FOTOPODOGRAMA

El fotopodograma es una prueba diagnstica mediante la cual obtenemos una huella plantar permanente y de buena calidad. Se realiza a travs de la impresin de la planta del pie en un papel fotogrfico que al resultar impregnado con lquido revelador, nos ofrece informacin sobre el contacto o la presin que realiza el pie sobre una superficie plana. Esto nos sirve para completar un diagnstico y para valorar la evolucin de un tratamiento. Las imgenes que se consiguen con este mtodo proporcionan un permetro ntido y claro de la porcin del pie que se apoya. Ofrece todo tipo de detalles sobre los pliegues plantares y posibles lesiones drmicas. Tambin informa sobre las diferentes presiones que soporta la planta del pie Se trata de un sistema que no ensucia ni provoca irritacin al paciente, ya que el revelador se evapora de forma espontanea a los pocos minutos. El procedimiento a seguir para llevar a cabo esta prueba es sencillo: se impregna el pie con un revelador mediante un pincel o una torunda de algodn, se apoya la planta del pie durante 45 segundos sobre un papel fotogrfico. Posteriormente se dibuja en contorno del pie sobre el papel y se seala la primera y la quinta articulacin metatarsofalngica y se efecta una proyeccin del escafoides. Pasados 45 segundos se retira la planta del pie y se coloca el papel fotogrfico en una solucin de lquido fijador durante 3 minutos. A continuacin lavamos y secamos el papel para proceder a observar y estudiar la imagen de la huella plantar. FOTOPODOGRAMA Definicin Es una exploracin esttica de la huella plantar. Proporciona un permetro ntido y claro de la zona. La ventaja es que no ensucia el pie del paciente. Es de corte bajo y de fcil elaboracin. Da detalles de pliegues cutneos plantares. Ha representado una gran ayuda al diagnstico. Es una prueba objetiva del proceso evolutivo de una patologa o alteracin. Permite la valoracin de los tratamientos empleados. Orienta sobre las presiones que soporta la planta del pie: o A mayor presin, ms claros: Con mucho apoyo, discreta imagen de contacto. Ausencia de apoyo: blanco total. o Al perder intensidad de presin, ms oscuro.

EL PIE
En anatoma, el pie es una estructura biolgica utilizada para la locomocin que se encuentra en muchos animales. El ser humano usa sus pies para la locomocin bpeda. Las estructuras del pie y la mano humanas son variaciones en la anatoma de los mismos cinco dgitos, en comn con muchos otros vertebrados, y una de las dos estructuras de huesos ms complejas del cuerpo. El pie est dividido en tres partes: Tarso, con siete huesos. Metatarso, con cinco huesos. Falanges, con catorce huesos. La parte superior o dorsal del pie se llama empeine y la inferior planta. El pie se mueve sobre la pierna con el auxilio de msculos extensores y flexores. Los primeros que constituyen la pantorrilla se implantan en la extremidad posterior del calcneo por medio del tendn de Aquiles. Los segundos estn situados delante de la pierna. Existen adems msculos elevadores que hacen girar el pie hacia fuera o dentro. El podlogo es el especialista del pie. Es el encargado de la recepcin, atencin y administracin de medicamentos hacia el paciente afectado de alguna patologa en esta zona del cuerpo

Huesos del pie

MUSCULOS DELPIE

LIGAMENTOS DEL PIE

CLASES DE PIE
Muchos de vosotros nos preguntais qu es un pie cavo, prono, plano...etc. Pensamos que una imagen vale ms que mil palabras. Os pasamos ilustraciones de las diferentes clases de pies. Es importante que esteis preparados pues ante un usuario con alguna de estas caractersticas debeis saber las implicaciones que conlleva una deformacin sea.

PIE NORMAL
Y ahora os pasamos lo que sera un PIE NORMAL (que actualmente es difcil de encontrar por el abuso de calzado inadecuado). Tanto las estructuras superficiales como los huesos internos, msculos, ligamentos y nervios estn enumerados segn el texto explicativo correspondiente.

