Anda di halaman 1dari 26

.. DIARE AKUT ..

DIARE AKUT
INFEKTIF .. INFEKTIF ..
Oleh : Oleh :
Dr. H. Sukiman Rusli, Sp.PD Dr. H. Sukiman Rusli, Sp.PD
Definisi & epidemioIogi Diare Akut Definisi & epidemioIogi Diare Akut
Diare akut : DeIekasi encer/cair lebih 3x sehari yg Diare akut : DeIekasi encer/cair lebih 3x sehari yg
mendadak & dlm waktu singkat (WHO : mendadak & dlm waktu singkat (WHO : 1980) 1980)
Diare akut : gastroenteritis akut Diare akut : gastroenteritis akut
Diare akut inIektiI: diare akut krn inIeksi (~90) Diare akut inIektiI: diare akut krn inIeksi (~90)
Data RS di Indonesia : peringkat I s/d IV (1986) Data RS di Indonesia : peringkat I s/d IV (1986)
1995: kematian lebih 3 juta penduduk dunia, 1995: kematian lebih 3 juta penduduk dunia,
terbanyak pada anak kecil 5 tahun terbanyak pada anak kecil 5 tahun
Faktor berperan: lingkungan kumuh, air bersih Faktor berperan: lingkungan kumuh, air bersih
langka, pengelolaan sampah dan limbah yg buruk, langka, pengelolaan sampah dan limbah yg buruk,
pengetahuan kes yg rendah, Iasilitas kes yg kurang pengetahuan kes yg rendah, Iasilitas kes yg kurang
Etiologi Diare Akut Infektif Etiologi Diare Akut Infektif
ikroba Non InvasiI ikroba Non InvasiI
Vibrio kolera eltor Vibrio kolera eltor
ETEC ETEC
C. PerIringens A C. PerIringens A
S. Aurens S. Aurens
Aeromonas, dll Aeromonas, dll
Virus Virus
Rotavirus Rotavirus
Adonovirus Adonovirus
Norwalk Norwalk
ikroba InvasiI ikroba InvasiI
EIEC EIEC
Sigela Sigela
Salmonella Salmonella
C. PerIringens C C. PerIringens C
E. Histolitika E. Histolitika
G. Lamblia G. Lamblia
V. Parahaemolytic V. Parahaemolytic
Campylobacter Campylobacter
!atogenesis & !atofisiologi Enterotoksigenik !atogenesis & !atofisiologi Enterotoksigenik
ikroba menghasilkan enterotoksin (pada E.coli : labil toksin) ikroba menghasilkan enterotoksin (pada E.coli : labil toksin)
Enterotoksin merangsang enzim adenil siklase untuk Enterotoksin merangsang enzim adenil siklase untuk
menghasilkan siklik adenosin 3.5 monoIosIat (siklik AP) menghasilkan siklik adenosin 3.5 monoIosIat (siklik AP)
Siklik AP merangsang sekresi aktiI anion klorida, diikuti : Siklik AP merangsang sekresi aktiI anion klorida, diikuti :
air, ion bikarbonat, kation Na & K air, ion bikarbonat, kation Na & K
Tidak mengganggu absorbsi Na & glukosa Tidak mengganggu absorbsi Na & glukosa
Cairan di lumen usus isotonik, terbentuk cepat (1 L/jam). Cairan di lumen usus isotonik, terbentuk cepat (1 L/jam).
