WAJIB DI ISI !!

( KHUSUS VERIFIKASI VISIT ) TULISKAN CIRI-CIRI FISIK RUMAH RESPONDEN ( MISAL, WARNA TEMBOK / PAGAR ) ATAU LAINNYA.

Status Verifikasi: 1. OKE 2. DO Verifikasi 1. Visit Melalui 2. By Phone 3. Hall Test

QRC 11 001 PROYEK USAHA CENGKEH - 2011 KUESIONER PEDAGANG07 SEPTEMBER 2011
NAMA RESPONDEN NOMOR KUESIONER ALAMAT : ____________________________ NAMA INTERVIEWER : ______________ : ______________________ NO. ID INTERVIEWER : ______________ : ____________________________ TGL. WAWANCARA : ______________ Rt:______ Rw:______No:________ TANGGAL VERIFIKASI : ______________ Kel : _________________________ NAMA VERIFIER : ______________ : ____________________________ KOTA / WILAYAH : ______ / ______ : ____________________________

NOMOR TELP/HP NOMOR HP

QC INSTRUKSI : CHECK KUOTA PANEL RESPONDEN !!!! Propinsi Jawa Barat dan Banten Jawa Tengah Jawa Timur Kode Kabupaten Sukabumi Lebak Serang Wonogiri Pemalang Batang Pacitan Malang Trenggale k Buleleng Jembrana Minahasa Minahasa Selatan Toli-toli Donggala 6 4 4 5 4 3 7 5 4 7 4 6 6 1 0 4 1 8 5 1 0 Kode 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 Pedagang Kecil 3 2 2 2 2 1 4 3 2 4 2 3 3 6 2 Sampel Pedagang Pedagang Menengah 2 1 1 2 1 1 2 1 1 2 1 2 2 3 1 Pedagang Besar 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

14

12

16

Bali Sulawe si Utara Sulawe si Tengah Sulawe si Selatan

11 12

4 5

14

Luwu 16 11 6 1 Sinjai 17 3 1 1 Maluku Maluku Tengah 18 6 3 1 17 8 Seram Barat 7 19 4 2 1 INSTRUKSI PERKENALAN : Sebutkan nama_______________ , Saya dari QC Quick Research Consultant (QRC), Maksud dan tujuan Saya datang untuk kedua kalinya yaitu untuk kalrifikasi saja mengenai apa yang rekan Saya Tanyakan Kemarin. A.Kami mengucapkan banyak terima kasih kepada Anda atas partisipasi Anda dalam Wawancara kemarin, apakah Anda masih bersedia jika nanti kami akan melakukan wawancara semacam ini lagi ? ___________ 23 7 Kemarin Berapa lama anda diwawancarai? Catat waktu: __________________________ menit Dimana anda dicontact/rekruit/diwawancarai ?Catat tempat: __________________________________ Topik apa yang dibicarakan pada saat anda di wawancara oleh Rekan kami? SCREENING Berapakah usia Anda saat ini ? _____ Tahun ( Catat : Tgl / Bln / Thn = _______________________ ) 1. Usia Kurang dari 18 tahun STOP 2. Usia 18 24 tahun 3. Usia 25 29 tahun 4. Usia 30 34 tahun 5. Usia 35 39 tahun 6. Usia 40 44 tahun 7. Usia 45 49 tahun 8. Usia 50 54 tahun 9. 55 60 tahun 10. Usia Lebih dari 60 tahun STOP 11. Menolak STOP Apakah saat ini Anda terikat dengan perjanjian baik secara lisan maupun tulisan dengan pihak tertentu yang berkenaan dengan kontrak jual beli produk cengkeh ? 1. Ya LANJUT KE S2b 2. Tidak LAJUT KE S3

