KAPITA SELEKTA

PELATIHAN TB BAGI PENGELOLA PROGRAM (WASOR) TB

YEL-YEL
WASOR DALAM STRATEGI DOTS ..GO 3X

PENCATATAN DAN PELAPORAN..FIGHT 3X

SUPERVISI TB..WIN 3X

STOP TB ..YES

DASAR HUKUM
UU No 36/2009:
Kewenangan penyelenggaraan Program (termasuk P2TB) ada pada pemerintah
Ps 6 : Pemerintah bertugas matur, mbina & mawasi penyelenggaraan upaya kes. merata & terjangkau masyarakat Ps 9 : Pem bertg jwb utk meningkatkan derajat kesmas Ps. 53: hak perlindungan hukum KUHP ps 50 jalankan UU

KUHP ps 51 atas perintah atasan

PEDOMAN & STANDARD

KEPMENKES:
Pedoman Nasional Program TB No 364/MENKES/SK/V/2009 tanggal 13 Mei 2009
Panduan Tehnis (SOP) Petunjuk Tehnis/manual (Kebijakan Operasional) Petunjuk Pelaksanaan (Manajemen)

SPM Kab/Kota No 1457/MENKES/SK/X/2003

Kesembuhan Penderita TB BTA (+) 85% (lama) Penemuan Penderita TB BTA (+) 80%(proses revisi)

SPM Rumah Sakit No 129/Menkes/SK/II/2008

Rawat Jalan
Rawat Inap

: penegakkan D/ mel Micr 60% kegiatan RR 60% : penegakkan D/ mel Micr 60%

kegiatan RR 60%

Ekspansi Quality DOTS:

Perluasan dan Peningkatan Pelayanan DOTS Berkualitas Menghadapi Tantangan Baru, TB-HIV, MDR-TB dll Melibatkan Seluruh Penyedia Pelayanan Melibatkan Penderita dan Masyarakat

didukung dengan Penguatan Sistem Kesehatan

Penguatan Kebijakan dan Kepemilikan Daerah Kontribusi terhadap Sistem Pelayanan Kesehatan Penelitian Operasional

Komitmen politis
1

Jaminan Ketersediaan OAT Yg bermutu

4

Diagnosa dengan mikroskop

2

3
Directly Observed Treatment Short-course

Monitoring dan evaluasi

Pengobatan jangka pendek dgn pengawasan langsung

6

Strategi:
Kontak erat dg pasien BTA positif, Secara passive case finding dengan promosi aktif (active promotive), Penemuan secara aktif dari rumah ke rumah (active case finding), dianggap tidak cost efektif.

DIAGNOSIS:
TB Paru dewasa TB Ekstraparu TB Anak
9

MENGAPA KASUS TB TAK TERDETEKSI?

Kemitraan
Estimasi kasus TB

RS & DPS

Benar kasus TB

KIE

Kunj. Kasus ke Sarana Yankes Kunj. Kasus ke Sarana Yankes Kunj. Kasus ke Sarana Yankes dg DOTS

Kenyamanan, kemudahan Mutu sarana, pelayanan

Jaga mutu laboratorium Pelatihan, SUPERVISI

Kasus terdiag. dg. benar oleh Sarana Yankes dg DOTS

Kasus yg. Dilaporkan oleh Sarana Yankes dg. DOTS

PENYAKIT ORANG MISKIN

DAN

MEMISKINKAN ORANG

Contoh Tempat Pengambilan Dahak

Pemeriksaan Mikroskopis
Lebih objektif dan lebih spesifik daripada R
100 80 60 40 20 0 50% 98%

BTA= 2% Positif Palsu Foto thoraks = 50% Positif Palsu

Pemeriksaan BTA

Rontgen
100 80 60 40 20 0 98%

Kesepakatan antar pemeriksa

70%

Pemeriksaan BTA

Rontgen

ALUR DIAGNOSIS TB PARU DEWASA

SUSPEK TB
Pemeriksaan dahak mikroskopis Sewaktu, Pagi, Sewaktu (SPS)
Hasil BTA Hasil BTA Hasil BTA

+++ ++-

+--

---

Antibiotik Non-OAT
Tidak ada perbaikan Ada perbaikan

Foto toraks & pertimbangan dokter

Pemeriksaan dahak mikroskopis

Hasil BTA

+++ +++- -

Hasil BTA

---

TB

Foto toraks & pertimbangan dokter

14

BUKAN TB

Sistem Pembobotan (Scoring System) Gejala dan Pemeriksaan Penunjang Diagnosis TB ANAK.
Parameter
Kontak TB

0
Tidak jelas

2
Laporan keluarga, BTA (-) atau tidak tahu

3
BTA (+)

Uji tuberkulin

negatif

Positif ( 10 mm, atau 5 mm pada keadaan imunosupresi) Bawah garis merah (KMS) atau BB/U < 80% > 2 minggu > 3 minggu >1 cm, jumlah >1, tidak nyeri Ada pembengkakan Klinis gizi buruk (BB/U < 60%)

Berat badan / keadaan gizi Demam tanpa sebab jelas Batuk* Pembesaran kelenjar limfe koli, aksila, inguinal Pembengkakan tulang/ sendi panggul, lutut, falang Foto toraks Normal / tidak jelas

Kesan TB

Kombinasi beberapa jenis obat (HRZES), Dosis tepat, Jumlah cukup, DOTS DOT=PMO , Jangka pendek (6 8 bulan), Fase Awal (2-3 bulan) Bakterisidal, Fase Lanjutan (4-5 bulan) Sterilisasi, Jaminan ketersediaan obat, Minum OAT sekaligus/dosis tunggal dlm keadaan perut kosong.
16

