Anda di halaman 1dari 20

ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU LAHIR

PADA NY"$" DENGAN BAYI PREMATUR


DI RUMAH SAKIT HASAN SADIKIN BANDUNG
TANGGAL 5 AGUSTUS 2011

No.Register :
Tanggal Lahir : 02 Agustus 2011 Pukul 11.10 Wib.
Tanggal Pengkajian : 05 Agustus 2011 Pukul 14.00 Wib.

LANGKAH 1 : IDENTIFIKASI DATA DASAR.
A. dentitas.
1. dentitas Bayi
Nama : Bayi NY "$.
Tanggal lahir : 02 Agustus 2011, jam 11.10 Wib.
Umur : 3 hari.
Jenis Kelamin : Laki-laki.
Anak : Pertama.
2. dentitas Orang Tua
Nama bu/Ayah : Ny $ / Tn .
Umur : 19 tahun / 21 tahun.
Nikah : 1 kali / 1 tahun.
Suku : Sunda / Sunda.
Agama : slam / slam.
Pendidikan : SMP / SMA.
Pekerjaaan : RT / Wiraswasta.
Alamat : Jalan. Kampung Pasar Kemis Bandung.

B. Data Biologis Dan fisiologis.
1. Riwayat kehamilan sekarang.
a. bu mengatakan ini kelahiran bayi pertamanya dan tidak pernah
keguguran.
b. Pertama haid terakhir (HPHT) tanggal 28 Desember 2010.
c. Tafsiran persalinan tanggal (HTP) 4 September 2011.
d. bu memeriksakan kehamilannya 3 di RS.Hasan Sadikin Bandung.
e. bu mengatakan telah mendapat 2 kali suntikan Tetanus toxoid (TT)
di RS. Hasan Sadikin Bandung.
TT pertama pada tanggal 13 Januari 2010.
TT kedua pada tanggal 23 April 2011.
2. Riwayat persalinan sekarang.
a. Umur kehamilan 30 minggu 6 hari.
b. Bayi lahir pada tanggal 02 Agustus 2011 pada pukul 11.30 Wib di
RS. Hasan Sadikin Bandung.
c. Jenis persalinan spontan.
d. Bayi lahir segera menangis dengan berat badan lahir (BBL) = 2250
gram , panjang badan lahir (PBL) = 45,5 cm.
e. Bayi lahir dengan 57esentasi belakang ke5ala (PBK).
f. Penolong persalinan adalah bidan.
g. Bayi dirawat di inkubator.
h. Bayi diberi injeksi Neo K 0,25 ml/M 1kali setelah lahir.
i. Apgar Score = 6 /10.
0 1 2 Menit 1 Menit 5
1. Warna
kulit

2. Frekuensi
jantung
3. Refleks

4. Tonus
otot
5. Usaha
bernafas
Biru, pucat


Tidak ada

Tidak bereaksi

Lumpuh

Tidak ada


Tubuh merah,
tangan kaki
biru
<100

Reaksi sedikit

Ektremitas
sedikit fleksi
lemah


Seluruh tubuh
kemerahan

>100

Reaksi
melawan
Gerakan aktif

Kuat
1


2

1

1

1
2


2

2

2

2

3. Riwayat kesehatan ibu.
a. bu tidak mempunyai riwayat alergi.
b. bu tidak ada riwayat penyakit iabetes melitus (DM), Hipertensi,
Jantung, Malaria dan Penyakit Seksual.
c. bu tidak pernah mengalami gangguan/kelainan selama hamil.
d. bu tidak ada ketergantungan terhadap obat dan alkohol.

C. Kebutuhan Dasar.
1. Nutrisi/Cairan.
a. Refleks hisap baik.
b. Bayi diberi air susu ibu (AS) dan susu formula.
2. Eliminasi
Selama pengkajian, bayi telah BAB 3 kali dan BAK 4 kali.
3. stirahat/tidur.
a. Bayi tampak selalu tertidur.
b. Bayi bangun jika ia lapar dan basah.
4. Pe7sonal Hygene.
a. Kulit bayi sangat tipis dan bersih.
b. Badan bayi tampak bersih.
c. Bayi dimandi dengan kain basah.


