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CLASIFICACION DE LAS ENFERMEDADES PERIODONTALES

DR. NORBERTO PUELLO


Odontologo egresado de la UASD. Diplomado en implantes dentales, Panama. Especialidad en docencia de la periodoncia. Maestria en educacion sup. Docente en periodoncia de la U.O.D. y unidad de post grado de unibe. Presidente de la comision cientifica de la AOD, inc. Pdte de la Soc. Dom. De periodoncia. (2007-2009)

ENCIA SANA

Color : rosado coral o plido, no sangrado Tono : aspecto a cscara de naranja Superficie : punteada. Anchura : > 2mm Anatoma : papilas en forma piramidal o v Resiliencia : si hay

ENCIA ENFERMA

Color : rojizo, amoratado, hay sangrado Tono : edematosa. Superficie : lisa, brillante. Anchura : < 2mm Anatoma : papilas alteradas, aumentadas de tamao o destruidas. Resiliencia : no hay

GINGIVITIS

DEFINICION

Infeccion bacteriana caracterizada por la inflamacion de la encia, no existe migracion de la adherencia epitelial.

GINGIVITIS
CARACTERISTICAS CLINICAS

Inflamacion Hemorragia Malestar y dolor Sabor desagradable Halitosis

MUCOSITIS PERIIMPLANTARIA
DEFINICION

Termino utilizado para describir reacciones imflamatorias reversibles en la mucosa adyacente a un implante.

Albrektson e Isidor, 1994

PERIODONTITIS

Infeccion bacteriana caracterizada por la inflamacion de encia y tejidos de soporte del diente, existe migracion de la adherencia epitelial.

DEFINICION

PERIODONTITIS
CARACTERISTICAS CLINICAS

Inflamacion y hemorragia Formacion de bolsas Movilidad dentaria Migracion dentaria Malestar Perdida de hueso Resecion gingival

PERIIMPLANTITIS

DEFINICION

Proceso imflamatorio que 1) Afecta a los tejidos que rodean a un implante oseointegrado en funcion, y 2)Provoca la perdida del hueso de soporte.
Albrektson e Isidor, 1994

GRADOS DE PERIODONTITIS

Leve: Perdida osea horizontal


raiz. raiz.

menor de 1/3 de la mayor de 1/3 de la

Grave: Perdida osea horizontal

Complicada: Perdida osea angular o vertical.

PERIODONTITIS LEVE

Profundidad de bolsa, nivel de insercion y estudio radiografico indican perdida osea horizontal que no excede 1/3 de la longitud de la raiz. Hay sangrado al sondaje

PERIODONTITIS GRAVE

Profundidad de bolsa, nivel de insercion y estudio radiografico indican perdida osea horizontal mayor de 1/3 de la longitud de la raiz. Hay hemorragia al sondaje

PERIODONTITIS COMPLICADA
Hay defectos oseos verticales o angulares. Algun diente tiene movilidad grado II o III. Lesion de furcacion grado II o III. Bolsas infraalveolares. Crateres interdentarios

HISTORIA DE LAS CLASIFICACIONES DE ENFERMEDADES PERIODONTALES

CLASIFICACION DE WESKI, 1937

Paradentitis Hipertrfica Simple Ulcerativa Paradentosis Atrfica parcial Atrfica total Paradentoma Epulis Elefantiasis

CLASIFICACION

A.A.P.,1986

I.- Periodontitis juvenil A.- Prepuberal B.- Juvenil localizada C.- Juvenil generalizada II.- Periodontitis del adulto III.- Gingivo-periodontitis ulcerativa necrosante IV.- Periodontitis refractaria

CLASIFICACION A.A.P., 1989


I. - Periodontitis del Adulto II.- Periodontitis de Inicio temprano A.- Prepuberal 1.- Generalizada 2.- Localizada B.- Juvenil 1.- Generalizada 2.- Localizada C.- Rpida-progresiva

CLASIFICACIN ENFERMEDADES PERIODONTALES


1. 2. 3.

4.

5.

Gingivitis Asociada A Placa Gingivitis Ulceronecrosante Gingivitis Inducida Por Hormonas Esteroideas Agrandamientos Gingivales Inducidos Por Medicamentos Gingivitis Descamativa
WORKSHOP Periodoncia Clinica, 1989

1. 2.

3. 4.

