MED.

DENT

A piezosebszet klinikai alkalmazsi terletei

Piezval asszisztlt atraumatikus fog- s gykreltvolts A fogeltvolts leggyakoribb oka a parodontlis gyullads kvetkeztben kialakult csontvesztesg okozta stabilitsvesztesg, krieszes folyamat okozta jelents foganyagdestrukci, nem sikeresen kezelt endodontiai problma vagy a gykr fraktrja. Akkor mondhatjuk tnylegesen sikeresnek a fog eltvoltst, amikor a foganyag maradktalan eltvoltsa mellett a lehet legtkletesebben sikerl megrizni a processus alveolaris szveteinek psgt. Ez az alveolusfal psgnek s a periodontium integritsnak megrzst is jelenti egyben. Termszetesen szmos nehzsg jelentkezhet ennek a mveletnek a maradktalan, csontdestrukcitl mentes kivitelezsben. Egyszer extrakcis esetekben hagyomnyos fogval vgzett fogeltvolts sorn minimlis traumt okozva elszaktjuk a ligamentlis elemeket, s fogval kiemeljk a csontgybl a fogat. Ilyen egyszer esetekben akkor indokolt ultrasurgery alkalmazsa, amikor fontos az alveolusfal minden rszletnek megrzse, mert pldul azonnali implantcit terveznk. Ilyenkor nem foghzs, hanem fogkiemels trtnik. Ankyloticus gykerek esetben a gykereket nem tudjuk hagyomnyos mdon mozgathatv tenni, gy szinte trvnyszer az alveolusfal trse. Ezen esetekben frval lehet eltvoltani a csontszvetet s mobiliss tenni a gykeret, ez azonban termszetesen jelents csontvesztesget eredmnyez, csontdefektus keletkezik. Ilyenkor klnsen elnys lehet a vkony piezovggel vgzett gykr-csont szeparci. Az eredmny a csontszvet olyan fok megrzse, hogy akr azonnali implanttum befogadsra is alkalmas lehet az extrakcis reg. A piezs fogextrakcis technika kivitelezhet lebenykpzssel, a szem ellenrzse mellett, valamint esetenknt lehetsges zrt viszonyok kztti kivitelezse is. A piezoeljrs alkalmazsa nem-

csak a fog vagy gykr eltvoltst knnyti meg s teszi atraumatikuss, lehetv teszi akr az azonnali implantcit, hanem a pciens szmra minimlinvazv is, gy a beavatkozs utni panaszokat (fjdalom, dma, diszkomfort) is minimalizlja. Azon extrakcis esetekben, amikor trkeny, gykrkezelt, alveolusszint alatt betrt gykeret kell eltvoltani, klnsen j szolglatot tesz a piezval trtn kimozgats. Ugyancsak rendkvli elnyket jelent, ha a szinuszkzelben szertegaz gy-

2. bra: A piezovgdarabot a fog s az alveolusfal kz helyezzk, majd a ligamentumok krben trtn tvgsa utn a fog kiemelhet.

kerekkel rendelkez fogat vagy gykeret terveznk eltvoltani. Hasznos a piezotechnika olyan pciensek esetben is, akik pnikbetegek, vagy egyszeren flnek a foghzs okozta kellemetlen, nagyfok erbehatsoktl. Eddig legfeljebb az altatsban vgzett extrakcit lehetett biztostani szmukra, m mostantl a fog hzsa helyett annak piezoasszisztls melletti kiemelse is lehetv vlik. Sokkal kisebb stressz, kevesebb erbehats, mert a fogat nem hzzuk, hanem kirezgetjk. Impaktlt s retinelt fogak eltvoltsa A csonttal rszben vagy teljes egszben fedett fogak eltvoltsa sorn a fed csontrteg eltvoltsa szksges a fog sikeres kiemelshez. Ennek a csonttmegnek az eltvoltsa a gyakran nehzkes hozzfrs s a helyszke miatt technikai

1. bra: A piezoextrakcis vgdarabbal a periodontlis rostok tmetszse trtnik. A gykeret az ultraszonikus rezgs kimozgatja az alveolusbl.

26

MED. DENT

3. bra: Az alveolris csontszl reduklsval a klinikai korona meghosszabbthat.

