BAGIAN INSTALASI KEDOKTERAN FORENSIK

DAN PEMULASARAN 1ENAZAH

RUMAH SAKIT DR. KARIADI
1l. Dr. Sutomo No. 16, Semarang. Telp. (024) 8413993

PRO 1USTITIA

VISUM ET REPERTUM
No. 209/IKK/6,5/KKBS/XI/2011
Atas permintaan tertulis dari kepolisian Negara Republik Indonesia Daerah Jawa Tengah
Resor Kota Besar Semarang melalui suratnya tanggal 28 November 2011, No.Pol
12/425/XI/2011/RESKRIM yang ditandatangani oleh Surip NRP 625898212, pangkat IPTU
dan diterima tanggal 26 November 2011 pukul 14.20 WIB maka dengan ini saya dr. Cynthia
Govinda Kumar, sebagai dokter yag bekerja pada Rumah Sakit Umum Pusat Dokter Kariadi
Semarang, menerangkan bahwa pada tanggal 28 November 2011 pukul 15.00 WIB di
Instalasi Forensik dan Jenazah Rumah Sakit Umum Pusat Dokter Kariadi telah memeriksa
jenazah yang berdasarkan surat permintaan tersebut di atas, bernama Santosa, umur dua
puluh lima tahun, jenis kelamin laki-laki, pekerjaan karyawan swasta, kewarganegaraan
Indonesia, agama Islam, alamat Jalan Kenangan 27 RT 11/RW 07 Semarang, bahwa jenazah
tersebut ditemukan tergantung di dalam rumah di Jalan Kenangan 27 RT 11/RW 07
Semarang pada tanggal 26 November 2011 jam kematian tidak diketahui dan diduga
meningal akibat ketracunan.

HASIL PEMERIKSAAN
Berdasarkan pemeriksaan luar atas tubuh jenazah tersebut di atas ditemukan Iakta-Iakta
berikut :
A.FAKTA YANG BERKAITAN DENGAN IDENTITAS JENAZAH
1. Identitas umum jenazah
a. Jenis kelamin : laki-laki
b. Umur : kurang lebih dua puluh lima tahun
c. Berat badan : lima puluh kilogram
d. Panjang badan : seratus lima puluh tujuh sentimeter
e. Warna kulit : sawo matang
I. Ciri rambut : warna hitam, lurus, pendek
g. Keadaan gizi : kesan gizi cukup (indeks massa tubuh dua puluh koma enam
puluh sembilan kilogram per meter persegi)
2. Identitas khusus jenazah
a. Tato : tidak ada
b. Jaringan parut : tidak ada
c. Tanda lahir : tidak ada
d. Tahi lalat : tidak ada
e. Cacat Iisik : tidak ada
I. Penutup jenazah : tidak ada
g. Pakaian : kaos lengan pendek, bewarna hitam polos, tidak berkerah,
bahan cotton, tidak bermerek, ukuran M, celana panjang bahan jeans, warna biru
tua, merek Levi`s, ukuran tiga puluh dua., terdapat dua buah kantong di samping
kanan kiri. Pada pagar celana terdapat ikat pinggang warna hitam, berbahan dasar
kulit merek luxury.
h. Perhiasan : tidak ada
i. Benda di samping jenazah : tidak ada
j. Lain-lain :

B. FAKTA YANG BERKAITAN DENGAN WAKTU TERJADINYA KEMATIAN
a. lebam mayat: terdapat di bagian punggung, pinggang, dan bokong, warna mereah
terang, tidak hilang dengan penekanan
b. kaku mayat: terdapat di kelopak mata, rahang, anggota gerak atas dan bawah, sulit
dilawan.
c. pembusukan: tidak ada