Diare yg Irekuent, proIus (watery diarrhea),disebut diare Diare yg Irekuent, proIus (watery diarrhea),disebut diare
sekretorik isotonik voluminal sekretorik isotonik voluminal
Elektrolit dalam tinja : Elektrolit dalam tinja :
Na : 128 Eg/L (sama dgn plasma) Na : 128 Eg/L (sama dgn plasma)
CL : 90 Eg/L (sama dgn plasma) CL : 90 Eg/L (sama dgn plasma)
K : 16 Eg/L (4 K : 16 Eg/L (4- -8 kali plasma) 8 kali plasma)
Bikarbonat : 48 Eg/L (2 kali plasma) Bikarbonat : 48 Eg/L (2 kali plasma)
!atogenesis & !atofisiologi !atogenesis & !atofisiologi
Enteroinvasif Enteroinvasif
ukosa usus rusak (nekrosiI & ulseratiI) ukosa usus rusak (nekrosiI & ulseratiI)
Zat Zat- -zat osmotik & ion K menumpuk di lumen, zat osmotik & ion K menumpuk di lumen,
menimbulkan diare (Diare Sekretorik menimbulkan diare (Diare Sekretorik
EksudatiI) EksudatiI)
Tinja : Tinja :
Lendir, Ingus Lendir, Ingus
Darah (diare hemorragik) Darah (diare hemorragik)
!atogenesis & !atofisiologi !atogenesis & !atofisiologi
Diare Virus Diare Virus
Belum jelas secara pasti Belum jelas secara pasti
Kerusakan mukosa superIisial Kerusakan mukosa superIisial
Adenil siklase tak aktiI Adenil siklase tak aktiI
Absorbsi air & elektrolit terganggu Absorbsi air & elektrolit terganggu
erusak enzim disakharida, menyebabkan erusak enzim disakharida, menyebabkan
intoleransi laktosa intoleransi laktosa
.. Diagnosis .. Diagnosis
Diagnosis Klinis Diagnosis Klinis
a. Sindrom Diare a. Sindrom Diare
b. Dehidrasi b. Dehidrasi
c. Komplikasi Dehidrasi c. Komplikasi Dehidrasi
Diagnosis Etiologik (DeIinitiI) Diagnosis Etiologik (DeIinitiI)
- - Tahap: Tahap: - - Suspect Suspect
- - Probable Probable
- - ConIirm ConIirm
ANGKAH ANGKAH ANGKAH ANGKAH
DIAGNOSIS DIAGNOSIS
Pemeriksaan Klinis Pemeriksaan Klinis
Pemeriksaan penunjang Pemeriksaan penunjang
- - Pemeriksaan penunjang utk komplikasi: Pemeriksaan penunjang utk komplikasi:
(Darah periIer lengkap, ureum, kreatinin, elek (Darah periIer lengkap, ureum, kreatinin, elek
trolit, AGD, Ieses lengkap, immunoassay) trolit, AGD, Ieses lengkap, immunoassay)
- - Pemeriksaan penunjang utk etiologi (Biakan Pemeriksaan penunjang utk etiologi (Biakan
dan test resistensi dari Ieses) dan test resistensi dari Ieses)
Sindrom Diare Infeksi Akut Sindrom Diare Infeksi Akut
KoleriIorm KoleriIorm
- - Watery diarrhea Watery diarrhea
- - Diare sekretorik Diare sekretorik
DisentriIorm DisentriIorm
- - Diare disentri Diare disentri
- - Haemorragic diarrhea Haemorragic diarrhea
Gejala Klinik Diare koleriform Gejala Klinik Diare koleriform
encret yg banyak air, Irekuent, proIus, tinja encret yg banyak air, Irekuent, proIus, tinja
spt air cucian beras, bau amis. spt air cucian beras, bau amis.
Tanpa mulas & demam Tanpa mulas & demam
untah (muntaber) untah (muntaber)
udah dehidrasi udah dehidrasi
ikroba: Kolera, ETEC ikroba: Kolera, ETEC
Gejala Klinik Diare Disentriform Gejala Klinik Diare Disentriform
encret dg mulas, tenesmus, demam. encret dg mulas, tenesmus, demam.
