Anda di halaman 1dari 52

'''''!

|'' ''|'
'|!'''|! \'''!`|' |'''!|'
|'''''''!''''
0lFH.
CHuStul lAll
09110764
lKP RF6 v
kASUS
Seorang wanlLa b'usla 38Lh daLang
ke dokLer umum dgn keluhan
penlngkaLan Lekanan darah 200/120
mmPg Plpokalemla nyerl kepala
polldypsl px Lampak blngung mrs
kesemuLan pmerlksaan mnenLukan
eksLermlLas px dlngln dgn LllhaL
edema pd kullL wa[ahnya pucaL hsll
pmerlksaan penun[ang yalLu
naLrlum 170 mLg/L kallum 23
mLg/L
1nICkALLMIA
2NLkI
3CLIDSI
4kLSLMU1AN
SLDLMA
h|pCkaLem|a
allum adalah salah saLu lon uLama Lubuh SeklLar 98
kallum Lubuh berada pada lnLraselular 8aslo kallum
lnLraselular dan eksLraselular sangaL penLlng dalam
menenLukan poLenslal membran sel SedlklL
perubahan sa[a pada kallum eksLraseluler dapaL
menlmbulkan efek yang cukup berarLl Lerhadap
fungsl kardlovaskuler dan slsLem neuromuskuler
Cln[al menenLukan homeosLasls kallum dan
mengelyarkan kallum melalul urln
Plpokalemla (kadar kallum yang rendah dalam darah)
merupakan suaLu keadaan dlmana konsenLrasl
kallum dalam darah kurang darl 33 mLq/L darah
aLas referensl unLuk level kallum serum adalah 3SS
mLq]L dengan LoLal kallum Lubuh yang Lerslmpan
adalah seklLar S0 mLq]kg beraL badan sehlngga orang
yang memlllkl beraL badan 70 kg akan memlllkl LoLal
kallum Lubuh sebanyak 3300 mLq/L
Pypokalemla d|def|n|s|kan sebaga| |eve| potas|um
serum d| bawah 3S mLq]L
ModeraLe hypokalemla adalah level kallum serum
seklLar 233 mLq/L
Severe hypokalemla adalah level kallum kurang darl 23
mLq/L
W LLlologl
dlsebabkan oleh gln[al yang Lldak berfungsl
secara normal aLau Lerlalu banyak kallum yang
hllang melalul saluran pencernaan (karena
dlare munLah penggunaan obaL pencahar
dalam wakLu yang lama aLau pollp usus
besar)
atof|s|o|og|
Plpokalemla dapaL Ler[adl karena kondlsl yang
berasal masalah gln[al maupun Cl dleL yang
lnadekuaL pergeseran Lransselular
(pergerakan kallum darl serum ke dalam sel)
dan pengaruh obaLobaLan
Man|festas| k||n|k n|poka|em|a
W 9alplLasl
W elemahan oLoL skeleLal aLau kram
W 9aralysls paresLheslas
W onsLlpasl
W Mual aLau munLah
W ram peruL
W 9ollurl nokLurla aLau polldlpsl
W 9slkososls dellrlum dan haluslnasl
W uepresl
ahan Makanan yg ulan[urkan
1 Sumber karbohldraL eras glllng blhun mlsoa
veronlcelll beras merah macronl dan roLl puLlh
2 Sumber proLeln hewanl daglng babl merah Lelur
bebek Lelur ayam merah Lelur ayam paruparu
sapl
3 Mlnyak margarlne gula
ahan Makanan yg ulbaLasl
1 eras seLengah glllng keLan
2 Ayam bebek daglng domba daglng kellncl ekor
sapl gln[al ham haLl ayam lkan lldah Lelur bebek
udang usus halus sapl
3 acang Lanah kacang kedele hlLam ke[u kacang
Lanah Lahu
4 eLlmun slada bellmblng nanas sawo manlla
anggur apel hl[au arbey [eruk
ahan makanan yang harus dlhlndarl
1 Sumber karbohldraL havermounLh
kenLang Lepung Laploka umbl kunlng
umbl puLlh dan [agung kunlng
2 Sumber proLeln hewanl danglng sapl
sarden dan lkan Longkol
