Lampiran : Berita acara Perhitungan Barang ( Stock Opname

)
No./tgl.Surat Dasar

Juli 2011 s/d Desember 2011
Barang - Barang

Tanggal

Penerimaan/ Pengeluaran

Uraian
4 Barang untuk dijual/diserahkan Nama - nama Obat
Asam Mefenamat tablet Acetosal 500 mg (Asam Asetilsalisilat ) Aciclovir Cream 5 % Aciclovir 400 mg Tablet Air Raksa Dental Use Alat Suntik Sekali Pakai 1 ml Alat Suntik Sekali Pakai 2,5 ml Alat Suntik Sekali Pakai 5 ml Albendazol 400 mg Alopurinol Tablet 100 mg Aminofilin Injeksi 24 mg/ml-10 ml Aminofilin Tablet 200 mg Amitriptilina HCl Tablet salut 25 mg Amoksisilin serbuk Injeksi 1000 mg Amoksisilin Kapsul 250 mg Amoksisilin Kapsul 500 mg Amoksisilin Sirup Kering 125 mg/5 ml Antalgin (Metampiron) Tablet 500 mg Antalgin Injeksi 250 mg/ml-2 ml Antasida DOEN II Suspensi kombinasi Antasida DOEN Tablet Anti Bakteri DOEN Salep Kombinasi Anti Haemoroid DOEN Kombinasi

Harga Tahun 2010

Stok Awal Sisa Juli - 2011

Masuk Total Rp. 2011 Jul-Des 2011

Keluar Jul-Des 2011

Sisa Des 2011

Jumlah Harga Baran yang dikeluar
Bertambah

255.00 99.62 3,000.00 630.00 103,536.00 794.12 593.94 743.53 304.50 120.00 1,865.33 80.30 92.10 15,515.00 238.00 370.00 3,400.00 67.00 407.80 2,402.00 30.53 1,720.00 2,000.00 473.00 1,154.17 102.80 776.70 1,500.00 74.00 18.64 865.27 26.20 2,800.67 1,800.00 2,420.00 137.75

Anti Malaria Doen (Komb Pirimetamin 25mg+Sulfadoksin 500mg) Antifungi DOEN Kombinasi Antimigren DOEN Kombinasi Antiparkinson DOEN tablet Kombinasi Aqua Pro Injeksi Steril 20 ml, bebas pirogen Asam askorbat (Vit. C) Tablet 250 mg Asam askorbat (Vit. C) Tablet 50 mg Atropin Sulfat Injeksi 0.25 mg / ml - 1 ml Atropin Sulfat Tablet 0,5 mg Atropin Sulfat Tetes Mata 0,5% Betametason Krim 0,1% Bisturi Captopril 25 mg Tablet

Page 1

No./tgl.Surat Dasar

Barang - Barang Uraian
Catgut / Benang Bedah No. 2/0 - 3/0 Cefadroxil 500 mg Cimetidine Tablet 200 mg Ciprofloksacin 500 mg Tablet Davitalisasi Pasta (Non Arsen) Deksametason Injeksi 5 mg/ml - 1 ml Deksametason Tablet 0,5 mg Dekstrometorfan Sirup 10 mg/5 ml - 60 ml Dekstrometorfan Tablet 15 mg Diazepam Injeksi 5 mg/ml - 2 ml Diazepam Tablet 2 mg Diazepam Tablet 5 mg Dietilkarbamazin Sitrat Tablet 100 mg Difenhidramin HCl Injeksi 10 mg/ml - 1 ml Digoksin Tablet 0,25 Dimenhidrinat tablet 50 mg Efedrin HCl Tablet 25 mg Ekstrak Belladon Tablet 10 mg Epinefrina HCl (adrenalin) / Bitatrat Injeksi 0,1% Eritromisin Kapsul 250 Mg Eritromisin Kapsul 500 Mg Eritromisin Syrup 200 mg/5 ml Etambutol HCl Tablet 250 mg Etanol 70% - 1.000 ml Etarikridina (Rivanol) Larutan 0,1% - 300 ml Etil Klorida Semprot - 100 ml Eugenol Cairan FDC 1-3 FDC 2 FDC anak FDC Sisipan Fenobarbital Injeksi 50 mg/ml - 2 ml Fenobarbital Tablet 100 mg Fenobarbital Tablet 30 mg Fenoksimetil Penisillin Tablet 250 mg Fenoksimetil Penisillin Tablet 500 mg Fenol Gliserol Tetes Telinga 10% Fenotoin Natrium Kapsul 100 mg Fenotoin Natrium Kapsul 30 mg Fitomenadion (Vit. K) Inj 10 mg/ml - 1 ml Fitomenadion (Vit. K) Tab Salut Gula 10 mg

Tanggal

Penerimaan/ Pengeluaran

Harga Tahun 2010
8,896.88 700.00 72.26 240.00 388,994.00 907.77 38.54 2,400.00 35.64 2,368.10 19.80 29.00 73.64 689.37 83.21 20.74 17.89 691.40 337.04 534.99 6,525.00 186.34 18,698.00 1,254.00 81,392.00 3,813.00 360,000.00 376,500.00 215,000.00 66,000.00 670.00 44.00 31.00 210.92 370.63 770.83 79.54 58.04 977.66 680.62

Stok Awal Sisa Juli - 2011

Masuk Total Rp. 2011 Jul-Des 2011

Keluar Jul-Des 2011

Sisa Des 2011

Jumlah Harga Baran yang dikeluar
Bertambah

Page 2

No./tgl.Surat Dasar

Barang - Barang Uraian
Fluoride Tablet 0,5 mg Furosemid Tablet 40 mg Gameksan Emulsi 1% - 100 ml Garam Oralit 200 ml air Gentamisin Injeksi 80 mg/2 ml Gentamisin Salep Kulit 0,1 % Gentian Violet Larutan 1% - 10 ml Glass Ionomer Cement (GC IX) Glibenklamid Tablet 5 mg Gliseril Guayakolat Sirop Gliseril Guayakolat Tablet 100 mg Gliserin - 100 ml Glukosa Larutan Infus 40% Steril - 500 ml Glukosa Larutan Infus 10% Steril - 500 ml Glukosa Larutan Infus 5% Steril - 500 ml Golongan Darah A dan B Griseofulvin Tablet 125 mg, micronized Haloperidol Tablet 0,5 mg Haloperidol Tablet 1,5 mg Haloperidol Tablet 5 mg Hidroklortiazid (HCT) Tablet 25 mg Hidrokortison Krim 2,5% Ibuprofen Tablet 200 mg Ibuprofen Tablet 400 mg Ichtyol salep Kulit Infusion Set Anak Infusion Set Dewasa Isoniazid Tablet 300 mg Isosorbid Dinitrat Tablet Sublingual 5 mg IV Cateter NO 20 IV Cateter NO 22 IV Cateter NO 24 IV Cateter NO 26 Jarum Jahit (Bedah) No. 9 s/d 14 Kalium Permanganat Serbuk - 5 gram Kalsium Hidroksida Pasta Kalsium Laktat (Kalk) Tablet 500 mg Kapas Pembalut/Absorben 250 mg Karbamazepin Tablet 200 mg Kasa Kompres 40 / 40 Steril Kasa Pembalut 2 m x 80 cm

Tanggal

Penerimaan/ Pengeluaran

Harga Tahun 2010
32.94 55.96 2,200.00 304.56 2,272.80 1,650.00 450.00 400,000.00 60.00 23.24 4,180.00 9,880.00 3,895.00 3,630.00 136,500.00 110.97 60.24 82.58 122.29 24.64 2,484.51 73.36 147.51 1,950.00 3,666.00 3,666.00 66.14 65.24 6,000.00 6,000.00 5,400.00 16,918.00 18,000.00 312.00 204,726.00 39.33 11,401.00 246.95 1,393.00 8,799.00

Stok Awal Sisa Juli - 2011

Masuk Total Rp. 2011 Jul-Des 2011

Keluar Jul-Des 2011

Sisa Des 2011

Jumlah Harga Baran yang dikeluar
Bertambah

Page 3

No./tgl.Surat Dasar

Barang - Barang Uraian
Kasa Pembalut Hidrofil 4 m x 15 cm Kassa Pembalut 40 x 80 Kassa Steril 16 x 16 KB Pil (Levonogestrel 0,15 mg + Ethinyl 0,03 mg ) KB Suntik (Medroxy Proges Aset 150 mg / 3 ml ) Klindamisin Kapsul 150 Mg Klindamisin Kapsul 300 Mg Kloramfenikol Kapsul 250 mg Kloramfenikol Salep Mata 1% Kloramfenikol Suspensi 125 mg/5 ml Kloramfenikol Tetes Mata 0,5 % Kloramfenikol Tetes Telinga 3% Klorfeniramin Maleat (CTM) Tablet 4 mg Klorokuin Tablet 150 mg Klorpromazin HCL Inj 5 mg/ml-2ml Klorpromazin HCl Tablet Salut 100 mg Klorpromazin HCl Tablet Salut 25 mg Komb Pirimetamin 25mg+Sulfadoksin 500mg Kotrimoksazol Suspensi Kotrimoksazol Tablet 120 mg Pediatrik Kotrimoksazol Tablet 480 mg Dewasa Kuinin (Kina) Tablet 200 mg Larutan Amonium Oksalat 1 % Larutan Asam Klorida 0,1 N - 100 ml Larutan Asam Sulfosalisilat 20% - 100 ml Larutan Benedict - 100 ml Larutan Eosin 2% - 100 ml Larutan Etanol Asam - 100 ml Larutan Gabbet - 100 ml Larutan Giemsa Stain - 100 ml Larutan Karbol Fuksin - 100 ml Larutan Metanol 1000 ml Latoran Metanol - 100 ml Larutan Metilen Blue - 100 ml Larutan Turk - 100 ml Lidokain injeksi 2 % Lidokain injeksi 2 % ( HCL ) + Epineprin / 2 ml Lisol Livertan Salep kulit Loratadine Tablet 10 Mg Magnesium Sulfat Injeksi (IV) 20% - 25 ml

Tanggal

Penerimaan/ Pengeluaran

Harga Tahun 2010
3,373.00 132,000.00 5,500.00 1,980.00 5,968.00 617.90 684.31 153.10 1,563.00 3,063.00 2,500.00 1,000.00 17.17 58.44 79.44 24.45 344.63 2,839.00 49.86 100.00 310.65 23,100.00 14,850.00 476,850.00 27,447.00 34,683.00 32,347.00 60,046.00 22,020.00 23,584.00 16,195.00 13,819.00 746.67 821.33 49,862.00 1,225.25 302.80 1,539.80

Stok Awal Sisa Juli - 2011

Masuk Total Rp. 2011 Jul-Des 2011

Keluar Jul-Des 2011

Sisa Des 2011

Jumlah Harga Baran yang dikeluar
Bertambah

Page 4

/tgl.85 1.91 127.725.00 3.00 1.17 105.00 137.1 ml Paraformaldehid Tablet 1 gram Parasetamol Sirup 120 mg/5 ml Parasetamol Tablet 100 mg Parasetamol Tablet 500 mg Pembalut Gips 3 inchi Petidin HCl Injeksi 50 mg/ml .Barang Uraian Magnesium Sulfat Injeksi (IV) 40% .00 109.00 9.00 10.132. B6) Tablet 10 mg Tanggal Penerimaan/ Pengeluaran Harga Tahun 2010 1.08 2.00 135.00 4.00 461.1 ml Metilprednisolon 16 Mg Metoclopromamid tablet 10 mg Metronidazol Tablet 250 mg Metronidazol Tablet 500 mg Mikonazol Krem / Salep 2 % Monoklorkamfer Mentol Cairan ( CHKM ) Multivitamin Sirup Multivitamin Tablet Mummifying Pasta Natrium Bikarbonat Tablet 500 mg Natrium Diklofenak 25 Mg Tablet Natrium Klorida Larutan Infus 0.No.200.00 11.69 45.785.00 49.125 g Metilergometrin Maleat Inj 0.41 220.00 25.25 ml Magnesium Sulfat Serbuk 30 gram Masker Mebendazol 100 mg Mebendazol Syrup 100 mg / 5 ml Metformin HCL tablet 500 mg Metilergometrin Maleat Tab Salut 0.947.219.853.000.68 4.90 1.00 66.Surat Dasar Barang .60 1.000.545.00 386.026.50 6.00 154.035.000.200 mg .083.250.000 IU/g OAT (Obat Antituberkulosis) Anak OAT (Obat Antituberkulosis) Kategori 3 OAT (Obat Antituberkulosis) Kategori I dewasa OAT (Obat Antituberkulosis) Kategori Sisipan Obat Batuk Hitam (OBH) Cairan .53 1. 2011 Jul-Des 2011 Keluar Jul-Des 2011 Sisa Des 2011 Jumlah Harga Baran yang dikeluar Bertambah Page 5 .2011 Masuk Total Rp.000.00 16.85 288.00 485.071.100 ml Obat Flu Kombinasi ( Flucadek ) Oksigen Gas dalam Tabung Oksitetrasiklin HCl Salep Kulit 1% Oksitetrasiklin HCl 1% Salep Mata Oksitosin Injeksi 10 IU/ml .00 59.20 194.357.675.00 310.00 1.499.75 217.00 107.00 Stok Awal Sisa Juli .00 1.33 1.2 ml Pirantel Tablet 125 mg Pirazinamid 500 mg Piridoksin HCl (Vit.992.9% Steril Nipedipin 10 mg Nistatin Tablet Vagina 100.291.96 1.100.

00 450.58 227.2011 Masuk Total Rp. 2011 Jul-Des 2011 Keluar Jul-Des 2011 Sisa Des 2011 Jumlah Harga Baran yang dikeluar Bertambah Page 6 .590.00 8.974.00 18.000.00 40.500.25 yard x 2 inch ( Kecil ) Plester 5 yard x 2 inchi Polikresulen ( Albotyl ) Phenitoin Povidon Iodida 10% .10 mg Reserpin Tablet 0.00 466.500.70 1.000.30 ml Povidon Iodida 10% .00 82.00 4.69 3.4 Salisil Bedak 2% .000.000 IU/vial Serum Anti Rabies Vero Serum Anti Tetanus Injeksi 1.75% Simvastatin 10 mg (di spek Kotak ) Spon Gelatin Cubicles 1 x 1 x 1 cm Sulfadimidin Tablet 500 mg Sulfasetamid Natrium Tetes Mata 15% Tablet Tambah Darah Kombinasi Tanggal Penerimaan/ Pengeluaran Harga Tahun 2010 7.186.00 193.Barang Uraian Plester 1.000.00 32.00 11.968.00 84.00 200.Surat Dasar Barang .00 211.30 Stok Awal Sisa Juli .00 26.03 824.40 703.025.18 2./tgl.570.000 IU Rifampisin Kaplet 600 mg Rifampisin Kapsul 300 mg Rifampisin Kapsul 450 mg Ringer Laktat Larutan Infus Steril Salbutamol Tablet 4 mg Salep 2 .00 255.00 15.00 80.445.00 55.00 7.00 550.00 17.36 263.25 mg Retinol (Vit.311.00 14.500.579.659.000.470. A) kapsul 100.00 520.500 IU/ampul Serum Anti Tetanus Injeksi 20.231. 3/0 dengan jarum bedah Silver Amalgam Serbuk 65 .15 350.No.00 57.80 308. A) kapsul 200.983.00 335.00 335.480.50 gram Sarung Tangan Semen Seng Fosfat Serbuk dan cairan Serum Anti Bisa Ular Polivalen Injeksi 5 ml Serum Anti Bisa Ular Polivalen Injeksi 50 ml Serum Anti Difteri Injeksi 20.000 IU/ampul Sianokobalamin Inj 500mcg/ml-1 ml Silk No.125.25 27.300 ml Prednison Tablet 5 mg Primperan injeksi Primperan syrup Primperan tablet Propanolol HCl Tablet 40 mg Rabies Immune Globulin (Human) 150 IU/ml Ranitidin Injeksi 25 mg / 2ml Ranitidine 150 mg Reserpin Tablet 0.000 IU Retinol (Vit.00 7.00 2.

