LlCMA

Lipoma adalah tumor adipose atau jaringan lemak yang umumnya ditemukan pada
jaringan sub kutan dari kepala, leher, bahu dan punggung. Lipoma ditemukan pada
semua jenjang usia kebanyakan umur 40 dan 60 tahun. Tumbuh secara lambat,
umumnya tumor jinak, tidak menimbulkan nyeri, bulat, mobil atau mudah digerakkan
dengan karakteristik lembut. Amat jarang lipoma berhubungan dengan sindrom seperti
hereditary multiple lipomatosis, adiposi dolorosa, Gardner syndrome dan Madelungs
disease. Terdapat varian lain seperti angiolipoma, neomorphic lipoma, spindle cell
lipoma, dan adenolipoma. Kebanyakan lipoma tidak memerlukan terapi khusus kecuali
timbul secara cepat, ataupun menimbulkan rasa nyeri. Pada jenis diatas dapat diterapi
dengan banyak prosedur seperti injeksi steroid sampai dengan eksisi tumor. Lipoma
didiagnosa banding dengan liposarcoma yang mempunyai penampakan sama. (Am Fm
Physician 2002; 65: 901-4, 905. Copyright 2002 American Academy of Family Physician)
Lipoma tumbuh lambat, tumor jinak, tumor adipose atau jaringan lemak yang umumnya
ditemukan pada jaringan subkutan1 Kebanyakan lipoma asimtomatik, dapat didiagnosa
dengan pemeriksaan fisik (Tabel 1) dan tidak memerlukan perawatan. Tumor ini dapat
ditemukan pada jaringan yang lebih dalam seperti septa intermuskuler, organ abdomen,
rongga mulut, rongga telinga, sudut cerebellopontine dan thorax2,3,4
Lipoma ditemukan pada semua umur tetapi biasanya ditemukan antara umur 40 dan 60
tahun.5 Lipoma congenital pernah ditemukan6 Beberapa lipoma dikatakan berkembang
dari trauma tumpul (blunt trauma)7
Lipoma soliter banyak ditemukan pada wanita, multiple tumor (lipomatosis) lebih banyak
ditemukan pada laki-laki.2,8 Herediter multiple lipomatosis diturunkan secara autosomal
dominant pada umumnya laki-laki, ciri-cirinya adalah penyebaran simetris, muncul
umumnya pada ekstremitas dan trunk2,9
Lipomatosis juga berhubungan dengan Gardners syndrome, autosomal dominant yang
melibatkan polyposis, cysta, dan osteomas.8 Mandelungs disease atau benign
symmetric lipomatosis mengarah pada lipomatosis dari kepala, leher, bahu dan
ekstremitas atas bagian proximal. Orang dengan mandelungs disease biasanya laki-laki
dengan kebiasaan minum alcohol, ditandai dengan horse collar atau leher kuda.2,10
Amat jarang pasien ini mengalami gangguan menelan, obstruksi saluran nafas, dan
sudden death.1,2
Lipoma adalah suatu gumpalan lemak lembut. Ini merupakan suatu tumor jinak ( non-
cancerous) pertumbuhan yang tersusun dari sel lemak yang terkumpul bersama-sama di
bawah kulit. Lipoma dapat terjadi di bagian manapun dari badan, di mana ada sel lemak.
Lipoma sering terbentuk di dalam lapisan lemak di bawah kulit. Lipoma memiliki variasi
dalam ukuran, dari ukuran kacang polong sampai beberapa centimeter garis tengahnya.
Lokasi yang paling umum terdapat lipoma adalah pada atas bahu, dada dan punggung,
tetapi daerah lain di kulit dapat berkembang juga suatu lipoma.
$elain itu, lipoma dapat terbentuk di dalam badan juga. Bagaimanapun, di dalam
kebanyakan kasus penderita tidak akan sadar bahwa mereka mempunyai suatu lipoma,
sebab mereka tidak bisa lihat dan lipoma jarang menyebabkan masalah. Lipoma pada
umumnya menyajikan seperti, putaran, massa gesit, dengan suatu karakteristik lembut,
seperti adonan. Kulit yang di dalamnya terdapat lipoma nampak normal. Lipoma kaleng
yang pada umumnya dengan tepat didiagnose oleh penampilan klinis mereka sendiri.
Varian Lipoma
Melalui mikroskop, lipoma terdiri atas mendewasakan adipocytes yang diatur di dalam
lobules, banyak orang yang dikepung oleh suatu kapsul berserat. Yang adakalanya,
suatu lipoma nonencapsulated menyusup ke dalam otot, dalam hal itu ditunjuk ke
sebagai suatu menerobos lipoma. Empat jenis lain lipoma mungkin dicatat di atas suatu
spesimen biopsi:
1. Angiolipoma
Angiolipoma varian membentuk dengan co-existing perkembangbiakan vaskuler.
Angiolipoma mungkin menyakitkan dan pada umumnya muncul tidak lama sesudah
pubertas.
2. Pleomorphiclipoma
Pleomorphiclipoma adalah varian lain di mana bizarre, sel raksasa multinucleated adalah
admixed dengan adipocytes. Normal Pleomorphic presentasi lipoma adalah serupa untuk
bahwa dari yang lain lipoma, tetapi mereka terjadi sebagian besar di dalam manusia
laki-laki usia 50 - 70 tahun.
3. Adipocytes
$epertiga varian, sel gelendong lipoma, mempunyai gelendong langsing sel yang
admixed di dalam suatu bagian yang dilokalisir muncul adipocytes. Adalah suatu yang
baru saja varian yang diuraikan lipoma dangkal,
4. Adenolipoma
Adenolipoma ditandai oleh kehadiran eccrine kelenjar peluh di dalam tumor yang gemuk,
jenis ini sering ditempatkan terletak di atas proximial bagian-bagian dari empedu.
Penyebab lipoma tidaklah jelas. Kadang-Kadang lipoma akan dideteksi setelah suatu
luka-luka/kerugian. Tetapi tidak pasti apakah mereka disebabkan oleh trauma atau
apakah pendeteksian mereka hanya secara kebetulan. Lipoma juga cenderung untuk
singgah di keluarga-keluarga yang secara sejarah mereka memiliki masalah dengan
tumor jinak ini, faktor yang sangat hal azas keturunan yang mungkin berperanan dalam
pengembangan mereka.
Di dalam diri mereka, lipoma tidaklah serius dan paling lipoma tidak menyebabkan
permasalahan atau gejala. Tumor ini tumbuh sangat pelan. Kadang-Kadang suatu
lipoma di bawah kulit dapat tidak enak dipandang jika tumbuh menjadi beberapa
centimeter ke seberang. Jarang, suatu lipoma menekan struktur yang lain dan
menyebabkan masalah. Contohnya, jika orang menekan suatu syaraf mungkin
menyebabkan sakit. Juga, jarang, suatu lipoma berkembang di dalam memusnahkan
dinding dan permasalahan penyebab seperti sakit atau suatu kemacetan menyangkut
saluran usus.
Kadang-Kadang suatu meneliti atau penyelidikan lain yang melakukannya untuk
pertimbangan lain boleh mendeteksi suatu lipoma di dalam badan penderita.
Lipoma jarang berubah menjadi kanker. $atu negara sumber acuan medis Lipoma
biasanya jarang mengalami sarcomatous change ( itu adalah berubah menjadi suatu
jenis kanker ). Bagaimanapun, belum pernah ada peristiwa dengan meyakinkan
