Skenario 6 Melisa Revisi
Skenario 6 Melisa Revisi
Seorang wanita 60 tahun datang ke UGD dengan keluhan muntah-muntah sudah 2 hari. Dari anamnase lebih lanjut didapati : muntah-muntah apa yang dimakan, muntah fekal (-), perut terasa kembung dan makin lama makin membesar, nyeri pada perut bersifat hilang timbul, tidak BAB dan flatus sejak 2 hari yang lalu. Riwayat buang air besar berdarah (-), berlendir (-). Riwayat melakukan histerektomi 5 tahun yang lalu. Pada pemeriksaan fisik : keadaan umum lemah, dehidrasi ringan, TD 105/70 mmHg, RR 24x/mnt, nadi 92x/mnt
Pemeriksaan abdomen: Inspeksi: perut distensi, darm countour (+), dan tampak bekas operasi dilinea mediana abdomen Palpasi: terasa sakit dengan lokasi yang tidak jelas, defans muscular (-) Perkusi: timpani diseluruh lapangan abdomen Auskultasi: sesekali peristaltik meningkat, darm steifung (+), metalic sound (+) Colok dubur: sphincter ani longgar, ampulla kosong, sarung tangan darah dan lendir (-), mukosa licin Laboratorium: Na 125 mEq/L, kalium 3,9 mEq/L, Cl 119 mEq/L, Hb 13,5 gr%, Leukosit 7500/mm3 ,Ht 41%, trombosit 280.000/mm3 , Ureum52 mg/dl, creatinin 1,8 mg/dl
Foto Abdomen 3 posisi: gambaran usus yang melebar, air fluid (+), free air (-)
IDENTIFIKASI ISTILAH
MUNTAH FECAL : keluarnya isi lambung (dan usus) beserta ampas melalui mulut (seperti kotoran bayi)
IDENTIFIKASI ISTILAH
DARM COUNTOUR : bayangan usus yang melebar di dinding abdomen menunjukan adanya obstruksi
DARM STEIFUNG: Hiperperistaltik pada usus mengakibatkan gambaran hiperperistaltik dapat dilihat dari dinding abdomen
IDENTIFIKASI ISTILAH
METALIC SOUND: Bunyi nada tinggi seperti gemerincing Logam akibat hiperperistaltik yang dapat didengar pad saat auskultasi
AIR FLUID LEVEL: Pada foto polos roentgen abdomen tampak mengandung cairan dan banyak Udara sehingga memberi gambaran batascairan yang jelas
IDENTIFIKASI MASALAH
1.
2. 3.
Apa yang menyebabkan Os muntah, perut terasa kembung, nyeri pada perut bersifat hilang timbul, tidak BAB dan flatus sejak 2 hari? Apakah ada hubungan riwayat histerektomi dengan keluhan os? Apakah nilai dari pemeriksaan Laboratorium oS termasuk normal?
IDENTIFIKASI MASALAH
4. Kenapa pada pemeriksaan auskultasi abdomen OS ditemukan peristaltik meningkat, darm steifung (+), metalic sound (+) ? 5. Mengapa pada pemeriksaan colok dubur, ditemukan spinchter ani longgar? 6. Apa yang menyebabkan gambaran usus melebar, perut distensi, darm contour (+) ?
ANALISA MASALAH
1.Apa yang menyebabkan Os muntah, perut terasa kembung, nyeri pada perut bersifat hilang timbul, tidak BAB dan flatus sejak 2 hari?
Pada inspeksi tampak bekas operasi dilinea mediana abd. Obstruksi usus Tidak BAB dan flatus
adhesi
Akumulasi cairan di usus Riw.Histe rektomi Perut terasa kembung nyeri Distensi pada abdomen
hiperistaltik
muntah
Medula oblongata
N.vagus
berbagai keluhan os
Riw.Histerektomi
adhesi
Obstruksi usus
Kenapa pada pemeriksaan auskultasi abdomen OS ditemukan peristaltik meningkat, darm steifung (+), metalic sound (+) ?
Pada inspeksi tampak bekas operasi dilinea mediana abd.
adhesi Obstruksi usus
darm steifung
methalic sound
Apa yang menyebabkan gambaran usus melebar (darm contour (+) ), perut distensi ?
