Dr. Orosz Mihly s dr.

Gspr Lajos

A fogszati implantolgia jogi vonatkozsai

(objektv s szubjektv felttelek, jogok s ktelezettsgek)
Napjainkban vente tlagosan 96 200 mhiba trtnik Magyarorszgon az egszsggyben, s ezek 13,6 szzalka, mintegy 13 ezer vgzdik halllal. Tves krmeghatrozs, helytelen kezels vagy mtt sorn elkvetett hiba. Msknt: az orvosi szakma szablyainak megsrtse cselekvssel vagy mulasztssal. Kznyelven: mhiba. Jelenleg tbb mint egymillird forintrt folyik harc a brsgokon. A terlet szakrti a tanulsgokat foglaltk ssze a Jogi Frum ltal a tmban rendezett konferencin. Br a vals adatok a mai napig ismeretlenek, a Semmelweis Egyetem Igazsggyi Orvostani Intzetnek becslt adatai szerint vi 96 200 kresemny trtnik az egszsggyben, s mivel vente 2,6 milli pcienst ltnak el, a betegek 3,7-a kresemny ldozata. Az esetek 13,6 szzalka, vagyis mintegy 13 ezer vgzdik halllal vente9. A tragikus esetek fele hanyagsgra, nem megfelel elltsra vezethet vissza. Ehhez kpest tulajdonkppen nem sok az vi 3-400 mhibaper igaz, ez a szm emelkedik, s a polgri perek sorn jelents krtrtsi sszegeket tlnek meg. Egyre tbb a fogorvosi s a plasztikai beavatkozsokkal kapcsolatos panasz9. A XXI. szzad elejn a fogszati implantolgit egyre inkbb elfogadott eljrsnak tekintik a mindennapi gyakorlatban. Ez a fogszati szakma szmra nagy fejldsi lehetsget jelent, de egyben nagy kiA fogszati implantolgia jogi vonatkozsai hvst is, mert a technika tkletesedsvel a pciensek egyre nehezebb, bonyolultabb s riziksabb feladatok megoldst vrjk el. s tbbsgben ppen azok a pciensek jelentkeznek sokszor irrelis elvrsokkal teeth one hour eljrsra, akik eddigi letkben jelents mrtkben hinyos fogszati aktivitsuk miatt vesztettk el fogaikat. Most itt a nagy lehetsg, j letet lehet kezdeni, teljes, hinytalan j fogazatra lehet szert tenni, olyat lehet krni, ami szebb s jobb, mint az eredeti volt. Ez a sokszor eltlzott vrakozs elgedetlensghez vezethet, amibl a plasztikai sebszethez mrhet hasonlsggal nzeteltrsek, vitk, esetenknt jogi kvetkezmnnyel jr esemnyek kvetkezhetnek. Tekintettel a beavatkozsok invazv sebszi jellegre, valamint a kizetett sszegek nagysgra, a fogszati implantolgia az gyvdi irodk egyik gyakori clpontjv vlt.

1. Az implantcira alkalmas fogorvosi rendel szemlyi s trgyi felttelei 1.1 ltalnos fogorvosi rendel A fogorvost kivdhetetlen gyvdi tmads rheti, amennyiben az implantolgiai tevkenysget folytat rendel valamilyen apr, de kzzelfoghat hinyossga fedezhet fel a trgyi vagy szemlyi feltteleket illeten. Ezeknek mindenben meg kell felelni111

k az idevonatkoz jogszablyi, szakmai s NTSZ-elrsoknak. Annak a rendelnek, amelyben fogszati implantolgiai sebszeti tevkenysg folyik, meg kell felelnie a dentoalveolris fogszati rendelvel szemben tmasztott kvetelmnyeknek, tbbek kztt az rvnyes Orszgos ptsgyi Szablyzat (OSZ) s az Orszgos Tzvdelmi Szablyzat (OTSZ) elrsainak. Az elrsok szerint a vrszoba mretezse legalbb 3,5 lgkbmter/f legyen. A kezel minimlis alapterlete 12 m 2 . Egyes megyei NTSZ-ek bels krlevelk alapjn ettl eltr alapterletet kvetelnek meg (1216 m 2 kztt), ezrt javasolt a rendel ptse eltt az illetkes NTSZ-tl egyrtelm llsfoglalst krni. A burkolat: knnyen tisztthat, ferttlenthet, kopsll s rsmentes legyen. Lehet hideg- vagy melegburkolat, a lnyeg a hzagmentessg, hajlatlbazattal. A sznyegpadl szigoran tilos. Egyszer linleum is megfelel, de hegesztett legyen. A fal esetn is fontos a rsmentessg s a moshatsg. Lehet teht akr csempzett, akr moshat (ferttlenthet) festkkel festett. A vizesblokk mgtt azonban szksges a csempzs. Fontos, hogy a csempe oldalirnyban legalbb a vizesblokk btorzatnak szlig tartson, felfel pedig minimum 1,5 m-ig legyen csempzett a fal. A kzmos adagols legyen (lehet alkaros vagy lbbal mkdtethet). Ugyanez vonatkozik a kzferttlentre: falra szerelt s az elbbi mdokon mkdtethet. Modernebb s egyre inkbb terjed vltozata az gynevezett szenzoros kzferttlent adagol. A hasznlhat ferttlentszerek listjt s a felhasznls mdjt az NTSZ rendszeresen megjelenteti. Ferttlentszerek: a Johan Bla Orszgos Kzegszsggyi Intzet Tjkoztat a betegellts s a jrvnygyi gyakorlat rszre engedlyezett ferttlentszerekrl 112