5.

Periodontitis Del Adulto Periodontitis Inicio Temprano Prepuberal L / G Juvenil L / G Rapido Progreso Periodontitis Asociada a Enfermedades Sistmicas Periodontitis Refractaria Periodontitis Ulceronecrosante
WORKSHOP Periodoncia Clinica, 1989

CLASIFICACIN ENFERMEDADES PERIODONTALES

CLASIFICACIN ENFERMEDADES PERIODONTALES


1. 2.

Periodontitis del Adulto Periodontitis Inicio Temprano


Juvenil Localizada Juvenil Generalizada (P.R.P.)

3.

Periodontitis Asociada a Enfermedades Sistemicas


Diabetes Mellitus Tipo I Sindrome Deficit Adhesion Leucocitaria Prepuberal L / G Sindrome Papillon Lefevre Sindrome De Down

4.

Periodontitis Asociada a Vih

A.A.P. / WORKSHOP EUROPEO, 1993

1. 2. 3.

Periodontitis Cronica L/G Periodontitis Agresiva L/G Periodontitis Asociada a Enfermedades Sistemicas
Desordenes Hematologicos Desordenes Geneticos Endoperio Combinada

CLASIFICACIN ENFERMEDADES PERIODONTALES

4.

Periodontitis Asociada con Lesion Endodontica


A.A.P. / ARMITAGE G. ANNALS OF PERIODONTOLOGY, 1999

CLASIFICACIN ENFERMEDADES PERIODONTALES


1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

Enfermedades Gingivales Periodontitis Cronica L/G Periodontitis Agresiva L/G Periodontitis Manifestada por Enfermedades Sistemicas Enfermedad Periodontal Necrotizante Abscesos del Periodonto Periodontitis Asociada a Lesiones Endodonticas Deformidades del Desarrollo o Adquiridas.
INTERNATIONAL WORKSHOP, 2000

LA A.A.P. A RECOMENDADO REEMPLAZAR LA PERIODONTITIS TEMPRANA POR AGRESIVA, AL CONSIDERAR QUE LAS CARACTERISTICAS DE ESTA PUEDEN DARSE A CUALQUIER EDAD Y NO SOLO EN INDIVIDUOS MENORES A 35 AOS. ES MAS FRECUENTE EN EL SEXO FEMENINO.

MAYOR INCIDENCIA EN PERSONAS DE RAZA NEGRA. RAPIDA PERDIDA DE SOPORTE, 4 A 5 MICRAS POR DIA. 3 A 5 VECES MAS RAPIDA QUE LA CRONICA. PERDIDA OSEA DE PROGRESO RAPIDO. 50 A 70 % DESTRUCCION APARATO DE INSERCION, A 4 O 5 AOS DE INICIADA LA ENFERMEDAD.

PERIODONTITIS CRONICA

Frecuente en Adultos, Puede Ocurrir en Nios y Adolescentes. Alto Porcentaje De Factores Locales. Velocidad de Progresion Suele ser Baja. Puede Haber Periodos de Rapido Progreso (Stress, Fumar, Oclusion). Frecuente Presencia de Calculos Subgingivales.

PERIODONTITIS CRONICA
Formacion De B. P. Pueden Formarse Abscesos. Resecion Gingival. Puede Afectar un Numero Variable de Dientes. Movilidad Depende Grado Destruccion Osea. Sangrado, Exudado, Lesion de Furca.

PERIODONTITIS CRONICA
Actinobacillus Actinomycetemcomitans Porphyromonas Gingivalis Bacteroides Forsithus Prevotella Intermedia Eikenella Corrodens
BACTERIAS IMPLICADAS

PERIODONTITIS AGRESIVA
Aparece Alrededor de la Pubertad. Apariencia Clinica Compatible con Salud, Eritema e Inflamacion no Aparentes. Sangrado al Sondaje Define Proceso. Afecta Incisivos y 1ros Molares. B.P., Perdida Insercion Interproximal.