PIE CAVO
ANATOMIA DEL PIE CAVO

DEFINICION Se denomina pie cavo aqul que tiene una altura de arco longitudinal medial superior a lo normal. Esta definicin no implica por s sola un sndrome. Muchas causas pueden conducir a esta deformidad. Habitualmente el pie cavo presenta adems otras deformidades concomitantes, dependiendo generalmente de la causa que lo provoc. Se trata de la deformidad contraria a la anterior, es decir, un aumento del arco del pie. El apoyo de la planta del pie se va a realizar en menos zonas de las habituales. Con frecuencia se acompaa de una alteracin del taln que se desplaza hacia dentro o en varo, al contrario tambin del pie plano, produciendo un mayor desgaste de la parte de fuera del tacn del zapato. Estos pies tienen una mayor elevacin del empeine dando el aspecto de ser ms cortos y los dedos pueden tener forma de "garra". CLASIFICACION SEGN LA ETIOLOGA Idiopticos del adolescente Secundarios: Neuropticos Secuelas de poliomielitis Otros PATOLOGIA Cualquiera que sea la causa, conocida o idoptica, al parecer hay una disfuncin de la musculatura intrsica del pie. Ciertos grados del pie cavo son frecuentes cuando el pie se ejercita por encima de lo normal; por ejemplo, en secuelas de polio con afectacin de un solo miembro que suele encontrar un cierto grado de cavo en el pie normal. Lo mismo puede verse en amputados infantiles o juveniles de un solo miembro inferior. Un esfuerzo mantenido desarrolla una bveda plantar muy alta y convexa. El desarrollo exagerado de la bveda plantar suele acompaarse de un acortamiento relativo de los msculos extensores de los dedos, habitualmente muy potentes, que llevan los dedos (articulacin metatarsofalngica) en hiperextensin, generando unos dedos en garra caractersticos. Al elevarse la bveda plantar se acercan los puntos de insercin de la fascia plantar: el pie se hace ms corto. En la huella plantar se aprecia una sobrecarga en el antepi. Rpidamente se produce una insuficiencia de los ligamentos de antepi. Hay dolor (metatarsalgia) y aparecen callosidades por sobrecarga. El acortamiento de la fascia plantar, posiblemente obliga a un desplazamiento del calcneo en varo. Este desplazamiento en varo es constante en los pies cavos idipaticos y en algunos neuropticos.

CUADRO CLINICO El enfermo se queja de dolor. El dolor corresponde a la metatarsalgia. Tiene dificultad para encontrar un calzado adecuado porque no le entra el empeine. En el podoscopio o en la pedigrafa se ve una sobrecarga del taln, o nada de borde lateral y sobre todo hiperpresin en el antepi RADRIOGRAFIA En el pie cavo idoptico del adolescente, solamente se aprecia una altura exagerada del arco plantar con una morfologa sea normal. Si se trata de una secuela de polio, suele haber una posicin anmala del calcneo, que desarrolla ms su porcin posterior, muy verticalizada tomando el tpico aspecto en "culata de revlver". El astrgalo est siempre muy horizontalizado y el ngulo calcneo-astrgalo (en proyeccin frontal) est muy disminuido. En proyecciones especiales se comprueba la desviacin en varo del calcneo. TRATAMIENTO DEL PIE CAVO Es de esperar con la edad el desarrollo de cierto pie cavo en personas normales, especialmente mujeres. Estos pies estn dentro de los lmites normales radiolgicamente, sin embargo suelen ser dolorosos en el metatarso. La metatarsalgia se combatir con unas plantillas que descarguen la parte anterior del pie. Si ya existen callosidades las plantillas tendrn un diseo especial segn la posicin de las zonas de hiperpresin. En el pie cavo de adolescente, idioptico, se asiste a una progresin de la deformidad que no puede tratarse con medios conservadores como las plantillas. El tratamiento suele ser quirrgico: Transposicin tendinosa; osteotoma del calcneo; para corregir el varo; osteotomas del mediopi, etc. Los pies cavos neuropticos suelen tratarse quirrgicamente. Pero despus de la intervencin, frecuentemente tendrn que usar plantillas de descarga anterior. En muchos casos, hay que modificar el calzado, para permitir que se acomode el dorso del pie (empeine). QU ES EL PIE PLANO? En condiciones normales el apoyo del pie no se realiza sobre toda la superficie de la planta sino que presenta un arco interno que lo eleva en su parte media formando lo que se conoce como "puente" o "empeine Cuando se produce una prdida o hundimiento de este arco y la planta apoya completamente sobre el suelo se habla de pie plano

Causas del pie plano

El arco del pie se desarrolla a lo largo de la primera dcada de la vida, no se nace con l. Todos los nios pequeos hasta alrededor de los cuatro a seis aos tienen un pie plano que se considera normal porque sus pies aun no han evolucionado hacia el del adulto. Si pasados estos aos persiste la ausencia de arco s que estamos ante un pie plano, que en los nios suele ser laxo, es decir elstico y flexible, aunque con el tiempo, en los adultos, constituir una deformidad rgida. Estos casos afectan siempre a los dos pies. Los pies planos llamados rgidos en la infancia obedecen a deformidades congnitas en los huesos del pie que pueden manifestarse ya al nacimiento, como el astrgalo vertical o durante el crecimiento como las sinstosis seas. Estos tipos de pies son mucho menos frecuentes. El pie plano del adulto o adquirido, se debe a mltiples causas que afectan a las distintas estructuras del pie tales como enfermedades inflamatorias reumticas como la artritis reumatoide, gota, traumatismos y fracturas, evolucin de unos pies planos infantiles etc. En todos los casos anteriores, segn la causa, se pueden afectar uno o ambos pies. Con frecuencia se acompaa de alteraciones en la normal alineacin del taln,

siendo lo ms frecuente el desplazamiento hacia fuera del mismo o valgo

mayor desgaste de la parte de dentro del tacn del zapato -, denominndose entonces pie plano valgo. Manifestaciones clnicas del pie plano

El pie plano laxo de los nios suele ser indoloro, solo duelen en situaciones de actividad fsica intensa, uso de calzado inadecuado y aumento de peso. Los padres suelen darse cuenta por el desgaste excesivo de los zapatos. Los pies rgidos en la infancia dan lugar a deformidades evidentes al nacimiento en algunos casos o a la disminucin de la movilidad del pie y dolor
en otros

