BAB I

PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
InIeksi yang didapat di Rumah Sakit (inIeksi nosokomial) adalah
tantangan utama untuk keamanan pasien. Diperkirakan bahwa pada tahun 2002,
total 1,7 juta didapat di rumah sakit inIeksi terjadi (4,5 per 100 penerimaan),
1
dan
hampir 99.000 kematian dihasilkan dari atau berhubungan dengan inIeksi didapat
di rumah sakit, inIeksi nosokomial yang didapat penyebab utama kematian
keenam di Amerika Serikat;
2
data yang sama telah dilaporkan dari Eropa.
3

Diperkirakan biaya anggaran perawatan kesehatan di AS 5.000.000.000 $ menjadi
$ 10.000.000.000.
4
Sekitar sepertiga atau lebih inIeksi nosokomial dapat dicegah.
5

InIeksi yang disebabkan oleh bakteri gram negatiI memiliki ciri tertentu
yang memprihatikan. Organisme ini sangat eIisien sampai mengatur atau
mempunyai kode gen untuk mekanisme resistensi obat antibiotik, terutama di
hadapan tekanan seleksi antibiotik. Selain itu, bakteri gram negatiI telah tersedia
bagi mereka yang kebanyakan mekanisme resistensi, sering menggunakan
beberapa mekanisme yang sama terhadap antibiotik atau menggunakan
mekanisme tunggal untuk mempengaruhi beberapa antibiotik. Penggabungan
masalah resistensi antimikroba obat adalah ancaman langsung pengurangan dalam
penemuan dan pengembangan baru antibiotics.
6
Beberapa Iaktor telah
memberikan kontribusi untuk penurunan ini, termasuk tantangan peningkatan dari
skrining untuk senyawa baru, biaya modal yang tinggi dan waktu yang lama
diperlukan untuk pengembangan obat, semakin rumitnya merancang dan
melakukan klinis deIinitiI percobaan, dan keprihatinan tentang umur panjang obat
mengurangi akibat munculnya perlawanan. Sebagai akibatnya, badai yang
sempurna telah dibuat berkenaan dengan ini InIeksi: meningkatkan resistensi obat
dalam ketiadaan pengembangan obat baru.

B. %::an Pen:lisan
%ujuan penulisan reIerat kali ini adalah untuk mengetahui pencegahan
inIeksi nosokomial dan penatalaksaan inIeksi nosokomial.

BAB II
%IN1AUAN PUS%AKA

InIeksi adalah adanya suatu organisme pada jaringan atau cairan tubuh
yang disertai suatu gejala klinis baik lokal maupun sistemik. InIeksi yang muncul
selama seseorang tersebut dirawat di rumah sakit dan mulai menunjukkan suatu
gejala selama seseorang itu dirawat atau setelah selesai dirawat disebut inIeksi
nosokomial. Secara umum, pasien yang masuk rumah sakit dan menunjukkan
tanda inIeksi yang kurang dari 72 jam menunjukkan bahwa masa inkubasi
penyakit telah terjadi sebelum pasien masuk rumah sakit, dan inIeksi yang baru
menunjukkan gejala setelah 72 jam pasien berada dirumah sakit baru disebut
inIeksi nosokomial
InIeksi nosokomial ini dapat berasal dari dalam tubuh penderita maupun
luar tubuh. InIeksi endogen disebabkan oleh mikroorganisme yang semula
memang sudah ada didalam tubuh dan berpindah ke tempat baru yang kita sebut
dengan selI inIection atau auto inIection, sementara inIeksi eksogen (cross
inIection) disebabkan oleh mikroorganisme yang berasal dari rumah sakit dan dari
satu pasien ke pasien lainnya.