didokumentasikan. Maka, jika demikian lipoma menjadi kanker, itu sangat jarang.
DIAGNO$I$ LIPOMA
Orang-orang yang memiliki lipoma mengetahuinya ketika mereka lihat dan merasa
seperti gumpalan lembut, berbentuk kubah di bawah kulit mereka. Kebanyakan lipoma
terdapat pada wanita - wanita setengah baya. $eseorang dapat menderita lipoma pada
segala umur. Lipoma umumnya berkembang sekitar 1 dalam 100 orang terdapat satu
atau lebih lipoma. $ebagian orang menerima warisan suatu kecenderungan untuk
kembangkan lipoma dan mungkin punya beberapa tentang perbedaan bagian-bagian
dari badannya. Kadang-Kadang sebanyak 20 atau lebih berkembang. Oleh karena itu,
jadilah lebih umum untuk kembangkan hanya satu atau dua.
$eorang doktor dapat membuat suatu hasil diagnosa dengan pengujian fisik menyangkut
gumpalan itu. Jika ada manapun keraguan, doktor boleh melakukan test lainnya, seperti
suatu kepindahan atau biopsi jaringan. Ada suatu kesempatan sangat kecil yang suatu
gumpalan menirukan suatu lipoma boleh benar-benar adalah suatu format kanker yang
disebut liposarcoma. Liposarcoma atau cancerous tumor di dalam lapisan lemak tumbuh
dengan cepat, jangan dipindahgerakkan di bawah kulit dan pada umumnya
menyakitkan. $uatu biopsi jarum atau suatu CT meneliti secara khas melakukan jika
doktor mulai mencurigai munculnya liposarcoma.
EVALUA$I
Lipoma biasanya muncul tanpa nyeri, bulat, mudah bergerak atau mobil, dengan
karakteristik lembut. Kulit tampak normal, lipoma umumnya didiagnosa dengan
penampakan klinisnya.
$ecara mikroskopik, lipoma terdiri dari jaringan lemak dewasa yang tergabung dalam
lobulus, dikelilingi dengan jaringan ikat. Terkadang lipoma dengan tanpa kapsul infiltrasi
pada jaringan otot, disebut juga dengan infiltrating lipoma.5,11,12
4 tipe lain dari lipoma diketahui melalui biopsy. Angiolipoma merupakan varian dengan
proliferasi pembuluh darah.2,11 Angiolipoma biasanya nyeri dan umumnya muncul
sesaat setelah puber. Pleomorphic lipoma merupakan varian lain yang aneh, berisi
multinucleated giant cell yang bercampur dengan jaringan normal lemak.1,13 bentuk
Pleomorphic Lipoma sama dengan lipoma jenis lain, tetapi muncul predominan pada laki-
laki 50-70 tahun. Varian yang ketiga adalah spindle cell lipoma, yang mempunyai spindle
cell dan bercampur secara terlokalisasi pada jaringan adipose yang lain.14,15 Gambaran
terbaru adalah superficial lipoma, adenolipoma, yang bercirikan letak pada kelenjar
keringat, tipe ini terletak pada bagian proximal dari limbs.1
Pertimbangan klinis yang jarang adalah Dercums disease atau adiposis dolorosa, yang
mempunyai ciri irregular, dan nyeri yang umum ditemukan pada trunk, bahu, tangan
dan kaki.8 Dercums disease 5 kali lebih banyak pada wanita, umum pada umur
pertengahan dan mempunyai asthenia dan gangguan fisik lain.
Keganasan jarang tetapi dapat ditemukan pada lesi dengan gambaran klinis lipoma.
Liposarcoma mempunyai bentukan yang sama dengan lipoma dan muncul lebih sering
pada retroperitoneum dan bahu serta ekstremitas bawah.8 Beberapa dokter bedah
merekomendasikan eksisi complete dari semua bagian lipoma untuk mengleminasi
kemungkinan liposarkoma, terutama pada lesi yang cepat berkembang.8 Magnetic
resonance imagine (MRI) sangat membantu kesuksesan dalam membedakan lipoma
dengan liposarkoma.16,17
TATALAK$ANA
TEHNIK NON EK$I$I
Perawatan non eksisi dari lipoma, yang saat ini umum dilaksanakan adalah injeksi
steroid dan liposuction.
Injeksi steroid menyebabkan atrofi lemak yang bersifat local, kemudian lipoma mulai
mengecil (atau jarang kemudian hilang secara permanent). Injeksi baik dilakukan pada
lipoma dengan diameter kurang dari 1 inchi. Perbandingan 1:1 campuran antara lidocain
dan triamcinolone acetonide (kenacort), dalam dosis 10 mg per mL, diinjeksikan pada
tengah lesi, prosedur ini dilakukan beberapa kali dengan interval bulan. Volume steroid
tergantung pada ukuran lipoma, rata-rata 1-3 mL dari total yang diinjeksikan. Jumlah
injeksi tergantung dari respon yang dihasilkan, yang diharapkan muncul dalam 3-4
minggu. Komplikasi amat jarang apabila injeksi memenuhi prosedur yaitu : jumlah yang
sesuai dosis, menempatkan jarum sehingga terletak pada tengah-tengah lipoma.
Perawatan ini menyusutkan lipoma tetapi pada umumnya tidak dengan sepenuhnya
menghapuskan tumor itu. $teroid suntikan secara khas menggunakan dengan tumor
lebih kecil- itu kurang dari 2.5 centimeter di dalam garis tengah. $untikan terbaik
dilakukan di atas lipoma, kurang dari 1 inci di dalam garis tengah. $uatu one-to-one
campuran 1 persen lidocaine ( Xylocaine ) dan triamcinolone acetonide ( Kenalog ), di
dalam 1 dosis 10 mg saban mL, disuntik ke dalam pusat luka. Prosedur ini sebaiknya
diulangi beberapa kali pada satu tahun. Volume steroid tergantung pada ukuran lipoma,
dengan suatu rata-rata 1 bagi 3 mL total volume mengatur. Banyaknya suntikan
tergantung pada tanggapan, yang diharapkan untuk terjadi di dalam tiga sampai empat
minggu. Kesulitan, yang jarang, adalah hasil tentang pengobatan atau prosedur, dan
kaleng dicegah dengan menyuntik yang paling kecil total jumlah yang mungkin dan
dengan memposisikan jarum sedemikian sehingga itu ada di pusat lipoma.
Liposuction dapat digunakan untuk memindahkan lipoma kecil sampai dengan lipoma
yang besar, apabila lokasi lipoma pada daerah kosmetik harus dihindarkan. Eliminasi
lipoma secara total tidak biasa dilakukan dengan liposuction. Campuran lidokain
biasanya digunakan untuk anestesi pada liposuction. Perawatan ini menggunakan suatu
jarum dan suatu semprotan besar untuk memindahkan tumor yang gemuk itu.
Liposuction pada umumnya dilakukan ketika lipoma adalah di dalam suatu penempatan
di mana kamu ingin menghindari suatu parut besar. Adalah sukar untuk memindahkan
keseluruhan tumor dengan teknik ini .
TEHNIK EK$I$I
Perawatan ini dilakukan dengan operasi Lebih besar lipoma terbaik dipindahkan secara
pembedahan dengan menggunting mereka ke luar lewat bius lokal. Lipoma hilang
setelah pembedahannya.
Orang - orang yang memiliki lipoma pada umumnya tidak memerlukan perawatan
medis. Jika mereka tidak ingin diganggu oleh lipoma yang berkembang, kemudian yang
