Anda di halaman 1dari 7

karsinoma Nasopharyngeal (NPC) adalah tumor yang timbul dari sel-sel epitel yang menutupi surfac dan garis

nasofaring. Kejadian tahunan NPC di Inggris adalah 0,3 per juta pada usia 0-1 tahun, dan 1 sampai 2 per juta pada usia 15-19 tahun. Insiden lebih tinggi di Cina dan Tunisia populasi. Meskipun jarang, NPC menyumbang sekitar sepertiga dari masa kanak-kanak nasopharynge neoplasma. Tiga subtipe NPC diakui dalam Organisasi Kesehatan Dunia (WHO klasifikasi: 1) karsinoma sel skuamosa, biasanya ditemukan pada populasi orang dewasa yang lebih tua; 2) non keratinizing karsinoma, karsinoma dibeda-bedakan 3). Tumor dapat memperpanjang dalam atau keluar dari th nasofaring ke dinding lateral lain dan / atau posterosuperiorly ke dasar dari tengkorak atau th langit-langit, rongga hidung atau orofaring. Kemudian biasanya metastasis ke kelenjar getah bening leher rahim. Rahim limfadenopati adalah presentasi awal pada banyak pasien, dan diagnosis NPC ofte dibuat oleh biopsi kelenjar getah bening. Gejala yang berhubungan dengan tumor primer termasuk trismus, nyeri, otit media, regurgitasi nasal karena paresis dari langit-langit lunak, gangguan pendengaran dan saraf kranial palsie pertumbuhan yang lebih besar dapat menghasilkan sumbatan hidung atau perdarahan dan "aksen hidung". Etiologi facto termasuk virus Epstein-Barr (EBV), kerentanan genetik dan konsumsi makanan dengan possib karsinogen - nitrosamin volatile. Jadwal perawatan yang dianjurkan terdiri dari thre program kemoterapi neoadjuvant, iradiasi, dan interferon adjuvant (IFN) terapi beta. Definisi Karsinoma Nasopharyngeal (NPC) adalah tumor yang timbul dari pada epitel sel-sel yang menutupi permukaan dan garis nasofaring. NPC pertama kali digambarkan sebagai entitas yang terpisah oleh Regaud dan Schmincke pada tahun 1921 [1,2]. Kira-kira sepertiga dari karsinoma nasofaring dari undifferentiated jenis didiagnosis pada remaja atau muda orang dewasa. Meskipun jarang, rekening NPC untuk satu sepertiga anak nasofaring neoplasma (data dari USA)

Epidemiologi Kejadian tahunan NPC di Inggris adalah 0,25 per juta (umur standar, usia 0-14 tahun), 0,1 per juta pada usia 0-9 tahun dan 0,8 per juta pada usia 10-14 tahun. Rasanya wajar untuk mengasumsikan, atas dasar Inggris dan Wales kanker registri data, bahwa setidaknya 80% dari nasofaring

kanker pada usia 15-19 tahun adalah karsinoma. Ini menunjukkan kejadian 1 sampai 2 per juta untuk NPC pada usia 15-19 tahun. Sebagai perbandingan dengan negara lain, kejadian di Inggris rendah. Secara khusus, di Tunisia insiden tersebut relatively tinggi [4]. Di bagian selatan China, Asia Tenggara, Mediterania cekungan dan Alaska kejadian NPC ini cukup tinggi, sebuah kejadian 2 per juta NPC di Cina telah dilaporkan [5]. Di negara lain, misalnya di India, kejadian ini sebanding dengan di Inggris sebesar 0,9 per juta. Selain itu, usia muda puncak pada dekade kedua ditemukan di India [6], juga ditemukan di Inggris [7]. Etiologi NPC merupakan kanker epitel yang paling umum pada orang dewasa. The deteksi antigen nuklir terkait dengan Epstein-Barr virus (EBNA) dan DNA virus dalam NPC tipe 2 dan 3, telah mengungkapkan bahwa EBV dapat menginfeksi sel epitel dan diasosiasikandiciptakan dengan mereka transformasi [8]. Etiologi dari NPC (terutama bentuk endemik) tampaknya mengikuti multitahapan proses, di mana EBV, latar belakang etnis, dan suasana yangkarsinogen ronmental semua tampaknya memainkan peran penting. Lo et al. menunjukkan bahwa EBV DNA terdeteksi di plasma sampel 96% pasien dengan non-keratinizing NPC, dibandingkan dengan hanya 7% di kontrol [9]. Lebih penting, EBV DNA tingkat tampaknya berkorelasi dengan respon terapi [11/09] dan mereka mungkin memprediksi penyakit kambuh [11], menunjukkan bahwa mereka mungkin menjadi kemerdekaanent indikator prognosis [12].