D. Riwayat Psikososial, Spritual Dan Ekonomi.
1. Suami dan keluarga sangat senang dan bangga dengan kelahiran
bayinya.
2. Hubungan ibu dan keluarga serta suami baik.
3. bu menganggap kelahiran bayinya adalah anugrah dari Tuhan.
4. Kebutuhan seharihari ibu dipenuhi oleh suami.
5. Biaya perawatan ditanggung oleh suami.
6. Keadaan sosial ekonomi sedang.

E. Pemeriksaan Fisik.
1. Pemeriksaan Umum.
a. Jenis kelamin : Laki-laki.
b. Lingkar kepala : 26 cm. N= 3236 cm.
c. Berat badan : 2250gram. N= 25004000 gram.
d. Panjang badan : 45,5 cm. N= 4953 cm.
e. Lingkar dada : 34 cm. N= 3034 cm .
f. Lingkar perut : 24 cm. N= 3034 cm.
2. Tandatanda vital.
a. Frekuensi jantung : 142x/menit. N= 120160x/menit.
b. Pernafasan : 56x/menit. N= 4060x/menit.
c. Suhu : 36,7
0
C. N= 36,537,5
0
C.

3. Pemeriksaan Fisik.
a. Kepala
1) nspeksi :
a) Rambut tipis, hitam dan lurus.
b) Tidak ada .a5ut suksadaneum dan .e5al hematoma.
2) Palpasi :
a) Tidak ada benjolan.
b) Tidak ada nyeri tekan.
c) Ubunubun belum menutup sempurna.
d) Lingkar kepala 26 cm. (N = 3236 cm ).
b. Telinga
1) nspeksi :
a) Simetris kiri dan kanan.
b) Lekuk telinga normal.
c) Tidak ada se7umen.
2) Palpasi :
a) Tidak ada nyeri tekan.
b) Daun telinga lunak dan mudah membalik.
c) Tidak ada benjolan.
c. Mata
1) nspeksi :
a) Simetris kiri dan kanan.
b) $.le7a tidak i.te7us.
c) Konjungtiva merah muda.
d) Tidak ada sekret.
d. Hidung
1) nspeksi :
Simetris kiri dan kanan.
2) Palpasi :
Tidak ada nyeri tekan.
e. Mulut dan Bibir
1) nspeksi :
a) Refleks hisap baik.
b) Mulut bersih.
c) Bibir berwarna merah muda.
d) Tidak ada kelainan pada lidah.
2) Palpasi :
a) Keadaan 5alatum lengkap.
b) Tidak ada nyeri tekan.
f. Leher
1) nspeksi :
Tidak tampak adanya benjolan.
2) Palpasi :
Tidak ada nyeri tekan.
g. Dada dan Perut
1) nspeksi :
a) Gerakan dada sesuai dengan pola nafas.
b) Tidak nampak adanya tonjolan tulang dada.
c) Puting susu nampak terbentuk.
d) Tali pusat masih basah dan terbungkus gaas.
h. Bahu dan Lengan
1) nspeksi :
a) Tangan kiri dan kanan simetris.
b) Pergerakan tangan tampak baik.
c) Jumlah jarijari lengkap.
d) Tidak nampak adanya f7aktu7 klavikula.
2) Palpasi :
Refleks menggenggam baik.
i. Punggung dan Anus.
1) nspeksi :
a) Tidak nampak adanya pembengkakan atau cekungan.
b) Lubang anus sudah terbentuk.
2) Palpasi :
a) Tidak teraba adanya benjolan.
b) Tidak ada nyeri tekan.

j. Genitalia
1) nspeksi :
a) Jenis kelamin laki-laki.
b) Terlihat adanya penis.
2) Palpasi :
a) Lubang uretra positif.
b) Teraba skrotum.
k. Tungkai dan Kaki.
1) nspeksi :
a) Simetris kiri dam kanan.
b) Pergerakan baik.
c) Jumlah kaki kiri dan kanan lengkap.
2) Palpasi :
Tidak ada nyeri tekan.
l. Kulit
1) nspeksi :
a) Kulit bayi sangat tipis.
b) Tidak ada tandatanda ikterus.
c) Tidak ada tanda lahir.
d) Kulit berwarna merah.
e) Banyak lanugo pada punggung.