terbaik hanya untuk meninggalkannya sendiri. Bagaimanapun, sebagian orang
menganggap lipoma itu tidak enak dipandang. Oleh karena itu, mereka memindahkan
lipoma untuk alasan kecantikan. $esungguhnya suatu lipoma perlu untuk dipindahkan
jika sudah menyebabkan gejala seperti tekanan.
Kadang-kadang suatu lipoma di dalam badan dipindahkan untuk memperhatikan di
bawah mikroskop untuk meyakinkan pertumbuhannya itu sehingga dapat dideteksi
adalah suatu lipoma dan bukan sesuatu yang lebih serius. Lipoma adalah suatu
gumpalan lemak yang pada umumnya tidak menyebabkan gejala atau permasalahan.
Kebanyakan lipoma adalah kecil dan lebih baik ditinggalkan sendiri.Tehnik eksisi lipoma
menghasilkan penyembuhan lipoma yang baik dan permanen. $ebelum pembedahan,
sangat membantu sekali untuk mengambar lokasi pembedahan dan perencanaan eksisi
menggunakan penanda pada permukaan kulit.
Gambaran luar dari tumor membantu dalam menentukan margin, yang akan
menunjukkan lokasi anestesi. Eksisi dari kulit membantu untuk mendapatkan
penyembuhan yang baik secara kosmetik.
Kulit kemudian didesinfeksi dengan betadine (povine iodine) atau solution chlorhexidine
(betasept), usahakan tidak menghapus gambaran yang kita buat. Area ditutup dengan
duk steril. Dimasukkan anestesi local yaitu lidocain 1 atau 2 persen dengan campuran
adrenalin, biasanya menggunakan blok anestesi, Anestesi infiltrasi pada jaringan sub
kutan pada sekeliling lapangan pandang menciptakan anestesi sebidang field block.
Tabel I
Diagnosa Banding
Tabel 2
Komplikasi eksisi lipoma
Epidermoid cyst
$ubcutaneous tumors
Nodular fasciitis
Liposarcoma
Metastatic disease
Erythema nodosum
Nodular subcutaneous fat necrosis
Weber-Christian panniculitis
Vasculitic nodules
Rheumatic nodules
$arcoidosis
Infections (e.g., onchocerciasis, loiasis)
Hematoma
$urgical infection/cellulitis/fasciitis
Ecchymosis
Hematoma formation
Injury to nearby nerves with permanent paresthesia/anesthesia
Injury to nearby vessels/vascular compromise
Permanent deformity secondary to removal of a large lesion
Excessive scarring with cosmetic deformity or contracture
Muscle injury/irritation
Fat embolus
Periostitis/osteomyelitis
$eroma
ENUCLEA$I
Lipoma kecil dapat dilakukan enucleasi. Insisi 3 mm sampai 4 mm dibuat pada kulit.
Dilakukan kuret pada insisi dan digunakan untuk membebaskan lipoma dari jaringan
sekitar. Jahitan biasanya tidak diperlukan dan perban dengan tekanan kuat digunakan
untuk mencegah terjadinya hematom.
EK$I$I
Lipoma berukuran besar paling baik untuk dilakukan insisi yang dibuat diatas lipoma,
insisi dibuat seperti fusifor eksisi mengikuti gari langhans kulit dan lebih kecil dari
ukuran tumor. Pada tengah pulau dari kulit dieksisi dan dipegang kuat menggunakan
hemostat atau allis clamp, yang digunakan untuk menyediakan traksi untuk
memindahkan tumor (gambar 3). Diseksi kemudian dilakukan untuk membebaskan
jaringan subkutan dari tumor. Diseksi dapat dilakukan menggunakan scalpel 15 atau
gunting mengelilingi lipoma. Hemostasis dilakukan agar tidak terjadi hematom.
$aat bagian lipoma telah dipisahkan dari jaringan sekitar, hemostat atau klem dapat
digunakan untuk menyediakan traksi untuk membantu memindahkan jaringan tumor
dari jaringan sekitar. $aat telah bebas, lipoma diusahakan tidak pecah (gambar 4).
Jaringan sekitar dipalpasi untuk memastikan tidak ada lipoma yang tertinggal. (table 2
menyajikan komplikasi yang mungkin)
Hemostasis yang adekuat harus dilakukan dapat menggunakan hemostat listrik ataupun
ligasi. Dead space harus dihindarkan dengan menggunakan jahitan subkutan / buried
suture, interrupted 3-0 atau 4-0 suture (gambar 5). Drainase luka dapat dilakukan untuk
mencegah akumulasi cairan, bila dead space tidak bisa diperkecil lagi. Kulit kemudian
dijahit dengan benang jahitan interrupted menggunakan nylon 4-0 dan 5-0. tekanan
dapat dibuat untuk mencegah terjadinya hematom. Pasien diberikan edukasi tentang
perawatan luka, dan luka dimonitor 2 sampai 7 hari. Benang dilepas setelah 21 hari,
tergantung lokasi. $pecimen sebaiknya dikirim untuk pemeriksaan histopatologi.
PRO$E$ PENGAMBILAN LIPOMA DALAM TUBUH
Bagaimanapun, suatu lipoma yang berkembang di bawah kulit dapat kadang-kadang
tidak enak dipandang. Jika diperlukan, itu dapat dipindahkan oleh suatu operasi
sederhana yang dilakukan di bawah obat bius lokal.Karena suatu lipoma yang terbentuk
di bawah kulit, yang pada umumnya dapat dipindahkan oleh suatu pelajaran pelengkap
operasi sederhana.
Kepedulian harus diambil untuk menghindari darah atau kegelisahan kapal yang berada
hanya di bawah tumor. $ekali sebagian lipoma telah dibedah dari melingkupi jaringan,
hemostatsis atau pengapit dapat berkait dengan tumor untuk menyediakan daya tarik
kepindahan sisa pertumbuhan tumor itu. $ekali ketika dibebaskan, lipoma adalah yang
dikirimkan secara keseluruhan. Melingkupi jaringan dalam lubang dapat untuk
memastikan, melengkapi, menyudahi kepindahan tumor itu. Daftar kesulitan
penghilangan/ pengucilan mungkin cukup.
Hemostasis dicapai berikut kepindahan lipoma yang menggunakan hemostatsis atau
jahitan ligation. Ruang yang mati tertutup di bawah kulit dikuburkan, menyela 3-0 atau
4-0 Vicryl jahitan. Adakalanya saluran mungkin telah untuk;menjadi menempatkan
untuk mencegah mengalir akumulasi, tetapi ini seharusnya yang dihindarkan jika
mungkin. Kulit kemudian adalah menutup dengan disela 4-0 atau 5-0 jahitan nilon.
Pembalut luka tekanan ditempatkan untuk mengurangi timbulnya hematoma formasi.
Pasien memberi instruksi kepedulian luka rutin, dan luka didaftarkan dua sampai tujuh
hari. Jahitan dipindahkan setelah 7 - 21 hari, tergantung penempatan pada tubuh.
$pesimen harus disampaikan untuk analisa histologik.
Beberapa obat bius lokal disuntik ke dalam kulit di atas lipoma itu. $ekali ketika kulit
sangat adalah `numbed dengan obat bius lokal, suatu goresan memotong dibuat di atas
lipoma itu. Lipoma kemudian dicabut ke luar dari yang memotong dan menebang dari
dasar jaringan itu. Luka kemudian dijahit. Lipoma telah dipindahkan dari tubuh.
DAFTAR PU$TAKA


