Sergio Puebla
CIGES Facultad de Medicina Universidad de la Frontera
Investigador observa
Estructura general
Cohorte: Grupo de sujetos que se siguen en el
tiempo Resultado de inters Enfermedad que se desarrolla en el tiempo (variable resultado) Exposicin Factor que puede predecir la variable de resultado (variable predictora)
ESTUDIOS DE COHORTES
Seguimiento de grupos de sujetos en el tiempo
Los grupos son seleccionados basados en la presencia o ausencia de una exposicin a un factor de riesgo para una enfermedad determinada Una vez definida la exposicin todos los sujetos potenciales deben estar libre de enfermedad al ingresar en el estudio Todos los sujetos elegibles son seguidos por un periodo de tiempo para evaluar la ocurrencia de la enfermedad
ESTUDIOS DE COHORTES
PROPOSITOS
Descriptivos Describir la incidencia de una enfermedad en el tiempo Analticos Asociacin entre factores de riesgos y enfermedad
ESTUDIOS DE COHORTES
Ventajas
Determinacin mas precisa de riesgos Adecuado para evaluar efectos de raras exposiciones Establece adecuadamente secuencia temporal entre exposicin y enfermedad Permite evaluar mltiples efectos de una exposicin
ESTUDIOS DE COHORTES
Desventajas
Requiere seguimiento de gran nmero de sujetos Tiempo prolongado de seguimiento Costo elevado Ineficiente para evaluar enfermedades raras Validez es afectado por prdidas en el seguimiento
PROSPECTIVO
Exposicin al factor puede no haber ya ocurrido, pero la enfermedad ciertamente no, implica un seguimiento
BIDIRECCIONAL
Datos son recolectados retrospectivamente y prospectivamente. Es til cuando la exposicin tiene efectos a corto y largo plazo
COHORTE PROSPECTIVO
EL PRESENTE EL FUTURO ENF+ FR+
MUESTRA
ENF-
FRENF+ ENF-
POBLACION
COHORTE RETROSPECTIVA
Rpidos y baratos
COHORTE RETROSPECTIVA
EL PASADO EL PRESENTE ENF+ ENF-
FR+
MUESTRA
FRENF+ ENF-
POBLACION
ENF+
FR + FRMuestra de controles
FR + FR -
ENF-
COHORTE DE ESTUDIO
POBLACION
SESGOS
Seleccin Conocimiento de la enfermedad afecta la clasificacin de la exposicin (cohorte retrospectivos) Errores en la clasificacin de la exposicin y el resultado Seguimiento
30-40% de prdidas en ambas cohortes afecta la validez de los estudios
No participacin Los participantes difieren en algn grado de los no participantes La verdadera relacin entre exposicin y enfermedad esta sesgada si la no respuesta esta relacionada a la exposicin y al resultado
Preguntas
Es la Edad un factor de riesgo para mortalidad perioperatoria en intervenciones quirrgicas mayores?
Es el factor socioeconmico un riesgo de mortalidad en operacin de reemplazo coronario?
Preguntas
Es la mamoplasta un factor de riesgo para cncer de mma?
Es la tiroidectoma asociada a fracturas de cadera en mujeres?
Resultado
Mortalidad
Si
Distintos niveles Socioeconmicos No Si No
Poblacin: Todos los Operados con reemplazo coronario
Resultado
Mortalidad A 30 das
No Resultado
Cancer causes control 2000 11(9):819
Cncer de mma
Ventajas
Buenos para evaluar incidencia de alguna enfermedad Pueden indicar causalidad Especiales para estudiar enfermedades con resultados fatales En el prospectivo permite medir variables en forma acuciosa durante el seguimiento El retrospectivo es menos costoso y rpido que el prospectivo Los estudios de cohortes dobles son especialmente tiles para estudiar exposiciones raras o a factores ocupacionales o ambientales
Desventajas
Estudios caros Necesitan un largo periodo de seguimiento No sirven para estudiar enfermedades raras Los resultados pueden ser afectados por factores confundentes El resultado puede estar presente desde el comienzo y llevar a confusin En los retrospectivos el investigador no puede asegurar las mediciones realizadas en el seguimiento En los estudios de cohortes dobles pueden haber diferencias sustanciales entre los grupos que no los hagan comparables
Cundo usarlos?
El mejor diseo para describir la incidencia y la historia natural de una condicin Pueden ser la nica manera para determinar la secuencia temporal entre una variable predictora o de exposicin y la variable resultado Pueden ser el nico medio para estudiar enfermedades rpidamente fatales Permite estudiar varias variables de resultado
2. 3. 4. 5. 6. 7.
1.
Pregunta de investigacin Seleccin de diseo de estudios de cohortes Seleccin de sujetos Medicin de variables predictoras y de confusin Seguimiento Medicin de variables resultado Anlisis Estadstica descriptiva Estadstica de asociacin Riesgo relativo
un
Riesgo de Enfermar en dos aos = 1/6=0.17 Prevalencia de la enfermedad en 1992 = 1/4 =0.25 Tasa de Incidencia = 2/(2+2+3+7+2+6)=2/22=0.09 casos por ao persona
| Exposed Unexposed | Total ----------------+------------------------+---------Cases | 12 7 | 19 Noncases | 2 9 | 11 ----------------+------------------------+---------Total | 14 16 | 30 | | Risk | .8571429 .4375 | .6333333 | | | Point estimate | [95% Conf. Interva |------------------------+-------------------Risk difference | .4196429 | .1152029 .72408 Risk ratio | 1.959184 | 1.080254 3.553 Attr. frac. ex. | .4895833 | .0742914 .71856 Attr. frac. pop | .3092105 | +--------------------------------------------1-sided Fisher's exact P = 0.0 2-sided Fisher's exact P = 0.0
TI (Enfermar | Expu esto) = n11/AP exp TI (Enfermar | No Expu esto) = n21/AP no exp RTI = (n11/AP exp)/( n21/AP no exp)
| Exposed Unexposed | Total ---------------+------------------------+---------Cases | 41 15 | 56 Person-time | 28010 19017 | 47027 ---------------+------------------------+---------| | Incidence Rate | .0014638 .0007888 | .0011908 | | | Point estimate | [95% Conf. Interval] |------------------------+---------------------Inc.rate diff. | .000675 | .0000749 .0012751 Inc.rate ratio | 1.855759 | 1.005722 3.60942 (e Attr.frac. ex. | .4611368 | .005689 .7229472 (e Attr.frac. pop | .337618 | +----------------------------------------------(midp) Pr(k>=41) = 0.0177 (e (midp) 2*Pr(k>=41) = 0.0355 (e