P. 1
TO AV shunt

TO AV shunt

4.67

|Views: 2,226|Likes:
Dipublikasikan oleh Johan harjono
TO av shunt untuk bedah vascular
TO av shunt untuk bedah vascular

More info:

Published by: Johan harjono on Oct 23, 2008
Hak Cipta:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as PPT, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

06/06/2013

pdf

text

original

TEHNIK OPERASI AV

TEHNIK OPERASI AV
-SHUNT

-SHUNT

Pendahuluan

Pendahuluan

Quinton, Dillard & Scribner (1960)
Quinton, Dillard & Scribner (1960)
pertama kali melakukan arterio-vena

pertama kali melakukan arterio-vena
fistula

fistula infeksi and thrombosis
infeksi and thrombosis

Brescia-Cimino (1966)
Brescia-Cimino (1966) melakukan
melakukan

AVF (radiocephalic)

AVF (radiocephalic) pilihan
pilihan
prosedur untuk akses vaskular

prosedur untuk akses vaskular

Akses hemodialisa

Akses hemodialisa

AS

AS prosedur bedah lebih banyak di
prosedur bedah lebih banyak di

gunakan

gunakan

AVF Prosthetic
AVF Prosthetic lebih sering
lebih sering

menimbulkan kegagalan

menimbulkan kegagalan

Indikasi :
Indikasi :
Penderita hemodialisis rutin (berkala/
Penderita hemodialisis rutin (berkala/
kronis)

kronis)
Akses pembuluh darah untuk dialisis
Akses pembuluh darah untuk dialisis
yang biasa dilakukan (femoral,

yang biasa dilakukan (femoral,
subclavia, dsb) sudah sulit akibat

subclavia, dsb) sudah sulit akibat
rusaknya pembuluh darah karena

rusaknya pembuluh darah karena
komplikasi kanulasi berulang

komplikasi kanulasi berulang

Kontra indikasi :
Kontra indikasi :
Absolut : -
Absolut : -
Relatif :
Relatif :

–Operasi sebelumnya pada arteri atau vena di
Operasi sebelumnya pada arteri atau vena di
lokasi pembuatan shunt, ekstremitas atas,

lokasi pembuatan shunt, ekstremitas atas,
leher, dan thorax

leher, dan thorax
–Hanya satu arteri yang mensuplai vaskularisasi
Hanya satu arteri yang mensuplai vaskularisasi
ke jari dan tangan

ke jari dan tangan
–Kerusakan pembuluh darah akibat obat-obatan
Kerusakan pembuluh darah akibat obat-obatan
iv, pungsi vena berulang

iv, pungsi vena berulang

–Aterosklerosis
Aterosklerosis
–Kualitas jaringan dan pembuluh darah
Kualitas jaringan dan pembuluh darah
yang kurang baik akibat penyakit yang

yang kurang baik akibat penyakit yang
mendasari (diabetes, keganasan)

mendasari (diabetes, keganasan)
–Harapan hidup yang kecil
Harapan hidup yang kecil
–Hipertensi berat
Hipertensi berat

Peralatan yang dibutuhkan

Peralatan yang dibutuhkan
Operasi dilakukan dalam anestesi lokal / anestesi
Operasi dilakukan dalam anestesi lokal / anestesi
blok regional / anestesi umum, dengan persiapan

blok regional / anestesi umum, dengan persiapan
ahli anestesi sebelumnya.

ahli anestesi sebelumnya.
Doek steril
Doek steril
Cairan antiseptik: Povidone iodine 10% atau
Cairan antiseptik: Povidone iodine 10% atau
Alkohol

Alkohol
Anestesi lokal: Lidocain HCL 2% 5 ampul, Marcain
Anestesi lokal: Lidocain HCL 2% 5 ampul, Marcain
HCL

HCL
Dysposable syringe 10 cc dan 1 cc
Dysposable syringe 10 cc dan 1 cc
Kateter vena no 24G
Kateter vena no 24G
Surgical blade no. 10 dan no. 23
Surgical blade no. 10 dan no. 23

