Referat Psikiatri

STRES DAN PENYAKIT

Disusun Oleh : Nur Aini Sri W Alfonsus Arya Kusuma Bachtiar Arif Wicaksono Romadona Ustavian Hasanah Nurul Ain G0005146 G0006037 G0006053 G0006148 G0006166 G0007509

Pembimbing : dr. I. G. B. Indro Nugroho, Sp. KJ

KEPANITERAAN KLINIK ILMU KEDOKTERAN JIWA / PSIKIATRI FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SEBELAS MARET/RSUD DR MOEWARDI SURAKARTA 2011

STRES DAN PENYAKIT

Tinjauan Bab Pada bab ini menilai apakah stres menyebabkan penyakit dan kemudian mengeksplorasi mekanisme model kronis dan akut balik hubungan ini. Bab ini selanjutnya mengeksplorasi hubunganantara stres dan penyakit dalam hal perilaku dan fisiologis. Kemudian diuraikan dengan pendekatan psikoneuroimunologi (PNI) dan mengeksplorasi dampak psikologis faktor-faktor seperti suasana hati, keyakinan, ekspresi emosional dan stres pada imunitas. Akhirnya, dapat disoroti peran penanganan, dukungan sosial, kepribadian dan kontrol sebagai moderator dari hubungan stres-penyakit.

Apakah stres menyebabkan penyakit? Salah satu alasan stres dipelajari secara konsisten karena efek potensial terhadap kesehatan individu. Penelitian menunjukkan bahwa tingkat hipertensi lebih sering terjadi pada merekayang bekerja dengan tingkat stres yang tinggi seperti pekerjaan pengendali lalu lintas udara (Cobb dan Rose 1973) dibanding mereka yang bekerja dengan tingkat stres lebih rendah seperti pekerjaan biarawati (Timio et al. 1988) dan semakin tinggi stres kehidupan yang dialami maka semakin besar pula gejala fisik yang dialami (Cropley dan Steptoe 2005). Selanjutnya, baik cross-sectional dan studi longitudinal menunjukkan bahwa stres pekerjaan berhubungan dengan peningkatan risiko penyakit jantung koroner (Karasek et al 1981;. Lynch et al, 1997; Kivimaki et al, 2002.). Selain itu, Appelsdan Mulder (1989) dan Appels et al. (2002) menyebutkan bahwa vital exhaustion umum terjadi ditahun sebelum terjadi serangan jantung. Dalam suatu studi pada manusia diberikan tetes hidung mengandung virus penyebab common cold atau tetes placebo salin.Tingkat stres kemudian dinilai dalamhal peristiwa kehidupan selama setahun terakhir (Cohen et al. 1991).Hasil penelitian menunjukkan bahwa tidak semua orang yang diberi virus tertular virus, dan beberapa orang yang diberi placebo menunjukkan gejala pilek dan menjadi sakit.Stres digunakan untuk memprediksi yang terjangkitvirus dan yang mengembangkan gejala.Namun, penelitian ini menggunakan metode cross-sectional,dengan desain prospektif dan retrospektif yang menimbulkan ketidakjelasan

masalah hubungan kausalitas seperti stres menyebabkan penyakit atau sakit yang menyebabkan stres (atau tingkat stres). Untuk mengatasi masalah ini beberapa penelitian telah menggunakan desain eksperimental dengan caramenginduksi stres dan menilai perubahan kesehatan. Desain eksperimental ini menggunakan probandus hewan karena alasan etika. Serangkaian studi hewan klasik oleh Manuck, Kaplan, dkk (Kaplan et al. 1983; Manuck et al. 1986) manipulasi eksperimental kelompok sosial kera Bowman Gray yang memiliki hirarki sosial yang kuat. Hasil menunjukkan bahwa tidak hanya perilaku tanda-tanda stres, tetapi juga peningkatan resiko penyakit arteri koroner. Pada eksperimen manajemen stres dapat mengurangi stres, dan menunjukkan keberhasilan dalam mengurangi penyakit jantung koroner (Johnston 1989, 1992) dan dalam mengurangi kejadian pilek berulang pada anak-anak (Hewson-Bower dan Drummond 2001).

Bagaimana stres menyebabkan penyakit? Johnston (2002) berpendapat bahwa stres dapat menyebabkan penyakit melalui dua mekanisme yang saling terkait dan mengembangkan modelnya mengenai hubungan stres dengan penyakit yang melibatkan proses kronis dan akut (lihat Gambar 11.1).

Proses kronis Pandangan yang paling umum dipegang yaitu hubungan antara stres dan penyakit menunjukkan bahwa stres mengarah kepenyakit akibat interaksi yang berkepanjangan antara faktor fisiologis, perilaku dan psikologis. Misalnya, stres kerja kronis dapat menyebabkan perubahan fisiologi dan perubahan perilaku yangdari waktu ke waktu menyebabkan kerusakan pada sistem kardiovaskular. Secara khusus, stres kronis dikaitkandengan terjadinya aterosklerosis yang merupakan proses yang lambat merusak arteri yang membatasi pasokan darah kejantung. Selanjutnya, kerusakan ini mungkin lebih besar pada individu-individu dengan kecenderungan genetik tertentu. Proses kronis tersebut didukung oleh penelitian yang menunjukkan hubungan antara stres kerja dan penyakit kardiovaskular (Karasek et al 1981;. Lynch et al, 1997;. Kivimaki et al, 2002.). Pendekatan seperti itu sama dengan yang dilakukan Levi (1974) model penyakit stresdiatesis" yang diilustrasikan pada Gambar 11.2.
3

Namun, ada beberapa masalah yang timbul pada model murni kronis hubungan strespenyakit : 1. Latihan melindungi terhadap keausan stres pada individu yang lebih aktif sehingga mengurangi kemungkinan meninggal akibat penyakit kardiovaskular dibandingkan orang yang hidup sedenter (Kivimaki et al.2002).Namun, dengan olahraga juga tidak menutup kemungkinan untuk terjadinya serangan jantung.

2 . Keausan disebabkan oleh stres dapat menjelaskan kerusakan akumulatif pada sistem kardiovaskular. Tetapi model kronis tidak menjelaskan mengapa kejadian coroner dapat terjadi. Dalam masalah ini, kemudian Johnston (2002) berpendapat untuk model akut.

Proses Akut Serangan jantung lebih mungkin terjadi pada latihan yang diikuti dengan kemarahan, pada saat terbangun,selama perubahan dalam denyut jantung dan selama perubahan tekanan darah (Muller et al, 1994 1985.;Moller et al. 1999).Kejadian akut ini melibatkan pecah pembuluh darah tiba-tiba dan thrombogenesis.Johnston (2002) berpendapat bahwa hubungan model akut antara stres dan penyakityaitu stres akut memicu masalah jantung mendadak.Hal ini menjelaskan bagaimana olahraga dapat menjadi pelindungdalam jangka lebih lama tetapi berbahaya bagi seorang individu berisiko.Ini juga menjelaskan mengapa dan kapan serangan jantung terjadi.

Hubungan antara proses akut dan kronis Proses akut dan kronis secara intrinsik saling terkait. Stres kronis mungkin lebih jarang terjadi dibanding stres akut.Stres akut mungkin lebih cenderung untuk memicu peristiwa jantung padaseseorang yang telah mengalami stres kronis, dan stres akut juga dapat berkontribusi keausan pada sistem kardiovaskular. Selanjutnya, kedua proses kronis dan akut memiliki peran sentral pada stres yang menyebabkan perubahan perilaku dan perubahan fisiologi. Hal ini perlu pertimbangan.

Stres dan perubahan perilaku Stres telah banyak dipelajari dalam konteks penyakit jantung koroner (PJK). Namun, ada juga studi yang mengeksplorasi hubungan antara penyakit seperti kanker, diabetes dan pemulihan dari operasi. Penelitian yang mengeksplorasi hubungan antara stres dan PJK yang menyoroti dampak stres pada faktor risiko klasik penyakit jantung koroner, peningkatan kadar kolesterol darah, peningkatan tekanan darah dan merokok. Faktor-faktor risiko ini sangat dipengaruhi oleh perilaku dan mencerminkan jalur perilaku antara stres dan penyakit (Krantz et al. 1981).Sejalan dengan ini, beberapa penelitian telahmenguji pengaruh stres pada kesehatan perilaku yang spesifik.

Merokok Merokok telah secara konsisten dikaitkan dengan berbagai penyakit termasuk kanker paru-paru dan penyakit jantung coroner (lihat Bab 5).Penelitian menunjukkan hubungan antara stres dan perilaku merokok dihal inisiasi merokok, kekambuh dan jumlah merokok. Wills (1985) melaporkan bahwainisiasi merokok pada remaja terkait dengan jumlah stres dalam kehidupan mereka. Selain itu,telah ada dukungan untuk prediksi anak-anak yang mengalami stres dari perpindahan sekolah lebih mungkin untuk memulai merokok dibandingkan mereka yang tetap di sekolah yang sama pada seluruh pendidikan menengah mereka (Santi dkk. 1991). Dalam hal kekambuhan, Lichtenstein et al.(1986) dan Carey et al. (1993) melaporkan bahwa orang yang mengalami tingkat stres yang tinggi lebih mungkin untuk memulai merokok lagi setelah periode pantang dibandingkan mereka yang kurang pengalamanstres. Penelitian juga menunjukkan bahwa merokok meningkat mungkin efektif dalam mengurangi stres. Dalam studi eksperimental, Perkins et al. (1992) perokok yang terlibat ke salah satu stres atau non-stres pada tugas komputer dan meminta subjek untuk merokok atau dengan rokok palsu. Hasil penelitian menunjukkan bahwa perokok atau tidak menunjukkan keinginan yang meningkat untuk merokok dalam kondisi stres. Namun, keinginan ini kurang pada merekaperokok yang benar-benar diperbolehkan untuk merokok. Hal ini menunjukkan bahwa stres menyebabkan meningkatnya dorongan merokok, yang dapat dimodifikasi dengan merokok. Dalam sebuah penelitian lebih naturalistik, perokokdiminta untuk menghadiri situasi stres sosial dan diperintahkan untukmemilih merokok atau tidak merokok. Mereka yang tidak merokok dilaporkan lebih mengalami stres daripada orang-orang yang merokok (Gilbert dan Spielberger 1987).Demikian pula, Metcalfe et al. (2003) digunakan Reeder persediaan stres untuk menghubungkan stres dengan perilaku kesehatan dan menyimpulkan bahwa semakin tinggi tingkat stres dikaitkan dengan merokok lebih.Asosiasi ini juga ditemukan pada skala besar.Penelitian terhadap 6000 pria dan wanita Skotlandia yang menunjukkan bahwa tingkat yang lebih tinggi dirasakanstres dikaitkan dengan merokok lebih (Heslop et al. 2001).

Alkohol Asupan alkohol yang tinggi telah dikaitkan dengan penyakit seperti penyakit jantung koroner, kanker dan hati (lihatBab 5).Penelitian juga meneliti hubungan antara stres dan konsumsi alkohol.Banyak penulis menunjukkan bahwa stres kerja dapat mempromosikan
6

penggunaan alkohol (Herold dan Conlon 1981; Gupta dan Jenkins 1984).Teori keteganganreduksi menunjukkan bahwaorang minum alkohol untuk mengurangi ketegangannya (Cappell dan Greeley 1987). Ketegangan mengacu pada perasan seperti rasa takut, depresi kecemasan, dan penderitaan.Oleh karena itu menurut model ini, mood negatif pada stres internal, atau konsekuensi dari stresor eksternal, yang menyebabkan konsumsi alkohol karena hasil yang diharapkan dengan konsumsi alkohol. Sebagai contoh, jika seorang individumerasa tegang atau cemas (keadaan internal mereka) sebagai hasil dari ujian (stresor eksternal) danpercaya bahwa alkohol akan mengurangi ketegangan (hasil yang diharapkan), mereka mungkin minum alkohol untukmeningkatkan suasana hati mereka. Teori ini telah didukung oleh beberapa bukti hubunganantara suasana hati yang negatif dan perilaku minum (Violanti et al. 1983), oranglebih mungkin untuk minum ketika mereka merasa tertekan atau cemas. Demikian pula, baik Metcalfe et al (2003) dan Heslop et al. (2001) melaporkan adanya hubungan antara stres yang dirasakan dan minumalkohol berlebih (jika peminum). Selain itu, gaya hidup mahasiswa kedokteran dan masalah minum mereka mungkin berhubungan dengan stres yang mereka alami (Wolf danKissling 1984). Dalam suatu studi, teori ini diuji secara eksperimental dan perilaku yang berhubungan dengan kesehatan, mahasiswa kedokteran dievaluasi baik sebelum dan selama masa pemeriksaan stres.Hasil penelitian menunjukkan bahwa para mahasiswa mengalami penurunan dalam suasana hati dalam hal kecemasan dandepresi dan perubahan perilaku mereka dalam hal penurunan asupan latihan dan makanan(Ogden dan Mtandabari 1997).Namun, konsumsi alkohol juga turun. Para penulis menyimpulkan bahwa paparan akut terhadap stres menyebabkan perubahan negatif dalam perilaku yang mempunyai pengaruh minimal pada mahasiswa untuk mendapat kepuasan. Jelas stres kronis dapat menyebabkan efek yang lebih merusak pada periode jangka panjang dalam perubaha perilaku.

Makan Diet dapat mempengaruhi kesehatan baik melalui perubahan berat badan atau melalui konsumsi rendah atau kelebihan komponen makanan tertentu (lihat Bab 6). Greeno dan Wing (1994) mengusulkan dua hipotesis mengenai hubungan antara stres dan makan: (1) model efek umum,yang memprediksi bahwa stres dapat mengubah asupan makanan, dan (2) model
7

perbedaan individu, yang memprediksi bahwa stres menyebabkan perubahan makan dalam kelompok individu yang rentan stres. Sebagian besar penelitian telah difokuskan pada model perbedaan individu dan telah diperiksa stres alami atau perlakuan penelitian yang menyebabkanstres yang menyebabkan perubahan dalam pola makanpada individu tertentu. Sebagai contoh, Michaud et al. (1990) melaporkan bahwa pemeriksaan stres dihubungkan dengan peningkatan makan pada anak perempuan tetapi tidak pada laki-laki; Baucom dan Aiken (1981) melaporkan bahwa stresmeningkatkan pola makan pada kelompok dengan kelebihan berat badan dan kelompok yang melakukan diet, dan Cools et al. (1992) melaporkan bahwa stres dikaitkan makan pada kelompok yang melakukan diet. Oleh karena itu jenis kelamin, berat badan dan tingkat diet (lihat Bab6) tampaknya menjadi prediktor penting dari hubungan antara stres dan makan.Namun, penelitian initidak selalu konsisten dengan hasilnya. Sebagai contoh, Conner et al. (1999) meneliti hubungan antara kesibukan sehari-hari dan ngemil pada 60 siswa yang menyelesaikan buku harian konsumsi camilan dan kesibukan mereka selama tujuh hari berturut-turut. Hasil penelitian menunjukkan hubungan langsung antara peningkatan kesibukansehari-hari dan

peningkatan ngemil tetapi tidak menunjukkan perbedaan menurut gender atau diet. Inkonsistensi dalam literatur telah dijelaskan oleh Stone dan Brownell (1994) sebagai paradoks stres makan untuk menjelaskan bagaimana pada stres setiap kali menyebabkan makan berlebihan dan pada seseorang dan pada orang lain menyebabkan penurunan makan tanpa pola yang jelas muncul.