LOCALIZADA

PERIODONTITIS AGRESIVA
Nucleo Familiar Consanguineo Afectado. Perdida Osea Tipo Angular y Bilateral En Forma de Espejo. Bajo % Caries. Manifestacin de Defectos en la Defensa del Huesped. Muy Asociada A Flora Especifica (A.A)

LOCALIZADA

PERIODONTITIS AGRESIVA
GENERALIZADA

Compromete Individuos Menores de 30 Aos. No se Descartan Personas de Mayor Edad. Apariencia Clinica Compatible con Salud. El Sangrado al Sondaje Define el Proceso. Los Anticuerpos Sericos Responden Pobre Contra la Infeccion. B.P., Perdida Insercion Interproximal.

PERIODONTITIS AGRESIVA
GENERALIZADA

Ademas de Incisivos y 1ros Molares Afecta Otros Dientes. Perdida Osea Sigue Patron Variado. Porcentaje de Caries Variable. Nucleo Familiar Consanguineo Afectado. Antecedentes Otitis Media, Infeccion Tracto Respiratorio Alto, Afeccion en Piel, Perdida de Peso, Depresion Mental, Malestar General.

PERIODONTITIS AGRESIVA
El Principal Microorganismo que Interacciona en Esta Periodontitis Actinobacillus Actinomycetemcomitans. Capnocytophaga Eikenella Corrodens Prevotella Intermedia Wolinella Recta
BACTERIAS IMPLICADAS

PERIODONTITIS ASOCIADA ENFERMEDADES SISTMICAS


Los Factores Sistemicos son Capaces de Modificar Todas las Formas de Periodontitis, Debido a sus Repercusiones Sobre la Respuesta Inmune e Inflamatoria.

PERIODONTITIS ASOCIADA ENFERMEDADES SISTMICAS

Diabetes Mellitus Infeccion por Vih Neutropenia Histiocitosis Sindrome de Down S. Deficiencia Adhesion Leucocitaria Hipofosfatasia Sindrome Papillon Lefevre Sindrome Chediak -Higashi Sindrome Ehlers -Danlos

DIABETES MELLITUS

Unica Enfermedad Sistemica Asociada Positivamente con Perdida de Insercion en Pacientes con Periodontitis. El Riesgo de Perdida de Insercion es 2.32 Veces Mayor en Pacientes Diabeticos no Controlados, Que no Diabeticos o Diabeticos Controlados.
PERIODONTITIS ASOCIADA ENFERMEDADES SISTMICAS

INFECCION POR VIH

Individuos Infectados Con Vih y Recuento de Cd4 + Inferior a 200 Celulas por Mm, Pueden Tener Mayor Perdida de Insercion Respecto al Paciente con Periodontitis Cronica. La Periodontitis Pre-existente se Exacerba por el Vih que Produce Inmunosupresion .
PERIODONTITIS ASOCIADA ENFERMEDADES SISTMICAS

NEUTROPENIA

La Afeccion Periodontal Suele ser Avanzada, con Bolsas Periodontales Profundas y Perdida Osea Generalizada y Severa. Puede Afectar Dientes Deciduos y Permanentes.
PERIODONTITIS ASOCIADA ENFERMEDADES SISTMICAS

HISTIOCITOSIS

Grupo De Condiciones Que Pueden Afectar Nios y Adultos. Puede Haber Ulceracion Necrosis Destruccion Osea. Los Dientes se ven Flotantes. Para el Diagnostico Examenes Hematologicos, Inmunologicos y Biopsia.
PERIODONTITIS ASOCIADA ENFERMEDADES SISTMICAS

SINDROME DE DOWN

Hipotonia. Perfil Facial Chato. Piel Seca, Eczematosa Hiperqueratsica. Hipoplasia de Senos Frontales y Puente Nasal Pequeo Con Aplasia Completa Del Hueso Nasal. Ojos Oblicuos, Fisuras Palpebrales Angostas. Extrabismo Convergente o Divergente. Cuello Corto y Grueso. El 40% Presenta Anomalas Cardacas. Manifestaciones Bucales Lengua Escrotal. Macroglosia Con Protrusin Y Mordida Abierta.

SINDROME DEFICIENCIA ADHESION LEUCOCITARIA

Suele Ser Fatal, Se Presenta a Consecuencia de Inadecuada Expresion de Receptores Sobre los Neutrofilos. Afecta la Respuesta Inmune, Hace al Huesped Susceptible a Infecciones. Nios que la Padecen Presentan Formas Severas de Infeccion .