Heparin injeksi 1 ampul
Heparin injeksi 1 ampul
NaCl 0,9%
NaCl 0,9%
Benang Silk 3.0; PDS 3.0; Nylon 7.0
Benang Silk 3.0; PDS 3.0; Nylon 7.0
atau 6.0 (tergantung ukuran

atau 6.0 (tergantung ukuran
pembuluh darah)

pembuluh darah)

Minor surgical instrument
Minor surgical instrument
, dengan
, dengan

tambahan alat

tambahan alat Bulldog Clam
Bulldog Clam
(bila
(bila

tidak ada, dapat diganti dengan

tidak ada, dapat diganti dengan
benang silk 0 menggunakan teknik

benang silk 0 menggunakan teknik

lazzo

lazzo)
)

Persiapan Penderita

Persiapan Penderita
Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan Fisik

–Inspeksi lengan
Inspeksi lengan jari-jari sp bahu :
jari-jari sp bahu :

Ukuran
Ukuran
Simetris / tidak
Simetris / tidak
Edema
Edema
Warna & tekstur kulit dan kuku
Warna & tekstur kulit dan kuku

Scar

Scar operasi sebelumnya
operasi sebelumnya

–Palpasi arteri radialis (bandingkan dengan
Palpasi arteri radialis (bandingkan dengan
lengan lainnya)

lengan lainnya)
–Periksa arteri ulnaris kedua lengan
Periksa arteri ulnaris kedua lengan
–Nilai pulsasi terdiri dari: frekuensi, isi,
Nilai pulsasi terdiri dari: frekuensi, isi,
kuat/lemah, regularitas

kuat/lemah, regularitas

–ALLEN TEST:
ALLEN TEST:

Arteri ulnaris sulit dipalpasi
Arteri ulnaris sulit dipalpasi
Fungsi : mengetahui patensi dari a. ulnaris
Fungsi : mengetahui patensi dari a. ulnaris
dan a. radialis.

dan a. radialis.
Penderita meremas-remas semua jari
Penderita meremas-remas semua jari
tangannya dengan kuat, kedua arteri di

tangannya dengan kuat, kedua arteri di
tekan sampai pucat, tekanan pada arteri

tekan sampai pucat, tekanan pada arteri
ulnaris kemudian dilepaskan dan jika warna

ulnaris kemudian dilepaskan dan jika warna
kulit kembali normal berarti arteri ulnaris

kulit kembali normal berarti arteri ulnaris
tersebut masih baik. Tes serupa dilakukan

tersebut masih baik. Tes serupa dilakukan
pada arteri radialis.

pada arteri radialis.

Allen test

Allen test

Pemeriksaan untuk vena:
Pemeriksaan untuk vena:
Pasang

Pasang torniquet

torniquet di lengan atas,
di lengan atas,
penderita meremas-remas jari-jari

penderita meremas-remas jari-jari
tangannya dengan cepat hingga pembuluh

tangannya dengan cepat hingga pembuluh
vena terisi dengan cepat

vena terisi dengan cepat nilai
nilai
pembuluh vena yang cukup lebar dan

pembuluh vena yang cukup lebar dan
masih baik

masih baik
Untuk menilai adanya sumbatan vena,

Untuk menilai adanya sumbatan vena,
angkat lengan penderita dan buka

angkat lengan penderita dan buka
torniquetnya.

torniquetnya.
USG Doppler : dapat menggambarkan
USG Doppler : dapat menggambarkan
ukuran diameter arteri dan vena yang

ukuran diameter arteri dan vena yang
akan digunakan.

akan digunakan.