cm kiadvnya a jelenleg leginkbb hasznlatos s elfogadott listt tartalmazza. Hztartsi ferttlentk hasznlata tilos. Nagytakarts havonta szksges. Elengedhetetlen a napi felmoss s a hulladk naponta trtn eltvoltsa. A vizesblokk fontos rsze a mszerek mosogatsra szolgl, minimum egymedencs, rozsdamentes mosogat. Autoklv: csak ORKI (Orszgos Krhzs Orvostechnikai Intzet)-engedllyel elltott, illetve CE minsts kszlk hasznlhat. Az engedlyt a tulajdonosnak igazolnia kell. Fogszatban javasolt az autoklv hasznlata. A kszlket flvente baktriumprepartummal kell lejratni. A spraprepartumot mindig a rendelnek kell krnie a vrosi (kerleti) NTSZ-tl. A berendezsre a rendszeres mszaki fellvizsglatt igazol matrict r kell ragasztani, s a mrsi jegyzknyvet meg kell rizni. Veszlyes hulladk kezelse. A fogszatban minden olyan anyag, amely vrrel rintkezik s hulladk lesz, veszlyes hulladknak minsl. Veszlyes hulladk teht: a hasznlt injekcis t, illetve fecskend, az eltvoltott fog, a klnbz tamponok, drainek. Ezek az anyagok nem kerlhetnek a kommunlis hulladk kz. Az emltett hulladkot kln, a szelektv gyjts cljra szolgl dobozokban kell gyjteni, s rendszeresen elszlltani megsemmists cljbl az erre alkalmas egszsggyi intzmnyekbe (ltalban krhzba). A rendel tulajdonosnak vagy vezetjnek szerzdst kell ktnie az ilyen intzmnnyel; a szerzds meglte felttele az NTSZ-engedly megadsnak. Szerzdsben kell rgzteni az egszsggyi textlik mossnak mdjt. Az orvosi kpeny, nadrg, szoknya, ing stb. otthon trtn mossa nem szablyos, ugyangy nem megfelel a patyolatban trtn mosats. A mosatst egszsggyi mossra szl 17. IMPLANT INDEX

engedllyel rendelkez cggel (pldul krhz) szabad vgeztetni, amit szerzdsben kell rgzteni. A fogorvosi rendel szablyos mkdshez jogszablyokban elrt pletgpszeti kvetelmnyek betartsa szksges, valamint ajnlsok foglaljk ssze a hatsgok szmra elfogadhat mkds egyb krlmnyeit. Ezek kztt szerepel a vzellts, csatornzs, gzhlzat, ftberendezs, lgtechnikai berendezsek. Ugyancsak a hatsgok elvrjk s ellenrzik a krnyezet- s munkavdelmi elrsok, a sterilanyag- s tisztaruha-elltsra, a takartsra, illetve a hulladkkezelsre, anyagszlltsra, a kommunikcis s informatikai eszkzkre, valamint a ktelez vagyonvdelemre vonatkoz elrsok betartst. A fogszati gpek, mszerek engedlyeztetst a 14/1990. (IV.17.) SzEM rendelet 1. -a szablyozza: Az egszsggyi clra Magyarorszgon ellltott, illetve klfldrl behozott krhz- s orvostechnikai mszer, gp, eszkz, berendezs, gygyszati segdeszkz (tovbbiakban egytt: termk) akkor hozhat forgalomba, illetleg akkor alkalmazhat, ha az let-, testi psg s vagyonbiztonsgra vonatkoz kvetelmnyeket kielgti, s az elzetes egszsggyi alkalmassgi vizsglat, illetleg minsts alapjn megfelel az egszsggyi kvetelmnyeknek, valamint rendelkezik az ezt tanst Minst Hatrozattal (tovbbiakban: Hatrozat). (CE minsts) A fogorvosi rendel helyisgei, felszerelse Az rkez betegek szmra vrhelyisg, ruhatr, mosdhelyisg(ek) kell hogy rendelkezsre lljanak. A betegek s a rendel szemlyzete kzsen hasznlja a betegfelvteli iroda helyisgt, a kezelhelyisgeket, a rntgenhelyisgeket. Csak a rendel orvosai, asszisztensei, valamint technikusai ltal hasznlt helyisgek a sterilizlszoba, a fogA fogszati implantolgia jogi vonatkozsai

technikai laboratrium, a rntgenelhv szoba, a szemlyzeti mosdk s a szocilis helyisgek. A fogorvosi rendel alap (minimum)-felszerelseinek jegyzkt jogszably rja el. A fogorvosi rendel elrt felszerelse: Fogszati kezelegysg, fogszati szekrnyes kezelasztal, mszerasztal, rozsdamentes mosogat, fogorvosi szk, tmls szk, asszisztensi szk, orvosi mosd, kint gipszfogval, szekrny (polcos), szekrny (akaszts), kartotkszekrny, munkaasztal (belvel), lenyomatkanl-faliszekrny, szmtgpasztal (lehetsg), elhvasztal, fogszati rntgen, fogtechnikai munkaasztal, csiszolmotor-asztal. Egyszer hasznlatos eszkzk: a steril varrt fonallal, steril fecskend s t, vdkeszty s maszk. A rntgenvizsglatokkal, a teleptssel s kpzssel kapcsolatos elrsok, ajnlsok: Magyarorszgon az MSZ 824 Sugrzs elleni vdelem orvosi s llatorvosi rntgenmunkahelyeken szabvny tartalmazza tbbek kztt a rntgenmunkahelyek kialaktsnak ltalnos kvetelmnyeit s a rntgenmunkahelyek sugrvdelmi elrsait. A 7/1988. (VII.20.) SZEM rendelet 3. szm mellklete foglalkozik a sugrvdelmi kpzsre s tovbbkpzsre vonatkoz elrsokkal. tvente ktelez. A fenti rendelet 14. -nak (1) bekezdse szerint Az atomenergia alkalmazshoz engedly szksges. A 14., 15. s 16. foglalkozik rszleteiben az engedlyeztetssel. Ahol a fogszati rntgenosztlynak nincs orvos vezetje, ott a fogszati rendelst vezet orvos a felels a vonatkoz rendelkezsek betartsrt. A felels orvosnak s a rntgenez asszisztenseknek megfelel sugrvdelmi kpzettsggel kell rendelkeznik. 113