PERIODONTITIS ASOCIADA ENFERMEDADES SISTMICAS

HIPOFOSFATASIA

Se Caracteriza por Disminucion en los Niveles Sericos de Fosfatasa Alcalina, lo que Predispone a Severa Perdida de Hueso Alveolar y Perdida Prematura de los Dientes.
PERIODONTITIS ASOCIADA ENFERMEDADES SISTMICAS

SINDROME PAPILLON LEFEVRE

Enfermedad de Caracter Hereditario Autosomico y Resecivo. Presencia de Lesion Hiperqueratosica en los Pies y las Manos. La Periodontitis Aparece Antes de la Pubertad con Perdida Prematura de Dientes Deciduos y Permanentes
PERIODONTITIS ASOCIADA ENFERMEDADES SISTMICAS

SINDROME DE CHEDIAK HIGASHI

Es Tambien Hereditaria Autosomica y Reseciva, Asociada a Periodontitis Severa. Disminuye la Respuesta Quimiotactica y Reduce la Actividad Bactericida de los Neutrofilos.
PERIODONTITIS ASOCIADA ENFERMEDADES SISTMICAS

SINDROME EHLERS DANLOS


Constituye un Grupo de Desordenes del Tejido Conectivo, Relacionado con la Sintesis y Homeostasis del Colageno. Existen unas 10 Formas Diferentes de Acuerdo al Tipo de Colageno Involucrado en la Patologia.

PERIODONTITIS ASOCIADA ENFERMEDADES SISTMICAS

ENFERMEDADES PERIODONTALES NECROSANTES


Gingivitis Ulcerativa Necrosante

Gun/Guna

Periodontitis Ulcerativa Necrosante

Pun/Puna

GINGIVITIS ULCERATIVA NECROSANTE

La Causa Primaria es Bacteriana. En Principio se Sugirio que las Bacterias se Organizaban Conformando una Asociacion Fuso Espiroquetal Bacilos Fusiformes Y Espiroquetas Indispensables para Causar Lesiones Necroticas.
PATOGENESIS I

GINGIVITIS ULCERATIVA NECROSANTE

Estudios Recientes Sealan que Prevotella Intermedia, Especies de Fuso Bacterium, Selenomonas, Treponemas y Espiroquetas de Tamao Intermedio son Bacterias Predominantes en G.U.N. Multifactorial ???
PATOGENESIS II

GINGIVITIS ULCERATIVA NECROSANTE

Ulceracion y Necrosis del Margen Gingival y Vertice de las Papilas. Crateres Gingivales Interdentarios. Eritema Lineal, Seudomembrana Gris Cremosa. Dolor, Necrosis y Sangrado Gingival. Halitosis, Sialorrea, Sabor Metalico, Hipertermia. Linfadenopatia de los Ganglios Submandibulares y Servicales.

PERIODONTITIS ULCERATIVA NECROSANTE

Enf.Severa y de Progreso Rapido Intenso Eritema en Encia Libre y Adherida, no en Mucosa. Similar a G.U.N. Evidente Perdida de Insercion y de Hueso Alveolar Es una Progresion de G.U.N. Comparte con G.U.N. Caracteristicas Microbiologicas e Inmunologicas

ABSCESOS SOBRE EL PERIODONTO


Absceso Gingival Absceso Periodontal Absceso Pericoronario

ABSCESO GINGIVAL

Se Caracteriza por Tener una Aparicion Subita. Se Presenta Tumefacta, Eritematosa, Lisa, Brillante, muy Dolorosa. Producida por un Cuerpo Extrao en el Surco.

ABSCESO PERIODONTAL

Complicacion o Exacervacion Aguda de Alguna Forma de Periodontitis y Cuando se Obstruye el Orificio de Drenaje de la B.P. Puede Haber Dolor Aunque no muy Intenso, si no se Complica con la Pulpa.

ABSCESO PERICORONARIO

Es la Inflamacion de la Encia que Rodea un Diente Parcialmente Erupcionado. Los mas Comprometidos son los 3ros Molares Inferiores, Le siguen los Superiores. Hay Procesos Inflamatorios Alrededor de la Corona Dental y se Comporta el Acumulo de Bacterias.