Prosedur Operasi

Prosedur Operasi
Syarat-syarat agar Av shunt berhasil
Syarat-syarat agar Av shunt berhasil
dengan baik :

dengan baik :

–Aliran darah yang cukup kuat untuk dialisis
Aliran darah yang cukup kuat untuk dialisis
–Letak pembuluh darah sekitar 1 cm dari kulit
Letak pembuluh darah sekitar 1 cm dari kulit
–Pembuluh darah relatif lurus (
Pembuluh darah relatif lurus (straight

straight) untuk
) untuk

kanulasi

kanulasi
–Lokasi anatomis yang mudah untuk diakses
Lokasi anatomis yang mudah untuk diakses
–Pembuatan shunting tidak mengganggu fungsi
Pembuatan shunting tidak mengganggu fungsi
tangan dan jari-jari (

tangan dan jari-jari (steal syndrome
steal syndrome
))

Pedoman lain :
Pedoman lain :

–Pilih lengan yang tidak dominan (jika
Pilih lengan yang tidak dominan (jika
memungkinkan)

memungkinkan)
–Pembuatan shunt sedistal mungkin
Pembuatan shunt sedistal mungkin
–Hindari arteri yang aterosklerotik
Hindari arteri yang aterosklerotik
–Vena yang dipilih memiliki segmen yang
Vena yang dipilih memiliki segmen yang
panjang dan lurus (

panjang dan lurus (straight
straight
)

) kanulasi
kanulasi

dapat dilakukan berulangkali

dapat dilakukan berulangkali
–Jika vena sefalika kurang baik atau
Jika vena sefalika kurang baik atau
diragukan, dapat dilakukan pada vena

diragukan, dapat dilakukan pada vena
basilika.

basilika.

Pemilihan jenis shunting :
Pemilihan jenis shunting :

–Brescia-Cimino (radial-cephalic fistula)
Brescia-Cimino (radial-cephalic fistula)
–Brachio-cephalica
Brachio-cephalica
–Brachio-basilica
Brachio-basilica

Shunt vena cephalica ke arteri radialis kiri

Shunt vena cephalica ke arteri radialis kiri

Teknik Operasi

Teknik Operasi
Tindakan a dan antiseptik didaerah operasi dan
Tindakan a dan antiseptik didaerah operasi dan
sekitarnya

sekitarnya
Insisi longitudinal/S shape/ transverse, cutis dan
Insisi longitudinal/S shape/ transverse, cutis dan
subkutis

subkutis
Identifikasi vena terlebih dahulu
Identifikasi vena terlebih dahulu nilai :
nilai :

–Bila vena cukup baik
Bila vena cukup baik lanjutkan dengan identifikasi
lanjutkan dengan identifikasi

arteri

arteri

–Bila keadaan vena tidak baik (trombosis, aterosklerosis,
Bila keadaan vena tidak baik (trombosis, aterosklerosis,
ukuran sangat kecil, dinding tipis)

ukuran sangat kecil, dinding tipis) luka operasi
luka operasi
ditutup kembali dan dilakukan identifikasi ulang vena ke

ditutup kembali dan dilakukan identifikasi ulang vena ke
arah proksimal dari luka operasi pertama

arah proksimal dari luka operasi pertama

Identifikasi arteri,letak arteri
Identifikasi arteri,letak arteri dibawah fascia
dibawah fascia

dan adanya pulsasi.

dan adanya pulsasi.
Dilakukan pemotongan vena dan ligasi ujung
Dilakukan pemotongan vena dan ligasi ujung
distal vena

distal vena
Ujung proksimal vena di
Ujung proksimal vena di spool

spool dengan heparin-
dengan heparin-

NaCl 1:10 :

NaCl 1:10 :

–cairan dapat masuk dengan mudah atau
cairan dapat masuk dengan mudah atau

–Refluks

Refluks vena di proksimal tersumbat.
vena di proksimal tersumbat.

Arteri di klem pada proksimal dan distal bulldog
Arteri di klem pada proksimal dan distal bulldog
clam, atau dengan teknik lazzo ( silk )

clam, atau dengan teknik lazzo ( silk )
Dilakukan arteriotomi longitudinal atau berbentuk
Dilakukan arteriotomi longitudinal atau berbentuk
ellips, dengan panjang 4-5 mm atau sesuai

ellips, dengan panjang 4-5 mm atau sesuai
ukuran vena.

ukuran vena.