4. bra: Keskeny llcsontgerinc hastsa.

problmkat jelenthet a hagyomnyos forgeszkzkkel vgzett mttek sorn. A piezoeljrshoz klnbz mret, szrhosszsg, esetenknt tbbszrsen hajltott vgzdsek llnak rendelkezsre, amelyek segtsgvel jobb hozzfrst rhetnk el a csontszvet eltvoltshoz. A krnyez lgyrszek minimlis traumatizcija mellett lehetsges a fed csontrszek minimlinvazv eltvoltsa. A piezoeljrs hemosztatikus hatsa rvn jobbak a ltsi viszonyok, a vkony s idelis szgben hajltott mkd vgek ltal sokkal jobb a hozzfrs a terlethez, mint forgeszkzk esetn. A csontllomny jelents rsze megrizhet a clzott csontforma-eltvoltssal, mert nemcsak gmbfrval vagy frzerrel lehetsges a hagyomnyos alak csonttmeg-eltvolts. Az eltvolts szempontjbl a leginkbb idelis csonthiny hozhat ltre. A mtt gyorsabb, kmletesebb, az utpanaszok szempontjbl is sokkal kedvezbb mdon kivitelezhet. Ha a fog csak feldarabolssal tvolthat el, ezt a mveletet is knnyebben, gyorsabban lehet elvgezni piezval, mint a hagyomnyos forgeszkzkkel. Amennyiben az r- s idegkpletek kzelben dolgozunk, a piezo egy nagysgrenddel nagyobb biztonsgot jelent a vitlis kpletek (pldul a nervus alveolaris inferior) psgnek megrzsre, mint a hagyomnyos eszkzk. Ugyancsak kedvezen alkalmazhat a piezo ankyloticus fogak, illetve gykerek eltvoltsa sorn, tbb-

gyker fogak sebszi megosztsa esetben, gykr darabolsa sorn. Kedvez a lehetsg cisztk feltrsakor s gykrcscs-reszekci esetben. Koronahosszabbts A koronahosszabbts egy mindennapos problma megoldst clz, a parodontlis szveteket rint eljrs. Ez jelentheti a klinikai korona meghosszabbtst csupn a lgyrszek egy svjnak eltvoltsval amihez szn-dioxid- vagy didalzert hasznlhatunk , vagy a csontszvet egy svjnak redukcijval, amit lehetsges erbium Yag-lzerrel vagy piezoeljrssal elvgezni. Az eljrs sorn az nytapadst apiklis irnyba toljuk, ennek kvetkeztben vagy a klinikai korona eszttikai okokbl trtn meghosszabbtsa, vagy az nyszl alatti fogfelsznen kialakult szuvas reg preparlsa vlik lehetv. Ha piezoeljrst vlasztunk, akkor lgyrszlebenyt ksztnk, majd a csontszl apiklis irny redukcijt vgezzk a piezovg segtsgvel. A csontnv lesllyesztse, majd a lgyrszek visszargztse varratokkal az eljrs lnyege. Ezt kveten a fogfelsznen a fogszati beavatkozs (regpreparci, tms elksztse stb.) a lgyrszek nehezt hatsa, illetve vrzse nlkl, zavartalanul elvgezhet. Az eljrs alkalmas arra, hogy az nyszl alatti interproximlis krieszes reg preparlhat s tmssel restaurlhat legyen.

llcsontgerinc-tgtsi technika Ha az llcsontgerinc szlessge nem ri el a 4 mm-t, akkor implanttum behelyezse hagyomnyosan nem lehetsges megnyugtat mdon. Ha legalbb 6 mm-es az llcsontgerinc szlessge, akkor mindkt oldaln (vesztibulris s orlis oldalon) 1-1 mm-es csontvastagsg biztostsval mr tallhatunk megfelel implantolgiai megoldst. A piezosebszet lehetsget knl a keskeny llcsontgerinc hastsi technikjval a megfelel felttelek s stabilits kialaktsval az implanttum behelyezsre. A piezoeljrs nagy elnye a forgeszkzkkel vgzett hasts-elksztssel szemben, hogy a preparlt csontanyagot maximlisan megkmli, minimlis anyagvesztesggel kpes a hastst elvgezni. Vagyis a piezosurgery eredmnyeknt a vkony vgvgekkel szinte anyagvesztesg nlkl lehetsges a keskeny llcsontgerinc kettvgsa. A vertiklis oszteotmia sorn a piezovget a gondosan megvlasztott kzpvonalon, a keskeny, szinte csak a kt kortiklisbl ll llcsontgerincen vgigvezetve elrhetjk a minimlis traumval trtn csonthastst. A hastk megfelel felhasznlsval, az implanttumok gondos behelyezsvel s a csontptlk alkalmazsval a nehz helyzetekben is nagyobb biztonsggal lehet megoldst tallni, mintha csak forgeszkzk llnnak rendelkezsre.
D E N T A L H R E K

