HIPOALBUMINEMIA PADA HIPOALBUMINEMIA PADA

ANAK SAKIT ANAK SAKIT

KRITIS KRITIS
Diterjemahkan dari : Diterjemahkan dari :
Hypoalbuminemia in Critically Ill Children Hypoalbuminemia in Critically Ill Children
Ira N. Horowitz, MD; Kenneth Tai, MD Ira N. Horowitz, MD; Kenneth Tai, MD
eh : eh :
Indra Jaya Indra Jaya
Pembimbing : Pembimbing :
dr. M. Supriatna, SpA dr. M. Supriatna, SpA
Albumin : Albumin :
Protein yang paling berlimpah dalam Protein yang paling berlimpah dalam
plasma darah, 2/3 protein plasma total plasma darah, 2/3 protein plasma total
80% dari tekanan osmotik koloid plasma 80% dari tekanan osmotik koloid plasma
transportasi dan pengikatan berbagai transportasi dan pengikatan berbagai
jenis molekul. jenis molekul.
Albumin larut dalam air dan berada di Albumin larut dalam air dan berada di
ruang ekstraseluler ruang ekstraseluler 1/3 intravaskular & 1/3 intravaskular &
2/3 ekstravascular 2/3 ekstravascular
PENDAHULUAN PENDAHULUAN
PENDAHULUAN PENDAHULUAN
ipoalbuminemia diakibatkan oleh ; ipoalbuminemia diakibatkan oleh ;
- - sintesis sintesis : malnutrisi, : malnutrisi,
malabsorpsi,disfungsi hati malabsorpsi,disfungsi hati
- - oss : oss : nephropati atau enteropati nephropati atau enteropati
- - pengalihan kapasitas sintetis untuk pengalihan kapasitas sintetis untuk
protein lain (reaktan fase akut) protein lain (reaktan fase akut)
inflamasi inflamasi katabolisme albumin katabolisme albumin
sekaligus menurunkan produksinya. sekaligus menurunkan produksinya.
$elama penyakit kritis, permeabilitas $elama penyakit kritis, permeabilitas
kapiler meningkat secara dramatis dan kapiler meningkat secara dramatis dan
mengubah pertukaran albumin antara mengubah pertukaran albumin antara
kompartemen intravaskular dan kompartemen intravaskular dan
ekstravaskular. ekstravaskular.
PENDAHULUAN PENDAHULUAN
ipoalbuminemia dihubungkan ipoalbuminemia dihubungkan
dengan luaran yang buruk pada dengan luaran yang buruk pada
penyakit dewasa dengan sakit kritis, penyakit dewasa dengan sakit kritis,
apakah hubungan ini ada pada apakah hubungan ini ada pada
pasien pediatrik pasien pediatrik ? ?
PENDAHULUAN PENDAHULUAN
Tujuan penelitian Tujuan penelitian
&ntuk mengevaluasi apakah &ntuk mengevaluasi apakah
hipoalbuminemia pada saat admisi hipoalbuminemia pada saat admisi
adalah penanda luaran buruk pada adalah penanda luaran buruk pada
anak sakit kritis. anak sakit kritis.
etode penelitian : studi retrospektif etode penelitian : studi retrospektif
Jumlah sampel : Jumlah sampel : 155 pasien dibagi menjadi 4 155 pasien dibagi menjadi 4
kelompok berdasarkan usia dan tingkat albumin kelompok berdasarkan usia dan tingkat albumin
yang sesuai untuk kelompok usia. yang sesuai untuk kelompok usia.