GANGL I ON

Pendahul uan
Kista Ganglion atau biasa disebut Ganglion merupakan kista yang terbentuk dari
kapsul suatu sendi atau sarung suatu tendo. Kista ini berisi cairan kental jernih yang mirip
dengan jelly yang kaya protein. Kista merupakan tumor jaringan lunak yang paling sering
didapatkan pada tangan. Ganglion biasanya melekat pada sarung tendon pada tangan atau
pergelangan tangan atau melekat pada suatu sendi; namun ada pula yang tidak memiliki
hubungan dengan struktur apapun. Kista ini juga dapat ditemukan di kaki. Ukuran kista
bervariasi, dapat bertambah besar atau mengecil seiring berjalannya waktu dan bahkan
menghilang. Selain itu kadang dapat mengalami inIlamasi jika teriritasi. Konsistensi dapat
lunak hingga keras seperti batu akibat tekanan tinggi cairan yang mengisi kista sehingga
kadang didiagnosis sebagai tonjolan tulang. Ganglion timbul pada tempat-tempat berikut
ini:
1,3,5,7,9,10

4 Pergelangan tangan punggung tangan ("dorsal wrist ganglion"), pada telapak tangan ("volar
wrist ganglion"), atau kadang pada daerah ibu jari. Kista ini berasal dari salah satu sendi
pergelangan tangan, dan kadang diperberat oleh cedera pada pergelangan tangan.
4 Telapak tangan pada dasar jari-jari ("flexor tendon sheath cyst"). Kista ini berasal dari saluran
yang menjaga tendon jari pada tempatnya, dan kadang terjadi akibat iritasi pada tendon -
tendinitis.

