DIeh:

PembImbIng:
FAKULTAS KE0DKTEPAN UNIVEPSITAS U0AYANAl
PSU0 SANJIWANI
CIANYAP
2011
Laporan Kasus:
KETUAN PECAH 0INI ATEPh
(Premature Ruture oj The Membrane/PR0M)
HIgh PIsk Pregnancy
PPDh
(
FIsk Factor:
$osIal ekonomI
UndernutrIsI Ibu
Asap rokok
nfeksI
PersaIInan Preterm
$etIap tahun terjadI 1J.000 kematIan pada persalInan preterm dan
J0.000 Infan yang bertahan hIdup dIsertaI dengan berbagaI morbIdItas.
8erbagaI morbIdItas perInatal sIgnIfIkan yang dapat menyertaI sepertI
resprctory dstress syndrome sepsIs neonatal prolap talI pusat
plccentcl cbrupton dan kematIan janIn
(2)
.
2. Tanya M Medina, D Ashley Hill. Preterm Premature Rupture of Membranes: Diagnosis and
Management. American Family Physician. 2006 Feb 15;73(4): 659-64
perempuan usIa 22 tahun dengan
pPFD|/KP0 Preterm
ama : LK
Umur : 22 Tahun
JenIs KelamIn : LakIlakI
Alamat : 8lahbatuh CIanyar
$uku : 8alI
8angsa : ndonesIa
Agama : HIndu
Tanggal PemerIksaan : 12 meI 2011
o C| : J6.6J.J7
Keluhan Utama: Keluar aIr pervagInam
Pasien datang mengeluh keluar air pervaginam sejak pukul
08.00 (11 Mei 2011) atau 3 jam SMRS cukup banyak sampai
celana dalam dan kamben yang dipakai basah. Cairan berwarna
jernih dan berbau amis seperti saat mau melahirkan anak
pertama. Cairan yang keluar tidak dipengaruhi oleh posisi.
Pasien juga mengatakan gerakan bayi dirasakan aktif. Riwayat
demam tidak ada. Riwayat keputihan selama kehamilan dan
nyeri saat kencing disangkal.
HPHT 20/09/2010
TP 27/06/2011
ANC teratur di puskesmas setiap bulan.
USG (+) yang pertama pada tanggal 5 April 2011 dan pada 8 Mei
2011 dikatakan normal.
FIwayat |ens
Pasien menarche pada umur 12 tahun,
dikatakan teratur setiap bulan yaitu 28-30 hari,
selama 3-5 hari.
FIwayat |enIkah
Pasien menikah 2x umur saat menikah 13
tahun, dengan suami sekarang menikah selama
5 tahun.
FIwayat Dbs
1. Perempuan/ aterm/ 3000gr/ spontan/ bidan/ 8
tahun
2. Perempuan/ aterm/ 2300gr/ spontan/ bidan/ 3
tahun
3. ni
FIwayat KontrasepsI
Suntik, disuntik tiap 3 bulan.
FIwayat PenyakIt 0ahulu
Penderita tidak mempunyai riwayat
penyakit sistemik seperti penyakit
asma, hipertensi, diabetes mellitus dan
penyakit jantung.
FIwayat PenyakIt 0alam Keluarga
Di keluarga tidak diketahui adanya
riwayat penyakit sistemik seperti
penyakit asma, hipertensi, diabetes
mellitus dan penyakit jantung.
FIwayat $osIal
Pasien merupakan seorang ibu rumah tangga yang
berprofesi sebagai tukang jarit rata-rata penghasilan
Rp,25.000 perhari dan suaminya bekerja sebagai
buruh bangunan berpenghasilan Rp 50.000 perhari.
Pasien tidak pernah merokok dan mengkonsumsi
alkohol, namun suami pasien merupakan seorang
perokok dan sering merokok di sekitar pasien.
Pasien dikatakan jarang mengkonsumsi sayur dan
buah, serta selalu minum teh setelah makan.