4 Kelompok terdiri atas : 4 Kelompok terdiri atas :
- - ipoalbuminemia usia < 7 bulan : 10 pasien ipoalbuminemia usia < 7 bulan : 10 pasien
- - ipoalbuminemia usia > 7 bulan : 41 pasien ipoalbuminemia usia > 7 bulan : 41 pasien
- - Albumin normal usia < 7 bulan : 27 pasien Albumin normal usia < 7 bulan : 27 pasien
- - Albumin normal usia > 7 bulan : 77 pasien Albumin normal usia > 7 bulan : 77 pasien
ETODE DAN PASIEN ETODE DAN PASIEN
%empat penelitian : %empat penelitian : !ediatric !ediatric
Intensive Care Unit Intensive Care Unit (PIC&) Rumah (PIC&) Rumah
sakit Ronald cDonald, Loyola sakit Ronald cDonald, Loyola
&niversity edical Center &niversity edical Center
$ampel $ampel setiap pasien anak yang setiap pasien anak yang
telah dilakukan pengukuran tingkat telah dilakukan pengukuran tingkat
albumin albumin
Kriteria inklusi : Kriteria inklusi :
- - semua pasien PIC& yang menjalani pengukuran semua pasien PIC& yang menjalani pengukuran
tingkat albumin tingkat albumin
- - Ps. dari ruang perawatan Ps. dari ruang perawatan pada hari rawatan ke pada hari rawatan ke- -22
- - Profil metabolik komprehensif / tingkat albumin Profil metabolik komprehensif / tingkat albumin
diperoleh diperoleh 48 jam R$ 48 jam R$
Kriteria eksklusi : Kriteria eksklusi :
Pasien yang tidak diharapkan memiliki tingkat albumin Pasien yang tidak diharapkan memiliki tingkat albumin
yang normal dalam keadaan biasa yang normal dalam keadaan biasa tingkat di atas nilai tingkat di atas nilai
referensi referensi cutoff untuk cutoff untuk usia usia
7ee Template f74m www.b7ainybetty.c4m 9
nalisa statistik nalisa statistik
Analisis kovarians digunakan untuk Analisis kovarians digunakan untuk
membandingkan kelompok pada membandingkan kelompok pada
variable variable- -variabel skala (misalnya, variabel skala (misalnya,
jumlah kegagalan organ) dengan jumlah kegagalan organ) dengan
menggunakan logaritma risiko kematian menggunakan logaritma risiko kematian
sebagai kovariat. sebagai kovariat.
&ji antel &ji antel- -aenszel digunakan untuk aenszel digunakan untuk
membandingkan kelompok pada membandingkan kelompok pada
variabel kategorikal (misalnya, variabel kategorikal (misalnya,
kelangsungan hidup). kelangsungan hidup).
$ebuah $ebuah 2edian spit 2edian spit digunakan untuk digunakan untuk
mendefinisikan risiko rendah dan tinggi. mendefinisikan risiko rendah dan tinggi.
HASIL HASIL
%abel 2. Kelompok Diagnosis %abel 2. Kelompok Diagnosis
Tabel 3 Desk7ipsi Statistik Va7iabel Tabel 3 Desk7ipsi Statistik Va7iabel- -va7iabel penelitian va7iabel penelitian
AnaIisis kovarians AnaIisis kovarians mengindikasikan kel4mp4k mengindikasikan kel4mp4k
hip4albuminemia memiliki hip4albuminemia memiliki
Jumlah rata Jumlah rata- -rata kegagalan organ > tinggi rata kegagalan organ > tinggi
dibandingkan dengan kelompok tingkat dibandingkan dengan kelompok tingkat
albumin normal albumin normal (1,38 vs 0,65; CI 95%, (1,38 vs 0,65; CI 95%,
untuk perbedaan, 0,40 untuk perbedaan, 0,40 - - 1,04; 1,04; 1152 = 1152 =
19,99, 19,99, ! ! <.001) <.001)
lama tinggal di rumah sakit > lama secara lama tinggal di rumah sakit > lama secara
signifikan (11,36 vs 6,63 hari; CI 95% untuk signifikan (11,36 vs 6,63 hari; CI 95% untuk
perbedaan, 1,31 perbedaan, 1,31 - - 8.16; 8.16; 1,152 = 7.47; 1,152 = 7.47; ! ! = =
0,007) dan 0,007) dan
Lama tinggal di PIC& > lama (8.08 vs 4.41 Lama tinggal di PIC& > lama (8.08 vs 4.41
days; CI 95% untuk perbedaan, 1,02 days; CI 95% untuk perbedaan, 1,02- -6,32; 6,32;
1,152 = 7.51; 1,152 = 7.51; ! ! = .007). = .007).
Perbedaan tidak signifikan ditemukan pada Perbedaan tidak signifikan ditemukan pada
lama pemakaian ventilasi (7.82 vs 5.50 hari; lama pemakaian ventilasi (7.82 vs 5.50 hari;
CI 95% untuk perbedaan, CI 95% untuk perbedaan, - -2,44 2,44 - - 7,08; 7,08; 1,63 1,63
<1; <1; ! ! = .33) (%abel 3). = .33) (%abel 3).