C. FAKTA DARI PEMERIKSAAN TUBUH BAGIAN LUAR
1. Permukaan tubuh:
a. kepala
O daerah berambut: tidak ada le;ainan
O wajah: kebiruan
O mata: - alis mata: tidak ada kelainan, bewarna hitam
- bulu mata : tidak ada kelainan, bewarna hitam
- kelopak mata- tidak ada kelainan
- selaput kelopak mata: tidak ada kelainan
- selaput bening mata: terdapat bintik kemerahan
- selaput biji mata: tidak ada kelainan
- pupil mata: bentuk bulat, kanan sama dengan kiri,diameter tiga milimitr
- pelangi mata: warna hitam
hidung:
O bentuk hidung: simetris
O permukaan kulit hidung: tidak ada kelainan
O lubang hidung: tidak ada kelainan
mulut:
O bibir atas: tampak kebiruan
O bibir bawah: tampak kebiruan
O selaput lendir mulut: tampak kebiruan
O lidah: tidak ada kelainan
O gigi-geligi- rahang atas: gigi lengkap,gigi geraham belakang ketiga kanan dan
Kiri sudah tumbuh
- rahang bawah: gigi lengkap, gigi geraham belakang ketiga kanan
Dan kiri sudah tumbuh
O langit-langit mulut: tidak ada kelainan
b. leher: tidak ada kelainan
c. bahu: tidak ada kelainan
d. dada: tidak ada kelainan
e. punggung: tidak ada kelainan
I. perut: tidak ada kelainan
g. bokong: tidak ada kelainan
h. dubur: O lingkaran dubur: tidak ada kelainan
O liang dubur: tidak ada kelainan
i. anggota gerak: O anggota gerak atas- kanan: jaringan bawah kuku tampak kebiruan
- kiri: jaringan bwah kuku tampak kebiruan
O anggota gerakbawah:-kanan:jaringan bawah kuku tampak kebirun
-kiri:jaringan bawah kuku tampak kebiruan
j. alat kelamin: laki-laki
O pelir: disunat,tidak ada kelainan
O kantong buah pelir: teraba dua buah biji pelir
2. Tulang-tulang
a.tulang tengkorak: tidak ada kelainan
b. tulang belakang: tidak ada kelainan
c. tulang dada: tidak ada kelainan
d. tulang punggung: tidak ada kelainan
e. tulang panggul: tidak ada kelainan
I. tulang anggota gerak: tidak ada kelainan

D.FAKTA DARI PEMERIKSAAN TUBUH BAGIAN DALAM
1. Rongga kepala:
O kulit kepala bagian dalam: tidak ada kelainan
O tulang tulang tengkorak: utuh
O selaput keras otak: utuh
O selaput lunak otak: utuh
O otak besar: berukuran panjang dua puluh dua sentimeter, lebar dua puluh sentimeter,
tinggi sembilan sentimeter, berat sembilan ratus gram, warna putih, permukaan licin,
permukaan tidak ada kelainan, perabaan kenyal, pengirisan tidak ada kelainan.
O otak kecil: berukuran panjang delapan puluh sentimeter, lebar enam sentimeter, tinggi
empat sentimeter, berat seratus empat puluh gram, warna putih, permukaan licin, permukaan
tidak ada kelainan, perabaan kenyal, pengirisan tidak ada kelainan.
O Batang otak: berat tujuh puluh gram, ukuran panjang sepuluh sentimeter, lebar empat
sentimeter, lebar empat sentimeter, tinggi dua setengah sentimeter, pada pengirisan tidak ada
kelainan.

