Anda di halaman 1dari 2

DATA BASE An.

Dewanti, 6 th 5 bulan Alamat: Cempaka putih Keluhan utama : mulut terkunci dan kejang RPS : - Di RS sejak 5 Agustus sampai 16 September - 8 jam sebelum dirawat kejang seluruh tubuh selama 10 menit sebanyak 4 kali selang 2 jam, saat serangan sadar dan menangis - Mulut terkunci sejak 13 jam sebelum di rawat - 20 jam sebelum dirawat mulut sulit membuka, leher kaku - 5 hari sebelum dirawat perut bagian bawah terbakar, tampak melepuh, ada cairan lalu pecah terdapat nanah dan darah - Demam - BAK terakhir 12 jam sebelum dirawat - Luka sudah di debridement RPD : (-) Riw. Kelahiran : - Lahir normal, spontan, menangis - BBL 3000gr di bidan - Aterm - Riw Imunisasi tidak pernah imunisasi - Status gizi kurang Riwayat Sosek : Anak ke 6 dari 7 bersaudara dan tidak ada yang pernah di imunisasi Pmx fisik : KU : tampak sakit berat, sadar Vital sign : - TD : 110/70 - Nadi : tdk terukur - RR : 28x/menit

CLUE AND CUE Perempun, 6 th 5 bulan - KU: Mulut terkunci dan kejang - kejang seluruh tubuh selama 10 menit sebanyak 4 kali selang 2 jam, saat serangan sadar dan menangis - Leher kaku - 5 hari sebelum dirawat perut bagian bawah terbakar, tampak melepuh, ada cairan lalu pecah terdapat nanah dan darah - Demam - BAK terakhir 12 jam sebelum dirawat - Riw Imunisasi tidak pernah imunisasi - Status gizi kurang - Kepala mulut terkunci - Leher kaku - Abdm perut seperti papan, luka bakar luas di umbilicus, 2 selakangan dan paha, terdapat pus, banyak jaringan parut sedikit jaringan kulit - Extr akral hangat, spastic, otot hipertrofi - Kejang rangsang - Trismus 0,5 cm - Rhisus sadornicus - Opistotonus

PROBLEM LIST 1. - Trismus - Rhisus sardonicus - Opistotonus - Perut papan - Status konvulsi - Luka bakar - Febris

INITIAL DX 1. Tetanus suspect et causa luka bakar grade 2

DIAGNOSIS - DL - Kultur kuman - Elektrolit

PLANNING THERAPY MONITORING - Isolasi di ruangan khusus - Vital sign - Reposisi (baringkan anak - Produksi urine rata dg kepala extensi, - DL beri ganjal di bawah - Elektrrolit bahu) utk membebaskan jalan nafas - Suction lendir hingga bersih - Oksigenasi masker 810L/ menit - Infuse Glukosa 10% +NaCl 0,9% 3:1, 12 tetes/menit - ATS 20.000 unit/hari selama 2 hari IM (didahului uji kulit) - Anti konvulsan Diazepam 4mg/kgBB/hari dibagi 6 dosis IV - AB Penicilin prokain 50.000 unit/kgBB/hari selama 3 hari - Kateter urin - Diet cukup kalori dan protein parenteral

EDUCATION - Kebutuhan nutrisi yang adekuat - Berikan rasa aman dan nyaman pada anak - Dilarang sering membangunkan - Dirawat di rungan yang tenang dan terang - Lampu sebaiknya tidak langsung diatas anak

2. Luka bakar bagian perut 2. Luka bakar bawah, grade 2 melepuh, ada pus dan darah, banyak jaringan parut. Luas 18%

-DL -Elektrolit -

- Oksigenasi masker 810L/ menit

- Infuse Glukosa 10%


+NaCl 0,9% 3:1, 12 tetes/menit -Manajemen dan perawatn luka bakar

- Perbaikan luka bakar - Nutrisi yang adekuat - DL - Higienitas - Elektrolit

t : 37,9 BB/umur 54% TB/umur 92% BB/TB 60% - Kepala mulut terkunci - Leher kaku - Thorax dbn - Cor dbn - Abdm perut seperti papan, luka bakar luas di umbilicus, 2 selakangan dan paha, terdapat pus, banyak jaringan parut sedikit jaringan kulit - Extr akral hangat, spastic, otot hipertrofi Status Neurologi - Kejang rangsang - Trismus 0,5 cm - Rhisus sadornicus - Opistotonus - Reflek fisiologis normal - Reflek patologis (-) - Kaku kuduk (+)

- Kaku kuduk (+)