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EN PORTADA / AFECCIONES TICAS

Ciruga del odo


El objetivo de este artculo es recoger las tcnicas quirrgicas que ms frecuentemente se llevan a cabo en la clnica dentro de las patologas que afectan al odo externo, medio e interno.

Diversas son las patologas que afectan al odo que requieren un tratamiento quirrgico, como primera opcin teraputica en unos casos o cuando un tratamiento mdico inicial no resuelve el problema. En otras ocasiones, la nica opcin es la ciruga puesto que la patologa presenta un grado de evolucin que hace inviable cualquier otro tratamiento (que en una fase menos avanzada s sera viable).

mtodo que fracasa ya que normalmente recidivan (figura 1).


Reparacin con suturas

El pabelln auricular
La vascularizacin del pabelln auricular se da a partir de las tres ramas de las arterias auriculares mayores (auricular craneal, media y caudal). La inervacin sensitiva corre a cargo del 2 nervio cervical (que discurre sobre la superficie convexa) y ramas del n. auriculotemporal (rama del trigmino) sobre la superficie cncava. La inervacin motora se da a partir de ramas del nervio auriculopalpebral (rama del facial).
Hematoma auricular u otohematoma

Figura 1. Aspiracin del contenido del otohematoma mediante jeringa con aguja.

El hematoma auricular u otohematoma es la coleccin de sangre entre la piel y el cartlago auricular. Puede darse en perros y gatos, y se caracteriza por una inflamacin en la superficie cncava del pabelln auricular consistente en una coleccin de lquido fluctuante. Puede afectar todo el pabelln auricular o slo una parte de ste.

Se realiza una incisin longitudinal en la superficie cncava del pabelln auricular, retirando unos milmetros de piel y cartlago para evitar un cierre rpido, a lo largo de todo el otohematoma para eliminar el cogulo de sangre y fibrina, y se limpia con solucin salina (figura 2). Colocar suturas de 0,75-1 cm a lo largo de todo el pabelln auricular. Las suturas deben posicionarse verticalmente (paralelas a las arterias auriculares) y con un patrn de puntos en U. Deben abrazar todo el espesor del pabelln (piel-cartlago-piel), o bien slo la piel de la superficie cncava y el cartlago. Se debern colocar las suturas necesarias para no dejar espacios muertos. Intentar no ligar las arterias auriculares. Se deja la incisin abierta para favorecer el drenaje de exudados y se retiran las suturas en 10-14 das. Un vendaje especial de la oreja por encima de la cabeza puede actuar como compresin de la zona adems de prevenir la cada de la oreja en razas de orejas erectas. A veces, en este ltimo caso la cada de la oreja es inevitable (figura 8).
Reparacin con drenajes

Con la ayuda del bistur, realizar dos incisiones en los lmites distal y proximal

Para prevenir la extensin de la lesin o la fibrosis, los otohematomas deben tratarse lo antes posible despus de su aparicin.
La causa del otohematoma no est bien descrita aunque se asocia a sacudidas bruscas de la cabeza o bien porque el animal se rasca frecuentemente las orejas. Esto es debido normalmente a una patologa subyacente como dolor o irritacin asociado a otitis externas. Las sacudidas bruscas de la cabeza provocan fractura del cartlago auricular que lesiona ramas de la arteria auricular mayor apareciendo as el otohematoma. Enfermedades como el hiperadrenocorticismo (Cushing) que pueden cursar con fragilidad capilar podran predisponer a la formacin de otohematomas. En algunos casos, sin embargo, no se ha llegado a detectar ninguna causa primaria. El xito de la ciruga consiste en eliminar el hematoma auricular, evitar su recidiva y conseguir un buen resultado esttico. Para prevenir la extensin de la lesin o la fibrosis, los otohematomas deben tratarse lo antes posible despus de su aparicin. La aspiracin del contenido del hematoma mediante aguja y jeringa es un del hematoma. ste se drena de sangre y fibrina y mediante un mosquito se introduce un drenaje penrose en el interior de la cavidad. Los extremos del drenaje saldrn por las dos incisiones realizadas.
Reparacin con esponja (Buster)

Figura 2. Incisin longitudinal en la superficie cncava del pabelln auricular.

Figura 3. Reparacin con esponja (Buster).