S1

S2a

1|Page

S2b

Anda mengatakan bahwa anda memiliki perjanjian dengan pihak tertentu untuk tanaman cengkeh. Apakah anda diperkenankan untuk memberikan keterangan atau informasi terkait dengan pihak ketiga? 1. Ya STOP dan LAPORKAN 2. Tidak Anda bersedia memberikan informasi yang dibutuhkan dalam survey ini dan informasi yang Anda berikan tersebut tidak melanggar kesepakatan Anda dengan pihak manapun? 1. YA 2. TIDAK STOP dan LAPORKAN

S3

Saya (Quality Control): menyatakan bahwa semua informasi yang dihimpun dalam kuisioner ini berasal dari Responden. Tanda tangan Pedagang: ............... Tanggal: .. //...
S4a Berdasarkan informasi dari petani cengkeh setempat dan atau dari pedagang lain, profesi anda adalah sebagai pedagang. Apakah Anda membeli cengkeh dari petani secara aktif di tahun 2007 ? [SA] 1. Ya 2. Tidak STOP dan LAPORKAN Berdasarkan informasi dari petani cengkeh setempat dan atau dari pedagang lain, profesi anda adalah sebagai pedagang. Apakah Anda membeli cengkeh dari petani secara aktif di tahun 2008 ? [SA] 1. Ya 2. Tidak STOP dan LAPORKAN Berdasarkan informasi dari petani cengkeh setempat dan atau dari pedagang lain, profesi anda adalah sebagai pedagang. Apakah Anda membeli cengkeh dari petani secara aktif di tahun 2009 ? [SA] 1. Ya 2. Tidak STOP dan LAPORKAN Berdasarkan informasi dari petani cengkeh setempat dan atau dari pedagang lain, profesi anda adalah sebagai pedagang. Apakah Anda membeli cengkeh dari petani secara aktif di tahun 2010 ? [SA] 1. Ya 2. Tidak STOP dan LAPORKAN Berdasarkan informasi dari petani cengkeh setempat dan atau dari pedagang lain, profesi anda adalah sebagai pedagang. Apakah Anda membeli cengkeh dari petani secara aktif di tahun 2011 ? [SA] 1. Ya 2. Tidak STOP dan LAPORKAN

S4b

S4c

S5

S6

QC. APAKAH KEMARIN ADA PERTANYAAN PERTANYAAN SEPERTI DIBAWAH INI ? DAN APA JAWABAN ANDA PADA SAAT ITU ? ( QC TOLONG PASTIKAN BAHWA PERTANYAAN PERTANYAAN DIBAWAH INI BENAR BENAR DITANYAKAN OLEH INTERVIEWER KEPADA RESPONDEN, JIKA RESPONDEN MENJAWAB TIDAK ADA PERTANYAAN PERTANYAAN TERSEBUT, MAKA BATALKAN KUESIONER DAN LAPORKAN !!!! ) Selama tahun 2007, Dari sumber mana Anda mendapatkan (membeli) cengkeh yang akan Anda jual S7a kembali? S7b Berapa persenkah cengkeh yang Anda beli dari .[sebutkan jawaban di S7a] Selama tahun 2008, Dari sumber mana Anda mendapatkan (membeli) cengkeh yang akan Anda jual S8a kembali? S8b Berapa persenkah cengkeh yang Anda beli dari .[sebutkan jawaban di S8a] Selama tahun 2009, Dari sumber mana Anda mendapatkan (membeli) cengkeh yang akan Anda jual S9a kembali? S9b Berapa persenkah cengkeh yang Anda beli dari .[sebutkan jawaban di S9a] Selama tahun 2010, Dari sumber mana Anda mendapatkan (membeli) cengkeh yang akan Anda jual S10a kembali? S10b Berapa persenkah cengkeh yang Anda beli dari .[sebutkan jawaban di S10a] Selama tahun 2011, Dari sumber mana Anda mendapatkan (membeli) cengkeh yang akan Anda jual S11a kembali? S11b Berapa persenkah cengkeh yang Anda beli dari .[sebutkan jawaban di S11a]