1.2 Ambulns szjsebszeti (dentoalveol- Elmleti s gyakorlati (mulzs) kikpzs ris) rendels implantolgiai pro llal fogorvosi ismeretei Elzetes implantolgiai gyakorlatokon 1.2.1 Javasolt trgyi felttelek rszvtel (asszisztls) Szjsebszeti mszertlca (ORKI MI-03 Mti feladatokban kikpzett asszisztens, 96/22.T) mtsn Ambulns szjsebszeti mtszk (fog- Szakkpzett szjhiginikus szati kezelszk) Mti feladatokban jrtas, kikpzett m Sebszi frgp/mikromotor, sterilezhet tssegd kzidarab, hts A rendelben vagy a kzelben OP-felv Sebszeti szvkszlk, elektrokauter telt kszt szakember Mtlmpa Implantolgiai kikpzsen rszt vett fog Szjsebszeti frkszlet technikus Autoklv A betegek felksztsben, felvilgos Steril mszertart tlck, dobozok tsban rszt vev, kikpzett szakember Vrnyomsmr, reanimcis tska (recepcis, asszisztens stb.) Grdthet mszerasztal A kivizsglsban kzremkd szak Fogszati rntgenkszlk az elhvs ember (labor, belgygysz) elrhetsge kellkeivel (illetve pleten bell rntgen, Szksg esetn a komplikcik kezelskzelben OP-ksztsi lehetsg) ben httrrel rendelkez gyakorlott szj Steril mtti felttelek (izolls, bemosasebsz elrhetsge kods stb.) ltalnos rzstelents szksgessge esetn aneszteziolgus szakorvos s 1.2.2 Az implantcis rendszer elemei (CE mia szksges felszerels biztostsa, engenstssel): dly meglte Implanttumok (mgykerek) kell szm1.2.4 Szemlyi felkszltsgbeli felttelek: ban s mretben, behelyezmszerek (sebszi tlca), fejrszek, rgztelemek (me- Betegkivlaszts mdszereinek ismerete zostruktra), protetikai felptmny elemei, Anamnzis, kivizsgls, rtkelsnek fogtechnikai kiegsztk (lenyomatvteli ismerete mcsonk, nyformz, laborimplanttum Indikcik s kontraindikcik rtkelstb.), egyb kiegszt eszkzk (tervezst, snek kpessge beltetst segt eszkzk). A beteg relis ignyeinek egyeztetse A behelyez mszerkszlet elemei: jela lehetsgekkel lfr, vezetcsatorna-frk, magfrk, A beteggel a folyamatok s vrhat eredmnyek megbeszlse, megrtetse menetfrk, behajtkulcs, krtrepn nylkahrtyhoz, csonthoz, frszr-hosszab- A beteggel a javasolt terv elfogadtatsa, megrtetse bt, sebszi gmbfrzerek, prhuzamossg-ellenrz csapok, mszertart, nyoma- rsbeli beleegyez nyilatkozat megbeszlse tkkulcs. Szjhigins teendk magatartsformv 1.2.3 Javasolt szemlyi alapfelttelek: alaktsa Implantolgiai kpzsen rszt vett, gya- Terpiahsg kialaktsa (idpontok, teendk betartsa) korlott fogorvos, orvos 114 17. IMPLANT INDEX

Szemlyi felkszltsgbeli kvetelmnyek: Mtt eltti kivizsgls mdszerei, elrhetsgek kiptse Mtti tervezs mdszereiben jrtassg Protetikai tervezsben jrtassg Hinyos csontknlat ptlsnak kpessge Posztoperatv kezels, msodik mtt ismerete Implantcis fogptls elksztsben jrtassg Szvdmnyek, komplikcik kezelsben szjsebsz elrhetsge Dokumentci, utkvets feltteleinek biztostsa Implantolgiai betegek gondozsnak felttelei Sikeressgi vizsglatok, rtkels elvgzse 1.2.5 Dokumentcis, adminisztratv s igazolsbeli felttelek A rendelnek rendelkeznie kell a pciens beleegyez nyilatkozatval implantolgiai beavatkozshoz, valamint pciensinformcis anyagokkal a kell tjkoztatshoz. A fogorvos implantolgusnak, asszisztensnek, nvrnek, szjhiginikusnak, recepcisoknak megfelelen igazolt trningeken, szakmai kpzseken, folyamatos tanulsi programban kell rszt vennik 5. 2. A fogszati implantolgiai tevkenysg nhny jogi vonatkozsa 2.1 Dokumentcis ktelezettsg A dokumentci kialaktsa s rszletes vezetse nlkl az orvos brmilyen peres gyben eslytelen. Az j pciensek kiszrse s kivlasztsnak szempontjai kztt a recepcis az els ltogatskor elzetesen tjkozdjon a beteg problmirl, elkpzelseirl, llapotrl. Informatv, ha a beteg mg az orvossal val tallkozs eltt krlrja elA fogszati implantolgia jogi vonatkozsai

kpzelseit. A rendel teamje mr elzetesen tjkozdhat a beteg cljairl, azok realitsrl. Fontos a beteg attitdje, mennyire fogadja el az orvosi javaslatokat, mennyi sikeres vagy sikertelen elzmnye volt. A beteg magatartsa elrevetti-e az elgedetlensg, esetleges jogi procedrk lehetsgt. Irodalmi s sajt tapasztalatok alapjn szrevehetk gyelemfelkelt s veszlyre utal jelek az j beteg viselkedsben: 1. rsban kri az rajnlatot. 2. Kszpnz zetst ajnl fel rengedmny fejben. 3. Nem fogszati, ms dolgokat is szeretne beleszmtani a zetsi megegyezsbe. 4. Kijelenti, hogy soha nem akar vrakozni a kezelsre. 5. Kln kivteles elbrlst kr az orvostl. 6. A fogszati kezelst bevsrlssal kti egybe. 7. Kritizlja az elz fogorvost, rendeljt. 8. Azt lltja magrl, hogy a fogszat ldozata. 9. Egy cikket olvasva azt a kezelst kri is. Ha a fentiek kzl hrmat tapasztalunk, megfontoland, hogy vllaljuk-e a beteg elltst. A krds vgs soron az ellts megtagadsnak joga kategriba tartozik, rdemes teht dntsnk eltt a jogi feltteleket alaposan megismerni. Gyakran addnak problmk abbl, hogy a pcienst kezels eltt nem ismerik ki elgg nem szabad gyorsan s a beteg alapos megismerse nlkl kezelst kezdeni! Problmaforrsok: pldul a gygyszerszedst nem krdezik meg, az implantcis team nem kommunikl eleget a pcienssel. Sok pciens tervszeren pereli az orvosokat s cltudatosan feljelentsekbl szerez pnzt elegend idt kell fordtani a pcienssel val beszlgetsekre mg a kezelsek eltt (recepcis, szjhiginikus stb.), gy a krnikus bajkeverk idben kiszrhetk, s a kezels eltt a baj elkerlhetv vlik. 115

