Anda di halaman 1dari 3

A. IDENTITAS UMUM Kepala Keluarga 1. Nama 2. Jenis kelamin 3. Umur 4. Agama 5. Pendidikan 6. Pekerjaan 7. Alamat : Tn.

L : Laki-laki : 40 tahun : : : : Desa Tanjungsari Rt 01 Rw 05

8. Komposisi Keluarga
No 1. 2. 3. 4. 5. Nama Ibu B Ny N An G An I An Z JK p p L L L Hub Ibu angkat/tiri istri anak Anak Anak Umur 60 thn 35 thn 18 thn 14 thn 7 thn Pendidikan imunisasi KB -

Genogram

Keterangan : : laki-laki

: laki-laki sudah meninggal

: perempuan

: perempuan sudah meninggal

: ibu hamil

: identifikasi keluarga

: tinggal dalam satu rumah

Tipe Keluarga 1. keluarga inti 2. keluarga besar 3. kelurga campuran 4. kelurga menurut hokum 5. kelurga orang tunggal 6. kelurga hidup bersama 7. keluarga serial 8. keluarga tinggal bersama Dikasus : dikasus adalah termasuk keluarga campuran karena terdapat ibu B yang merupakan bukan ibu kandung dari Tn. L dan hidup bersama. Suku Bangsa a. Latar belakang etnis keluarga atau anggota keluarga dikaji asal suku bangsa keluarga tersebut serta mengidentifikasi budaya suku bangsa tersebut terkait dengan kesehatan b. Tempat tinggal keluarga ( bagian dari sebuah lingkungan yang secara etnis bersifat homogeny ) c. Kegiatan-kegiatan keagamaan, sosil, budaya, rekreasi, pendidikan ( apaka kegiatan-kegiatan ini berada dalam kelompok kultur/budaya keluarga ) d. Kebiasaan- kebiasaan diet dan berbusana ( tradisional/modern )

e. Struktur kekuasaan keluarga tradisional atau modern f. Penggunaan jasa-jasa perawatan kesehatan keluarga dan praktisi. Dikaji apakah keluarga mengunjungi pelayanan praktisi, telibat dalam praktik-praktik pelayanan kesehatan tradisional, atau memiliki kepercayaan tradisional asli dalam bidang kesehatan. g. Penggunaan bahasa sehari-hari dirumah

Agama dan kepercayaan a. Apakah angogota keluarga berdeda dalam praktik keyakinan beragama. b. Seberapa aktif keluarga tersebut terlibat dalam kegiatan agama atau organisasiorganisasi keagamaan lain c. Keluarga menganut agama apa d. Kepercayaan-kepercayaan dan nilai-nilai keagamaan yang dianut dalam kehidupan keluarga terutama dalam hal kesehatan. Status Sosial Ekonomi Keluarga Status social ekonomi keluarga ditentukan oleh pendapatan baik dari kepala keluarga maupun anggota keluarga lainnya. Selain itu status soasial ekonomi keluarga ditentukan pula olej kebutuhan-kebutuhan yang dikeluarkan oleh keluarga serta barang-barang yang dimiliki oleh keluarga. Dikasus : status ekonomi keluarga Tn L baik karena selain Tn L bekerja Ny N juga bekerja. Aktivitas Rekreasi Keluarga Rekreasi keluarga tidak hanya untuk mengjungi tempat rekreasi tertentu namun dengan menonton tv dan mendengarkan radio juga merupakan aktivitas rekreasi. Dikasus : keluarga Tn. L selalu melakukan rekreasi yaitu berolahraga minimal 3 kali dalam seminggu.