A. 1ENIS INFEKSI
InIeksi nosokomial paling sering dikaitkan dengan invasiI perangkat medis
atau prosedur bedah. InIeksi Saluran pernaIasan dan inIeksi aliran darah
merupakan inIeksi yang paling mematikan, namun inIeksi saluran kemih adalah
yang paling umum.
Data terbaru dari Jaringan Nasional Keselamatan Kesehatan AS
mengindikasikan bahwa bakteri gram-negative bertanggung jawab untuk inIeksi
nosokomial lebih dari 30 dan bakteri ini mendominasi dalam kasus-kasus
pneumonia ventilator (47) dan inIeksi saluran kemih (45).
7
Dalam unit
perawatan intensiI (ICU) di Amerika, jumlah bakteri gram negatiI sekitar 70
dari jenis inIeksi, dan data serupa dilaporkan dari bagian lain dari dunia.
8

Berbagai gram-negative organisme bertanggung jawab untuk inIeksi nosokomial

yang didapat, Enterobacteriaceae keluarga menjadi kelompok yang paling sering

diidentiIikasi secara keseluruhan (lihat tabel di Lampiran %ambahan, tersedia
dengan teks lengkap artikel ini di NEJM.org). Sayangnya, resisten organisme,
termasuk Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter baumanii, dan diperpanjang-
spektrum -laktamase (ESBL)-memproduksi atau penghasil Enterobacteriaceae
carbapenemase, semakin yang dilaporkan di seluruh dunia.

Gambar 1. Mekanisme Perlawanan bakteri Gram-NegatiI dan Antibiotik yang
dibuat-buat.
%ujuh mekanisme resistensi ditampilkan dalam bakteri gram-negatiI,
dengan beberapa yang dimediasi oleh plasmid yang aktiI. Mekanisme ini
termasuk hilangnya porins, yang mengurangi gerakan obat melalui membran sel;
kehadiran -laktamase di ruang periplasmic, yang merusak -laktam, peningkatan
ekspresi pompa eIIluks transmembran, yang mengusir obat dari bakteri sebelum
dapat memiliki eIek; kehadiran antibiotik-memodiIikasi enzim, yang membuat
antibiotik tidak mampu berinteraksi dengan target, target mutasi situs, yang

mencegah antibiotik dari mengikat ke situs kerjanya; mutasi ribosom atau

modiIikasi, yang mencegah antibiotik dari sintesis protein mengikat dan
menghambat; mekanisme memotong metabolik, yang menggunakan alternatiI
tahan enzim untuk memotong eIek penghambatan antibiotik, dan mutasi pada
lipopolisakarida, yang membuat kelas polimiksin antibiotik tidak mampu untuk
mengikat target ini. Bola merah menunjukkan antibiotik.

B. PNEUMONIA
Pneumonia nosokomial adalah yang paling umum mengancam kehidupan,
dan sebagian besar kasus yang berhubungan dengan mekanik ventilasi. Ventilator
terkait pneumonia terjadi pada sekitar 10 sampai 20 dari pasien yang berada di
ventilator selama lebih dari 48 jam dan berhubungan dengan peningkatan yang
signiIikan dalam lama tinggal di rumah sakit, kematian, dan costs.
9
Organisme
Gram-negatiI mendominasi pneumonia nosokomial, terutama P. aeruginosa, A.
baumanii, dan Enterobacteriaceae.
8
Antara 1986 dan 2003, spesies cinetobacter
adalah hanya organisme gram negatiI yang meningkat signiIikan sebagai
penyebab pneumonia pada ICU di Amerika States.
8
Sayangnya, perlawanan
organisme ini terhadap antibiotik, terutama untuk carbapenems, telah
menimbulkan terapeutik penting tantangan. Dalam survei terakhir, 26,4 dari 679
P. aeruginosa isolat dan 36,8 dari 427 isolat A. baumanii bahwa pneumonia
ventilator disebabkan resisten terhadap carbapenems (imipenem atau
meropenem).
7
Data serupa telah dilaporkan dari negara lain, dengan negara-
negara seperti Yunani resistensi carbapenem hingga 85 di antara ICU isolates.
10

Perhatian terbesar adalah laporan inIeksi yang disebabkan oleh organisme
yang resisten terhadap semua tersedia saat ini antibiotik, termasuk
polymyxins.
11,12