1. Status Present
eadaan umum : baik
esadaran : E
4
V
5
M
6
(CM)
Tekanan Darah : 110/70 mmHg
Nadi : 80 x/menit
Respirasi : 20 x/menit
Temp. axial/rectal : 36,4C/37C
Tinggi badan : 149 cm
erat badan : 50 kg
M : 22.5
Sblm hamil : 43 g
M Slm hamil: 19,3
2. Status General
Mata : anemia -/-, ikterus -/-, refleks pupil +/+
isokor
THT : kesan tenang
Toraks
Cor : S
1
S
2
tunggal, reguler, murmur (-)
Pulmo : vesikuler +/+, ronkhi -/-, wheezing -/-
Abdomen : ~ status obstetri
Ekstremitas : oedema tidak ada pada keempat
ekstremitas
J. $tatus DbstetrI
hammae
- nspeksI
HIperpIgmentasI aerola mammae
Penonjolan glandula |ontgomery (+)
Abdomen
- nspeksI
Tampak perut membesar ke depan dIsertaI adanya
strIae gravIdarum (strIae lIvIde dan strIae
albIcantes) tIdak tampak bekas luka sayatan.
PalpasI
- PemerIksaan Leopold
L1. TInggI fundus uterI setengah pusat dan bawah Processus
xhIpoIdeus (26cm). Teraba bagIan bulat dan lunak. Kesan
bokong.
L2. Teraba tahanan keras dI kIrI (kesan punggung) dan teraba
bagIan kecIl dI kanan.
LJ. Teraba bagIan bulat keras dan susah dIgerakkan (kesan
kepala).
L4. 8agIan bawah sudah masuk pIntu atas panggul penurunan
4/5.
HIs ()
Cerak janIn (+)
- AuskultasI
0enyut jantung janIn terdengar palIng keras dI sebelah kIrI
bawah umbIlIkus dengan frekuensI 148x/menIt
- 7agIna
7T (pkl 11.10) :
P0 1 cm lunak eff 25 ketuban () jernIh
Teraba kepala denomInator belum jelas H1
TIdak teraba bagIan kecIl /talI pusat
- nspeculum sterIl : Keluar caIran darI DU perdarahan
pervagInam ()
Test lakmus (+)
Darah lengkap (11/5/11):
WC : 12,5 x 10
3
/L
Hg : 11,8 x 10
6
/L
RC : 4,25 x 10
6
/L
HCT : 35,7 %
PLT : 254 x 10
3
/L
Admision test (11/5/11):
aseline : 130-140 bpm
Variabilitas : 8-10 bpm
F a d : Akselerasi (+)
Deselerasi (-)
esan AT : Normal
Urinalisa (11/5/11)
Warna : uning
: 1000
pH : 7,5
Glukosa : -
ilirubin : -
Urobilinogen : -
eton : -
Nitrit : -
Darah/Hb : +1
Lekosit : +1
Sedimen : -
Eritrosit : 8-9
Lekosit : 6-10
Epitel : 8-5
Torak Granuler : -
Torak Lekosit : -
Torak Eritrosit : -
ristal : -
amur : -
Darah lengkap (16/5/11):
WC : 21,7 x 10
3
/L
Hg : 14,4 x 10
6
/L
RC : 5,08 x 10
6
/L
HCT : 42,6 %
PLT : 311 x 10
3
/L
G
3
P
2002
, 33-34 mg, T/H, PD
P: 2170 gr
Rencana diagnostik
USG
Terapi
MRS
onservatif
ed rest
Deksamethason 1x12 mg (selama 2 hari)
Cefotaxim inj 1x1 gr V, lanjut erytromicyn 3x500 mg
Monitoring
eluhan, vital sign
Ukur suhu rectal tiap 3 jam
Edukasi
E pasien dan keluarga tentang rencana perawatan
% $ !
