Anda di halaman 1dari 4

Laporan Kasus Perorangan Pembimbing: dr. Noorsaid Masadi, Sp.

KK

STATUS PASIEN
BAGIAN ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS RIAU PEKANBARU

NAMA DOKTER MUDA : Rizka Bekti Nurcahyani NAMA PASIEN UMUR/TGL LAHIR JENIS KELAMIN PEKERJAAN ALAMAT STATUS : Ny.WD : 54 tahun : Perempuan : Guru : Jl. Hangtuah, Pekanbaru : Menikah PENDIDIKAN AGAMA SUKU NO RM RSAA TANGGAL

NIM : 0708120383 : S1 : Islam : Melayu : 74-67-42 : 26-11-2011

ANAMNESIS ( ALLO/ AUTO )

: Autoanamnesis

KELUHAN UTAMA : Bercak kemerahan yang gatal di bokong dan lipat paha. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG : - Sejak 2 bulan yang lalu pasien mengeluhkan ada bercak kemerahan yang terasa gatal di bokong dan lipat paha. - Bagian tengah bercak tampak menyembuh dan di pinggir-pinggir bercak tampak lebih merah. Diatas bercak terdapat sisik halus. Bercak tidak tampak seperti luka lecet. Tidak ada bintil-bintil maupun bercak kecil-kecil di sekitar bercak yang dikeluhkan. - Gatal dirasakan sepanjang hari dan menjadi sangat gatal jika berkeringat. - Pasien memberikan bedak Caladin namun keluhan hanya berkurang sementara dan bercak tidak menyembuh. RIWAYAT PENYAKIT DAHULU : Tidak pernah seperti ini sebelumnya. Riwayat keputihan yang terasa gatal (-) Riwayat diabetes (-) RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA : Tidak ada anggota keluarga yang menderita keluhan seperti ini. STATUS GENERALIS Keadaan Umum Kesadaran Keadaan gizi : Baik : Komposmentis : Kesan gemuk 1

Pemeriksaan Thorak Pemeriksaan Abdomen

: Tidak ada kelainan : Tidak ada kelainan

STATUS DERMATOLOGIS ( Lokasi- Efloresensi-Penyebaran ) Lokasi : Gluteus sinistra Efloresensi : Makula eritematosa, batas tegas, bentuk bulat, diameter 4 cm, skuama halus (+), central healing (+), pinggir aktif (+), madidans (-), lesi satelit (-) Penyebaran : Regional Lokasi : Inguinalis dextra et sinistra Efloresensi : Makula eritematosa, batas tegas, bentuk polisiklik, skuama halus (+), central healing (+), pinggir aktif (+), madidans (-), lesi satelit (-) Penyebaran : Regional PEMERIKSAAN SARAF TEPI TES SENSIBILITAS KULIT ( Raba- Nyeri Suhu ) TES LAIN KELAINAN SELAPUT / MUKOSA KELAINAN KUKU KELAINAN RAMBUT KELAINAN KELENJER LYMFE ( REGIONAL ) PEMERIKSAAN LABORATORIUM : DARAH: - Rutin : Hb. Leuko - Khusus : tidak dilakukan URINE : - Rutin : tidak dilakukan - Khusus : tidak dilakukan FAECES : - Rutin : tidak dilakukan - Khusus : tidak dilakukan PEMERIKSAAN MIKROBIOLOGI : Pemeriksaan Sediaan Basah/Langsung : tidak dilakukan Pewarnaan dengan KOH : ditemukan hifa sejati (+), spora (-) Eri............... LED............. Dift.. : tidak dilakukan : tidak dilakukan : tidak dilakukan : tidak ada kelainan : tidak ada kelainan : tidak ada kelainan : tidak ada pembesaran KGB

Pewarnaan GRAM : tidak dilakukan

Pewarnaan GIEMSA : tidak dilakukan Pewarnaan Ziehl Neelsen : tidak dilakukan

PEMERIKSAAN SEROLOGIK : Tes Serologi VDRL : - Kualitatif : tidak dilakukan - Kuantitatif : tidak dilakukan Tes Serologi TPHA : - Kualitatif : tidak dilakukan - Kuantitatif : tidak dilakukan Tes Serologi Lain : tidak dilakukan PEMERIKSAAN HISTOPATOLOGI : tidak dilakukan PEMERIKSAAN LAIN : tidak dilakukan PEMERIKSAAN ANJURAN : Pemeriksaan kultur jamur Pemeriksaan lampu Wood Pemeriksaan kadar glukosa darah

RESUME : Pasien Ny.WD, 54 tahun, datang dengan keluhan bercak kemerahan yang gatal di bokong dan lipat paha sejak 2 bulan yang lalu. Bagian tengah bercak tampak menyembuh dan di pinggir-pinggir bercak tampak lebih merah. Diatas bercak terdapat sisik halus. Bercak tidak tampak seperti luka lecet. Tidak ada bintil-bintil maupun bercak kecil-kecil di sekitar bercak yang dikeluhkan. Gatal dirasakan sepanjang hari dan menjadi sangat gatal jika berkeringat. Dari pemeriksaan dermatologi pada gluteus sinistra didapatkan makula eritematosa, batas tegas, bentuk bulat, diameter 4 cm, skuama halus (+), central healing (+), pinggir aktif (+), madidans (-), lesi satelit (-). Pada inguinalis dextra et sinistra didapatkan makula eritematosa, batas tegas, bentuk polisiklik, skuama halus (+), central healing (+), pinggir aktif (+), madidans (-), lesi satelit (-). Dari pewarnaan KOH 10 % ditemukan hifa sejati. DIAGNOSIS BANDING - Tinea kruris - Kandidiasis intertriginosa - Eritrasma DIAGNOSIS : Tinea kruris :

TERAPI UMUM : - Pakai pakaian yang longgar dan menyerap keringat - Jika berkeringat, keringkan badan dengan mengipasnya bukan mengelapnya - Kontrol ulang

KHUSUS

SISTEMIK : Griseofulvin 500 mg, 1 x 1 tablet/hari, selama 1 bulan Klorfeniramin maleat tablet 4 mg, 2 x 1 tablet/hari LOKAL : Mikonazol nitrat krim 2% dioleskan 2 kali sehari selama 2 minggu

TINDAKAN : : : Bonam : Bonam

PROGNOSIS -

QUO AD SANAM QUO AD VITAM

QUO AD KOSMETIKUM : Dubia