Nem szabad minden embert kezelni, aki kezelsre jelentkezik! Az orvos felelssge, kit vlaszt ki kezelsre, s kinek a kezelst utastja el4 . gy pldul szmos nyugati orszgban dohnyosoknak a fogorvosok nem helyeznek be implanttumot. A krds azonban nem egyszer, rendkvl tapintatosan, megfelel hangnemben kell a pcienst lebeszlni a kezelsrl, mert ellenkez esetben a fogorvos magatartsa etikai vagy brsgi gyet vonhat maga utn. Alapvet jelentsg lehet a krelzmny altmasztsra, ha a beteget megkrjk, tltse ki az ltalnosan bevezetett krdvet, s sajt kezleg rja al. A krdvet a beteg kartonjhoz csatoljuk, gy hiteles bizonyt erej dokumentumhoz jutunk a kezdeti llapotokra vonatkozan. 2.2 A klinikai munka standardjai, protokollok s a helyettests krdsei Protokollok (szakmai standardok) foglaljk ssze, hogy adott krlmnyek kztt mi a krltekint, helyes eljrs. Ezek lehetnek szakmai jsgcikkek, szakknyvek, melyeket a brsgok gyelembe vesznek a dntshozatalkor. A legmegfelelbb a Fog- s Szjbetegsgek Szakmai Kollgiumnak llsfoglalsa (2002), mely az alapelveket rgzti. Ugyancsak irnymutatak a megjelen s a tmval foglalkoz szakknyvek is. Az implantci nem olyan eljrs, amely nem helyettesthet jl ms elfogadott eljrsokkal, gy kivehet vagy x fogptlsokkal. A klinikusok gyakran akkor kvetik el a hibt, amikor az implantcit mint egyetlen szakmailag helyes eljrst (az egyetlen j mdszert) ajnljk a beteg szmra. A klinikus akkor tudja legnagyobb esllyel elkerlni a szablytalansgot, feljelentst, ha kapcsolatot tart hozz hasonl krnykbeli klinikussal, aki hasonl elvek alapjn, illetve krlmnyek kztt dolgozik, ha ugyan116

azokat az eljrsokat alkalmazzk hasonl esetekben, ha az aktulisan tanultakat alkalmazzk a praxisban a tbbiekkel. Vagyis az implantcit vgz szakember dokumentltan s a gyakorlatban is igazolhatan a tbbi szakmabeli kollgjval megegyez vagy hasonl mdon, a szakma szablyai szerint jr el, vagy pldul az Implantolgiai Trsasg kiadott irnyelveit kveti, amennyiben van rvnyes erre vonatkoz lers. 2.3 Polgri s bntetjogi bizonytkok beleegyez nyilatkozat A bntetjogi kategriba es esetekben akr brtnbntets is lehetsges, a polgri jog keretbe sorolt esetekben pnzzetsrl szlnak a perek (gynevezett krtrtsi perek). Az esetek igen nagy rszben a j s pontos, rszletes dokumentcival az orvos elkerlheti a felelssgre vonst, a korrekt dokumentci bizonyt erej az orvos oldaln, a hinyos viszont a beteg trvny eltti igazt valsznsti. A beleegyez nyilatkozat a fogszati implantci egyik leglnyegesebb rott dokumentcija. A beleegyez nyilatkozat a beteggel val elkszt foglalkozs, oktats, vlemnynek formlsa utn kerljn a beteg el megbeszlsre, alrsra. Az orvos-beteg kapcsolatban minden szinten ll beteggel meg kell tallni a hangot a megegyezs, a megfelel tjkoztats, valamint a folyamat relis megrtse rdekben. A beteggel kzlni kell a relisan elfordul mellkhatsokat, szvdmnyeket, az esetleges komplikcikat is. A beleegyez nyilatkozatnak tartalmaznia kell milyen ms alternatv megolds lehetsges a vlasztott helyett. Az nem lehet a terpis vlaszts indoka, hogy a biztost zeti-e, vagy nem. Az implantcit csak abban az esetben szabad ajnlani, amikor az szakmailag megalapozott. A gygymdot a betegnek kell kivlasztania ezt dokumentlni kell. 17. IMPLANT INDEX

Ha a beteg nem kveti az orvosi utastsokat, veszlybe kerlhet az eljrs sikere, gy rsban kell rgzteni, hogy az eljrs csak akkor vezet sikerre, ha a beteg az orvosi utastsokat maradktalanul kveti. rsban kell rgzteni, hogy a beteg megrtette a fennll veszlyeket, azokat vllalja, valamint nem maradt egyetlen megvlaszolatlan krdse sem. Ha a beteg az elre elksztett nyilatkozatot rja al, egyszer rsbelisg az okirat fajtja. Teljes bizonyt erej magnokirat, ha a gpelt nyilatkozatot rja al a beteg, plusz kt tan. A kt tant gyvdi ellenjegyzs helyettestheti. Vizsglatok bizonytjk (Harvard Egyetem)1, hogy a pciensek nagy rsze elfelejti a kezels eltt szban elmondott utastsokat. Az orvos szmra a legnagyobb biztonsgot az rsba foglalt s rszletes beleegyez nyilatkozat adja. A szbeli megbeszls, a brosrk, felvilgost anyagok, video lmek, demonstrcik a brsg eltt keveset rnek. Tbb fogorvos elzetesen nvre s cmre szl, konkrt Tjkoztat levelet kld vagy ad t a pciensnek, ezzel dokumentlva a kezelsi tervet, kltsgeket, a beteg rszletes tjkoztatst, illetve ezek ismeretben a kezelshez val hozzjrulst, beleegyezst. 2.4 Tjkoztat levl tartalma cmszavakban (minta, javaslat): rlnk, hogy a rendelnket vlasztotta. Mellkelten rszletezzk az n rszre javasolt kezelseket s azok kltsgeit. n elmondta az f problmjt, miszerint nagyon mozog az als fogsora. Javaslatunk szerint a legjobb megolds az implanttumokkal megtmasztott als fogsor lenne az n szmra. Lehetnek az implantolgiai sebszi beavatkozsnak komplikcii. Ms eljrsok is alkalmasak, msik als fogsor is kszthet, ennek stabilitsa bizonyos hatrok kztti lehet, melyet sebszi eljrssal A fogszati implantolgia jogi vonatkozsai

