l..! l!l..`
Dunia kcdokicran mcrupakan dunia dcngan ilmu yang icrus bcrkcmbang sccara luas dari wakiu
kc wakiu yang diiu[ukan uniuk mcncipiakan sisicm pclayanan kcschaian opiimal bagi masyarakai dan
icrwu[udnya pcmbangunan kcschaian. Icrkcmbangan ilmu ini mcnycbabkan pula bcriambahnya pilihan
procsi di dunia kcdokicran. Salah saiunya adalah program pcndidikan dokicr spcsialis yang mcrupakan
pilihan procsi yang scdang banyak diminaii di Indoncsia.
Dokicr spcsialis dalam ranah kcr[a dunia kcdokicran, sclain dinilai lcbih okus dalam pcnggalian
ilmu di bidangnya [uga dinilai mcndapai kcpcrcayaan yang lcbih dari masyarakai, khususnya pasicn
kciika mcn[alani pcngobaian karcna dianggap lcbih icrampil dalam mcn[alani kompcicnsi kompcicnsi
mcdis.
Icsainya minai dan pcrkcmbangan kcdokicran spcsialis di Indoncsia mcmbuai scmakin
bcriambahnya wawasan dan kompcicnsi yang harus dimiliki olch sciiap mahasiswa kcdokicran yang
naniinya ingin mcmilih kcdokicran spcsialis scbagai procsi yang diickuninya. Vawasan dalam bidang
spcsialisasi yang pcrlu dikciahui mahasiswa aniara lain pcranan dokicr spcsialis dalam pcmbangunan
kcschaian RI di cra globalisasi, urgcnsi pcncukupan kcbuiuhan dokicr spcsialis, pcrkcmbangan
kcdokicran spcsialis di dalam dan luar ncgcri, isu-isu ciika icrkaii kcdokicran spcsialis, dan ianiangan
bagi dokicr spcsialis scria siraicgi uniuk mcnghadapinya. Scdangkan kompcicnsi yang harus dimiliki
dapai bcrupa kompcicnsi klinis dan non-klinis.
Sclain iiu, para calon dokicr [uga iidak bolch lupa bahwa kiia scmua mcrupakan manusia cipiaan
1uhan Yang Maha Lsa yang mcmpunyai kcdudukan scbagai mahluk pribadi dan mahluk sosial. Scbagai
makhluk sosial, manusia akan mcmbcniuk suaiu pcradaban dan mcncipiakan suaiu kcbudayaan yang
akan sangai mclckai crai dcngan kchidupan manusia. Olch karcna iiu, kiia [uga harus mcngcnal budaya
bangsa kiia icruiama budaya yang ada di ianah Sunda ini.
Dalam usaha mcncapai iu[uan icrscbui, Diisi Icndidikan dan Irocsi Scnai Mahasiswa
Iakulias Kcdokicran Unicrsiias Iad[ad[aran mcrancang suaiu kcgiaian yang dapai mcmasiliiasi para
calon dokicr, khususnya mahasiswa kcdokicran yang ingin mcndapaikan wawasan ilmu pcngciahuan,
budaya, scria bcbcrapa kcicrampilan klinis. Rangkaian acara ini icrdiri dari Scminar Nasional
S!ETRIN (SpcciaIist Doctor in Indoncsian HcaIth DcvcIopmcnt), Vorkshop ScvcraI SkiIIs in
Emcrgcncy Mcdicinc, scria kcgiaian mcngcnal budaya Indoncsia dalam acara Onc Day Trip.
`.'. !I..`
SILC1RIN (Spccialisi Docior in Indoncsian Hcalih Dcclopmcni)
!'. !I..`
Dokicr Spcsialis , Lmcrgcncy Mcdicinc, dan wisaia budaya Sunda
J.` !I..`
1u[uan kcgiaian scminar dan workshop nasional.
:. Mcwadahi kcpcrluan mahasiswa akulias kcdokicran sc-Indoncsia uniuk bcriukar ilmu dan pikiran
:. Mcningkaikan pcmahaman pcscria mcngcnai pcrkcmbangan dokicr spcsialis di Indoncsia
. Mcningkaian pcngcnalan dan pcmahaman bcbcrapa kcmampuan klinis dalam 1mncy Mu:c:n
+. Mcngcnalkan Iakulias Kcdokicran Unicrsiias Iad[ad[aran kcpada khalayak nasional, khususnya
mahasiswa akulias kcdokicran sc-Indoncsia
:. Mcngcnalkan bcbcrapa icmpai wisaia dan budaya ianah Sunda kcpada khalayak nasional,
khususnya mahasiswa akulias kcdokicran sc-Indoncsia
1u[uan Icndclcgasian.