B1) Injeksi 100 mg/ml .00 2.Barang Uraian Temporary Stopping Fletcher Tetrasiklin Kapsul 250 mg Tetrasiklin Kapsul 500 mg Tiamin HCl (Vit.000.00 865.00 2.225.94 456.00 2.00 22.20 485.Surat Dasar Barang .394.00 Stok Awal Sisa Juli .000.00 13.00 295.00 753.625.175.250.00 151.00 10.000.00 181.000.00 73.500.00 20.00 17.800.00 165.650.1ml Tiamin HCl/Mononitrat (vit.000.00 638.00 22./tgl.LAIN Appavis PFS Cefixim tab 100 mg Cendomycetine SM Cendomydriatil TM Cendoxitrol TM Crescent Daryantul Diatab New Fluconazole 150 mg Tab Hibiset Iodium Test IOL Keratome Lanset Autoclik Lypanthyle Mineral Mix 8 g Optalmic 8/0 Optem Oregan Pantocain TM Tanggal Penerimaan/ Pengeluaran Harga Tahun 2010 6.195.00 1.862.00 13.33 24.00 46.200.800.73 23.2011 Masuk Total Rp.300.10 ml Vitamin B Komplek Tablet Vitamin Kombinasi Mineral Tablet Vitamin Neurotropik Tablet Zinc Tablet Obat Flu Kombinasi ( fludane ) Mineral Mix 8 g OBAT LAIN .50 475.175.88 40. 2011 Jul-Des 2011 Keluar Jul-Des 2011 Sisa Des 2011 Jumlah Harga Baran yang dikeluar Bertambah Page 7 .00 330.00 185.000. B1) Tablet 50 mg Triheksifenidil Hidroklorida Tablet 2 mg Trikresol Formalin (TKF) Cairan .No.77 46.200.00 165.

No./tgl.Surat Dasar

Barang - Barang Uraian
Petidin HCl Injeksi 50 mg/ml - 2 ml Prazikuantel Tablet 600 mg Reagen TPHA Rapid Reagen VDRL Sagestam injeksi Stik Asam Urat Stik Gula Darah Stik Urine Parameter Terapin Cream Topi ok Urine Bag Steril 2 L Urine Strip untuk pemeriksaan Protein & Gula Abocat Catgut / Benang Bedah No. 3/0 dengan jarum bedah Disposibel 10 cc Disposibel 20 cc HPMC Trypan Blue Carbacol Safil 8 % Silikon 4-0 Cendomycos SM Kartu golongan darah Ampisilin Injeksi KB Implan Glukonas kalsikus inj 10 % Needle 25 G Midriatil 1 % TM -

Tanggal

Penerimaan/ Pengeluaran

Harga Tahun 2010
841,500.00 809,600.00 1,573.00 249,700.00 249,700.00 99,000.00 28,000.00 70,000.00 45,000.00 290,000.00 16,918.00 10,000.00 10,000.00 187,000.00 66,000.00 77,000.00 283,800.00 67,000.00 25,000.00 1,500.00 47,500.00 47,234.17 13,500.00 1,500.00 30,000.00 -

Stok Awal Sisa Juli - 2011

Masuk Total Rp. 2011 Jul-Des 2011

Keluar Jul-Des 2011

Sisa Des 2011

Jumlah Harga Baran yang dikeluar
Bertambah

-

-

Catatan : Barang Persediaan adalah Barang hasil pengadaan yang belum didistribusikan/masih ditangan Penyimpan Barang

Page 8

No./tgl.Surat Dasar

Barang - Barang Uraian
Harga Tahun 2010 Stok Awal Sisa Juli - 2011 Masuk Total Rp. 2011 Jul-Des 2011 Keluar Jul-Des 2011 Sisa Des 2011

Tanggal

Penerimaan/ Pengeluaran

Jumlah Harga Baran yang dikeluar
Bertambah

Mengetahui Kepala Puskesmas DINAS KESEHATAN KAB. CIREBON

Penanggung Jaw

…………………………………………………. NIP. NIP.

……………………………

Page 9

Jumlah Harga Barang Yang diterima/ yang dikeluarkan/Sisa
Berkurang Sisa Gudang Obat

Ket.

Page 10

Jumlah Harga Barang Yang diterima/ yang dikeluarkan/Sisa
Berkurang Sisa Gudang Obat

Ket.

Page 11

Jumlah Harga Barang Yang diterima/ yang dikeluarkan/Sisa Berkurang Sisa Gudang Obat Ket. Page 12 .

Jumlah Harga Barang Yang diterima/ yang dikeluarkan/Sisa Berkurang Sisa Gudang Obat Ket. Page 13 .

Jumlah Harga Barang Yang diterima/ yang dikeluarkan/Sisa Berkurang Sisa Gudang Obat Ket. Page 14 .

Page 15 .Jumlah Harga Barang Yang diterima/ yang dikeluarkan/Sisa Berkurang Sisa Gudang Obat Ket.

Page 16 .Jumlah Harga Barang Yang diterima/ yang dikeluarkan/Sisa Berkurang Sisa Gudang Obat Ket.

Jumlah Harga Barang Yang diterima/ yang dikeluarkan/Sisa Berkurang Sisa Gudang Obat Ket. - - Page 17 .

Penanggung Jawab Barang ………………………………………………….Jumlah Harga Barang Yang diterima/ yang dikeluarkan/Sisa Berkurang Sisa Gudang Obat Ket. NIP. Page 18 .

Barang Uraian Harga Tahun 2010 Stok Awal Sisa Desember 2010 Masuk Total Rp.000 100 160 140 25.00 1.800. 2011 Jan-Jun 2011 Keluar Jan-Jun 2011 Sisa Juni 2011 Tanggal Pengeluaran Jumlah Harga Barang Yang diterima/ yang dikeluarkan/Sisa Bertambah Berkurang Sisa Ket.00 407.17 102.12 593.27 26.000.10 15.000.420.80 2.30 92.70 1.5 ml Alat Suntik Sekali Pakai 5 ml Albendazol 400 mg Alopurinol Tablet 100 mg Aminofilin Injeksi 24 mg/ml-10 ml Aminofilin Tablet 200 mg Amitriptilina HCl Tablet salut 25 mg Amoksisilin serbuk Injeksi 1000 mg Amoksisilin Kapsul 250 mg Amoksisilin Kapsul 500 mg Amoksisilin Sirup Kering 125 mg/5 ml Antalgin (Metampiron) Tablet 500 mg Antalgin Injeksi 250 mg/ml-2 ml Antasida DOEN II Suspensi kombinasi Antasida DOEN Tablet Anti Bakteri DOEN Salep Kombinasi Anti Haemoroid DOEN Kombinasi Anti Malaria Doen (Komb Pirimetamin 25mg+Sulfadoksin 500mg) Antifungi DOEN Kombinasi Antimigren DOEN Kombinasi Antiparkinson DOEN tablet Kombinasi Aqua Pro Injeksi Steril 20 ml.00 2. 2/0 .00 67.nama Obat Asam Mefenamat tablet Acetosal 500 mg (Asam Asetilsalisilat ) Aciclovir Cream 5 % Aciclovir 400 mg Tablet Air Raksa Dental Use Alat Suntik Sekali Pakai 1 ml Alat Suntik Sekali Pakai 2.00 2.62 3.Surat Dasar Penerimaan/ Barang .5 mg Atropin Sulfat Tetes Mata 0.00 1.00 473.25 mg / ml .33 80.20 2.00 630.00 - Page 19 .1% Bisturi Captopril 25 mg Tablet Catgut / Benang Bedah No.00 137.500.400.1 ml Atropin Sulfat Tablet 0.00 3.3/0 255.402.154.Lampiran : Berita acara Perhitungan Barang ( Stock Opname ) Januari 2011 s/d Juni 2011 No.515.00 99. C) Tablet 250 mg Asam askorbat (Vit.00 103.00 370.865. 4 Barang untuk dijual/diserahkan Nama .700.75 8.00 30.64 865.800.800.00 238.53 304. bebas pirogen Asam askorbat (Vit.536.53 1.88 200 51.500.00 74.00 794.67 1.896.5% Betametason Krim 0./tgl.50 120.720. C) Tablet 50 mg Atropin Sulfat Injeksi 0.94 743.00 40.00 18.80 776.00 35.

525.1% .63 770. 2011 - Keluar Jan-Jun 2011 - Sisa Juni 2011 - Jumlah Harga Barang Yang diterima/ yang dikeluarkan/Sisa Bertambah - Ket.04 977.83 79.5 mg Dekstrometorfan Sirup 10 mg/5 ml .00 215.No.00 376.64 689.64 2.1% Eritromisin Kapsul 250 Mg Eritromisin Kapsul 500 Mg Eritromisin Syrup 200 mg/5 ml Etambutol HCl Tablet 250 mg Etanol 70% .25 Dimenhidrinat tablet 50 mg Efedrin HCl Tablet 25 mg Ekstrak Belladon Tablet 10 mg Epinefrina HCl (adrenalin) / Bitatrat Injeksi 0.400.00 210.000 ml Etarikridina (Rivanol) Larutan 0.000.Barang Uraian Harga Tahun 2010 700.54 2.94 Tanggal Pengeluaran Cefadroxil 500 mg Stok Awal Sisa Desember 2010 - Masuk Total Rp.21 20.77 38.00 3.00 35.04 534.698.74 17.62 32.2 ml Diazepam Tablet 2 mg Diazepam Tablet 5 mg Dietilkarbamazin Sitrat Tablet 100 mg Difenhidramin HCl Injeksi 10 mg/ml .00 73.00 1.80 29.00 186.368. K) Tab Salut Gula 10 mg Fluoride Tablet 0.40 337.000.392.26 240.5 mg Page 20 .00 670.34 18.1.254.00 66./tgl.66 680.100 ml Eugenol Cairan FDC 1-3 FDC 2 FDC anak FDC Sisipan Fenobarbital Injeksi 50 mg/ml .00 81.10 19.813.994. Jan-Jun 2011 - Berkurang - Sisa - Cimetidine Tablet 200 mg Ciprofloksacin 500 mg Tablet Davitalisasi Pasta (Non Arsen) Deksametason Injeksi 5 mg/ml .500.300 ml Etil Klorida Semprot .92 370.000.54 58.00 388.89 691.00 44.00 360.1 ml Deksametason Tablet 0.1 ml Fitomenadion (Vit.Surat Dasar Penerimaan/ Barang .60 ml Dekstrometorfan Tablet 15 mg Diazepam Injeksi 5 mg/ml .37 83.00 907.99 6.00 31.00 72.1 ml Digoksin Tablet 0.2 ml Fenobarbital Tablet 100 mg Fenobarbital Tablet 30 mg Fenoksimetil Penisillin Tablet 250 mg Fenoksimetil Penisillin Tablet 500 mg Fenol Gliserol Tetes Telinga 10% Fenotoin Natrium Kapsul 100 mg Fenotoin Natrium Kapsul 30 mg Fitomenadion (Vit. K) Inj 10 mg/ml .

00 18. 2011 - Keluar Jan-Jun 2011 - Sisa Juni 2011 - Jumlah Harga Barang Yang diterima/ yang dikeluarkan/Sisa Bertambah - Ket.5 mg Haloperidol Tablet 5 mg Hidroklortiazid (HCT) Tablet 25 mg Hidrokortison Krim 2. Jan-Jun 2011 - Berkurang - Sisa - Furosemid Tablet 40 mg Gameksan Emulsi 1% .484.400.500 ml Golongan Darah A dan B Griseofulvin Tablet 125 mg.00 Tanggal Pengeluaran Stok Awal Sisa Desember 2010 - Masuk Total Rp.00 3. 9 s/d 14 Kalium Permanganat Serbuk .373.5 mg Haloperidol Tablet 1.00 304.51 73.33 11.401.650.100 ml Glukosa Larutan Infus 40% Steril .00 400.180.00 3.00 246.500 ml Glukosa Larutan Infus 5% Steril .000.00 450.No.5 gram Kalsium Hidroksida Pasta Kalsium Laktat (Kalk) Tablet 500 mg Kapas Pembalut/Absorben 250 mg Karbamazepin Tablet 200 mg Kasa Kompres 40 / 40 Steril Kasa Pembalut 2 m x 80 cm Kasa Pembalut Hidrofil 4 m x 15 cm Page 21 .Surat Dasar Penerimaan/ Barang .00 23.Barang Uraian Harga Tahun 2010 55.51 1.950.1 % Gentian Violet Larutan 1% .500 ml 13/01/2011 LPLPO NO 015 SBBK NO 25 Glukosa Larutan Infus 10% Steril .00 3.80 1.95 1./tgl.393.00 60.272.14 65.00 6.100 ml Garam Oralit 200 ml air Gentamisin Injeksi 80 mg/2 ml Gentamisin Salep Kulit 0.000.666.56 2.00 136.00 9.96 2.000.36 147.00 8.799.200.726.00 110. micronized Haloperidol Tablet 0.97 60.666.880.24 6.918.00 66.500.00 3.00 5.5% Ibuprofen Tablet 200 mg Ibuprofen Tablet 400 mg Ichtyol salep Kulit Infusion Set Anak Infusion Set Dewasa Isoniazid Tablet 300 mg Isosorbid Dinitrat Tablet Sublingual 5 mg IV Cateter NO 20 IV Cateter NO 22 IV Cateter NO 24 IV Cateter NO 26 Jarum Jahit (Bedah) No.64 2.24 82.00 204.000.29 24.00 3.895.58 122.00 16.24 4.00 39.630.00 312.10 ml Glass Ionomer Cement (GC IX) Glibenklamid Tablet 5 mg Gliseril Guayakolat Sirop Gliseril Guayakolat Tablet 100 mg Gliserin .

100 ml Larutan Benedict .80 1.00 49.33 49.000.563.00 310.947.819.683.5 % Kloramfenikol Tetes Telinga 3% Klorfeniramin Maleat (CTM) Tablet 4 mg Klorokuin Tablet 150 mg Klorpromazin HCL Inj 5 mg/ml-2ml Klorpromazin HCl Tablet Salut 100 mg Klorpromazin HCl Tablet Salut 25 mg Komb Pirimetamin 25mg+Sulfadoksin 500mg Kotrimoksazol Suspensi Kotrimoksazol Tablet 120 mg Pediatrik Kotrimoksazol Tablet 480 mg Dewasa Kuinin (Kina) Tablet 200 mg Larutan Amonium Oksalat 1 % Larutan Asam Klorida 0.00 27.00 34.500.31 153.00 60.968.00 5.100 ml Larutan Metilen Blue .00 22.00 17.447.No.850.100.25 302.90 684.225.862.00 23.100 ml Larutan Asam Sulfosalisilat 20% .Surat Dasar Penerimaan/ Barang .195.347.100 ml Larutan Metanol 1000 ml Latoran Metanol .15 mg + Ethinyl 0.25 ml Page 22 .25 ml Magnesium Sulfat Injeksi (IV) 40% .020.500.839.44 79.00 13.00 617.100 ml Larutan Etanol Asam .063.00 746.980.44 24.80 1.100 ml Larutan Gabbet .584.00 14.Barang Uraian Harga Tahun 2010 132.00 3.1 N .00 1.100 ml Larutan Karbol Fuksin .45 344.00 5. Jan-Jun 2011 - Berkurang - Sisa - Kassa Pembalut 40 x 80 Kassa Steril 16 x 16 KB Pil (Levonogestrel 0.00 32.17 58.539.00 2.100 ml Lidokain injeksi 2 % Lidokain injeksi 2 % ( HCL ) + Epineprin / 2 ml Lisol Livertan Salep kulit Loratadine Tablet 10 Mg Magnesium Sulfat Injeksi (IV) 20% .86 100.00 476.100 ml Larutan Eosin 2% .67 821.00 1.046.00 16. 2011 - Keluar Jan-Jun 2011 - Sisa Juni 2011 - Jumlah Harga Barang Yang diterima/ yang dikeluarkan/Sisa Bertambah - Ket.65 23.63 2.03 mg ) KB Suntik (Medroxy Proges Aset 150 mg / 3 ml ) Klindamisin Kapsul 150 Mg Klindamisin Kapsul 300 Mg Kloramfenikol Kapsul 250 mg Kloramfenikol Salep Mata 1% Kloramfenikol Suspensi 125 mg/5 ml Kloramfenikol Tetes Mata 0.10 1.100 ml Larutan Turk .00 1.100 ml Larutan Giemsa Stain .90 Tanggal Pengeluaran Stok Awal Sisa Desember 2010 - Masuk Total Rp./tgl.850.000.