El abordaje al hematoma es el mismo que en el caso de la reparacin con suturas, pero en lugar de stas, se coloca una esponja de reparacin de otohematomas. Esta esponja se sita en la superficie cncava del pabelln auricular con una orientacin determinada. La presentacin comercial de la esponja es rectangular debindose recortar siguiendo el contorno del pabelln auricular del animal para adaptarlo a ste. La esponja se fija al pabelln auricular mediante suturas en U verticales y se deja durante 10-14 das (figura 3). La funcin de la esponja es absorber las secreciones que se eliminan por la incisin a la vez que comprime la piel del pabelln auricular al cartlago, elimi-

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Figura 4. Carcinoma de clulas escamosas en el extremo del pabelln auricular. Figura 5. Incisin cutnea en la base del pabelln auricular.

Figura 6. Diseccin del cartlago en la base del pabelln.

Figura 7. (a y b) Aspecto final de la pinectoma total. Figura 8. Reparacin del otohematoma por puntos (a, b) y colocacin de un vendaje compresivo (c, d).

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nando as los espacios muertos. El xito de esta tcnica es superior a las dos anteriores (menos recidivas) ya que la esponja lleva una lmina dura que le da rigidez y evita la retraccin del pabelln auricular.
Heridas

Frmacos utilizados en las distintas fases del acto quirrgico. Animal en buen estado Premedicacin Induccin
Morfina (0,4 mg/kg s.c.) esperamos 15 min. y administramos diacepam (0,5 mg/kg i.v.) Propofol (4 mg/kg i.v.) Isofluorano 1-2% bolo de fentanilo (5 g/kg i.v.) + infusin continua de fentanilo (30-60 g/kg/min.)

Animal en mal estado


Fentanilo (5 g/kg i.v.) + diacepam (0,5 mg/kg i.v.) Isofluorano 1% + infusin continua de fentanilo (30-60 g/kg/min.)

escamosas est indicado realizar una pinectoma total. (figuras 5, 6, 7a y 7b). En caso de un tumor pequeo, despus de la reseccin de ste, podemos tratar de aproximar bordes, dejar cicatrizar por 2 intencin, o en casos de defectos ms extensos, realizar una plastia.

El pabelln auricular puede lacerarse como resultado de peleas u otros traumas. Las heridas pueden ser superficiales, afectando nicamente la piel, o bien ms profundas perforando el cartlago auricular y afectando ambas superficies de piel. Dependiendo de la severidad de la lesin, podemos dejar cicatrizar por 2 intencin, o bien debern ser reparadas mediante la colocacin de suturas.

Conducto auditivo externo, odo medio e interno


El odo externo est constituido por el pabelln auricular, conducto auditivo externo (porcin vertical y horizontal) y el meato auditivo. El odo medio consta de membrana timpnica, bulla timpnica, cavidad timpnica, trompa auditiva y los huesecillos del tmpano (martillo, yunque y estribo). Finalmente el odo interno est constituido por el laberinto seo y el membranoso, la cclea, los canales semicirculares, el utrculo y el sculo. La ciruga del conducto auditivo externo est indicada principalmente en casos de otitis y casos de aparicin de plipos o masas tumorales. El tratamiento de las otitis externas mediante ciruga se efecta cuando stas no responden al tratamiento mdico. La tcnica quirrgica a escoger depender de la gravedad del proceso, siendo de vital importancia la realizacin de un buen examen otoscpico. En aquellos casos en los que el examen otoscpico no sea posible debido a la excesiva calcificacin del conducto auditivo externo pueden emplearse otras tcnicas diagnsticas como la

Mantenimiento

Morfina 0,4 mg/kg s.c. durante Morfina 0,4 mg/kg s.c. durante las primeras 12-24 horas las primeras 12-24 horas Posoperatorio Parche de fentanilo Parche de fentanilo al acabar la ciruga al acabar la ciruga

La tcnica de Zepp permite una mejor ventilacin del canal auditivo as como la administracin de medicacin tpica en la rama horizontal.
Heridas superficiales

Podemos dejar cicatrizar por 2 intencin o bien colocar suturas de aposicin. Deberemos lavar la herida y desbridar el tejido necrtico que exista reavivando as los bordes. Si existe un colgajo de piel que se separa mucho del cartlago, ste debe suturarse. Se unir piel con piel y piel con cartlago para eliminar los espacios muertos.
Heridas profundas

elegir dos patrones distintos de sutura para el cierre de la lesin: a) Suturando la piel de un lado y la piel del otro mediante un patrn de aposicin (puntos simples). b) Suturando piel+cartlago de un lado con puntos en U, y piel del otro lado con puntos simples.
Neoplasias