Tinja berlendir, ingus dan darah Tinja berlendir, ingus dan darah
ikroba: Sigela, Amuba, EIEC, V Parahaemoly ikroba: Sigela, Amuba, EIEC, V Parahaemoly- -
ticus, Campylobacter ticus, Campylobacter
AKTOR AKTOR- -AKTOR penunjang AKTOR penunjang
DIAGNOSIS DIAGNOSIS
Bentuk makroskopis Ieses Bentuk makroskopis Ieses
Riwayat makanan 6 Riwayat makanan 6- -24 jam sebelumnya 24 jam sebelumnya
Kejadian outbreak (wabah, keracunan) Kejadian outbreak (wabah, keracunan)
Obat Obat- -obatan yg diminum (spt antibiotika) obatan yg diminum (spt antibiotika)
Wisatawan (travelers diarrhea) Wisatawan (travelers diarrhea)
Tempat tinggal (komunitas padat, asrama) Tempat tinggal (komunitas padat, asrama)
Penyimpanan makanan Penyimpanan makanan
Status imunitas (immunocompromise) Status imunitas (immunocompromise)
AKTOR AKTOR- -AKTOR AKTOR
MEM!ENGARUHI !ROGNOSIS MEM!ENGARUHI !ROGNOSIS
Dehidrasi berat. Dehidrasi berat.
Haemorrhgic Haemorrhgic
Febris ~38.5 C Febris ~38.5 C
Diare ~ 2x24 jam Diare ~ 2x24 jam
KLB KLB
Kolik hebat pd usia ~50 tahun Kolik hebat pd usia ~50 tahun
Usia ~ 70 tahun Usia ~ 70 tahun
Imunitas rendah Imunitas rendah
Dehidrasi Dehidrasi
Kekurangan cairan tubuh (air & elektrolit) Kekurangan cairan tubuh (air & elektrolit)
Dinilai dari : Dinilai dari :
Petanda vital Petanda vital
Kelainan di kulit Kelainan di kulit
Kelainan di mukosa Kelainan di mukosa
KlasiIikasi : KlasiIikasi :
Dehidrasi ringan Dehidrasi ringan
Dehidrasi sedang Dehidrasi sedang
Dehidrasi berat Dehidrasi berat
Diagnosis Dehidrasi pada Diare Diagnosis Dehidrasi pada Diare
NO NO !ENIAIAN !ENIAIAN GE1AA KINIS GE1AA KINIS GE1AA KINIS GE1AA KINIS
11
22
33
44
55
66
77
88
99
10 10
Kesadaran Kesadaran
Haus Haus
Tekanan darah Tekanan darah
Nadi Nadi
Turgor Turgor
ulut & lidah ulut & lidah
Jari Jari- -jari jari
Akral Akral
Suara Suara
Wajah Wajah
Gelisah, apatis (*) Gelisah, apatis (*)
Haus () (*) Haus () (*)
Sistolik (90 Sistolik (90- -60) mmhg 60) mmhg
Cepat (120/menit), pulsasi Cepat (120/menit), pulsasi
mulai halus mulai halus
enurun enurun
Kering Kering
ulai keriput ulai keriput
Normal/mulai dingin Normal/mulai dingin
Normal/mulai serak Normal/mulai serak
Kering Kering
*Letargi, somnolens, sopor (*) *Letargi, somnolens, sopor (*)
*alas/tak bisa minum (*) *alas/tak bisa minum (*)
*Sistolik 60 mmhg (*) *Sistolik 60 mmhg (*)
*Cepat (~120/menit) (*), pulsasi *Cepat (~120/menit) (*), pulsasi
halus/tidak teraba halus/tidak teraba
*Sangat menurun (*) *Sangat menurun (*)
*Sangat kering *Sangat kering
*Keriput (washed hand) *Keriput (washed hand)
*Dingin *Dingin
*Serak (vox cholerica) *Serak (vox cholerica)
*Keriput, mata cekung (Iacies *Keriput, mata cekung (Iacies