4 Bagian belakang tepi sendi jari ("mucous cyst"), terletak di sebelah dasar kuku. Kista ini dapat
menyebabkan lekukan pada kuku, dan dapat menjadi terinfeksi dan menyebabkan infeksi
sendi walaupun jarang. Hal ini biasanya disebabkan arthritis atau taji tulang pada sendi.
2

nat o mi
Ganglion terjadi pada sendi, oleh karena itu perlu diketahui mengenai anatomi sendi.
Ganglion ditemukan pada sendi diartrodial yang merupakan jenis sendi yang dapat
digerakkan dengan bebas dan ditemukan paling sering pada wrist foint. Hal ini mungkin
diakibatkan banyaknya gerakan yang dilakukan oleh wrist foint sehingga banyak gesekan
yang terjadi antar struktur di daerah tersebut sehingga memungkinkan terjadinya reaksi
inIlamasi dan pada akhirnya mengakibatkan timbulnya ganglion. Selain itu wrist
foint merupakan sendi yang kompleks karena terdiri dari beberapa tulang sehingga
kemungkinan timbulnya iritasi atau trauma jaringan lebih besar.
Jenis sendi diartrodial mempunyai unsur-unsur seperti rongga sendi dan kapsul sendi.
Kapsul sendi terdiri dari selaput penutup Iibrosa padat serta sinovium yang membentuk suatu
kantung yang melapisi seluruh sendi dan membungkus tendon-tendon yang melintasi sendi.
Sinovium tidak terlalu meluas melampaui permukaan sendi tetapi terlipat sehingga
memungkinkan gerakan sendi secara penuh. Lapisan-lapisan bursa di seluruh persendian
membentuk sinovium. Sinovium menghasilkan cairan yang sangat kental yang membasahi
permukaan sendi. Cairan sinovial normalnya bening, tidak membeku, dan tidak berwarna.
Jumlah yang ditemukan pada tiap sendi relatiI sedikit (1-3 ml). Asam hialuronidase adalah
senyawa yang bertanggung jawab atas viskositas cairan sinovial dan disintesis oleh sel-sel
pembungkus sinovial. Bagian cair dari cairan sinovial diperkirakan berasal dari transudat
plasma. Cairan sinovial juga bertindak sebagai sumber nutrisi bagi tulang rawan sendi.
1,8


5i de mi ol ogi
Kista ganglion merupakan tumor jaringan lunak yang paling sering ditemukan pada
tangan dan pergelangan tangan. Kista ini dapat terjadi pada berbagai usia termasuk anak-
anak; kurang lebih 15 terjadi pada usia di bawah 21 tahun. Tujuhpuluh persen terjadi pada
dekade kedua dan keempat kehidupan. Perempuan tiga kali lebih banyak menderita
dibandingkan laki-laki. Tidak ditemukan predileksi antara tangan kanan dan kiri, dan
tampaknya pekerjaan tidak meningkatkan resiko timbulnya ganglion, namun reIerensi lain
menyebutkan bahwa ganglion banyak ditemukan pada pesenam dimana terjadi tekanan yang
besar pada pergelangan tangan.
4,5,6


t i ol ogi
Penjelasan yang paling sering digunakan untuk mengungkapkan pembentukan
kista hingga degenerasi mukoid dari kolagen dan jaringan ikat. Teori ini menunjukkan bahwa
sebuah ganglion mewakili struktur degeneratiI yang melingkupi perubahan miksoid dari
jaringan ikat. Teori yang lebih baru, yang dipostulasikan oleh Angelides pada 1999,
menjelaskan bahwa kista terbentuk akibat trauma jaringan atau iritasi struktur sendi yang
menstimulasi produksi asam hialuronik. Proses ini bermula di pertemuan sinovial-kapsular.
Musin yang terbentuk membelah sepanjang ligamentum sendi serta kapsul yang melekat
untuk kemudian membentuk duktus kapsular dan kista utama. Duktus pada akhirnya akan
bergabung menjadi kista ganglion soliter yang besar.
Seperti yang telah disebutkan, penyebab ganglion tidak sepenuhnya diketahui, namun
ganglion dapat terjadi akibat robekan kecil pada ligamentum yang melewati selubung tendon
atau kapsul sendi baik akibat cedera, proses degeneratiI atau abnormalitas kecil yang tidak
diketahui sebelumnya.
5,7,9,10


Pat ofi s i ol ogi
Kista ganglion dapat berupa kista tunggal ataupun berlobus. Biasanya memiliki
dinding yang mulus, jernih dan berwarna putih. Isi kista merupakan musin yang jernih dan
terdiri dari asam hialuronik, albumin, globulin dan glukosamin. Dinding kista terbuat dari
serat kolagen. Kista dengan banyak lobus dapat saling berhubungan melalui jaringan duktus.
Tidak terdapat nekrosis dinding atau selularitas epitel atau sinovia yang terjadi.
5

O Normalnya, sendi dan tendon dilumasi oleh cairan khusus yang terkunci di dalam sebuah kompartemen
kecil. Kadang, akibat arthritis, cedera atau tanpa sebab yang jelas, terjadi kebocoran dari kompartemen
tersebut. Cairan tersebut kental seperti madu, dan jika kebocoran tersebut kecil maka akan seperti
lubang jarum pada pasta gigi jika pasta gigi ditekan, walaupun lubangnya kecil dan pasta di dalamnya
kental, maka akan mengalir keluar- dan begitu keluar, tidak dapat masuk kembali. Hal ini bekerja hampir
seperti katup satu arah, dan akan mengisi ruang di luar area lubang. Ketika kita menggunakan tangan
kita untuk bekerja, sendi akan meremas dan menyebabkan tekanan yang besar pada kompartemen
yang berisi cairan tersebut- ini dapat menyebabkan benjolan dengan tekanan yang besar sehingga
sekeras tulang.
O Cairan pelumas mengandung protein khusus yang menyebabkannya kental dan pekat dan menyulitkan
tubuh untuk me-reabsorbsi jika terjadi kebocoran. Tubuh akan mencoba untuk menyerap kembali cairan
tersebut, tapi hanya sanggup menyerap air yang terkandung di dalamnya sehingga membuatnya lebih
kental lagi. Biasanya, pada saat benj olan cukup besar untuk dilihat, cairan tersebut telah menjadi
sekental jelly.
2