Dewasa ini sebuah entitas klinis bahwa dokter perlu waspadai terhadap
perawatan kesehatan terkait-pneumonia-yaitu, kasus pneumonia yang diperoleh
dalam masyarakat dengan pasien yang memiliki langsung atau tidak langsung
kontak dengan perawatan kesehatan atau Iasilitas perawatan jangka panjang dan
selanjutnya dirawat di rumah sakit. Pasien tersebut lebih mungkin untuk hidup
bersama penyakit dan menerima terapi antibiotik dan berada pada risiko lebih
besar untuk kematian dibandingkan pasien yang telah terkena pneumonia.
13,14

Sebagai konsekuensi antibiotik, dengan spektrum yang lebih luas cakupan-
%erutama mereka dengan aktivitas terhadap P. aeruginosa, lainnya resisten basil
gram negatiI, dan obat-resistant Staphylococcus aureus
14
-harus dipertimbangkan
untuk pasien yang telah ditetapkan Iaktor risiko dan yang hadir untuk darurat
kamar dengan pneumonia (%abel 1).
15,16
Dalam rangka meminimalkan antibiotik
spektrum luas yang berlebihan, penelitian lebih lanjut diperlukan untuk
menentukan nilai prediktiI sebenarnya dari masing-masing Iaktor risiko untuk
tahan bacteria.
17
Rawat inap terbaru atau paparan antibiotik dan tinggal dalam
jangka panjang Iasilitas perawatan harus dianggap paling penting Iaktor risiko.
Selain dikaitkan dengan peningkatan morbiditas dan mortalitas, diduga
pneumonia nosokomial di ICU dapat menyebabkan penggunaan antibiotik yang

tidak tepat, hal ini memberikan kontribusi resistansi terhadap antibiotik dan
peningkatan eIek yang beracun dan biaya perawatan kesehatan. Untuk
mengoptimalkan kesesuaian penggunaan antibiotik, dokter harus menyadari
paradigma manajemen untuk pneumonia nosokomial (%abel 2). %antangan dalam
mendiagnosis pneumonia nosokomial ventilator dengan tidak mudahnya diperoleh
reIerensi standar. Selain dari kriteria klinis, penilaian mikrobiologis penting untuk
membantu membimbing terapi. Untuk pasien yang terkait ventilator pneumonia
patut dicurigai, sampel dari saluran pernaIasan lebih rendah harus diperoleh
dengan aspirasi endotrakeal, bronchoalveolar lavage, atau sikat spesimen yang
dilindungi (tergantung pada sumber daya yang tersedia)
18,19
untuk mikroskopi dan
kultur sebelum antibiotik yang diberikan. Meskipun setiap metode sampling yang
memiliki keterbatasan, titik paling penting adalah untuk memperoleh sampel pada
waktu yang tepat. %ehnik alternatiI tampaknya terkait dengan hasil yang serupa,
berdasarkan tinjauan sistematis terbaru.
20,21
Ketika pasien ini sangat sakit,
pemberian terapi antibiotik segera karena prosedur diagnostik.
15

Untuk membantu dokter yang merawat dalam menentukan apakah kultur
menandakan kolonisasi atau inIeksi, telah direkomendasikan bahwa diperoleh
kultur kuantitatiI, baik oleh mengukur unit pembentuk koloni (CFU) permililiter
atau grading pertumbuhan bakteri seperti ringan, sedang, atau berat (pendekatan
semiquantiIied). Dalam bronchoalveolar-lavage cairan, cut off yang 10
4
CFU per
mililiter mungkin mengindikasikan penjajahan, namun, inIormasi ini harus
dicocokan berdasarkan klinis pasien. KuantitatiI hasil kultur tunduk pada
kemungkinan variabilitas sampel, dan tidak ada bukti bahwa kultur kuantitatiI,
dibandingkan dengan budaya kualitatiI, yang berhubungan dengan penurunan
angka kematian, panjang ICU menginap, durasi ventilasi mekanis, atau perlu
untuk menyesuaikan terapi antibiotik.
20
Namun demikian, kultur kuantitatiI lebih
bermanIaat dalam membedakan antara kolonisasi dan inIeksi yang sebenarnya dan
dengan demikian cenderung mengarah kepada antibiotik yang tidak perlu terapi.
Untuk lebih meningkatkan seperti diIerensiasi pada pasien dengan pneumonia
nosokomial venlator, biomarker menjanjikan sedang dipelajari dalam kombinasi
dengan klinis dan Iaktor mikrobiologis. Biomarker ini termasuk procalcitonin,

protein C-reaktiI, dan larut memicu reseptor diekspresikan pada sel-sel myeloid
(S%REM-1).
22,23