:. Icngcnalan Scksi Icndidikan dan Irocsi Ikaian Scnai Mahasiswa Kcdokicran Indoncsia bcscria
program-program kcr[anya
:. Mcningkaikan hubungan kcr[asama aniara scksi pcndidikan dan procsi di masing-masing insiiiusi
di scluruh wilayah Indoncsia.
. Bcriukar pcngalaman mcngcnai organisasi pcndidikan dan procsi aniar mahasiswa di masing-
masing insiiiusi.
+. Mcningkaikan kincr[a anggoia scksi pcndidikan dan procsi scnai mahasiswa Iakulias Kcdokicran
UNIAD uniuk kcdcpannya.
1u[uan pcncliiian.
:. Mcmprcscniasikan hasil pcngolahan daia kucsioncr pcncliiian mcngcnai spcsialisasi di Indoncsia
kcpada scluruh pcscria
:. Hasil pcncliiian dapai di[adikan pcngciahuan baru dan acuan bagi pcscria, paniiia, dan bcbcrapa
insiiiusi uniuk kc dcpannya
I`!I.! !l!!!.Il.`
:. Acara dapai icrlaksana scsuai dcngan yang dircncanakan
:. Jumlah pcscria yang hadir minimal :oo orang
. :o insiiiusi anggoia ISMKI mcngirimkan dclcgasi kc Scminar-Vorkshop Nasional
+. : pcscria mcndapaikan ilmu pcngciahuan dan pcmahaman baru mcngcnai acara yang
disclcnggarakan. (mclalui prc-icsi dan posi-icsi yang dibcrikan)
'. !.` !'I. !I..`
i. SEMINAR DAN VORKSHO!
Vaktu kcgiatan:
- Januari :o::
Tcmpat kcgiatan :
Gcdung Rumah Sakii Icndidikan Unicrsiias Iad[ad[aran - RSHS
Jl. Li[kman no. s Bandung +o:o:
e. ONE DAY TRI!
Vaktu kcgiatan:
:o Januari :o::
Tcmpat kcgiatan:
1angkuban pcrahu, Saung Angklung Mang Ud[o
..!.` !I..`
Mahasiswa dan alumni dari Iakulias Kcdokicran sc-Indoncsia yang icrgabung dalam Ikaian Scnai
Mahasiswa Kcdokicran Indoncsia (ISMKI).
.!I l!.! !I..`
Kcgiaian diadakan dalam cmpai rangkaian acara .
, Scminar mcngcnai .
NO TO!IK MATERI !EMBIARA
:. Dokicr Spcsialis dalam
Icmbangunan
Kcschaian RI di Lra
Globalisasi
O Icran dan posisi dokicr spcsialis
dalam pcmbangunan kcschaian RI
O Irogram kcr[a Dcpkcs icrkaii dcngan
dokicr spcsialis
O Siraicgi Dcpkcs dalam mcnghadapi
AI1A, khususnya bagi dokicr
spcsialis
Mcnicri Kcschaian
RI
:. Urgcnsi Icncukupan
Kcbuiuhan Dokicr
Spcsialis
O Mcngapa mcn[adi dokicr spcsialis'
O Dokicr spcsialis dalam pclayanan
kcschaian uniuk masyarakai
O 1ambahan. inspirasisasi mahasiswa
uniuk icrus mcnciniai ilmu dan procsi
dokicr
Kciua IDI
. 1aniangan bagi
Dokicr Spcsialis dan
Siraicgi
Mcnghadapinya
O 1aniangan dari luar dan siraicgi
4 AI1A
4 Iclayanan dokicr spcsialis di luar
ncgcri' (dari scgi kompcicnsi
dokicr, ,99:9:u dokicr, dan
icknologi) icrkaii dcngan
banyaknya pasicn Indoncsia yang
:.Dirckiorai Jcndral
Iclayanan Mcdik
Dcparicmcn
Kcschaian
:.AIIKI (uniuk
masalah
pcndidikan)
.Dirui Rumah Sakii
ranah kcr[a
O Masalah-masalah yang scring
mcnimbulkan masalah ciika
O UU Irakiik Kcdokicran yang
bcrkaiian dcngan dokicr spcsialis
asuransi
b. Diskusi parallcl bcrbagai bidang dokicr spcsialis
Diskusi ini akan mcmbahas o kcilmuan spcsialisiik yang dibagi dalam + kclompok. Mahasiswa yang
icrdaiar mcn[adi pcscria dipcrsilakan mcmilih kclompok mana yang mcrcka ingin hadiri dimana
sciiap kclompoknya ada bcbcrapa dokicr spcsialis yang mcn[adi narasumbcr icniang kcilmuan
spcsialisiik. Ianiiia mcngaiur disiribusi pcscria. Icmbagian kclompoknya adalah scbagai bcrikui .