27

MED. DENT
A piezo jval kisebb csontvesztesggel kpes a csontszlek kettvlasztsra. Szinuszlift A piezotechnika egyik leginkbb ismert implantolgiai alkalmazsi terlete a szinuszemels. A jelents segtsg, amelyet a piezo nyjt, abban rejlik, hogy az alkalmazott gymntbevonat rezgfejjel gy lehetsges a csontablak kivgsa, hogy a gyakran pkhl vkonysg szinusz-nylkahrtya megsrtsnek eslye jval kisebb, mint a forgeszkzkkel vgzett csontpreparls sorn. Ez a specilis rezgsszm s kifejezetten csak a csontszvet vgsra alkalmas funkcibl ered, mg akkor sem kvetkezik be a nylkahrtya srlse, ha a rezgvg kifejezetten a lgyrszhez r, azon rezgseket vgez. A megfelel sprayhts nyomshullma egytt a rezgvg hatsval a vkony hrtyt kiss beemeli, gy az a csontfelsznrl jl levlaszthat, megelzve az esetleges srlst, elszakadst. Az ultraszonikus mikrovibrcik teht segtik a mtti mozzanatokat, a szinuszlift-mtt gy gyorsabban, ugyanakkor nagyobb biztonsggal vgezhet. A csontablak vgshoz hasznlt gymntbevonat fejet gymntszike

6. bra: A mentum terletn kivtelre elksztett csontblokk.

nven emlti a szakirodalom. Tbbfle hajlsszg, tbbszrs hajlat gymntszikk llnak rendelkezsre a mtti terlethez val hozzfrs, a jobb megkzelthetsg s a finom mtti preparls elsegtse rdekben. Amikor a gymntbevonat szikevggel a csont vgst befejeztk, kln specilis vg ll rendelkezsre az ablak betolshoz. Ez a titnbl kszlt, korongvg eszkz a vibrcis hatst tadva a csontablaknak finoman, minimlis srlsveszllyel segti az ablak s a nylkahrtya egyttes, rezgses beemelst. Ezt a beemelst gy vgezzk, hogy ezzel a korongvg fejjel a csontablak peremn krbejrva, a membrnt a bels csontalaprl rezgs kzben finoman levlasztjuk. Ha megtrtnt a csontablak beemelse s a hely elksztse a csontptl anyag behelyezshez, folytatjuk a szinuszlifteljrs kvetkez mtti lpseivel. Az implanttum helynek preparlst kezdhetjk az erre a clra kifejlesztett pogcsaszaggat vgzds piezofejjel, amellyel megjellhetjk a kortiklison az implanttum helyt, elkezdhetjk a csontgy preparlst. Csonttltets A csonttltetshez kivlan alkalmas a piezotechnika. A vgshoz alkalmazott klnbz frszvg vgek titnbl kszltek, alkalmazhatk a gymntbevonat csontvg vgek, de lehetsges a gymnt gmbvg vggel, a hosszks

gymntfisszra formj vggel is dolgozni. A szjregi specilis hozzfrhetsget biztostjk a hajltott, illetve kontrahajltott, klnbz fej- s nyakkikpzs piezovgeszkzk. A mtt sorn csontblokk eltvoltsra van lehetsg. A befogad hely elksztst kveten a megfelel mreteket tvisszk a donor helyre. A kijellt mret csontblokkot a piezovgekkel kifrszeljk, majd a szksges csontfelszn-korrekcit szintn el tudjuk vgezni a piezval. A blokkok mretnek meghatrozshoz millimteres mreszkz hasznlhat. Tekintettel a piezo egszen vkony vgsi vesztesgre, minimlis rhagys elegend a blokk tervezsnl. Az eltvoltott csontblokkot kzben tartva tovbbi piezoeszkzkkel tudjuk formlni, szksg esetn darabolni, alaktani. A megfelelen adaptlt csontblokkot az elksztett befogad helyre a felszn kortiklisnak tbb helyen vgzett megfrsa utn csavarokkal vagy lemezzel rgztjk. Mind a befogad hely felszni kortiklisnak megfrst, mind a csontblokkban a csavarok helynek kifrst el lehet vgezni a gymntborts piezoszondavgekkel. Implanttum-csontfszek preparlsa Az implanttumok behelyezse sorn a kortiklison vgzett jellfrstl egszen a csontfszek csaknem vgs formjnak, mlysgnek s szlessgnek kialaktsig lehetsges

5. bra: Az arcreg csontos falnak preparlsa utn a szinusz-nylkahrtya srtetlen, a pecst formj piezovggel betolhat.