Sekali diagnosis pneumonia telah ditegakan, terapi antibiotik harus
disesuaikan dengan ekologi mikroba dan panjang waktu pasien di rumah sakit
sebelum pneumonia dikembangkan. Dengan tinggal rumah sakit 5 hari atau lebih
lama, dibandingkan dengan tinggal lebih pendek, pasien pada risiko lebih besar
untuk inIeksi lebih tahan patogen, dan pengobatan antibiotik spektrum luas. Bukti
yang berkembang menunjukkan bahwa awal, sesuai terapi antibiotik
meningkatkan hasil,
24,25
dan terapi tersebut karena itu harus menjadi tujuan,
namun, strategi ini perlu digabungkan dengan awal
penilaian ulang dari kedua diagnosis dan terapi, biasanya dalam waktu 48 sampai
72 jam. Dalam sebagian besar kasus, cakupan antibiotik kemudian dapat direduksi
menjadi lebih bertarget rejimen berbasis pada hasil budaya pernapasan atau
bahkan dihentikan, jika teridentiIikasi diagnosis alternatiI.
26
Ketika kultur
pernapasan tidak tersedia, terapi perlu disesuaikan dengan organisme penyebab
yang paling mungkin untuk pemberian antibiotik, melalui pengawasan ketat
dengan untuk kegagalan klinis, baru-baru ini dideIinisikan sebagai kurangnya
perbaikan dalam rasio dari tekanan parsial arteri oksigen ke Iraksi oksigen
inspirasi dan ketekunan demam setelah 3 hari pengobatan.
27
Ketika terapi antibiotik deIinitiI dibenarkan, course relatiI singkat (8 hari)
harus diresepkan untuk pasien dengan ventilator tanpa komplikasi terkait
pneumonia yang menerima yang sesuai terapi antibiotik pada awalnya.
28
Untuk
pasien terinIeksi dengan nonfermenting organisme gram-negatiI seperti P.
aeruginosa, bagaimanapun, tingkat relaps lebih tinggi dengan terapi jangka
pendek, dan dengan demikian kursus yang lebih lama terapi (15 hari) harus
diresepkan. Akhirnya, pentingnya pencegahan langkah-langkah untuk ventilator
terkait pneumonia layak disebutkan secara khusus, terutama pendekatan paket
(%abel 3).
5
Lembaga yang mematuhi tindakan seperti laporan yang signiIikan
pengurangan tingkat ventilator terkait pneumonia.
9

. INFEKSI ALIRANDARAH
InIeksi aliran darah tetap mengancam hidup dan paling sering dikaitkan
dengan adanya kateter pembuluh darah pusat tetapi juga dapat dikaitkan dengan
gram negatiI inIeksi pada area lain dari tubuh, seperti paru-paru, saluran
genitourinary, atau perut. Sekitar 30 dari aliran darah didapat di rumah sakit
inIeksi di ICU di Amerika Serikat karena organisme gram negatiI,
8
meskipun
proporsi ini lebih rendah ketika rumah sakit-populasi data yang diperiksa.
7

Memberikan masukan sebuah portal yang memadai, hampir semua

organisme gram negatiI dapat menyebabkan inIeksi aliran darah, namun yang
paling umum organisme termasuk spesies Klebsiella, Escherichia coli,
Enterobacter spesies, dan P. aeruginosa. Seperti dijelaskan di atas untuk
organisme yang menyebabkan pneumonia nosokomial, resistensi adalah masalah
yang muncul, khususnya perlawanan terhadap spektrum seIalosporin dan
carbapenems yang diperpanjang. Sebagai contoh, isolat aliran darah Klebsiella
pneumoniae dari rumah sakit di seluruh Amerika Serikat, 27,1 (dari 483 isolat
diuji) resisten untuk generasi ketiga seIalosporin dan 10,8 (Dari 452 isolat diuji)
resisten terhadap carbapenems.
7
%ingginya bunga resistensi dilaporkan dari
bagian-bagian Europe.
10