000.20 194.75 217.250.071.00 461.219.357.291./tgl.00 7.992.33 1.96 1.00 1.000.17 105.000.499.00 386.68 4.00 59.85 288.00 1.100.00 109.50 6.9% Steril Nipedipin 10 mg Nistatin Tablet Vagina 100.00 16.500. 2011 - Keluar Jan-Jun 2011 - Sisa Juni 2011 - Jumlah Harga Barang Yang diterima/ yang dikeluarkan/Sisa Bertambah - Ket.41 220.853.725.00 154.Barang Uraian Harga Tahun 2010 1.00 1.1 ml Paraformaldehid Tablet 1 gram Parasetamol Sirup 120 mg/5 ml Parasetamol Tablet 100 mg Parasetamol Tablet 500 mg Pembalut Gips 3 inchi Petidin HCl Injeksi 50 mg/ml .000 IU/g OAT (Obat Antituberkulosis) Anak OAT (Obat Antituberkulosis) Kategori 3 OAT (Obat Antituberkulosis) Kategori I dewasa OAT (Obat Antituberkulosis) Kategori Sisipan Obat Batuk Hitam (OBH) Cairan .026.00 137.035.91 127.00 107.200 mg .00 135.00 10.675.545.85 1.69 45.00 66.53 1.132.200.00 4.785.2 ml Pirantel Tablet 125 mg Pirazinamid 500 mg Piridoksin HCl (Vit.00 9.No.Surat Dasar Penerimaan/ Barang .08 2.1 ml Metilprednisolon 16 Mg Metoclopromamid tablet 10 mg Metronidazol Tablet 250 mg Metronidazol Tablet 500 mg Mikonazol Krem / Salep 2 % Monoklorkamfer Mentol Cairan ( CHKM ) Multivitamin Sirup Multivitamin Tablet Mummifying Pasta Natrium Bikarbonat Tablet 500 mg Natrium Diklofenak 25 Mg Tablet Natrium Klorida Larutan Infus 0. B6) Tablet 10 mg Plester 1.00 485.00 310. Jan-Jun 2011 - Berkurang - Sisa - Magnesium Sulfat Serbuk 30 gram Masker Mebendazol 100 mg Mebendazol Syrup 100 mg / 5 ml Metformin HCL tablet 500 mg Metilergometrin Maleat Tab Salut 0.00 11.000.00 3.25 yard x 2 inch ( Kecil ) Page 23 .00 25.100 ml Obat Flu Kombinasi ( Flucadek ) Oksigen Gas dalam Tabung Oksitetrasiklin HCl Salep Kulit 1% Oksitetrasiklin HCl 1% Salep Mata Oksitosin Injeksi 10 IU/ml .00 49.125 g Metilergometrin Maleat Inj 0.00 Tanggal Pengeluaran Stok Awal Sisa Desember 2010 - Masuk Total Rp.60 1.083.

300 ml Prednison Tablet 5 mg Primperan injeksi Primperan syrup Primperan tablet Propanolol HCl Tablet 40 mg Rabies Immune Globulin (Human) 150 IU/ml Ranitidin Injeksi 25 mg / 2ml Ranitidine 150 mg Reserpin Tablet 0.00 335.58 227.00 520.00 466.500.00 7.125.00 550.000 IU/ampul Sianokobalamin Inj 500mcg/ml-1 ml Silk No.75% Simvastatin 10 mg (di spek Kotak ) Spon Gelatin Cubicles 1 x 1 x 1 cm Sulfadimidin Tablet 500 mg Sulfasetamid Natrium Tetes Mata 15% Tablet Tambah Darah Kombinasi Temporary Stopping Fletcher Page 24 .00 82.000.00 2.30 6.00 55.00 84.00 211.18 2.590.4 Salisil Bedak 2% .00 193.25 27.000.186. A) kapsul 100.983.00 18.231.10 mg Reserpin Tablet 0./tgl.968.00 8.25 mg Retinol (Vit.000. 2011 - Keluar Jan-Jun 2011 - Sisa Juni 2011 - Jumlah Harga Barang Yang diterima/ yang dikeluarkan/Sisa Bertambah - Ket.659.00 200.00 40.311.445. A) kapsul 200.30 ml Povidon Iodida 10% .80 308.579.00 11.025.40 703.974.00 14.000.000 IU/vial Serum Anti Rabies Vero Serum Anti Tetanus Injeksi 1.No.000 IU Rifampisin Kaplet 600 mg Rifampisin Kapsul 300 mg Rifampisin Kapsul 450 mg Ringer Laktat Larutan Infus Steril Salbutamol Tablet 4 mg Salep 2 .000 IU Retinol (Vit.00 Tanggal Pengeluaran Plester 5 yard x 2 inchi Polikresulen ( Albotyl ) Phenitoin Stok Awal Sisa Desember 2010 - Masuk Total Rp.500.00 57.70 1.470.00 17.03 824. Jan-Jun 2011 - Berkurang - Sisa - Povidon Iodida 10% .00 335.500 IU/ampul Serum Anti Tetanus Injeksi 20.480.Surat Dasar Penerimaan/ Barang .00 80.36 263.570.50 gram Sarung Tangan Semen Seng Fosfat Serbuk dan cairan Serum Anti Bisa Ular Polivalen Injeksi 5 ml Serum Anti Bisa Ular Polivalen Injeksi 50 ml Serum Anti Difteri Injeksi 20.00 26.00 15.00 255.69 3.000.Barang Uraian Harga Tahun 2010 7.862.15 350.00 32.00 4. 3/0 dengan jarum bedah Silver Amalgam Serbuk 65 .00 450.

00 753.175.77 46.00 295.200.20 485.00 - Tanggal Pengeluaran Stok Awal Sisa Desember 2010 - Masuk Total Rp.00 2.50 475.800.33 24.225. 2011 - Keluar Jan-Jun 2011 - Sisa Juni 2011 - Jumlah Harga Barang Yang diterima/ yang dikeluarkan/Sisa Bertambah - Ket.000. B1) Tablet 50 mg Triheksifenidil Hidroklorida Tablet 2 mg Trikresol Formalin (TKF) Cairan .00 638.00 13.10 ml Vitamin B Komplek Tablet Vitamin Kombinasi Mineral Tablet Vitamin Neurotropik Tablet Zinc Tablet Obat Flu Kombinasi ( fludane ) Mineral Mix 8 g Page 25 .88 40.Surat Dasar Penerimaan/ Barang . B1) Injeksi 100 mg/ml .00 22.LAIN Appavis PFS Cefixim tab 100 mg Cendomycetine SM Cendomydriatil TM Cendoxitrol TM Crescent Daryantul Diatab New Fluconazole 150 mg Tab Hibiset Iodium Test IOL Keratome Lanset Autoclik Lypanthyle Mineral Mix 8 g Optalmic 8/0 Optem Oregan Pantocain TM Petidin HCl Injeksi 50 mg/ml .00 181.000.00 1.73 23.00 2.200.00 13.195.00 165.000.00 20.00 OBAT LAIN .175. Jan-Jun 2011 - Berkurang - Sisa - Tetrasiklin Kapsul 250 mg Tetrasiklin Kapsul 500 mg Tiamin HCl (Vit.00 10.300.650.000.00 185./tgl.625.800.000.250.500.No.94 456.00 330.00 865.00 46.00 165.394.Barang Uraian Harga Tahun 2010 73.00 22.1ml Tiamin HCl/Mononitrat (vit.00 2.2 ml 151.00 17.000.

00 - Tanggal Pengeluaran Stok Awal Sisa Desember 2010 - Masuk Total Rp.000.000.000.Surat Dasar Penerimaan/ Barang .500.00 187.00 809.00 99.500.000.000./tgl.00 47.000.600.000.000.00 1.00 66.500.000.00 1.918.00 16. Jan-Jun 2011 - Berkurang 40.17 13.00 249.00 47.000.00 25.500.00 290.00 Ket.00 Keluar Jan-Jun 2011 - Sisa Juni 2011 - Jumlah Harga Barang Yang diterima/ yang dikeluarkan/Sisa Bertambah 25.00 67.00 77.000.000.000.500.00 45.00 1.Barang Uraian Harga Tahun 2010 841.00 Prazikuantel Tablet 600 mg Reagen TPHA Rapid Reagen VDRL Sagestam injeksi Stik Asam Urat Stik Gula Darah Stik Urine Parameter Terapin Cream Topi ok Urine Bag Steril 2 L Urine Strip untuk pemeriksaan Protein & Gula Abocat Catgut / Benang Bedah No.00 30.00 28.700.700. 2011 51.000.00 70.00 10.00 10.500.234.800.00 249.00 Sisa 35. 3/0 dengan jarum bedah Disposibel 10 cc Disposibel 20 cc HPMC Trypan Blue Carbacol Safil 8 % Silikon 4-0 Cendomycos SM Kartu golongan darah Ampisilin Injeksi KB Implan Glukonas kalsikus inj 10 % Needle 25 G Midriatil 1 % TM Jumlah Total Catatan : Barang Persediaan adalah Barang hasil pengadaan yang belum didistribusikan/masih ditangan Penyimpan Barang Mengetahui Page 26 .700.573.No.800.00 283.

CIREBON Yang Memeriksa Barang Nip. Nip.No.Barang Uraian Harga Tahun 2010 Stok Awal Sisa Desember 2010 Masuk Total Rp./tgl. Kepala Puskesmas DINAS KESEHATAN KAB. 2011 Jan-Jun 2011 Keluar Jan-Jun 2011 Sisa Juni 2011 Tanggal Pengeluaran Jumlah Harga Barang Yang diterima/ yang dikeluarkan/Sisa Bertambah Berkurang Sisa Ket. Page 27 .Surat Dasar Penerimaan/ Barang .

Page 28 .

Page 29 .

Page 30 .

Page 31 .

Page 32 .

Page 33 .

Page 34 .

Page 35 .

Page 36 .

00 JUMLAH 140 - JUMLAH HARGA ( Rp ) 35.094.363.813.2 ml Fenobarbital Tablet 100 mg Fenobarbital Tablet 30 mg Fenoksimetil Penisillin Tablet 250 mg Fenoksimetil Penisillin Tablet 500 mg Fenol Gliserol Tetes Telinga 10% Fenotoin Natrium Kapsul 100 mg Fenotoin Natrium Kapsul 30 mg Fitomenadion (Vit.00 72.61 6.94 473.300 ml Etil Klorida Semprot .80 776.515.63 770.865.1 ml Deksametason Tablet 0.21 20.44 1. 2/0 .1.37 83.525.17 102.5 mg Atropin Sulfat Tetes Mata 0. bebas pirogen Asam askorbat (Vit.50 35.700.994.88 3.00 103.00 186.274. C) Tablet 50 mg Atropin Sulfat Injeksi 0.32 407.89 694.100 ml Eugenol Cairan FDC 1-3 FDC 2 FDC anak FDC Sisipan Fenobarbital Injeksi 50 mg/ml .1% Eritromisin Kapsul 250 Mg Eritromisin Kapsul 500 Mg Eritromisin Syrup 200 mg/5 ml Etambutol HCl Tablet 250 mg Etanol 70% .000.11 670.32 3. K) Inj 10 mg/ml .00 31.254.03 1. C) Tablet 250 mg Asam askorbat (Vit.54 58.83 79.1 ml Digoksin Tablet 0.80 2.25 Dimenhidrinat tablet 50 mg Efedrin HCl Tablet 25 mg Ekstrak Belladon Tablet 10 mg Epinefrina HCl (adrenalin) / Bitatrat Injeksi 0.77 38.04 990.402.720.220.74 17.212.08 907.60 ml Dekstrometorfan Tablet 15 mg Diazepam Injeksi 5 mg/ml .00 391.505.34 19.20 2.368.64 2.82 8.00 44.12 70.67 215.1 ml Atropin Sulfat Tablet 0.04 538.154.88 700.3/0 Cefadroxil 500 mg Cimetidine Tablet 200 mg Ciprofloksacin 500 mg Tablet Davitalisasi Pasta (Non Arsen) Deksametason Injeksi 5 mg/ml .00 238.000.12 593.00 82.30 92.1 ml SATUAN Tablet Tablet Tube Tablet Botol Set Set Set Tablet Tablet Ampul Tablet Tablet Ampul Kapsul Kaplet Botol Tablet Ampul Botol Tablet Tube Supp Pot Tablet Tablet Vial Tablet Tablet Ampul Tablet Botol Tube Set Tablet Set Kapsul Tablet Kapsul Set Ampul Tablet Botol Tablet Ampul Tablet Tablet Tablet Ampul Tablet Tablet Tablet Tablet Ampul Kapsul Kapsul Botol Tablet Botol Botol Botol Botol Paket Paket Ampul Paket Ampul Tablet Tablet Tablet Tablet Botol Tablet Tablet Ampul HARGA SATUAN ( Rp ) 255.64 865.614.420.70 1.00 2.00 73.1% .00 1.50 123.000 ml Etarikridina (Rivanol) Larutan 0.10 15.67 1.00 74.00 630.92 138.62 3.00 63.33 80.92 370.5 mg Dekstrometorfan Sirup 10 mg/5 ml .60 1.96 337.25 mg / ml .2 ml Diazepam Tablet 2 mg Diazepam Tablet 5 mg Dietilkarbamazin Sitrat Tablet 100 mg Difenhidramin HCl Injeksi 10 mg/ml .00 18.00 367.500.00 160.1% Bisturi Captopril 25 mg Tablet Catgut / Benang Bedah No.5% Betametason Krim 0.00 2.27 26.00 99.800.800.00 794.Lampiran : Stok Opname 30 Juni 2011 NO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 NAMA OBAT Asam Mefenamat tablet Acetosal 500 mg (Asam Asetilsalisilat ) Aciclovir Cream 5 % Aciclovir 400 mg Tablet Air Raksa Dental Use Alat Suntik Sekali Pakai 1 ml Alat Suntik Sekali Pakai 2.80 29.19 Anti Malaria Doen (Komb Pirimetamin 25mg+Sulfadoksin 500mg) Tablet Page 37 .64 689.26 240.10 19.53 304.5 ml Alat Suntik Sekali Pakai 5 ml Albendazol 400 mg Alopurinol Tablet 100 mg Aminofilin Injeksi 24 mg/ml-10 ml Aminofilin Tablet 200 mg Amitriptilina HCl Tablet salut 25 mg Amoksisilin serbuk Injeksi 1000 mg Amoksisilin Kapsul 250 mg Amoksisilin Kapsul 500 mg Amoksisilin Sirup Kering 125 mg/5 ml Antalgin (Metampiron) Tablet 500 mg Antalgin Injeksi 250 mg/ml-2 ml Antasida DOEN II Suspensi kombinasi Antasida DOEN Tablet Anti Bakteri DOEN Salep Kombinasi Anti Haemoroid DOEN Kombinasi Antifungi DOEN Kombinasi Antimigren DOEN Kombinasi Antiparkinson DOEN tablet Kombinasi Aqua Pro Injeksi Steril 20 ml.00 31.536.94 743.00 - KET 375.00 210.54 2.896.452.