El pie plano del adulto suele ser doloroso dependiendo del grado de afectacin y de su causa. El dolor en general se produce solo durante el apoyo, pudiendo llegar a impedir o dificultar en gran medida el caminar a algunos de los pacientes. Produce tambin deterioro exagerado del calzado y una deformidad evidente en el pie Diagnstico y tratamiento del pie plano El diagnstico se lleva a cabo a travs de la inspeccin por el mdico del pie y la realizacin de unas radiografas y una podografa- estudio de la huella de la planta del pie- que permiten establecer varios grados segn la gravedad En cuanto al tratamiento Hay que recordar que en los nios pequeos la ausencia del arco es normal y no precisan ningn tratamiento. En general, para todas las edades, si no dan sntomas no precisan tratamiento, solo prevenir que duelan evitando el sobrepeso y usando un calzado adecuado. Si duelen se recomiendan plantillas que deben ser individualizadas en su realizacin en cada paciente. Se aconsejan siempre medidas posturales tales como evitar estar de pie mucho tiempo o caminar por terreno irregular, as como la prdida de peso y el uso de un bastn de forma ocasional o definitiva. En ocasiones es necesario el reposo y el consumo de algn antiinflamatorio prescrito por el mdico. En los casos de deformidades congnitas casi siempre es necesario el tratamiento, que muchas veces precisar de la ciruga. Tambin pueden realizarse algunos tipos de ciruga poco agresiva en pies planos infantiles dolorosos para evitar la progresin y en los adultos con pies muy dolorosos el tratamiento es la artrodesis en la que se fijan articulaciones perdiendo movilidad a cambio de la ausencia del dolor EL PIE EN LA INFANCIA La funcin principal del pi es dar apoyo a nuestro organismo y dotarle de un contacto con la superficie que pisamos. En los primeros aos de vida el pi est constituido por una estructura muy flexible y cualquier tensin anormal que se ejerza sobre l puede dar lugar a sobrecargas indebidas que repercutirn sobre otros huesos. Es pues importante descubrir y corregir cualquier anomala lo antes posible Ciertas deformidades al ser de carcter congnito pueden observarse inmediatamente despus del nacimiento, es decir durante la primera revisin (pie zambo, talo abducto y plano) y por tanto ser tratadas de inmediato. Sin embargo la mayora de las deformidades son de carcter adquirido (pies cavo, valgo ,varo y equino) y desaparecen con el crecimiento o pueden corregirse mediante simples ejercicios (solo un mnimo porcentaje requiere plantillas o ciruga por mala posicin congnita de algunos huesos o postura inadecuada durante la gestacin). La mayora de los nios empiezan a caminar hacia los 13 meses, sin embargo otros no se deciden hasta los 15 o 16 meses (sin que eso sea anormal). Hay que tener en cuenta que resulta contraproducente ensear a andar a un bebe muy precozmente ya que tanto su musculatura como su sentido del equilibrio aun no estn preparados para ello. PIE ZAMBO CONGENITO

El "pie zambo congnito" es una mal posicin del pie respecto a la pierna. El pi en este caso se encuentra desviado hacia dentro (en mayor o menor grado) con la planta y los dedos flexionados. Es una malformacin (de buen pronstico) desarrollada durante la vida intrauterina y presente en el momento de nacer. El tratamiento ha de iniciarse en los primeros das de vida (cuando los pies son ms flexibles). Una vez corregido precisa controles durante un tiempo. PIE EQUINOVARO CONGENITO El "pi equinovaro congnito" es el defecto congnita ms importante del pi. Su frecuencia es doble en los nios respecto a las nias siendo en la mitad de los casos bilateral. Es una deformidad congnita en el que el taln esta torcido hacia dentro y el resto del pi esta doblado hacia abajo y hacia dentro (el nio solo se apoya en las puntas y no llega a asentar el taln en el suelo). Los nios con pi equino (deformidad adquirida) se caen con mucha frecuencia ya que solo apoyan las puntas de los pies al andar (razn por la cual desgastan mucho las punteras de los zapatos) y no llegan a apoyar el taln en el suelo.. Se conocen dos tipos de pie equinovaro a saber, el reductible que se debe a una malformacin uterina y el no reductible con graves malformaciones en el momento del nacimiento. El tratamiento del pi equino debe llevarse a cabo lo ms pronto posible (despus del nacimiento a ser posible) o colocando el pie en posicin correcta proceder a inmovilizarlo con un vendaje elstico o con escayola. Si no se endereza el pi despus de seis meses hay que recurrir a la ciruga. Hay que distinguir entre esta malformacin y el vicio que tienen ciertos nios de caminar de puntillas.
EL PIE PLANO