NARASUMBLR
KLLOMIOK A
NARASUMBLR
KLLOMIOK B
NARASUMBLR
KLLOMIOK C
NARASUMBLLR
KLLOMIOK D
i. Spcsialis Anak
e. Spcsialis Maia
s. Spcsialis 1clinga,
Hidung,
1cnggorok
4. Spcsialis Radiologi
a. Spcsialis
Radioicrapi
c. Spcsialis Gizi
Klinik
!. Spcsialis
Kcdokicran
Icncrbangan
:. Spcsialis Bcdah
(Umum)
:. Spcsialis Anasicsi
. Spcsialis Bcdah
Orihopcdi
+. Spcsialis
Rchabiliiasi Mcdik
:. Spcsialis Bcdah
Sara
o. Spcsialis Bcdah
1horaks dan
Kardioaskular
. Spcsialis Bcdah
Ilasiik
s. Spcsialis Bcdah
Anak
:. Spcsialis Ilmu
Icnyakii Dalam
:. Spcsialis Sara
. Spcsialis Janiung
dan Icmbuluh
Darah
+. Spcsialis Iaru
:. Spcsialis Iaiologi
Anaiomi
o. Spcsialis Iaiologi
Klinik
. Spcsialis
Kcdokicran Nuklir
s. Spcsialis
Kcdokicran Jiwa
:. Spcsialis Obsiciri
dan Ginckolog
:. Spcsialis Iorcnsik
. Spcsialis Kulii dan
Kclamin
+. Spcsialis Kcdokicran
Okupansi
:. Spcsialis Kcdokicran
Olahraga
o. Spcsialis Andrologi
. Spcsialis Bcdah
Urologi
c. Vorkshop . $., $:8 :n 1mncy Mu:c:n
Bcbcrapa kcicrampilan klinis yang akan kami lakukan pada workshop ini.
:. Cardiopulmonary Rcsusciiaiion
:. Iniubaiion
. Iniraosscous punciurc/ inusion
Scbclum pcscria mclakukan workshop, pcscria akan mcndapaikan c9: dari 9,:n aiau 84:c
584n.
d. Kcgiaian sosial budaya
Kcgiaian ini uniuk pcscria yang bcrasal dari luar Iakulias Kcdoicran Unicrsiias Iad[ad[aran,
khususnya pcscria dclcgasi dari luar koia Bandung. Kcgiaian yang dilakukan mclipuii workshop
budaya, pcngun[ungan icmpai wisaia, dan 94: kcliling Bandung.
c. Kcgiaian pcncliiian
:. 1im pcncliiian akan mcmbcrikan kuosioncr kc bcbcrapa insiiiusi yang naniinya akan diolah dan
diprcscniasikan pada saai acara disclcnggarakan
:. Iamcran hasil pcncliiian mahasiswa Iakulias Kcdokicran Unicrsiias Iad[ad[aran yang akan
diiampilkan pada saai isiirahai
J.!'.l !I..`sa
VAKTU KEGIATAN
!UMAT, ! !ANUARI eoii
o.oo-os.oo Rcgisirasi pcscria
os.oo-os.o: Icmbukaan olch MC
os.o:-os.:o Icmbacaan ayai suci Al-Qur`an
os.:o-os.:: Sambuian kciua paniiia
os.::-os.:o Sambuian kciua pcndpro
os.:o-os.o Sambuian dckan+pcmbukaan
os.o-os.+o Sambuian Kcpala Dinas Kcschaian Iroinsi Jawa Barai
os.+o-os.:o Sambuian Gubcrnur Iroinsi Jawa Barai
os.:o-o.oo Icmbacaan CV pcmbicara : olch MC
o.oo-o.+: Maicri : .
49 858:,:8 u,,m 5m|,n:n,n 8n,9,n R1 u: , 4|,:8,8:
o.+:-:o.:: 1anya [awab :
:o.::-::.oo Ircscniasi pcncliiian mahasiswa
::.oo-:.o ISHOMA
:.o-:+.o Maicri : .