839.180.45 344.96 2.94 55.00 6.1 % Gentian Violet Larutan 1% .1 N .100 ml Garam Oralit 200 ml air Gentamisin Injeksi 80 mg/2 ml Gentamisin Salep Kulit 0.10 ml Glass Ionomer Cement (GC IX) Glibenklamid Tablet 5 mg Gliseril Guayakolat Sirop Gliseril Guayakolat Tablet 100 mg Gliserin .00 5.980.100 ml Glukosa Larutan Infus 40% Steril .67 JUMLAH - JUMLAH HARGA ( Rp ) - KET Page 38 .78 1.00 312.000.58 58.NO 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 NAMA OBAT Fitomenadion (Vit.063.31 153.00 23.00 17.00 3.5 % Kloramfenikol Tetes Telinga 3% Klorfeniramin Maleat (CTM) Tablet 4 mg Klorokuin Tablet 150 mg Klorpromazin HCL Inj 5 mg/ml-2ml Klorpromazin HCl Tablet Salut 100 mg Klorpromazin HCl Tablet Salut 25 mg Komb Pirimetamin 25mg+Sulfadoksin 500mg Kotrimoksazol Suspensi Kotrimoksazol Tablet 120 mg Pediatrik Kotrimoksazol Tablet 480 mg Dewasa Kuinin (Kina) Tablet 200 mg Larutan Amonium Oksalat 1 % Larutan Asam Klorida 0.80 1.401.400.24 4.880.500.100 ml Larutan Giemsa Stain .100 ml Larutan Benedict .90 684.00 9.000.24 82.00 3.00 617.65 23.500 ml Glukosa Larutan Infus 10% Steril .00 476.00 32.100 ml Larutan Karbol Fuksin .67 196.97 77.00 5.00 204.00 60.00 5.62 32.683.373.44 79.24 6.100 ml Larutan Eosin 2% .63 2.500 ml Glukosa Larutan Infus 5% Steril .95 1.100.100 ml Larutan Gabbet .000.03 mg ) KB Suntik (Medroxy Proges Aset 150 mg / 3 ml ) Klindamisin Kapsul 150 Mg Klindamisin Kapsul 300 Mg Kloramfenikol Kapsul 250 mg Kloramfenikol Salep Mata 1% Kloramfenikol Suspensi 125 mg/5 ml Kloramfenikol Tetes Mata 0.200.5 mg Furosemid Tablet 40 mg Gameksan Emulsi 1% .100 ml Larutan Turk .100 ml Lidokain injeksi 2 % SATUAN Tablet Tablet Tablet Botol Sachet ampul Tube Botol Botol Tablet Botol Tablet Botol Botol Botol Botol Set Tablet Tablet Tablet Tablet Tablet Tube Tablet Tablet Pot Set Set Tablet Tablet Pcs Pcs Pcs Set Set Pot Set Tablet Rol Tablet Rol Rol Bungkus Rol Bungkus Tablet Vial Kapsul Kapsul Kapsul Botol Botol Botol Botol Tablet Tablet Tablet Tablet Tablet Botol Tablet Tablet Tablet Botol Botol Botol Botol Botol Botol Botol Botol Botol Botol Botol Botol Botol Ampul HARGA SATUAN ( Rp ) 680.00 13.00 23.100 ml Larutan Metanol 1000 ml Latoran Metanol .10 1.08 60.500.100 ml Larutan Asam Sulfosalisilat 20% .447.000.64 2.850.584.100 ml Larutan Etanol Asam .44 24.00 49.33 11.05 4.58 122.100 ml Larutan Metilen Blue .15 mg + Ethinyl 0.00 3.895.00 310.930.31 110.00 1.29 24.500 ml Golongan Darah A dan B Griseofulvin Tablet 125 mg.00 18.858.5% Ibuprofen Tablet 200 mg Ibuprofen Tablet 400 mg Ichtyol salep Kulit Infusion Set Anak Infusion Set Dewasa Isoniazid Tablet 300 mg Isosorbid Dinitrat Tablet Sublingual 5 mg IV Cateter NO 20 IV Cateter NO 22 IV Cateter NO 24 IV Cateter NO 26 Jarum Jahit (Bedah) No.86 100.423.00 34.00 16.484.474.00 3.799.00 2. K) Tab Salut Gula 10 mg Fluoride Tablet 0.00 746.00 1.801.00 16.00 3.00 132.726.00 354.51 75.195.5 mg Haloperidol Tablet 1.53 8.5 gram Kalsium Hidroksida Pasta Kalsium Laktat (Kalk) Tablet 500 mg Kapas Pembalut/Absorben 250 mg Karbamazepin Tablet 200 mg Kasa Kompres 40 / 40 Steril Kasa Pembalut 2 m x 80 cm Kasa Pembalut Hidrofil 4 m x 15 cm Kassa Pembalut 40 x 80 Kassa Steril 16 x 16 KB Pil (Levonogestrel 0.53 2. 9 s/d 14 Kalium Permanganat Serbuk .00 39.00 14.662.850.819.272.968.14 65.5 mg Haloperidol Tablet 5 mg Hidroklortiazid (HCT) Tablet 25 mg Hidrokortison Krim 2.00 312.918.563.478.00 22.97 60.950.020.000.00 27.347.00 246. micronized Haloperidol Tablet 0.76 66.71 450.046.

659.00 18.00 1.00 450.20 194.186.27 JUMLAH - JUMLAH HARGA ( Rp ) - KET Loratadine Tablet 10 Mg Magnesium Sulfat Injeksi (IV) 20% .300 ml Prednison Tablet 5 mg Primperan injeksi Primperan syrup Primperan tablet Propanolol HCl Tablet 40 mg Rabies Immune Globulin (Human) 150 IU/ml Ranitidin Injeksi 25 mg / 2ml Ranitidine 150 mg Reserpin Tablet 0.60 1.33 49.00 461.25 mg Retinol (Vit.000.00 143.00 26.26 1.08 83.90 1.000.00 Page 39 .246.14 1.000.15 350.00 7.35 107.00 1.23 310.100 ml Obat Flu Kombinasi ( Flucadek ) Oksigen Gas dalam Tabung Oksitetrasiklin HCl Salep Kulit 1% Oksitetrasiklin HCl 1% Salep Mata Oksitosin Injeksi 10 IU/ml .50 gram Sarung Tangan Semen Seng Fosfat Serbuk dan cairan Serum Anti Bisa Ular Polivalen Injeksi 5 ml Serum Anti Bisa Ular Polivalen Injeksi 50 ml Serum Anti Difteri Injeksi 20.000.035.69 47.08 2.000 IU/vial Serum Anti Rabies Vero Serum Anti Tetanus Injeksi 1.00 57.33 1.00 82.125 g Metilergometrin Maleat Inj 0.30 ml Povidon Iodida 10% .00 80.00 55.992.25 302.04 2.00 16.2 ml Pirantel Tablet 125 mg Pirazinamid 500 mg Piridoksin HCl (Vit.00 4.00 386.80 308.70 1.00 15.281.071.07 59.91 122.100.810.00 9.00 137.000. B6) Tablet 10 mg Plester 1.000.052.00 193.675.545.75 236.NO 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 Lisol Livertan Salep kulit NAMA OBAT Lidokain injeksi 2 % ( HCL ) + Epineprin / 2 ml SATUAN Ampul Botol Pot Tablet Vial Vial Bungkus Set Tablet Botol Tablet Tablet Ampul Tablet Tablet Tablet Tablet Tube Set Botol Tablet Set Tablet Tablet Botol Tablet Tablet Paket Paket Paket Paket Botol Tablet M3 Tube Tube Ampul Tablet Botol Tablet Tablet Rol Ampul Tablet Tablet Tablet Rol Rol Botol Tablet Botol Botol Tablet Ampul Botol Tablet Tablet Vial Ampul Tablet Tablet Tablet Kapsul Kapsul Kaplet Kapsul Kaplet Botol Tablet Pot Bungkus Pasang Set Ampul Vial Ampul Ampul Ampul HARGA SATUAN ( Rp ) 821.64 865.299. A) kapsul 200.25 ml Magnesium Sulfat Injeksi (IV) 40% .000 IU/g OAT (Obat Antituberkulosis) Anak OAT (Obat Antituberkulosis) Kategori 3 OAT (Obat Antituberkulosis) Kategori I dewasa OAT (Obat Antituberkulosis) Kategori Sisipan Obat Batuk Hitam (OBH) Cairan .00 40.947.1 ml Paraformaldehid Tablet 1 gram Parasetamol Sirup 120 mg/5 ml Parasetamol Tablet 100 mg Parasetamol Tablet 500 mg Pembalut Gips 3 inchi Petidin HCl Injeksi 50 mg/ml .570.480.40 703.000 IU Rifampisin Kaplet 600 mg Rifampisin Kapsul 300 mg Rifampisin Kapsul 450 mg Ringer Laktat Larutan Infus Steril Salbutamol Tablet 4 mg Salep 2 .219.000.225.500.490.17 105.00 14.00 550.9% Steril Nipedipin 10 mg Nistatin Tablet Vagina 100.00 1.4 Salisil Bedak 2% .00 8.00 49.18 25.85 1. A) kapsul 100.125.80 1.00 485.00 58.00 211.80 1.862.41 220.500.00 200.10 6.590.968.61 7.96 1.25 yard x 2 inch ( Kecil ) Plester 5 yard x 2 inchi Polikresulen ( Albotyl ) Phenitoin Povidon Iodida 10% .989.798.026.10 mg Reserpin Tablet 0.853.500 IU/ampul 4.01 154.499.18 2.00 66.00 255.620.470.437.00 10.539.25 ml Magnesium Sulfat Serbuk 30 gram Masker Mebendazol 100 mg Mebendazol Syrup 100 mg / 5 ml Metformin HCL tablet 500 mg Metilergometrin Maleat Tab Salut 0.45 335.00 32.85 288.983.00 4.000.00 109.55 4.1 ml Metilprednisolon 16 Mg Metoclopromamid tablet 10 mg Metronidazol Tablet 250 mg Metronidazol Tablet 500 mg Mikonazol Krem / Salep 2 % Monoklorkamfer Mentol Cairan ( CHKM ) Multivitamin Sirup Multivitamin Tablet Mummifying Pasta Natrium Bikarbonat Tablet 500 mg Natrium Diklofenak 25 Mg Tablet Natrium Klorida Larutan Infus 0.000 IU Retinol (Vit.04 3.00 11.083.200 mg .

20 485. 3/0 dengan jarum bedah Silver Amalgam Serbuk 65 .195.77 46.33 24.00 520.606. B1) Injeksi 100 mg/ml .00 1.00 809.89 40.700.00 10.00 283.00 4.00 185.918.00 JUMLAH - JUMLAH HARGA ( Rp ) - KET Fluconazole 150 mg Tab Hibiset Iodium Test IOL Keratome Lanset Autoclik Lypanthyle Mineral Mix 8 g Optalmic 8/0 Optem Oregan Pantocain TM Petidin HCl Injeksi 50 mg/ml .36 263.00 638.000.000.700.73 24.000.00 99.00 67.00 249.00 2.650.00 466.00 22.600.00 2.00 73. 3/0 dengan jarum bedah Disposibel 10 cc Disposibel 20 cc HPMC Trypan Blue Carbacol Safil 8 % Silikon 4-0 Cendomycos SM Kartu golongan darah Ampisilin Injeksi KB Implan Glukonas kalsikus inj 10 % Needle 25 G Midriatil 1 % TM Page 40 .00 25.200.75% Simvastatin 10 mg (di spek Kotak ) Spon Gelatin Cubicles 1 x 1 x 1 cm Sulfadimidin Tablet 500 mg Sulfasetamid Natrium Tetes Mata 15% Tablet Tambah Darah Kombinasi Temporary Stopping Fletcher Tetrasiklin Kapsul 250 mg Tetrasiklin Kapsul 500 mg Tiamin HCl (Vit.00 165.94 456.00 841.311.00 13.50 475.00 165.00 10.NO 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 OBAT LAIN .800.00 330.00 16.00 290.234.175.000.00 47.800.00 17.800.200.000 IU/ampul Sianokobalamin Inj 500mcg/ml-1 ml Silk No.00 295.00 70.00 66.231.00 753.250.00 22.000.10 ml Vitamin B Komplek Tablet Vitamin Kombinasi Mineral Tablet Vitamin Neurotropik Tablet Zinc Tablet Obat Flu Kombinasi ( fludane ) Mineral Mix 8 g - SATUAN Ampul Ampul Set Botol Tablet Set Tablet Botol Tablet Set Kapsul Tablet Ampul Tablet Tablet Botol Tablet Tablet Tablet Tablet Pcs Sachet Tablet Botol Tablet Botol Tube Botol Tablet Botol Tablet Tablet Tablet Sacet Botol Tablet Tablet Kotak Flas Paket Paket Paket Vial Set Set Set Paket Set Paket Pcs Ampul Set Vial Pcs Fles HARGA SATUAN ( Rp ) 335.00 187.00 1.300.00 249.000.000.00 151.000.000.000.000.862.573.00 17.00 2.00 865.000.000.500.17 13.750.00 30.00 28.00 45.00 20.00 10.000.00 1.000.1ml Tiamin HCl/Mononitrat (vit.000.225.500.00 70.55 6.LAIN Appavis PFS Cefixim tab 100 mg Cendomycetine SM Cendomydriatil TM Cendoxitrol TM Crescent Daryantul Diatab New NAMA OBAT Serum Anti Tetanus Injeksi 20.00 46.00 13.500.394.69 3.00 1.500.000.00 11.974.500.000.000.28 27.00 181.2 ml Prazikuantel Tablet 600 mg Reagen TPHA Rapid Reagen VDRL Sagestam injeksi Stik Asam Urat Stik Gula Darah Stik Urine Parameter Terapin Cream Topi ok Urine Bag Steril 2 L Urine Strip untuk pemeriksaan Protein & Gula Abocat Catgut / Benang Bedah No. B1) Tablet 50 mg Triheksifenidil Hidroklorida Tablet 2 mg Trikresol Formalin (TKF) Cairan .625.175.000.58 227.

....... Sumari ......................NO 49 50 51 52 53 NAMA OBAT - SATUAN - HARGA SATUAN ( Rp ) - JUMLAH - JUMLAH HARGA ( Rp ) 35.......................... ..700...... 3... 4................ Hj. Hj Novi Fitriani ......................... Toton Suhartono . Mengetahui Kepala Bidang Yankesfar DINAS KESEHATAN KAB..... 19820311 200902 1 001 Page 41 .. Apt Nip.. Triyani Judawinata Nip............. 19611021 198803 2 002 UUT TEGUH SABARA ............................ Chaerul Imam 5....................................... Abidin ……........... CIREBON Yang Memeriksa Barang dr............. 2.................................................00 KET Terbilang : Sepuluh milyar lima ratus dua puluh tujuh Juta tiga ratus ribu empat puluh tujuh ribu sembilan ratus enam belas koma nol tiga rupiah Catatan : Barang Persediaan adalah Barang hasil pengadaan yang belum didistribusikan/masih ditangan Penyimpan Barang PEMEGANG BARANG 1..........