Las infecciones de origen periodontal o endodntico pueden cursar con un incremento en la profundidad de sondaje de los dientes adyacentes, inflamacin, sangrado al sondaje, supuracin, Formacin de fstula, sensibilidad a la percusin, incremento en la movilidad del diente, prdidas seas angulares y dolor. Estos signos y sntomas suelen aparecer en periodontitis asociadas a placa que comienzan en el margen gingival y progresan apicalmente. Sin embargo, tambin pueden estar causadas por infecciones endodnticas que alcanzan al ligamento periodontal a travs del foramen apical o a travs de los canales laterales o accesorios y avanzan coronalmente.
Bascones Martnez A, Figuero Ruiz E. Las enfermedades periodontales como infecciones bacterianas. Av Periodon Implantol.2005; 17, 3: 147-156.

PERIODONTITIS ASOCIADA A LESIONES ENDODONTICAS

DEFORMIDADES DEL DESARROLLO O ADQUIRIDAS.


Existe una serie de factores relacionados con el diente que pueden predisponer a la aparicin de enfermedades periodontales. De este modo, aunque la etiologa de las enfermedades periodontales sea bacteriana, todos aquellos factores que favorezcan la acumulacin bacteriana o permitan el ingreso de bacterias en el periodonto deben ser considerados. Deformaciones mucogingivales, alteraciones de la morfologa, dimensiones e interrelaciones entre la enca y la mucosa alveolar. Esta anomala puede estar asociada con deformaciones del hueso alveolar subyacente. Trauma oclusal: dao resultado de cambios tisulares en el aparato de insercin como resultado de una fuerza oclusal. Puede ser primario, cuando las fuerzas oclusales excesivas inciden sobre un diente con un soporte normal; o secundario, cuando el dao resulta de la aplicacin de fuerzas oclusales excesivas o normales sobre diente/s con un periodonto reducido.
Bascones Martnez A, Figuero Ruiz E. Las enfermedades periodontales como infecciones bacterianas. Av Periodon Implantol.2005; 17, 3: 147-156.

BASCONES, PROF.ANTONIO. PERIODONCIA CLINICA E IMPLANTOLOGIA ORAL. EDICICIONES AVANCES, 2da EDICION. 2001. MADRID, ESPAA. CARRANZA. NEWMAN, PROFS. PERIODONTOLOGIA CLINICA. 8va EDICION. INTERAMERICANA Mc GRAW HILL. 1998. MEXICO. GENCO. GOLDMAN. COHEN.PERIODONCIA. 1990. MEXICO. INTERAMERICANA Mc GRAW HILL. FERRO CAMARGO, MARIA. GOMEZ GUZMAN, MAURICIO.PERIODONCIA. FUNDAMENTOS DE LA ODONTOLOGIA.PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA, COLOMBIA, JAVEGRAF, 2000. GONZALEZ, PROF MAXIMINO. MOREU, PROF.GERALDO. ODONTOLOGIA UNIVERSIDAD DE GRANADA. CONOCIMIENTOS BASICOS SOBRE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL PARA LA HIGIENISTA DENTAL. 1999, LACER. S.A. ESPAA. KLAUS, RAITSCHAK. WOLF. ATLAS DE PERIODONCIA 1ra EDICION. SALVAT EDITORES. 1987. ESPAA. KLAUS, RAITSCHAK. WOLF. ATLAS DE PERIODONCIA 2da EDICION. SALVAT EDITORES. 1991. ESPAA. LINDHE, PROF. JAN. PERIODONTOLOGIA CLINICA DEL LINDHE. EDITORIAL PANAMERICANO 1ra EDICION, 1986. ARGENTINA. LINDHE, PROF. JAN. PERIODONTOLOGIA CLINICA E IMPLANTOLOGIA ODONTOLOGICA. EDITORIAL PANAMERICANA, 3ra EDICION. 2000. ESPAA. LINDHE. KARRING. LANG, PROFS. PERIODONTOLOGIA CLINICA E IMPLANTOLOGIA ODONTOLOGICA. EDITORIAL PANAMERICANA, 4ta EDICION. 2005. ESPAA. LINDHE. KARRING. LANG, PROFS. PERIODONTOLOGIA CLINICA E IMPLANTOLOGIA ODONTOLOGICA. EDITORIAL PANAMERICANA, 4ta EDICION. 2005. ESPAA. ROMANELLI, ADAMS. FUNDAMENTOS DE CIRUGIA PERIODONTAL. ACTUALIDADES LATINOAMERICA, 2004. VENEZUELA.

BIBLIOGRAFIA