S12a Kualitas cengkeh apa yang berasal dari perkebunan cengkeh Anda di tahun 2007 ? S12b Kualitas cengkeh apa yang berasal dari perkebunan cengkeh Anda di tahun 2008 ? S12c Kualitas cengkeh apa yang berasal dari perkebunan cengkeh Anda di tahun 2009 ? S12d Kualitas cengkeh apa yang berasal dari perkebunan cengkeh Anda di tahun 2010 ? S12e Kualitas cengkeh apa yang berasal dari perkebunan cengkeh Anda di tahun 2011 ?
2007 S7a S7b 2008 S8a S8b 2009 S8a S9b 2010 S8a S10b 2011 S8a S11b HENTIKAN WAWANCARA JIKA KODE 1 LEBIH DARI 50% PADA S7a dan S8a dan S9a dan S10a dan S11b

Tanyakan S12a jika kode 1 terlingkari di S7a

Tanyakan S12b jika kode 1 terlingkari di S8a Tanyakan S12c jika kode 1 terlingkari di S9a

Tanyakan S12d jika kode 1 terlingkari di S10a Tanyakan S12e jika kode 1 terlingkari di S11a

Hasil panen dari perkebunan pribadi

... Kg ... Kg ... Kg

% % 100%

1 2

... Kg ... Kg ..... Kg

% % 100%

1 2

... Kg ... Kg ... Kg

% % 100%

1 2

... Kg ... Kg .... Kg

% % 100%

1 2

... Kg ... Kg ...... Kg

% % 100%

Sumber lain, sebutkan..

PERTANYAAN S12 DIISI DALAM TABLE DIBAWAH INI 2|Page

S12a 2007
Cengkeh basah tanpa pengeringan Cengkeh kering < 16% Cengkeh kering 16% 18% Cengkeh kering 18% 20% Cengkeh kering 20% 22% Total

S12b 2008 ......kg ......kg ......kg ......kg ......kg ......kg

S12c 2009 ......kg ......kg ......kg ......kg ......kg ......kg

S12d 2010 ......kg ......kg ......kg ......kg ......kg ......kg

S12e 2011 ......kg ......kg ......kg ......kg ......kg ......kg

......kg ......kg ......kg ......kg ......kg ......kg

QC CHECK INSTRUKSI :
Total di S12a = kode 1 di S7a, Total di S12b=kode 1 di S8a, Total di S12c=kode 1 di S9a, Total di S12d=kode 1 di S10a, Total di S12e=kode 1 di S11 QC. APAKAH KEMARIN ADA PERTAYAAN KEPADA ANDA MENGENAI PEMBELIAN CENGKEH DAN PROSES PENJUALAN, SEPERTI : Kapan Anda membeli cengkeh di Tahun 2007, 2008, 2009, 2010 dan 2011 ? 1. YA ADA 2. TIDAK ADA CATAT dan LAPORKAN Kapan Anda Menjual Cengkeh di Tahun 2007, 2008, 2009, 2010 dan 2011 ? 1. YA ADA 2. TIDAK ADA CATAT dan LAPORKAN Apakah jenis kualitas cengkeh yang Anda miliki di tahun 2007, 2008, 2009, 2010 dan 2011 termasuk jawaban di S12a ? 1. YA ADA 2. TIDAK ADA CATAT dan LAPORKAN Apakah jenis kualitas cengkeh yang Anda jual di tahun 2007, 2008, 2009, 2010 dan 2011 ? 1. YA ADA 2. TIDAK ADA CATAT dan LAPORKAN Dari sumber mana Anda memperoleh cengkeh di tahun 2007, 2008, 2009, 2010 dan 2011 termasuk jawaban di S7a kode 1 ? 1. YA ADA 2. TIDAK ADA CATAT dan LAPORKAN Kepada siapa Anda biasanya menjual cengkeh yang Anda peroleh di tahun 2007, 2008, 2009, 2010 dan 2011 ? 1. YA ADA 2. TIDAK ADA CATAT dan LAPORKAN QC. APAKAH KEMARIN ADA PERTANYAAN KEPADA ANDA MENGENAI PERMINTAAN DAN PERSEDIAAN CENGKEH ? 1. YA ADA 2. TIDAK ADA CATAT DAN LAPORKAN D. APAKAH KEMARIN JUGA ADA PERTANYAAN YANG MENANYAKAN TENTANG PEMICU PEMBELIAN CENGKEH, SEPERTI PARAMETER YANG DIGUNAKAN DALAM MENENTUKAN HARGA PEMBELIAN CENGKEH TAHU 2009, 2010 DAN 2011 ? 1. YA ADA 2. TIDAK ADA CATAT DAN LAPORKAN D. APAKAH KEMARIN JUGA ADA PERTANYAAN YANG MENANYAKAN TENTANG PEMICU PENJUALAN CENGKEH, SEPERTI PARAMETER YANG DIGUNAKAN DALAM MENENTUKAN HARGA PEMBELIAN CENGKEH TAHU 2009, 2010 DAN 2011 ? 1. YA ADA 2. TIDAK ADA CATAT DAN LAPORKAN