10 15.00 30.500.154.500.67 1.17 102.12 593.000-11 00001104 27/04/2011 NO. 2/0 .00 370.800.00 99.75 8.00 137.80 776.00 18.1 ml Atropin Sulfat Tablet 0.5 ml Alat Suntik Sekali Pakai 5 ml Albendazol 400 mg Alopurinol Tablet 100 mg Aminofilin Injeksi 24 mg/ml-10 ml Aminofilin Tablet 200 mg Amitriptilina HCl Tablet salut 25 mg Amoksisilin serbuk Injeksi 1000 mg Amoksisilin Kapsul 250 mg Amoksisilin Kapsul 500 mg Amoksisilin Sirup Kering 125 mg/5 ml Antalgin (Metampiron) Tablet 500 mg Antalgin Injeksi 250 mg/ml-2 ml Antasida DOEN II Suspensi kombinasi Antasida DOEN Tablet Anti Bakteri DOEN Salep Kombinasi Anti Haemoroid DOEN Kombinasi Anti Malaria Doen (Komb Pirimetamin 25mg+Sulfadoksin 500mg) Antifungi DOEN Kombinasi Antimigren DOEN Kombinasi Antiparkinson DOEN tablet Kombinasi Aqua Pro Injeksi Steril 20 ml.94 743.N006/BEM/FP/KTI 25/04/2011 110425 25/04/2011 11.Barang Uraian Harga Tahun 2010 Stok Awal Sisa Desember 2010 Masuk Total Rp.80 2.70 1.00 1.03 23/05/2011 110523 23/05/2011 11.53 304.1% Bisturi Captopril 25 mg Tablet Catgut / Benang Bedah No.27 26.896.000 100 160 140 25.5 mg Atropin Sulfat Tetes Mata 0. 2011 Jan-Jun 2011 Keluar Jan-Jun 2011 Sisa Juni 2011 Tanggal Pengeluaran Jumlah Harga Barang Yang diterima/ yang dikeluarkan/Sisa Bertambah Berkurang Sisa Ket.00 103.00 1.5% Betametason Krim 0. C) Tablet 250 mg Asam askorbat (Vit.000.62 3.515.865.Lampiran : Berita acara Perhitungan Barang ( Stock Opname ) Januari 2011 s/d Juni 2011 No.nama Obat RETRIBUSI 25/03/2011 11/030 25/03/2011 110415 12/4/2011 12504509 21/04/2011 010.00 67.25 mg / ml .20 2. bebas pirogen Asam askorbat (Vit.402.3/0 255.00 473.00 794.53 1.800.800.00 2.720.400.000. 4 Barang untuk dijual/diserahkan Nama .50 120.073 PROGRAM 11/3/2011 *000000697630 24/05/2011 204/Peng/P/KIA/2011/Drop LPLPO NO 001 s/d NO 322 SBBK NO 001 s/d NO 095 Asam Mefenamat tablet Acetosal 500 mg (Asam Asetilsalisilat ) Aciclovir Cream 5 % Aciclovir 400 mg Tablet Air Raksa Dental Use Alat Suntik Sekali Pakai 1 ml Alat Suntik Sekali Pakai 2.00 407.00 - Page 42 .700.00 35.536.33 80. C) Tablet 50 mg Atropin Sulfat Injeksi 0.Surat Dasar Penerimaan/ Barang .00 630.00 74.00 3.00 238.88 200 51.00 40.420.64 865.00 2./tgl.30 92.

83 79.00 186.04 977.000.00 210.No.1% Eritromisin Kapsul 250 Mg Eritromisin Kapsul 500 Mg Eritromisin Syrup 200 mg/5 ml Etambutol HCl Tablet 250 mg Etanol 70% .5 mg Page 43 .00 1.00 66.5 mg Dekstrometorfan Sirup 10 mg/5 ml .00 73.00 907.21 20.62 32.66 680.525.40 337.2 ml Fenobarbital Tablet 100 mg Fenobarbital Tablet 30 mg Fenoksimetil Penisillin Tablet 250 mg Fenoksimetil Penisillin Tablet 500 mg Fenol Gliserol Tetes Telinga 10% Fenotoin Natrium Kapsul 100 mg Fenotoin Natrium Kapsul 30 mg Fitomenadion (Vit.00 81.54 2.1 ml Deksametason Tablet 0.74 17. 2011 - Keluar Jan-Jun 2011 - Sisa Juni 2011 - Jumlah Harga Barang Yang diterima/ yang dikeluarkan/Sisa Bertambah - Ket.000.00 3.89 691.00 376.254.368.26 240.92 370. Jan-Jun 2011 - Berkurang - Sisa - Cimetidine Tablet 200 mg Ciprofloksacin 500 mg Tablet Davitalisasi Pasta (Non Arsen) Deksametason Injeksi 5 mg/ml .00 31.25 Dimenhidrinat tablet 50 mg Efedrin HCl Tablet 25 mg Ekstrak Belladon Tablet 10 mg Epinefrina HCl (adrenalin) / Bitatrat Injeksi 0.2 ml Diazepam Tablet 2 mg Diazepam Tablet 5 mg Dietilkarbamazin Sitrat Tablet 100 mg Difenhidramin HCl Injeksi 10 mg/ml .54 58.000.994.34 18.400.04 534.300 ml Etil Klorida Semprot .94 Tanggal Pengeluaran Cefadroxil 500 mg Stok Awal Sisa Desember 2010 - Masuk Total Rp.698.00 35.813.00 360.392.1 ml Fitomenadion (Vit.77 38.00 44.37 83. K) Inj 10 mg/ml .00 72.100 ml Eugenol Cairan FDC 1-3 FDC 2 FDC anak FDC Sisipan Fenobarbital Injeksi 50 mg/ml .80 29.00 215.00 670.63 770.1.64 2.60 ml Dekstrometorfan Tablet 15 mg Diazepam Injeksi 5 mg/ml . K) Tab Salut Gula 10 mg Fluoride Tablet 0.000 ml Etarikridina (Rivanol) Larutan 0.500.Barang Uraian Harga Tahun 2010 700./tgl.Surat Dasar Penerimaan/ Barang .10 19.99 6.1% .64 689.1 ml Digoksin Tablet 0.00 388.

64 2.666. micronized Haloperidol Tablet 0.272.000.799.56 2.180.950.373.5 mg Haloperidol Tablet 1. Jan-Jun 2011 - Berkurang - Sisa - Furosemid Tablet 40 mg Gameksan Emulsi 1% .630.00 246.200.00 16.00 312.393.1 % Gentian Violet Larutan 1% .58 122.00 66.00 3.10 ml Glass Ionomer Cement (GC IX) Glibenklamid Tablet 5 mg Gliseril Guayakolat Sirop Gliseril Guayakolat Tablet 100 mg Gliserin .400.51 1.5% Ibuprofen Tablet 200 mg Ibuprofen Tablet 400 mg Ichtyol salep Kulit Infusion Set Anak Infusion Set Dewasa Isoniazid Tablet 300 mg Isosorbid Dinitrat Tablet Sublingual 5 mg IV Cateter NO 20 IV Cateter NO 22 IV Cateter NO 24 IV Cateter NO 26 Jarum Jahit (Bedah) No.24 6.00 Tanggal Pengeluaran Stok Awal Sisa Desember 2010 - Masuk Total Rp.650.33 11.000.00 3.5 mg Haloperidol Tablet 5 mg Hidroklortiazid (HCT) Tablet 25 mg Hidrokortison Krim 2.880.00 60.00 39.No.000.00 3.401.484.00 3.500 ml Glukosa Larutan Infus 5% Steril .36 147.5 gram Kalsium Hidroksida Pasta Kalsium Laktat (Kalk) Tablet 500 mg Kapas Pembalut/Absorben 250 mg Karbamazepin Tablet 200 mg Kasa Kompres 40 / 40 Steril Kasa Pembalut 2 m x 80 cm Kasa Pembalut Hidrofil 4 m x 15 cm Page 44 .00 400.00 23.100 ml Garam Oralit 200 ml air Gentamisin Injeksi 80 mg/2 ml Gentamisin Salep Kulit 0.80 1.00 18.00 6.96 2.Barang Uraian Harga Tahun 2010 55.00 450.100 ml Glukosa Larutan Infus 40% Steril .29 24.00 3.95 1.51 73.Surat Dasar Penerimaan/ Barang .895. 9 s/d 14 Kalium Permanganat Serbuk . 2011 - Keluar Jan-Jun 2011 - Sisa Juni 2011 - Jumlah Harga Barang Yang diterima/ yang dikeluarkan/Sisa Bertambah - Ket.726.500 ml Golongan Darah A dan B Griseofulvin Tablet 125 mg./tgl.00 5.00 110.000.500 ml Glukosa Larutan Infus 10% Steril .500.97 60.00 136.00 204.666.24 82.14 65.00 304.918.00 9.00 8.24 4.

00 14.00 1.00 5.90 684./tgl.100 ml Larutan Metanol 1000 ml Latoran Metanol .063.000.44 79.862.00 3.100 ml Larutan Etanol Asam .947.Barang Uraian Harga Tahun 2010 132.44 24.100 ml Larutan Turk .195.00 746.539.80 1.00 476.00 2. 2011 - Keluar Jan-Jun 2011 - Sisa Juni 2011 - Jumlah Harga Barang Yang diterima/ yang dikeluarkan/Sisa Bertambah - Ket.90 Tanggal Pengeluaran Stok Awal Sisa Desember 2010 - Masuk Total Rp.03 mg ) KB Suntik (Medroxy Proges Aset 150 mg / 3 ml ) Klindamisin Kapsul 150 Mg Klindamisin Kapsul 300 Mg Kloramfenikol Kapsul 250 mg Kloramfenikol Salep Mata 1% Kloramfenikol Suspensi 125 mg/5 ml Kloramfenikol Tetes Mata 0.00 60.100 ml Larutan Metilen Blue .25 ml Page 45 .15 mg + Ethinyl 0.020.10 1.17 58.00 1.00 23.00 32.31 153.5 % Kloramfenikol Tetes Telinga 3% Klorfeniramin Maleat (CTM) Tablet 4 mg Klorokuin Tablet 150 mg Klorpromazin HCL Inj 5 mg/ml-2ml Klorpromazin HCl Tablet Salut 100 mg Klorpromazin HCl Tablet Salut 25 mg Komb Pirimetamin 25mg+Sulfadoksin 500mg Kotrimoksazol Suspensi Kotrimoksazol Tablet 120 mg Pediatrik Kotrimoksazol Tablet 480 mg Dewasa Kuinin (Kina) Tablet 200 mg Larutan Amonium Oksalat 1 % Larutan Asam Klorida 0.25 ml Magnesium Sulfat Injeksi (IV) 40% .00 49.65 23.500.100.046.100 ml Larutan Gabbet .683.00 310.839.100 ml Larutan Benedict .563.447.00 5.00 16.86 100.000.347.1 N .Surat Dasar Penerimaan/ Barang .100 ml Larutan Asam Sulfosalisilat 20% .00 34.850.67 821.00 617.850.00 27.100 ml Larutan Eosin 2% .No.33 49.00 22.80 1.100 ml Larutan Karbol Fuksin .819.00 17.500.00 13.100 ml Larutan Giemsa Stain .968.100 ml Lidokain injeksi 2 % Lidokain injeksi 2 % ( HCL ) + Epineprin / 2 ml Lisol Livertan Salep kulit Loratadine Tablet 10 Mg Magnesium Sulfat Injeksi (IV) 20% . Jan-Jun 2011 - Berkurang - Sisa - Kassa Pembalut 40 x 80 Kassa Steril 16 x 16 KB Pil (Levonogestrel 0.45 344.25 302.00 1.63 2.980.225.584.

545.00 1.00 59.853.357.499./tgl.1 ml Metilprednisolon 16 Mg Metoclopromamid tablet 10 mg Metronidazol Tablet 250 mg Metronidazol Tablet 500 mg Mikonazol Krem / Salep 2 % Monoklorkamfer Mentol Cairan ( CHKM ) Multivitamin Sirup Multivitamin Tablet Mummifying Pasta Natrium Bikarbonat Tablet 500 mg Natrium Diklofenak 25 Mg Tablet Natrium Klorida Larutan Infus 0.1 ml Paraformaldehid Tablet 1 gram Parasetamol Sirup 120 mg/5 ml Parasetamol Tablet 100 mg Parasetamol Tablet 500 mg Pembalut Gips 3 inchi Petidin HCl Injeksi 50 mg/ml .000.500.69 45.250.000.9% Steril Nipedipin 10 mg Nistatin Tablet Vagina 100.725.33 1.125 g Metilergometrin Maleat Inj 0.100.00 7.85 1.071.992.291.00 11.00 16.083.035.50 6.60 1. Jan-Jun 2011 - Berkurang - Sisa - Magnesium Sulfat Serbuk 30 gram Masker Mebendazol 100 mg Mebendazol Syrup 100 mg / 5 ml Metformin HCL tablet 500 mg Metilergometrin Maleat Tab Salut 0.000.00 10.00 1.91 127.00 135.85 288.00 66.08 2.00 485.68 4.Barang Uraian Harga Tahun 2010 1.00 461.53 1.100 ml Obat Flu Kombinasi ( Flucadek ) Oksigen Gas dalam Tabung Oksitetrasiklin HCl Salep Kulit 1% Oksitetrasiklin HCl 1% Salep Mata Oksitosin Injeksi 10 IU/ml .026.200 mg .00 386.2 ml Pirantel Tablet 125 mg Pirazinamid 500 mg Piridoksin HCl (Vit.132.75 217.96 1.00 4.00 137.000.00 107.00 109.00 310.200.25 yard x 2 inch ( Kecil ) Page 46 .41 220.000 IU/g OAT (Obat Antituberkulosis) Anak OAT (Obat Antituberkulosis) Kategori 3 OAT (Obat Antituberkulosis) Kategori I dewasa OAT (Obat Antituberkulosis) Kategori Sisipan Obat Batuk Hitam (OBH) Cairan .No.00 Tanggal Pengeluaran Stok Awal Sisa Desember 2010 - Masuk Total Rp.17 105. B6) Tablet 10 mg Plester 1.00 49.20 194.00 154.785.219.Surat Dasar Penerimaan/ Barang .00 25.00 3.675.00 9. 2011 - Keluar Jan-Jun 2011 - Sisa Juni 2011 - Jumlah Harga Barang Yang diterima/ yang dikeluarkan/Sisa Bertambah - Ket.00 1.

000.10 mg Reserpin Tablet 0.Surat Dasar Penerimaan/ Barang .000 IU/ampul Sianokobalamin Inj 500mcg/ml-1 ml Silk No.00 193.659.75% Simvastatin 10 mg (di spek Kotak ) Spon Gelatin Cubicles 1 x 1 x 1 cm Sulfadimidin Tablet 500 mg Sulfasetamid Natrium Tetes Mata 15% Tablet Tambah Darah Kombinasi Temporary Stopping Fletcher Page 47 ./tgl.00 211.50 gram Sarung Tangan Semen Seng Fosfat Serbuk dan cairan Serum Anti Bisa Ular Polivalen Injeksi 5 ml Serum Anti Bisa Ular Polivalen Injeksi 50 ml Serum Anti Difteri Injeksi 20.00 82.00 200.25 27.00 84.025.000.00 11.03 824.500.968.000.00 255.00 57.00 40.125.000 IU Retinol (Vit.00 8.983. 3/0 dengan jarum bedah Silver Amalgam Serbuk 65 .00 7.No.40 703. A) kapsul 100.00 4.00 450.00 520.00 17.30 6.00 335.445.00 55.300 ml Prednison Tablet 5 mg Primperan injeksi Primperan syrup Primperan tablet Propanolol HCl Tablet 40 mg Rabies Immune Globulin (Human) 150 IU/ml Ranitidin Injeksi 25 mg / 2ml Ranitidine 150 mg Reserpin Tablet 0. A) kapsul 200.00 26.00 550.500.00 466.570.70 1.58 227.470.974.00 2.186.000. 2011 - Keluar Jan-Jun 2011 - Sisa Juni 2011 - Jumlah Harga Barang Yang diterima/ yang dikeluarkan/Sisa Bertambah - Ket.00 15.18 2.000 IU Rifampisin Kaplet 600 mg Rifampisin Kapsul 300 mg Rifampisin Kapsul 450 mg Ringer Laktat Larutan Infus Steril Salbutamol Tablet 4 mg Salep 2 .00 32.000 IU/vial Serum Anti Rabies Vero Serum Anti Tetanus Injeksi 1.25 mg Retinol (Vit.15 350.590.80 308.00 Tanggal Pengeluaran Plester 5 yard x 2 inchi Polikresulen ( Albotyl ) Phenitoin Stok Awal Sisa Desember 2010 - Masuk Total Rp. Jan-Jun 2011 - Berkurang - Sisa - Povidon Iodida 10% .36 263.00 14.00 18.4 Salisil Bedak 2% .69 3.862.480.579.000.500 IU/ampul Serum Anti Tetanus Injeksi 20.Barang Uraian Harga Tahun 2010 7.00 335.00 80.30 ml Povidon Iodida 10% .231.311.