Latihan Hubungan latihan dengan kesehatan memberikan dampakpada berat badan dan memiliki keuntungan efek pada penyakit jantung koroner (lihat Bab 7). Penelitian juga menunjukkan bahwa stres dapat mengurangi latihan (misalnya Heslopet al. 2001; Metcalfe et al. 2003) sedangkan manajemen stres, yang berfokus pada peningkatan latihan menunjukka hasil perbaikan pada kesehatan koroner.

Kecelakaan Kecelakaan sering terjadi dan jarang penelitian mengenai penyebab dari cedera atau kematian.Penelitian mengenai efek stres pada kecelakaan dan penelitian korelasional menunjukkan bahwa individuyang mengalami tingkat stres yang tinggi menunjukkan
8

kecenderungan yang lebih besar untuk melakukan perilaku yang meningkatkan kemungkinan untuk menjadi kecelakaan (Wiebe dan McCallum 1986). Selanjutnya, Johnson (1986) juga menyebutkan bahwa stres meningkatkan kecelakaan di rumah, di tempat kerja dan di dalam mobil.

Penyakit sebagai stresor Sakit jugamerupakan peristiwa stres.Jika hal ini terjadi maka stres yang mengikuti penyakit jugamemiliki implikasi bagi kesehatan individu. Stres mempengaruhi perilaku individu dalam hal mencari bantuan, kepatuhan mereka dengan intervensi dan rekomendasi medis,dan juga mengadopsi gaya hidup sehat (lihat nanti untuk diskusi tentang manajemen stres dan perkembangan HIV). Oleh karena stres dapat menyebabkan perubahan perilaku, yangterkait dengan status kesehatan individu.

Stres dan perubahan dalam fisiologi Konsekuensi fisiologis terhadap stres dan efeknya pada kesehatan telah dipelajari secara ekstensif.Penelitian menunjukkan bahwa stres menyebabkan perubahan fisiologis yang memiliki implikasi untuk meningkatkan onset penyakit dan perkembangannya.

Stres serta onset dan progresi penyakit Stres menyebabkan perubahan di aktivasi simpatik (misalnya denyut jantung, berkeringat, tekanan darah)melalui produksi katekolamin dan aktivasi hipotalamus-hipofisisadrenocortical melalui produksi kortisol.Perubahan ini secara langsung dapat berdampak pada kesehatan dan onset penyakit.

Aktivasi simpatis Produksi berkepanjangan adrenalin dan noradrenalin dapat mengakibatkan : Pembentukan bekuan darah Peningkatan tekanan darah Peningkatan heart rate Denyut jantung tidak teratur Deposit lemak
9

 Terbentuknya plak Imunosupresi. Perubahan ini dapat meningkatkan kemungkinan penyakit jantung dan penyakit ginjal dan mempermudah terjadinya infeksi tubuh.

Aktivasi HPA Produksi Kortisol yang memanjang dapat menyebabkan hal-hal berikut ini: Menurunnya fungsi imun Kerusakan neuron pada regio hippokampus Perubahan-perubahan ini dapat meningkatkan resiko terjadinya infeksi, gangguangangguan psikiatri dan hilangnya memori serta berkurangnya konsentrasi. Perubahan fisiologis ini dapat lebih dipahami lebih jauh dengan model hubungan strespenyakit Johnson (2002) baik kronik maupun akut. Stres kronis lebih cenderung untuk melibatkan aktivasi HPA dan pelepasan kortisol. Hal ini lambat laun mengakibatkan proses atherosclerosis berkelanjutan dan perburukan serta kerusakan sistem kardiovaskular. Stres akut memberi pengaruh terutama melalui perubahan dalam aktivasi sistem saraf simpatik dengan perubahan dalam denyut jantung dan tekanan darah.Ini dapat berkontribusi dalam terjadinya aterosklerosis dan penyakit-penyakit ginjal, tetapi hal ini juga terkait dengan perubahan tiba-tiba pada jantung, misalkan saja pada serangan jantung.

Interaksi Antara Jalur Perilaku dan Jalur Fisiologis Stres dapat kemudian mempengaruhi kesehatan ataupun penyakit dengan mengubah perilaku atau berdampak secara langsung pada sisi fisiologis seseorang.Sejauh ini jalur perilaku dan fisiologis telah diketahui sebagai dua hal yang terpisah dan berbeda.Namun, pembedaan ini ternyata menjadi hal yang berlebihan. Stres dapat menyebabkan perubahan dalam perilaku seperti merokok dan diet, yang mana hal ini dapat berdampak pada kesehatan dengan mengubah sisi fisiologi dari individu.Demikian pula, stres dapat menyebabkan perubahan fisiologis seperti peningkatan tekanan darah, tetapi hal ini sering paling jelas terlihat pada orang-orang yang juga menunjukkan perilaku yang tidak sehat (Johnston 1989).Oleh karena itu, pada kenyataannya, stres dihubungkan dengan penyakit melalui interaksi yang kompleks antara faktor-faktor perilaku dan fisiologis.Lebih lanjut,
10

Johnston (1989) berpendapat bahwa faktor-faktor ini bermultiplikasi, menunjukkan bahwa jika lebih banyak faktor yang diubah oleh stres, maka semakin besar pula kesempatan seseorang yang mengalami stres untuk dapat berlanjut menjadi sebuah penyakit.

Variabilitas Individu Dalam Hubungan Stres-Penyakit Tidak semua orang yang mengalami stres selalu menjadi sakit.Sampai pada batasan tertentu, hal ini sangat dipengaruhi oleh adanya peranan beberapa variable, seperti bagaimana pengendalian diri, kontrol, kepribadian serta dukungan sosial, yang mana kesemuanya nantinya dapat dijelaskan secara lebih rinci.Namun demikian, penelitian menunjukkan bahwa variabilitas ini juga dikarenakan adanya perbedaan individu dalam reaktivitasnya menghadapi stres, mekanisme pemulihan stres, beban allostatic dan tingkat resistensi stresnya.

Reaktivitas Stres Beberapa individu menunjukkan respons fisiologis yang lebih kuat terhadap stres daripada orang lain yang dikenal sebagai istilah tingkat reaktivitas kardiovaskuler atau reaktivitas stres. ini berarti bahwa ketika diberikan tingkat stresor yang sama dan terlepas dari bagaimana penerimaan mereka terhadap stresor tersebut, beberapa orang menunjuukkan aktivitas saraf simpatik lebih besar daripada yang lain (e. g. Vitaliano et al. 1993). Penelitian menunjukkan bahwa reaktivitas stres ebih besar dapat membuat orang lebih rentan terhadap penyakit-penyakit yang memiliki keterkaitan erat dengan stres. Misalkan saja, individu-individu yang menderita kedua penyakit hipertensi dan penyakit jantung, memiliki tingkat reaktivitas stres yang lebih tinggi daripada yang lain ( e. g. Frederickson dan Matthews tahun 1990; Frederickson et al. tahun 1991, 2000). Namun demikian, penelitian ini menggunakan desain cross sectional yang ternyata menimbulkan masalah terkait kausalitas.Oleh karena itu, beberapa penelitian kemudian menggunakan desain prospektif. Misalkan saja, dalam peneliatan awal, Keys et al. (1971) menelaah reaksi mendasar tekanan darah terhadap tes pajanan suhu dingin dan menemukan bahwa adanya reaktivitas yang lebih tinggi pada seseorang diperkirakan dapat menunjukkan adanya gangguan penyakit jantung pada 23 tahun kemudian usia kehidupannya. Demikian pula, Boyce et al. (1995) mengukur tingkat reaktivitas stres pada anak-anak yang diberikan perlakuan berupa tugas tertentu dan kemudian dilakukan penilaian pada jumlah
11

keluarga-keluarga stresor dan tingkatan penyakit yang dialami selama 12 minggu berikutnya. Hasilnya menunjukkan bahwa stres dan penyakit adalah tidak berkaitan pada anak-anak dengan reaktivitas terhadap stres yang rendah, tetapi hubungan ini muncul pada tingkatan reaktivitas yang lebih tinggi, mereka akan lebih sering untuk mengalami sakit ketika mereka mereka mengalami sebuah episode pengalaman dengan stresor yang lebih. Everson dan rekannya (1997) juga telah menilai reaktivitas stres mendasar dan menyelidiki hubungannya dengan kesehatan jantung dengan menggunakan echo-cardiography secara berkelanjutan. Hasil menunjukkan bahwa reaktivitas stres yang lebih tinggi yang ditemukan pada awal perlakuan dapat menjadi sebuah prediksi pada kemunduran arteri empat tahun kemudian. Selain itu, reaktivitas stres telah diduga sebagai mekanisme fisiologis yang mendasari timbulnya dampak kecenderungan penyakit koroner pada jantung (Harbin 1989; Suarez et al 1991).Hal ini tidak berarti bahwa orang-orang yang memiliki respon terhadap stres lebih tinggi cenderung untuk selalu menjadi sakit.Atau dapat diartikan bahwa, mereka lebih cenderung menjadi sakit jika mereka mengalami stres (lihat gambar 11.3).

Penyembuhan Stres Setelah bereaksi terhadap stres tubuh kemudian pulih dan sistem simpatis serta aktivasi HPA kembali pada tingkatan normal. Namun, beberapa orang ternyata dapat pulih lebih cepat daripada yang lain dan beberapa penelitian menunjukkan bahwa laju pemulihan ini dapat berhubungan dengan sejauh mana kerentanan seseorang terhadap penyakit-penyakit yang timbul terkait dengan stres. Hal ini sesuai dengan gagasan Selyes (1956) mengenai kelelahandan kemunduran secara umum yang disebabkan oleh stres. Beberapa penelitian telah memfokuskan untuk menelaah hal ini, terutama pada perubahan dalam produksi kortisol, yang mana hal ini menunjukkan bahwa pemulihan yang lebih lambat dari peningkatan kortisol dapat terkait dengan fungsi kekebalan tubuh dan kerentanan terhadap infeksi serta penyakit (e. g. Perna dan McDowell, 1995).

12

Beban Allostatik McEwan dan Stellar (1993) menjelaskan konsep beban allostatik untuk mencerminkan bagaimana keausan tubuh terjadi di dalam tubuh yang kemudian menumpuk dari waktu ke waktu setelah adanya paparan berulang atau stres kronis. Mereka berpendapat bahwa sistem fisiologis tubuh terus menerus berfluktuasi secara konstan sebagai suatu respon individu dan dapat kembali pulih dari stres, sebuah pernyataan dari suatu allostasis, dan hal itu seiring waktu pemulihan yang kurang dan terus berkurang maka tubuh yang semakin lama akan semakin habis. Oleh sebab itulah, seseorang yang terpapar dengan stresor yang baru kemungkinan besar akan mengalami sakit jika mereka mendapatkan beban allostatik yang dirasa cukup tinggi.

Resistensi Stres Untuk mencerminkan observasi yang menunjukkan bahwa tidak semua individu bereaksi terhadap stresor dengan cara yang sama, para peneliti mengembangkan konsep perlawanan stres untuk menekankan bagaimana beberapa orang tetap sehat bahkan ketika stresor terjadi (e. g. Holahan dan Moos, 1990). Resistensi stres mencakup bagaimana strategi perlawanan adaptif, karakteristik kepribadian tertentu, dan dukungan sosial. Faktor-faktor ini ditangani secara terperinci kemudian. Stres, oleh sebab itu telah dihubungkan dengan berbagai macam penyakit dan penelitian menyoroti peran serta, baik jalur perilaku dan jalur fisiologis.Satu bidang penelitian yang
13

menekankan jalur fisiologis dan telah menerima banyak sorotan beberapa tahun belakangan ini adalah bidang Psychoneuroimmunology (PNI).

Psychoneuroimmunology (PNI) PNI didasarkan pada prediksi bahwa keadaan psikologis individual dapat mempengaruhi sistem kekebalan mereka melalui kinerja sistem saraf. Perspektif ini menyediakan dasar ilmiah bagi pikiran adalah sumber masalah, Berpikir dirimu baik-baik saja dan positive dalam berpikir, positif dalam kesehatan diri pendekatan ini dapat dipahami dalam hal: (1) apa itu sistem kekebalan tubuh; (2) pengkondisian sistem kekebalan tubuh; (3) Mengukur perubahan kekebalan tubuh; dan (4) Status psikologi dan kekebalan seseorang .

Sistem Imun Peran sistem kekebalan tubuh adalah untuk membedakan antara mana tubuh dan mana agen penyerang dan untuk menyerang dan melindungi tubuh dari apa yang dianggap asing bagi tubuh. Agen penyerang inilah yang disebut antigen.Ketika sistem kekebalan tubuh bekerja dengan baik, maka tubuh terlindungi, dan infeksi penyakit dapat dihindarkan jauh dari tubuh.Jika sistem kekebalan tubuh ini bereaksi secara berlebihan, maka keadaan ini dapat menyebabkan kondisi alergi.Jika sistem imun mengartikan tubuh sebagai penyerang, maka kemudian inilah yang menjadi masalah mendasar terjadinya penyakit autoimun. Organ utama dari sistem kekebalan tubuh adalah sistem limfoid yang terdistribusi ke seluruh tubuh dan mencakup sumsum tulang , nodus limfatikus dan pembuluh getah bening, limpa serta timus. Organ-organ tubuh ini menghasilkan berbagai tentara yang terlibat dalam mengidentifikasi benda asing dan melumpuhkannya.Ada tiga tingkat aktivitas sistem kekebalan tubuh.Dua pertama adalah yang disebut kekebalan spesifik, atau yg sering disebut Cell mediated immunity dan Humoral mediated immunity. Cell mediated immunity melibatkan seperangkat sel limfosit yang disebut sel T (sel T pembunuh, sel T memori, sel T hipersensitivitas tertunda, sel T helper dan sel T supresor ). Sel-sel ini beroperasi ini di sekitar sel-sel tubuh dan diproduksi di dalam timus (oleh karena itu disebut sel T). Imunitas humoral dimediasi dengan melibatkan sel B dan antibodi, dan mengambil tempat di dalam cairan tubuh melindungi sebelum antigen masuk ke dalam sel-sel tubuh.Ketiga, terdapat kekebalan nonspesifik yang melibatkan fagosit yang terlibat dalam penyerangan
14

nonspecifik terhadap berbagai jenis antigen.Imunokompeten adalah suatu keadaan dimana sistem kekebalan tubuh berfungsi dengan baik. Immunocompromise adalah suatu keadaan dimana sistem kekebalan tubuh gagal melindungi tubuh melalui beragam cara.