mg tovbb lehet javtani. n gy dnttt, hogy az implanttumok behelyezst vlasztja. A folyamat hossz idt vesz ignybe, 912 hnapig tart, mg elkszl. Mint jeleztk, a munka kltsgei az implanttumok behelyezsekor 450.000 Ft-ot, a fogsor elksztsekor tovbbi 300.000 Ft-ot tesznek ki. nnek kifogstalan szjhiginit kell biztostania a kezels sikeressge rdekben, valamint a hossz tv llapotmegrzs cljbl. Flvente legalbb egy alkalommal fel kell keresnie rendelnket ellenrzs cljbl, ha ezt elmulasztja, nem tudunk felelssget vllalni az elksztett fogptls hossz idej, zavartalan mkdsrt. n rendelnkben krdseire vlaszt kapott, melyeket megrtett, s azokat elfogadta. Mieltt elkezdjk a kezelst, legyen szves rja al ezt a levelet. Ha a levlben foglaltakkal egyetrt, juttassa vissza a rendelbe egy bortkban, melyre feladknt sajt nevt s cmt sajt kezvel rrta. Vrjuk a kvetkez megbeszlt idpontban3 2.5 Kommunikci a gyakorlatban A kommunikcinak kiemelt jelentsge van az orvos-beteg kapcsolatban. Idt kell fordtani a beteggel val foglalkozsra. A szemkontaktus elrulja, hogy a beteg gyel-e. Ez bizonytja a beteg j kommunikcijt, koopercijt, valamint hogy elfogadja, amit az orvos mond neki. A pciensek gyakran tbb idt szeretnnek megbeszlsre, nem elg nekik fl perc kt mtt kztt, vagy kt perc az els tallkozskor. Fontos a relaxlt testtarts, a nyitott testhelyzet, a szemtl szembe helyet foglals. Az odagyels, illetve a gyelmessg klns jelentsggel br. A betegnek azt kell ltnia, hogy az orvos rdekldik az problmja irnt, s meg akarja oldani azt. Amikor a beteg beszl, az orvos gyeljen r, ne foglalkozzon ms dolgokkal kzben. Ha az orvos nem gyel elg117

g a pciensre, kzttk tvolsg alakul ki, ami bizalomhinyhoz vezet. Nem j, ha az orvos kitr a beteg krdsei ell. (A beteg tjkoztatshoz val joga, 1997. vi CLIV. trvny egszsggyi trvny). Az elsdleges a szbeli kommunikci, a megbeszls. Az orvosnak a beteg megrtsi szintjhez kell alkalmazkodnia, amikor elmagyarzza a kezelst. Megfelel hangnemet kell hasznlni, gyelve a beteg reakciit. A telefonban segteni kell, ha a pciensnek problmja keletkezett. Ha az orvos szabadsgon van, vagy elfoglalt, ajnlania kell egy kollgjt, aki helyettesti t. A nem verblis kommunikci s a pciens reakcii sok mindent elrulnak. A betegek nem szeretnek hossz idt vrakozni a recepcin vagy a rendelben, a zetsnl vagy a kvetkez idpont megadsnl. A rendel helyisgeinek dekorcija, otthonos hangulat, rdekessge segt a vrakozsi id eltltsben. Ha a vrakozs nem elkerlhet, a szemlyzet foglalkozhat a pcienssel, felhvhatja a gyelmt j termkekre, eljrsokra, szrlapra, knyvre stb. Az orvos erstse a nonverblis kommunikcit, amikor kezet nyjt a betegnek, hellyel knlja, elreengedi az ajtban stb. A kezelsi terv megbeszlse sorn kiderl, hogy mennyit tud a beteg a sajt fogazata llapotrl s a kezelsi lehetsgekrl. A pciensek manapsg egyre tbb informcihoz jutnak, sokaknak hatrozott tervk van, gy gondoljk, tudjk, mit kell az orvosnak tennie. Az orvosnak tjkoztatnia kell a beteget az ltala javasolt kezelsi tervrl, az alternatv megoldsokrl, valamint a vrhat rizikkrl. A kezelsi tervet knyelmesen lve, szemtl szembe s nem asztal mgl kell megbeszlni. A betegnek meg kell rtenie a diagnzist, tisztban kell lennie azzal, mi a f problmja. Meg kell rtenie, mi az idelis kezelsi terv, s mik az alternat118

vk. Az orvosnak el kell mondania, mit vr a betegtl (a kzremkdst, szjhiginit, terpis fegyelmet, az elrsok pontos betartst stb.). A betegnek meg kell rtenie a kezelsi folyamatot, abba bele kell egyeznie, mivel invazv beavatkozs. A kezels idtartamt, az egyes idbeli lpseket xlni kell. A dj zets sszegt, mdjt idbeli teljestst rgzteni kell. Be kell mutatni, megnevezni a munkban rsztvevket. Minden rsztvevnek garancit kell adnia a pciens szmra. Az implantcit vgz csoportot, a team tagjait megfelelen informlni kell, a dokumentcit is rendelkezskre kell bocstani a szksges mrtkben. A sebsz, a protetikus, a fogtechnikus, valamint a szjhiginikus a team alapvet tagjai. A tagoknak egyet kell rtenik a diagnzisban, a kezelsi tervben, a beteg rtkelsben s az elvrsokban. 2.6 Az implantolgiban keletkez hibk okai Alapveten ktfle hiba fordulhat el: a beteg hibjbl szrmazik, vagy az orvos hibjbl keletkezik, de a kett gyakran kombinldik 6, 7, 8 . A betegnek rhat fel: a pszicholgiai problmk, irrelis elvrsok, elgedetlenkeds, rossz szjhiginia, dohnyzs, emocionlis instabilits, ltalnos egszsgi llapotbeli problma, parodontlis llapot, harapsi rendellenessgek neheztik vagy teszik lehetetlenn a j eredmny elrst 2 . Az orvost terheli a hiba, ha a rendel hinyossgai, a szakmai felkszltsg hinya, gyakorlat hinya, felszerels hinya, beteggel val kommunikci hinya, beleegyez nyilatkozat hinya, tervezs hinyossgai, vgrehajts hinyossgai llnak fenn. Szubjektv ok miatt keletkezik tveds vagy hiba, ha az orvos nem a tle elvrhat alapossggal jrt el. 17. IMPLANT INDEX