28

MED. DENT

7. bra: Az implanttum-csontfszek preparlsa piezovggel a jobb fels 6-os fog helyn.

8. bra: Corticotomia segti az orthodontiai kezelst.

a nagyfok kmletessget jelent piezovgek alkalmazsa. A kmletessg fokt az is jelzi, hogy a szvettani vizsglatok szerint a piezo felszni megmunklst kveten a preparlt csontfelsznen l csontsejtek tallhatk. Ez klnsen fontos az implanttum osszeointegrcija szempontjbl. A forgeszkzkkel vgzett csontfszek-preparlshoz kpest a piezopreparls minimlinvazv csontkezelsi techniknak minsthet.

A kortiklison vgzett jellshez, majd a fszek kifrsnak megkezdshez lehetsges a pogcsaszaggat formj vgek alkalmazsa. Finomrezg mozgssal thaladnak a kemny felszni rtegen, majd az irnyt tartva tudunk a mlybe haladni, ezzel elvgezzk a pilot csontfrst. A gymntborts, szonda formj vgekkel a fszek a megfelel mlysgig s szlessgig mlythet. Nagy elnye a piezval vgzett csontfszek-preparlsnak, hogy az

ideg vagy a szinusz, orralap kzelben dolgozva nagy esllyel elkerlhet a fontos lgyrszkpletek srlse. A piezorezgsek a csontszveten fejtik ki kavitcis hatsukat, a lgyrszeket nem krostjk ezen a frekvencin. gy a mikrovibrcik s a piezotechnika klnsen nagy segtsget jelentenek minimlis csontknlattal rendelkez als molris terleten trtn preparcinl a nervus alveolaris inferior srlsnek elkerlsben. A piezovg nem

Ultrasurgery
A leghatkonyabb ultrahangos csontsebszeti kszlk, a csontablak 1 perc alatt megnyithat
Biztonsgos, precz mkds a mlysgi s hosszanti vgsok a lgyrszek megsrtse s roncsolsa nlkl elvgezhet Hasznlati komfort knny, nem meleged kzidarab, alacsony zajszint ultrahangos mkds Szles vlasztk sebszeti fejekbl 14 minden ignyt kielgt, kivl r/rtk arny titn tvzet hegy (az alapszettben 6 db, 8 db opciknt rendelhet) Alkalmazhat: Csontvgsra, sszegyjtsre, eltvoltsra Szinusz emelsre, membrn elklntsre Extrakcikhoz, sebszeti endodoncira Felhasznlsi terlet: Implantci Szjsebszet Eszttikai sebszet Maxillofacilis sebszet

Ultrahangos csontsebszeti kszlk

ALAPSZETT LISTAR: 990 000 Ft AKCIS R

6 db heggyel: 890 000 Ft 14 db heggyel: 976 000 Ft

bone funkci perio, endo funkci clean funkci

Bemutat kszlknk ktelezettsg nlkl kiprblhat.

DentalmoDe Kft.

Bemutattermeink: 1037 Budapest, Bcsi t 314/c, 4400 Nyregyhza, Szegf u. 54/c Tel.: 06-20/9464-350 e-mail: info@dentalmode.hu, www.dentalmode.hu (raink az ft tartalmazzk, az rvltoztats jogt fenntartjuk.)