Aquellas heridas que afecten al cartlago auricular debern suturarse. Podemos

Cualquier tumor que afecte la piel puede tener su origen en el pabelln auricular. La neoplasia ms comn en los gatos en dicha estructura es el carcinoma de clulas escamosas (figura 4). Estos tumores comienzan como una dermatitis por exposicin al sol y suelen afectar a gatos viejos, particularmente gatos blancos o de orejas poco pigmentadas. Son neoplasias altamente invasivas, pero las

metstasis son infrecuentes. Tambin pueden afectar la narina y los prpados. Otros tumores que afectan al pabelln auricular tanto en el perro como en el gato son: melanoma, fibrosarcoma, tumor de clulas basales, fibroma, linfoma, histiocitoma, papiloma y mastocitoma. El objetivo del tratamiento quirrgico del carcinoma de clulas escamosas es la exresis de la neoplasia con amplios mrgenes de tejido sano. Para ello, puede ser necesaria la pinectoma (exresis de todo el pabelln auricular) o bien la pinectoma ms la ablacin de la porcin vertical del conducto auditivo externo. Para realizar la pinectoma se debe reseccionar la porcin de oreja afectada dejando amplios mrgenes. La piel se suturar por encima del cartlago remanente. En los gatos afectados por carcinoma de clulas

Tcnica de Zepp
La tcnica de Zepp, o reseccin de la pared lateral de la rama vertical del conducto auditivo, permite una mejor ventilacin del canal auditivo as como la administracin de medicacin tpica en la rama horizontal. Est indicada cuando hay una mnima hiperplasia del epitelio del conducto auditivo y en pequeas lesiones neoplsicas de la zona lateral del canal vertical. Est contraindicada en obstruccin o estenosis del canal auditivo horizontal, otitis medias concurrentes e hiperplasia epitelial severa. Se trata de una tcnica poco til en casos avanzados (como ocurre habitualmente cuando los pacientes llegan a la consulta).

Figura 9. Trazado de las incisiones cutneas en un esquema.

Figura 10. Inicio de las incisiones cutneas paralelas.

Figura 11. Incisiones cutneas.

Figura 12. Reflexin ventral del colgajo cutneo.

Procedimiento
Colocamos el animal en decbito lateral con la cabeza elevada a la altura del pecho y se realizan dos incisiones paralelas en la piel desde el meato auditivo siguiendo la rama vertical (figuras 9 y 10). La longitud de las incisiones debe ser de 1,5 veces la longitud de la rama vertical (figuras 11 y 12). Conectamos las dos incisiones centralmente y mediante diseccin eliminamos el rectngulo de piel (figura 13). Cortamos el canal vertical mediante unas tijeras de mayo. Tambin puede realizarse el corte ayudndonos con una hoja de bistur tras la colocacin de dos kochers. La incisin craneal se realizar de la incisura pretrguica siguiendo la rama vertical. La incisin caudal ser paralela a la incisin craneal y se realizar desde la incisura intratrguica (figuras 14 y 15). Se refleja el colgajo de cartlago distalmente y se resecciona la mitad distal del mismo hasta la incisin ventral de la piel (figuras 16, 17 y 18). Usaremos sutura sinttica monofilamento reabsorbible o no reabsorbible del 3/0 o 4/0 para suturar la piel interna del cartlago a la piel y colocaremos las primeras suturas en la obertura del canal horizontal (figuras 19 y 20). No es un tratamiento definitivo. El animal requerir tratamiento mdico. No es til en animales con enfermedades subyacentes como hipotiroidismo o seborrea primaria idioptica.

Figura 13. Se conectan las dos incisiones centralmente y por diseccin se elimina el rectngulo de piel.

Figura 14. Seccin de los lmites craneal y caudal de la porcin vertical del conducto auditivo.

Figura 15. Continuacin de la figura 14.

Figura 16. Reflexin distal del colgajo de cartlago creado.

Figura 17. Seccin de la porcin sobrante del colgajo.

Figura 18. Aspecto de la ciruga previo a la sutura.

Figura 19. Inicio de la sutura.

Figura 20. Aspecto una vez finalizada la ciruga.

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