Pada orang dewasa, faktor lain yang mungkin seperti etiologi genetik kerentanan, konsumsi makanan (dalam asin tertentu ikan) yang mengandung nitrosamin volatile karsinogenik, dan seperti pada anak-anak, EBV Presentasi klinis NPC biasanya berasal dari dinding lateral nasophar theynx, yang meliputi fosa dari Rosenmuller. Hal ini kemudian dapat memperpanjang dalam atau keluar dari nasofaring ke lat laineral dinding dan / atau posterosuperiorly ke dasar tengkorak

atau langit-langit rongga, hidung atau orofaring. Kemudian biasanya metastasis ke kelenjar getah bening leher rahim. Jauh metastasis dapat terjadi pada tulang, paru-paru, mediastinum dan, yang lebih jarang, hati. Limfadenopati serviks adalah presentasi awal banyak pasien, dan diagnosis NPC sering dibuat oleh biopsi kelenjar getah bening. Gejala terkait dengan primer tumor termasuk trismus, nyeri, otitis media, regurgita hidungkarena paresis dari langit-langit lunak, kehilangan pendengaran dan cra tion Nial saraf palsies. Pertumbuhan yang lebih besar dapat menghasilkan hidung obstruksi atau perdarahan dan "aksen hidung". Metastasis tersebar dapat mengakibatkan nyeri tulang atau disfungsi organ. Jarang, sindrom paraneoplastic dari osteoarthropathy mungkin terjadi dengan penyakit luas.

Histopatologi Tiga subtipe NPC diakui dalam Healt Dunia Organisasi (WHO) klasifikasi [20]: tipe 1: karsinoma sel skuamosa, biasanya ditemukan di th populasi orang dewasa yang lebih tua Tipe 2: Karsinoma non-keratinizing tipe 3: karsinoma dibedakan Sebagian besar kasus di masa kecil dan remaja adalah tipe 3, dengan beberapa jenis 2 kasus [21]. Tipe 2 dan 3 terkait dengan peningkatan titer Epstein-Barr Virus, tetapi tipe 1 tidak [22]. Cologne modifikasi dari skema WHO oleh Krueger dan Wustrow [23] meliputi derajat Lymphoid infiltrasi. Jenis 2 dan 3 mungkin disertai oleh peradangan menyusup dari limfosit, sel plasma, dan eosinofil, yang melimpah, sehingga menimbulkan jangka lymphoepithelioma. Dua histologis mungkin pola terjadi: tipe Regaud, dengan koleksi yang didefinisikan dengan baik epithelial sel dikelilingi oleh limfosit dan ikat jaringan, dan Schmincke jenis, di mana sel-sel tumor didistribusikan difus dan berbaur dengan inflamasi tory sel. Kedua pola mungkin ada dalam sama tumor.

Metode Diagnostik

Metode Diagnostik meliputi: 1. Klinis evaluasi dari ukuran dan lokasi serviks kelenjar getah bening. 2. Nasopharyngoscopy tidak langsung untuk menilai primer tumor. 3. Neurologis pemeriksaan saraf kranial. 4. Computed tomography (CT) / resonansi magnetik imaging (MRI) scan dari kepala dan leher sampai di bawah clavicles untuk menilai erosi dasar tengkorak. 5. Radioterapi Dada (anteroposterior dan lateral) untuk melihat jika NPC telah menyebar ke paru-paru. 6. Skintigrafi Bone oleh Tc 99 diphosphonate untuk menunjukkan apakah kanker telah menyebar ke tulang. 7. Penuh darah menghitung. 8. Urea, elektrolit, kreatinin, fungsi hati, Ca, PO4, alkalin fosfat.

9. EBV antigen kapsid virus dan EBV DNA. 10. Baik Biopsi kelenjar getah bening atau tumor primer untuk pemeriksaan histologis. Staging Tumor, node, metastasis (TNM) klasifikasi American Komite Bersama Kanker [24] - edisi keenam (Tabel 1) biasanya digunakan untuk menentukan staging tumor

Pengobatan Operasi Karena posisi anatomi NPC dan kecenderungan untuk hadir dengan metastase kelenjar getah bening leher rahim, tidak bisa menerima operasi untuk kontrol lokal. Biopsi dari kelenjar getah bening yang terlibat adalah prosedur pembedahan biasa. The tumor primer nasofaring jarang dibiopsi Kemoterapi Beberapa faktor yang diperhitungkan dalam menentukan rejimen kemoterapi. Pertama, keberhasilan: angka untuk kelangsungan hidup acara bebas yang simILAR untuk seri kemoterapi yang paling kecil tapi biasanya perlu menyesuaikan terapi sekutu melibatkan cukup radioterapi dosis tinggi ke nasofaring - 60 sampai 65 Gy. Namun yang paling menjanjikan

