CIRCULACION FETAL Y NEONATAL.

El sistema cardiovascular fetal est diseado para satisfacer las necesidades prenatales y permitir modificaciones al nacer. Una buena respiracin en el recin nacido depende de los cambios circulatorios normales que se producen al nacer, que facilitan la oxigenacin de sangre en los pulmones cuando cesa el flujo sanguneo fetal a travs de la placenta. Antes dl nacimiento los pulmones no realizan intercambio gaseoso y existe una vaso constriccin de los vasos pulmonares. Las tres estructuras vasculares mas importantes en la circulacin de transicin son: el CV, EL AGUJERO OVAL, Y EL CA. (CV, CA: conducto venoso y conducto arterial). CIRCULACION FETAL: La sangre muy oxigenada y rica en nutrientes vuelve con alta presin desde la placenta por la vena umbilical, al acercarse al hgado la mitad de la sangre pasa directamente a CV, un vaso fetal que conecta la vena umbilical con la VCI, de modo que esta sangre no pasa por el hgado. La otra mitad de la sangre en la vena umbilical fluye a las sinusoides hepticas y entra en VCI a travs de las venas hepticas. El flujo sanguneo de la CV est regulado por un mecanismo de esfnter cerca de la vena umbilical cuando el esfnter se contrae se desva mas sangre a la vena porta y sinusoides heptico y menos al CV. Existe un esfnter fisiolgico que impide la sobrecarga del corazn cuando el flujo venoso en la vena umbilical es alto. P. ej.: durante las contracciones uterinas. Tras un trayecto corto en la VCI la sangre entra en la aurcula derecha del corazn, la sangre que entra en la aurcula derecha no esta tambin oxigenada. La VCI contiene tambin sangre poco oxigenada procedente de las extremidades inferiores, abdomen y pelvis. La mayor parte de la sangre procedente de la VCI es dirigida a la aurcula izquierda por la borde inferior del septum secundum (crista dividens) a travs del agujero oval. De ah se mezcla con la sangre poco oxigenada que vuelve de los pulmones a travs de las venas pulmonares. Los pulmones fetales utilizan el oxigeno de la sangre en lugar de reponerlo. Desde la aurcula izquierda, la sangre pasa despus al ventrculo izquierdo y sales por la aorta ascendente. Las arterias para el corazn, cuello, cabeza, y extremidades superiores reciben sangre bien oxigenada por la aorta ascendente. El hgado tambin recibe sangre bien oxigenada por la vena umbilical.

El pequeo volumen de sangre bien oxigenada que llega a la aurcula derecha por la VCI que no atraviesa el foramen oval se mezcla con sangre poco oxigenada procedente de la VCS y seno coronario y pasa al ventrculo derecho. Esta sangre con un contenido medio en oxigeno, sale por el tronco pulmonar. El 10% de este flujo sanguneo va a los pulmones. La mayora de la sangre pasa a travs del CA a la aorta descendente para el cuerpo fetal y vuelve a la placenta a travs de las arterias umbilicales. El CA protege a los pulmones de la sobrecarga circulatoria y permite fortalecer al ventrculo derecho en preparacin para funcionar a su capacidad completa al nacer. Aproximadamente el 10% de la sangre procedente de la aorta ascendente entra a la aorta descendente. El 65% de la sangre en la aorta descendente pasa a las arterias umbilicales y vuelve a la placenta para re oxigenacin. El 35% restante de la sangre en la aorta descendente irriga a las veceras y la regin inferior del cuerpo.