$kor PRI$ (11,69 vs 6,03; $kor PRI$ (11,69 vs 6,03; ! !
<.001) dan risiko kematian (0,166 <.001) dan risiko kematian (0,166
vs 0,038, vs 0,038, ! ! <.001) yang meningkat <.001) yang meningkat
pada kelompok hipoalbuminemia pada kelompok hipoalbuminemia
dibandingkan dengan normal dibandingkan dengan normal
kelompok tingkat albumin. kelompok tingkat albumin.
&ntuk risiko kematian ; &ntuk risiko kematian ;
%es antel %es antel- -aenszel menunjukkan bahwa anak dengan aenszel menunjukkan bahwa anak dengan
hipoalbuminemia : hipoalbuminemia :
- - lebih mungkin untuk menerima dukungan ventilasi, lebih mungkin untuk menerima dukungan ventilasi,
(OR, 4,12; 95% CI, 1,95 (OR, 4,12; 95% CI, 1,95- -8,72; 8,72; ! ! < .001) < .001)
- - lebih kecil kemungkinannya untuk bertahan hidup lebih kecil kemungkinannya untuk bertahan hidup
(OR, 0,10; 95% CI, 0.02 (OR, 0,10; 95% CI, 0.02- -0.46; 0.46; ! ! = 0,002) = 0,002)
- - lebih cenderung mengalami komplikasi lebih cenderung mengalami komplikasi
(OR, 3.54; 95% CI, 1.41 (OR, 3.54; 95% CI, 1.41- -8.88; 8.88; ! ! = 0,009) = 0,009)
- - lebih mungkin untuk mendapatkan albumin lebih mungkin untuk mendapatkan albumin
(OR, 9,89; 95% CI, 1,19 (OR, 9,89; 95% CI, 1,19- -82,08, 82,08, ! ! = .03) = .03)
DSKUS DSKUS
ipoalbuminemia bukan kejadian yang langka ipoalbuminemia bukan kejadian yang langka
pada anak sakit kritis. pada anak sakit kritis.
Duward dkk Duward dkk, menemukan kejadian , menemukan kejadian
hipoalbuminemia 56,7 %. Apapun penyebab hipoalbuminemia 56,7 %. Apapun penyebab
hipoalbuminemia, tekanan hipoalbuminemia, tekanan osmotik koloid plasma osmotik koloid plasma
turun menyesuaikan turun menyesuaikan volume intravaskular, volume intravaskular,
menempatkan anak pada menempatkan anak pada risiko aliran darah ke risiko aliran darah ke
organ vital yang tidak adekuat. al ini terutama organ vital yang tidak adekuat. al ini terutama
pada kebocoran kapiler, di mana albumin lolos ke pada kebocoran kapiler, di mana albumin lolos ke
ruang interstisial, secara ruang interstisial, secara bersamaan menarik bersamaan menarik
cairan. cairan.
%ingkat albumin serum yang rendah dikaitkan %ingkat albumin serum yang rendah dikaitkan
dengan luaran yang buruk. dengan luaran yang buruk.
Literatur dewasa Literatur dewasa hipoalbuminemia sebagai hipoalbuminemia sebagai
- - penanda untuk keparahan penyakit penanda untuk keparahan penyakit
- - dukungan ventilasi berkepanjangan dukungan ventilasi berkepanjangan
- - pemanjangan lama perawatan intensif (IC&) pemanjangan lama perawatan intensif (IC&)
Vincent dkk Vincent dkk 33 menemukan hipoalbuminemia merupakan suatu menemukan hipoalbuminemia merupakan suatu
prediktor yang prediktor yang dose dose- -dependent dependent akan luaran yang buruk. akan luaran yang buruk.