QC. APAKAH KEMARIN ADA PERTANYAAN KEPADA ANDA MENGENAI BIAYA PRODUKSI tentang biaya
selama tahun 2009, 2010, DAN 2011 saat Anda menjual ke koperasi/KUD ? 1. YA ADA 2. TIDAK ADA LAPORKAN QC. APAKAH KEMARIN ADA PERTANYAAN KEPADA ANDA MENGENAI BIAYA PRODUKSI tentang biaya selama tahun 2009, 2010, DAN 2011 saat Anda menjual ke pedagang kecil, pedagang menengah, pedagang besar? 1. YA ADA 2. TIDAK ADA LAPORKAN QC. APAKAH KEMARIN ADA PERTANYAAN KEPADA ANDA MENGENAI BIAYA PRODUKSI tentang biaya selama tahun 2009, 2010, DAN 2011 saat Anda menjual ke perusahaan rokok? 1. YA ADA 2. TIDAK ADA LAPORKAN QC. APAKAH KEMARIN ADA PERTANYAAN KEPADA ANDA MENGENAI PROSES PEMBAYARAN DAN HARGA dalam menentukan harga penjualan cengkeh ? 1. YA ADA 2. TIDAK ADA CATAT daN LAPORKAN QC. APAKAH KEMARIN ADA PERTANYAAN KEPADA ANDA MENGENAI ASPEK FINANSIAL, SEPERTI : Dimana Anda memperoleh modal untuk menjalankan usaha cengkeh ? F1a 1. Ya ada 2. Tidak ada Catat dan Laporkan Berapa banyak distribusi yang digunakan untk setiap sumber modal yang Anda sebutkan di F1b M2a? 1. Ya ada 2. Tidak ada Catat dan Laporkan 3|Page

QC. APAKAH KEMARIN ADA PERTANYAAN KEPADA ANDA MENGENAI PROSES NETWORKING/HUBUNGAN, SEPERTI :
1. 2. 3. 4. Jenis networking/hubungan apa yang Anda miliki dengan petani cengkeh (pada wilayah yang sama) ? Jenis networking/hubungan apa yang Anda miliki dengan pedagang (pada wilayah yang sama) ? Jenis networking/hubungan apa yang Anda miliki dengan pedagang lain (luar wilayah) ? Apakah Anda mempunyai pengalaman bekerja sama dengan perusahaan rokok berkaitan dengan persediaan cengkeh Anda ?