12/5/
2011
Sakit perut (-),
keluar air (-)
gerak anak ()
baik
St Present:
T 110/70 mmHg,
N 80x/mnt,
R 20x/mnt,
T`rec 36,8
o
C
St. General: dbn
St. obstetric:
Abdomen: TFU pst
dan px
His (-)
DJJ 150 x/menit
VT: tidak dilakukan
G
3
P
20002
33-34
mgg T/H, KPD
Pdx : USG
Tx : Bed Rest hari ke II
KonservatiI
Eritromisin3x 500mg
Deksamethason 1x12 mg
Mx : Keluhan, vital sign,
DJJ, Suhu rectal setiap 6
jam
KIE
% $ !
13/5/
2011
Sakit perut (-),
keluar air (-) gerak
anak () baik
St Present:
T 110/70 mmHg,
N 80x/mnt,
R 20x/mnt,
T`rec 37
o
C
St. General: dbn
St. obstetric:
Abdomen : TFU pst dan
px
His (-)
DJJ 142 x/menit
VT: tidak dilakukan
G
3
P
20002
33-34
mgg T/H, KPD
Pdx : USG
Tx : Bed Rest hari ke III
KonservatiI
Eritromisin3x 500mg
Mx : Keluhan, vital sign,
DJJ, Suhu rectal setiap 6
jam
KIE
% $ !
14/5/
2011
Sakit perut (-),
keluar air ()
gerak anak ()
baik
St Present: T 90/60
mmHg, N 80x/mnt, R
20x/mnt, T`rec 37
o
C
St. General: dbn
St. obstetric:
Abdomen: TFU pst
dan px
His (-)
DJJ 152 x/menit
VT: tidak dilakukan
G
3
P
20002
33-34
mgg T/H, KPD
Pdx : USG
Tx : Bed Rest hari ke IV
KonservatiI
Eritromisin3x 500mg
Mx : Keluhan, vital sign,
DJJ, Suhu rectal setiap 6
jam
KIE
% $ !
14/5/
2011
15.00
Evaluasi :
Abd: His (-), DJJ
()152x/mnt regular
VT : PO 1 jari, eII 25,
kaku posterior, U 4/5
Kepala , denom belum
jelas, HI
Tidak teraba bagian
kecil/tali pusat
G
3
P
20002
33-34
mgg T/H, KPD,
PS 1
Pdx : -
Tx : Insersi Misoprostol I
Mx : Keluhan, vital sign,
tanda inpartu
% $ !
14/5/
2011
21.00
Evaluasi 6 jam:
Abd: His (-), DJJ
()148x/mnt regular
VT : PO 1 jari, eII 25,
kaku posterior, U 4/5
Kepala , denom belum jelas,
HI
Tidak teraba bagian
kecil/tali pusat
G
3
P
20002
33-34
mgg T/H, KPD,
PS 1
Pdx : -
Tx : Insersi Misoprostol II
Mx : Keluhan, vital sign,
tanda inpartu
% $ !
15/5/
2011
03.00
Evaluasi 6 jam:
Abd: His (-), DJJ
()150x/mnt regular
VT : PO 1 jari, eII 25,
kaku posterior, U 4/5
Kepala , denom belum jelas,
HI
Tidak teraba bagian
kecil/tali pusat
G
3
P
20002
33-34
mgg T/H, KPD,
PS 1
Pdx : -
Tx : Insersi Misoprostol II
Mx : Keluhan, vital sign,
tanda inpartu
% $ !
15/5/
2011
09.00
Evaluasi 6 jam:
Abd: His (-), DJJ
()148x/mnt regular
VT : PO 1 jari, eII 25,
kaku posterior, U 4/5
Kepala , denom belum jelas,
HI
Tidak teraba bagian
kecil/tali pusat
G
3
P
20002
33-34
mgg T/H, KPD,
PS 1
Pdx : -
Tx : Insersi Misoprostol III
Mx : Keluhan, vital sign,
tanda inpartu
% $ !