$etiap $etiap 1.0 g/dL konsentrasi albumin serum 1.0 g/dL konsentrasi albumin serum
- - signifikan signifikan kemungkinan kematian sebesar 137% kemungkinan kematian sebesar 137%
- - morbiditas sebesar 89% morbiditas sebesar 89%
- - pemanjangan lama tinggal di IC& sebesar 28% pemanjangan lama tinggal di IC& sebesar 28%
- - dan di perawatan biasa sebesar 71% dan di perawatan biasa sebesar 71%
- - peningkatan penggunaan sumber daya mencapai 66% peningkatan penggunaan sumber daya mencapai 66%
Pada populasi trauma, pasien dengan tingkat albumin serum yang Pada populasi trauma, pasien dengan tingkat albumin serum yang
lebih rendah (<2,6 g / dL) memiliki lama perawatan lebih rendah (<2,6 g / dL) memiliki lama perawatan
Pada populasi trauma, Pada populasi trauma,
pasien dengan tingkat albumin serum yang lebih pasien dengan tingkat albumin serum yang lebih
rendah (<2,6 g / dL) memiliki : rendah (<2,6 g / dL) memiliki :
- - lama perawatan signifikan > lama di IC& lama perawatan signifikan > lama di IC&
(17,1 vs 14,2 hari; (17,1 vs 14,2 hari; ! ! <.001) <.001)
- - di perawatan biasa di perawatan biasa
(17,3 vs 20,1 hari; (17,3 vs 20,1 hari; ! ! = 0,003) = 0,003)
- - lama hari menerima dukungan ventilasi lama hari menerima dukungan ventilasi
(11,1 vs 13,5 hari; (11,1 vs 13,5 hari; ! ! = 0,003) = 0,003)
- - kematian lebih besar kematian lebih besar
! ! = 0,002) = 0,002)
disesuaikan dengan usia dan tingkat keparahan disesuaikan dengan usia dan tingkat keparahan
trau2a trau2a..
Risiko relatif infeksi dan kematian Risiko relatif infeksi dan kematian 2,5 x lipat 2,5 x lipat
pada peningkatan usia dan tingkat albumin pada peningkatan usia dan tingkat albumin
serum yang rendah saat dianalisis dengan serum yang rendah saat dianalisis dengan
analisis regresi multilinear. analisis regresi multilinear.
!eneiti dari Cina : !eneiti dari Cina :
!asien bedah dan non bedah, kadar !asien bedah dan non bedah, kadar
abu2in seru2 2e2iiki sensitivitas abu2in seru2 2e2iiki sensitivitas
dan spesifisitas yang rendah untuk dan spesifisitas yang rendah untuk
2e2prediksi 2ortaitas di RS 2e2prediksi 2ortaitas di RS
Pada sistem skoring prognosis pediatrik PRI$ Pada sistem skoring prognosis pediatrik PRI$
III dan PI, III dan PI, 12 12 tingkat albumin bukan tingkat albumin bukan
merupakan variabel yang digunakan untuk merupakan variabel yang digunakan untuk
menentukan persentase. Namun, dalam upaya menentukan persentase. Namun, dalam upaya
terbaru untuk mengembangkan dan kemudian terbaru untuk mengembangkan dan kemudian
secara prospektif mem secara prospektif mem- -validasi suatu sistem validasi suatu sistem
skoring disfungsi organ multipel pada populasi skoring disfungsi organ multipel pada populasi
anak yang sakit kritis dalam jumlah besar, anak yang sakit kritis dalam jumlah besar,
perbedaan perbedaan- -perbedaan yang signifikan dapat perbedaan yang signifikan dapat
diamati pada semua variabel yang diteliti untuk diamati pada semua variabel yang diteliti untuk
sistem organ hepar/pankreas antara survivor dan sistem organ hepar/pankreas antara survivor dan
nonsurvivor. nonsurvivor. 13 13 ini termasuk tingkat albumin, ini termasuk tingkat albumin,
meskipun tingkat bilirubin memberikan validitas meskipun tingkat bilirubin memberikan validitas
yang lebih tinggi. yang lebih tinggi. 13 13
Durward dkk Durward dkk 44 mengukur mengukur anion anion
gap gap pada anak pada anak- -anak anak
hipoalbuminemia menemukan bahwa hipoalbuminemia menemukan bahwa
kejadian hypoalbuminemia pada saat kejadian hypoalbuminemia pada saat
admisi adalah umum terjadi tetapi admisi adalah umum terjadi tetapi
bukan merupakan prediktor bukan merupakan prediktor
independen kematian; tingkat independen kematian; tingkat
albumin rata albumin rata- -rata sama antara rata sama antara
survivor dan nonsurvivors. survivor dan nonsurvivors.