cholerica) cholerica)
Derajat Dehidrasi Derajat Dehidrasi Dehidrasi sedang : Dehidrasi sedang :
2 (*) atau 1 (*) ditambah 2 atau 2 (*) atau 1 (*) ditambah 2 atau
lebih gejala lain lebih gejala lain
Dehidrasi berat : Dehidrasi berat :
2 (*) atau 1 (*) ditambah 2 atau 2 (*) atau 1 (*) ditambah 2 atau
lebih gejala lain lebih gejala lain
Komplikasi Dehidrasi (1) Komplikasi Dehidrasi (1)
NO NO ASESMEN ASESMEN GE1AA GE1AA
11 Syok Syok
Hipovolumi Hipovolumi
k k
- - Hipotensi, sampai tidak bisa diukur Hipotensi, sampai tidak bisa diukur
- - Nadi lemah, halus, cepat (~120/menit) Nadi lemah, halus, cepat (~120/menit)
- - Akral dingin Akral dingin
- - Sianosis Sianosis
22 Asidosis Asidosis
metabolik metabolik
- - Pada syok & gagal ginjal Pada syok & gagal ginjal
- - Kusmaull Kusmaull
- - AGD : asidosis & deIisit bikarbonat AGD : asidosis & deIisit bikarbonat
33 Hipokalemia Hipokalemia - - Lemah otot, meteorismus, ileus paralitik Lemah otot, meteorismus, ileus paralitik
- - Aritmia kordis Aritmia kordis
- - Ekg : ST depresi, T datar/terbalik, gel U (), QT Ekg : ST depresi, T datar/terbalik, gel U (), QT
memanjang, ES () memanjang, ES ()
- - Hipo K ringan : K plasma : 2 Hipo K ringan : K plasma : 2- -3,5 Eg/L 3,5 Eg/L
Hipo K berat : K plasma : 2 Eg/L gejala klinis Hipo K berat : K plasma : 2 Eg/L gejala klinis
Komplikasi Dehidrasi (2) Komplikasi Dehidrasi (2)
NO NO ASESMEN ASESMEN GE1AA GE1AA
44 Hiponatremia Hiponatremia - - Pusing, sakit kepala, nausea, malaise, letargi Pusing, sakit kepala, nausea, malaise, letargi
kejang, kejang. kejang, kejang.
- - Hiponaterma ringan : 125 Hiponaterma ringan : 125- -140 Eg/L 140 Eg/L
Hipoterma sedang : 110 Hipoterma sedang : 110- -125 Eg/L 125 Eg/L
Hipoterma berat : 110 Eg/L Hipoterma berat : 110 Eg/L
(ditambah gejala klinis) (ditambah gejala klinis)
5 5 Gejala Ginjal Gejala Ginjal - - Oliguria/anuria (diuresis 35 ml/J) Oliguria/anuria (diuresis 35 ml/J)
- - Sindrom uremia Sindrom uremia
- - Ureum plasma meningkat Ureum plasma meningkat
- - Kreatinin plasma meningkat Kreatinin plasma meningkat
- - Test klires menurun ( 75 ml/menit) Test klires menurun ( 75 ml/menit)
!ENATAAKSANAAN !ENATAAKSANAAN
Rehidrasi Rehidrasi
Terapi simptomatik Terapi simptomatik
Terapi komplikasi Terapi komplikasi
Terapi deIinitiI Terapi deIinitiI
REHIDRASI REHIDRASI
Tentukan jenis cairan Tentukan jenis cairan
Tentukan kebutuhan cairan Tentukan kebutuhan cairan
Tentukan cara pemberian cairan Tentukan cara pemberian cairan
Tentukan jadwal pemberian cairan Tentukan jadwal pemberian cairan
1ENIS CAIRAN 1ENIS CAIRAN
Kristalloid (osmolalitas mirip plasma) Kristalloid (osmolalitas mirip plasma)