000.00 865.00 17.225.175.00 - Tanggal Pengeluaran Stok Awal Sisa Desember 2010 - Masuk Total Rp.00 22.00 165.33 24.200.LAIN Appavis PFS Cefixim tab 100 mg Cendomycetine SM Cendomydriatil TM Cendoxitrol TM Crescent Daryantul Diatab New Fluconazole 150 mg Tab Hibiset Iodium Test IOL Keratome Lanset Autoclik Lypanthyle Mineral Mix 8 g Optalmic 8/0 Optem Oregan Pantocain TM Petidin HCl Injeksi 50 mg/ml .1ml Tiamin HCl/Mononitrat (vit.625.00 22.94 456. B1) Tablet 50 mg Triheksifenidil Hidroklorida Tablet 2 mg Trikresol Formalin (TKF) Cairan .800. B1) Injeksi 100 mg/ml .300.Barang Uraian Harga Tahun 2010 73.000.800.00 2./tgl.No.000.000.000.73 23.00 46.00 181. Jan-Jun 2011 - Berkurang - Sisa - Tetrasiklin Kapsul 250 mg Tetrasiklin Kapsul 500 mg Tiamin HCl (Vit.000.00 13.88 40.00 295.00 165.00 330.00 OBAT LAIN .00 1.175.77 46.00 13.500.00 20.Surat Dasar Penerimaan/ Barang .200.650.10 ml Vitamin B Komplek Tablet Vitamin Kombinasi Mineral Tablet Vitamin Neurotropik Tablet Zinc Tablet Obat Flu Kombinasi ( fludane ) Mineral Mix 8 g Page 48 .195.50 475.00 2.00 2.2 ml 151.00 185.00 10. 2011 - Keluar Jan-Jun 2011 - Sisa Juni 2011 - Jumlah Harga Barang Yang diterima/ yang dikeluarkan/Sisa Bertambah - Ket.00 753.20 485.250.394.00 638.

00 Ket./tgl.00 809.500.500.No.00 16.00 25.00 67.00 Keluar Jan-Jun 2011 - Sisa Juni 2011 - Jumlah Harga Barang Yang diterima/ yang dikeluarkan/Sisa Bertambah 25.Surat Dasar Penerimaan/ Barang .00 28.573.17 13.700.000.234.000.00 45.000.00 1.000.000.800. 3/0 dengan jarum bedah Disposibel 10 cc Disposibel 20 cc HPMC Trypan Blue Carbacol Safil 8 % Silikon 4-0 Cendomycos SM Kartu golongan darah Ampisilin Injeksi KB Implan Glukonas kalsikus inj 10 % Needle 25 G Midriatil 1 % TM Jumlah Total Catatan : Barang Persediaan adalah Barang hasil pengadaan yang belum didistribusikan/masih ditangan Penyimpan Barang Mengetahui Page 49 .00 249.00 70.000.500.00 1.000.00 283. Jan-Jun 2011 - Berkurang 40.00 1.500.00 249.000.00 290. 2011 51.700.000.00 10.00 77.500.00 66.000.00 10.00 Prazikuantel Tablet 600 mg Reagen TPHA Rapid Reagen VDRL Sagestam injeksi Stik Asam Urat Stik Gula Darah Stik Urine Parameter Terapin Cream Topi ok Urine Bag Steril 2 L Urine Strip untuk pemeriksaan Protein & Gula Abocat Catgut / Benang Bedah No.00 187.000.00 99.600.00 30.000.00 - Tanggal Pengeluaran Stok Awal Sisa Desember 2010 - Masuk Total Rp.Barang Uraian Harga Tahun 2010 841.00 47.00 Sisa 35.000.500.700.000.00 47.800.918.

Surat Dasar Penerimaan/ Barang .Barang Uraian Harga Tahun 2010 Stok Awal Sisa Desember 2010 Masuk Total Rp. Kepala Puskesmas DINAS KESEHATAN KAB.No. CIREBON Yang Memeriksa Barang Nip. Page 50 . 2011 Jan-Jun 2011 Keluar Jan-Jun 2011 Sisa Juni 2011 Tanggal Pengeluaran Jumlah Harga Barang Yang diterima/ yang dikeluarkan/Sisa Bertambah Berkurang Sisa Ket./tgl. Nip.

Page 51 .

Page 52 .

Page 53 .

Page 54 .

Page 55 .

Page 56 .

Page 57 .

Page 58 .

Page 59 .

67 1.33 80.00 407.00 3.nama Obat RETRIBUSI 25/03/2011 11/030 25/03/2011 110415 12/4/2011 12504509 21/04/2011 010.400.03 23/05/2011 110523 23/05/2011 11.154.5 mg Atropin Sulfat Tetes Mata 0.00 99. 2/0 .000.500.073 PROGRAM 11/3/2011 *000000697630 24/05/2011 204/Peng/P/KIA/2011/Drop LPLPO NO 001 s/d NO 322 SBBK NO 001 s/d NO 095 Asam Mefenamat tablet Acetosal 500 mg (Asam Asetilsalisilat ) Aciclovir Cream 5 % Aciclovir 400 mg Tablet Air Raksa Dental Use Alat Suntik Sekali Pakai 1 ml Alat Suntik Sekali Pakai 2.00 1.62 3.515.402.25 mg / ml . bebas pirogen Asam askorbat (Vit.536.00 238.00 2.00 74.00 137. C) Tablet 50 mg Atropin Sulfat Injeksi 0.27 26.Surat Dasar Penerimaan/ Stok Awal Barang .2011 Masuk JuliDesember 2011 Keluar JuliDesember 2011 Sisa Desember 2011 Tanggal Pengeluaran Jumlah Harga Barang Yang diterima/ yang dikeluarkan/Sisa Bertambah Berkurang Sisa Ket.896.00 794.00 67.00 30.3/0 255.70 1.Lampiran : Berita acara Perhitungan Barang ( Stock Opname ) Juli 2011 s/d Desember 2011 No.53 304.75 8.80 776./tgl.200 240 61.00 630.00 - Page 60 .Barang Uraian Harga Tahun 2010 Sisa Juni . 2011 4 Barang untuk dijual/diserahkan Nama .50 120.200.420.000-11 00001104 27/04/2011 NO.00 2.80 2.00 473.865.5 ml Alat Suntik Sekali Pakai 5 ml Albendazol 400 mg Alopurinol Tablet 100 mg Aminofilin Injeksi 24 mg/ml-10 ml Aminofilin Tablet 200 mg Amitriptilina HCl Tablet salut 25 mg Amoksisilin serbuk Injeksi 1000 mg Amoksisilin Kapsul 250 mg Amoksisilin Kapsul 500 mg Amoksisilin Sirup Kering 125 mg/5 ml Antalgin (Metampiron) Tablet 500 mg Antalgin Injeksi 250 mg/ml-2 ml Antasida DOEN II Suspensi kombinasi Antasida DOEN Tablet Anti Bakteri DOEN Salep Kombinasi Anti Haemoroid DOEN Kombinasi Anti Malaria Doen (Komb Pirimetamin 25mg+Sulfadoksin 500mg) Antifungi DOEN Kombinasi Antimigren DOEN Kombinasi Antiparkinson DOEN tablet Kombinasi Aqua Pro Injeksi Steril 20 ml.17 102. Total Rp.64 865.1 ml Atropin Sulfat Tablet 0.94 743.30 92.00 1.1% Bisturi Captopril 25 mg Tablet Catgut / Benang Bedah No.00 103.000.N006/BEM/FP/KTI 25/04/2011 110425 25/04/2011 11.720.800.53 1.800.5% Betametason Krim 0.88 240 61.00 370. C) Tablet 250 mg Asam askorbat (Vit.00 18.12 593.20 2.10 15.

5 mg Page 61 .00 215.500.00 388.66 680.60 ml Dekstrometorfan Tablet 15 mg Diazepam Injeksi 5 mg/ml .99 6.00 72.83 79.254.000.1% Eritromisin Kapsul 250 Mg Eritromisin Kapsul 500 Mg Eritromisin Syrup 200 mg/5 ml Etambutol HCl Tablet 250 mg Etanol 70% .00 31.5 mg Dekstrometorfan Sirup 10 mg/5 ml .04 534.63 770.00 670. 2011 - Masuk JuliDesember 2011 - Keluar JuliDesember 2011 - Sisa Desember 2011 - Jumlah Harga Barang Yang diterima/ yang dikeluarkan/Sisa Bertambah - Ket.89 691. Berkurang - Sisa - Cimetidine Tablet 200 mg Ciprofloksacin 500 mg Tablet Davitalisasi Pasta (Non Arsen) Deksametason Injeksi 5 mg/ml .92 370.00 66.00 35.1 ml Fitomenadion (Vit.00 3.00 81.94 Tanggal Pengeluaran Cefadroxil 500 mg Sisa Juni .00 360.04 977.368.1 ml Deksametason Tablet 0.37 83.26 240.Surat Dasar Penerimaan/ Stok Awal Barang .54 2. K) Tab Salut Gula 10 mg Fluoride Tablet 0.00 210.74 17.80 29.64 689.34 18.00 1.994.77 38.000.25 Dimenhidrinat tablet 50 mg Efedrin HCl Tablet 25 mg Ekstrak Belladon Tablet 10 mg Epinefrina HCl (adrenalin) / Bitatrat Injeksi 0.40 337.21 20.1 ml Digoksin Tablet 0.698.392.2 ml Diazepam Tablet 2 mg Diazepam Tablet 5 mg Dietilkarbamazin Sitrat Tablet 100 mg Difenhidramin HCl Injeksi 10 mg/ml .Barang Uraian Harga Tahun 2010 700. K) Inj 10 mg/ml .1% ./tgl.62 32.54 58.300 ml Etil Klorida Semprot .00 186.000.2 ml Fenobarbital Tablet 100 mg Fenobarbital Tablet 30 mg Fenoksimetil Penisillin Tablet 250 mg Fenoksimetil Penisillin Tablet 500 mg Fenol Gliserol Tetes Telinga 10% Fenotoin Natrium Kapsul 100 mg Fenotoin Natrium Kapsul 30 mg Fitomenadion (Vit.1.100 ml Eugenol Cairan FDC 1-3 FDC 2 FDC anak FDC Sisipan Fenobarbital Injeksi 50 mg/ml .813.400.2011 - Total Rp.No.00 73.00 907.525.64 2.10 19.000 ml Etarikridina (Rivanol) Larutan 0.00 44.00 376.

64 2.00 8.918.95 1.373.950.Surat Dasar Penerimaan/ Stok Awal Barang .272.200.100 ml Glukosa Larutan Infus 40% Steril .36 147.400.00 450.5 mg Haloperidol Tablet 1.000. micronized Haloperidol Tablet 0.14 65.000.726.00 16.00 204.24 82.00 304.00 400.97 60.51 1.5 gram Kalsium Hidroksida Pasta Kalsium Laktat (Kalk) Tablet 500 mg Kapas Pembalut/Absorben 250 mg Karbamazepin Tablet 200 mg Kasa Kompres 40 / 40 Steril Kasa Pembalut 2 m x 80 cm Kasa Pembalut Hidrofil 4 m x 15 cm Page 62 .00 23.100 ml Garam Oralit 200 ml air Gentamisin Injeksi 80 mg/2 ml Gentamisin Salep Kulit 0.80 1.666.500 ml Golongan Darah A dan B Griseofulvin Tablet 125 mg.10 ml Glass Ionomer Cement (GC IX) Glibenklamid Tablet 5 mg Gliseril Guayakolat Sirop Gliseril Guayakolat Tablet 100 mg Gliserin .00 39.58 122.00 3.000.56 2.33 11.666.24 4.799.00 66.393. 2011 - Masuk JuliDesember 2011 - Keluar JuliDesember 2011 - Sisa Desember 2011 - Jumlah Harga Barang Yang diterima/ yang dikeluarkan/Sisa Bertambah - Ket.Barang Uraian Harga Tahun 2010 55.895.00 110.24 6. 9 s/d 14 Kalium Permanganat Serbuk .000. Berkurang - Sisa - Furosemid Tablet 40 mg Gameksan Emulsi 1% .00 6.500 ml Glukosa Larutan Infus 5% Steril .00 3.500.00 18.650.5 mg Haloperidol Tablet 5 mg Hidroklortiazid (HCT) Tablet 25 mg Hidrokortison Krim 2.1 % Gentian Violet Larutan 1% .00 5.00 60./tgl.5% Ibuprofen Tablet 200 mg Ibuprofen Tablet 400 mg Ichtyol salep Kulit Infusion Set Anak Infusion Set Dewasa Isoniazid Tablet 300 mg Isosorbid Dinitrat Tablet Sublingual 5 mg IV Cateter NO 20 IV Cateter NO 22 IV Cateter NO 24 IV Cateter NO 26 Jarum Jahit (Bedah) No.880.00 9.29 24.00 136.00 3.00 246.96 2.180.No.00 3.00 312.484.51 73.00 3.500 ml Glukosa Larutan Infus 10% Steril .00 Tanggal Pengeluaran Sisa Juni .2011 - Total Rp.630.401.

00 34.5 % Kloramfenikol Tetes Telinga 3% Klorfeniramin Maleat (CTM) Tablet 4 mg Klorokuin Tablet 150 mg Klorpromazin HCL Inj 5 mg/ml-2ml Klorpromazin HCl Tablet Salut 100 mg Klorpromazin HCl Tablet Salut 25 mg Komb Pirimetamin 25mg+Sulfadoksin 500mg Kotrimoksazol Suspensi Kotrimoksazol Tablet 120 mg Pediatrik Kotrimoksazol Tablet 480 mg Dewasa Kuinin (Kina) Tablet 200 mg Larutan Amonium Oksalat 1 % Larutan Asam Klorida 0.584.046.00 13.33 49.195.00 746.00 60.947.850.00 1.850.25 ml Magnesium Sulfat Injeksi (IV) 40% .00 476.67 821.100 ml Larutan Turk .44 24.25 302.Barang Uraian Harga Tahun 2010 132.00 17.063.100 ml Larutan Karbol Fuksin .No.00 32.100 ml Larutan Metilen Blue .00 310.90 Tanggal Pengeluaran Sisa Juni .63 2.00 16.968.00 1./tgl.500.100 ml Larutan Benedict .65 23.00 23.563.539.447.683.1 N . 2011 - Masuk JuliDesember 2011 - Keluar JuliDesember 2011 - Sisa Desember 2011 - Jumlah Harga Barang Yang diterima/ yang dikeluarkan/Sisa Bertambah - Ket.80 1.00 27.00 1.00 14.00 3.500.10 1.86 100.020. Berkurang - Sisa - Kassa Pembalut 40 x 80 Kassa Steril 16 x 16 KB Pil (Levonogestrel 0.225.31 153.17 58.100 ml Larutan Eosin 2% .862.15 mg + Ethinyl 0.100 ml Larutan Giemsa Stain .00 5.839.100 ml Lidokain injeksi 2 % Lidokain injeksi 2 % ( HCL ) + Epineprin / 2 ml Lisol Livertan Salep kulit Loratadine Tablet 10 Mg Magnesium Sulfat Injeksi (IV) 20% .100 ml Larutan Metanol 1000 ml Latoran Metanol .80 1.000.819.00 617.45 344.00 5.000.Surat Dasar Penerimaan/ Stok Awal Barang .03 mg ) KB Suntik (Medroxy Proges Aset 150 mg / 3 ml ) Klindamisin Kapsul 150 Mg Klindamisin Kapsul 300 Mg Kloramfenikol Kapsul 250 mg Kloramfenikol Salep Mata 1% Kloramfenikol Suspensi 125 mg/5 ml Kloramfenikol Tetes Mata 0.100 ml Larutan Etanol Asam .00 2.100 ml Larutan Gabbet .44 79.00 49.100.2011 - Total Rp.00 22.100 ml Larutan Asam Sulfosalisilat 20% .90 684.347.980.25 ml Page 63 .