Pada inspeksi tampak bekas operasi dilinea mediana abd. adhesi Obstruksi usus Akumulasi cairan di usus
Perut distensi
Karena obstruksi di usus peristaltik melemah bagian distal obstruksi usus kolaps spincter ani longgar
Topic tree
Diagnosis penatalaksanaan Ileus obstruktif Ileus paralitik Tumorintestinal Diagnosis banding
Anamnese Muntah facal (_) Perut kembung Nyeri perut hilangtimbul Tidak BAB dan flatus Riwayat BAB berdarah (-) Berlendir (-) Riwayat operasi histerektomi (+)
Laboratorium Na: 125 mEq/L K:3,9 mEq/L Cl:119 mEq/L Hb:13,5 gr% Leukosit:7500/mm3 Ht:41% Trombosit:280.00/mm3 Ureum: 52gr/dL Creatinin:1,8 mg/dL
Wanita 60 tahun
Keluhan Muntah-muntah
Mapping concept
Diagnosis Etiologi
-gejala dan tanda -foto polos perut
Penatalaksanaan
Obstruksi non-mekanik
Obstruksi mekanik
Gangguan peristaltik
LEARNING OBJECTIVE
DIAGNOSA BANDING DIAGNOSA KERJA PENANGANAN PERTAMA PADA KASUS ILEUS OBSTRUKSI SEBAGAI dr.Umum PENDEKATAN DIAGNOSTIK (ETIOLOGI-PROGNOSA)
ILEUS ADINAMIK
OBSTRUKSI USUS
kerusakan atau hilangnya pasase isi usus yang disebabkan oleh sumbatan mekanik.
SEDERHANA STRANGULASI
Perbedaan ileus obstruktif simple dan strangulata Simple Nyeri abdomen Muntah Kolik + Strangulata Menetap +
Distensi
Obstipati Peristaltik Leukosit
+
+ +/meningkat N/naik
+
+ +/menurun naik
KU menurun
Lambat
Cepat
GAMBARAN KLINIK
SISTEMIK -HIPOVELEMI -SYOK -OLIGURIA -GANGGUAN ELEKTROLIT PERUT GEMBUNG -KELEBIHAN CAIRAN USUS -KELEBIHAN GAS DI DALAM USUS
SERANGAN KOLIK -NYERI PERUT BERKALA -MUAL/MUNTAH -GELISAH HIPERPERISTALTI K SEWAKTU KOLIK NADA TINGGI
PATHOFISIOLOGY
Pasase usus terganggu
Akumulasi isi usus berupa gas & cairan Pelebaran dinding usus (distensi)
Obs.usus
Hipersekresi kel.pencernaan
Distensi tidak hanya pada tempat sumbatan mengeani panjang usus sebelah prox. sumbatan
DIAGNOSIS
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Radiologi 3 posisi :
-toraks tegak -abdomen tegak -abdomen datar
USG
DIAGNOSA BANDING
ILEUS PARALITIK
Darm contour
Darm steifung Metalic sound
+
-
+
+ +
Rectal toucher
Terapi
Terowongan
Konservatif
Kolaps
Operatif
PENATALAKSANAAN
Pemasangan sonde lambung, penderita dipuasakan Rehidrasi intravena, perbaikan kadar elektrolit Pada obstruksi parsial atau karsinomatosis abdomen : -pemantauan dan konservatif Tindak bedah bila : -strangulasi -obstruksi lengkap -tidak ada perbaikan pada pengobatan konservatif
KOMPLIKASI
nekrosis usus
perforasi usus
Syok-dehidrasi
Sepsis
PROGNOSA
Saat operasi, prognosis tergantung kondisi klinik pasien sebelumnya. Setelah pembedahan dekompresi, prognosisnya tergantung dari penyakit yang mendasarinya.
Referensi
R. sjamsuhidajat, wim de wong.2004.buku ajar ilmu bedah edisi 2.jakarta: EGC Price,sylvia A dan lorraine m.wilson.2005.patofisiologi konsep klinis proses-proses penyakit edisi 6.jakarta:EGC vinay kumar,ramzi s.cotran,stanley L.robbins.2007.buku ajar patologi edisi 7.jakarta:EGC