1. YA ADA

2. TIDAK ADA CATAT DAN LAPORKAN

QC. APAKAH KEMARIN ADA PERTANYAAN KEPADA ANDA MENGENAI SITUASI PASAR, SEPERTI : T1a_1. Bagaimanakah trend perdagangan cengkeh selama 2 tahun terakhir ? 1. Ya ada 2. Tidak ada Catat dan Laporkan T1a_2. Bagaimanakah trend perdagangan cengkeh pada 5 tahun mendatang? 1. Ya ada 2. Tidak ada Catat dan Laporkan X1a. X1b. PROFIL PEDAGANG Selain sebagai pedagang cengkeh, apakah Anda juga petani cengkeh? [SA] 1. Ya Ke X1b 2. Tidak Ke X2 Berapa banyak pohon cengkeh yang Anda miliki ? ( QC !!! CHECK JAWABAN DARI INTERVIEWER !!! )
2009 Pohon Lahan TBM (tanaman cengkeh muda/TBM) pada perkebunan cengkeh (kurang dari 5 tahun) Lahan TM (tanaman Yang Menghasilkan) pada perkebunan cengkeh dan produktif selama tahun tertentu Lahan TM (tanaman Yang Menghasilkan) pada perkebunan cengkeh tetapi tidak produktif selama tahun tertentu Lahan TTM/Gagal panen (Tanaman Tidak Menghasilkan/Gagal panen) pada perkebunan cengkeh (tidak produktif) TOTAL ...... pohon ...... pohon ...... pohon ...... pohon ...... pohon 2010 Pohon ...... pohon ...... pohon ...... pohon ...... pohon ...... pohon 2011 Pohon ...... pohon ...... pohon ...... pohon ...... pohon ...... pohon

X2a.

Selain sebagai penjual cengkeh, apakah anda menjual produksi dari tanaman lainnya ? 2009 2010 2011 Ya 1 1 1 Lanjut ke X2b Tidak 2 2 2 Lanjut ke X3 Selain cengkeh, produksi dari tanaman apa saja yang anda jual ? 2009 2010 Sebutkan ____ Kapan Anda lahir? CATAT : Tgl/Bln/Thn = ___________________ Apakah tingkat pendidikan Anda? _____________________ Catat jenis kelamin : ( OBSERVASI ) 1. PRIA Apakah Anda punya gudang ? 1. Ya ada Ke X7b 2011

X2b.

X3. X4 X5 X6 X7a

Selain sebagai pedagang, jenis pekerjaan apa yang Anda miliki? [SA] ____________________________

2. WANITA 2. Tidak Ke X8

X7b

Seberapa besar gudang Anda? Panjang : ...........................m2 Lebar : ..........................m2 Peralatan apa sajakah yang Anda miliki di gudang ? 1. Penjaga kelembaban udara 2. Pengontrol Suhu Lainnya, ..... 3. Exhausted udara 4.

X7c

X8. Dapatkah Anda menyebutkan alamat lengkap pedagang yang menerima cengkeh Anda? (CHECK JAWABAN !!! ) Nomer Nama Alamat telepon Koperasi/KUD Pedagang kecil Pedagang menengah Pedagang besar Perusahaan rokok, sebutkan ... AKHIR SURVEY QC. TANYAKAN APAKAH PADA SAAT ANDA DIWAWANCARAI KEMARIN APAKAH ANDA DITUNJUKAN KARTU BANTU OLEH REKAN KAMI ? 1. YA ADA 2. TIDAK ADA STOP DAN LAPORKAN QC. TANYAKAN APAKAH RESPONDEN DIBERIKAN CINDERAMATA OLEH INTERVIEWER ( CATAT : 4|Page

SELAIN KAOS ATAU BATIK ( JIKA RESPONDEN TIDAK DIBERIKAN CINDERA MATA, MAKA LAPORKAN) DAN UCAPKAN TERIMA KASIH ATAS KERJASAMANYA DALAM SURVEY INI
NAMA QUALITY CONTROL (HURUF CETAK) ________________________________ Dengan ini menyatakan bahwa Pengecheckan telah dilakukan secara tepat dan lengkap sesuai instruksi yang diberikan sesuai dengan prosedur dan Kuesioner yang ada. Tanggal Kunjungan = _____________ WAJIB JIKA VISIT!!! Tanda tangan Responden Tanda tangan Verifier

5|Page