ELECTROCARDIOGRAM NORMAL

EKG ADALAH : ALAT YANG DAPAT MENDETEKSI PEROBAHAN POTENSIAL PADA TEMPAT TERTENTU DI JANTUNG DGN MEMASANG BBRP ELEKTRODA PADA PERMUKAAN LUAR TUBUH
KEGUNAAN: 1. IRAMA JANTUNG 2. FREKWENSI JANTUNG 3. GANGGUAN KONDUKSI 4. PEMBESARAN RUANG-RUANG JANTUNG 5. INTOKSIKASI OBAT 6. GANGGUAN PEMBULUH DARAH JANTUNG

A. ARAH ARUS DEPOLARISASI : SA- NODE SISTIM KONDUKSI VS > VD AKTIFITAS BIOELEKTRIK AKAN MEMBUTUHKAN INTENSITAS YG LEBIH BESAR DAN WAKTU YANG LEBIH LAMA ARUS DEPOLARISASI BERJALAN DARI BAGIAN TENGAH JANTUNG MENUJU KE APEKS

B. KOMPONEN INSTRUMEN EKG :

1. MESIN EKG : CHANEL < SINGLE, TRIPLE > SCREEN MONITOR HOLTER MONITORING / TELEMETRY STANDARIZATION CONTROL DEVICE KERTAS EKG : KOTAK KECIL/SEDANG DAN BESAR GARIS HORIZONTAL / VERTICAL

2. ELEKTRODA : SUCTION ELECTRODE SELF ADHESIVE SILVER C. TEKNIK PEREKAMAN

1. 1. PERSIAPAN PENDERITA :
SANTAI/TIDUR TELENTANG TIDAK EMOSIONAL

BERNAFAS DENGAN TENANG

2. RUANG TEMPAT PEMERIKSAAN : HINDARI DARI GETARAN TEMPAT TIDUR NON KONDUKSI RUANGAN YANG MENYENANGKAN 3. MESIN EKG : TERLETAK PADA MEJA YANG KOKOH KAWAT ELEKTRODA JANGAN TERLETAK PADA BADAN PASIEN

D. SANDAPAN EKG : EINTHOVEN STANDAR LEAD : I II III UNIPOLAR LIMB LEAD : AVR AVL AVF PRECARDIAL LEAD : V1 S/D V6 SANDAPAN TAMBAHAN : V7 V4 V8 V4 ( I MID-CLV.KIRI) V9 I. PARA VERTEBRALIS DLL

PROSEDUR REKAMAN
PERSIAPAN: A.1. Mesin EKG yang dilengkapi : - Kabel untuk sumber listrik - Kabel utuk bumi ( Ground ) - Kabel elektroda : ekstremitas / dada - Plat elektroda ekstremitas / karetpengikat - Balon pengisap elektroda 2. Jelly 3. kertas tissue 4. Gas / kapas alkohol 5. spidol ( perekaman EKG srial ) 6. Kertas EKG

B.1. Pasien : - Tujuan pemeriksaan - Hal-hal yang harus diperlihatkan Saat perekaman. 2. dinding dada harus terbuka

CARA KERJA :
1. Nyalakan mesin EKG 2. Baringkan pasien dengan tenang dan kaki tidak bersentuhan. 3. Bersihkan dada, kedua pergelangan tangan dan kaki dengan kapas alkohol ( kalau Perlu dada dan pergelangan kaki dicukur ) 4. Keempat elektroda ekstremitas diberi jelly. 5. Pasang keempat elektroda ekstremitas tersebut pada kedua pergelangan tangan dan Kaki.

6. Dada diberi jelly sesuai dengan lokasi untuk elektroda V1 s / d V 6 7. Pasang elektroda dada dengan menekan karet penisap. 8. Buat kalibrasi sebanyak 3 buah. 9. Rekam tiap lead 3 4 beat 10. Setelah selesai perekaman semua lead buat kalibrasi ulang

11. 12. 13. 14. 15.

Semua elektroda dilepas. Jelly dibersihkan dari tubuh pasien Beri tahu pasien bahwa perekaman selesai. Matikan mesin EKG. Catat : - Nama pasien - umur - jam tanggal dan tahun pembuatan - nama masing-masing lead. - nama pembuat. 16. Bersihkan dan rapikan alat alat.