Pengkondisian Sistem Imun Pada awalnya telah dipercaya bahwa sistem kekebalan tubuh adalah sebuah sistem otonom dan tidak berinteraksi dengan sistem tubuh lainnya. Namun demikian, penelitian ternyata menunjukkan bahwa hal ini kurang tepat dan sistem kekebalan tubuh diketahui tidak hanya melakukan interaksi dengan sistem yang lain, tetapi dapat pula dikondisikan untuk merespon dengan cara tertentu menggunakan aturan dasar klasik dan sistem pengkondisian operant. Mekanisme kerja awal terkait hal ini adalah sebagaimana yang telah diungkap oleh Ader dan Cohen (1975, 1981) yang menunjukkan bahwa perubahan dalam sistem kekebalan tubuh yang disebabkan oleh karena obat-obat imunosupresan dapat disandingkan dengan perasaan senang.ini berarti, setelah beberapa saat perlakuan bersama, rasa senang itu sendiri mulai membawa efek imunosupresif terhadap tubuh. Hasil ini penting untuk dua alasan.Pertama, hal ini mengkonfirmasi bahwa sistem kekebalan tubuh dapat dimanipulasi.Kedua, hasil ini membuka kemungkinan ulasan mendalam dari segi PNI dan memunculkan suatu kemungkinan bahwa faktor psikologis bisa mengubah respon sistem imun individual.

Pengukuran Perubahan Imun Meskipun telah diterima secara umum bahwa sistem kekebalan tubuh dapat diubah, namun pengukuran terhadap perubahan tersebut telah terbukti bermasalah. Empat marker utama fungsi imun yang kini digunakan adalah sebagai berikut: (1) pertumbuhan tumor, yang terutama digunakan dalam penelitian hewan; (2) luka penyembuhan, yang dapat digunakan dalam penelitian manusia dengan metode pengangkatan bagian kecil kulit sehingga dapat dipantau untuk menilai proses penyembuhannya; (3) Immunoglobulin A secretory (sIgA), yang ditemukan di air liur dan dapat diakses dengan mudah dan tanpa rasa sakit atau ketidaknyamanan pada pasien; dan (4) Natural Killer Cell Cytotoxicity (NKCC), Sel T lymphocytes dan sel T pembantu, yang ditemukan dalam darah. Semua marker-marker ini telah terbukti bermanfaat dalam studi terkait fungsi imun (lihat Bab 14 untuk diskusi mengenai kekebalan dan perpanjangan usia). Namun demikian, setiap
15

pendekatan pengukuran memiliki masalah tersebut.Sebagai contoh, penyembuhan luka dan pertumbuhan tumor, keduanya memiliki masalah dalam akurasi penelitinya.Tetapi kedua langkah-langkah pengukuran ini sebenarnya lebih aktual daripada jika hanya mengukur proxy hasilnya semata (sebagai contohnya sembuhnya luka adalah lebih sehat daripada sebuah luka yang dibiarkan terbuka). Di sisi lain, pengukuran kadar sIgA, NKCC, limfosit T dan sel T helper meski lebih akurat, hubungan hal-hal ini terhadap status kesehatan sebenarnya lebih problematis. Selain itu, pengukuran fungsi kekebalan tubuh juga menimbulkan pertanyaan seperti Seberapa lama dari suatu kasus, marker atau penanda imunitas dapat dinilai? (maksudnya adalah efeknya merupakan dampak langsung ataukah tertunda?), Bagaimana cara pengukuran kadar imunitas dasar dapat dilakukan? (Apakah pengambil sampel darah/air liur, dll, menyebabkan perubahan dalam fungsi kekebalan tubuh?)dan Apakah perubahan dalam sistem kekebalan tubuh berfungsi sebagai prediksi perubahan dalam kesehatan tubuh? (yakni jika kita mengukur perubahan dalam sebuah marker apakah lantas kita benar-benar tahu bahwa ini akan mempengaruhi kesehatan dalam jangka waktu panjang?).

Status Fisiologis dan Imunologis Penelitian telah difokuskan untuk menelaah kapasitas faktor-faktor psikologis yang mampu mengubah fungsi kekebalan tubuh.Secara khusus, penelitian terkait hal ini telah menelaah sejauh mana peranan suasana hati, keyakinan, ungkapan emosional dan stres.

Mood Banyak penelitian telah menunjukkan bahwa mood positif memiliki keterkaitan dengan fungsi imun yang lebih baik (yang diukur dengan kadar sIgA), suasana hati yang negatif terkait dengan menurunnya fungsi kekebalan (Stone et al. 1987) dan bahwa humor tampaknya memiliki peranan khusus yang bermanfaat (Dillon et al. 1985-1986; Newman dan Stone 1996). Johnston, Earll et al. (1999) mengeksplorasi dampak dari suasana hati terhadap perkembangan penyakit, cacat dan kelangsungan hidup pada pasien dengan motor amyotrophic lateral sclerosis/ penyakit motor neurone.Penelitian ini menggunakan metode perspektif dengan 38 pasien yang secara berturut-turut menyelesaikan pengukuran tingkat suasana hati (kegelisahan dan depresi), harga

16

diri, kesejahteraan dan cacat ketka dilakukan diagnosis dan pengukuran kembali setelah enam minggu kemudian. Kelangsungan hidup dan adanya cacat juga diukur setelah enam bulan penelitian berjalan.Sepuluh pasien meninggal dalam rentang waktu enam bulan.Pemantauan terhadap pada tingkat keparahan penyakit, hasil penelitian menunjukkan bahwa orang-orang yang meninggal dilaporkan memiliki suasana hati yang lebih buruk selama periode enam minggu interview dan suasana hati yang buruk pada enam minggu tersebut juga berlaku sebagai prediksi dari cacat besar bagi responden yang selamat.

Kepercayaan Gagasan bahwa keyakinan mungkin memiliki efek langsung terhadap sistem kekebalan tubuh juga telah lama dicetuskan. Kamen dan Seligman (1987) melaporkan bahwa aspek-aspek gaya pemikiran yang mencakup faktor internal, stabil dan global attributional (yaitu misalkan pada kasus pendekatan pesimistis untuk hidup, yang mana individu menyalahkan dirinya ketika terjadi suatu kesalahan) dapat digunakan sebagai prediksi kesehatan yang buruk di kemudian hari. Hal ini didukung oleh Seligman et al. (1988) yang berpendapat bahwa pesimisme mungkin berhubungan dengan kesehatan melalui penurunan jumlah sel T dan imunosupresi yang terjadi. Para penulis berpendapat bahwa hal ini tidak dimediasi melalui perubahan perilaku tetapi merupakan sebuah indikasi dari efek langsung gaya attributional dan kepercayaan yang menyangkut fisiologi tubuh. Dalam sebuah studi lebih lanjut, Greer et al. (1979) menduga bahwa sikap penolakan dan semangat juang untuk terus hidup, tidak putus asa, dapat memprediksi kelangsungan hidup kanker payudara, dugaan kemudian juga muncul bahwa sangat mungkin keyakinan memiliki dampak langsung terhadap penyakit dan pemulihan tubuh. Demikian pula, Gidron et al. (2001) mengukur keputusasaan (didefinisikan sebagai pesimisme dan ketidakberdayaan) pada nilai dasar dan membandingkan nilai perubahannya dalam marker serologi untuk pasien-pasien kanker payudara selama empat bulan.Hasil penelitian menunjukkan bahwa ketidakberdayaan meski tidak disertai pesimisme berhubungan erat dengan hasil buruk dari pengobatan (lihat Bab 14 untuk diskusi kanker).

17

Ekspresi Emosional Terdapat bukti bahwa bagaiamana cara mengatasi masalah tertentu yang terkait dengan ekspresi emosional dapat berhubungan dengan onset dan progresifitas penyakit. Sebagai contoh, beberapa studi telah mempelajari perihal tekanan dan penolakan, dan telah melaporkan bagaimana asosiasinya terhadap buruknya capaian hasil kesehatan (diantaranya Kune et al 1991; Kotor dan Levenson 1997). Studi lain telah berfokus pada faktor emosi (non-)ekspresi dan gaya emosional mengatasi masalah tipe inexpressive yang dikenal sebagai Tipe C dan hal ini telah dilaporkan hubungannya terkait dengan penyakit (misalnya Solano et al. 2001, 2002; Nyklic ek et al. 2002), sementara peneliti lain telah menyoroti pentingnya gaya represif dalam mengatasi masalah (misalnya Myers, 2000). Penelitian ini secara konsisten menunjukkan bahwa emosi non-ekspresi, terutama emosi negatif dalam situasi stres, dapat sangat berbahaya bagi kesehatan.Terdapat pula bukti bahwa penyaluran ekspresi emosional melalui menulis atau pengungkapan masalah secara berkelompok mungkin lebih bermanfaat.Hal ini telah secara khusus dipelopori oleh Pennebaker (e. g. 1993, 1997) menggunakan dasar paradigmanya mengenai menulis. Pennebaker telah melibatkan secara random dalam mengalokasikan peserta, baik kelompok eksperimental ataupun kelompok kontrol, dimana kedua kelompok tersebut telah diminta untuk menulis untuk tiga sampai lima hari berturut turut selama 15 sampai 30 menit setiap harinya. Kelompok eksperimen diminta untuk menulis mengenai pikiran dan perasaan Anda yang paling dalam dan menyentuh, mengenai masalah yang sangat emosional, yang memiliki pengaruh kepada Anda dan hidup Anda. Dalam menulis, saya meminta Anda benar-benar mencurahkan apa yang ingin anda tulis dan membiarkannya mengalir, mengeksplorasi emosi dan pemikiran terdalam Anda . . .. Kelompok kontrol diminta untuk menulis tentang topik-topik yang lebih superfisial, seperti bagaimana mereka menghabiskan waktu. Perlakuan ini telah diterapkan dengan berbagai rentang grup, termasuk orang dewasa, anak-anak, mahasiswa, pasien, tahanan dengan tingkat keamanan maksimum dan korban Holocaust yang mengungkapkan berbagai pengalaman traumatis termasuk putusnya hubungan dengan orang-orang yang dicintai, kematian, dan pelecehan.Paradigma menulis telah menunjukkan hasil yang cukup beragam. Beberapa penelitian terkait hal ini telah menunjukkan penurunan dalam kunjungan berikutnya ke dokter (misalnya Pennebaker dan Beall 1986; Greenberg dan batu 1992), kembali masuknya pada pekerjaan yang dulu ditinggalkan (misalnya
18

Spera et al. 1994), ketidakhadiran kerja (Francis dan Pennebaker 1992), laporan pribadi atas gejala fisik yang dirasakan (Greenberg and Stones 1992; Petrie et al. 1995) dan perubahan dalam suasana hati yang negatif (Petrie et al. 1995). Dari segi PNI, ungkapan emosional melalui tulisan juga telah menunjukkan pengaruhnya terhadap sistem kekebalan tubuh. Misalnya, hal ini telah mengakibatkan perubahan dalam respon dari sel T helper (pennebaker et al. 1988; Petrie et al. 1998), aktivitas Natural Killer Cell (Futterman et al. 1992; Christensen et al. 1996) dan terhadap CD4 (limfosit T) serta tingkat CD4 (Stan et al. 1997). Maka dari itu, intervensi sederhana ini mendukung teori PNI, menunjukkan kaitan antara sebuah keadaan psikologis individual dan sistem kekebalan tubuh mereka.Namun demikian, sejalan dengan semua asosiasi yang terkait, penelitian menunjukkan bahwa dampak dari ekspresi emosional mungkin bervariasi sesuai dengan aspek dari aktivitas yang tengah dilakukan dan aspek individu.

Aspects Tugas Menulis versus berbicara Beberapa penelitian membandingkan efektivitas menulis versus berbicara baik yang direkam dalam tape recorder maupun yang bertemu langsung dengan terapis (e.g. Donnelly and Murray 1991; Esterling etbe al. 1994). Hasil menunjukkan bahwa baik menulis dan berbicara mengenai topik emosional lebih efektif daripada menulis tentang topik yang superfisial.

Tipe topik Beberapa penelitian menunjukkan bahwa perubahan pada hasil akhir hanya terjadi setelah menulis tentang sebagian pengalaman trauma (e.g. Greenberg and Stone 1992). Sedang yang .lain telah menemukan bahwa itu adalah relevansi dari topik tersebut pada variabel hasil yang penting. Sebagai contoh, Pennebaker dan Beall(1986) menemukan bahwa menulis tentang pengalaman kedatangan ke perguruan tinggi memiliki dampak dan nilai yang lebih besar daripada menulis tentang pengalaman traumatis yang tidak relevan.

Jumlah tulisan Penelitian menggunakan paradigma menulis memiliki waktu yang bervariasi pada panjang sesi (dari 15 sampai 30 menit) dan penyebaran sesi (selama beberapa hari atau lebih dari satubulan). Smyth (1998) melakukan metaanalisis dan menyimpulkan bahwa menulis dengan
19

periode

yang

lama

mungkin

merupakan

pendekatan

yang

paling

efektif.

Aspek Individu Demografi Pennebaker (1997) menyimpulkan bahwa efektivitas ekspresi emosional tampaknya tidakbervariasi menurut umur, tingkat pendidikan, bahasa atau budaya. Namun, meta-analisis darimenulis berdasarkan studi oleh Smyth (1998) menunjukkan bahwa pria dapat mengambil manfaat lebih banyak dari tulisannya dibandingkanperempuan dan mereka yang tidak berbicara secara terbuka tentang emosidapat mengambil manfaat lebih dibandingkan mereka yang melakukannya secara terbuka.