15/5/
2011
15.00
Evaluasi 6 jam:
Abd: His (-), DJJ
()148x/mnt regular
VT : PO 1 jari, eII 25,
kaku posterior, U 4/5
Kepala , denom belum jelas,
HI
Tidak teraba bagian
kecil/tali pusat
G
3
P
20002
33-34
mgg T/H, KPD,
PS 1
Pdx : -
Tx : Insersi Misoprostol IV
Mx : Keluhan, vital sign,
tanda inpartu
% $ !
15/5/
2011
20.00
Evaluasi 6 jam:
Abd: His (-), DJJ
()148x/mnt regular
VT : PO 1 jari, eII 25,
kaku posterior, U 4/5
Kepala , denom belum jelas,
HI
Tidak teraba bagian
kecil/tali pusat
G
3
P
20002
33-34
mgg T/H, KPD PS
I gagal drip
Pdx : -
Tx : SCTP
Mx : Keluhan, vital sign,
tanda inpartu
% $ !
16/5/2
011
09.40
Telah dilakukan SCTP
Lahir bayi laki-laki, BB
2200 gr, anus (),
kelainan congenital (-)
AS 8-9
P
2103
post SC hari
ke 0
Pdx : DL post op
Tx : IVFD analgetik ~
anestesi
Puasa 6 jam post op ~mss
Drip oksitosin sampai 12
jam post op 20 IU
20tts/menit
CeIotaxim 3x1 gr
Alinamin F 3x1
Vit C 2x1
Mx : Keluhan, vital sign,
KIE
PasIen berprofesI sebagaI
tukang jarIt ratarata
penghasIlan Fp25.000
suamInya bekerja sebagaI
buruh bangunan
berpenghasIlan Fp 50.000
perharI.
$uamI serIng merokok dI
sekItar pasIen.
PasIen dIkatakan jarang
mengkonsumsI sayur dan
buah serta selalu mInum
teh setelah makan.
Faktor FIsIko KP0 (1):
keadaan sosIal
ekonomI yang
rendah
undernutrIsI pada Ibu
merokok atau
terpapar asap rokok
perdarahan uterIn
InfeksI urogenItal laIn
yang berhubungan
dengan ascendIng
InfectIon
rIwayat kelahIran
preterm pada
kehamIlan
sebelumnya
Queenan T, Spong CY and Lock Wood C. Management of High Risk Pregnancy (An Evidence ased Approach). lackwell Publishing: USA. 2007.
pp: 349-353.
Parry S, F.Strauss . Review Article Mechanism of Disease: Prematur rupture of the fetal membrans. Editor:
Epstein FH. The England ournal of Medicine. Massachusetts Medical Society. March 5 1998. p:1-20.
- AuskultasI
0enyut jantung janIn terdengar palIng keras dI sebelah kIrI
bawah umbIlIkus dengan frekuensI 148x/menIt
- 7agIna
7T (pkl 11.10) :
P0 1 cm lunak eff 25 ketuban () jernIh
Teraba kepala denomInator belum jelas H1
TIdak teraba bagIan kecIl /talI pusat
- nspeculum sterIl : Keluar caIran pafda DU perdarahan
pervagInam ()
Test lakmus (+)
1. Tentukan Pecahnya Selaput etuban:
Dari Anamnesis:
Pasien mengeluh keluar air pervaginam, cukup banyak sampai
kamben basah, tidak dipengaruhi posisi, seperti yeh nyom.
nspekulum: Keluar caIran pafda DUE perdarahan pervagInam ()
Test lakmus (+)
2. UsIa KehamIlan: JJJ4 mInggu
HPHT 20/09/2010
TP 27/06/2011
J. Ada TIdaknya nfeksI:
Tax n rectal J8 C aIr ketuban keruh berbau () leukosIt
15.000/mmJ JanIn takIkardI ()
4. Tentukan tandatanda In partu
(-)
7T (pkl 11.10) :
P0 1 cm lunak eff 25 ketuban () jernIh
Teraba kepala denomInator belum jelas H1
TIdak teraba bagIan kecIl /talI pusat
hATUP hATUP SUKShA SUKShA. .
THE END THE END