2. Leher dan lidah bagian dalam:
O kulit bagian dalam: tidak ada kelainan
O kelenjar getah bening: : tidak ada kelainan
O kelenjar gondok: : tidak ada kelainan
O keronkongan: : tidak ada kelainan
O tenggorok: : tidak ada kelainan
O tulang rawan lidah: : tidak ada kelainan
O tulang rawan gondok: : tidak ada kelainan
O tulang rawan cincin: : tidak ada kelainan
3.Rongga dada
a. Bawah kulit daerah dada : tidak ada kelainan
b. Otot dinding dada : tidak ada kelainan
c. Tulang dada : tidak ada kelainan
d. Tulang rusuk : tidak ada kelainan
e. Paru-paru :
O Paru kanan : terdiri dari tiga bagian, permukaan tidak rata, bila ditekan timbul
cekungan, berwarna merah terang, tepi tumpul. Perabaan kenyal seperti karet
busa. Berat empat ratus lima puluh gram, panjang dua puluh sentimeter, lebar
empat belas sentimeter, dan tinggi empat sentimeter. Pada pengirisan, tampak
buih kemerahan.
O Paru kiri : terdiri dari dua bagian, permukaan licin, berwarna merah terang, tepi
tumpul. Perabaan kenyal seperti karet busa. Berat empat ratus empat puluh
gram, panjang dua puluh sentimeter, lebar empat belas sentimeter, dan tinggi
empat sentimeter. Pada pengirisian, tampak buih bewarna kemerahan.
I. Jantung : jantung bewarna merah terang dengan ukuran panjang enam belas
sentimeter, lebar tiga belas sentimeter, pada pengirisan keluar darah bewarna
merah terang.
O Kanan : katup serambi-bilik kanan berjumlah tiga buah, dengan ukuran lingkar
dua belas sentimeter, katup pembuluh darah nadi tujuh sentimeter. Tebal otot
bilik kanan jantung tujuh milimeter.
O Kiri : Katup serambi-bilik kiri jantung berjumlah dua buah dengan ukuran
lingkar sepuluh sentimeter. Katup batang nadi enam koma lima sentimeter.
Tebal otot kiri jantung tiga belas sentimeter.
4. Rongga perut
a. Kulit perut bagian dalam : tidak ada kelainan
b. Tirai usus : tidak ada kelainan
c. Rongga perut : tidak ada kelainan
d. Lambung : teraba lunak, permukaan licin, tidak rata, warna merah kecoklatan
e. Hati : bewarna merah terang, permukaan licin, perabaan kenyal, tepi tajam, berat
seribu dua ratus lima puluh gram, panjang dua puluh lima koma lima sentimeter,
lebar empat belas sentimeter, tinggi tujuh sentimeter. Pada pengirisan keluar darah
berwarna merah terang
I. Limpa : Permukaan tidak ada kelainan, warna kemerahan, berat empat puluh gram,
panjang sepuluh sentimeter, lebar tujuh sentimeter, tinggal tiga sentimeter.
g. Ginjal :
O Ginjal kanan : selaput pembungkus lemak tipis dan tampak pucat, selaput
pembungkus mudah dilepas, warna merah gelap, permukaan licin, berat dua
ratus gram, panjang sebelas sentimeter, lebar enam koma tiga sentimeter dan
tinggi dua koma delapan sentimeter. Pada pengirisan tidak ada kelainan
h. Ginjal kiri : selaput pembungkus ginjal mudah dilepas, permukaan licin, warna
merah gelap, berat dua ratus gram, panjang dua belas sentimeter, lebar enam
sentimeter, dan tinggi tiga koma lima sentimeter. Pad apengirisan tidak ada
kelainan
i. Usus besar : tidak ada kelainan
j. Usus halus : tidak ada kelainan
5. Rongga panggul
a. Kandung kemih : isi kosong, selaput lendir tidak ada kelainan
b. Prostat : permukaan licin, ukuran satu koma lima sentimeter, lebar nol koma lima
sentimeter. Irisan penampang tidak ada kelainan.
Lambung, darah dan urin telah disita oleh pihak penyidik untuk diperiksa di labaratorium.

E. FAKTA DARI PEMERIKSAAN PENUNJANG:
Telah dilakukan pemeriksaan uji kertas saring yang dicelupkan ke dalam larutan asam pikrat
jenuh dengan hasil warna ungu, yang mengindikasikan adanya keracunan sianida.

F. KESIMPULAN
Berdasarkan Iakta-Iakta yang saya temukan dari pemeriksaan atas jenazah tersebut maka saya
simpulkan bahwa jenazah adalah seorang laki-laki, umur dua puluh lima tahun, warna kulit
sawo matang, kesan gizi baik. Pada pemeriksaan luar dan dalam ditemui tanda mati lemas
dan keracunan sianida. Sebab kematian adalah keracunan sianida yang menyebabkan mati
lemas.

E. PENUTUP
Demikianlah keterangan tertulis ini saya buat dengan sesungguhnya, dengan mengingat
sumpah sewaktu menerima jabatan sebagai dokter.







Semarang, 26 November 2011
Dokter yang memeriksa,



dr.Cynthia Govinda Kumar