2.7 Krtrtsi perek tapasztalatai Ezek kztt a f klnbsg akkor lthat, ha megnzzk, mirt indt pert a beteg. Egy kvetkez kezelorvos kijelentse, vlemnye alapjn, aki az elz rendelrl rossz vlemnyt mond. Az orvos zetsre szltotta fel a beteget, aki nem akar zetni, s az orvos csak akkor kapja meg a pnzt, ha a dokumentcija hinytalan. Az orvos nem akarja visszazetni a djat, amikor az elgedetlen pciens visszakri. Megromlott a szemlyes kapcsolat, vagy szablytalansg, hiba trtnt. A krtrtsi peres gyekben a gyakorisgot tekintve a hinyos dokumentci ll az els helyen. A beteg szertegaz betegsgei, gygyszerelse, kezelsnek lpsei, az alkalmazott terpia nem derl ki pontosan a dokumentcibl. Preoperatv s posztoperatv kezelsek pontos lersnak hinya. Hinyos anamnzisfelvtel, csak szban felvett anamnzis a sajt kzzel alrt krdv helyett. A fizetsi teljestst a szakmai feljegyzsektl elklntve kell vezetni, ne llthassk, hogy az orvost anyagi rdekek vezreltk. Vits esetben a tanskodk ksbbi hihetsge nem egyrtelm, biztonsgosabb, ha a beleegyez nyilatkozatot a beteg alrval egy idben tank is hitelestik alrsukkal. A szakmai fejlds hinyossgnak vdja akkor vdhet ki, ha a tovbbkpzseken az orvos, szjhiginikus, fogtechnikus rendszeresen rszt vesz, errl rsbeli igazolssal rendelkezik. A szakmai tuds folyamatos megjtsnak hinya pervesztshez vezet. j anyagok, j kezelsi technikk, j knyvek, folyiratok az orvos mellett szlnak, a szakmai fejldst bizonytjk. A fogszati implantolgia jogi vonatkozsai

A szablytalansg megtlsnl a brsg a szakmai protokollok, tanknyvek, szakknyvek, szakjsgok lersai alapjn ltja igazoltnak a korszer, helyes eljrst. A beteg llapota, diagnzisai alapjn szakrtkkel kszttet szakmailag megalapozott, korszer kezelsi smt. A brsg vagy a beteg gyvdje rsban tehet fel krdseket a perbe fogott orvosnak, melyben a kpzettsgre, gyakorlottsgra, illetve ezek hinyra vonatkozan prblnak bizonytkot szerezni. A szakmai megbzhatsgt vonjk vizsglat al. Pldul: Eddig mennyi implanttumot helyezett be? Mennyi volt a sikeressgi arny eddig? Kzlte az n sikeressgi arnyt a beteggal? Sorolja fel, milyen implantolgiai kurzusokat vgzett, mikor s hol? sszegzskppen elmondhat, hogy a peres eljrsok elkerlsnek kulcsa az elrsok szerinti, illetve az implantolgiai tevkenysghez megfelel fogorvosi rendel, a fogorvos bizonythatan kell jrtassga, felkszltsge s a szakmailag megalapozott munka mellett az alkalmas pciens kivlasztsa, a helyes kommunikci, valamint a rszletes, korrekt dokumentci.

Irodalom: 1. Zenner D., Panno F., Small S., Landa L. (ed.): Implant Dentistry: From Failure to Success. Quintessence, Carol Stream, USA, 2004. 1196. 2. Stonyi P., Keller . (ed.): Lecture notes of forensic medicine. Semmelweis Kiad. 2008. 3. Misch C. (ed.): Contemporary implant dentistry. Mosby Elsevier, St. Louis USA. 2008.11102. 119

4. Zsakay G.: Fogorvosi praxis menedzsment. Raabe kiad, Budapest, 2004. 8/18/5. 5. Vajdovich I.: Dentlis implantolgia. Semmelweis Kiad, Budapest, 2008. 1360. 6. Stonyi P.: Igazsggyi orvostan. Semmelweis Kiad, Budapest, 2005. 1509. 7. Stonyi P.: Orvosi felelssg. Semmelweis Kiad, Budapest, 2006. 1336. 8. Kovcsy Zs.: Egszsggyi jog. Semmelweis Kiad, Budapest, 2008. 1402.

9. www.zoom.hu: Az orvosok mr nem istenek. Jogi Frum 2008. (2008-09-22) Mellkletek: 1. szm mellklet Tjkoztat s beleegyez nyilatkozat fogszati implantcihoz 2. szm mellklet Krdv egszsggyi beavatkozshoz

1. szm mellklet Tjkoztat s beleegyez nyilatkozat fogszati implantcihoz Nv:. Szl dtum:

Cm:. Telefon:..
1. Az implanttumok sikeressge Az implanttumok sikeressge szmos tnyezn mlik, gy elssorban, de nem kizrlag az implantcit vgz gyakorlatn, az egyn trkpessgen, az anatmiai adottsgokon, az otthoni szjpols gondossgn, a rendszeres fogorvosi ellenrzsen. Az ers dohnyzs, az alkohol- s cukorfogyaszts hatssal van az ny gygyulsra, s kockztatja az implantci sikeressgt. 2. Az eljrs lnyege Az implanttum behelyezsnek els mtti fzisa rzstelentsben az ny sebszi bemetszsvel kezddik. Ezt kveti az implanttumot befogad csontgy kifrsa az ny alatti csontba. Ide kerl behelyezsre (becsavarsra) az implanttumot az llcsontba rgzt rsz (mgykr). A mgykr mrete (szlessge s mlysge) hasonl a ptlsra kerl fog gykernek nagysghoz. A horgonyrsz feletti ny hzagmentes zrsval fejezdik be az els fzis. A beavatkozs helyi (loklis, injekcis) rzstelentsben trtnik. A mttet kvet kthetes gygyulsi idszakban kivehet fogsort csak abban az esetben lehet viselni, ha annak illeszkedst a fogorvos ellenrizte, s az j helyzetnek megfelelen szksg szerint korriglta. Klnsen vonatkozik ez az els htre, amikor a varratok mg a sebben vannak. Mfogsorragaszt hasznlata a varratszedsig nem javasolt. A sebgygyulst kveten tmeneti fogptls kszthet. Ez trtnhet meglv fogsor talaktsval, alblelssel, vagy kszlhet akr teljesen j fogsor is A mgykr behelyezse utn hrom-ngy hnappal kvetkezik a msodik mtti fzis, az implanttumhorgony megnyitsa. Ebben a szakaszban az ny szintjig felvezethet nyformz csavar kerlhet a mgykrbe, amely krl az ny annak formjt kvetve gygyul meg. Ezt kveten csatlakoztathat a fogtechnikai laborban elksztett fogptls (korona, hd vagy fogsor) a csontban rgzlt implanttumhoz. 3. Az implantci elmaradsa esetn szmtsba vettem az albbi lehetsgeket Semmilyen kezels nem trtnik, fogptls nem kszl. j fogsor kszl, mely azonos szerkezet jelenlegi fogsorommal, de felteheten annl pontosabban fog illeszkedni.

120

17. IMPLANT INDEX

 Szjsebsszel folytatott konzultcit kveten, ms tpus sebszi beavatkozssal vltoztatni lehet az llcsontgerinc formjn, hogy a kivehet fogsor viselse alkalmasabb vljon. A foghiny rgztett hddal is ptolhat gy, hogy a hinnyal szomszdos fogak zomnc- s csontllomnyt csiszolssal rszben eltvoltva teszik alkalmass a hd tartsra. 4. Kockzatok Az implantci nlkl ksztett fogptlsnak is vannak kros kvetkezmnyei s kockzatai (az sszes lehetsg felsorolsa nlkl). Kivehet fogsor viselse esetn, a fogsor tmaszul szolgl llcsontok lass, de ltalban fokozd sorvadsa miatt, a kivehet fogsort 3-5 venknt al kell blelni, vagy jrakszteni, hogy feladatt egszsgkrosts nlkl lthassa el. Kivehet fogsorok hasznlatakor a nylkahrtya trse, a rgkpessg cskkense llandsulhat, idvel rosszabbodhat. Rszleges fogsor viselse esetn a maradkfogak sztvndorolhatnak. A sllyedt, vagy ms kros harapsi formk llkapocszleti panaszokat okozhatnak. Az implantcis kezels kockzata (az sszes lehetsg felsorolsa nlkl): a behelyezs utni sebfertzs, vrzs, vralfuts, duzzads, fjdalom, elhzd gygyuls. Fels implanttumok esetben az orr- vagy az arcreg megnylsnak veszlye a szjreg fel; als implanttumok esetben tmeneti, nha vglegess vl rzketlensg, zsibbads az ajakban, nyben vagy az ll terletn. A sikertelen implantcis mtt tovbbi korrekcis beavatkozssal, esetleg az implanttum eltvoltsval, vagy mindkettvel jrhat. Az implantcis fogptls kockzata (az sszes lehetsg felsorolsa nlkl): az impanttum s az llcsont sszecsontosodsnak elmaradsa; az implanttum trse a terhels hatsra, nem kell szjtisztts esetn gyullads. Az implanttum szilrd rgztettsgnek egy vnl hosszabb idej fennllsa esetn valszn, hogy az implanttum tartsan sszecsontosodott az llcsonttal. Trs s ms

rendellenessg esetn, vagy ha j fogptls irnti igny miatt vltoztats szksges, akkor az implanttum eltvoltsa kln beavatkozst ignyel. 5. Elre nem ltott esemnyek Mtt kzben olyan, addig ismeretlen krlmnyek kerlhetnek felfedezsre, amelyek megvltoztathatjk az eredeti kezelsi tervet. Vltozhat pldul a szomszdos fogak tartssgnak megtlse, vagy alkalmatlannak bizonyulhat a csontllomny az implanttum befogadsra, megtartsra. Ez jelentheti akr egy fog kihzsnak szksgessgt, akr az implanttum behelyezstl val visszalpst, msfajta implanttum vlasztst, vagy kiegszt eljrs (pldul csontptl anyag behelyezse) szksgessgt. Ezrt hozzjrulok, hogy kezelorvosom beltsa szerint szksg esetn akr a mtt ideje alatt kiegsztse, vagy megvltoztassa a tervezett kezelst gy, ahogy az megtlse szerint az n legjobb rdekemet szolglja. 6. A fogpols szksgessge Tjkoztattak arrl, hogy a siker elrshez elengedhetetlen az implanttum s a vele szomszdos fogak naponknti tiszttsa, polsa, valamint a rendszeres, flvente trtn fogorvosi ellenrzs. Egyetrtek azzal, s vllalom hogy: otthonomban elvgzem a tancsads szerinti kifogstalan szjpolst, jelentkezem ellenrz vizsglatra a javasolt (6 hnapos) idkznknt az implanttum viselsnek ideje alatt folyamatosan. 7. Fnykpes dokumentci Tjkoztattak arrl, hogy a kezels sorn az implanttum behelyezsrl, fogaimrl, szmrl dokumentci cljbl fnykpfelvtelek kszlhetnek. Ezek a felvtelek szemlyfelismersre nem alkalmasak. A kszlt felvteleket lehetsgem van megtekinteni. 8. Garancia A behelyezett implanttum anyagra s hibtlan minsgre az orvosi dokumentciban rgztett gyrtsi sorozatszm alapjn a gyrt