$ebaliknya, pasien pada penelitian kami, $ebaliknya, pasien pada penelitian kami,
kelompok hipoalbuminemia jika kelompok hipoalbuminemia jika
dibandingkan dengan kelompok normal dibandingkan dengan kelompok normal
albumin memiliki : albumin memiliki :
- - tingkat keparahan penyakit > tinggi tingkat keparahan penyakit > tinggi
- - kemungkinan mendapatkan dukungan kemungkinan mendapatkan dukungan
ventilasi ventilasi
> besar > besar
- - perkiraan tingkat kematian > tinggi perkiraan tingkat kematian > tinggi
- - tingkat kematian aktual > tinggi tingkat kematian aktual > tinggi
Dua kelompok pada penelitian kami mungkin jauh lebih Dua kelompok pada penelitian kami mungkin jauh lebih
berbeda karena tidak adanya unit perawatan intermediate berbeda karena tidak adanya unit perawatan intermediate
di institusi kami, dan lebih sedikitnya pasien sakit akut di institusi kami, dan lebih sedikitnya pasien sakit akut
yang dapat termasuk dalam kelompok normal albumin. yang dapat termasuk dalam kelompok normal albumin.
Perbedaan antara kelompok hipoalbuminemia dan normal Perbedaan antara kelompok hipoalbuminemia dan normal
albumin pada penelitian kami dibandingkan dengan pasien albumin pada penelitian kami dibandingkan dengan pasien
yang diteliti oleh yang diteliti oleh Durward dkk Durward dkk disebabkan oleh perbedaan disebabkan oleh perbedaan
yang lebih besar pada skor tingkat keparahan penyakit yang lebih besar pada skor tingkat keparahan penyakit ! !
= .001) dan tingkat dukungan ventilasi = .001) dan tingkat dukungan ventilasi ! ! <.001) antara 2 <.001) antara 2
kelompok. $elain itu, kondisi medis pasien dalam studi kelompok. $elain itu, kondisi medis pasien dalam studi
oleh oleh Durward dkk Durward dkk mungkin pada kondisi yang lebih kritis, mungkin pada kondisi yang lebih kritis,
sebagaimana dibuktikan oleh kriteria inklusi: terpasangnya sebagaimana dibuktikan oleh kriteria inklusi: terpasangnya
line arteri tetap, tingkat dukungan ventilasi pada kelompok line arteri tetap, tingkat dukungan ventilasi pada kelompok
kontrol yang lebih tinggi, dan tingkat albumin rata kontrol yang lebih tinggi, dan tingkat albumin rata- -rata rata
2.98 g/dL untuk 134 pasien. (Pada studi kami 155 pasien 2.98 g/dL untuk 134 pasien. (Pada studi kami 155 pasien
dengan tingkat albumin rata dengan tingkat albumin rata- -rata 3,33 g / dL.) rata 3,33 g / dL.)
eberapa indikasi untuk terapi albumin : eberapa indikasi untuk terapi albumin :
ypovolemia ypovolemia
$yok $yok
Luka bakar Luka bakar
ipoalbuminemia ipoalbuminemia
Pembedahan atau trauma Pembedahan atau trauma
Graft bypass cardiopulmoner Graft bypass cardiopulmoner
$indrom distres pernapasan akut $indrom distres pernapasan akut
Plasmafaresis Plasmafaresis
emodialisis emodialisis
$ekuestrasi cairan kaya protein $ekuestrasi cairan kaya protein
Pada pasien sakit kritis, dimana Pada pasien sakit kritis, dimana
endotelium mungkin mengalami endotelium mungkin mengalami
kerusakan, pemberian dengan koloid kerusakan, pemberian dengan koloid
dan kristaloid bisa meningkatkan dan kristaloid bisa meningkatkan
volume cairan interstisial: kristaloid volume cairan interstisial: kristaloid
berdasarkan distribusinya biasanya berdasarkan distribusinya biasanya
pada ruang ekstraselular, dan koloid pada ruang ekstraselular, dan koloid
oleh peningkatan tekanan onkotik oleh peningkatan tekanan onkotik
dalam interstitial jika ada kebocoran dalam interstitial jika ada kebocoran
transkapiler yang substansial. transkapiler yang substansial.
Penggunaan albumin sebagai Penggunaan albumin sebagai
fluida untuk pengganti volume fluida untuk pengganti volume
atau sebagai penanganan untuk atau sebagai penanganan untuk
hipoalbuminemia selama ini hipoalbuminemia selama ini
masih menjadi perdebatan dan masih menjadi perdebatan dan
menjadi subjek tinjauan berbasis menjadi subjek tinjauan berbasis
bukti (evidenced based). bukti (evidenced based).
Penggunaan albumin sebagai volume Penggunaan albumin sebagai volume
ekspander untuk orang dewasa ekspander untuk orang dewasa
dengan sakit kritis telah diselidiki dengan sakit kritis telah diselidiki
selama studi SAFE (Saline vs Albumin selama studi SAFE (Saline vs Albumin
Fluid Evaluation) dari Selandia Baru Fluid Evaluation) dari Selandia Baru
dan Australia, secara acak, dan Australia, secara acak, doube doube--
bind bind terhadap hampir 7000 terhadap hampir 7000
pasien. pasien.17 17 Dalam penelitian tersebut, Dalam penelitian tersebut,
peneliti menemukan bahwa 4% peneliti menemukan bahwa 4%
pengobatan albumin untuk hipotensi pengobatan albumin untuk hipotensi
tidak menghasilkan penurunan tidak menghasilkan penurunan
mortalitas atau morbiditas. mortalitas atau morbiditas. 17 17
KESMPUL KESMPUL
ipoalbuminemia ipoalbuminemia penanda morbiditas penanda morbiditas
dan mortalitas yang signifikan pada anak dan mortalitas yang signifikan pada anak- -
anak sakit kritis. anak sakit kritis.
Repace2ent Repace2ent albumin mungkin sangat albumin mungkin sangat
bermanfaat dalam keadaan tertentu bermanfaat dalam keadaan tertentu
(misalnya, untuk syok septik) dan tidak (misalnya, untuk syok septik) dan tidak
bermanfaat (untuk luka bakar) atau bermanfaat (untuk luka bakar) atau
bahkan merugikan (misalnya, untuk bahkan merugikan (misalnya, untuk
trauma kepala). trauma kepala).
KESMPUL KESMPUL
!ara dokter, peru untuk !ara dokter, peru untuk
2enyesuaikan terapi atas dasar 2enyesuaikan terapi atas dasar
proses penyakit dan konsentrasi proses penyakit dan konsentrasi
abu2in seru2. abu2in seru2.
EVDEE BSED MEDE EVDEE BSED MEDE
1. Research Question : 1. Research Question :
Pertanyaan penelitian adalah apakah ada hubungan antara Pertanyaan penelitian adalah apakah ada hubungan antara
hipoalbuminemia dengan luaran yang buruk pada pasien hipoalbuminemia dengan luaran yang buruk pada pasien
sakit kritis sakit kritis
P Population : anak dengan sakit kritis yang dirawat di P Population : anak dengan sakit kritis yang dirawat di
PIC& R$. Ronald cDonald, Loyola &niversity edical PIC& R$. Ronald cDonald, Loyola &niversity edical
Center. Center.
I Intervention : tingkat albumin saat admisi I Intervention : tingkat albumin saat admisi
C Control : kelompok anak dengan sakit kritis yang dirawat C Control : kelompok anak dengan sakit kritis yang dirawat
di PIC& dengan normal albumin di PIC& dengan normal albumin
O Outcome : lama tinggal di PIC& dan perawatan, O Outcome : lama tinggal di PIC& dan perawatan,
dukungan ventilator dan lama dukungan, kemampuan dukungan ventilator dan lama dukungan, kemampuan
bertahan hidup, skor PRI$, risiko kematian, dan jumlah bertahan hidup, skor PRI$, risiko kematian, dan jumlah
kegagalan organ. kegagalan organ.
7ee Template f74m www.b7ainybetty.c4m 3
Is it unikey that i2portant, reevant studies were 2issed? Is it unikey that i2portant, reevant studies were 2issed?
penelitian ini didukung penelitian sebelumnya : penelitian ini didukung penelitian sebelumnya :
- - Durward dkk, menemukan bahwa kejadian hipoalbuminemia Durward dkk, menemukan bahwa kejadian hipoalbuminemia
bukan merupakan prediktor independen kematian; tingkat bukan merupakan prediktor independen kematian; tingkat
albumin rata albumin rata- -rata sama antara survivor dan survivors. rata sama antara survivor dan survivors.