Kadang disebutkan bahwa ganglion berasal dari protrusi dari membran sinovial sendi atau dari
selubung suatu tendo. Namun, kami tidak dapat memperlihatkan adanya hubungan antara rongga kista dengan
selubung tendon atau sendi yang berhubungan. Namun, terdapat kemungkinan bahwa kista berasal dari bagian
kecil membran sinovia yang mengalami protrusi dan kemudian terjadi strangulasi sehingga terpisah dari tempat
asalnya; bagian ini kemudian berdegenerasi dan terisi oleh materi koloid yang berakumulasi dan membentuk
kista.
ej al a dan %anda
Meskipun kista ganglion umumnya asimtomatik, gejala yang muncul dapat berupa
keterbatasan gerak, parestesia dan kelemahan. Kista ganglion umumnya soliter, dan jarang
berdiameter di atas 2 cm. Dapat melibatkan hampir semua sendi pada tangan dan pergelangan
tangan. Dorsal wrist, volar wrist, volar retinakular dan distal interIalangeal merupakan kista
ganglion yang paling sering ditemukan pada tangan dan pergelangan tangan. Ganglion
terbesar terletak di belakang lutut dan biasa disebut Kista Baker.
5

Ahli bedah tangan yang berpengalaman juga dapat mengenali ganglion dorsal okulta
(tersembunyi), yang dapat timbul dengan tekanan lembut pada regio Iossa scapholunate.
Nyeri terjadi dengan gerakan pergelangan tangan yang ekstrim. Temuan radiograIik biasanya
normal, dan MRI berguna dalam mengkonIirmasi diagnosis. Eksisi bedah pada ganglion
okulta dapat menghilangkan nyeri dan gejala pada sebagian besar kasus. Sebagian pasien
mengeluhkan benjolan di bawah kulit yang sebagian besar terletak pada bagian belakang
pergelangan tangan, sisi telapak pada pergelangan tangan, di atas tendon pada dasar jari pada
sisi telapak tangan, atau pada sendi jari terdekat ke ujung jari. Ganglion umumnya tidak
nyeri; namun dapat menyebabkan nyeri ketika digerakkan atau menyebabkan masalah
mekanis (terbatasnya ruang gerak) tergantung dari lokasi ganglion tersebut. Kista ganglion
memiliki kecenderungan untuk membesar dan mengecil, kemungkinan karena cairan yang
terdapat dalam kista terserap kembali ke dalam sendi atau tendon untuk kemudian diproduksi
kembali. Masalah terbesar dengan ganglion adalah ketakutan pasien bahwa benjolan tersebut
merupakan sesuatu yang gawat. Diagnosis didasarkan atas riwayat penyakit, pemeriksaan
Iisis, dan kemungkinan Ioto sinar x polos atau USG. Kista dapat dibedakan dari tumor padat
melalui transiluminasi (berkas sinar akan melewati cairan yang memenuhi ganglion, tapi
tidak jika merupakan massa tumor yang padat). Pencitraan USG juga telah digunakan untuk
membedakan massa padat dan kistik di tangan.
1,3,5,9,10


i agnos i s
Diagnosis ditegakkan berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan Iisis dan kadang
melalui pemeriksaan radiologik. Dari anamesis bisa didapatkan benjolan yang tidak bergejala
namun kadang ditemukan nyeri serta riwayat penggunaan lengan yang berlebihan. Pada
pemeriksaan Iisis ditemukan benjolan lunak yang tidak nyeri tekan. Melalui transiluminasi
diketahui bahwa isi benjolan bukan merupakan massa padat tapi merupakan cairan. Pada
aspirasi diperoleh cairan dengan viskositas yang tinggi dan jernih. Sering juga ditemukan
adanya gangguan pergerakan dan parestesia dan kelemahan pada pergelangan tangan ataupun
lengan.
3


i agnos i s andi ng
Ganglion dapat didiagnosis banding dengan benjolan lain yang mungkin didapatkan
di tangan seperti lipoma, kista sebasea dan nodul rheumatoid arthritis.

Penat al aks anaan
Terdapat tiga pilihan utama penatalaksanaan ganglion. Pertama, membiarkan ganglion
tersebut jika tidak menimbulkan keluhan apapun. Setelah diagnosis ditegakkan dan pasien
diyakinkan bahwa massa tersebut bukanlah kanker atau hal lain yang memerlukan
pengobatan segera, pasien diminta untuk membiarkan dan menunggu saja. Jika ganglion
menimbulkan gejala dan ketidaknyamanan ataupun masalah mekanis, terdapat dua pilihan
penatalaksanaan: aspirasi (mengeluarkan isi kista dengan menggunakan jarum) dan
pengangkatan kista secara bedah.
Aspirasi melibatkan pemasukan jarum ke dalam kista dan mengeluarkan isinya
setelah mematirasakan daerah sekitar kista dengan anestesi lokal. Karena diperkirakan bahwa
inIlamasi berperan dalam produksi dan akumulasi cairan di dalam kista, obat anti inIlamasi
(steroid) kadang diinjeksikan ke dalam kista sebagai usaha untuk mengurangi inIlamasi serta
mencegah kista tersebut terisi kembali oleh cairan kista. Penelitian terbaru menunjukkan
bahwa menggunakan substansi lain seperti hialuronidase bersama dengan steroid
setelah aspirasi meningkatkan angka kesembuhan dari 57 (aspirasi dan steroid) menjadi
89 dengan substansi tambahan.
Jika kista rusak, menimbulkan nyeri, masalah mekanis dan komplikasi saraI
(hilangnya Iungsi motorik dan sensorik akibat tekanan ganglion pada saraI) atau timbul
kembali setelah aspirasi, maka eksisi bedah dianjurkan. Hal ini melibatkan insisi di atas kista,
identiIikasi kista, dan mengangkatnya bersama dengan sebagian selubung tendo atau kapsul
sendi dari mana kista tersebut berasal. Lengan kemudian dibalut selama 7-10 hari. Eksisi
kista ini biasanya merupakan prosedur minor, tapi dapat menjadi rumit tergantung pada
lokasi kista dan apakah kista tersebut melekat pada struktur lain seperti pembuluh darah, saraI
atau tendon.
1,3,7,9,10


om5l i kas i
Komplikasi yang mungkin terjadi tergantung pada lokasi dan ukuran ganglion.
Komplikasi utama adalah keterbatasan gerak pada sendi dimana terdapat ganglion. Tidak
seperti tumor lain, ganglion tidak pernah berubah menjadi ganas.
Komplikasi yang dapat terjadi akibat prosedur bedah yang dilakukan berupa rekurensi
walaupun kemungkinannya tidak besar. Selain itu juga terdapat resiko inIeksi, keterbatasan
gerak, kerusakan serabut saraI atau pembuluh darah.
5