- - Ringer laktat (Na:130 Eq/L, K:4 Eq/L, Ringer laktat (Na:130 Eq/L, K:4 Eq/L,
Cl:109 Eq/L, Laktat:28Eq/L, Ca:3Eq/L Cl:109 Eq/L, Laktat:28Eq/L, Ca:3Eq/L
Osmol:272,5 mOsm/L Osmol:272,5 mOsm/L
- - Nacl Na Bicnat 7,5, 50 ml Nacl Na Bicnat 7,5, 50 ml
Koloid Koloid
- - Plasma, darah. Dextran 40 Plasma, darah. Dextran 40
Oralit (1 liter: Gluc 29gr, NaCl 3,5gr, Na Bic Oralit (1 liter: Gluc 29gr, NaCl 3,5gr, Na Bic
2,5gr, KCl 1,5gr) 2,5gr, KCl 1,5gr)
KEBUTUHAN CAIRAN KEBUTUHAN CAIRAN
Prinsip: Kebutuhan cairan Jml keluar Prinsip: Kebutuhan cairan Jml keluar
Perhitungan: Perhitungan:
- - BJ Plasma: BJ Plasma:
Kebut cairan Kebut cairan BJ plsm BJ plsm- -1,025 1,025 xBBx4ml xBBx4ml
0,001 0,001
- - Skor Klinik: Skor Klinik:
1. Cara WHO 1. Cara WHO
2. Cara Daldiyono 2. Cara Daldiyono
CARA & 1ADWA !EMBERIAN CARA & 1ADWA !EMBERIAN
Cara: IVFD & PO Cara: IVFD & PO
Jadwal Jadwal
1. Rehidrasi inisial: 1. Rehidrasi inisial:
- - Jml cairan yg dibutuhkan diberikan dlm Jml cairan yg dibutuhkan diberikan dlm
22- -4 jam. 4 jam.
- - Hidrasi harus tercapai. Bila belum, program Hidrasi harus tercapai. Bila belum, program
boleh diulang boleh diulang
- - Dipertimbangkan memberi Koloid Dipertimbangkan memberi Koloid
2. Rehidrasi Rumatan 2. Rehidrasi Rumatan
- - Jml cairan jml Ieses muntah IWL selama Jml cairan jml Ieses muntah IWL selama
rehidrasi inisial rehidrasi inisial
TERA!I SIM!TOMATIK TERA!I SIM!TOMATIK
Sebenarnya merugikan dan berbahaya Sebenarnya merugikan dan berbahaya
Hanya diberikan, apabila gejala memperberat Hanya diberikan, apabila gejala memperberat
komplikasi. isalnya: muntah hebat diberi anti komplikasi. isalnya: muntah hebat diberi anti
emetik. ulas hebat diberi spasmolitik emetik. ulas hebat diberi spasmolitik
TERA!I KOM!IKASI TERA!I KOM!IKASI
Syok hipovolumik: Program rehidrasi Syok hipovolumik: Program rehidrasi
Asidosis etabolik: Substitusi NaBic Asidosis etabolik: Substitusi NaBic
Hipokalemia: Substitusi Kalium Hipokalemia: Substitusi Kalium
Hiponatremia: Substitusi Natrium Hiponatremia: Substitusi Natrium
Renal Iailure: Program terapi renal Iailure Renal Iailure: Program terapi renal Iailure
TERA!I DEINITI TERA!I DEINITI
Sesuai mikroba penyebab Sesuai mikroba penyebab
Boleh antimikroba secara empiris yg diketahui Boleh antimikroba secara empiris yg diketahui
kepekaannya kepekaannya
Antimikroba harus tepat indikasi, tepat dosis, Antimikroba harus tepat indikasi, tepat dosis,
dan tepat waktu dan tepat waktu
Sesuai hasil uji kepekaan Sesuai hasil uji kepekaan
Terima Kasih . Terima Kasih .
+v..vvnv 'vvi[vn .. +. +v..vvnv 'vvi[vn .. +.

Anda mungkin juga menyukai