1n8: 5nc::5,n |:9:n,n u49 858:,:8
:+.o-::.oo 1anya [awab :
::.oo-:o.oo ISHO
:o.oo-:.oo Maicri
!m|,n,n u49,n 858:,:8 u: u,,m u,n :, n:
:.oo-:.o 1anya [awab
:.o-:.oo ISHOMA
:.oo-:o.:o Lan[uian maicri
!m|,n,n u49,n 858:,:8 u: u,,m u,n :, n:
:. Ircscniasi :
(Dirui RS Janiung Harapan Kiia)
:. Ircscniasi :
(Dirui RS Kankcr Darmais)
. Ircscniasi
(Dokicr spcsialis dari RSHS)
+. Ircscniasi +
(Dokicr spcsialis dari RSHS)
:o.:o-::.oo 1anya [awab prcscniasi
SABTU, s !ANUARI eoii
o.oo-o.:: Icmbukaan dan pcngcnalan pcmbicara olch MC
o.::-os.:: Lan[uian maicri
!m|,n,n u49,n 858:,:8 u: u,,m u,n :, n:
:. Ircscniasi :
::.o-:.o ISHOMA
:.o-:o.oo Icriun[ukan Saung Angklung Mang Ud[o
:o.oo Kcpulangan pcscria dclcgasi
`.` !I.`II..`
Iclindung
:
Dckan FakuItas Kcdoktcran Unpad
Iro. Dr.mcd.1ri Hanggono Achmad, dr.
Icnaschai : !cmbantu Dckan III FK Unpad
Januarsih Iwan A.R.,dr., M.S.
1im !cmbina Kcmahasiswaan FK Unpad
Bambang Sciiohad[i, dr., SpM., MH. Kcs
Icnanggung Jawab
Ianiiia Icndamping
:
:
Kctua Scnat Mahasiswa FK Unpad
Arri Radiiia :o::oooo
Kctua Bidang !cngcmbangan !otcnsi Mahasiswa
Scnat Mahasiswa FK Unpad
Radiiyo Akhmcdika :o::oosoo+
Kctua Scksi !cndpro Scma FK Unpad
Mariia Rcsiic 1iara :o::oooo+s
Iadli Adiiya :o:::oo:o:
Mariia Rcsiic 1iara :o::oooo+s
Maryam :o::ooo:+:
1rusiia Rizqandaru :o::ooooo
Lasiri Swasianiia :o::ooo:o
Adnin Nugroho :o::oosoo+o
Rahmi Ayu Umami :o::ooso:oo
Kciua Iclaksana : Sabrina Indri Vardani :o::ooso:o+
Sckrciaris : Isni Maulina Sukmara :o::oooo:
Bcndahara : I. Llisabcih Huia[ulu :o::oosoo:o
Koordinaior Acara : 1azkia Iaiimah :o::oosooo
Koordinaior Icncliiian : Nisa Iauziah :o::ooso:ss
Koordinaior Logisiik : Andi Kusnawan :o::ooooo:
Koordinaior Humas dan Icrizinan : Iloriyani Indra Iuiri :o::oosoo
Koordinaior Iublikasi : Ardanisswari Iuspiia :o::oosooo
Koordinaior Dana Usaha : Adinda Iuiri Mulyana :o::ooo:
Koordinaior Konsumsi : Nisa Rizky Rainy :o::ooso:o:
Koordinaior 1ransporiasi : Nindya Anggi Sinaniara :o::ooso:
Koordinaior Dckorasi e
Dokumcniasi
: Mciha Dian Iramcsii :o::ooo:o
Koordinaior KcamananeKomunikasi : Nurul Ilma :o::ooo:::
.`.!.` !.`.