Prognos i s
Prognosis penyakit tergantung dari beberapa hal:
O Kista yang berasal dari selaput tendon lebih mudah sembuh dengan suntikan kortikosteroid
dbandingkan dengan yang berasal dari sendi
O Kista dari pergelangan tangan bagian depan (volar wrist ganglion) akan lebih mudah kembali setelah
pembedahan dibandingkan kista pada bagian dorsal.
Tingkat rekurensi setelah penanganan nonoperatiI mencapai 30-60 dibandingkan
dengan yang dioperasi (5-15). Total ganglionektomi menghasilkan angka kesembuhan 85-
95 jika kista dan akar diangkat bersamaan dengan pemotongan sedikit dari kapsul tendo.
Rekurensi setelah operasi biasanya diakibatkan oleh pengangkatan kapsul atau membrane
sinovial yang tidak lengkap.
2,5


[[[[[[ A8SLS
adalah suatu penimbunan nanah, biasanya terjadi akibat suatu infeksi bakteri.

Jika bakteri menyusup ke dalam jaringan yang sehat, maka akan terjadi infeksi.
$ebagian sel mati dan hancur, meninggalkan rongga yang berisi jaringan dan sel-sel
yang terinfeksi.
$el-sel darah putih yang merupakan pertahanan tubuh dalam melawan infeksi, bergerak
ke dalam rongga tersebut dan setelah menelan bakteri, sel darah putih akan mati.
$el darah putih yang mati inilah yang membentuk nanah, yang mengisi rongga tersebut.

Akibat penimbunan nanah ini, maka jaringan di sekitarnya akan terdorong.
Jaringan pada akhirnya tumbuh di sekeliling abses dan menjadi dinding pembatas abses;
hal ini merupakan mekanisme tubuh untuk mencegah penyebaran infeksi lebih lanjut.
Jika suatu abses pecah di dalam, maka infeksi bisa menyebar di dalam tubuh maupun
dibawah permukaan kulit, tergantung kepada lokasi abses.

PENYEBAB

$uatu infeksi bakteri bisa menyebabkan abses melalui beberapa cara:
# bakteri masuk ke bawah kulit akibat luka yang berasal dari tusukan jarum yang tidak
steril
# bakteri menyebar dari suatu infeksi di bagian tubuh yang lain
# bakteri yang dalam keadaan normal hidup di dalam tubuh manusia dan tidak
menimbulkan gangguan, kadang bisa menyebabkan terbentuknya abses.

Peluang terbentuknya suatu abses akan meningkat jika:
# terdapat kotoran atau benda asing di daerah tempat terjadinya infeksi
# daerah yang terinfeksi mendapatkan aliran darah yang kurang
# terdapat gangguan sistem kekebalan.

Abses bisa terbentuk di seluruh bagian tubuh, termasuk paru-paru, mulut, rektum dan
otot.
Abses sering ditemukan di dalam kulit atau tepat dibawah kulit, terutama jika timbul di
wajah.

EJALA

Gejala dari abses tergantung kepada lokasi dan pengaruhnya terhadap fungsi suatu
organ atau saraf.
Gejalanya bisa berupa:
- nyeri
- nyeri tekan
- teraba hangat
- pembengkakan
- kemerahan
- demam.

$uatu abses yang terbentuk tepat dibawah kulit biasanya tampak sebagai suatu
benjolan. Jika abses akan pecah, maka daerah pusat benjolan akan lebih putih karena
kulit diatasnya menipis.
$uatu abses di dalam tubuh, sebelum menimbulkan gejala seringkali terlebih dahulu
tumbuh menjadi lebih besar. Abses dalam lebih mungkin menyebarkan infeksi ke seluruh
tubuh.

DIANOSA

Abses di kulit atau dibawah kulit sangat mudah dikenali, sedangkan abses dalam
seringkali sulit ditemukan.
Pada penderita abses, biasanya pemeriksaan darah menunjukkan peningkatan jumlah
sel darah putih.

Untuk menentukan ukuran dan lokasi abses dalam, bisa dilakukan pemeriksaan rontgen,
U$G, CT scan atau MRI.

PENOBATAN

$uatu abses seringkali membaik tanpa pengobatan, abses pecah dengan sendirinya dan
mengeluarkan isinya.
Kadang abses menghilang secara perlahan karena tubuh menghancurkan infeksi yang
terjadi dan menyerap sisa-sisa infeksi. Abses tidak pecah dan bisa meninggalkan
benjolan yang keras.

Untuk meringankan nyeri dan mempercepat penyembuhan, suatu abses bisa ditusuk dan
dikeluarkan isinya.

