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FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO

19/I/04 31/I/05 06/II/06 23/I/07

FIEBRE: T > 37.5 GRADOS CENTIGRADOS


FOD: > 38.3 GRADOS CENTIGRADOS PETERSDORF Y BEESON: FIEBRE DE MAS 38.3 POR MAS DE TRES SEMANAS MEDIDA EN VARIAS OCACIONES Y CON UNA SEMANA DE ESTUDIO INTRAHOSPITALARIO SIN PODER LLEGAR AL DIAGNOSTICO

LA DEFIFINICION SE CAMBIO EN 1991 DURACK Y STREET: CUATRO CATEGORIAS: FOD CLASICA FOD NOSOCOMIAL FOD NEUTROPENICA FOD ASOCIADA A VIH FOD RECURRENTE

POR QUE CAMBIO LA DEFINICION:


MEJORIA DE TECNICAS DIAGNOSTICAS RESURGIMIENTO DE ALGUNAS ENFERMEDADES DESAPARICION DE OTRAS ENFERMEDADES AUMENTO DE PACIENTES CON INMUNOSUPRESION PRIMARIA Y SECUNDARIA

LA CAUSA DE FOD PUEDEN SER:


A. ENFERMEDADES COMUNES PERO CON: MANIFESTACIONES CLINICAS INICIALES LOCALIZACION EVOLUCION B. ENFERMEDADES POCO FRECUENTES
A T I P I C A

A T I P I C A

ENFERMEDADES INFECCIOSAS:
30%-40%

NEOPLASIAS: 20%-30%
VASCULITIS Y COLAGENOSIS:10% - 15% MISCELANEAS: 15%-20% SIN CAUSA: 10% LA MAYORIA CON PRONOSTICO FAVORABLE

ENFERMEDADES INFECCIOSAS: TUBERCULOSIS MILIAR TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR ABSCESOS ABDOMINALES Y PELVICOS INFECCIONES DE LA VIA BILIAR ABSCESOS PERINEFRITICOS, HEPATICO ESPLENICO, PANCREATICO, DEL PSOAS DIVERTICULITIS APENDICITIS PELVIPERITONITIS ENDOCARDITIS INFECCIOSA OTRAS INFECCIONES INTRAVASCULARES PROSTATITIS ITU INFECCIONES PULMONARES, ABSCESOS ESPONDILODISCITIS OSTEOMIELITIS

ABSCESOS DENTARIOS BRUCELOSIS FIEBRE Q FIEBRE TIFOIDEA I. POR YERSINIA I. POR ERLICHIA I. POR MORDEDURA DE RATA I. POR CHLAMYDIA I. POR MYCOPLASMA I. POR LEGIONELLA

LEPTOSPIROSIS BORRELIOSIS (ENFERMEDAD DE LYME) PALUDISMO BABESIOSIS LISTERIOSIS ENFERMEDAD DE WHIPPLE I. POR CITOMEGALOVIRUS MONONUCLEOSIS INFECCIOSA I. POR VIH

NEOPLASIAS
LINFOMA LEUCEMIA MIELOMA CARCINOMA RENAL CARCINOMA DE COLON CARCINOMA PANCRETICO CARCINOMA PULMONAR HEPATOCARCINOMA METASTASIS DE CARCINOMAS A HIGADO CARCINOMA GASTRICO CARCINOMATOSIS MIXOMA AURICULAR LINFOADENOPATIA ANGIOINMUNOBLASTICA GRANULOMATOSIS LINFOMATOIDE

COLAGENOPATIAS/VASCULITIS
E. STILL DEL ADULTO LES PANARTERITIS NUDOSA ARTERITIS DE CELULAS GIGANTES POLIMIALGIA REUMATICA AR POLIMIOSITIS/DERMATOMIOSTIS E. WEGENER CONECTIVOPATIA MIXTA FR ESCLERODERMIA ESPONDILITS ANQUILOSANTE E. TAKAYASU

MISCELANEA:
POR FARMACOS SARCOIDOSIS TIROIDITIS SUBAGUDA CIRROSIS HEPATICA HEPATITIS CRONICA ACTIVA ENFERMEDAD DE CROHN HEPATITIS ALCOHOLICA F. MEDITERRANEA FAMILIAR COLITIS ULCEROSA DIVERTICULOSIS DE COLON HEMATOMAS TROMBOSIS NEUTROPENIA CICLICA

TROMBOSIS ANEURISMA DISECANTE DE LA AORTA ENFERMEDAD DE ADDISON HIPERTIROIDISMO HIPERTERMIA CENTRAL ENFERMEDAD DE GAUCHER FIBROSIS RETROPERITONEAL NEUTROPENIA CICLICA

PRIMERA ETAPA: HISTORIA CLINICA EXAMEN FISICO: REPETITIVO EVOLUCION DEL CUADRO CLINICO MAS DE 6 MESES: COLAGENOSIS FONDO DE OJO EXPLORACIONES DE PRIMERA LINEA:

HEMOGRAMA COMPLETO, PLAQUETAS VSG TRANSAMINASAS, FA,CK,PROTEINOGRAMA,EMO,SANGRE OCULTA EN HECES PROTEINA C REACTIVA, AAN, ANTINUCLEOSOMA, ANTI Ro La, FR HEMOCULTIVOS UROCULTIVOS BAAR EN ESPUTO, CULTIVO DE ESPUTO (SI HAY SINTOMAS RESPIRATORIOS) CULTIVO DE HECES RX DE TORAX ECOGRAFIA ABDOMINAL PLASMODIUM SEROLOGIA: LUES, BRUCELLA, VIH,CMV, TOXOPLASMOSIS, EPSTEIN BARR COXIELLA BURNETTI (FIEBRE Q) PRUEBA DE MANTOUX TAC ABDOMEN

SEGUNDA LINEA: EXPLORACION GINECOLOGICA, ORL. PRUEBAS TIROIDEAS COMPLEMENTO SEROLOGIA: YERSINIA, LEPTOSPIRA,CHLAMYDIA, MYCOPLASMA,LEGIONELLA, BORRELIA HEMOCULTIVOS INCUBADOS MAS DE UNA SEMANA CULTIVOS DE MYCOBACTERIAS ESTUDIOS DE PARASITOS Y QUISTES EN HECES Rx DE SENOS PARANASALES Rx SACROILIACAS ORTOPANTOGRAFIA DENTAL ECOGRAFIA CARDIACA ECOGRAFIA PELVICA TAC TORACICA Y ABDOMINAL ANTICUERPOS ANTINUCLEARES, FR ( VER SI HAY SEROCONVERSION) ANCA ( ANTICUERPOS CITOPLASMATICOS CONTRA NEUTROFILOS) ANTI ENA (ANTIGENOS NUCLEARES EXTRAIBLES) ANA ECA GAMAGRAFIA

PRONOSTICO: FOD DE SEIS MESES CON FIEBRE SIN EVIDENCIA DE CAUSA > BUEN PRONOSTICO

TRATAMIENTO EN FOD INICIAR TRATAMIENTO PARA TUBERCULOSIS SI HAY DETERIORO DEL PACIENTE, SOSPECHA CLINICA Y EPIDEMIOLOGICA DE TUBERCULOSIS MILIAR
EL USO DE NAPROXENO ES DISCUTIDO SIRVE PARA DIFERENCIAR NEOPLASIAS DE OTRAS CAUSAS EN CASO DE FOD POR NEOPLASIAS HAY RESPUESTA AL FARMACO