A fogszati implantolgia jogi vonatkozsai

121

az implanttum rtkig terjed garancit vllal. Ugyanakkor az implanttum hibtlan minsge nem jelent garancit az llcsonttal val biztos sszecsontosodsra. A statisztikai adatok alapjn, a szakmai szablyoknak megfelel mdon behelyezett fogszati implanttumok 98-nl vrhat a tartsan szilrd rgzls. Elrelthatan az implanttum maradandan rgzl (elvrhatan 10 vnl hosszabb ideig). Tudomsul veszem, hogy nem garantlhat, hogy az ajnlott implanttum teljesen sikeres lesz mkdst vagy eszttikai megjelenst tekintve. A hossz tv siker biztosra nem grhet, mert minden emberi fogazat llapota egyni, s a gyakorlatban nincs olyan mdszer, amellyel elre, pontosan kiszmthat lenne az ny s a csont gygyulsi hajlama. Kezelorvosommal szemben anyagi kvetelst, krtrtsi ignyt nem tmasztok: mtti szvdmnyek fellpse esetn, ha azok oka nem a szakma szablyainak megszegse volt, az implanttum csontosodsnak elmaradsa vagy elgtelensge miatt a behelyezst kvet, vagy ksbbi elvesztse esetn, ha az implantcitl a mtt kzben ismertt vlt krlmnyek miatt el kell llni. Az implantcis mtt s a mr elksztett fogptls kltsgeit sikertelensg esetn is viselem. 9. Beleegyez nyilatkozat Rszletesen tjkoztattak arrl a fogszati implanttumok s az implantcis mtti eljrsok termszetrl, kockzatairl, a fogptls ksztsnek lehetsgeirl, implantcival s

anlkl. Mr kiprbltam vagy vgiggondoltam ezeket a lehetsgeket, s gy dntttem, hogy hinyz fogaim ptlst implanttummal kvnom rgzttetni. Tudomsul vettem, hogy nhny esetben az implanttum kudarcot vallhat, s el kell tvoltani. Megrtettem, hogy a fogszati implanttumok tartssghoz elengedhetetlen az otthoni, naponknti fogpols, a fognyaki lepedkkpzds megakadlyozsa, a kifogstalan szjhiginia fenntartsa. Egyetrtek azzal, hogy a fogorvosom ltal javasolt flvi rendszeressggel ellenrz vizsglatokra jelentkezem. Pontos beszmolt adtam zikai s szellemi egszsgi llapotomrl, semmit nem titkoltam el. Elmondtam minden korbbi allergis, rendellenes reakcit, amit gygyszerekkel, lelmiszerekkel, rzstelent szerekkel, orvosi, fogorvosi kezelsekkel kapcsolatban tapasztaltam. Amennyiben jelenleg kezels alatt llnk brmilyen egszsgi problma miatt, igazolom, hogy az ajnlott implantcis eljrst egszsggyi gondozmmal megbeszltem, s megkaptam a jvhagyst ahhoz, hogy implantcis eljrsnak vessem al magam. Hozzjrulok ahhoz, hogy implanttumot (fogszati mgykeret) helyezzenek llcsontjaimba. xxxxxxxxxxx Igazolom, hogy elolvastam s teljesen megrtettem a fenti nyilatkozatot. Minden krdsemre kimert vlaszt kaptam. A fentiek ismeretben krem, hogy szmomra implantcis fogptlst ksztsenek.

Dtum:

pciens alrsa tan

. tan

Fogszati rendel:

122

17. IMPLANT INDEX

2. szm mellklet KRDV Egszsggyi beavatkozshoz

NV:.......................................................................................Szl. hely, id........................................ Lakhely:.................................................................................................................................................. Tel.:...........................................................Mobil:.......................................TAJ:.................................... E-mail:.................................................................................................................................................... Magn-egszsgpnztri tagsg esetn a pnztr neve s az n tagazonost szma:..................... Kedves Betegnk! Bizonyos alapbetegsgeket, elzmnyadatokat gyelembe kell venni az n vizsglata s kezelse sorn, ezrt szksges, hogy az n egszsgi llapotrl tjkozdjunk. Krjk, olvassa el s vlaszolja meg az albbi krdseket, hogy n az egszsgi llapotnak legjobban megfelel tovbbi vizsglatokban rszeslhessen. (A megfelel vlaszt X-szel jellje, illetve ahol szksges. tltse ki a vlaszt.) Hajlamos-e julsra? igen nem Szenved-e n: Magas-e a vrnyomsa? igen nem cukorbetegsgben igen nem Alacsony-e vrnyomsa? igen nem vralvadsi zavarban igen nem Egyb vrkeringsi zavarrl tud-e? igen nem vrkeringsi zavarban igen nem Vannak-e allergis panaszai? igen nem - pajzsmirigy-problmban igen nem Ha igen, mire: reums megbetegedsben igen nem Tud-e szvbetegsgrl? igen nem tdbetegsgben igen nem szvfejldsi rendellenessg igen nem vesebetegsgben igen nem emsztrendszeri mbillenty-beltets igen nem igen nem megbetegedsben szvbelhrtya-gyullads igen nem idegrendszeri betegsgben igen nem szvmtt igen nem immunhinyos betegsgben igen nem (HIV-pozitv) van-e pacemakerje? igen nem egyb ms betegsgben, vagy Volt-e csp- v. egyb vgtagprotzis igen nem igen nem operltk-e valami miatt? mttje? Milyen gygyszereket szed jelenleg? Ha igen, melyek ezek? ............ ............. Van-e olyan gygyszer, amelyre allergis, vagy panaszt okozott a szedse? igen nem

- Ha igen melyek ezek:...........

Hlgyeknek: jelenleg terhes-e? igen / nem Ha egszsgi llapotban valamit emltsre rdemesnek gondol, krjk, hogy szveskedjen felnk jelezni! Van-e specilis ignye orvosi vizsglatokra vagy kezelsekre, melyekben segtsget vr? Dtum:........................... Pciens alrsa......................

Vizsgl orvos: A fogszati implantolgia jogi vonatkozsai 123