Anda di halaman 1dari 1

DEPARTEMEN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

Laporan Individual Pasien

Nomor Kode RS Nama RS Kelas RS Tanggal Keluar

: : : :

3578202 RS MATA UNDAAN B 20/07/2011

Nomor Rekam Medis Umur (tahun) Umur (hari) Tgl Lahir Jenis Kelamin Kelas Perawatan

: : : : : :

0501039 60 21935 30/06/1951 2 - Perempuan 3 - Kelas 3

Nomor SKP Tgl Masuk Jenis Perawatan Cara Pulang LOS Berat Lahir

: : : : : :

474/145/436.11.5.5/2011 20/07/2011 2 - Rawat Jalan 1 - Sembuh 1 hari -

Diagnosa Utama Diagnosa Sekunder

: :

Z090

Prosedur

8911 1621

Hasil Grouping INA-CBG Deskripsi ALOS Tarif Biaya Riil BHP Khusus : : : : : : H-3-12-0 PROSEDUR LAIN-LAIN PADA MATA 1.0 Rp 167.670,77 Rp 45.000,00 Rp 0,00 Page 1 of 1

Generated : 2011-11-25 08:17:17

Anda mungkin juga menyukai