%antangan terbaru yaitu penyebaran carbapenemase penghasil
Enterobacteriaceae.
30
B-laktamase yang bertanggung jawab untuk Ienotip ini, juga
dikenal sebagai K. pneumoniae carbapenemase, atau KPC, menganugerahkan
kerentanan dikurangi untuk semua seIalosporin (%ermasuk ceIepime),
monobactams (aztreonam), dan carbapenems.
30
Carbapenemase-memproduksi
Enterobacteriaceae kini telah diidentiIikasi di rumah sakit di setidaknya 20 negara
di Amerika Serikat, serta di bagian lain dari dunia, termasuk Amerika Selatan,
Israel, Cina, dan, kurang umum, Eropa.
30
Para kekerabatan genetis dari strain
yang bertanggung jawab atas wabah dan antar negara menyoroti pentingnya
pengendalian inIeksi yang ketat untuk mencegah berkelanjutan diseminasi.
31
-
laktamase yang dikodekan pada elemen genetik mobile, kebanyakan plasmid dan
transposon, yang mungkin menjelaskan mereka tersebar di antara generasi gram
negatiI. Selanjutnya, mereka sering hidup berdampingan dengan resistensi gen
lainnya, termasuk yang paling luas dari ESBLs (Gen blaC%-M-15),
aminoglikosida resistansi determinan, dan plasmid-mediated quinoloneresistance
gen (qnrA dan qnrB),
30
sehingga dokter meninggalkan sedikit terapi pilihan. %elah
dijelaskan untuk gram-negative nonIermenting organisme, K. pneumoniae strain
yang resisten terhadap semua antibiotik yang tersedia saat ini, termasuk yang
polymyxins, telah dilaporkan.
10

Seperti pneumonia nosokomial, penundaan pemberian antibiotik yang

tepat berhubungan dengan mortalitas antara pasien dengan didapat di rumah sakit
inIeksi aliran darah,
32
meskipun data mencerminkan terutama inIeksi gram positiI.
Data klinis eIek terapi awal untuk gram negatiI aliran darah inIeksi yang lebih
heterogen. Pemberian antibiotik cakupan untuk bakteri gram negatiI harus
dipertimbangkan untuk pasien yang imunosupresi, orang-orang di ICU, mereka
dengan kateter Iemoralis, mereka dengan bakteri gram negatiI inIeksi pada situs
lain anatomi (khususnya paru-paru, saluran genitourinari, atau perut), dan mereka
yang memiliki Iaktor risiko lain untuk organisme resisten (%abel 1). Selain itu,
pasien yang hadir di rumah sakit dengan aliran darah yang dicurigai InIeksi yang
terkait perawatan kesehatan Iaktor risiko harus diperlakukan awalnya dengan
antibiotik spectrum luas, sambil menunggu hasil kultur darah.
33
Guideline untuk
pengelolaan pusat vaskular kateter terkait inIeksi aliran darah baru saja
diterbitkan.
34

Pencegahan inIeksi aliran darah yang terkait dengan kateter sentral adalah
sangat penting. Kepatuhan terhadap intervensi berbasis bukti telah terbukti sangat
sukses (%abel 3),
35
dan rumah sakit di seluruh dunia harus mengadopsi seperti
biaya-eIektiI, langkah-langkah pencegahan. Bukti juga muncul dalam mendukung
intervensi lainnya, seperti penggunaan kateter diresapi dengan
antiseptik, antibiotik, atau keduanya
36
atau penggunaan klorheksidin-diresapi
dressing
37
, namun, ketika dijelaskan intervensi untuk praktek terbaik dipatuhi,
eIektivitas biaya dari intervensi kurang jelas.