000.20 194.545.33 1.675.071.96 1.00 1.00 109.026.2 ml Pirantel Tablet 125 mg Pirazinamid 500 mg Piridoksin HCl (Vit.219.00 10.00 310.00 11.00 1.499.000.00 461.00 Tanggal Pengeluaran Sisa Juni .9% Steril Nipedipin 10 mg Nistatin Tablet Vagina 100.992.85 1.68 4.000.200 mg .00 1.00 25.91 127.08 2.725.100.000 IU/g OAT (Obat Antituberkulosis) Anak OAT (Obat Antituberkulosis) Kategori 3 OAT (Obat Antituberkulosis) Kategori I dewasa OAT (Obat Antituberkulosis) Kategori Sisipan Obat Batuk Hitam (OBH) Cairan .85 288.75 217./tgl.291.00 7.00 3.00 9.035.2011 - Total Rp.00 137.1 ml Metilprednisolon 16 Mg Metoclopromamid tablet 10 mg Metronidazol Tablet 250 mg Metronidazol Tablet 500 mg Mikonazol Krem / Salep 2 % Monoklorkamfer Mentol Cairan ( CHKM ) Multivitamin Sirup Multivitamin Tablet Mummifying Pasta Natrium Bikarbonat Tablet 500 mg Natrium Diklofenak 25 Mg Tablet Natrium Klorida Larutan Infus 0. Berkurang - Sisa - Magnesium Sulfat Serbuk 30 gram Masker Mebendazol 100 mg Mebendazol Syrup 100 mg / 5 ml Metformin HCL tablet 500 mg Metilergometrin Maleat Tab Salut 0.00 135.00 49.500.1 ml Paraformaldehid Tablet 1 gram Parasetamol Sirup 120 mg/5 ml Parasetamol Tablet 100 mg Parasetamol Tablet 500 mg Pembalut Gips 3 inchi Petidin HCl Injeksi 50 mg/ml .00 66.00 386. 2011 - Masuk JuliDesember 2011 - Keluar JuliDesember 2011 - Sisa Desember 2011 - Jumlah Harga Barang Yang diterima/ yang dikeluarkan/Sisa Bertambah - Ket.41 220.Barang Uraian Harga Tahun 2010 1.357.853.Surat Dasar Penerimaan/ Stok Awal Barang .00 59.No.250.53 1.00 485.25 yard x 2 inch ( Kecil ) Page 64 . B6) Tablet 10 mg Plester 1.50 6.60 1.00 154.100 ml Obat Flu Kombinasi ( Flucadek ) Oksigen Gas dalam Tabung Oksitetrasiklin HCl Salep Kulit 1% Oksitetrasiklin HCl 1% Salep Mata Oksitosin Injeksi 10 IU/ml .200.00 16.125 g Metilergometrin Maleat Inj 0.00 4.132.785.083.00 107.17 105.69 45.000.

00 255.00 450. 2011 - Masuk JuliDesember 2011 - Keluar JuliDesember 2011 - Sisa Desember 2011 - Jumlah Harga Barang Yang diterima/ yang dikeluarkan/Sisa Bertambah - Ket.862.50 gram Sarung Tangan Semen Seng Fosfat Serbuk dan cairan Serum Anti Bisa Ular Polivalen Injeksi 5 ml Serum Anti Bisa Ular Polivalen Injeksi 50 ml Serum Anti Difteri Injeksi 20.000.00 Tanggal Pengeluaran Plester 5 yard x 2 inchi Polikresulen ( Albotyl ) Phenitoin Sisa Juni .470.000 IU Rifampisin Kaplet 600 mg Rifampisin Kapsul 300 mg Rifampisin Kapsul 450 mg Ringer Laktat Larutan Infus Steril Salbutamol Tablet 4 mg Salep 2 .500.00 40.25 mg Retinol (Vit.00 18.03 824.311.Barang Uraian Harga Tahun 2010 7.10 mg Reserpin Tablet 0. Berkurang - Sisa - Povidon Iodida 10% .00 193.00 335.000 IU/vial Serum Anti Rabies Vero Serum Anti Tetanus Injeksi 1.570.00 211.00 84. 3/0 dengan jarum bedah Silver Amalgam Serbuk 65 .00 57.000.480.579.00 2.00 80.15 350.18 2.00 4.00 335.36 263.000.000.4 Salisil Bedak 2% .30 ml Povidon Iodida 10% .00 32. A) kapsul 100. A) kapsul 200.000 IU/ampul Sianokobalamin Inj 500mcg/ml-1 ml Silk No.00 26.30 6.00 466.00 55.500.80 308.659.00 520.500 IU/ampul Serum Anti Tetanus Injeksi 20.Surat Dasar Penerimaan/ Stok Awal Barang .231.00 14.968.025.00 17.25 27.590.186.125.70 1.983.00 200.No.00 550.000.40 703./tgl.300 ml Prednison Tablet 5 mg Primperan injeksi Primperan syrup Primperan tablet Propanolol HCl Tablet 40 mg Rabies Immune Globulin (Human) 150 IU/ml Ranitidin Injeksi 25 mg / 2ml Ranitidine 150 mg Reserpin Tablet 0.2011 - Total Rp.75% Simvastatin 10 mg (di spek Kotak ) Spon Gelatin Cubicles 1 x 1 x 1 cm Sulfadimidin Tablet 500 mg Sulfasetamid Natrium Tetes Mata 15% Tablet Tambah Darah Kombinasi Temporary Stopping Fletcher Page 65 .58 227.445.00 82.000 IU Retinol (Vit.69 3.00 15.00 8.974.00 11.00 7.

000.00 2.000.250.2 ml 151.00 10.175.00 1.00 OBAT LAIN .000.800./tgl.Barang Uraian Harga Tahun 2010 73.94 456.625.225.175.000.77 46.00 20.00 13.200.00 753.73 23.00 - Tanggal Pengeluaran Sisa Juni .88 40.00 330.00 13.50 475.10 ml Vitamin B Komplek Tablet Vitamin Kombinasi Mineral Tablet Vitamin Neurotropik Tablet Zinc Tablet Obat Flu Kombinasi ( fludane ) Mineral Mix 8 g Page 66 .195.00 165.00 17.00 295.500.00 22.00 165.000.00 638. 2011 - Masuk JuliDesember 2011 - Keluar JuliDesember 2011 - Sisa Desember 2011 - Jumlah Harga Barang Yang diterima/ yang dikeluarkan/Sisa Bertambah - Ket.33 24. B1) Tablet 50 mg Triheksifenidil Hidroklorida Tablet 2 mg Trikresol Formalin (TKF) Cairan .200.000.00 865.00 185.LAIN Appavis PFS Cefixim tab 100 mg Cendomycetine SM Cendomydriatil TM Cendoxitrol TM Crescent Daryantul Diatab New Fluconazole 150 mg Tab Hibiset Iodium Test IOL Keratome Lanset Autoclik Lypanthyle Mineral Mix 8 g Optalmic 8/0 Optem Oregan Pantocain TM Petidin HCl Injeksi 50 mg/ml .20 485.No. B1) Injeksi 100 mg/ml .800.300.00 2.00 46.00 2.1ml Tiamin HCl/Mononitrat (vit.00 181.2011 - Total Rp. Berkurang - Sisa - Tetrasiklin Kapsul 250 mg Tetrasiklin Kapsul 500 mg Tiamin HCl (Vit.Surat Dasar Penerimaan/ Stok Awal Barang .650.394.00 22.

00 290.17 13.00 30.000.00 66.000.Barang Uraian Harga Tahun 2010 841.00 249.000.000.2011 - Total Rp./tgl.00 45.000.000.00 Masuk JuliDesember 2011 - Keluar JuliDesember 2011 - Sisa Desember 2011 - Jumlah Harga Barang Yang diterima/ yang dikeluarkan/Sisa Bertambah - Ket.000.600.00 - Tanggal Pengeluaran Sisa Juni .700.00 47.No.500.00 25.00 10.00 70.200. 3/0 dengan jarum bedah Disposibel 10 cc Disposibel 20 cc HPMC Trypan Blue Carbacol Safil 8 % Silikon 4-0 Cendomycos SM Kartu golongan darah Ampisilin Injeksi KB Implan Glukonas kalsikus inj 10 % Needle 25 G Midriatil 1 % TM Jumlah Total Catatan : Barang Persediaan adalah Barang hasil pengadaan yang belum didistribusikan/masih ditangan Penyimpan Barang Mengetahui Page 67 .500.00 1.000.00 99. Berkurang - Sisa 61.500.000.800.00 28. 2011 61.500.00 187.Surat Dasar Penerimaan/ Stok Awal Barang .918.00 47.00 16.00 Prazikuantel Tablet 600 mg Reagen TPHA Rapid Reagen VDRL Sagestam injeksi Stik Asam Urat Stik Gula Darah Stik Urine Parameter Terapin Cream Topi ok Urine Bag Steril 2 L Urine Strip untuk pemeriksaan Protein & Gula Abocat Catgut / Benang Bedah No.000.234.500.00 249.573.700.000.000.00 809.00 1.00 67.00 77.000.00 1.00 283.200.00 10.

Nip./tgl. Page 68 . Total Rp.No. 2011 Kepala Puskesmas DINAS KESEHATAN KAB.Barang Uraian Harga Tahun 2010 Sisa Juni . CIREBON Yang Memeriksa Barang Nip.2011 Masuk JuliDesember 2011 Keluar JuliDesember 2011 Sisa Desember 2011 Tanggal Pengeluaran Jumlah Harga Barang Yang diterima/ yang dikeluarkan/Sisa Bertambah Berkurang Sisa Ket.Surat Dasar Penerimaan/ Stok Awal Barang .

Page 69 .

Page 70 .

Page 71 .

Page 72 .

Page 73 .

Page 74 .

Page 75 .

Page 76 .

Page 77 .

96 337.1 ml Deksametason Tablet 0.505.300 ml Etil Klorida Semprot . C) Tablet 50 mg Atropin Sulfat Injeksi 0.452.00 72.67 1.03 1.2 ml Fenobarbital Tablet 100 mg Fenobarbital Tablet 30 mg Fenoksimetil Penisillin Tablet 250 mg Fenoksimetil Penisillin Tablet 500 mg Fenol Gliserol Tetes Telinga 10% Fenotoin Natrium Kapsul 100 mg Fenotoin Natrium Kapsul 30 mg Fitomenadion (Vit.800.26 240.5 mg Dekstrometorfan Sirup 10 mg/5 ml .00 82.00 238.420.00 2.74 17.60 ml Dekstrometorfan Tablet 15 mg Diazepam Injeksi 5 mg/ml .5 ml Alat Suntik Sekali Pakai 5 ml Albendazol 400 mg Alopurinol Tablet 100 mg Aminofilin Injeksi 24 mg/ml-10 ml Aminofilin Tablet 200 mg Amitriptilina HCl Tablet salut 25 mg Amoksisilin serbuk Injeksi 1000 mg Amoksisilin Kapsul 250 mg Amoksisilin Kapsul 500 mg Amoksisilin Sirup Kering 125 mg/5 ml Antalgin (Metampiron) Tablet 500 mg Antalgin Injeksi 250 mg/ml-2 ml Antasida DOEN II Suspensi kombinasi Antasida DOEN Tablet Anti Bakteri DOEN Salep Kombinasi Anti Haemoroid DOEN Kombinasi Antifungi DOEN Kombinasi Antimigren DOEN Kombinasi Antiparkinson DOEN tablet Kombinasi Aqua Pro Injeksi Steril 20 ml.813.00 794.20 2.Lampiran : Stok Opname 30 Juni 2011 NO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 NAMA OBAT Asam Mefenamat tablet Acetosal 500 mg (Asam Asetilsalisilat ) Aciclovir Cream 5 % Aciclovir 400 mg Tablet Air Raksa Dental Use Alat Suntik Sekali Pakai 1 ml Alat Suntik Sekali Pakai 2.402.100 ml Eugenol Cairan FDC 1-3 FDC 2 FDC anak FDC Sisipan Fenobarbital Injeksi 50 mg/ml .19 Anti Malaria Doen (Komb Pirimetamin 25mg+Sulfadoksin 500mg) Tablet Page 78 .500.515.21 20.200.00 74.34 19.865.220.10 19.1% Bisturi Captopril 25 mg Tablet Catgut / Benang Bedah No.32 3.54 58.274.368.64 865.94 473.77 38.212.83 79.27 26.1% .720.63 770.30 92.11 670.00 31.000.44 1.53 304.363. bebas pirogen Asam askorbat (Vit.37 83.536.000 ml Etarikridina (Rivanol) Larutan 0.92 138.994.00 31.70 1.00 186.82 8.1 ml Digoksin Tablet 0.154.00 18.00 - KET 375.00 367.525. 2/0 .50 35.80 776.25 mg / ml .00 630.094.000. C) Tablet 250 mg Asam askorbat (Vit.61 6.04 538.32 407.00 103.3/0 Cefadroxil 500 mg Cimetidine Tablet 200 mg Ciprofloksacin 500 mg Tablet Davitalisasi Pasta (Non Arsen) Deksametason Injeksi 5 mg/ml . K) Inj 10 mg/ml .5% Betametason Krim 0.1% Eritromisin Kapsul 250 Mg Eritromisin Kapsul 500 Mg Eritromisin Syrup 200 mg/5 ml Etambutol HCl Tablet 250 mg Etanol 70% .00 1.33 80.12 593.800.10 15.62 3.12 70.89 694.00 99.67 215.614.1.896.254.64 689.80 2.08 907.88 3.60 1.1 ml Atropin Sulfat Tablet 0.80 29.50 123.88 700.5 mg Atropin Sulfat Tetes Mata 0.2 ml Diazepam Tablet 2 mg Diazepam Tablet 5 mg Dietilkarbamazin Sitrat Tablet 100 mg Difenhidramin HCl Injeksi 10 mg/ml .1 ml SATUAN Tablet Tablet Tube Tablet Botol Set Set Set Tablet Tablet Ampul Tablet Tablet Ampul Kapsul Kaplet Botol Tablet Ampul Botol Tablet Tube Supp Pot Tablet Tablet Vial Tablet Tablet Ampul Tablet Botol Tube Set Tablet Set Kapsul Tablet Kapsul Set Ampul Tablet Botol Tablet Ampul Tablet Tablet Tablet Ampul Tablet Tablet Tablet Tablet Ampul Kapsul Kapsul Botol Tablet Botol Botol Botol Botol Paket Paket Ampul Paket Ampul Tablet Tablet Tablet Tablet Botol Tablet Tablet Ampul HARGA SATUAN ( Rp ) 255.94 743.25 Dimenhidrinat tablet 50 mg Efedrin HCl Tablet 25 mg Ekstrak Belladon Tablet 10 mg Epinefrina HCl (adrenalin) / Bitatrat Injeksi 0.00 JUMLAH 240 - JUMLAH HARGA ( Rp ) 61.00 2.00 44.00 210.00 391.00 73.04 990.92 370.00 63.17 102.00 160.54 2.64 2.