3 Sumber proLeln nabaLl kacang hl[au
kacang kedele kacang mede dan kacang
merah
NyLr|
MenuruL lotetootloool Assoclotloo fot 5toJy of lolo (lAS9)
nyerl adalah sensorl subyekLlf dan emoslonal yang Lldak
menyenangkan yang dldapaL LerkalL dengan kerusakan
[arlngan akLual maupun poLenslal aLau menggambarkan
kondlsl Ler[adlnya kerusakan
nyerl adalah suaLu sensorl subyekLlf dan pengalaman
emoslonal yang Lldak menyenangkan berkalLan dengan
kerusakan [arlngan yang akLual aLau poLenslal aLau yang
dlrasakan dalam ke[adlanke[adlan dlmana Ler[adl
kerusakan (9oLLer 9erry 2003)
Art| nyer| bag| set|ap |nd|v|du
berbedabeda antara |a|n
1) ahaya aLau merusak
2) ompllkasl seperLl lnfeksl
3) 9enyaklL yang berulang
4) 9enyaklL baru
3) 9enyaklL yang faLal
6) 9enlngkaLan keLldakmampuan
7) ehllangan moblllLas
8) Men[adl Lua
9) Sembuh
10) 9erlu unLuk penyembuhan
11) Pukuman unLuk berdosa
12) 1anLangan
13) 9enghargaan Lerhadap
penderlLaan orang laln
14) SesuaLu yang harus dlLoleransl
13) ebas darl Langgung [awab yg
Lldak dlkehendakl
LLlologl
W llslk
lsa Ler[adl karena sLlmulus flslk
(LxfrakLur femur)
W lnflamasl
W ulkonLlnulLas [arlngan
1lpe nyerl berdasarkan durasl dan
lamanya
1) nyerl akuL
nyerl akuL Ler[adl seLelah cedera akuL penyaklL aLau lnLervensl bedah
dan memlllkl awlLan yang cepaL dengan lnLenslLas yang bervarlasl
(rlngan sampal beraL) dan berlangsung unLuk wakLu slngkaL (MelnharL
dan Mc Caffery 1983 nlP 1986 dalam 9oLLer and 9erry 1997)
MenuruL onlca Lahun 1987 nyerl akuL sebagal kumpulan pengalaman
yang Lldak menyenangkan yang berkalLan dengan sensorl persepsl dan
emosl serLa berkalLan dengan respon auLonoml emoslonal dan
perllaku
nyerl akuL blasanya perlsLlwa baru LlbaLlba dan duraslnya slngkaL Pal
lnl berkalLan dengan penyaklL akuL operasl aLau prosedur pengobaLan
aLau Lrauma dan rasa nyerl dapaL membanLu unLuk menenLukan
lokaslnya arakLerlsLlk yang laln adalah rasa nyerl blasanya dapaL
dlldenLlflkasl rasa nyerlnya cepaL berkurang / hllang slfaLnya [elas dan
mungkln sekall unLuk berakhlr / hllang

2) nyerl kronls
nyerl kronlk adalah nyerl yang berlangsung lama lnLenslLasnya
bervarlasl dan blasanya berlangsung leblh darl enam bulan (Mc Caffery
1986 dalam 9oLLer and 9erry 1997) 9ada kllen dengan nyerl kronlk
serlng mengalaml perlode remlsl (ge[ala hllang sebaglan aLau
keseluruhan) dan eksaserbasl (keparahan menlngkaL) SlfaL nyerl kronlk
lnl Ldk dpL dlpredlksl yg membuaL kllen frusLrasl dan serlng mengarah
pada depresl pslkologls
nyerl kronls adalah suaLu slLuasl aLau keadaan pengalaman nyerl yg
meneLap / konLlnyu selama beberapa bulan / Lahun seLelah fase
penyembuhan darl suaLu penyaklL akuL / ln[url arakLerlsLlk nyerl
kronls adalah area nyerl Lldak mudah dlldenLlflkasl lnLenslLas nyerl
sukar dlLurunkan rasa nyerlnya blasanya menlngkaL slfaLnya kurang
[elas dan kemungklnan kecll uLk sembuh / hllang
nyerl kronls dpL dlkaLagorlkan men[adl dua yalLu nyerl kronls mallgna
dan non mallgna nyerl kronls mallgna dapaL dlgambarkan sebagal
nyerl yg berhubungan dgn kanker aLau penyaklL progreslf lalnnya nyerl
kronls non mallgna blasanya dlkalLkan dengan nyerl aklbaL kerusakan
[arlngan non progreslf aLau Lelah mengalaml penyembuhan
1|pe nyer| berdasarkan Intens|tas Nyer|
1) skala lnLenslLas nyerl deskrlLlf
2) Skala ldenLlLas nyerl numerlk
3) Skala analog vlsual
4) Skala nyerl menuruL bourbanls
keterangan
0 1ldak nyerl
13 nyerl rlngan secara obyekLlf kllen dapaL berkomunlkasl dgn
balk
46 nyerl sedang Secara obyekLlf kllen mendesls menyerlngal
dapaL menun[ukkan lokasl nyerl dpL mendeskrlpslkannya dpL
menglkuLl perlnLah dgn balk
79 nyerl beraL secara obyekLlf kllen Lerkadang Ldk dpL menglkuLl
perlnLah Lapl maslh respon Lerhadap Llndakan dapaL menun[ukkan
lokasl nyerl Lldak dapaL mendeskrlpslkannya Lldak dapaL dlaLasl
dengan allh poslsl nafas pan[ang dan dlsLraksl
10 nyerl sangaL beraL 9aslen sudah Lldak mampu lagl
berkomunlkasl memukul
0 1ldak nyerl
13 nyerl rlngan secara obyekLlf kllen dapaL berkomunlkasl dgn
balk
46 nyerl sedang Secara obyekLlf kllen mendesls menyerlngal
dapaL menun[ukkan lokasl nyerl dpL mendeskrlpslkannya dpL
menglkuLl perlnLah dgn balk
79 nyerl beraL secara obyekLlf kllen Lerkadang Ldk dpL menglkuLl
perlnLah Lapl maslh respon Lerhadap Llndakan dapaL menun[ukkan
lokasl nyerl Lldak dapaL mendeskrlpslkannya Lldak dapaL dlaLasl
dengan allh poslsl nafas pan[ang dan dlsLraksl
10 nyerl sangaL beraL 9aslen sudah Lldak mampu lagl
berkomunlkasl memukul
aktor yang mempengaruh| respon
nyer|
1) usla
2) !enls kelamln
3) ulLur
4) Makna nyerl
3) 9erhaLlan
6) AnsleLas
7) 9engalaman masa lalu
8) 9ola koplng
9) SupporL keluarga
soslal
9enaLalaksanaan
W 9emberlan Leknlk dlsLraksl dan relaksasl
W olaborasl dengan Llm (dokLer) unLuk
pemberlan analgeslk
kesSemut1an
Secara deflnlsl kesemuLan adalah sensasl
abnormal pada kullL eluhan lnl dapaL
berlangsung semenLara aLau [angka pan[ang
dengan penyebab yang berbeda
e1|CLog|
Sebagal penyebab kesemuLan yang semenLara
anLara laln adalah penekanan saraf yang
berlangsung lama (seperLl saaL Lldur)
frekuensl napas cepaL serangan panlk
dehldrasl (kurang calran) kekurangan suplal
darah pada LempaL kesemuLan dsb
Sedangkan kesemuLan kronls dapaL dlsebabkan oleh
W gangguan oLak saraf Lulang belakang aLau saraf Lepl Lermasuk dl
dalamnya adalah Lrauma sLroke perdarahan oLak Lumor lnfeksl oLak
dan selapuLnya penyemplLan saraf (cotpol toooel syoJtome)
melakukan gerakan berulang aLau geLaran [angka pan[ang dsb
W gangguan [anLung dan pembuluh darah
W gangguan meLabollk dan hormonal dlabeLes gula darah rendah
gangguan hormon Llrold menopause kadar kalslum kallum naLrlum
ureum abnormal
W lnfeksl dan slndrom posLlnfeksl
W gangguan [arlngan lkaL dan lmunlLas
W kelalnan darah kullL Lulang dan sendl
W kurang nuLrlen vlL 1 (berlberl) vlL 3 dan 12
W keganasan
W dsb
9enaLalaksanaan
W unLuk menghlndarlnya klLa mesLl ra[ln
mengubah poslsl dan melakukan gerakan
rlngan secara perlodlk agar allran darah LeLap
lancar
W kesemuLan serlng berkalLan dengan nuLrlsl
yalLu kekurangan asupan vlLamln 12
Ldema
Ldema adalah pembengkakan yang dapaL
dlamaLl darl akumulasl calran dalam [arlngan
[arlngan Lubuh
9embengkakan adalah aklbaL darl akumulasl
calran yang berleblhan dlbawah kullL dalam
ruangruang dldalam [arlngan[arlngan
LLlologl
W lnfeksl
W lnflamasl
ManlfeaLasl kllnls
W engkak
W nyerl Lekan
9enaLalaksanaan
W 9emberlan deureLlk
W 9emberlan anLlbloLlk

8asa haus yang berleblhan


Lt|o|og|
18lwayaL penyaklL uM
2 Lumor dl daerah sumsum Lulang aLau ge[ala
slsa pascasttoke
9aLomekanlsme
1er[adlnya polldlpsl berhubungan eraL dengan
adanya pollurl yang dlLemukan pada kasus
9ollurl (pengeluaran calran Lubuh secara
berleblh)mengaklbaLkan Ler[adlnya
perangsangan pusaL haus dl hlpoLalamus
yangkemudlan menunLun klLa mengkonsumsl
alr sebanyakbanyaknya unLuk menghlndarl
deplesl alr yang berleblh dan membahayakan
hldup seseorang
LA98An 9LnuAPuLuAn
9AuA 9ASlLn uLnCAn
ALDCS1LkC1ISML
ALDCS1LkC1ISML
AldosLeronlsme adalah keadaan kllnls yang
dlaklbaLkan oleh produksl aldosLeron suaLu
hormon sLerold mlneralokorLlkold korLeks adrenal
secara berleblh Lfek meLabollk aldosLeron
berkalLan dengan keselmbangan elekLrollL dan
calran AldosLeron menlngkaLkan reabsorsl
naLrlum Lubulus prokslmal gln[al dan
menyebabkan ekskresl kallum dan lon hldrogen
onsekuensl kllnls keleblhan aldosLeron adalah
reLensl naLrlum dan alr
W AldosLeronlsme 9rlmer yalLu keadaan kllnls yang
dlsebabkan oleh produksl aldosLeron (hormon
sLerold mlneralokorLlkold korLeks adrenal ) secara
berleblhan sebagal aklbaL darl
adenoma/Lumor/hlperplasla pada korLek adrenal
W AldosLeronlsme Sekunder yalLu pengeluaran
aldosLeron oleh karena rangsangan darl slsLem
renln angloLensln
kLASIIkASI
LLlologl
AldosLeronlsme 9rlmer
W Adenoma adrenal (slndroma conu)
W Plperplasla adrenal
W arslnoma adrenal
9enyebab AldosLeron Sekunder
W Cagal [anLung
W 9enyaklL haLl
W nefrosls
W ehamllan
W Plpovolemla
W 1erapl esLrogen
atof|s|o|og|
9enlngkaLan aldosLeron mnyebabkn penlngkaLan reabsorbsl naLrlum [uml
LoLal naLrlum dlm Lubuh dan hlperpolemla Ldema [arang dlLemukan krn
adanya mekanlsme pengallhan dlmana L[dreabsorbsl naLrlum pd Lubulus
prokslmal Lhalang dgn adanya slLem regulaLor gln[al
PlperLensl arLerl Ler[adl krn penlngkaLan volume calran kadar naLrlum
pada arLerlor dan pembuluh darah serLa reakLlflLas slmfaLls penurunan
kallum pd lnLra dan eksLra seluler Ler[adal karena penlngkaLan ekresl
kallum pada Lubulus gln[al PlpokalemlaberaklbaL kelemahan oLoL paLlque
9ollnukLorla (karena penlngkaLan konsenLrasl urln) 9erubahan
kondukLlflLas elekLrlk pd mlokard dan penurunan Loleeransl glukosa
Sekresl lon hlldrogen menlngkaL dgn adanya hlper aldosLeronlsme shg
mengaklbaLkan alkalosls meLabollk Alkalosls bhub dgn dera[aL
hlpokalemla Alkalosls dlLun[ukan dgn Landa chvosLek dan Lrousseav (+)
akLlvlLas renln plasma dlLekan 9emerlksaan lab akan menun[ukan dera[aL
penurunan renln seLelah paslen berada pada kondlsl hlperaldosLeronlsme
MANILS1ASI kLINIS
PlperLensl dengan Lekanan dlasLollk anLara
100130 mmPg
Plpokalemla
Alkalosls MeLabollk
nyerl epala Ldema
elemahan LoL eraL
9ollnukLurla Paus
1ampak blngung dan serlng kesemuLan
9emerlksaan ulagnosLlk
W u[l Lhd darah dlkukan uLk mngLhul
1 Pllpokalemla(normal 33 3 mLg/L)
2 PlpernaLreml (normal 133 130 mLg/L)
3 Alkalosls
4 Plpomagnesemla
3 9enlngkaLn aldesLeron plasma
W u[l urlne dlkukan uLk mngLhul
1 9nurunn braL [enls urlne (encer)
2 9enlngkaLn proLeln urlne
3 9enlngkaLn aldesLeron urlne
W C1scan
W Alkalosls MeLabollk
MLulASl
Ldkselmbangn elekLrollL klblhn calran dLnganl
dgn pberlan obaL kallum splnolakLon aLau
amllorld SplnolakLon dbrlkn dlm dosls Llnggl 200
400 mg/hr amllorld 2040 mh/hr SplnolakLon
adl anLagonls mlneralokorLlkold yg bs mhalangl
efek aldosLeron pd Lubulu gln[al SplnolakLon dpL
mnahan kallum
uLk hlperplasla bllaLeral px dbrl kallum
SplnolakLon Asupan naLrlum dbLasl Apablla
hlperLensl Ldk dpL dkendAllkan dgn obaL lnl px
dbrl obL anLlhlperLensl
DIL1
Selaln mkn rendah naLrlumdlan[urkan
mkonsumsl mknn yg kaya dgn kallum
Asuhan eperawaLan dengan paslen
aldosLeronlsme
A eluhan uLama
llen dengan aldosLeronlsme blasanya mengeluh badan Lerasa lemah
banyak mlnum banyak kenclng serlng kenclng malam saklL kepala
8lwayaL kesehaLan
/ 8lwayaL kesehaLan sekarang
1anyakan se[ak kapan kllen merasakan keluhan seperLl yang ada
pada keluhan uLama dan Llndakan yang dllakukan unLuk
menanggulanglnya
/ 8lwayaL penyaklL dahulu
1anyakan LenLang adanya rlwayaL penyaklL aLau pemakal obaL
obaLan bebas yang blsa mempengaruhl
/ 8lwayaL kesehaLan keluarga
1anyakan apakah ada keluarga yang pernah menderlLa penyaklL yang
sama (aldosLeronlsme)
C 9engka[lan
bservasl aLau Lemuan
neurologls
elemahan oLoL
eleLlhan
9aresLesl
9aravlsls lengan dan Lungkal
1anda chvesLek (+)
1eLanl dan dlsfungsl auLolmun
9engka[lan
ardlovasculer
PlperLensl
PlpoLensl posLural Lanpa reflek Lachlcardl
9enlngkaLan nadl keLlka ber[ongkok
Cardlomegall
9enurunan konduksl melalul myocardlum
Cln[al
9ollurl
9olldlpsl
AzoLemla
1 eleblhan volume calran berhubungan
dengan hlpernaLremla sekunder Lerhadap
hlperaldosLeronlsme
Intervens|
1lmbang paslen Llap harl pada wakLu
yang sama Llmbangan pakalan yang sama
laporkan blla Ler[adl penambahan beraL
badan 03 kg / harl
ukur lnLake dan ouLpuL seLlap 8 [am
9erLahankan dleL rendah naLrlum
9anLau kadar naLrlum serum seLlap 8
[am
9anLau Landa dan ge[ala keleblhan
calran edema pulmoner (dlpsnea
orLopnea krekels pada lapang paru)
9anLau hasll pemerlksaan slnar x dada
9anLau Landa vlLal seLlap 4 [am observasl
penlngkaLan nadl perkembangan gallop S3
