QUADRIL PEDITRICO

EPIDEMIOLOGIA DOENA DEFINIO SEXO IDADE LADO ETIOLOGIA OUTROS QUADRO CLNICO EXAME FSICO RX OUTROS CLNICA IMAGEM CLASSIFIC. CONSERVADOR CIRURGICO
OTT varo: > 6 anos prog ruim cabea em risco. OTT valgizante: quadril em dobradia OTT osso inominado: Salter - : 6 anos modgrave subluxao / Shelf (Teto) subluxao com deficincia de cobertura / Chiari medializao: cabea reossificada permanece lateralizada Queiletcomia: FISE FECHADA remoo das salicincias fixao em situ / Osteotomias corretivas para redirecionar o quadril: Intracapsulares: melhor redirecionamento / maior risco de complicaes vasculares: Ott trapezoidal, cuneiformes nvel do colo / Extracapsulares: menor risco de complicao, maior dificuldade tcnica, menor nvel de correo: Ott ao nvel do trocanter menor: Southwick

TRATAMENTO FT PROGNSTICO

EVOLUO Complicaes Obs

LCPerhtes

Necrose avascular da epfise femoral

Meninos

2-12 (4-8)

Bilateral: 1012%

idioptica / Autolimitada

Fases: Necrose, fragmentao, reossificao, remodelao, sequela

dor inguinal, face anterior da coxa, joelho

reduo da ADM (rot medial e abduo)

diminuio da altura da epfise, aumento do espao articular, fx subcondral (r)

RNM: mais precoce / Cint: reossificao do pilar lat

Herring: altura do pilar lateral fase fx

Repouso + trao + Petri (dupla abduo 30-45 + rot int 10)

Discrepncia = colaspo da cabea = mau prognstico

sinais da cabea em risco: calcificao lat, sublx lat, cistos, horizontalizao da fise, Gage)

Epifilise

Escorregamento da epfise em relao ao colo femoral

Meninos 1,43

10-16(o) 915(a)

E>D/ acometimento contra-lateral na evoluo de 60-80%

Alargamento e enfraquecimento da placa de crescimento proximal do fmur ao nvel da camada hipertrfica

GH aumenta a largura da fise e reduz a fora

Insidiosa intermitente x aguda / Claudicao, rotao externa, dor regio inguinal, irradiao para joelho (obturador) e ant-med da coxa

Limitao da rot int, abduo e flexo do quadril / Sinal de Drehnan: rotao externa com a flexo do quadril

1 sinal: altura aumentada da placa e perda das impresses mamilares (careca), Linha de Klein: poro superior do colo deve passar pela epfise , Trethowan: quando a linha de Klein no atravessa o ncleo, Steel: linha de esclerose sobreposta imagem do colo /

Agudo: descolamento epifisrio / Crnico: apoio do colo no rebordo acetabular formao da giba / * visualizao do trocnter menor: rotao externa acentuada

Tempo: aguda < 3 sem / Crnica > 3 sem / Crnica ag Estabilidade: estvel deambula / instvel no Southwick: ngulo epfisiodiafisrio 030/3060/>60

Fixao bilateral profiltica: Pr deslizamento, Endocrinopatias ou alteraes metablicas, Biotipios propensos, Baixo nvel socioeconmico, Potencial de crescimento residual (discrepncia dos mmii), Meninas <12 anos / meninos<14 anos

Condrlise (mulher/negro) / NAV (mais rara nos casos no tratados parafuso na poro sup lat da cabea vascularizao

Risco de escorregar contralateral: 18 meses subseqentes

Sinovite transitria

meninos 2x

3-12 (5-6)

95% unilat: d=e

ivas, infeces / ?

autolimitada

dor monoarticular, restrio de movimento

Coxa vara do desenv.

reduo do ngulo colodiafisrio

Menino =menina

presente ao nascimento: defeito da ossificao endocondral

bilateral 3050%

posio fetal, leso vascular, defeito de maturao da cartilagem

claudicao indolor

posio antilgica de Bonnett - ligeira abduo, rot ext, flexo do quadril aumento da lordose, tredelenburg, restrio da ADM (abduo impacto / RI dim da anteverso

leucocitose leve, vhs e pcr nl ou prximos do nl

repouso, analgesia, trao para conforto (s/n)

Tringulo de Fairbank (fragmento metafisrio em V invertido), reduo do ngulo colo-diafisrio verticalizao da placa

ngulo HilgenreinerEpifisrio: nl 16 - Coxa vara: 40-70

Se ngulo menor que 45 e assintomtico

Sintomas e ngulo > 60 / Ott femoral proximal valgizante e derrotativa / Corrigir HE para < 40

DDQ

displasia, sublx, lx

menina 4x

E / bilateral/ D

achado patolgico mais comum: espessamento da crista acetabular sup, post e inf

limitao da abduo (Hart), Encurtamento(Galeazzi), Desigualdade dos mmii

Marcha bamboleante, hiperlordose / barlow luxa / ortolani reduz

lx: fora do inf med / ndice acetabular > 30 / quebra do shenton

US: alta sseo 60 , beta cartilaginoso 55

at 3 meses: Pavlik , > 3 m: tenotomia, red incruenta , gesso

6m-2anos: reduo fechada ou aberta, tenotomia: 18 m: acetabuloplastia - Salter / > 2 anos: Salter (cobertura ant), Pemberton (cob ant e lat) / > 7 anos: tetoplastia do acetbulo: Chiari, Stell

Pavlik: hiperflexo compresso n. femoral, Hiperabduo compresso vascular