kizrlagos magyarorszgi forgalmaz

R E

29

MED. DENT
okoz irreverzibilis srlst, ha hozzr az idegkplethez. Ugyancsak fontos szerepet kap az arcreg kzelben vezetett csontfszek-kialaktsnl is, amennyiben az arcregnylkahrtya srlst szeretnnk elkerlni. Ilyenkor a szinuszfalon thatol piezovg rezgse megemeli a szinusz-nylkahrtyt, s igen nagy esllyel nem szaktja t. gy a gondosan kivlasztott implanttumot mg akkor is sikeresen tudjuk behelyezni, ha a szinusz csontos bzisn thaladtunk, mivel a nylkahrtya srtetlen maradt. Hasonl a helyzet az orrreg esetben is. Specilis feladat a fogextrakcit kveten a termszetes alveolus talaktsa implanttum-csontfszekk. Ehhez a piezotechnika jabb lehetsgeket nyjt. A cilindrikus kialakts gymntvggel pilotfrst vgznk, majd az implanttum paramtereinek megfelelen alaktjuk t az alveolust. Klnsen az extrakcival egy lsben vgzett piezo implanttumfszek-kialakts kedvez alapokat teremt az azonnali terhels megvalstshoz. Elssorban a minimlis invazivits miatt, az l csontsejtek jelenlte a felsznen elsegti a szoksosnl is jobb s gyorsabb osszeointegrci ltrejttt. Piezval asszisztlt fogszablyozs A fogszablyozs kivitelezse szmos esetben elssorban felnttkorban a csontstruktrk cskkent rugalmassga miatt nehzsgekbe tkzik, s jval hosszabb kezelsi idt ignyel, mint a fiatalkoraknl. Ezen esetekben a fogak elmozdtst elsegthetjk corticotomival. A piezoeljrs gyors, hatkony lehetsget biztost a csont kortiklis llomnynak tvgsra, ezzel a szablyozsi folyamat megknnytsre, illetve felgyorstsra. A retinelt fogak felszabadtsban, a fogakat fed csontrteg kmletes eltvoltsban a rezg vgekkel vgzett mikrosebszeti vgsok gyors, hatkony eljrst biztostanak. A kmletesen elvgzett feltrs s felszabadts minimlis vrzssel jr, a szraz fellet alesetlegesen ott maradt gyulladsos anyagok, szvettrmelkek, cisztafaldarabok. sszefoglals A piezoelektromos technika lehetv teszi, hogy a beavatkozst vgz orvos az alapfelhasznlsban csontmegmunkls esetn megfelel hosszsg s mlysg vgst vgezzen. Ezt a klnbz szgekben hajltott, illetve kontrahajltott titn-, valamint gymntborts vgekkel lehetsges elvgezni. Ezen specilis sebszi eszkz klnlegessge, hogy a teljestmnye hromszor nagyobb, mint a hagyomnyos ultrahangos kszlkek, ezrt a mineralizlt csont preparcijra hatkonyan hasznlhat. Az llcsontgerinc expanzija sorn a piezoelektromos energia ers s hatsos sebszi eszkzknt szinte traumamentes csontvgst tesz lehetv. gy teht a fogatlan llcsontgerinc expanzija a csontminsgtl fggetlenl is elvgezhet, mg a nagyon mineralizldott llcsontgerinc esetben is. Hasonlan klnsen elnys a hasznlata a knyes anatmiai struktrk kzelben vgzett beavatkozsok esetn, szinuszlift vgzsnl, valamint idegek, regek szomszdsgban. Az eljrst az utbbi vekben egyre szlesebb krben alkalmazzk. Mr nemcsak a szjsebszet, hanem az implantolgia terletn is bevonult a mindennapok gyakorlatba. A piezosebszettel aszszisztlt dentoalveolris sebszet, parodontolgia, orthodontia, endodontia, kariolgia tern pedig tovbb ntt a lehetsg a gyakorlati fogorvosi praxisban val felhasznlsra. Mr az egyszer fogeltvoltst is annyira megknnyti, hogy rdemes a hasznlatt a mindennapi praxisba bevezetni. (A felhasznlt irodalom a szerkesztsgnkben megtallhat.) Dr. Gspr Lajos Ecto Derma Polyklinika www.ectoderma.hu

9. bra: A csontreg kialaktsa s a gykrcscs levgsa is vgezhet piezval.

kalmas a szksges fogszablyoz eszkzk rgztsre. Piezval asszisztlt endodontia Piezoszondval az endodontiai beavatkozsok sorn betrt gykrkezel eszkzk eltvoltsa esetn lehetsges az elrhet tvolsgban lv fmdarab krli dentinszvet finom eltvoltsa. Amikor a rezghats rvn a dentinfalhoz beszorult eszkz mr lazul, tveszi a pi ezo da rab rezgst, s a mik ro moz gsok segtsgvel meglazulva a csatornbl kiemelhetv vlhat. Gykrcscs-reszekci Az ambulns szjsebszetben rutin beavatkozst jelent gykrcscs-reszekci tbb munkafzisban is hatkonyan alkalmazhat a piezotechnika. Els lpsben a csontablak elksztst vgezhetjk az oszteotomis vgekkel, akr a titnfrsz, akr a gymntbevonat eszkzk alkalmasak erre. A msodik lpsben a gykr cscsi rsznek levgsa szintn vgezhet a rezg vg segtsgvel, leginkbb a gymntvg szikvel trtnhet a cscs levgsa. A szabadd vlt s lthat gykrmetszeten szksg esetn a vkony rezg szondval reget alakthatunk ki retrogrd gykrtms elksztshez. A tbbszrsen hajltott, illetve kontrahajltott rezg vgekkel jl elrhetk a reszekcis reg rejtett, akr a foggykr mgtti terletei is, segtsgkkel a csontfelsznrl eltvolthatk az

30