Genograma
1.- Quines viven en la casa?
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
2.- Estn bien o presentan algn tipo de problema de salud?
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Antecedentes:
3.- Enfermedades en la familia:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
4.- Condiciones del embarazo (duracin, enfermedades accidentes durante el mismo):
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
5.- Existi amenaza de aborto?
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
6.- Condiciones y duracin del parto:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
7.- Procedimientos mdicos aplicados (frceps, transfusiones, incubadora):
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
8.- Medicamentos utilizados:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
9.- Condiciones de salud posteriores al nacimiento (APGAR, Peso y talla; alimentacin):
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
10.- Edad a la que el nio controla sus esfnteres:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
11.- Desarrollo Psicomotriz (A que edad camino?, A que edad levant la cabeza?, a que
edad gate?, a que edad dios sus primeros saltos?) :
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
12.- Desarrollo del Lenguaje (A que edad habl? A que edad dijo su primera palabra?):
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Escolaridad.
13.- Hace cuanto tiempo que est en la presente escuela?
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
14.- En que escuelas ha estado?
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
15.- Le gusta al nio asistir a la escuela?
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
16.- Le gusta hacer sus tareas escolares?
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
17.- Opiniones de los profesores, acerca del rendimiento escolar del nio:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
18.- Ha repetido algn curso escolar?
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Actividades y Socializacin.
19.- Qu hace el nio en su tiempo libre?
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
20.- Tiene amigos? De que edades?
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
21.- Son amigos cercanos; con que frecuencia estn juntos?
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Independencia.
33.- Qu actividades realiza solo?
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
34.- Tiene alguna tarea dentro de la casa, que el mismo realice? Las hace a gusto?
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
35.- Anda solo por el vecindario?
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
36.- Sabe cruzar las calles solo?
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
37.- Usa camiones para moverse?
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
38.- Se le enva a hacer mandados?
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
39.- Se queda solo en casa? Por qu?
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
40.- Utiliza la estufa o algn otro aparato domstico?
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Aspectos Sensoriales.
41.- El nio escucha si se le llama desde otro cuarto?
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
53.- Usa anteojos? Desde cuando? Cmo se siente el nio con sus anteojos?
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Estado Fsico.
54.- Se encuentra en buen estado fsico?
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
84.- Es necio?
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
85.- Es demasiado activo?
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
86.- Es torpe o lento al realizar alguna actividad?
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
87.- Es impulsivo?
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
88.- Es lento para aprender?
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Observaciones:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________