D. INFEKSI SALURAN KEMIH
Organisme Gram-negatiI mendominasi di inIeksi saluran kemih
nosokomial, hampir semua yang berhubungan dengan kateterisasi uretra. Setelah
hari kedua kateterisasi, diperkirakan bahwa risiko bakteriuria meningkat 5-10
per hari. Mayoritas kasus bakteriuria tidak menunjukkan gejala, dan manajemen
paling eIektiI adalah pengangkatan kateter daripada antibiotik pengobatan. Dalam
kasus yang jarang, lokal dan sistemik komplikasi terjadi, dan pengobatan
antibiotik harus dimulai untuk bakteriuria asimtomatik pada pasien yang akan

menjalani bedah urologi atau implantasi prostesis.

38
semacam terapi juga harus
dipertimbangkan dalam immunocompromised pasien. InIeksi aliran darah
tampaknya menjadi komplikasi yang dideIinisikan dengan baik tetapi jarang
kateter-terkait inIeksi saluran kemih.
39

Data terakhir di Amerika Serikat menunjukkan bahwa E. coli adalah yang
etiologi umum organisme gram negatiI, diikuti Irekuensi urutan dengan P.
aeruginosa, Klebsiella spesies, spesies Enterobacter, dan A. baumannii.
7

Uropathogenic strain E. Coli menginIeksi saluran kemih melalui berbagai
mekanisme, termasuk adhesins khusus, Iimbriae, bioIilm, dan keengganan dari
respon host.
40
Emergenci resisten kuinolon, dan diperpanjang seIalosporin
spektrum tetap menjadi cukup tantangan, karena agen ini sering digunakan
sebagai terapi lini pertama. Secara tradisional, SHVtype yang dan %EM-jenis
ESBLs telah mendominasi didapat di rumah sakit antara organisme, dan ini
masih kasus di Amerika Serikat. Epidemiologi dari ESBLs berubah,
bagaimanapun, dan C%M-Jenis ESBLs menjadi lebih umum seluruh dunia.
Secara khusus, C%-M-15 adalah yang paling luas, dan ini -laktamase telah
sering dikaitkan dengan klon uropathogenic E. coli dikenal sebagai jenis urutan
131,41 Sayangnya, plasmid yang membawa gen ini sering membawa ESBL
resistensi penentu penargetan Iluoroquinolones juga. Untuk mengurangi
morbiditas terkait didapat di rumah sakit dengan inIeksi saluran kemih dan
mencegah penyebaran obat-tahan gramnegative organisme, kepatuhan terhadap
berbasis bukti pedoman pencegahan sangat dianjurkan (%abel 3). Sampai data
lebih lanjut yang tersedia, kita tidak merekomendasikan penggunaan antibiotik-
diresapi atau perak berlapis kateter kemih.

E. PENGOBA%AN PILIHAN
Pentingnya antimikroba lokal mengetahui kerentanan terhadap terapi
antibiotik empiris langsung tidak bisa terlalu ditekankan. Rekomendasi tentang
empiris terapi untuk didapat di rumah sakit inIeksi dibahas di sini dan terapi
deIinitiI untuk inIeksi yang disebabkan oleh obat-tahan gram negatiI
organisme disajikan pada %abel 4 dan 5, masing-masing.

Para polymyxins (colistin dan polimiksin B) kelas antibiotik yang lebih tua
yang telah melihat kebangkitan penggunaan dalam beberapa tahun terakhir dan
layak disebutkan. Ditemukan pada akhir tahun 1940an, polymyxins spesiIisitas
untuk lipopolisakarida di luar membran sel dari bakteri gram negatiI. Organisme
inheren tahan terhadap polymyxins termasuk Serratia, Proteus, Stenotrophomonas
maltophilia, Burkholderia cepacia, dan Ilavobacterium. Gunakan mereka awalnya
terhambat oleh neIrotoksisitas dan kemudian cepat menurun dengan munculnya
antibiotik baru. Namun, antibiotik kelas ini telah kembali sebagai pilihan terapi
kunci untuk carbapenem tahan organisme, terutama P. aeruginosa, A. baumanii,
dan carbapenemase penghasil Enterobacteriaceae (%abel 4). Hal ini masih
tantangan untuk menentukan dosis yang tepat, karena polymyxins tidak pernah
tunduk pada ketat obat-proses pembangunan sekarang kita harapkan untuk baru
antimikroba agents.
42
Meskipun dalam data in vitro menunjukkan bahwa aktivitas