2) Palpasi
Kulit bayi teraba halus.

LANGKAH II : IDENTIFIKASI DIAGNOSA/MASALAH AKTUAL.
Diagnosa : Bayi dengan prematur.
Data Dasar :
Data Subjektif :
1. bu mengatakan HPHT 28 Desember 2010.
2. bu mengatakan umur kehamilan berjalan 8 bulan.
Data Objektif :
1. HTP 04 September 2010.
2. Bayi lahir tanggal 02 Agustus 2011.
3. BBL / PB : 2250 gram / 45,5 cm.
4. Kulit bayi berwarna kemerahan, trasparan, dan lemah subkutan sedikit.
Analisa dan interpretasi data :
Bayi prematur adalah bayi dengan gestasi > 37 minggu dengan berat
badan > 2500 gram, kulit tipis, berwarna kemerahan, repleks mengisap
kurang baik, rambut tipis, lanugo banyak, lunak dibagian bawah kulit, (lmu
kebidanan, hal : 317).
Masalah aktual : Gangguan pemenuhan nutrisi AS pada bayi.
Data dasar :
Data Subjektif :
Data Objektif :
1. Bayi lahir tanggal 02 agustus 2011.
2. Repleks mengisap bayi kurang baik.
3. Pemberian nutrisi peroral (susu formula).
Analisa dan interpretasi data :
1. Pada bayi dengan gangguan repleks mengisap dan menelan yang
belum sempurnah akan mempengaruhi gizi sehingga pemenuhan nutrisi
di lakukan secara normal.
2. Makin sering bayi mengisap, maka makin banyak AS yang dihasilkan
karena isapan bayi dapat melepaskan 2 hormon yaitu oksitosin dan
57olaktin. Oksitosin menyebabkan kontraksidi dalam payudara yang
menyebabkan AS keluar sedangkan 57olaktin menyebabkan adanya
rangsangan sel-sel untuk menghasilkan AS. Makin sering bayi
mengisap makin banyk 57olaktin yang dibentuk, (Asuhan Kebidanan
Neonatal).

LANGKAH III : IDENTIFIKASI DIAGNOSA/MASALAH POTENSIAL.
Masalah potensial : Antisipasi terjadinya infeksi tali pusat.
Data Dasar :
Data Subjektif :
1. Bayi lahir tanggal 02 Agustus 2010.
2. bu mengatakan tali pusat bayinya belum puput dan masih terbungkus
kasa.
Data Objektif :
1. Tali pusat nampak basah.
2. TTV.
a) Frekuensi jantung : 142x/menit. N= 120160x/menit.
b) Pernafasan : 56x/menit. N= 4060x/menit.
c) Suhu : 36,7
0
C. N= 36,537,5
0
C.
Analisa dan interpretasi data :
Berat Badan Lahir Rendah mudah sekali terinfeksi karena daya tahan
tubuh yang masih lunak, kemampuan kokosid masih kurang, dan
pembentukan antibody belum sempurnah. Oleh karena itu, upaya preventif
udah dilakukan sejak perawatan antenatal. Sehingga tidak terjadi
premanturitas (BBRL), (Asuhan Kebidanan Neonatal).

LANGKAH IV : TINDAKAN EMERGENCY/KOLABORASI
Bayi dimasukkan ke dalam in.ubato7.
LANGKAH V : RENCANA TINDAKAN/INTERVENSI
Diagnosa : Bayi dengan prematur.
Diagnosa Aktual : Gangguan pemberian nutrisi AS pada bayi.
Masalah Potensial : Antisipasi terjadinya infeksi tali pusat.