dn pernapasan labored
9anLau efekLlvlLas dan efek samplng
dlureLlc
kas|ona|
EunLuk mengeLahul adanya penambahan
beraL badan karena udema
EMengeLahul apakah masukan dan
keluaran calran selmbang
EMenghlndarl Ler[adlnya hlpernaLremla
EMengeLahul keselmbangan kadar
naLrlum dl dalam Lubuh
EMengeLahul apakah ada udema
pulmoner
EMengeLahul apakah ada kelalnan pada
daerah dada
EMemasLlkan Landa vlLal sLabll
EMengeLahul apakah ada efek LerLenLu
darl dlureLlk
Lvaluasl
ualam wakLu 2 x 24 [am keleblhan volume calran
LeraLasl dengan krlLerla
ELdema berkurang
ElnLake dan ouLpuL selmbang
E1andaLanda vlLal sLabll
EPasll penylnaran slnar x dada Lldak ada kelalnan
2 9erubahan kenyamanan yang berhubungan dengan ekskresl
urlne berleblh dan polldlpsla
Intervens|
ukur lnLake dan ouLpuL seLlap 8
[am
An[urkan kllen unLuk mlksl dalam
1 [am sekall
An[urkan kllen unLuk makan
dengan pola selmbang
erlkan susana senyaman
mungkln pada kllen pada saaL mlksl
kas|ona||sas|
E MengeLahul apakah masukan dan
keluaran calran selmbang
E MemasLlkan pola nuLrlsl kllen
LeraLur unLuk kenyamanan
E Menghlndarl Ler[adlnya obeslLas
pada kllen
E Memberl rasa nyaman pada kllen
Lva|uas|
ualam wakLu 2 x 24 [am perubahan kenyamana dapaL LeraLasl dengan
krlLerla
ElnLake dan ouLpuL selmbang
Ellen mlksl dalam 1 [am sekall
Ellen dapaL makan dengan pola selmbang
Ellen merasakan kenyamanan saaL mlksl
3 urang pengeLahuan berhubungan dengan kurang lnformasl
mengenal proses penyaklL pengobaLan dan perawaLan dlrl
Intervens|
!elaskan konsep dasar proses penyaklL
!elaskan mengenal obaLobaLan
!elaskan perlunya unLuk menghlndarl
obaLobaLan yang dl[ual bebas
erlkan pendldlkan kesehaLan yang
berhubungan dengan proses penyaklL
kas|ona|
EAgar kllen mengeLahul proses dan
penyebab Ler[adlnya penyaklL
EAgar kllen mengeLahul [enls obaL
yang boleh dl konsumsl dan Lldak unLuk
penyaklLnya
Eagar kllen Lldak menemukan masalah
yang berhubungan dengan pemberlan
obaL yang salah
Ekllen dapaL memahaml penLlngnya
penkes bagl kesembuhannya
Lva|uas|
Ellen dapaL mengungkapkan pengerLlan LenLang proses penyaklL
Ellen mengeLahul [enls obaLobaLan yang balk unLuk penyaklL
yang dlderlLa
S 1everson !ohn c dan 9rlpal Chahal 1993 Segl 9rakLls Lndokrlnologl
!akarLa lna 8upa Aksara
9rlce Sylvla A dan Lorrane M Wllson 1993 9aLoflslologl onsep llnls
9rosesproses 9enyaklL !akarLa LCC
k||en Gangguan Lndokr|n Ser| Asuhan keperawatan leh Mary aradero
Mary Wllfrld uayrlL ?akobus Slswadl
hLLp//booksgooglecold/books?ldvf8L
hLLp//[oemaLsudawordpresscom/2009/04/17/hlpokalemlakadarkallum
yangrendahdalamdarah/
hLLp//[anLungkllkdokLercom/Lanya[awabphp?ld3476
hLLp//khaldlrmuha[blogspoLcom/2010/08/askepaldosLeronlsmehLml
v2!l8MCpg9A78dqASL9+aldosLeronlsmehlldelv[3l1ul813rAe?
7suPAgsaxolbook_resulLcLresulLresnum1ved0CCsC6ALwAA
#vonepageqffalse
hLLp//dokLersehaLcom/semuaLenLangkesemuLan/#lxzz1gCkr8u1w
DA1Ak US1AkA
"1LkIMA kASIn"