- - Vincent dkk, menemukan bahwa hipoalbuminemia merupakan Vincent dkk, menemukan bahwa hipoalbuminemia merupakan
suatu prediktor independent yang suatu prediktor independent yang dose dose- -dependent dependent akan luaran akan luaran
yang buruk. yang buruk.
7ee Template f74m www.b7ainybetty.c4m 3
ere criteria used to seect artices for incusion ere criteria used to seect artices for incusion
appropriate? appropriate?
Kriteria inklusi disebutkan yaitu: Kriteria inklusi disebutkan yaitu:
- - semua pasien PIC& yang menjalani pengukuran semua pasien PIC& yang menjalani pengukuran
tingkat albumin tingkat albumin
- - Ps. dari ruang perawatan Ps. dari ruang perawatan pada hari rawatan ke pada hari rawatan ke- -22
- - Profil metabolik komprehensif / tingkat albumin Profil metabolik komprehensif / tingkat albumin
diperoleh diperoleh 48 jam R$ 48 jam R$
Kriteria eksklusi disebutkan : Kriteria eksklusi disebutkan :
Pasien yang tidak diharapkan memiliki tingkat albumin Pasien yang tidak diharapkan memiliki tingkat albumin
yang normal dalam keadaan biasa yang normal dalam keadaan biasa tingkat di atas nilai tingkat di atas nilai
referensi referensi cutoff untuk cutoff untuk usia usia
ere the incuded studies sufficienty vaid for the type of ere the incuded studies sufficienty vaid for the type of
question asked? question asked?
a metode sesuai dengan pertanyaan penelitian a metode sesuai dengan pertanyaan penelitian
etode penelitian : studi retrospektif etode penelitian : studi retrospektif
ere the resut si2iar fro2 study to study? ere the resut si2iar fro2 study to study?
Validity Validity
as the defined representative sa2pe of as the defined representative sa2pe of
patients asse2bed at a co22on usuay eary) patients asse2bed at a co22on usuay eary)
point in the course of their disease? point in the course of their disease?
a, pada penelitian ini ditentukan kesamaan a, pada penelitian ini ditentukan kesamaan
waktu penilaian keadaan hipoalbuminemia yaitu waktu penilaian keadaan hipoalbuminemia yaitu
pada saat admisi kedatangan ke PIC& pada saat admisi kedatangan ke PIC&
7ee Template f74m www.b7ainybetty.c4m 35
as patient foow up sufficienty ong and as patient foow up sufficienty ong and
co2pete? co2pete?
Ya, se2ua pasien diikuti sa2pai uaran yang Ya, se2ua pasien diikuti sa2pai uaran yang
diinginkan diperoeh diinginkan diperoeh
ere outco2e criteria either objective or appied ere outco2e criteria either objective or appied
in a bind fashion? in a bind fashion?
Ya. Ya.
ere a patient who entered the tria accounted ere a patient who entered the tria accounted
for? for?
%idak semua pasien mengikuti penelitian sampai %idak semua pasien mengikuti penelitian sampai
akhir karena ada 4 pasien yang meninggal : akhir karena ada 4 pasien yang meninggal :
- - 2 pasien dari kelompok perlakuan 2 pasien dari kelompok perlakuan
- - 2 pasien dari kelompok kontrol 2 pasien dari kelompok kontrol
ere they anaysed in the group to which they ere they anaysed in the group to which they
were randomized? were randomized?
a, pada kedua kelompok dianalisa sesuai a, pada kedua kelompok dianalisa sesuai
dengan kelompok hasil randomisasi. dengan kelompok hasil randomisasi.
7ee Template f74m www.b7ainybetty.c4m 37
ere 2easure objective or were the patient and ere 2easure objective or were the patient and
cinicians kept bind to which treat2ent was cinicians kept bind to which treat2ent was
being received? being received?