Dilakukan anastomosis
Dilakukan anastomosis Side

Side (arteri) to
(arteri) to End
End

(vena) , jahitan

(vena) , jahitan continuous

continuous, benang nylon
, benang nylon

7.0 atau 6.0

7.0 atau 6.0
Hindari !
Hindari !

acute angle, kinking, torsi

acute angle, kinking, torsi, dan

, dan rotasi

rotasi dari vena
dari vena

sewaktu penjahitan.

sewaktu penjahitan.

Setelah anastomosis ,buka terlebih dahulu
Setelah anastomosis ,buka terlebih dahulu
klem distal

klem distal bocor/tidak, kemudian buka
bocor/tidak, kemudian buka

klem proksimal.

klem proksimal.
Bila ada kebocoran kecil (rembesan)
Bila ada kebocoran kecil (rembesan)
tekan dengan kasa lembab selama 5 menit

tekan dengan kasa lembab selama 5 menit
Bila ada kebocoran besar
Bila ada kebocoran besar penjahitan.
penjahitan.

Nilai ada / tidaknya
Nilai ada / tidaknya thrill

thrill..
Cuci luka dengan NaCl steril.
Cuci luka dengan NaCl steril.
Luka ditutup dengan jahitan
Luka ditutup dengan jahitan
subcutikular menggunakan benang

subcutikular menggunakan benang
PDS.

PDS.

Pasca operasi

Pasca operasi
Nilai ada/tidaknya thrill dan bruit
Nilai ada/tidaknya thrill dan bruit
Pasien istirahat sejenak
Pasien istirahat sejenak
Pasien diberi instruksi:
Pasien diberi instruksi:

–Pasien diminta untuk segera memulai
Pasien diminta untuk segera memulai Hand Exercise
Hand Exercise

–Tidak boleh menggunakan jam tangan di daerah operasi
Tidak boleh menggunakan jam tangan di daerah operasi
–Tidak boleh dilakukan pengukuran tekanan darah di
Tidak boleh dilakukan pengukuran tekanan darah di
daerah operasi

daerah operasi
–Daerah operasi tidak boleh terpukul/terbentur
Daerah operasi tidak boleh terpukul/terbentur

Hindari makanan pedas untuk mencegah diare
Hindari makanan pedas untuk mencegah diare
yang dapat mengakibatkan pembuluh darah

yang dapat mengakibatkan pembuluh darah
kolaps.

kolaps.

RSHS, RSPAD
RSHS, RSPAD : canulasi dilakukan
: canulasi dilakukan

setelah 2 minggu

setelah 2 minggu
Aliran > 350 mL/min
Aliran > 350 mL/min
Hasil yang baik :
Hasil yang baik :

– teraba thrill
teraba thrill
– bruit yang kuat
bruit yang kuat
– tidak ada komplikasi : prolonged
tidak ada komplikasi : prolonged
bleeding, hematoma, infeksi.

bleeding, hematoma, infeksi.

Penyulit :

Penyulit :
Diabetes Mellitus
Diabetes Mellitus
Hipertensi berat
Hipertensi berat
Hipotensi
Hipotensi
Penyakit aterosklerosis arteri
Penyakit aterosklerosis arteri
Kerusakan luas pembuluh vena
Kerusakan luas pembuluh vena
lengan

lengan
Gangguan pembekuan darah
Gangguan pembekuan darah
Riwayat trombosis berulang
Riwayat trombosis berulang

Indication for Hemodialysis in Acute

Indication for Hemodialysis in Acute
or Chronic RF

or Chronic RF

Hyperkalemia ( > 6 mEq/L )
Hyperkalemia ( > 6 mEq/L )
Fluid overload
Fluid overload
Worsening acidosis
Worsening acidosis
Drug overdosis
Drug overdosis
Uremic signs and symptoms
Uremic signs and symptoms

I. Dialysis Catheters (1)

You're Reading a Free Preview

Mengunduh
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->