PERHATIAN : Sebelum bekerja periksa kecepatan mesin adalah 25 mm /detik dengan voltage 1mm volt Bila perlu kalibrasi diperkecil 1 / 2 mmvolt atau diperbesar 2 mmvolt Hindari gangguan aliran listrik dan mekanik saat perekaman Saat mereka perawat harus menghadap kearah pasien

REKAMAN EKG NORMAL

KESALAHAN TEKNIS WAKTU PEREKAMAN EKG

NILAI-NILAI NORMAL EKG

F. KONFIGURASI EKG :
1. Gelombang P DEPOLARISASI ATRIUM /KONTRAKSI ATRIUM DEFLEKSI POSITIF PADA I, AVL, V5 V6 DEFLEKSI NEGAATIF PADA AVR BERVARIASI PADA III, V2 DAN V4 AMPLITUDO < 2.5 mm (2.5 mv) LAMANYA < 2.5 mm (0,08 0,11 DETIK)

VARIASI GELOMBANG P : P-PULMONAL KRITERIA : - AMPLITUDO > 2,5 mV PADA II III DAN AVF LAMANYA NORMAL - DEFLEKSI POSITIF DI V1 V2 > 1,5 m - AKSIS GEL P > 75 DERAJAT P-MITRAL KRITERIA : - NOTCH PUNCAK GELOMBANG P - LAD > 15 DERAJAT PD PRONTAL - GELOMBANG P DEFLEKSI NEKATIF PD AKHIR GELOMBANG P DI SANDAPAN V1 - RATIO LEBAR GELOMBANG P/PR SEGMEN > 1.6

GABUNGAN P-PULMONAL & P MITRAL

KRITERIA : AMPLITUDO GELOMBANG 2,5 mm PADA SANDAPAN EKSTREMITAS

2. QRS KOMPLEKS : DEPOLARISASI VENTRIKEL DAN PUNYA ARTI KLINIS ADA 3 KOMPONEN 3. QRS-INTERVAL: LAMANYA DEPOLARISASI VENTRIKEL MELALUI BERKAS HIS DAN ANYAM PURKINYE. NORMAL 0,06 0,11 DETIK

4. GELOMBANG T : REPOLARISASI VENTRIKEL DEFLEKSI POSITIF PADA I,III, V3 s/d V6 DEFLEKSI NEGATIF PADA AVR AMPLTUDO MINIMUM 1mm, MAKS 10 mm (1 mv) SANDAPAN PREKORDIAL, PADA SANDAPAN EKSTREMITAS 5 mm BENTUK GELOMBANG T ASIMETRIS

Variasi Gelombang T

5. PR-INTERVAL NORMAL 0,12 0,20 DETIK KEMUNGKINAN MEMANJANG / MEMENDEK ATAU BEROBAH (WOLFF PARKINSONWHITE SYNDROME (WPW-SYNDROME), WANDERING PACE MAKER 6. PR-SEGMEN : DIANTARA GELOMBANG P/QRS KOMPLEKS TERLETAK PADA ISOELEKRIK ATAU DEVIASI <-1MM

7.

QT-INTERVAL

AWAL DEPOLARISASI s/d AKHIR REPOLARISASI VENTRIKEL NORMAL 0,38 0,42 DETIK BERBANDING TERBALIK DGN HR

8.

ST-SEGMEN

GARIS HORIZONTAL DARI J POINT .> AWAL T NORMAL ISOELEKTRIK ATAU DEVIASI POSITIF 1-2 mm PADA SANDAPAN EKSTREMITAS BIVOLAR PUNYA ARTI KLINS BILA DIIKUTI OLEH BENTUK ABNORMAL YANG LAIN BENTUKPATOLOGIS BILA ELEVASI/DEPRESI

Segmen ST

Differential Diagnosis

9.

GELOMBANG U : GELOMBANG KECIL MUNCUL SETELAH GEL T TIDAK MEMPUNYAI ARTI KLINIS

SISTEMATIKA E.K.G
A. 1. 2. 3. 4. 5. IRAMA FREKWENSI JANTUNG AKSIS PR-INTERVAL MORFOLOGI a. ELOMBANG P b. KOMPLEX QRS c. ST SEGMENT d. GELOMBANG T e. QRS INTERVAL f. VAT g. QT RATIO

B. KESIMPULAN EKG

IRAMA SINUS : - irama teratur - Frekwensi jantung 60-100 / menit - Gelombang P normal , setiap gelombang P selalu dikuti oleh gelombang QRS dan T. - PR interval Normal. - Gelombang QRS normal ( 0,06-0,12 detik ).

FREKWENSI JANTUNG: Menetukan frekwensi pada rekaman EKG ada 3 cara yaitu : a. 300 jumlah kotak sdang antar R-R b. 1500 Jumlah kotak kecil antar R-R

c. Ambil EKG strip sepanjang 6 detik dan kalikan 10.

MENENTUKAN SUMBU JANTUNG : Untuk mentukan sumbu jantung dapat dipakai cara yang paling mudah adalah Dengan menghitung QRS rata-rata dibidang frontal.Sumbu jantung normal terletak antara 30 s / d + 110 derajat. Deviasi aksis kekiri ( LAD ) antara 30 s/d 90 derajat dan deviasi aksis kekanan ( RAD) antara + 110 s/d 180.