ya, pemberian terapi dilakukan secara `blind ya, pemberian terapi dilakukan secara `blind
selama penelitian selama penelitian
TEL KRTS TEL KRTS
K STRUKTUR PEULS MKL K STRUKTUR PEULS MKL
1. Judul 1. Judul
enarik dan kurang dari 12 kata enarik dan kurang dari 12 kata
Informatif dan menggambarkan isi dari penelitian Informatif dan menggambarkan isi dari penelitian
%idak terdapat singkatan %idak terdapat singkatan
2. Penulis dan institusi 2. Penulis dan institusi
Nama sudah ditulis sesuai dengan kaidah jurnal Nama sudah ditulis sesuai dengan kaidah jurnal
Nama institusi dan korespondensi jelas Nama institusi dan korespondensi jelas
3. Abstrak 3. Abstrak
Abstrak terstruktur, cukup informatif Abstrak terstruktur, cukup informatif
%idak menggunakan singkatan dan tidak terlalu panjang (kurang %idak menggunakan singkatan dan tidak terlalu panjang (kurang
250 kata) 250 kata)
Kata kunci tidak disebutkan Kata kunci tidak disebutkan
7ee Template f74m www.b7ainybetty.c4m 39
4. Pendahuluan 4. Pendahuluan
%erdiri dari 2 paragraf, kurang dari 1 halaman %erdiri dari 2 paragraf, kurang dari 1 halaman
%erdapat latar belakang dan tujuan penelitian %erdapat latar belakang dan tujuan penelitian
ipotesis tidak disebutkan secara eksplisit ipotesis tidak disebutkan secara eksplisit
Didukung pustaka yang relevan Didukung pustaka yang relevan
5. Hipotesis 5. Hipotesis
%idak disebutkan secara eksplisit %idak disebutkan secara eksplisit
6. Metode 6. Metode
Jenis penelitian : retrospektif studi Jenis penelitian : retrospektif studi
%empat penelitian : disebutkan %empat penelitian : disebutkan
Waktu penelitian disebutkan Waktu penelitian disebutkan
Populasi terjangkau : semua pasien anak yang telah menjalani Populasi terjangkau : semua pasien anak yang telah menjalani
pemeriksaan tingkat albumin pemeriksaan tingkat albumin
7ee Template f74m www.b7ainybetty.c4m 4
$ampel : $ampel : anak dengan sakit kritis yang dirawat di anak dengan sakit kritis yang dirawat di
PIC& PIC& Ronald cDonald Childrens ospital of Ronald cDonald Childrens ospital of
Loyola &niversity edical Center yang telah Loyola &niversity edical Center yang telah
menjalani pemeriksaan albumin serum menjalani pemeriksaan albumin serum
Kriteria inklusi disebutkan Kriteria inklusi disebutkan
Kriteria ekslusi disebutkan Kriteria ekslusi disebutkan
Perhitungan jumlah sampel tidak disebutkan Perhitungan jumlah sampel tidak disebutkan
Program computer yang digunakan tidak Program computer yang digunakan tidak
disebutkan disebutkan
Persetujuan penelitian disebutkan Persetujuan penelitian disebutkan
7ee Template f74m www.b7ainybetty.c4m 4
7. Hasil penelitian : 7. Hasil penelitian :
%abel karakteristik subyek disertakan %abel karakteristik subyek disertakan
Jumlah subyek yang diteliti disebutkan Jumlah subyek yang diteliti disebutkan
Penulisan tabel sudah tepat, judul tabel Penulisan tabel sudah tepat, judul tabel
diletakkan diatas tabel, tidak diakhiri dengan titik diletakkan diatas tabel, tidak diakhiri dengan titik
dan tidak ada garis diantara angka dan tidak ada garis diantara angka- -angka dalam angka dalam
tabel tabel
%abel yang dicantumkan cukup informatif %abel yang dicantumkan cukup informatif
asil penelitian yang penting disebutkan dengan asil penelitian yang penting disebutkan dengan
jelas jelas
7ee Template f74m www.b7ainybetty.c4m 4
8. Diskusi : 8. Diskusi :
al al- -hal yang relevan dengan penelitian hal yang relevan dengan penelitian
disebutkan disebutkan
%idak mengulang hal yang sudah dikemukakan %idak mengulang hal yang sudah dikemukakan
pada hasil pada hasil
Peneliti juga mencantumkan saran untuk Peneliti juga mencantumkan saran untuk
penelitian selanjutnya penelitian selanjutnya
9. Ucapan terimakasih 9. Ucapan terimakasih
Disebutkan Disebutkan
10.Daftar Pustaka 10.Daftar Pustaka
engacu sistem Vancouver engacu sistem Vancouver
7ee Template f74m www.b7ainybetty.c4m 43
TERIMA KASIH TERIMA KASIH
MOHON ASUPAN MOHON ASUPAN