Kepribadian dan suasana hati Pennebaker (1997) juga menyimpulkan bahwa kecemasan, hambatan atau kendala tidak mempengaruhiefektivitas menulis. Namun, Christensen et al. (1996) menyimpulkan bahwa individu yang memiliki skor yang tinggipadapermusuhan mendapatkan manfaat yang lebih dari menulis daripada yang rendah pada skor permusuhan.

Penggunaan bahasa Untuk menjelaskan efektivitas dari menulis Pennebaker dkk. (2001) mengembangkan sebuah program computeruntuk menganalisis isi dari apa yang orang tulis selama tugas. Mereka mengkode transkrip dalam hal jenis kata yang digunakan: kata-kata emosi negatif (sedih, marah),kata-kata emosi positif (senang, tertawa), kata kausal (sebab, alasan) dan kata-kata wawasan (mengerti,menyadari). Hasil dari analisis inimenunjukkan bahwa terdapat peningkatan yang lebih besar dalam kesehatan dikaitkandengan tingginya jumlah kata-kata emosi positif dan sejumlah kata-kata emosi yang negatif. Lebih menarik, mereka juga menemukan bahwa mereka yang menunjukkan pergeseran ke arahbanyak kata kausal dan wawasan juga menunjukkan peningkatan yang lebih besar (Pennebaker et al, 1997.) Mereka menyimpulkan dari sini bahwa pergeseran dalam penggunakan bahasa mencerminkan pergeseran dari kurang terorganisirdeskripsi terhadap sebuah cerita yang koheren dan bahwa cerita yang koheren dikaitkan denganstatus kesehatan yanng lebih baik. Namun,

20

berbeda dengan ini et al Graybeal.(2002) secara langsung menilai yang membuatdan menemukan cerita tidak ada hubungan dengan hasil kesehatan.

Stres dan Kekebalan Stres dapat menyebabkan penyakit melalui perubahan fisiologis seperti denyut jantung meningkat, tekanan darah,penyimpangan detak jantung dan peningkatan deposit lemak (lihat sebelumnya). Hal ini juga dapat mengakibatkanperubahan dalam fungsi kekebalan

tubuh. Penelitian pada tikus menunjukkan bahwa stres seperti mencubit ekor, suara keras dan guncangan listrik dapat menghasilkan imunosupresi (Moynihan dan Ader 1996).

Penelitian pada manusia menunjukkan gambaran serupa. Salah satu bidang penelitian yang telah menerima banyakperhatian berkaitan dengan dampak stres. Dalam sebuah studi awal, KiecoltGlaser et al. (1995)dilakukan eksplorasi dalam perbedaan penyembuhan luka di antara orangorang yang merawat orang denganAlzheimer dan kelompok kontrol. Menggunakan punch biopsy, yang melibatkan mengambil area kecilpada kulit dan jaringan mereka engeksplorasi hubungan antara caregiver stres dan proses penyembuhan luka. Hasil penelitian menunjukkan bahwa penyembuhan luka lebih lambat dalam caregiver dibandingkan kelompok kontrol. Paradigma penyembuhan luka juga telah digunakan untuk menunjukkan hubungan antara stres dan lebih lambatpenyembuhan pada siswa selama periode ujian (Marucha et al. 1998) dan penyembuhan lebih lambat menggunakan highUSG resolusi yang lebih akurat daripada pengukuran yang lebih tradisional dengan strategi fotografi (Ebrecht et al. 2004). Herbert dan Cohen (1993) melaksanakanmeta-analisis dari 38 studi yang telah dieksplorasi sistem link strees-immune. Mereka menyimpulkan stres yang secara konsisten menghasilkan perubahan dalam fungsi kekebalan tubuh dalam hal proliferasirespon terhadap mitogens dan aktivitas sel NK, dan berkaitan dengan meningkatnya sel darah putih, tingkat imunoglobulin dan titer antibodi terhadap virus herpes. Mereka juga menyimpulkanbahwa perubahan besar dalam respon imun yang ditemukan bukan tujuan berikutnya. Peristiwa stres dinilai subyektif danrespon kekebalan tubuh yang bervariasi sesuai durasi stresor dan apakah stresor yang terlibat antarpribadi ataupun non-sosial. Mengingat bahwastres dapat mengubah perilaku kesehatan (lihat sebelumnya), adalah mungkin bahwa stres menyebabkan perubahan dalamsistem kekebalan tubuh dengan mengubah perilakunya. Ebrecht et al. (2004) meneliti kemungkinan ini, denganmenilai hubungan antara stres yang dirasakan dan
21

penyembuhan luka, mengendalikan konsumsi alkohol,merokok, tidur, olahraga dan diet. Hasil penelitian menunjukkan bahwa stres yang terkait denganpenyembuhan luka terlepas dari perubahan perilaku, menunjukkan bahwa hubungan stres - immune mungkintidak dapat dijelaskan dengan gaya hidup tidak sehat.Sebaliknya, Namun, tinjauan dari 12 studi mengeksplorasidampak merokok dan berhenti merokok pada pemulihan setelah operasi menyimpulkan bahwalama periode berhenti merokok sebelum operasi itu terkait dengan lebih sedikit komplikasi pasca operasi.Perilaku kesehatan mungkin tidak memiliki hubungan dengan penyembuhan luka jika diukursetelah puch biopsy dan saat merokok pada saat yang sama, tetapi dalam kehidupan nyata danketika perubahan merokok dinilai maka mungkin ada hubungan. Penelitian juga menunjukkan stres yangmungkin berhubungan dengan perkembangan penyakit. Kiecolt-Glaser danGlaser (1986) berpendapat bahwa stres menyebabkan penurunan hormon yang dihasilkan untuk melawan karsinogendan perbaikan DNA. Secara khusus, kortisol menurunkan jumlah sel T aktif, yang dapatmeningkatkan laju perkembangan tumor. Hal inimenunjukkan bahwa stres saat sakit dapat memperburukpenyakit melalui perubahan fisiologis. Stres tersebut dapat terjadi secara independen dari penyakit.

Namun, stres juga mungkin akibat dari penyakit itu sendiri seperti kerusakan hubungan, perubahandalam pekerjaan atau hanya tekanan dari diagnosis penyakit trsebut. Oleh karena itu, jika penyakit dinilai sebagaistresful, hal ini sendiri dapat merusak kemungkinan untuk pemulihan. Hubungan antarastres dan perkembangan penyakit telah dieksplorasi terutama dalam konteksHIV. Sebagai contoh,Pereira et al. (2003) mengeksplorasi perkembangan masalah serviks pada perempuan dengan HIV. Wanitayang HIV positif lebih berisiko neoplasia intraepitel servikal (CIN) dan kanker serviks. Pereira et al. mengeksplorasi hubungan antarakemungkinan mengembangkan lesiterkait dengan CIN dan stres kehidupan. Hasil penelitian menunjukkan bahwa stres kehidupan yang lebih tinggi meningkatkan kemungkinanmengembangkan lesi dengan berkali lipat selama periode satu tahun.Oleh karena itu tampak stres kehidupan untuk menghubungkandengan perkembangan penyakit. Beberapa penelitian juga ditujukan mengenai hubungan stres-illness, dengan fokus padaintervensi manajemen stres. Sebagai contoh, Antoni dkk. (2006) randomized 130 laki-laki gayyang HIV positif untuk menerima intervensi manajemen stres perilaku kognitif(CBSM) dan obat anti retroviral pelatihan kepatuhan (MAT), atau untuk menerima MATsaja. Para pria itu kemudian ditindaklanjuti setelah 9 dan 15 bulan dalam hal viral load. Hasilmenunjukkan tidak ada perbedaan secara keseluruhan antara
22

keduakelompok. Ditemukan perbedaan ketika hanya orang-orang yang sudahmenunjukkan viral load terdeteksi pada awal dimasukkan (yaitu orang-orang yang sudah banyak virus dalam darahnya). Secara khusus, untuk orang-orang, yang menerima stresmanajemen menunjukkan penurunan viral load mereka selama periode 15-bulan bahkan ketika obat-obatan kepatuhan untuk dikontrol . Para penulis menyimpulkan bahwa HIV-positif laki-laki yangsudah menunjukkan viral load terdeteksi, manajemen stres dapat meningkatkan efek menguntungkan darianti-retroviral mereka. Dalam sebuah penelitian serupa, mekanisme di balik dampak dari stress manajemen dieksplorasi (Antoni et al 2005.). Untuk studi ini 25 laki-laki HIV-positif secara acak diambil untuk menerima manajemen stres atau kontrol daftar tunggu.Sampel urin diambil sebelum dan sesudah periode intervensi. Hasil menunjukkan bahwa manajemen stres efektif dan bahwa efek ini berkaitan dengan penurunan kortisol dan suasana hati yang tertekan. Parapenulis menyimpulkan bahwa manajemen stres bekerja dengan mengurangi stres yang disebabkan oleh orang yang sakit denganpenyakit seperti HIV. Oleh karena itu dari penelitian ini, dimana stres dapat memperburuk penyakit, stresmanajemen dapat membantu efektivitas pengobatan dan mengurangi konsekuensi dari stres yang dihasilkan dari diagnosa sakit. BOX 11.1 Beberapa Masalah Dengan. . . Penelitian Stres Dan Penyakit Berikut adalah beberapa masalah dengan penelitian di bidang ini bahwa Anda mungkin ingin mempertimbangkan. 1. Penelitian menunjukkan bahwa stres terkait dengan penyakit.Namun, tanpa beberapa tingkat stres kita mungkintidak akan mendapatkan banyak kesenangan dari kehidupan (penghargaan misalnya dari kerja keras, kepuasan kecilanak-anak, dll). Apa yang membedakan stres yang menghasilkan penyakit dan yang menghasilkan sense layak tidak jelas. 2. Stres terlihat menyebabkan penyakit baik melalui rute langsung melalui perubahan fisiologis atau tidak langsung berupa rute melalui perilaku. Banyak penelitian ini menganggap dua jalur terpisah. Namun, kemungkinanbahwa mereka terus-menerus berinteraksi dan bahwa perilaku dan fisiologi ada dalam hubungan

dinamis. Inimemiliki implikasi untuk kedua mengukur dan memprediksi hubungan stres dan penyakit.

23

3. Faktor-faktor seperti mengatasi, dukungan sosial dan kontrol dianggap memediasi hubungan stres-illness.Dari perspektif ini hubungan penyakit dan stres dipandang sebagai yang pertama terjadi, yang pada gilirannya kemudian dapat dipengaruhioleh faktor-faktor yang lain. Bagaimanapun, bahwa identifikasi sangat stresor di tempat pertamayang mungkin atau tidak mungkin kemudian menyebabkan penyakit ditentukan oleh tingkat coping, dukungan sosial atau kontrol.

Dampak dari Stres Kronis Sebagian besar penelitian dijelaskan sampai saat ini telah menyelidiki dampak dari stres akut diinduksi di laboratoriumatau stres individu seperti peristiwa kehidupan. Namun, banyak orang berada dalam kehidupan yang sedang berlangsungberupa stres kronis termasuk kemiskinan, pengangguran, stres kerja dan konflik perkawinan. Adabanyak penelitian yang menghubungkan faktor-faktor sosial untuk kesenjangan kesehatan dengan penelitian secara konsistenmenunjukkan bahwa stres, penyakit jantung koroner dan kanker psikologis sebagian besar lebih umum padakalangan kelas bawahyang memiliki lebih banyak stres kronis dalam kehidupan mereka (misalnya Adler et al. 1993,1994; Marmot 1998). Namun, mengurai hubungan ini sulit: stres kronis meskipunseperti kemiskinan dapat menyebabkan penyakit jantung, mereka juga terkait dengan berbagai faktor lainseperti nutrisi, merokok kebersihan, dan dukungan sosial yang juga terkait dengan status kesehatan.Selanjutnya, posisi sosioekonomi rendah terkait dengan stres kronis sepertikemiskinan, posisi sosial ekonomi yang lebih tinggi terkait dengan stres yang dirasakan lebih tinggi (Heslop et al. 2001).Sebagai hasil dari masalah metodologis banyak peneliti telah berfokus pada bidang tertentustres kronis termasuk stres pekerjaan dan stres hubungan.

Stres Pekerjaan Stres pekerjaan telah dipelajari terutama sebagai sarana untuk meminimalkan terkait dengan pekerjaan berhubungan penyakit tetapijuga karena menyediakan sebuah forum untuk memperjelas hubungan antara stres dan penyakit. Awal bekerja padastres kerja menyoroti pentingnya berbagai faktor yang berhubungan dengan pekerjaan termasuk work overload, hubungan kerja yang buruk, kontrol miskin atas pekerjaan dan ambiguitas peran. Karasek
24

danrekan terintegrasi banyak faktor-faktor dalam stres model permintaanpekerjaan- kontrol pekerjaan,pusat yang merupakan gagasan dari ketegangan pekerjaan (Karasek et al 1981;.Karasek dan Theorell 1990). Menurut model, ada dua aspek dari ketegangan pekerjaan: pekerjaan menuntut, yang mencerminkan kondisiyang mempengaruhi kinerja, dan otonomi pekerjaan, yang mencerminkan kontrol atas kecepatan atausifat dari keputusan yang dibuat dalam pekerjaan. Karasek job demand dan model kontrol menunjukkan bahwa tuntutan

pekerjaan yang tinggi dan otonomi kerja yang rendah (kontrol) memprediksi penyakit jantung koroner. Karasek dan rekan kerja telah mengembangkan permintaan pekerjaan kontrol hipotesis untuk memasukkan faktor sosial. Dalam konteks ini, dukungan sosial didefinisikan sebagai dukungan emosional, melibatkankepercayaan antara kolega dan kohesi sosial, atau dukungan sosialinstrumental, melibatkan ketentuansumber daya tambahan dan bantuan. Dikatakan bahwa mediasi dukungan sosial yang tinggi dan moderat, efek kontrol yang rendah dan permintaan pekerjaan yang tinggi.Karasek dan Theorell (1990) Laporan penelitian di mana subyek dibagi menjadi dukungan sosial yang rendah dan tinggi kelompok dukungan sosial, dan putusan kontrol dan tuntutan dari pekerjaan mereka diukur. Hasil penelitian menunjukkan bahwa subyekdalam kelompok dukungan sosial tinggi lebih sedikit menunjukkan gejala PJK dibandingkan subyekkelompok pendukung rendah sosial. Selain itu, dalam kelompok kontrol pekerjaan tinggi dan kerja yang rendahtuntutan gejala PJK diperkirakan lebih sedikit. Serangkaian penelitian telah diuji dan diterapkan di Karasekmodel regangan pekerjaan dan asosiasi telah dilaporkan antara regangan pekerjaan dan faktor risikopenyakit jantung dan penyakit jantung itu sendiri (Pickering et al 1996;. Schnall et al, 1998;. Marmot 1998;Tsutsumi et al. 1998) serta morbiditas psikiatri (Cropley et al, 1999).. Sebagai contoh, Kivimakiet al. (2002) menggunakan desain prospektif untuk mengeksplorasi kaitan antara regangan pekerjaan dan selanjutnyakematian akibat penyakit kardiovaskuler. Sebanyak 812 karyawan dari pabrik logam diFinlandia yang memproduksi mesin kertas, traktor dan senjata api bersama dengan peralatan lainnyamenyelesaikan penilaian awal pada tahun 1973 tindakan termasuk dari perilaku mereka dan biologisrisiko dan stres pekerjaan mereka. Mereka dengan penyakitkardiovaskular pada awaldikeluarkan. Kardiovaskularkematian kemudian direkam antara tahun 1973 dan 2001 menggunakan register kematian nasional. Hasil penelitian menunjukkan bahwa 73 orang telah meninggal akibat penyakit jantung sejak penelitian onset, yang lebih mungkin lebih tua, laki-laki, memiliki status pekerja yang rendah, merokok, memiliki menetap gaya hidup, tekanan darah tinggi, kolesterol tinggi dan lebih tinggi
25

indeks massa tubuh. Selanjutnya, ketika usia dan jenis kelamin dikontrol, kematian diperkirakan oleh regangan kerja tinggi dan kontrol pekerjaan rendah. Namun, setelah kelompok kerja juga dikontrol untuk (yaitu ukuran kelas), pekerjaan yang tinggiregangan tetap prediktor terbaik. Sejalan dengan penekanan pada regangan pekerjaan beberapa penelitian juga telah

menyelidiki dampak dari perubahanpekerjaan dan pola domestik pada kesehatan perempuan. Sebagai wanita 50 tahun yang lalu mungkin memilikibekerja sampai mereka memiliki anak, dan kemudian menyerah terhadap pekerjaannyadan harus di rumah dengan anak-anak. Saat ini peningkatan jumlah perempuan mengambil peran ganda dan keseimbangan bekerja dengan menjadi orang tua dan mitra. Ada dua model yang kontras dampak dari peran ganda tersebut.Yang pertama adalah model yang menunjukkan bahwa peningkatan peran ganda memiliki efek positif padakesehatan sebagai mereka membawa manfaat seperti kemerdekaan ekonomi, kontak sosial dan harga diri (Collijn et al 1996;. Moen 1998). Sebaliknya model peran regangan menunjukkan bahwa peran gandadapat merugikan kesehatan sebagai orang hanya memiliki sumber daya yang terbatas dan dapat mengalami overload peran

dan peran konflik (Weatherall et al, 1994.). Steptoe et al. (2000) dieksplorasi efek dari beberapaperan pada aktivitas kardiovaskular sepanjang hari. Mereka memantau tekanan darahdan detak jantung bekerja sepanjang hari dan malam di 162 full time guru dan dieksplorasidampak dari apakah guru juga menikah dan / atau orang tua dengan anak di rumah. Hasil penelitian menunjukkan bahwa status perkawinan atau orangtua tidak berpengaruh pada perubahan kardiovaskularsepanjang hari kerja. Namun, faktor-faktor ini tidakmempengaruhi penurunan tekanan darah pada malam hari. Secara khusus, orang tua yang melaporkan dukungan sosial yang baik menunjukkan penurunan terbesar dalam tekanan darah antara akhir hari kerja dan malam. Para penulis menyimpulkan bahwa ini mendukung model peningkatan ketegangan pekerjaan sebagai orang yang bekerja dan orang tua dengan dukungan (yaitu memiliki peran ganda) menunjukkan beban allostatik rendah. Ini mungkin karena mereka menemukan cara lebih mudah untuk menonaktifkan dari stres pekerjaan mereka di akhir hari. Untuk menjelaskan dampak yang mungkin dari penelitian peran ganda baru-baru ini telah berfokus pada dampak dari rumination.Rumination didefinisikan sebagai 'pikiran pengawet yang tidak disengaja dalam ketiadaan isyarat eksternal yang jelas '(Cropley dan Millward Purvis 2003) dan telah dikaitkan dengan kecemasan, fisik, gejala dan depresi. Perenungan tentang pekerjaan pada dasarnya

adalah berpikir tentang bekerja di luarjam kerja ketika individu tidak lagi ingin berpikir tentang
26

pekerjaan. Dalam hal hubungandengan strain pekerjaan, penelitian menunjukkan bahwa strain pekerjaan yang lebih tinggi dikaitkan dengan rumination lebih banyak. Selanjutnya, penelitian menunjukkan bahwa orang melaporkan lebih banyak pikiran tentang pekerjaan saat ruminativesaja dibandingkan dengan keluarga atau teman (Cropley dan Millward

Purvis2003). Regangan pekerjaan tampaknya dapat merusak kesehatan dan juga dapat mengakibatkan rumination. Jika orang pulang pada akhir hari sibuk untuk pasangan atau anakanak mereka cenderung merenungkan dan dengan demikian terus perasaan

stres kerja daripada jika mereka pergi ke rumah untuk mereka sendiri.

Stres dalam Hubungan (Relationship Stres) Terdapat banyak bukti yang menunjukkan adanya kaitan antara status hubungan, tekanan psikologis dan status kesehatan. Sebagai contoh, orang yang berpisah dan bercerai dengan pasangannya mempunyai kadar tertinggi dari kedua masalah medis akut dan kronik walaupun bila banyak faktor demografik dikontrol (Verbrugge 1979). Selain itu, orang-orang tersebut juga mempunyai kadar tertinggi mortalitas akibat penyakit infeksius seperti pneumonia (Lynch 1977). Mereka juga merupakan pasien rawat inap dan rawat jalan yang terbanyak dalam populasi psikiatrik (Crago 1972; Bachrach 1975).Namun begitu, bukan saja ada atau tidak adanya hubungan yang menjadi penting. Kualitas hubungan juga dikaitkan dengan kesehatan.Sebagai contoh, walaupun kegembiraan perkawinan merupakan salah satu dari prediktor terbaik dari kegembiraan global (Glenn dan Weaver 1981), mereka yang mengalami masalah di alam perkawinan menunjukkan stres yang lebih berat berbanding mereka yang tidak menikah (Glenn dan Weaver 1981).Kaitan antara status dan kualitas hubungan telah diperhatikan menggunakan beberapa literatur termasuk attachment theory, life events theory dan self-identity theory.KiecoltGlaser dkk. (1987, 2003) telah menyelidiki keterkaitan ini dalam lingkup konteks stres dan peran fungsi imun. Dalam satu penelitian, mereka melihat hubungan antara status perkawinan dan kualitas perkawinan dan marker dari fungsi imun.Hasil penelitian menunjukkan bahwa kualitas perkawinan yang jelek mempunyai kaitan dengan depresi dan respon imun yang jelek. Selain itu, mereka melaporkan bahwa wanita yang baru saja berpisah dengan pasangannya menunjukkan respon imun yang lebih rendah dari wanita menikah dengan umur yang sama dan senjang waktu semenjak perpisahan dan kembalinya wanita tersebut kepada mantan suaminya menghasilkan variabilitas pada respon imun (Kiecolt-Glaser dkk. 1987). Dalam penelitian lain
27

mereka menyelidiki kaitan antara ukuran hormon stres sewaktu tahun pertama pernikahan dan status pernikahan dan kepuasan setelah 10 tahun kemudiannya. Hasil penelitian menunjukkan bahwa mereka yang bercerai pada waktu pemeriksaan menunjukkan kadar stres hormon yang lebih tinggi sewaktu konflik, sepanjang hari tersebut dan pada waktu malam jika dibandingkan dengan mereka yang masih menikah. Selanjutnya, mereka yang pernikahannya bermasalah pada hari pemeriksaan juga menunjukkan kadar hormon stres yang lebih tinggi dari normal berbanding mereka yang pernikahannya tidak bermasalah. Penelitian tersebut menunjukkan bahwa respon stres sewaktu tahun pertama pernikahan adalah akibat ketidak puasan terhadap pernikahan dan perceraian 10 tahun kemudiannya (Kiecolt-Glaser dkk. 2003). Oleh karena itu, penelitian di atas menunjukkan adanya kaitan antara stres dan keadaan sakit.Untuk kebanyakan orang, stres tersebut terdapat dalam bentuk kejadian tertentu.Namun begitu, banyak orang yang juga mengalami stres kronik yang disebabkan oleh faktor-faktor seperti kemiskinan, pengangguran atau beban kerja.Kebanyakan penelitian lebih fokus pada dua aspek stres kronik, yaitu stres pekerjaan dan stres hubungan (relationship). Penelitian ini menunjukkan adanya kaitan antara stres kronik dan keadaan sakit, dengan peran dalam perubahan fungsi imun. Namun begitu, terdapat banyak variabilitas di dalam hubungan streskesakitan (stres-illness). Pada suatu sisi, ini dapat dijelaskan dengan faktor-faktor seperti reaktivitas stres dan kesembuhan stres yang telah dijelaskan sebelumnya. Penelitian tersebut juga menyoroti peran dari variabel memperingan lain yang akan dijelaskan.

Faktor-Faktor yang Memperingan Hubungan Stress dan Penyakit Hubungan antara stres dan keadaan sakit tidak berhubung secara langsung, dan terdapat banyak bukti yang menyatakan bahwa beberapa faktor dapat memperingan stres-illness link. Faktor-faktor tersebut adalah seperti berikut: Exercise: dapat menyebabkan penurunan stres. Gaya coping: tipe gaya coping individu dapat memperingan stres-illness link dan menentukan kelanjutan dari efek kejadian stres pada status kesehatan mereka. Dukungan sosial: meningkatnya dukungan sosial mempunyai hubungan dengan penurunan respon stres dan penurunan selanjutnya dari keadaan sakit.

28

Kepribadian : dikatakan bahwa personality dapat mempengaruhi respon individu terhadap situasi stres dan efek respon stres terhadap kesehatan. Hal ini diteliti dengan melihat pada perilaku dan personaliti tipe A dan peran dari permusuhan.

Kontrol aktual atau yang dirasakan: kontrol atas stresor dapat menurunkan efek stres pada status kesehatan individu.

Coping dengan stres, dukungan sosial, personaliti dan kontrol akan djelaskan dengan lebih rinci pada Gambar 11.4.

Coping Selama beberapa tahun ini literatur tentang coping bertumbuh dengan banyak sekali dan telah dieksplorasi berbagai tipe gayacoping, hubungan antara coping dan sejumlah outcome kesehatan dan sifat alamiah coping itu sendiri. Pada bab ini akan dijelaskan bagaimana coping berhubungan dengan stres dan stres-illness link.

Perubahan psikologis Coping Dukungan sosial Kontrol Personaliti Perubahan perilaku

Stresor

Keadaan sakit/ Illness

Gambar 11.4Stres-illness link: Moderator psikologis

Apakah itu coping? Coping didefinisikan oleh Lazarus dan koleganya sebagai proses memanage stresor yang dinilai memberi beban atau melampaui sumber-sumber individu dan sebagai usaha untuk memange lingkungan dan tuntutan internal (Lazarus dan Launier 1978). Dalam konteks stres,
29

coping menggambarkan cara suatu individu berinteraksi dengan stresor dalam upaya untuk kembali dalam fungsi normalnya. Hal ini mungkin melibatkan koreksi atau mengalihkan masalah tersebut, atau bisa juga melibatkan perubahan cara pikir individu terhadap masalah tersebut atau belajar untuk bertoleransi dan menerima masalah tersebut. Sebagai contoh, coping terhadap konflik hubungan dapat melibatkan pilihan untuk meninggalkan hubungan tersebut atau mengembangkan strategi untuk memperbaiki hubungan tersebut.Sebaliknya, hal tersebut juga dapat menyebabkan rendahnya ekspektasi individu tentang bagaimana suatu hubungan tersebut harus terjalin.Lazarus dan Folkman (1987) menekankan dinamika alami dari coping yang melibatkan penilaian dan penilaian kembali, evaluasi dan evaluasi kembali (appraisal and reappraisal, evaluation and re-evaluation).Model Stres Lazarus menekankan interaksi antara individu dengan lingkungannya. Demikian juga, coping dilihat sebagai interaksi yang sama antara individu dengan stresor. Selanjutnya, sebagaimana yang dijelaskan oleh Lazarus dan koleganya bahwa respon terhadap stres melibatkan penilaian primer dari stresor eksternal dan penilaian sekunder dari sumber internal individu, coping juga didapati melibatkan regulasi dari stresor eksternal dan regulasi dari respon emosi internal. Cohen dan Lazarus (1979) menetapkan bahwa tujuan dari coping adalah seperti berikut: 1) Untuk mengurangkan kondisi lingkungan yang memberi tekanan dan memaksimumkan peluang untuk sembuh. 2) Untuk menyesuaikan atau mentoleransi kejadian negatif. 3) Untuk memelihara imej diri yang positif. 4) Untuk memelihara keseimbangan emosional. 5) Untuk meneruskan hubungan yang memuaskan dengan individu yang lain.

Gaya, Proses dan Strategi Apabila mendiskusikan coping, sebagian penelitian memfokuskan gaya (style), sebagian yang lain fokus pada proses dan yang lainnya ada yang fokus pada strategi. Pada waktu tertentu, hal ini mungkin hanya menggambarkan suatu perbedaan penggunaan

terminologi.Namun begitu, hal ini juga menggambarkan perdebatan yang sedang berlangsung dalam literatur coping mengenai sama ada coping harus dianggap sebagai ciri pembawaan (trait) yang mirip dengan personaliti, atau sama ada ia harus dianggap/dipertimbangkan sebagai suatu keadaan yang berespon terhadap waktu dan situasi. Gagasan dari gaya cenderung
30

menggambarkan perspektif ciri pembawaan dan memberi kesan bahwa orang akan sentiasa konsisten dalam cara mereka coping. Gagasan dari proses atau strategi cenderung menggambarkan perspektif keadaan yang memberi kesan bahwa orang akan coping dengan cara yang berbeda tergantung dari waktu dalam kehidupan mereka dan tuntutan dari situasi.

Cara-Cara Coping Para peneliti telah menjelaskan berbagai macam coping. Sebagian peneliti membedakan antara approach dan avoidancecoping, dan sebagian peneliti lain menjelaskan tentang emotionfocused dan problem-focusedcoping. Approach versus avoidance Roth dan Cohen (1986) menetapkan dua mode dasar coping: approach dan avoidance. Approachcoping termasuklah mengkonfrontasi masalah, mengumpulkan informasi dan mengambil tindakan langsung.Sebaliknya, avoidantcoping termasuklah meminimalisir

kepentingan masalah. Orang cenderung untuk menunjukkan salah satu bentuk coping tersebut, walaupun adalah memunginkan untuk seseorang memanage satu masalah dengan

menyangkalnya dan pada masa yang sama masalah lain dimanage dengan membuat rencana spesifik. Sebagian peneliti memperdebatkan bahwa approach coping secara konsisten lebih adaptif daripada avoidant coping. Namun begitu, penelitian menunjukkan bahwa keefektifan gayacoping tergantung dari sifat stresor. Sebagai contoh, avoidant coping mungkin lebih efektif untuk stresor jangka pendek (Wong dan Kaloupek 1986), tetapi kurang efektif untuk stresor jangka panjang (Holahan dan Moos 1986).Oleh karena itu mungkin lebih baik untuk menghindari memikirkan mengenai stresor kecil seperti harus pergi ke dokter gigi tetapi membuat rencana dan mengurus stresor jangka panjang seperti konflik perkawinan. Sebagian peneliti juga menemukan repressivecoping (Myers 2000) dan emotional (non-) expression (Solano dkk. 2001) yang mirip dengan avoidancecoping.

Problem-focused versus emotion-focused (juga dikenali sebagai instrumentality-emotionality) Berbeda dengan dikotomi antara approach dan avoidantcoping, dimensi problem- dan emotion-focused menggambarkan tipe strategi coping berbanding gaya menentang. Orang boleh menunjukkan kedua problem-focusedcoping dan emotional-focused coping apabila berdepan dengan kejadian yang menimbulkan stres.Sebagai contoh, Tennen dkk. (2000) telah
31

memerhatikan coping sehari-hari pada individu dengan reumatoid artritis dan mendapati bahwa problem-focused dan emotion-focused coping biasanya terjadi secara bersamaan dan emotionfocused coping adalah 4,4 kali lebih sering muncul pada hari bila problem-focused coping muncul jika dibandingkan bila problem-focused coping tidak muncul. Problem-focused coping Merupakan upaya untuk mengambil tindakan sama ada untuk mengurangkan tuntutan stresor atau untuk meningkatkan sumber yang ada bagi mengatasi masalah. Misalnya, menyusun rencana revisi dan mengikuti rencana tersebut, mengatur agenda di hari yang sibuk, belajar untuk mendapatkan kualifikasi ekstra agar dapat mengganti karier dan mengatur konseling untuk memperbaiki hubungan yang tidak berhasil. Emotion-focused coping Hal ini termasuklah upaya untuk memanage emosi yang dipacu oleh kejadian stres.Manusia menggunakan kedua strategi perilaku dan kognitif untuk meregulasi emosi mereka.Contoh dari strategi perilaku termasuklah curhat kepada teman tentang suatu masalah, beralih kepada meminum alkohol atau merokok lebih banyak atau mengalih perhatian dengan belanja atau menonton filem.Contoh dari strategi kognitif termasuklah menyangkal kepentingan suatu masalah dan mencoba memikir masalah tersebut secara positif. Beberapa faktor didapati mempengaruhi strategi coping mana yang akan dipilih: Tipe masalah: masalah kerja didapati lebih menimbulkan problem-focused coping sebaliknya masalah kesehatan dan hubungan cenderung menimbulkan emotion-focused coping (Vitaliano dkk. 1990). Umur: anak-anak cenderung menggunakan strategi problem-focusedcoping sedangkan strategi emotion-focused didapati berkembang saat remaja (Compas dkk. 1991, 1996). Folkman dkk. (1987) melaporkan bahwa laki-laki dan wanita separuh baya lebih cenderung untuk menggunakan problem-focused coping sedangkan orang tua akan menggunakan emotion-focused coping. Jenis kelamin: dipercayai bahwa wanita lebih banyak menggunakan emotion-focused coping dan laki-laki lebih kepada problem-focused. Sebagian peneliti mendukung kepercayaan ini. Misalnya, Stone dan Neale (1984) mempertimbangkan coping dengan kejadian sehari-hari dan melaporkan bahwa laki-laki lebih cenderung untuk menggunakan tindakan langsung

32

berbanding wanita. Namun begitu, Folkman dan Lazarus (1980) dan Hamilton dan Fagot (1988) tidak menemukan perbedaan gender. Kemampuan mengontrol (controllability): manusia cenderung untuk menggunakan problemfocused coping jika mereka yakin bahwa masalah tersebut dengan sendirinya dapat berubah. Sebaliknya, mereka akan menggunakan emotion-focused coping jika masalah tersebut dirasakan di luar kemampuan kontrol mereka (Lazarus dan Folkman 1987). Sumber yang ada: coping dipengaruhi oleh sumber eksternal seperti waktu, uang, anak, famili dan edukasi (Terry 1994). Sumber yang lemah dapat menyebabkan seseorang merasakan bahwa stresor tersebut kurang bisa dikontrol olehnya, sehingga menyebabkan kecenderungan untuk tidak menggunakan problem-focused coping.

Mengukur Coping Gaya coping yang berbagai macam telah diterapkan dalam beberapa pengukuran yang mana ia menunjukkan beberapa strategi coping yang spesifik. Pengukuran yang paling sering digunakan adalah ceklis langkah-langkah coping (Folkman dan Lazarus 1988) dan Cope (Carver dkk. 1989). Strategi coping yang dijelaskan oleh pengukuran ini termasuklah yang berikut: Coping aktif (contoh: saya telah mengambil tindakan untuk mencoba membuat situasi menjadi lebih baik) Merencana (contoh: saya telah mencoba untuk memikirkan suatu strategi tentang apa yang harus dilakukan) Positive reframing (contoh: saya coba mencari sisi positif dari apa yang telah terjadi) Self-distraction (contoh: saya beralih kepada kerja atau aktivitas lain untuk melupakan apa yang terjadi) Menggunakan dukungan emosional (contoh: saya mendapatkan dukungan emosi dari orang lain) Menggunakan zat aktif (contoh: saya menggunakan alkohol atau obat lain untuk membantu saya melewati masalah ini) Behavioural disengagement (contoh: saya sudah berputus asa untuk mencoba mengatasi masalah tersebut) Penolakan (contoh: saya berkata kepada diri saya sendiri, ini semua tidak nyata)
33

Self-control (contoh: saya coba menyimpan masalah saya sendiri) Menjauhi/distancing (contoh: saya tidak membiarkan masalah itu mengganggu saya. Saya menolak untuk terlalu memikirkan masalah itu) Melarikan diri/menghindar (contoh: saya harap situasi tersebut akan pergi/menjauh).

Sebagian dari strategi di atas jelas sekali merupakan problem-focused coping misalnya coping aktif dan merencana.Yang lain lebih kepada emotion-focused misalnya self-control dan distancing.Sebagian strategi lainnya ada yang merupakan gabungan kedua problem- dan emotion-focused. Misalnya, positive reframing yang melibatkan seseorang berpikir mengenai masalahnya dalam cara yang berbeda sebagai suatu upaya untuk merubah respon emosi terhadap masalah tersebut. Sebagian strategi juga dapat disebut approachcoping misalnya menggunakan dukungan emosional dan merencana, sebaliknya yang lain lebih menggambarkan gayaavoidance coping seperti penolakan dan penggunaan zat aktif. Berdasarkan model stres dan kesakitan, coping seharusnya mempunyai dua efek. Pertama, ia harus bisa mengurangi intensitas dan durasi dari stresor itu sendiri. Kedua, ia harus bisa menurunkan kemungkinan bahwa stres tersebut akan membawa kepada keadaan sakit. Oleh karena itu coping efektif dapat diklasifikasikan sebagai suatu yang dapat mengurangkan stresor dan meminimalisir outcome negatif.Sebagian penelitian menyebutkan asosiasi tersebut.Selain itu, penelitian terbaru telah menggeser penekanan tersebut dari tidak adanya keadaan sakit menjadi outcome positif.

Coping dan Stresor Menurut Lazarus dan koleganya, salah satu dari tujuan coping adalah untuk meminimalisir stresor. Kebanyakan penelitian telah menyebutkan impak dari coping terhadap fisiologis dan dimensi self-report dari respon stres. Misalnya, Harnish dkk.(2000) memperdebatkan bahwa coping efektif menyingkirkan, meminimalisir atau meringkas stresor.

Coping dan Hubungan Stres dan Penyakit Sebagian penelitian mengatakan bahwa gayacoping dapat memperingan hubungan antara stres dan keadaan sakit. Untuk beberapa penelitian variabel outcomenya lebih psikologis dalam penekanannya dan terbagi kepada baik, psychological distres atau penyesuaian.Misalnya, Kneebone dan Martin (2003) secara kritis mereview penelitian yang menyelidiki coping pada
34

mereka yang merawat individu dengan dementia. Mereka meneliti kedua studi cross-sectional dan longitudinal dan menyimpulkan bahwa problem-solving dan coping tipe penerimaan (acceptance) didapati lebih efektif dalam menurunkan stres dan tekanan. Dalam jalur yang sama, penelitian yang menyelidiki coping pada reumatoid artritis menunjukkan bahwa coping aktif dan problem-solvingcoping berhubungan dengan outcome yang lebih baik sedangkan passive avoidant coping berhubungan dengan outcome yang jelek (Manne dan Zautra 1992; Young 1992; Newman dkk. 1996). Pada pasien dengan penyakit paru obstruktif kronis (chronic obstructive pulmonary disease, COPD), keinginan/wishful thinking dan emotion-focused coping didapati kurang efektif (Buchi dkk. 1997). Selain itu, penelitian yang menyelidiki stres dan psoriasis menunjukkan bahwa avoidant coping juga kurang bermanfaat (missalnya Leary dkk. 1998). Penelitian lain lebih fokus pada variabel yang berkaitan dengan keadaan sakit. Misalnya, Holahan dan Moos (1986) mengkaji hubungan antara penggunaan avoidance coping, stres dan simptom seperti sakit perut dan sakit kepala. Hasil penelitian setelah satu tahun menunjukkan bahwa dari mereka yang mengalami stres, individu yang menggunakan avoidancecoping mempunyai simptom yang lebih banyak dari individu yang menggunakan strategi approach coping.

Coping dan outcome positif Selama beberapa tahun terakhir, telah ada banyak bukti bahwa proses stres dalam peristiwa kehidupan tidak hanya menghasilkan outcome negatif tetapi juga dapat menghasilkan beberapa perubahan positif dalam kehidupan seseorang. Fenomena ini telah dibuktikan oleh beberapa nama termasuk stres yang terkait dengan pertumbuhan (Park et al, 1996), penemuan manfaat (Tennen and Affleck 1999), pemaknaan (Park and Folkman, 1997), dan pertumbuhan yang beorientasi pada fungsional dan dan pertumbuhan krisis (Holahan et al, 1996). Hal ini menemukan refleksi teori adaptasi kognitif Taylor (1983) dan sejalan dengan pergerakan baru yang disebut positive psychology (Seligman and Csikszentmihalyi 2000). Meskipun ada studi baru, penelitian menunjukkan bahwa proses coping yang melibatkan penemuan makna dalam proses stres, penilaian kembali yang positif, dan masalah yang berfokus pada coping lebih berhubungan dengan outcome positif (Folkman and Moskowitz 2000). Lihat Chapter 3 untuk diskusi lebih lanjut.

35

Coping dianggap dapat melunakkan hubungan stres dengan penyakit dan sebagai dampak atas besanya stresor. Banyak penelitian telah melibatkan deskripsi dari jenis cara dan strategistrategi coping digunakan oleh orang atau beberapa penelitian menunjukkan bahwa beberapa cara lebih efektif daripada yang lain.

Dukungan Sosial Apa itu dukungan sosial? Dukungan sosial telah didefinisikan dalam beberapa pengertian.Awalnya, didefinisikan menurut jumlah teman yang tersedia untuk individu.Namun, telah berkembang lagi tidak hanya mencakup jumlah teman yang memberikan dukungan sosial, tetapi juga kepuasan dengan dukungan tersebut (Sarason et al, 1993). Wills (1985) telah mendefinisikan beberapa jenis dukungan sosial: Esteem support (Dukungan harga diri), dimana orang lain meningkatkan sendiri harga dirinya Support (dukungan), dimana orang lain tersedia untuk menawarkan saran Companionship (persahabatan), yang melibatkan dukungan melalui kegiatan Instrumental support (dukungan instrumental), yang melibatkan bantuan fisik.

Dukungan sosial adalah istilah yang umumnya digunakan mengacu pada perasaan nyaman, peduli, harga diri atau membantu satu sama lain (e.g. Wallston et al, 1983).

Apakah dukungan sosial mempengaruhi kesehatan? Jika dukungan sosial mempengaruhi atau memediasi hubungan stres dengan penyakit, maka kemungkinan mekanismenya bagaimana? Ada 2 teori yang dikembangkan untuk menerangkan peran dukungan sosial terhadap status kesehatan: 1. Hipotesis efek utama menunjukkan bahwa dukungan sosial itu sendiri bermanfaat dan dengan tidak adanya dukungan sosial itu sendiri termasuk stres. Hal ini menunjukkan bahwa dukungan sosial mendukung mediasi hubungan stres dengan penyakit, dengan adanya dukungan sosial mengurangi efek stresor dan ketiadaannya sendiri bertindak sebagai stresor. 2. Hipotesis penahan stres (stres buffering) menunjukkan bahwa dukungan sosial membantu individu untuk mengatasi stres, karena memediasi hubungan stres dengan
36

penyakit dengan menahan individu dari stresor, dukungan sosial mempengaruhi penilaian individu terhadap potensi stresor. Proses ini yang telah dijelaskan dengan teori perbandinga sosial, menunjukkan bahwa keberadaan orang lain mmungkinkan individu yang terpapar stresor untuk memilih strategi coping yang sesuai dengan membandingkan diri dengan orang lain. Contohnya, jika seorang individu sedang mengalami stres dalam hidupnya, seperti perceraian, dan ada dalam kelompok sosial yang telah mampu mengatasi perceraian, pengalaman orang lain akan membantu mereka memilih strategi coping yang sesuai. Hipotesis penahan stres juga telah dijelaskan menggunakan teori peran. Hal ini menunjukkan bahwa dukungan sosial membantu individu mengubah peran atau identitas mereka sesuai dengan tuntutan stresor. Teori peran menekankan peran individu dan menawarkan pilihan dari orang lain sebagai peran atau identitas untuk diadopsi sebagai akibat dari stres. ____________________________________________________________________________ FOKUS PADA PENELITIAN 11.1 PENGUJIAN TEORI DUKUNGAN SOSIAL DAN KESEHATAN

Sebuah studi yang menyelidiki efek dari sebuah stresor (pengangguran) dan sosial yang mendukung kesehatan di antara pada pengungsi di Jerman Timur (Schwarzer et al, 1994). Penelitian ini menyelidiki hubungan antara dukungan sosial dan kesehatan. Hal ini menarik karena diakses dengan stres secara alami.

Latar belakang Penelitian menunjukkan bahwa stres dapat mempengaruhi kesehatan baik melalui perubahan dalam perilaku yang berhubungan dengan kesehatan atau melalui jalur fisiologis. Namun hubungan antara stres dan penyakit tidak muncul secara otomatis, dan dipengaruhi oleh factor-faktor seperti cara coping, kontrol atas stresor dan dukungan sosial. Penelitian ini juga menyelidiki efek dari stres terhadap kesehatan di pengungsian Jerman Timur dan mengevaluasi factor mana yang berhubungan dengan keluhan kesehatan mereka. Secara khusus, studi ini berfokus pada status pekerjaan dan dukungan sosial.

37

Metodologi Subjek : Pada tahun 1989, sebelum jatuhnya Tembok Berlin, penulis meluncurkan studi untuk menyelidiki pengalaman menjadi seoarng pengungsi/migrant di Berlin Barat.Penulis merekrut pendatang Jerman Timur yang tinggal sementara di Berlin Barat. Subjek diminta untuk mengambil bagian dalam tiga gelombang pengumpulan data: musim gugur/musim dingin 1989, musim panas 1990, musim panas 1991. Dari jumlah tersebut, 62% didefinisikan sebagai pengungsi (tiba sebelum jatuhnya tembok) dan 38% adalah imigran legal (tiba setelah jatuhnya tembok). Desain: Studi ini merupakan penelitian longitudinal dan data dikumpulkan pada 3 poin waktu. Pengukuran: Subjek diukur berdasarkan: Status pekerjaan. Tercatat dalam 3 kali waktu dan subjek dikodekan sebagai always jobless (pengangguran selama dalam waktu penelitian), job hunt succesful (pengagguran di awal, dan bekerja di akhir waktu penelitian) dan never jobless (yang bekerja selama masa penelitian). Tujuh subjek yang bekerja di awal dan menganggur di akhir disingkirkan dari analisis karena jumlahnya terlalu sedikit. Dukungan sosial. Subjek diminta untuk member pernyataan pada 4 poin pada skala Likert yang berkaitan dengan: (1) received sosial support yang berarti penilaian mereka terhadap perilaku sebenarnya secaa retrospektif, seperti teman dan saudara yang telah membantu mencari saya pekerjaan. (2) perceived sosial support,yang berarti antisipasi mereka terhadap dukungan sosial di masa depan ketika membutuhkan, seperti ada orang-orang yang dapat saya andalkan ketika saya membutuhkan bantuan. Kesehatan yang buruk. Subjek diminta untuk menilai serangkaian gejala fisik yang berkaitan dengan: (1) keluhan jantung, (2) rasa sakit di kaki, (3) keluhan pada perut dan (4) kelelahan.

Hasil Efek pekerjaan pada kesehatan yang buruk: Hasil dianalisa untuk memeriksa secara keseluruhan perbedaan antara kelompokkelompok (always jobless/job hunt successful/never jobless) dan menunjukkan bahwa pada 3
38

poin waktu tersebut dilaporkan lebih banyak gejala fisik pada subjek yang tetap menganggur daripada kelompok subjek lain. Perbedaan ini juga berhubungan dengan jenis kelamin, dengan laki-laki yang selalu menganggur dilaporkan lebih banyak yang sakit daripada yang lain. Efek pekerjaan dan dukungan sosial pada kesehatan yang buruk: Hasil dianalisa untuk memeriksa efek dari dukungan sosial pada kesehatan yang buruk.Hasil tersebut menunjukkan bahwa dukungan sosial hanya mempunyai sedikit pengaruh pada kesehatan yang buruk pada subjek yang bekerja tetapi memiliki banyak efek pada subjek yang selalu menganggur.Dalam kelompok always jobless mereka yang mempunyai lebih banyak dukungan sosial melaporkan gejala fisik yang jauh lebih sedikit daripada yang memiliki dukungan sosial yang rendah.Selain itu, subjek yang baik tidak bekerja maupun memiliki dukungan sosial yang rendah melaporkan lebih banyak sakit daripada subjek lainnya. Efek pekerjaan pada dukungan sosial: Hasil ini juga dianalisa untuk memeriksa efek jangka panjang dari efek pekerjaan baik pada dukungan sosial maupun kesehatan yang buruk.Hasilnya menunjukkan bahwa pekerjaan berhubungan dengan keduannya dan hubungan antara pekerjaan dengan dukungan sosial adalah timbal balik (yaitu pekerjaan mempengaruhi dukungan sosial, dan dukungan sosial mempengaruhi pekerjaan).

Kesimpulan Hasil dari penelitian ini mendukung pada hubungan antara stres (pengangguran) dan kesehatan dan menunjukkan bahwa hubungan ini dipengaruhi oleh dukungan sosial.Oleh karena itu kesehatan yang buruk terjadi paling banyak pada subjek yang menganggur dan memiliki dukungan sosial yang rendah.Selain itu, hasil ini menunjukkan bahwa, meskipun dukungan sosial bertindak sebagai sebuah faktor yang memnghubungan, dukungan sosial itu sendiri juga berhubungan dengan status pekerjaan, dengan individu yang mendapatkan dukunagn sosial dari rekan kerjanya. ________________________________________________________________________

Kepribadian Penelitian awal mengeksplorasi peran kepribadian sebagai moderator pada hubungan stres dengan penyakit yang berfokus pada tipe kepribadian A. Sebagai contoh, Friedman dan
39

Rosenman (1959) awalnya menetapkan tipe kepribadian A dari segi daya saing yang berlebihan, ketidaksabaran, permusuhan dan pidato yang kuat. Menggunakan sebuah wawancara semiterstruktur, tiga jenis dari tipe kepribadian A teridentifikasi. Tipe A1 mencirikan semangat, energy, kewaspadaan, kepercayaan, bicara cepat dank eras, pidato yang terpotong, ketidaksabaran, permusuhan, menyela, sering menggunakan kata tidak pernah dan pasti. Yang didefinisikan sebagai tipe A2 mirip dengan tipe A1, akan tetapi tidak terlalu ekstrim, yang dianggap sebagai tipe B adalah yang lebih santai, yang menunjukkan tidak ada interupsi dan tenang (e.g. Rosenman 1978). Jerkins Activity Survey dikembangkan pada tahun 1971 untuk menentukan lebih lanjut kepribadian tipe A. Mendukung hubungan antara kepribadian tipe A dengan penyakit jantung koroner menggunakan Jerkins Activity Survey yang dilaporkan beberapa penelitian (Rosenman et al, 1975; Jenkins et al, 1979; Haynes et al, 1980). Namun, penelitian juga melaporkan bahwa tidak ada hubungan antara kepribadian tipe A dengan PJK. Sebagai contoh, Johnston et al, (1987) menggunakan kuisioner Bortner (1969) untuk memprediksi serangan jantung pada 5936 laki-laki pada usia 40-59 tahun, yang diseleksi secara acak dari daftar praktek umu di Inggris. Semua subjek diperiksa sejak awal penelitian untuk adanya penyakit jantung dan menyelesaikan kuisioner Bortner. Mereka kemudian ditindaklanjuti atas angka kesakitan dan kematian dari serangan jantung dan kematian mendadak karena jantung pada rata-rata 6,2 tahun. Hasilnya menunjukkan bahwa pekerja non-manual mempunyai skor tipe A yang lebih tinggi daripada pekerja manual dan skor tipe A tersebut menurun seiring dengan bertambahnya usia. Lebih lanjut, namun banyak penelitian lebih menfokuskan permusuhan dan aspek ekspresi marah sebagai tipe kepribadian yang paling penting yang berhubungan dengan stres dan penyakit. Kebencian/permusuhan memiliki frekuensi yang paling banyak diukur menggunakan skala permusuhan Cook Medley (Cook and Medley, 1954) yang meminta orangorang untuk menilai pernyataan seperti saya sering bertemu orang yang ingin menjadi ahli dan tidak ada yang lebih baik dari saya, lebih aman tidak percaya pada siapapun, dan caraku mengerjakan sesuatu cenderung disalahartikan oleh orang lain. Persetujuan dengan pernyataan seperti tersebut adalah indikasi tingginya kebencian/permusuhan.Permusuhan juga

diklasifikasikan berdasarkan permusuhan yang sinis & permusuhan neurotic. Penelitian mempertanyakan Siapa yang bermusuhan?, Bagaimana permusuhan berhubungan dengan stres? dan Bagaimana permusuhan berhubungan dengan penyakit?.

40

Siapa yang bermusuhan? Permusuhan lebih banyak pada laki-laki daripada perempuan (Matthews et al. 1992), lebih tinggi pada kelompok status sosial ekonomi rendah (e.g. Siegman et al. 2000) dan tampaknya juga terjadi dalam keluarga (Weidner et al. 2000). Hal ini akan tampak semain umum pada orang-orang yang orang tuanya menjalani hukuman, kasar atau pelanggaran dan melakukan banyak konflik (Matthews et al. 1996), dan Houston dan Vavak (1991) berpendapat bahwa hal tersebut berhubungan dengan perasaan tidak aman dan perasaan negatif terhadap orang lain.

Bagaimana permusuhan berhubungan dengan stres? Seperti yang telah dijelaskan sebelumnya, individu bervariasi dalam reaksi fisiologis mereka terhadap stres, dengan beberapa menunjukkan reaktivitas terhadap stres melebihi yang lain. Peneliti berpendapat bahwa permusuhan dapat merupakan manifestasi sosial atas tingginya reaktivitas ini. Untuk menilainya, Guyll dan Contrada (1998) mengeksplorasi hubungan antara permusuhan dengan reaktivitas stres dan melaporkan bahwa permusuhan yang lama menunjukkan rektivitas terhadap stres yang lebih besar yang melibatkan interaksi interpersonal daripada orang-orang yang tidak bermusuhan. Selain itu, Fredrickson et al (2000) menunjukkan bahwa orang-orang yang bermusuhan menunjukkan perubahan yang besar dan lebih lama terhadap tekanan darah ketika dibuat merasa marah. Oleh karena itu permusuhan dan reaktivitas stres berhubungan erat. Apakah implikasinya terhadap hubungan stres dengan penyakit?

Bagaimana permusuhan berhubungan dengan penyakit? Banyak penelitian yang menunjukkan hubungan antara permusuhan dengan PJK. Khususnya, peneliti berpendapat bahwa permusuhan tidak hanya merupakan faktor resiko penting dari perkembangan penyakit jantung (e.g. Williams dan Barefoot 1998; Houston 1994; Miller et al 1996) tetapi juga sebagai pemicu serangan jantung (Moller et al, 1999). Namun demikian, bukan permusuhan per se yang memprediksikan penyakit jantung tapi bagaimana permusuhan itu terekspresi. Ramsay et al (2001) dan McDermott et al (2001) mempelajari hubungan diantara komponen permusuhan dan gejala penyakit jantung koroner pada seseorang dengan PJK dibandingkan dengan kelompok kontrol laki-laki yang berperiksa ke klinik fraktur. Hasil pada 2 tahun follow up menunjukkan predictor terbaik dari gejala PJK adalah bukan
41

permusuhan tapi ekspresi kemarahan. Demikian pula, Siegman dan Snow (1997) berpendapat bahwa ekspresi kemarahan dan permusuhan dapat menjadi predictor lebih baik dari reaktivitas stres dan hasil kesehatan berikutnya daripada mempertahankan perasaan marah dan permusuhan dalam diri mereka sendiri. Jadi, bagaimana mungki permusuhan dan ekspresi permusuhan dapat menyebabkan penyakit? Hubungan antara permusuhan dan penyakit jantung menggambarkan peran jalur fisiologis dengan tingginya reaktivitas stres yang menyebabkan gangguan jantung. Namun, penelitian menunjukkan bawa permusuhan dapat juga berdampak pada kesehatan melalui dua jalur lain. Pertama, permusuhan dihubungkan dengan perilaku tidak sehat seperti merokok, alcohol, konsumsi kopi, dan pola makan yang buruk (e.g. Lipkus et al 1994; Greene et al.1995). kedua, permusuhan dapat dikaitkan dengan faktor-faktor lain. Sebagai contoh, individu yang tipe bermusuhan mungkin menghindari dukungan sosial dan menolak untuk menolak bantuan ketika membutuhkan. Faktanya, hal ini implicit dengan beberapa penilaian permusuhan dengan respon pernyataan seperti tidak ada yang sangat peduli terhadap apa yang terjadi pada saya. Permusuhan dapat juga berhubungan dengan coping sebagai kepercayaan bahwa lebih aman untuk tidak percaya siapapun dapat dilihat untuk mencerminkan suatu cara coping penghindaran.

Kontrol. Efek dari kontrol pada hubungan stres-penyakit juga telah dipelajari secara ekstensif.

Apa itu kontrol? Pengendalian/kontrol diri telah dipelajari dalam berbagai teori psikologis yang berbeda. 1. Atribusi dan kontrol. (1967, 1971) teori atribusi Kelley memeriksa kontrol dalam hal atribusi pada kausalitas (lihat Bab 2 untuk pembahasan teori atribusi). Jika diterapkan pada stresor, penyebab dari peristiwa stres akan dipahami dalam hal apakah penyebabnya adalah dikendalikan oleh individu atau tidak. Sebagai contoh, kegagalan untuk mendapatkan pekerjaan bisa dipahami dalam hal penyebab terkendali (misalnya "Saya tidak melakukan sebaik yang saya bisa dalam wawancara ',' aku seharusnya sudah mempersiapkan diri lebih baik ') atau penyebab yang tidak terkendali (misalnya "Saya bodoh ',' pewawancara itu bias').

42

2. Efikasi diri dan kontrol. Kontrol juga telah dibahas oleh Bandura (1977) dalam teori efikasi diri. Keberhasilan diri mengacu pada keyakinan individu untuk melaksanakan perilaku tertentu. Pengendalian diri tersirat dalam konsep ini. 3. Kategori kontrol. Lima jenis kontrol telah didefinisikan oleh Thompson (1986): kontrol perilaku (misalnya penghindaran), kontrol kognitif (misalnya mengatasi strategi penilaian kembali), kontrol putusan (pilihan misalnya lebih dari hasil yang mungkin), kontrol informasi (Misalnya kemampuan untuk mengakses informasi tentang stresor) dan kontrol retrospektif (misalnya"Bisakah aku telah mencegah peristiwa itu terjadi? '). 4. Kontrol Realitas. Kontrol juga telah dibagi menjadi kontrol yang dapat dirasakan (misalnya "Saya percaya bahwa saya dapat mengontrol hasil dari wawancara kerja ') dan kontrol aktual (misalnya "Saya bisa mengontrol hasil dari wawancara kerja '). Perbedaan antara kedua faktor ini telah disebut sebagai kontrol ilusi (misalnya "Saya mengontrol apakah pesawat akan jatuh dengan menghitung seluruh perjalanan '). Namun, dalam teori psikologi, kebanyakan kontrol/pengendalian berhubungan dengan kontrol yang dapat dirasakan.

Apakah kontrol mempengaruhi respon stres? Penelitian telah meneliti sejauh mana pengendalian dari stresor mempengaruhi respon terhadap stres, baik dari segi pengalaman subjektif stres dan perubahan fisiologis yang menyertainya. 1. Pengalaman subyektif. Corah dan Boffa (1970) meneliti hubungan antara kemampuan pengendalian diri dari stresor dan pengalaman subjektif stres. Subjek terkena suara keras (stresor eksperimental) dan entah diberitahu tentang kebisingan (stresor sudah bisa ditebak) atau tidak (sebuah stresor terduga). Hasil penelitian menunjukkan bahwa jika suara sudah bisa ditebak, terjadi penurunan dalam pengalaman stres subjektif. Penulis berpendapat bahwa prediktabilitas yang memungkinkan subjek untuk merasa bahwa mereka memiliki kendali atas stresor, dan bahwa kontrol ini dirasakan mengurangi respon stres. Baum et al. (1981) lebih jauh menyarankan bahwa jika stresor diperkirakan, ada penurunan dalam respon stres, dan dilaporkan bahwa prediktabilitas atau harapan stres memungkinkan individu untuk mereka mempersiapkan strategi koping.

43

2. Perubahan fisiologis. Penelitian juga meneliti efek dari kontrol pada respon fisiologis terhadap stres. Sebagai contoh, Meyer et al. (1985) melaporkan bahwa jika stresor dianggap tak terkendali, pelepasan kortikosteroid pun meningkat.

Apakah kontrol mempengaruhi kesehatan? Jika kontrol mempengaruhi respons stres, apakah kontrol juga mempengaruhi efek stres pada kesehatan dan penyakit? Pertanyaan ini telah dianalisa dengan menilik pada hewan dan model manusia.

Penelitian pada hewan Seligman dan Visintainer (1985) melaporkan hasil penelitian dimana tikus disuntik dengan sel tumor hidup dan terkena guncangan baik dikontrol atau terkendali. Hasil penelitian menunjukkan bahwa guncangan yang tak terkendali mengakibatkan promosi pertumbuhan tumor. Hal ini menunjukkan pengendalian diri yang dapat mempengaruhi respon stres, yang kemudian dapat mempromosikan penyakit. Dalam studi lebih lanjut, hubungan antara kontrol dan CHD dipelajari pada monyet (Manuck et al. 1986). Beberapa keturunan monyet ada dalam hierarki sosial dengan penggambaran peran yang jelas. Para monyet dikategorikan sebagai baik dominan atau bawahan. Biasanya hirarki ini stabil.Namun, penulis memperkenalkan anggota baru kepada kelompok-kelompok untuk menciptakan lingkungan yang tidak stabil.Mereka berpendapat bahwa monyet-monyet yang dominan menunjukkan tingkat yang lebih tinggi dari CHD dalam kondisi tidak stabil dari monyet dominan dalam kondisi stabil, atau monyet bawahan di kondisi stabil. Diprediksi bahwa monyet yang dominan memiliki harapan yang tinggi akan kontrol, dan terbiasa mengalami tingkat kontrol yang tinggi. Namun, dalam kondisi tidak stabil, ada konflik antara harapan mereka akan kontrol dan realitas, dimana penulis berpendapat, hasilnya ialah peningkatan kejadian CHD. Hewan jelas bermasalah dalam banyak asumsi yang dibuat tentang kesamaan antara pengalaman hewan kontrol dan manusia. Namun, hasil menunjukkan hubungan antara kontrol dan kesehatan dalam arah yang diprediksikan.

44

Penelitian pada manusia Model manusia juga telah digunakan untuk menguji pengaruh kontrol pada hubungan stres-penyakit.Sebagai contoh, model regangan pekerjaan dikembangkan untuk meneliti efek dari kontrol pada penyakit jantungkoroner (misalnya Karasek dan Theorell 1990). Tiga faktor yang terlibat dalam model ini adalah (1) tuntutan psikologis dari pekerjaan dalam hal beban kerja, (2) otonomi pekerjaan, mencerminkan kontrol, dan (3) kepuasan akan pekerjaan. Model ini telah digunakan untuk memprediksi penyakit jantung koroner di Amerika Serikat (Karasek et al. 1988), dan di Swedia (Karasek et al 1981.). Hasil dari studi ini menunjukkan bahwa kombinasi dari beban kerja tinggi (permintaan tinggi yaitu), kepuasan rendah dan kontrol rendah adalah prediktor terbaik dari penyakit jantung koroner.

Bagaimana menengahi kontrol hubungan stres-penyakit? Sejumlah teori telah dikembangkan untuk menjelaskan bagaimana pengaruh kontrol kesehatan dan memediasi hubungan stres-penyakit: Kontrol dan perilaku pencegahan. Telah disarankan bahwa kontrol yang tinggi memungkinkan individu untuk mempertahankan gaya hidup sehat dengan percaya bahwa 'aku bisa melakukan sesuatu untuk mencegah penyakit '. Kontrol dan perilaku yang menyertai penyakit. Juga telah disarankan bahwa kontrol yang tinggi memungkinkan individu untuk mengubah perilaku setelah sakit. Sebagai contoh, meskipun individu mungkin memiliki status kesehatan yang rendah menurut penyakitnya, jika mereka percaya ada sesuatu yang dapat mereka lakukan tentang kesehatan mereka, mereka akan mengubah perilaku mereka. Kontrol dan fisiologi. Telah dikemukakan bahwa kontrol langsung mempengaruhi kesehatan melalui perubahan fisiologis. Kontrol dan tanggung jawab pribadi. Ada kemungkinan bahwa kontrol yang tinggi dapat menyebabkan perasaan tanggung jawab pribadi dan akibatnya menyalahkan diri sendiri dan ketidakberdayaan. Perasaan-perasaan ini dapat menyebabkan tidak adanya perubahan perilaku ataupun perilaku tidak sehat yang akhirnya mengakibatkan penyakit.

45

Kemungkinan manfaat dari pengendalian diri yang rendah Kebanyakan teori hubungan antara kontrol dan stres menunjukkan bahwa kontrol yang tinggi (seperti prediktabilitas, tanggung jawab, dll) berkaitan dengan pengurangan stres dan karena itu bermanfaat bagi kesehatan. Namun, dalam situasi tertentu persepsi kontrol yang rendah dapat mengakibatkan stres menurun. Sebagai contoh, terbang dalam pesawat dapat dibuat lebih santai dengan mengakui bahwa tidak ada yang bisa dilakukan tentang kemungkinan akan terjatuh. Untuk rupa persepsi ketidakberdayaan mungkin lebih sedikit stres daripada mencoba untuk mengendalikan situasi yang tak terkendali.

Kontrol Dan Dukungan Sosial Dalam Stres Dan Penyakit Haynes et al. (1980) melakukan studi untuk meneliti keterkaitan antara kontrol yang dirasakan dan dukungan sosial dan efek mereka pada hubungan stres-penyakit. Mereka memeriksa prevailensi kejadian CHD pada kelompok wanita dibandingkan prevalensi antara yang bekerja dan tidak bekerja. Selain itu, mereka mengukur aspek pekerjaan seperti tuntutan pekerjaan tinggi, dukungan sosial dan kontrol yang dirasakan atas pekerjaan. Hasil penelitian menunjukkan bahwa perempuan yang bekerja tidak lebih mungkin untuk memiliki CHD daripada wanita tidak bekerja, dapat dilihat bahwa permintaan pekerjaan tidak hanya prediktor dari CHD. Namun, pada perempuan yang bekerja, para wanita yang melaporkan rendahnya kontrol yang dirasakan atas pekerjaan mereka lebih mungkin untuk terjangkit CHD dibandingkan mereka yang melaporkan tingginya kontrol yang dirasakan, menunjukkan bahwa dalam kelompok orang dengan tuntutan pekerjaan yang tinggi, pengendalian diri yang rendah merupakan prediktor penyakit, hal ini mendukung hubungan antara dukungan sosial dan kesehatan yang telah diprediksi. Selain itu, dalam kelompok perempuan yang bekerja, mereka yang menunjukkan dukungan pekerjaan yang rendah juga lebih mungkin untuk memiliki CHD, mendukung penelitian pada dukungan sosial dan hubungannya dengan penyakit. Penelitian ini juga melihat berapa banyak anak baik pada kelompok wanita bekerja dan tidak bekerja terkait dalam penyakit CHD. Hasil penelitian menunjukkan bahwa semakin besar jumlah anak meningkatkan risiko CHD pada wanita bekerja, tetapi tidak pada perempuan yang tidak bekerja. Para penulis berpendapat bahwa jumlah anak-anak bisa menjadi kontributor dalam

46

tuntutan pekerjaan, tetapi hal ini meningkat kejadian CHD pada wanita bekerja tapi tidak pada perempuan yang tidak bekerja. Hasil penelitian ini ditunjukkan pada Gambar 11.5.

Simpulan Penelitian cross-sectional menunjukkan hubungan antara stres dan penyakit dan beberapa penelitian eksperimental menunjukkan bahwa stres dapat menyebabkan penyakit. Teori dari hubungan stres-penyakit menunjukkan bahwa stres dapat menyebabkan penyakit melalui proses kronis dan akut yang melibatkan stres kronis dan akut. Kedua jalur ini melibatkan perubahan dalam perilaku dan perubahan dalam fisiologi. Pada jalur perilaku melibatkan perubahan dalam perilaku kesehatan seperti merokok, konsumsi alkohol, makan dan olahraga, sedangkan jalur fisiologis melibatkan perubahan dalam aktivasi simpatik atau aktivasi hipotalamus-hipofisisadrenocortical. Bab ini juga telah mengeksplorasi penelitian di daerah PNI yang menyediakan beberapa wawasan ke dalam bagaimana faktor-faktor psikologis seperti ekspresi emosional, suasana hati, keyakinan dan stres yang mungkin secara langsung mempengaruhi kesehatan. Namun, ada banyak variabilitas dalam hubungan antara stres dan penyakit dan bab ini juga telah menggali tentang cara mengatasi, dukungan sosial, kepribadian dan kontrol sebagai moderator hubungan ini.

47

Pertanyaan 1. Stres menyebabkan penyakit. Menganalisis secara kritis bukti-bukti untuk mendukung pernyataan ini. 2. Sampai sejauh mungkin jalur akut dan kronis stres berinteraksi? 3. Jelaskan mekanisme di balik asosiasi stres-penyakit. 4. Bagaimana jalur perilaku dan fisiologis berinteraksi? 5. Diskusikan peran dari PNI dalam menjelaskan hubungan stres-penyakit. 6. Mendiskusikan faktor-faktor kemungkinan yang moderat hubungan stres-penyakit. 7. Menjelaskan sebuah studi yang dirancang untuk menilai efek potensial dari kontrol dirasakan pada pengembangan penyakit.

Untuk Diskusi Pertimbangkan cara-cara Anda mengatasi stres dan mendiskusikan sejauh mana hal ini menguntungkan atau merugikan bagi kesehatan Anda.

Asumsi dalam Psikologi Kesehatan. Penelitian stres menyoroti beberapa asumsi dalam psikologi kesehatan. 1. Masalah pikiran-tubuh terpisah. Meskipun banyak penelitian stres meneliti bagaimana pikiran dapat mempengaruhi tubuh (misalnya penilaian berhubungan dengan pelepasan hormon stres, dukungan sosial berhubungan dengan stres akibat penyakit yang terkait), bagaimana proses ini terjadi tidak jelas. Selain itu, meskipun hubungan ini menunjukkan interaksi antara pikiran dan tubuh, mereka masih mendefinisikan hal itu sebagai entitas terpisah yang mempengaruhi satu sama lain, bukan sebagai entitas yang sama. 2. Masalah kemajuan. Hal ini sering diasumsikan bahwa teori yang paling baru adalah yang lebih baik dari teori-teori sebelumnya. Oleh karena itu model yang termasuk dalam penilaian, dukungan sosial dan sebagainya, lebih baik dibandingkan yang

menggambarkan stres sebagai reaksi spontan untuk suatu pemicu stres. Mungkin teoriteori yang berbeda tidak selalu lebih baik dari satu sama lain, tetapi hanya berbeda cara dalam menggambarkan proses stres. 3. Masalah metodologi. Hal ini diasumsikan bahwa metodologi netral dan terpisah dengan data yang dikumpulkan. Sebagai contoh, faktor-faktor seperti sifat tahan banting, efikasi
48

diri dan kontrol ada sebelum mereka diukur. Mungkin bagaimanapun juga, metodologi tidak begitu netral, dan mengajukan pertanyaan pada subjek tentang hal yang berkaitan dengan faktor-faktor ini benar-benar mendorong mereka untuk melihat diri/ dunia dalam hal tahan banting, efikasi diri dan kontrol.

49