Gambar Perhitungan Aksis

TANDA-TANDA HIPERTROFI : A. Atrium: 1. Atrium kanan : Ditandai dengan adanya gelombang P yang lancip dan tinggi paling jelas di lead I dan II,biasanya disebut P pulmonal. 2. Atrium kiri : Ditandai dengan adanya gelombang P yang lebar dan berlekuk, paling jelas terlihat di lead I dan II,biasa disebut sebagai P mitral

B. Hipertrofi ventrikel 1. Hipertrofi ventrikel kanan. Ditandai dengan : - Gelombang R lebih besar dari gelombang S pada lead prekardial kanan. - VAT > 0,03 detik di Vi. - Gelombang S menetap di V5 / V 6 - Depresi segmen ST dan gelombang T terbalik di V1 dan 3 - RAD.

2. Hipertrofi ventrikel kiri Ditandai dengan : - Gelombang R pada V5 / V6 > 27 mm atau gelombang S di V1 + R di V5 atau V6 > 35 mm. - VAT > 0,05 detik di V5 / V6. - Depresi Segmen ST dan gelombang T terbalik di V5 / V6. - LAD.

C.TANDA -TANDA ISKHEMIA DAN INFARK :

Iskhemia miokard ditandai dengan adanya depresi segmen ST atau gelombang T terbalik.Sedangakan untuk infark miokard gambaran yang paling diagnostik adalah gelombang Q pathologis.Pada fase akut umumnya gelombang Q patologis disertai adanya Elevasi segmen ST atau hanya berupa elevasi segmen ST saja ,sedangkan pada fase subakut atau recent gelombang Q patologis disertai gelombang T terbalik. Pada fase old gambaran EKG berupa gelombang Q patologis,segmen ST dan gelombang T normal kembali..

Adapun untuk menentukan lokasi iskhemia / infark digunakan ketentuan berikut.

Anterior kelainannya di V2 V 4 Anteroseptal kelainannya di V1 V 3 Anterolateral kelainannya di I ,AVL , V5 V6 Extensive anterior kelainannya di I , AVL , V1 V6 Inferior kelainannya di II , III dan AVF. Posterior kelainannya di Vinterval V1 V 2 Ventrikel kanan kelainannya di V1 , V3R dan V4R

Efek Obat-obatan dan elektrolit :

1. Digitalis : Efek : Depresi ST segmen Interval PR memanjang Bradikardi sinus 2. Obat anti aritmia : Efek QT memanjang (Quinidin ) 3. Hiperkalemia Efek gelombang T tinggi dan tajam 4. Hipokalemia Efek Gelombang U yang nyata. 5. Hiperkalsemia : Efek : Interval QT memendek 6. Hipokalsemia Efek Interval QT memanjang.

KARDIAL ARITMIA dan INTERPRETASI EKG KELAINAN : KELAINAN FUNGSI OLEH KELAINAN OTOT KELAINAN IRAMA

ETIOLOGI : ARITMIA DARI PACE MAKER EKTOPIK PACE MAKER BLOK DARI SISTIM KONDUKSI ABNORMAL TRANSMISI IMPULS MUNCULNYA IMPULS SPONTAN

 ABNORMAL SINUS ARITMIA TAKHIKARDIA : HR > 100/mnt ETIOLOGI : - SUHU TUBUH MENINGKAT - PERANSANGAN SS - MIOKARDITIS TOXIKA BRADIKARDIA : HR < 60/mnt ATHLETES VAGAL STIMULASI SINUS ARITMIA CARDIOTOCHOMETER RESPIRATORY : ---- SIGNAL RESPIRATORY CENTER --- VASO MOTOR CENTER

 IRAMA ABNORMAL AKIBAT BLOK SISTEM KONDUKSI SA - BLOK : GELOMBANG P TIDAK ADA / QRS KOMPLEX IMPULS AV-NODE QRS-T KOMPLEX ATRIO VENTRIKEL BLOCK SEBAB : - ISKHEMIA AV NODE/ AV BUNDLE FIBROSIS - KOMPRESI AV BUNDLE - RADANG AV NODE / AV-BUNDLE - RANSANGAN N X

 JENIS * INKOMPLET AV BLOCK - FIRST DEGREE BLOCK PROLONG PR INTERVAL ( > 0.16)

- SECOND DIGREE BLOCK

* TOTAL AV - BLOCK

PREMATURE CONTRACTION = EXTRA SYSTOLIC = PREMATURE BEAT = ECTOPIC BEAT - SEBAB : * LOKAL ISKHEMIA * CALSIFIKASI * IRITASI TOXIK - JENIS : * PREMATURE ATRIAL CONTRACTION

AV NODAL OR AV BUNDLE PREMATURE CONTRACTION

PREMATURE VENTRICULARE CONTRACTION

 PAROXYSMAL TACHYCARDI - PAT

- PVT

VENTRICULARE FIBRILATION

 ATRIAL FIBRILATION

ATRIAL FLUTTER - AF RAPID VENTRICULAR RESPONSE - AF SLOW VENTRICULAR RESPONSE