Tujuan :
1. Kebutuhan nutrisi bayi terpenuhi/teratasi.
2. Tidak terjadi infeksi tali pusat.
3. Tidak terjadi hi5ote7mi ringan.
Kriteria :
1. Kebutuhan nutrisi bayi terpenuhi yaitu berat badan bayi tidak turun dari
2250 gram menjadi 2300 gram.
2. Bayi kurang mengisap dan produksi AS lancar.
3. Suhu badan bayi dalam batas normal 36,5-37,5
0
C.
ntervensi/Rencana Tindakan :
Tanggal 04 Agustus 2011 pukul 15.00 Wib.
1. Cuci tangan setiap melakukan kontak dengan bayi.
Rasional :Untuk mencegah kemungkinan terjadinya kontaminasi dengan
kuman.
2. Observasi tanda-tanda vital.
Rasional :Tanda-tanda vital memberikan gambaran dalam menentukan
tindakan selanjuknya.
3. Anjurkan ibu untuk memberikan AS secara on demand.
Rasional :Pemberian AS secara on demand membantu meningkatkan
berat badan bayi.


4. Timbang berat badan bayi tiap hari.
Rasional :Berat badan bayi penting untuk menentukan kebutuhan nutrisi
dan cairan bagi bayi.selain itu, dapat mencerminkan kondisi
bayi.
5. Pertahankan suhu badan bayi dengan perawatan in.ubato7 .
Rasional :Perawatan bayi dengan dalam in.ubato7 akan menghindari
terjadinya konduksi dan evaforasi.
6. Rawat tali pusat dengan kassa steril.
Rasional :Melindungi tali pusat dari kemungkinan terjadinya infeksi.
7. Ganti pakaian/popok bayi setiap kali basah.
Rasional :Pakaian bayi yang basah dan dibiarkan lama di tubuh bayi akan
mempengaruhi suhu tubuh bayi.
8. Anjurkan ibu untuk mengkomsumsi gizi seimbang.
Rasional :Pemenuhan kebutuhan gizi pada ibu menyusui sangat
mempengaruhi produksi dan kualitas AS.

LANGKAH VI : PELAKSANAAN ASUHAN/IMPLEMENTASI.
Tanggal 05 Agustus 2011 pukul 12.00 Wib.
1. Mencuci tangan setiap melakukan kontak dengan bayi.
Hasil :bu bersidia melakukannya.


2. mengobservasi tanda-tanda vital.
Hasil :
a) Frekuensi jantung : 142x/menit. N= 120160x/menit.
b) Pernafasan : 56/menit. N= 4060x/menit.
c) Suhu : 36,7
0
C. N= 36,537,5
0
C.
3. Menganjurkan ibu untuk memberikan AS secara on demand.
Hasil :bu mengerti dan bersedia melakukannya.
4. Menimbang berat badan bayi tiap hari.
Hasil :bu mengerti dan bersedia melakukannya.
5. Mempertahankan suhu badan bayi dengan perawatan in.ubato7 .
Hasil :bu mengerti dan bersedia melakukannya.
6. Merawat tali pusat dengan kassa steril.
Hasil :bu bersedia melakukannya.
7. Mengganti pakaian/popok bayi setiap kali basah.
Hasil :bu telah melakukannya.
8. Menganjurkan ibu untuk mengkomsumsi gizi seimbang.
Hasil :bu rajin mengkomsumsi makanan bergizi.

LANGKAH VII : EVALUASI
Tanggal 05 Agustus 2011 pukul 14.00 Wib.
1. Pertumbuhan dan perkembangan bayi normal.
Berat badan bayi naik menjadi 2300 gram.
2. nfeksi tali pusat tidak terjadi.
Tali pusat terbungkus kasa steril dan tidak berbau busuk.
3. TTV dalam batas normal :
a. Pernafasan : 56x/menit.
b. Suhu : 36,7
0
C.
c. Frekuensi jantung : 142 x/menit.
4. Tidak ada tandatanda infeksi.
Tidak ada tandatanda infeksi (tidak ada panas, merah, bengkak, nyeri
dan gangguan fungsi).