Diagnosis TB dengan pemeriksaan selengkap mungkin (Skor 6)

Beri OAT 2 bulan terapi, dievaluasi

Ada perbaikan klinis

Tidak ada perbaikan klinis

Terapi TB diteruskan sampai 6 bulan

Terapi TB diteruskan sambil mencari penyebabnya

Untuk RS fasilitas terbatas, rujuk ke RS dengan fasilitas lebih lengkap

 Angka penjaringan suspek, Proporsi pasien TB paru BTA positif di antara suspek yang diperiksa dahaknya, Proporsi pasien TB paru BTA positif di antara seluruh pasien TB paru , Proporsi pasien TB Anak di antara seluruh pasien, Cakupan Penemuan kasus baru TB BTA Positif yang ditemukan (Case Detection Rate), Jumlah kasus baru yang ditemukan dan tercatat (Case Notification Rate). Angka Konversi (Convertion Rate),

 Angka Kesembuhan (Cure Rate), Angka Keberhasilan Pengobatan

(Success Rate), Rate),

Angka Kesalahan Laboratorium (Error Angka Putus Berobat (Default Rate), Angka Keberhasilan Rujukan (Success

Referral Rate).

ANALISIS MASALAH JEJARING

PERLU JEJARING YANG KUAT

PUSKESMAS 1. Ada Wilayah kerja 2. Ada tenaga pelacak 3. Lemah dalam penemuan kasus 4. Kuat dlm case holding

DPS/RUMAH SAKIT/BP4
1. Wilayah kerja tidak terbatas 2. Tdk ada tenaga pelacak 3. Kuat dlm penemuan kasus 4. Lemah dlm case holding

 Prinsip : Memastikan pasien TB yang dirujuk/ pindah akan menyelesaikan pengobatannya dengan benar di tempat lain

TB 05

TB 06

TB.01

TB 04

TB 02

TB.09 TB.10

Register TB.03 UPK Register TB.03 Kab./Kota

ALUR SISTEM RR PUSAT

YANG BERLAKU SEKARANG

PROVINSI

Rekap TB.07

Rekap TB.11

Rekap TB.08

TB.07

TB.11 TB03

TB.08

KAB/KOTA

UNIT PELAYANAN KESEHATAN (Puskesmas, RS, RSTP, BP4 dll)

DATA DIAMBIL WASOR KAB/KOTA TIAP TRIWULAN

TB01

TB01 TB01

ALUR SISTEM RR TB 03 UPK

PUSAT
DITERIMA TGL 10-11 BULAN 1 AWAL Q BERIKUT

PROVINSI
(DITERIMA PADA SAAT MONEV ATAU MAX. TGL 9 BULAN KE 1 Q BERIKUT)

Rekap TB.07

Rekap TB.11

Rekap TB.08

KAB/KOTA
(DITERIMA < TGL 5 BULAN KE 1 Q BERIKUT) MAX. PADA SAAT MONEV TGL 7

TB.07

TB.11 TB03 Kab/Kota REGISTER TB UPK TB01

TB.08

UNIT PELAYANAN KESEHATAN

(Puskesmas, RS, RSTP, BP4 dll)
(DIISI TGL 1 AWAL S/D AKHIR Q BERJALAN)

SISTEM PELAPORAN KOHORT TB

TB.08 Tw.II 07 TB.11 Tw.I 07 TB.07 Tw.II 07 TB.11 Tw.III 07 TB.07 Tw.IV 07 TB.11 Tw.I 08 TB.07 Tw.II 08 TB.08 Tw.IV 07 TB.11 Tw.III 08 TB.07 Tw.IV 08 TB.08 Tw.II 08 TB.11 Tw.I 09 TB.07 Tw.II 09

2007
I
1 2 3 4

2008
III
10

2009
III
10

II

IV

II
5 6 7

IV

II
5 6 7

III
8 9

10

IV
11 12

5 6 7 8 9 TB.07 Tw.I 07

11 12 1 2 3 TB.07 Tw.III 07

8 9

11 12 1 2 3 TB.07 Tw.III 08

TB.07 Tw.I 08

TB.07 Tw.I 09

TB.07 Tw.III 09

TB.11 Tw.II 07

TB.11 Tw.IV 07
TB.08 Tw.I 07

TB.11 Tw.II 08
TB.08 Tw.III 07

TB.11 Tw.IV 08
TB.08 Tw.I 08

TB.11 Tw.II 09
TB.08 Tw.III 08

HAL-HAL YG PERLU DILIHAT DAN DIDISKUSIKAN PADA WAKTU SUPERVISI DI SARANA PELAYANAN KESEHATAN

1. 2. 3. 4.

LABORATORIUM PENATALAKSANAAN PASIEN SARANA DAN PRA-SARANA 6 CARA MENDAPATKAN INFORMASI:

a. Diskusi b. Teliti Kartu TB.01 c. Amati/ observasi petugas bekerja d. Wawancara dg pasien e. Periksa ketersediaan OAT/logistik f. Teliti Buku Register TB.04

APA YANG AKAN ANDA LAKUKAN?

EGP DO NOTHING

*Jumlah kasus TB terus bertambah *Jumlah pasien MDR meningkat *Biaya semakin mahal *Keadaan pasien semakin berat

UNTREATABLE EPIDEMIC

APA YANG AKAN ANDA LAKUKAN?

DO SOMETHING ? DO SOMETHING RIGHT ?

JIKA PENANGGULANGAN TUBERKULOSIS DILAKUKAN

DGN OPTIMAL (KUANTITAS

DAN KUALITAS), MAKA MASALAH TB 50%

STOP TB PARTNERSHIP