El "pie plano" a pesar de ser un defecto de nacimiento no se diagnostica hasta que el nio lleva varios meses caminando ya que el pie del beb da la impresin de ser plano debido a que debajo del arco plantar hay una almohadilla de grasa que empieza a desaparecer trs los primeros pasos. Unos pies pueden considerarse planos cuando carecen de arco longitudinal y toda la planta se apoya en el suelo. Normalmente esta alteracin afecta ambos pies. El "pie plano" es una deformidad muy frecuente en la segunda infancia hallndose, en ocasiones, asociado a otras malformaciones. La deteccin del pie plano ha de llevarse a cabo a partir de los tres aos no antes, pues los arcos del pie no estn totalmente formados hasta que el nio inicia la deambulacin. Clnicamente el pie plano no causa molestia alguna aunque puede dar lugar a cansancio precoz, alteraciones de la marcha, cierto dolor en piernas y desgaste rpido del calzado. La atencin al pie plano debe llevarse a cabo en los primeros meses de vida. Los ejercicios gimnsticos, el uso de plantillas especiales y el calzado ortopdico, son algunos de los tratamientos a llevar a cabo por el especialista en estos casos y en ltima instancia la ciruga entre los tres y los diez aos. Existe un "pi plano congnito " detectado al nacer que debe ser corregido de inmediato por el ortopedista. EL PIE TALUS VALGO El "pi talus valgo" es una malposicin de nacimiento del pi del recin nacido (que si es leve puede pasar invertida hasta que el nio da sus primeros pasos) que consiste en una flexin del dorso del pie (empeine) hasta el punto que los dedos tocan la pierna. En caso de ser un defecto de postura dentro del tero, suele remitir mediante masajes. Si es una alteracin patolgica debe enderezarse en cuanto se descubre, con frulas de yeso o plstico. El pronstico es muy
bueno.

-.EL PIE ADUCTO El "pi aducto" es una malformacin congnita que puede pasar inadvertida hasta que el nio empieza a dar los primeros pasos. Tal alteracin se caracteriza por el hecho de que el nio tuerce excesivamente las puntas de los dedos al caminar. Es caracterstico, en estos casos, que el nio meta las puntas de los dedos de ambos pies hacia dentro dando la sensacin al andar de que se va a caer. Si al contrario el nio inclina las puntas de los dedos sus pies hacia fuera andando como lo hacia "Charlot",tal alteracin se conoce como "pie abducto".

El tratamiento depende del origen y grado de deformidad y va desde el control de la postura hasta el uso de calzado especial, correctores nocturnos, cuas, etc. EL PIE VARO (metatarso varo) El pie varo no se trata de una malformacin congnita sino de una malposicin fetal (la ms frecuente en el recin nacido). En estos casos el pequeo anda apoyndose en la parte externa del pi quedando el taln hacia dentro y el tobillo hacia afuera. El nio tropieza con sus pies desgastando muy pronto los zapatos. El tratamiento ortopdico, en estos casos, consiste en unos zapatos cuyo borde interno sea recto o tambin cambiar los zapatos de lugar (el derecho al pie izquierdo y el izquierdo al pie derecho). Si no mejora a los tres meses de edad debe de recurrirse al especialista. El pi varo requiere control hasta los nueve aos. EL PIE CAVO Se conoce como "pie cavo" aquel que tiene un pronunciado aumento del arco interno plantar, por lo que la superficie de contacto con el suelo es mnima (a menudo se acompaa con los dedos en garra). En estos casos el taln tiende a salir hacia afuera (taln varo). En ocasiones tal alteracin se acompaa de un "pie equino" En estos casos los padres observan que el nio deforma rpidamente sus zapatos por los lados. Aunque no tiene repercusin alguna, puede dar molestias en la zona de apoyo despus de estar mucho rato de pie. Hay pues que vigilar el calzado y hacer un correcto seguimiento por el ortopedista quien, si considera oportuno, deber operar tal malformacin (antes de los 11 aos). Existe un "pie cavo" esencial o familiar que no da trastorno alguno durante el crecimiento. Toda sospecha de pie cavo debe remitirse al pediatra para que establezca el tratamiento oportuno (remitir el paciente al traumatlogo). En caso de operar conviene hacerlo antes de los once aos.