Rcncana !cngcIuaran
Kcbuiuhan Jumlah Harga 1oial Harga
Kcsckrciariaian
Iroposal cksicrnal so buah Rp :o.ooo,oo Rp :.ooo.ooo,oo
Undangan :oo buah Rp .:oo,oo Rp oo.ooo,oo
Surai :oo lcmbar Rp :oo,oo Rp :oo.ooo,oo
Cap kcgiaian : buah Rp :oo.ooo,oo Rp :oo.ooo,oo
Amplop surai : box Rp ::.+oo,oo Rp ++.soo,oo
Amplop surai pan[ang :oo Rp :.:oo,oo Rp oo.ooo,oo
Kcrias HVS rim Rp o.ooo,oo Rp o.ooo,oo
Iulpcn hiiam : lusin Rp :o.ooo,oo Rp :oo.ooo,oo
Kwiiansi : buah Rp :.ooo,oo Rp :o.ooo,oo
Buku iulis buah Rp :.ooo,oo Rp o.ooo,oo
Map plasiik +: buah Rp +.ooo,oo Rp :so.ooo,oo
Map kcrias +: buah Rp :.soo,oo Rp s:.ooo,oo
1oial Rp .::.soo,oo
Acara
Icmbicara ++ Rp oo.ooo,oo Rp :.:oo.ooo,oo
1oial Rp :.:oo.ooo,oo
Icncliiian
Kcrias A+ : rim Rp :.ooo,oo Rp :.ooo,oo
1inia (bcrwarna + hiiam puiih) Rp o.ooo,oo Rp o.ooo,oo
Icn[ilidan : rangkap Rp +.ooo ,oo Rp :o.ooo,oo
1ranspori Rp ::o.ooo,oo Rp ::o.ooo,oo
1oial Rp ::.ooo,oo
Logisiik
Sound sysicm Rp :.ooo.ooo,oo Rp :.ooo.ooo,oo
Ilasiik mc[a (x mcicr) :: buah Rp :o.ooo,oo Rp ::o.ooo,oo
1ali rapia gulung bcsar : gulung Rp :o.ooo,oo Rp :o.ooo,oo
Iaku payung : koiak Rp .ooo,oo Rp ::.ooo,oo
1oial Rp :.:s:.ooo,oo
Humas dan Icrizinan
Vouchcr IM :: buah Rp :o.ooo,oo Rp :.::o.ooo,oo
Vouchcr simpaii :o buah Rp :o.ooo,oo Rp :oo.ooo,oo
Vouchcr XL :o buah Rp :o.ooo,oo Rp :oo.ooo,oo
1oial Rp :.::o.ooo,oo
Iublikasi
Spanduk : buah Rp ::o.ooo,oo Rp :o.ooo,oo
Iosicr : buah Rp +.ooo,oo Rp oo.ooo,oo
Estimasi pcmasukan dana
Icn[ualan iikci.
: 1ikci mahasiswa inicrnal
::o iikci x Rp:oo.ooo,oo
Iasiliias.
a. Makan : kali schari, snack
b. Scminar kii
c. Scriiikai scminar dan workshop
Rp::.ooo.ooo,oo
: 1ikci mahasiswa dclcgasi
:oo iikci x Rpoo.ooo,oo
Iasiliias.
a. Makan kali schari, snack, cocc brcak
b. Scminar kii
c. Scriiikai scminar dan workshop
d. Icnginapan + hari malam
c. Jalan-[alan Onc Day 1rip
1oial .
Rpo.ooo.ooo,oo
+
Rp+:.ooo.ooo,oo
I!`I
Dcmikian proposal kcgiaian SILC1RIN ini kami susun. Scmoga proposal ini dapai mcmbcrikan
gambaran mcngcnai kcgiaian ini. Bcsar harapan kami acara ini dapai bcr[alan lancar. Aias pcrhaiian,
pariisipasi dan baniuan Bapak/ibu, kami ucapkan icrima kasih.
Jaiinangor, :: Agusius :o:o
l.'II!.`
KE!ESERTAAN
SEMINAR DAN VORKSHO! NASIONAL
S!ETRIN (S!EIALIST DOTOR IN INDONESIAN HEALTH DEVELO!MENT)
IKATAN SENAT MAHASISVA KEDOKTERAN INDONESIA
:. Icscria aiau dclcgasi Scminar dan Vorkshop Nasional adalah Koordinaior/Kciua/Mcnicri/Anggoia
Bidang Icndidikan dan Irocsi aiau Bidang lain yang sc[alan dcngan iiu, BLM/SLMA/LLMA
Iakulias Kcdokicran yang icrgabung dalam ISMKI.
:. 1iap Insiiiusi dapai mcngirim pcscria dclcgasi minimal scbanyak dua orang yaiiu
Koordinaior/Kciua/Mcnicri Bidang Icndidikan dan Irocsi aiau Bidang lain yang sc[alan dcngan
iiu uniuk diikuiscriakan dalam kcgiaian Scminar dan Vorkshop Nasional.
. Icscria sclain dari Koordinaior/Kciua/Mcnicri/Anggoia Bidang Icndidikan dan Irocsi
dipcrbolchkan mcngikuii Scminar dan Vorkshop Nasional ini.