hasil dengan update terbaru, adalah yang diperoleh dengan menggunakan Mertens protokol NPC-91-GPOH (Society of Pediatric Onkologi dan Hematologi). Protokol ini harus adakedepan dianggap sebagai pengobatan terbaik saat ini. Uniknya, protokol NPC-91-GPOH termasuk immunotherapy dengan interferon-beta setelah kemoterapi dan radioterapi, yang dapat menjelaskan hasil yang superior combandingkan dengan rejimen tanpa pengobatan interferon [27]. Kedua, efek akhir: dalam hal kemoterapi, the ManChester rejimen - doxorubicin, methotrexate dan cyclophosphamide - akan menghasilkan kemandulan pada anak laki-laki (total dosis siklofosfamid 12 gm/m2) dan kemungkinan anthracycline toksisitas (dosis total doksorubisin 360 mg / m2) [36]. Protokol NPC-91-GPOH mungkin menghasilkan beberapa kemandulan pada anak laki-laki yang lebih tua tetapi dosis total cisplatinum hanya 300 mg/m2. Selain itu, kejadian toksisitas ginjal harus relatif rendah tetapi pendengaran racun ity akan lebih tinggi karena efek tambahan irramediasi pada aparat pendengaran. Tingkat hipofisis disfungsi jelas tergantung pada lapangan radioterapi dan, berpotensi, pada dosis radioterapi tetapi beberapa derajat hypopituitarism diharapkan. Selanjutnya, irramediasi untuk leher akan mengakibatkan hipotiroidisme untuk mayoritas pasien dan iradiasi untuk oropharynx yang akan menghasilkan xerostomia dan gigi yang buruk dihasilkan. Nanti bisa dikurangi oleh amifostine, seperti yang ditunjukkan dalam studi dewasa. Radioterapi Meskipun pengobatan dengan radioterapi mengontrol pritumor mary [28-30], itu tidak mencegah munculnya metastasis jauh [28,31]. Radioterapi diberikan dengan peralatan megavoltage setelah kemoterapi awal. Dosis maksimum diberikan 45 Gy dengan volume target klinis, yang merupakan margin 1 cm sekitar terdeteksi MRI-situs utama, dan inferior ke clavicles untuk memasukkan kelenjar getah bening. Perlakukanpemerintah diberikan dalam dua tahap: Tahap I - pasangan paralel (lateral kecuali sebagian besar tumor meluas anterior antara mata). Mata, otak dan batang otak yang terlindung sebanyak mungkin. Sebuah pesawat pertengahan dosis 30 Gy dalam 15 fraksi diberikan. Tahap II - sepasang paralel lateral atau tiga bidang teknik

digunakan untuk situs utama, memberikan 15 Gy dalam tujuh fracIradiasi memajukan volume target klinis tumor dengan 1 cm margin. Batang otak dan mata harus dilindungi. Apapun tumpang tindih dengan bidang leher harus dilindungi. Sebuah pertandingan ing lapangan leher anterior node digunakan untuk memberikan resep maksimum subkutan dosis 15 Gy di tujuh fraksi. Sumsum tulang belakang harus terlindung dalam bidang ini. Ini praskripsi untuk radioterapi digunakan di Manchester, tetapi diakui bahwa dosis tinggi dapat digunakan di beberapa pusat, mungkin untuk total 60 Gy dengan volume tumor. Dalam studi GPOH saat ini, pasien di remisi lengkap (CR) setelah tiga program kemoterapi, akan memiliki radio mereka dosis terapi berkurang menjadi 54 Gy bukannya 59 Gy

Rekomendasi Dalam protokol GPOH saat NPC-2003-GPOH, resiko rendah pasien dengan tumor Tahap I dan II menerima radioterapi saja, diikuti oleh 105 mg / kg beta interferon ajuvan (IFNbeta), intravena (iv), tiga kali seminggu selama 6 bulan. Berisiko tinggi pasien menerima cisplatinum (100 mg / m2 lebih dari 6 jam pada hari 1 dengan hidrasi standar), mannitol dan penggantian elektrolit, dan asam folinic (25 mg/m2 setiap 6 jam untuk total enam dosis) serta 5 fluorouracil (1000 mg/m2 per hari dari hari 2 selama 5 hari) sebagai infus kontinyu. Mereka menerima tiga kursus dari kemoterapi setiap 21 hari atau pada recov darah hitungan penuh ery, diikuti oleh iradiasi dan IFNbeta sebagai untuk berisiko rendah pasien. Methotrexate telah menurun karena mucositis parah. Pasien tidak dalam CR setelah tiga program dari kemoterapi akan menerima cisplatinum bersamaan (20 mg/m2/day selama 3 hari dengan radioterapi untuk dua program Faktor prognostik Presentasi dengan lymphadenomegalia menyiratkan bahwa penyakit telah menyebar di luar situs utama. Namun, dalam masa kanak-kanak adanya penyakit metastasis di leher rahim kelenjar getah bening di diagnosa tidak mempengaruhi prognosis [30-33]. Faktor yang terkait dengan prognosis yang miskin

dasar keterlibatan tengkorak [33-35], tingkat utama tumor [31,32] dan keterlibatan saraf kranial [33,34].

Dari: Inggris Ke: Bahasa Indonesia Merjemahkan teks atau laman web Ketikkan teks atau alamat situs web atau terjemahkan dokumen. Batal Simak Baca secara fonetik

Terjemahan Inggris ke Bahasa Indonesia


Pertanyaan yang belum terselesaikan 1. Apakah radioterapi dosis optimum? 2. Apakah pengecualian interferon dari perlakuan proDuce hasil yang sama? 3. Hubungan antara efek terlambat dan dosis radioterapi harus diselidiki, serta sifat yang tepat dan kejadian efek akhir.