PENDOKUMENTASIAN HASIL ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU
LAHIR PADA BAYI NY"$" DENGAN BAYI PREMATUR
DI RUMAH SAKIT HASAN SADIKIN BANDUNG
TANGGAL 05 AGUSTUS 2011

No. Register :
Tanggal Lahir : 02 Agustus 2011 Pukul 11.10 Wib.
Tanggal Pengkajian : 05 Agustus 2011 Pukul 14.00 Wib.

IDENTIFIKASI DATA DASAR
A. dentitas
1. dentitas Bayi
Nama : Bayi NY "$.
Tanggal lahir : 02 Agustus 2011, jam 11.10 Wib.
Umur : 3hari.
Jenis Kelamin : Laki-laki.
Anak : Pertama.
2. dentitas Orang Tua
Nama bu/Ayah : Ny $ / Tn .
Umur : 19 tahun / 21 tahun.
Nikah : 1 kali / 1 tahun.
Suku : Sunda / Sunda.
Agama : slam / slam.
Pendidikan : SMP / SMA.
Pekerjaaan : RT / Wiraswasta.
Alamat : Jalan. Kampung Pasar Kemis Bandung.

DATA SUBJEKTIF (S)
1. bu mengatakan ini kehamilan pertama dan tidak pernah keguguran.
2. bu mengatakan haid pertamahaid terakhir tanggal 28 September 2010.
3. bu mengatakan selama hamil sudah 3 kali melakukan pemeriksaan ANC.
4. bu mendapat suntikan Tetanus toxoid (TT) 2 kali selama hamil.
TT pertama pada tanggal 13 Januari 2011.
TT kedua pada tanggal 23 April 2011.
5. bu mengatakan umur kehamilannya berjalan 8 bulan.
6. bu tidak ada riwayat penyakit jantung, DM, dan penyakit menular seksual.

DATA OBJEKTIF (O)
1. Tafsiran persalinan tanggal 04 September 2011.
2. Masa gestasi 30 minggu 61 hari.
3. BBL 2250 gram/PBL 45,5 cm. N (BBLR) : 2500-4000 gram
4. Jenis kelamin laki-laki. N (PBL) : 45-53 cm
5. Lingkar kepala : 26 cm N : 31-35 cm
6. Lingkar dada : 24 cm N : 32-32,5 cm
7. Lingkar perut : 24cm N : 30-35 cm
8. Tanda-tanda vital :
a) Frekuensi jantung : 142x/menit. N= 120160x/menit.
b) Pernafasan : 56x/menit. N= 4060x/menit.
c) Suhu : 36,7
0
C. N= 36,537,5
0
C.
9. Tali pusat masi basah, belum puput dan terbungkus kasa steril.
10. Warna kulit kemerahan, transparan dan lemah subkutan sedikit.

ASSESMENT (A)
Diagnosa : Bayi prematur
Masalah potensial : Gangguan pemenuhan nutrisi AS pada bayi
Masalah actual : Potensial terjadinya infeksi

PLANING (P)
Tanggal 05 Agustus 2011 pukul 14.00 Wib.
1. Mencuci tangan setiap melakukan kontak dengan bayi.
Hasil :bu bersidia melakukannya.
2. mengobservasi tanda-tanda vital.
Hasil :
a) Frekuensi jantung : 142x/menit. N= 120160x/menit.
b) Pernafasan : 56x/menit. N= 4060x/menit.
c) Suhu : 36,7
0
C. N= 36,537,5
0
C.
3. Menganjurkan ibu untuk memberikan AS secara on demand.
Hasil :bu mengerti dan bersedia melakukannya.
4. Menimbang berat badan bayi tiap hari.
Hasil :bu mengerti dan bersedia melakukannya.
5. Mempertahankan suhu badan bayi dengan perawatan in.ubato7 .
Hasil :bu mengerti dan bersedia melakukannya.
6. Merawat tali pusat dengan kassa steril.
Hasil :bu bersedia melakukannya.
7. Mengganti pakaian/popok bayi setiap kali basah.
Hasil :bu telah melakukannya.
8. Menganjurkan ibu untuk mengkomsumsi gizi seimbang.
Hasil :bu rajin mengkomsumsi makanan bergizi.