antimikroba colistin adalah tergantung pada konsentrasi darah puncak dan bahwa
eIektivitas dapat ditingkatkan dengan satu kali sehari, seleksi untuk colistin tahan
mutan, pertumbuhan kembali, dan toksisitas meningkat dalam hewan model telah
dilaporkan dengan Iekuensi dosis ini.
43,44
Oleh karena itu, dua sampai empat
dibagi dosis per hari saat ini direkomendasikan.
Baru-baru ini agen berlisensi dengan aktivitas melawan bakteri gram
negatiI termasuk tigecycline, yang adalah antibiotik parenteral glycylcycline, dan
doripenem, yang merupakan carbapenem parenteral yang tampaknya memiliki
aktivitas yang sama dengan meropenem. %igecycline, aktivitas turunan
minocycline dengan spektrum yang lebih luas, disetujui untuk perawatan kulit
rumit, jaringan lunak, dan inIeksi intraabdominal. Aktivitas invitro dari
tigecycline terhadap berbagai merepotkan organisme gram negatiI, termasuk
ESBL penghasil dan carbapenemase penghasil Enterobacteriaceae, Acinetobacter
spesies, dan Stenotrophomonas maltophilia, telah dilaporkan (P. Aeruginosa dan
spesies proteus secara intrinsik resisten terhadap obat). Pengalaman klinis dengan
memperlakukan resistan terhadap bakteri masih terbatas, namun. Konsentrasi urin
dari tigecycline yang rendah, sehingga tidak cocok untuk pengobatan
inIeksi saluran kemih. Lebih dari itu, terbukti kalah dengan imipenem-silastatin
untuk pengobatan pneumonia ventilator secara acak, double-blind trial.
45

Memberikan gerakan yang cepat dari aliran darah ke jaringan setelah pemberian,
puncak serum tigecycline tingkat rendah (0,63 mg per mililiter) dengan dosis
standar (dosis muatan 100 mg diikuti sebesar 50 mg setiap 12 jam). Jadi, yang
digunakan untuk inIeksi aliran darah karena organisme dengan konsentrasi
hambatan minimum 1 mg per mililiter atau lebih juga masih terbatas dan
membutuhkan perhatian.
46

Masih banyak perdebatan tentang peran terapi kombinasi dibandingkan
monoterapi untuk gram-negative inIeksi. Hasil studi sebelumnya dan meta-
analisis yang sulit untuk menaIsirkan, tetapi bukti yang lebih baru mulai untuk
memperjelas masalah ini. Untuk pengobatan empiris, terapi kombinasi
meningkatkan kemungkinan bahwa obat dengan in vitro aktivitas terhadap
organisme dicurigai sedang diberikan (sering dideIinisikan sebagai terapi yang

sesuai).
47
EIek ini lebih menonjol di lembaga-lembaga dengan prevalensi yang
lebih besar-MDR organisme. Antibiotik yang dipilih untuk kombinasi,
bagaimanapun, perlu disesuaikan dengan data local yang lemah, karena manIaat
dapat hilang di hadapan tinggi resistansi silang, seperti untuk Iluoroquinolones
dan generasi ketiga seIalosporin. Ketika kepekaan antibiotik dari organisme
penyebab inIeksi diketahui, monoterapi dan terapi kombinasi memiliki persamaan
hasil, termasuk tingkat timbulnya resistensi dan kekambuhan inIection.
48

Pengecualian termasuk monoterapi dengan aminoglikosida untuk P. aeruginosa,
yang lebih rendah untuk setiap monoterapi lainnya rejimen, dan mungkin
monoterapi untuk pasien yang memiliki cystic Iibrosis. Oleh karena itu, kita
merekomendasikan lembaga-disesuaikan kombinasi terapi untuk pengobatan
empiris serius didapat di inIeksi nosokomial oleh gram negatiI, diikuti oleh de-
eskalasi untuk monoterapi sekali kerentanan telah ditentukan. Meskipun secara
historis dokter memilih terapi ganda untuk inIeksi pseudomonas serius, data
dukungan agen tunggal terapi selama aktiI -laktam dapat dipilih.
Strategi lain yang saat ini digunakan untuk mengobati MDR-tahan inIeksi
gram negatiI termasuk berkepanjangan inIus (3 sampai 4 jam) atau terus-menerus
inIus antibiotik -laktam dan aerosol untuk pengobatan ventilator terkait
pneumonia. Strategi ini sangat berguna untuk inIeksi yang disebabkan oleh
organisme resisten (%abel 5). Sebagai contoh, menurut Iarmakokinetik dan
Iarmakodinamik data di rumah sakit pasien, memperpanjang inIus -laktam
seperti ceIepime, piperasilin-tazobactam, dan yang secara signiIikan
meningkatkan carbapenems bakterisida target pencapaian (yakni, waktu di atas
minimum penghambatan konsentrasi untuk setidaknya 50 untuk ceIepime dan
piperasilin-tazobactam dan 40 untuk carbapenems), terutama untuk organisme
dengan konsentrasi penghambatan minimum yang meningkat (8 sampai 16 ug per
mililiter).
49
Selain itu, munculnya perlawanan telah dicegah di dalam vitro
models.
50
klinis data untuk diperpanjang-inIus -laktam tetap jarang, dengan
beberapa retrospektiI penelitian yang menunjukkan hasil yang lebih baik, namun
hasil percobaan prospektiI yang kurang konsisten. Nebulized antibiotik seperti
tobramycin, amikasin, dan berusaha untuk meminimalkan natrium colistimethate

toksisitas sistemik dan meningkatkan pemberian obat di tempat inIeksi. Untuk

yang parah atau reIrakter kasus pneumonia atau yang disebabkan oleh sangat
obat-tahan organisme, nebulasi antibiotik diberikan sebagai tambahan terhadap
antibiotik sistemik harus dianggap sebagai pilihan terapi (%abel 5). %oksisitas
pernapasan seperti bronkospasme telah telah dilaporkan dan mungkin akan
berkurang atau dicegah oleh administrasi bronkodilator sebelum pemberian dosis.
Selain itu, Makanan baru dan Obat Administrasi inIormasi peringatan dokter
tentang pentingnya menggunakan aerosol colistimethate natrium segera setelah
persiapan untuk mencegah paru toksisitas dari bentuk colistin aktiI. Studi
prospektiI harus diIokuskan pada penentuan klinis manIaat dan keamanan
nebulasi antibiotik dan inIus diperpanjang--laktam, terutama untuk inIeksi yang
disebabkan oleh nonIermenting bakteri gram negatiI.

BAB III
KESIMPULAN

1. Pencegahan untuk pneumonia nosokomial yaitu kebersihan tangan,
Melaksanakan kebijakan dan praktek untuk desinIeksi, sterilisasi, dan
pemeliharaan peralatan pernapasan
2. Pencegahan inIeksi aliran darah yaitu seperti penggunaan kateter diresapi
dengan antiseptik, antibiotik, atau keduanya atau penggunaan
klorheksidin-diresapi dressing. Seperti yang tertera pada tabel 3.
3. Pencegahan pada inIeksi saluran kemih adalah dengan cara melepas
kateter dengan segera dibandingkan diberi antibitik yang adekuat
sekalipun.
4. Pengobatan penumonia nosokomial dan aliran darah yaitu jika 5hari
diberikan 1gr/hari iv ceItriaxon, jika ~5hari diberikan 2g/hari iv ceIepime
(ceItazidime).
5. Pengobatan inIeksi saluran kemih yaitu iv 1gr/hr ceItazidin selama 8hari
dan lain-lain.

BAB IV
DAF%AR PUS%AKA

Peleg, AY dkk. Hospital-Acquired inIection due to Gram Negative Bacteria.
www.nejm.org.
Soeparman, dkk. Ilmu Penyakit Dalam Jilid II. Balai Penerbit FKUI, Jakarta;
2006
Light RW. InIectious disease, noscomial inIection. Harrison`s Principle oI
Internal Medicine 15 Edition.-CD Room; 2001