Anda di halaman 1dari 2

Kode:

SURAT MUTASI NUPTK


Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama

: ...............................................................................................

Tempat dan Tgl. Lahir


: ...............................................................................................
NIP/NIGB

: ...............................................................................................

Nomor NUPTK

: ...............................................................................................

Asal Instansi

: ...............................................................................................

Alamat Instansi
: ...............................................................................................
Kabupaten

: ...............................................................................................

Mutasi ke :
Nama Instansi

: ...............................................................................................

Alamat Instansi
: ...............................................................................................
Kabupaten

Tugas Sebagai

Untuk Guru

Guru

TU

Pengawas

Tugas Mengajar
: ...............................................................................................
Jumlah Jam Mengajar : ...............................................................................................
No dan Tanggal SK. : ...............................................................................................
TMT

: ...............................................................................................

Untuk Pengawas
Tugas Mengawas

: ...............................................................................................

Mata Pelajaran
: ...............................................................................................
No dan Tanggal SK. : ...............................................................................................
TMT

: ...............................................................................................

Jumlah Sekolah Binaan


: ...............................................................................................
Untuk TU
No dan Tanggal SK. : ...............................................................................................
TMT

: ...............................................................................................

Mengetahui,
Kepala Instansi

Yang bersangkutan :

Tim Data NUPTK


Kab/Kota ..
Tanggal ...............................

Mengetahui,
Kepala Instansi yang menerima,

..

Catatan :
1. Bagi yang mutasi antar Kabupaten/Kota harus diketahui/diterangkan oleh
Operator/Penanggungjawab NUPTK Kabupaten/Kota yang ditinggalkan.
2. Lampirkan SK Tugas di tempat yang baru
3. Bagi Mutasi antar Kab/Kota/Propinsi, arsip untuk LPMP Jawa Barat : SK dan Surat Mutasi

Approval LPMP Jabar