+. 1iap pcscria dclcgasi dikcnai biaya koniribusi.
Icmbayaran dari ianggal eo s.d. si Dcscmbcr eoio, Scminar dan Vorkshop Nasional scbcsar
Rp sao.ooo,oo
Icmbayaran dari ianggal i s.d. a !anuari eoii, Scminar dan Vorkshop Nasional scbcsar Rp
s!a.ooo,oo
:. Konirmasi pcscria dclcgasi paling lambai ianggal s !anuari eoii kcpada Coniaci Icrson LO
masing - masing (icricra di bawah)
o. Icscria dapai mclakukan rcgisirasi ulang di Sckrciariai paniiia pada ianggal ! s.d. o !anuari eoii
mulai pukul o!.oo VIB. Diharapkan pcscria mcmbawa ormulir pcndaiaran bcscria
kclcngkapannnya
. Kclcngkapan pcscria .
Sciiap dclcgasi wa[ib mcmbawa [as almamaicr insiiiusinya
s. Biaya Icndaiaran dapai diiranscr kc rckcning .
oia44seice !. EIisabcth HutajuIu (Ioio kopi bukii iranscr dibawa pada saai rcgisirasi ulang)
. Bila ada scsuaiu yang kurang [clas dapai mcnghubungi Coniaci Icrson LO masing-masing
unicrsiias yang icricra di bawah ini.
No Nama Institusi LO No. Hp
i BLM IK Unicrsiias Syiah Kuala Banda Acch (UNSYIAH) Iuiri os:o:+:::o
: BLM IK Unicrsiias Abul Yaiama Acch (UNAYA) Iuiri
ILMA IK Unicrsiias Sumaicra Uiara Mcdan (USU) Azizah os:::o:o::
+ ILMA IK Unicrsiias Islam Sumaicra Uiara (UISU) Azizah
: BLM IK Unicrsiias Andalas Iadang (UNAND) Dina os:o:ss:+
o BLM IK Unicsiias Baiiurrahman Iadang (UNBRAH) Dina
ILMA IK Unicrsiias Sriwi[aya Ialcmbang (UNSRI) Rubi os:oo
s BLM IK Unicrsiias Ncgcri Lampung (UNILA) Rubi
BLM IK Unicrsiias Malahayaii Lampung (UNMAL) Nadia oss::+s::
:o BLM IK Unicrsiias Riau (UNRI) Nadia
:: ILMA IK Unicrsiias Mcihodisi Indoncsia (UMI) Kamclia os:o::::
:: BLM IK Unicrsiias Jambi (UNJA) Kamclia
: Scnai Mahasiswa IK Unicrsiias Indoncsia (UI) Suia os:o::::s
:+ BLM IK Unicrsiias 1risakii (USAK1I) Suia
:: Scnai Mahasiswa IK Unicrsiias Yarsi (YARSI) 1iia os::::+s::
:o BLM IK Unicrsiias 1arumanagara (UN1AR) 1iia
: BLM IK Unicrsiias Krida Vacana (UKRIDA) Lcha os:::ooo:::
:s BLM IK Unicrsiias Krisicn Indoncsia (UKI) Lcha
:
BLM IK Unicrsiias Icmbangunan Nasional Vcicran
(UIN) Lidya os::o:+::s
FORMULIR !ENDAFTARAN
SEMINAR DAN VORKSHO! NASIONAL
S!ETRIN (S!EIALIST DOTOR IN INDONESIAN HEALTH DEVELO!MENT)
IKATAN SENAT MAHASISVA KEDOKTERAN INDONESIA
Saya yang bcrianda iangan di bawah ini, mcndaiarkan diri scbagai pcscria Scminar Dan Vorkshop
Nasional SILC1RIN (Spccialisi Docior in Indoncsian Hcalih Dcclopmcni), yang dilaksanakan olch
Scnai Mahasiswa Kcdokicran Iakulias Kcdokicran Unicrsiias Iad[ad[aran Bandung .
Nama lcngkap .
Nama panggilan .
1cmpai / ianggal lahir .
Jcnis kclamin . L/ I)
Alamai asal .
Alamai sckarang .
No. 1clcpon / hp / ax .
L-mail .
Unicrsiias .
Alamai Iakulias .
Hobby .
Riwayai pcndidikan .
Icngalaman organisasi .
Iclaiihan yang pcrnah diikuii .
...................,.......................:o:o
Icscria,
( )
as Ioto
3 x 4
8erwarna