$uatu abses tidak memiliki aliran darah, sehingga pemberian antibiotik biasanya sia-sia.
Antibiotik bisa diberikan setelah suatu abses mengering dan hal ini dilakukan untuk
mencegah kekambuhan. Antibiotik juga diberikan jika abses menyebarkan infeksi ke
bagian tubuh lainnya


Cara pemberian antikanker secara umum sebagai berikut :
1. Pengobatan oral, intravenous, intramuskuler atau intra arterial.
2. Dapat juga diberikan intraperitonial atau intrapleural.
Penggolongan obat antikanker
1. Golongan alkil (alkylating agents)
- Tempat kerja terutama pada DNA.
- Mempunyai beberapa komponen alkil yang dapat bekerja pada DNA dengan
cara mengadakan ikatan pada asam nukleik, protein, dan asam amino.
- Ikatannya terutama pada N-7 guanin dan tempat lainnya.
- Oleh karena dapat melepaskan beberapa alkil radikal, dapat mengadakan
reaksi di beberapa tempat sehingga dapat mematahkan pembentukan DNA,
RNA dan pembentukan proteinnya.
- Cara kerja ini mirip dengan radiasi sehingga disebut radiomimetik.
- Kelemahan golongan alkil dapat menimbulkan resistensi silang karena alkil
radikal yang dilepaskan dapat bereaksi terhadap DNA lainnya. Artinya bila
diberikan golongan antikanker alkil, akan terjadi resistensi atau alkylating like
agents.
2. Golongan antitumor antibiotik
- Golongan ini didapat dari jamur tergolong cell cycle nonspesific, artinya dapat
bekerja pada semua fase pemecahan sel kanker.
- Cara kerjanya :
> $ekresi diantara pasangan DNA.
> Mengeluarkan komponen radikal yang dapat merusak DNA, RNA dan protein
vital sel kanker.
> Mengeluarkan ionisasi sehingga membran sel kanker menjadi rusak.
- Karena sifatnya cell cycle nonspesific yang luas disebutkan antitumor antibiotik
dan berasal dari tumbuhan, khususnya jamur streptomyces.
3. Golongan antimetabolit
Cara kerja intraseluler sel kanker :
- Mengganggu enzim sehingga tidak menghasilkan sesuai dengan kebutuhan sel
dan hasilnya menyimpang dan tidak dapat dimanfaatkan.
- $trukturnya seperti sulestan yang terdapat dalam sel normal, diantaranya
golongan purin atau pirimidin.
- Aspek kerjanya dapat dalam bentuk asli antikanker atau memerlukan
biotransformasi dalam lever sehingga menjadi obat antikanker aktif.
- Dengan gangguan pembentukan purin dan pirimidin, akan menghalangi
periferasi sel kanker.
- $ifatnya cell cycle spesific.
4. Plant alkalein
- Berasal dari tumbuhan vinca rosea.
- Merupakan mata rantai kompleks dengan kerja :
> Intraseluler mikrotubuler, khususnya tubulin.
> Mengganggu pembentukan mikrotubulus sehingga sel kanker tidak mampu
melakukan proses mitosis.
> Golongan ini terutama vincristine dan vinblastine.
> Golongan taxol bekerja pada mikrotubulus yang menyebabkan polimerisasi
dan stabilitas sel sehingga sel mengalami kematian.


[[[[[[[[[[[[
eurofibroma
neuroflbromaLosls (penyaklL von 8eckllnghausen) adalah penyaklL yang dlLularkan secara geneLlk
dlmana neuroflbroma muncul pada kullL dan baglan Lubuh lalnnya
neuroflbroma adalah ben[olan seperLl daglng yang lembuL yang berasal darl [arlngan saraf
neuroflbroma merupakan perLumbuhan darl sel Schwann (penghasll selubung saraf aLau mlelln) dan
sel lalnnya yang mengellllngl dan menyokong sarafsaraf Lepl (saraf perlfer saraf yang berada dlluar
oLak dan medula splnalls)
erLumbuhan lnl blasanya mulal muncul seLelah masa puberLas dan blsa dlrasakan dlbawah kullL
sebagal ben[olan kecll

CL!ALA
SeklLar seperLlga penderlLa Lldak mengeluhkan adanya ge[ala dan penyaklL lnl perLama kall
Lerdlagnosls keLlka pada pemerlksaan flslk dlLemukan adanya ben[olan dlbawah kullL dl dekaL saraf
ada seperLlga penderlLa lalnnya penyaklL lnl Lerdlagnosls keLlka penderlLanya berobaL unLuk
masalah kosmeLlk
1ampak blnLlkblnLlk kullL yang berwarna coklaL (blnLlk caf? au lalL) dl dada punggung plnggul slkuL
dan luLuL
8lnLlkblnLlk lnl blsa dlLemukan pada saaL anak lahlr aLau baru Llmbul pada masa bayl
ada usla 1013 Lahun mulal muncul berbagal ukuran dan benLuk neuroflbromaLosls dl kullL
!umlahnya blsa kurang darl 10 aLau blsa mencapal rlbuan
ada beberapa penderlLa perLumbuhan lnl menlmbulkan masalah dalam kerangka Lubuh seperLl
kelalnan lengkung Lulang belakang (klfoskollosls) kelalnan benLuk Lulang lga pembesaran Lulang
pan[ang pada lengan dan Lungkal serLa kelalnan Lulang Lengkorak dan dl seklLar maLa
SeperLlga slsanya memlllkl kelalnan neurologls
neuroflbromaLosls blsa mengenal seLlap saraf Lubuh LeLapl serlng Lumbuh dl akar saraf splnalls
neuroflbroma menekan saraf Lepl sehlngga mengganggu fungslnya yang normal
neuroflbroma yang mengenal sarafsaraf dl kepala blsa menyebabkan kebuLaan puslng Lull dan
gangguan koordlnasl
Semakln banyak neuroflbroma yang Lumbuh maka semakln kompleks kelalnan saraf yang
dlLlmbulkannya
!enls neuroflbomaLosls yang leblh [arang adalah neuroflbromaLosls [enls 2 dlmana Ler[adl
perLumbuhan Lumor dl Lellngan baglan dalam (neuroma akusLlk)
1umor lnl blsa menyebabkan Lull dan kadang puslng pada usla 20 Lahun

LnCC8A1An
8elum ada pengobaLan yang dapaL menghenLlkan perkembangan neuroflbromaLosls maupun
menyembuhkannya
8en[olan blasanya dapaL dlbuang melalul pembedahan aLau dlperkecll dengan Lerapl penylnaran!lka
Lumbuh mendekaLl saraf maka sarafnya [uga harus dlangkaL

LnCLCAPAn
neuroflbromaLosls merupakan penyaklL keLurunan karena lLu dlan[urkan unLuk melakukan
konsulLasl geneLlk pada penderlLa yang merencanakan unLuk memlllkl keLurunan(medlcasLore)