839.00 3.484.67 196.97 60.00 32.00 746.00 23.00 5.000.00 617.10 1.000.67 JUMLAH - JUMLAH HARGA ( Rp ) - KET Page 79 .33 11.15 mg + Ethinyl 0.930.895.00 5.180.24 4.24 6.373.584.62 32.00 354.100 ml Larutan Metilen Blue .500 ml Glukosa Larutan Infus 10% Steril .00 312.51 75.563.31 153.65 23.662.05 4.100 ml Larutan Karbol Fuksin .00 312.683.423.08 60.00 476.96 2.80 1.00 310.00 132.100 ml Garam Oralit 200 ml air Gentamisin Injeksi 80 mg/2 ml Gentamisin Salep Kulit 0.00 16.5% Ibuprofen Tablet 200 mg Ibuprofen Tablet 400 mg Ichtyol salep Kulit Infusion Set Anak Infusion Set Dewasa Isoniazid Tablet 300 mg Isosorbid Dinitrat Tablet Sublingual 5 mg IV Cateter NO 20 IV Cateter NO 22 IV Cateter NO 24 IV Cateter NO 26 Jarum Jahit (Bedah) No.00 6.00 2.5 mg Haloperidol Tablet 1.046.5 mg Furosemid Tablet 40 mg Gameksan Emulsi 1% .71 450.000.58 58.100 ml Larutan Eosin 2% .00 17.801.272.00 204.100 ml Larutan Benedict .00 18.53 8.478.195. 9 s/d 14 Kalium Permanganat Serbuk .00 16.858.400.100 ml Larutan Turk .968.1 N .799.5 mg Haloperidol Tablet 5 mg Hidroklortiazid (HCT) Tablet 25 mg Hidrokortison Krim 2.1 % Gentian Violet Larutan 1% .100 ml Larutan Giemsa Stain .78 1.58 122.819.100.726.020.850.00 3.500.000.00 49.00 9. K) Tab Salut Gula 10 mg Fluoride Tablet 0.100 ml Glukosa Larutan Infus 40% Steril .500 ml Glukosa Larutan Infus 5% Steril .45 344.24 82.00 22.063.95 1. micronized Haloperidol Tablet 0.00 3.00 27.00 13.NO 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 NAMA OBAT Fitomenadion (Vit.100 ml Larutan Etanol Asam .447.00 23.00 246.00 1.00 60.500.10 ml Glass Ionomer Cement (GC IX) Glibenklamid Tablet 5 mg Gliseril Guayakolat Sirop Gliseril Guayakolat Tablet 100 mg Gliserin .00 3.00 1.31 110.500 ml Golongan Darah A dan B Griseofulvin Tablet 125 mg.00 34.00 39.00 3.90 684.44 79.980.03 mg ) KB Suntik (Medroxy Proges Aset 150 mg / 3 ml ) Klindamisin Kapsul 150 Mg Klindamisin Kapsul 300 Mg Kloramfenikol Kapsul 250 mg Kloramfenikol Salep Mata 1% Kloramfenikol Suspensi 125 mg/5 ml Kloramfenikol Tetes Mata 0.14 65.76 66.850.44 24.29 24.918.200.100 ml Lidokain injeksi 2 % SATUAN Tablet Tablet Tablet Botol Sachet ampul Tube Botol Botol Tablet Botol Tablet Botol Botol Botol Botol Set Tablet Tablet Tablet Tablet Tablet Tube Tablet Tablet Pot Set Set Tablet Tablet Pcs Pcs Pcs Set Set Pot Set Tablet Rol Tablet Rol Rol Bungkus Rol Bungkus Tablet Vial Kapsul Kapsul Kapsul Botol Botol Botol Botol Tablet Tablet Tablet Tablet Tablet Botol Tablet Tablet Tablet Botol Botol Botol Botol Botol Botol Botol Botol Botol Botol Botol Botol Botol Ampul HARGA SATUAN ( Rp ) 680.000.00 5.474.100 ml Larutan Gabbet .97 77.5 gram Kalsium Hidroksida Pasta Kalsium Laktat (Kalk) Tablet 500 mg Kapas Pembalut/Absorben 250 mg Karbamazepin Tablet 200 mg Kasa Kompres 40 / 40 Steril Kasa Pembalut 2 m x 80 cm Kasa Pembalut Hidrofil 4 m x 15 cm Kassa Pembalut 40 x 80 Kassa Steril 16 x 16 KB Pil (Levonogestrel 0.100 ml Larutan Asam Sulfosalisilat 20% .347.100 ml Larutan Metanol 1000 ml Latoran Metanol .950.63 2.94 55.00 14.401.5 % Kloramfenikol Tetes Telinga 3% Klorfeniramin Maleat (CTM) Tablet 4 mg Klorokuin Tablet 150 mg Klorpromazin HCL Inj 5 mg/ml-2ml Klorpromazin HCl Tablet Salut 100 mg Klorpromazin HCl Tablet Salut 25 mg Komb Pirimetamin 25mg+Sulfadoksin 500mg Kotrimoksazol Suspensi Kotrimoksazol Tablet 120 mg Pediatrik Kotrimoksazol Tablet 480 mg Dewasa Kuinin (Kina) Tablet 200 mg Larutan Amonium Oksalat 1 % Larutan Asam Klorida 0.53 2.64 2.86 100.880.

00 211.810.1 ml Metilprednisolon 16 Mg Metoclopromamid tablet 10 mg Metronidazol Tablet 250 mg Metronidazol Tablet 500 mg Mikonazol Krem / Salep 2 % Monoklorkamfer Mentol Cairan ( CHKM ) Multivitamin Sirup Multivitamin Tablet Mummifying Pasta Natrium Bikarbonat Tablet 500 mg Natrium Diklofenak 25 Mg Tablet Natrium Klorida Larutan Infus 0.000 IU/g OAT (Obat Antituberkulosis) Anak OAT (Obat Antituberkulosis) Kategori 3 OAT (Obat Antituberkulosis) Kategori I dewasa OAT (Obat Antituberkulosis) Kategori Sisipan Obat Batuk Hitam (OBH) Cairan .23 310.186.00 66.27 JUMLAH - JUMLAH HARGA ( Rp ) - KET Loratadine Tablet 10 Mg Magnesium Sulfat Injeksi (IV) 20% .000 IU/vial Serum Anti Rabies Vero Serum Anti Tetanus Injeksi 1.281.000.000 IU Rifampisin Kaplet 600 mg Rifampisin Kapsul 300 mg Rifampisin Kapsul 450 mg Ringer Laktat Larutan Infus Steril Salbutamol Tablet 4 mg Salep 2 .000.2 ml Pirantel Tablet 125 mg Pirazinamid 500 mg Piridoksin HCl (Vit. A) kapsul 200.4 Salisil Bedak 2% .00 18.300 ml Prednison Tablet 5 mg Primperan injeksi Primperan syrup Primperan tablet Propanolol HCl Tablet 40 mg Rabies Immune Globulin (Human) 150 IU/ml Ranitidin Injeksi 25 mg / 2ml Ranitidine 150 mg Reserpin Tablet 0.00 550.00 11.545.00 386.00 80.500.91 122.85 288.41 220.90 1.539.00 109.00 461.25 ml Magnesium Sulfat Injeksi (IV) 40% .00 57.20 194.25 mg Retinol (Vit.00 82.08 2.000 IU Retinol (Vit.07 59.1 ml Paraformaldehid Tablet 1 gram Parasetamol Sirup 120 mg/5 ml Parasetamol Tablet 100 mg Parasetamol Tablet 500 mg Pembalut Gips 3 inchi Petidin HCl Injeksi 50 mg/ml .620.100.500 IU/ampul 4.246.100 ml Obat Flu Kombinasi ( Flucadek ) Oksigen Gas dalam Tabung Oksitetrasiklin HCl Salep Kulit 1% Oksitetrasiklin HCl 1% Salep Mata Oksitosin Injeksi 10 IU/ml .00 200.33 1.04 2.00 58.33 49.000.083. B6) Tablet 10 mg Plester 1.000.00 193.299.071.000.70 1.17 105.26 1.00 4.00 4.947.00 8.9% Steril Nipedipin 10 mg Nistatin Tablet Vagina 100.00 143.10 mg Reserpin Tablet 0.470.00 1.675.00 15.00 16.25 ml Magnesium Sulfat Serbuk 30 gram Masker Mebendazol 100 mg Mebendazol Syrup 100 mg / 5 ml Metformin HCL tablet 500 mg Metilergometrin Maleat Tab Salut 0.25 yard x 2 inch ( Kecil ) Plester 5 yard x 2 inchi Polikresulen ( Albotyl ) Phenitoin Povidon Iodida 10% .01 154.200 mg .75 236.00 255.00 7.14 1.00 26.45 335.659.00 10.15 350.853.000.052.500.035.18 25.04 3.490.00 40.219.25 302.968.55 4.30 ml Povidon Iodida 10% .00 485.00 32.80 1.85 1.61 7.NO 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 Lisol Livertan Salep kulit NAMA OBAT Lidokain injeksi 2 % ( HCL ) + Epineprin / 2 ml SATUAN Ampul Botol Pot Tablet Vial Vial Bungkus Set Tablet Botol Tablet Tablet Ampul Tablet Tablet Tablet Tablet Tube Set Botol Tablet Set Tablet Tablet Botol Tablet Tablet Paket Paket Paket Paket Botol Tablet M3 Tube Tube Ampul Tablet Botol Tablet Tablet Rol Ampul Tablet Tablet Tablet Rol Rol Botol Tablet Botol Botol Tablet Ampul Botol Tablet Tablet Vial Ampul Tablet Tablet Tablet Kapsul Kapsul Kaplet Kapsul Kaplet Botol Tablet Pot Bungkus Pasang Set Ampul Vial Ampul Ampul Ampul HARGA SATUAN ( Rp ) 821.18 2.125 g Metilergometrin Maleat Inj 0.590. A) kapsul 100.08 83.798.437.000.80 308.983.480.60 1.35 107.96 1.989.69 47.00 55.000.00 Page 80 .80 1.00 9.00 49.50 gram Sarung Tangan Semen Seng Fosfat Serbuk dan cairan Serum Anti Bisa Ular Polivalen Injeksi 5 ml Serum Anti Bisa Ular Polivalen Injeksi 50 ml Serum Anti Difteri Injeksi 20.00 450.64 865.570.026.992.225.862.00 1.125.00 1.10 6.00 14.00 137.499.40 703.

700.000.55 6.195.LAIN Appavis PFS Cefixim tab 100 mg Cendomycetine SM Cendomydriatil TM Cendoxitrol TM Crescent Daryantul Diatab New NAMA OBAT Serum Anti Tetanus Injeksi 20.000.000.00 520.000.00 290.00 466.00 841.800.500.00 753.311.00 249.75% Simvastatin 10 mg (di spek Kotak ) Spon Gelatin Cubicles 1 x 1 x 1 cm Sulfadimidin Tablet 500 mg Sulfasetamid Natrium Tetes Mata 15% Tablet Tambah Darah Kombinasi Temporary Stopping Fletcher Tetrasiklin Kapsul 250 mg Tetrasiklin Kapsul 500 mg Tiamin HCl (Vit.00 1.33 24.500. B1) Tablet 50 mg Triheksifenidil Hidroklorida Tablet 2 mg Trikresol Formalin (TKF) Cairan .500.00 10.231.000.00 181.00 809.00 67.00 22.00 2.20 485. B1) Injeksi 100 mg/ml .300.606.625.000.918.000.36 263.00 1.NO 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 OBAT LAIN .000.225.600.500.00 25.700.00 17.00 638.00 295.250.00 28.000.000.17 13.573.000.00 30.00 16.58 227.00 70.00 47.00 249.00 20.200.500.00 66.10 ml Vitamin B Komplek Tablet Vitamin Kombinasi Mineral Tablet Vitamin Neurotropik Tablet Zinc Tablet Obat Flu Kombinasi ( fludane ) Mineral Mix 8 g - SATUAN Ampul Ampul Set Botol Tablet Set Tablet Botol Tablet Set Kapsul Tablet Ampul Tablet Tablet Botol Tablet Tablet Tablet Tablet Pcs Sachet Tablet Botol Tablet Botol Tube Botol Tablet Botol Tablet Tablet Tablet Sacet Botol Tablet Tablet Kotak Flas Paket Paket Paket Vial Set Set Set Paket Set Paket Pcs Ampul Set Vial Pcs Fles HARGA SATUAN ( Rp ) 335.000.00 2.00 13.94 456.00 22.862.00 11.77 46.00 1.000.175.00 185.00 17.00 330.1ml Tiamin HCl/Mononitrat (vit.800.000.00 151.00 45.000.00 46.000.650.175.00 10.00 73.00 165.800.00 283.00 187.00 JUMLAH - JUMLAH HARGA ( Rp ) - KET Fluconazole 150 mg Tab Hibiset Iodium Test IOL Keratome Lanset Autoclik Lypanthyle Mineral Mix 8 g Optalmic 8/0 Optem Oregan Pantocain TM Petidin HCl Injeksi 50 mg/ml .00 2.00 1.00 865.00 10.000.28 27.00 70.00 13.750. 3/0 dengan jarum bedah Disposibel 10 cc Disposibel 20 cc HPMC Trypan Blue Carbacol Safil 8 % Silikon 4-0 Cendomycos SM Kartu golongan darah Ampisilin Injeksi KB Implan Glukonas kalsikus inj 10 % Needle 25 G Midriatil 1 % TM Page 81 .000.2 ml Prazikuantel Tablet 600 mg Reagen TPHA Rapid Reagen VDRL Sagestam injeksi Stik Asam Urat Stik Gula Darah Stik Urine Parameter Terapin Cream Topi ok Urine Bag Steril 2 L Urine Strip untuk pemeriksaan Protein & Gula Abocat Catgut / Benang Bedah No. 3/0 dengan jarum bedah Silver Amalgam Serbuk 65 .73 24.00 99.00 4.200.234.974.69 3.00 165.000.394.50 475.000 IU/ampul Sianokobalamin Inj 500mcg/ml-1 ml Silk No.89 40.000.

... Triyani Judawinata Nip........... Mengetahui Kepala Bidang Yankesfar DINAS KESEHATAN KAB.........00 KET Terbilang : Sepuluh milyar lima ratus dua puluh tujuh Juta tiga ratus ribu empat puluh tujuh ribu sembilan ratus enam belas koma nol tiga rupiah Catatan : Barang Persediaan adalah Barang hasil pengadaan yang belum didistribusikan/masih ditangan Penyimpan Barang PEMEGANG BARANG 1.... Toton Suhartono ............ Hj Novi Fitriani ................... 3.......... CIREBON Yang Memeriksa Barang dr........... Sumari ........... 19611021 198803 2 002 UUT TEGUH SABARA ......................... 19820311 200902 1 001 Page 82 ............ Abidin ……................200................NO 49 50 51 52 53 NAMA OBAT - SATUAN - HARGA SATUAN ( Rp ) - JUMLAH - JUMLAH HARGA ( Rp ) 61................................... 2..... Chaerul Imam 5.............. Hj...... 4.......... ............................................... Apt Nip.....

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful