PENGKAJIAN ANAK USIA SEKOLAH KEPERAWATAN ANAK DALAM KONTEKS KELUARGA

OLEH: ANDI AMALIA WILDANI 0806316114

FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN UNIVERSITAS INDONESIA Depok, November 2011

FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN UI KEPERAWATAN ANAK DALAM KONTEKS KELUARGA FORMAT PENGKAJIAN ANAK USIA SEKOLAH Nama Mahasiswa NPM Kelompok Tanggal Pemeriksaan Tempat Pemeriksaan : Andi Amalia Wildani : 0806316114 : 21 : Rabu, 26 Oktober 2011 : UKS SD Anugerah Insani dan Puri Nirwana 3 Blok CM 2, Depok Baru.
I.

IDENTITAS ANAK A. Identitas Diri

1. Nama/ Nama Panggilan

: Aqila : Perempuan : Islam : 2B : Jawa : Puri Nirwana 3 Blok CM 2, Depok Baru.

2. Tempat Tanggal Lahir/ Usia : Depok, 21 Mei 2004/ 7 tahun 6 bulan

3. Jenis Kelamin 4. Agama 5. Kelas 6. Suku

7. Alamat

8. B. Identitas Orang tua 1. Ayah

a. Nama b. Usia

: Hendra Permana : 42 tahun : S1 :Karyawan Swasta : Islam : WNI : Puri Nirwana 3 Blok CM 2, Depok Baru.

c. Pendidikan
d. Pekerjaan

e. Agama f. Warga Negara

g. Alamat

h.

2. Ibu
a. Nama b. Usia

: Sadwara Mulia Ningrum : 40 tahun : S1 : Pengusaha katering : Islam : WNI : Puri Nirwana 3 Blok CM 2, Depok Baru.

c. Pendidikan
d. Pekerjaan

e. Agama f. Warga Negara

g. Alamat

C. Identitas Saudara Kandung KESEHATAN Keterangan: tidak ada data saudara kandung karena anak merupakan anak tunggal. II. KELUHAN UTAMA Anak mengeluh batuk dan pilek dan ibu juga menyebutkan batuk dan pilek serta radang sering diderita anak karena kebiasaan anak yang sering memakan es atau coklat. III. RIWAYAT MASA LAMPAU KOMPONEN Penyakit masa kecil PERTANYAAN 1. Apakah anak pernah sakit? 2. Jika pernah, sakit apa? 3. Berapa lama? JAWABAN Pernah; sakit batuk, pilek, radang dan demam Biasanya hanya 3 hari dan paling lama bisa seminggu, cuman batuk dan pileknya masih Dirawat di 1. Apakah anak pernah sampai sekarang. Anak tidak pernah NO NAMA USIA HUBUNGAN STATUS

rumah sakit

dirawat di rumah sakit? 2. Jika pernah, kapan dirawat dan diagnosa apa? Berapa lama perawatannya? 1. Adakah anak menggunakan obat rutin? 2. Obat apa yang digunakan? Berdasarkan resep dokter atau beli sendiri?

dirawat di RS

Obat-obatan yang digunakan

Tidak ada pemberian obat rutin pada anak, hanya suplemen curcuma plus dan ketika anak batuk dan pilek hanya diberi obat batuk dan pilek sesuai dengan resep dokter Anak tidak pernah mengalami tindakan operasi

Tindakan operasi

1. Apakah anak pernah mengalami tindakan operasi? 2. Jika pernah, kapan dan tindakan operasi apa? 1. Apakah anak memiliki riwayat alergi? 2. Jika ada, alergi apa?

alergi

Memiliki riwayat alergi yaitu alergi makanan ringan seperti chiki-chiki, dan makan es bisa langsung pilek Anak tidak pernah mengalami kecelakaan

Kecelakaan

1. Apakah anak pernah mengalami kecelakaan? 2. Jika pernah, kecelakaan apa yang dialami? 3. Apakah sampai mengalami perawatan di RS? 1. Apa saja imunisasi dasar yang sudah didapatkan anak? 2. Apakah anak pernah

imunisasi

Imunisasi dasar yang didapatkan sudah lengkap, mulai dari HB-0, BCG, Polio-1,

mendapatkan imunisasi tambahan? 3. Jika pernah, jenis imunisasi tambahan apa yang diberikan?

DPT-1,HB-1, Polio2, DPT-2, HB-2, Polio-3, DPT-3, HB3, Polio-4 dan Campak Tidak ada imunisasi tambahan

IV.

RIWAYAT KELUARGA Genogram

N H

V.

KEBUTUHAN DASAR KOMPONEN Makanan yang disukai/tidak disukai PERTANYAAN 1. Apa saja jenis makanan kesukaan anak? 2. Apa saja jenis makanan yang tidak disukai anak? 3. Apa saja jenis makanan yang biasa anak selama di rumah? JAWABAN Jenis makanan yang disukai: Kue bolu buatan mama, coklat, es krim, sayur, buah dan roti Jenis makanan yang tidak disukai: Makanan yang pedas Makanan yang biasa selama anak di rumah: Nasi goreng, sayur

Selera

1. Bagaimana selera makan anak sehari-hari?

Anak memiliki selera makan yang

Alat makan yang dipakai

bagus 1. Apa alat makan yang biasa Piring, sendok dipakai makan sehariharinya? 2. Apakah anak makan secara mandiri/ dibantu? 1. Berapa kali anak makan perhari? 2. Kapan saja waktu-waktu makan anak? Makan secara mandiri

Pola makan/jam

3 kali/ hari Pagi, siang, dan malam Porsi nasi kurang, tetapi kebanyakan ngemil. Tidur malam: Kalau tidak tidur siang jam 07.00pm05.00am Tidur siang: setelah pulang sekolah sekitar jam 01.00pm Sebelum tidur anak biasanya minum susu sambil nonton tv

Pola tidur

1. Jam berapa waktu-waktu tidur anak (siang dan malam) ?

Kebiasaan sebelum tidur (perlu mainan, dibacakan cerita, benda yang dibawa saat tidur, dll) Mandi

1. Adakah kebiasaan tertentu sebelum tidur?

1. Berapa kali anak mandi dalam sehari? 2. Kebiasaan selama mandi?

Di rumah: anak mandi 2 kali sehari pagi dan sore

3. Apakah anak mandi secara Tidak ada kebiasaan

mandiri/ dibantu?

selama mandi Anak mandi dengan mandiri tetapi terkadang dibantu jika mau ke sekolah. Naik sepeda, berenang, main sepatu roda. Tidak ada pengaturan jadwal aktifitas harian dan Tidak ada keterbatasan maupun penggunaan alat bantu dalam

Aktifitas

1. Apa aktifitas yang biasa dilakukan anak saat bermain atau waktu luang? 2. Bagaimana pengaturan jadwal aktifitas harian? 3. Adakah keterbatasan dalam beraktifitas? 4. Adakah penggunaan alat bantu dalam beraktifitas?

Eliminasi

beraktifitas 1. Berapa kali anak BAB dan BAB: 2 kali sehari BAK dalam sehari? 2. Ada aktifitas atau kebiasaan tertentu sebelum BAB/ BAK? 3. Mandiri/ dibantu? BAB DAN BAK : mandiri BAK: 4 kali sehari Tidak ada aktifitas tertentu sebelum BAB/BAK

VI.

PEMERIKSAAN FISIK DAN PEMERIKSAAN RUTIN A. PEMERIKSAAN RUTIN BB = 14 kg Kesimpulan: () Normal ( ) Kurus TB = 89 cm

( ) Kurus sekali ( ) Gizi lebih B. PEMERIKSAAN FISIK 1. KEADAAN UMUM Compos Mentis Tampak bersih Kesadaran 2.

TANDA VITAL HASIL 36,5 C 68 kali/ menit 38 kali/menit o

KOMPONEN Temperatur Frekuensi Nadi Frekuensi Napas Tensi 3. RAMBUT

KOMPONEN kebersihan Kondisi Penyebaran rambut 4. MATA

HASIL Bersih Tidak mudah rontok Penyebaran rambut bagus

KONDISI Konjungtiva Sklera Ketajaman Pengllihatan Bersih simetris Penggunaan Alat bantu penglihatan

MATA KANAN () Normal ( ) Anemis () Normal ( ) Ikterik () Normal ( ) 1/4 ( ) 2/4 () Ya ( ) Tidak () simetris ( ) Asimetris ( ) Ya, sebutkan..... () Tidak

MATA KIRI () Normal ( ) Anemis () Normal ( ) Ikterik () Normal ( ) 1/4 ( ) 2/4 () Ya ( ) Tidak () simetris ( ) Asimetris ( ) Ya, sebutkan.. () Tidak

5.

HIDUNG HIDUNG KANAN ( ) Ya () Tidak ( ) Ya () Tidak () Ya ( ) Tidak HIDUNG KIRI ( ) Ya () Tidak ( ) Ya () Tidak () Ya ( ) Tidak

KONDISI Discharge Pembengkakan Bersih 6.

KEBERSIHAN GIGI RAHANG ATAS KANAN KIRI ( ) Ya ( ) Ya () Tidak ( ) Ya () Tidak ( ) Ya () Tidak () Tidak ( ) Ya () Tidak ( ) Ya () Tidak RAHANG BAWAH KANAN KIRI ( ) Ya ( ) Ya () Tidak ( ) Ya () Tidak ( ) Ya () Tidak () Tidak ( ) Ya () Tidak ( ) Ya () Tidak

KONDISI Karies gigi Gigi kotor Gigi sakit

7.

KEBERSIHAN MULUT KONDISI HASIL () Ya ( ) Tidak () Ya ( ) Tidak ( ) Ya () Tidak

Bersih Lembab Scar/luka 8. TELINGA

KONDISI Discharge Pembengkakan Bersih Penggunaan Alat bantu pendengaran 9. DADA

TELINGA KANAN ( ) ya () Tidak ( ) ya () Tidak () Ya ( ) Tidak ( ) Ya, sebutkan..... () Tidak

TELINGA KIRI ( ) ya () Tidak ( ) ya () Tidak () Ya ( ) Tidak ( ) Ya, sebutkan.. () Tidak

KOMPONEN Simetris Retraksi dinding

DADA KANAN () simetris ( ) Asimetris () Normal

DADA KIRI () simetris ( ) Asimetris () Normal

dada Bentuk rongga dada

( ) Tidak () Normal ( ) Tidak

( ) Tidak () Normal ( ) Tidak

10.

JANTUNG ADA () Normal TIDAK ADA ( ) Abnormal

AUSKULTASI S1 S2 S3 S4 Irama jantung 11. PARU-PARU

KONDISI Bunyi paru-paru 12. ABDOMEN KONDISI Lemas Tegang Bising usus 13.

() Normal

HASIL ( ) Abnormal

YA -

TIDAK 11 kali/menit

MUSKULOSKELETAL KONDISI Sendi normal Otot normal Lesi YA TIDAK

14. GENITALIA KONDISI Simetris bersih lesi Sakit saat BAK 15. SISTEM LIMFATIK KONDISI Pembesaran Nyeri tekan YA TIDAK YA TIDAK

Lokasi pembesaran/nyersi 16. EKSTREMITAS

EKSTREMITAS KONDISI Jari jemari ATAS KANAN KIRI () N () N ( ) TN Pergerakan () N ( ) TN 17. KULIT KONDISI Warna Bau kelembaban turgor VII. ( ) TN () N ( ) TN

EKSTREMITAS BAWAH KANAN KIRI () N () N ( ) TN () N ( ) TN ( ) TN () N ( ) TN

HASIL Putih ,tidak pucat, tidak sianosis Wangi baik Baik, < 2 detik

PEMERIKSAAN TINGKAT PERKEMBANGAN a. Kemandirian dan bergaul b. Motorik halus c. Kognitif dan bahasa d. Motorik kasar e. Sosialisasi Keterangan: Pemeriksaan perkembangan anak mengunakan kuesioner pra skrining perkembangan (KPSP) :S :S :S :S :S

VIII. RIWAYAT PSIKOSOSIAL KOMPONEN Pengasuhan PERTANYAAN 1. Anak tinggal bersama siapa? 2. Siapa saja anggota JAWABAN Ibu, dan Ayah dan anak sebagai orang tua memberi

keluarga yang tinggal di rumah? 3. Bagaimana karakteristik pola asuh ayah/ ibu di rumah a. Otoriter
b. Demokratis ()

kebebasan kepada anak dan jarang marah

Hubungan dengan anggota keluarga

c. Permisif 1. Status anak dalam keluarga 2. Jumlah saudara dengan saudara dan orang tua di rumah? 4. Anak lebih cenderung menceritakan masalahnya ke ayah atau ibu? 5. Apakah orang tua menanamkan nilai budaya tertentu kepada anaknya?

Anak tunggal hubungan dengan orang tua di rumah Anak lebih dekat dengan Ibu dan Orang tua mengajarkan dan selalu mengingatkan anak untuk mandi setelah beraktivitas (berkeringat), mencuci tangan Memiliki banyak teman baik di rumah, hubungan dengan teman-teman cukup baik. Tidak mengalami masalah belajar dan tidak mengalami masalah dengan teman maupun guru.

3. Bagaimana hubungan anak baik dan dekat

Hubungan dengan teman sebaya

1. Apakah anak memiliki teman bermain? dengan teman sebayanya?

2. Bagaimana hubungan anak sekolah maupun di

Interaksi di sekolah

1. Apakah anak mengalami

masalah belajar di Sekolah?

2. Apakah anak mengalami

masalah dengan teman di Sekolah?

3. Apakah anak mengalami

Kegiatan yang sering diikuti yaitu kegiatan mewarnai

masalah dengan guru di Sekolah?

4. Kegiatan apa saja yang

diikuti oleh anak di Pembawaan secara umum Rekreasi dan hobi Sekolah? 1. Bagaimana pembawaan anak secara umum saat diajak berbicara? 1. Apakah memiliki waktu untuk rekreasi? 2. Bentuk kegiatan apa yang dilakukan? 3. Dengan siapa berekreasi? 4. Apakah hobi anak? Alasan? 5. Frekuensi melakukan hobi emosional dalam sepekan? 1. Apakah anak sudah mampu mengambil keputusan sendiri serta berani menerima konsekuensi dari keputusan tersebut? 2. Apakah anak sudah dapat menentukan sesuatu hal yang penting atau tidak penting? 3. Apakah saat ini anak sudah memiliki teman dekat (sejenis atau lawan Lingkungan jenis)? 1. Bagaimana keadaan Ya, sejenis. Teman dekat sepermainan di sekitar ruma dan juga di sekolah. Lingkungan kondusif belum Anak tampak baik dan ceria. Ya, Setiap akhir pekan berenang dan jalan-jalan ke tempat permainan anak. Anak suka berenang dan hampir setiap hari minggu dilakukannya. belum

rumah

lingkungan rumah anak? 2. Kondisi rumah? 3. Budaya manakah yang paling berpengaruh dilingkungan tempat tinggal anak? 4. Apakah ada tempat hiburan disekitar rumah anak? 5. Dimana tempat favorit bagi anak selama di rumah?

buat perkembangan anak, udaranya bersih Hubungan dengan tetangga baik Terdapat lapangan tempat bermain di sekitar rumah tempat favorit buat anak di ruang tv

ANALISIS DATA NO 1 DATA Data Subyektif

Anak batuk dan pilek

DIAGNOSA Bersihan jalan napas tidak efektif berhubungan dengan sekresi berlebih

Data Obyektif Tidak adanya kontak mata menolak diajak berbincangbincang posisi tidur janin

DIAGNOSIS KEPERAWATAN Dx: Bersihan jalan napas tidak efektif berhubungan dengan sekresi berlebih Kemungkinan dibuktikan oleh: batuk tidak efektif, peningkatan usaha napas dan ketidakmampuan pengeluaran sekresi. Kriteria Evaluasi:

Anak dapat mempertahankan jalan napas yang terbuka, usaha napas biasa, dan frekuensi napas normal

No Intervensi 1 Mempertahankan jalan napas 2 Pemberian suction endotracheal sampai klien mampu mengeluarkan sekresi dengan efektif

Rasional Menyediakan ventilasi dan pertukaran gas yang adekuat Sekresi pada endotrakeal terdapat dalam jumlah yang besar pada klien postthoracotomy akibat trauma pasa cabang bronkus saat pembedahan yang berdampak pada berkurangnya ventilasi paru dan reflex batuk Membantu tercapainya inflasi paru yang maksimal dan untuk membuka jalan napas. Perubahan yang terjadi pada sputum mengindikasikan adanya infeksi atau perubahan pada status pulmonal, indikasi lain dapat berupa terjadinya dehidrasi. Fisioterapi dada menggunakan ilmu gravitasi untuk mengeluarkan sekresi dari paru-paru Indikasi penggunaan suction tracheal berdasarkan hasil auskultasi

Kaji rasa nyeri dan bantu dalam melakukan napas dalam dan latihan batuk Monitor jumlah, warna, bau, dan viskositas sputum

Lakukan postural drainase, perkusi, dan vibrasi sesuai anjuran Tentukan adanya perubahan

7 8

Kaji perubahan status mental Kaji efektivitas dan produktifitas batuk

Peningkatan letargi, bingung, dan iritabilitas dapat menjadi tanda awal hipoksia cerebrum Mengarah pada kemungkinan-kemungkinan yang menyebabkan batuk tidak efektif Contoh: kelemahan otot pernapasan, bronkospasme parah

Catat terapi humidifikasi dan nebulizer sesuai yang

Sekresi harus diencerkan untuk memudahkan pengeluarannya dari paru.

dianjurkan Posisi kepala leher dengan jalan napas terbuka Oksigen dengan humidifikasi Asupan cairan cukup

perlu

Suction dengan bulb syringe atau melalui kateter nasofaringeal, bila

Jika takipne dapat dipuasakan sementara Pada anak besar, latih dan semangati untuk mengekspektorasikan sekresi Fisioterapi dada, mobilisasi sekresi Yakinkan semua alat emergensi tersedia