Anda di halaman 1dari 4

Pentingnya: Arteri membawa darah dari jantung ke jaringan.

Cabang aorta menuju pinggiran hingga darah mencapai arteriol dan akhirnya, kapiler. Arteriol adalah situs utama dari perlawanan terhadap fungsi pemompaan jantung (akuntansi untuk sekitar 50%) dan juga aliran darah ke kapiler kontrol. Tekanan arteri rata-rata - (MAP) adalah produk dari cardiac output (CO) oleh resistensi perifer total (TPR). Banyak obat anti-hipertensi mengubah satu atau kedua dua parameter mencoba untuk menurunkan tingkat tekanan darah. Mendefinisikan Persyaratan: Setiap kali ventrikel kiri menyemburkan darah ke aorta, sebagian energi yang berasal dari kontraksi sebenarnya disimpan di dinding arteri dalam bentuk energi potensial. Ini yang terakhir account untuk mundur elastis arteri yang membuat aliran darah kapiler ke depan. Ini adalah properti intrinsik dari arteri: jika dinding-dinding mereka membangun dari tabung kaku, salah satu harus mengharapkan tidak mengalir selama diastol dan tekanan akan jatuh ke nol tingkat. Jantung bekerja dengan cara ini akan menjadi dua kali lipat dari normal. Dengan demikian, sistem arteri bekerja seperti filter hidrolik dan mengurangi kerja jantung memompa berlebihan intermiten. Tekanan arteri rata-rata: Ini adalah tekanan rata-rata mencapai di dalam arteri. Daerah di bawah kurva denyut nadi arteri (lihat di bawah) dihitung dengan cara fungsi integral yang menghasilkan MAP. Demi kesederhanaan, MAP lebih dekat tingkat tekanan diastolik daripada yang sistolik dan dapat diperkirakan dengan rumus: MAP = Pd + (Mzm - Pd) / 3, di mana Pd dan P adalah tekanan diastolik dan sistolik masing-masing , yang merupakan tingkat tekanan minimum dan maksimum mencapai di arteri pada siklus jantung tunggal. Nilai normal MAP sangat bervariasi tetapi biasanya berkisar antara 77-97 mmHg. Kepatuhan didefinisikan sebagai kemiringan kurva tekanan-volume keluarga (C = dV / dP). Pasien lama akan menunjukkan kurva, tepat bergeser diratakan membandingkan ke orang muda, yang kurva akan sigmoidal dan kiri bergeser. Oleh karena itu, dV / dP umumnya lebih tinggi di grup ini daripada di s. tua Terlalu berbicara, kepatuhan mengacu pada kapasitansi dari sistem arteri untuk mengakomodasi volume dalam tingkat tertentu tekanan. Pada orang dengan kepatuhan arteri menurun, jantung pada sistole akan mengeluarkan darah ke dalam sistem yang kaku lebih lambat dari menjadi yang lebih sesuai, dan tekanan arteri puncak akan terjadi pada akhir sistol. Tekanan nadi adalah perbedaan antara tekanan sistolik dan diastolik dan terutama tergantung pada stroke volume dan kepatuhan arteri. Jika kenaikan pertama, tekanan nadi meningkat secara proporsional. Hubungan itu terbalik sehubungan dengan kepatuhan: sebagai salah satu ini berkurang, tekanan nadi meningkat. Sejauh yang kita perjalanan sepanjang pohon arteri, tekanan denyut nadi menjadi lebih tinggi - tekanan sistolik pada arteri radialis dapat melebihi dari aorta sebesar 30%. Namun, MAP cenderung menjadi serupa. Curve Arteri Pulse. Setiap kali kontrak ventrikel dan darah ke dalam arteri mengeluarkan besar, gelombang pulsa yang dihasilkan dan ditransmisikan sepanjang sistem arteri. Gelombang ini memiliki kecepatan terbatas, jauh lebih tinggi dari kecepatan darah. Pulsa teraba adalah sensasi taktil dari gelombang ini. Sebagai salah satu perjalanan sepanjang sistem, gelombang denyut nadi menjadi lebih terdistorsi dan gigi seri frekuensi tinggi menghilang. Sebuah punuk diastolik dapat dilihat. Setiap kali gelombang pulsa mencapai titik percabangan dalam sistem, beberapa

dikembalikan kembali, seperti cermin yang memantulkan gambar. Sebenarnya gelombang pulsa adalah peristiwa mekanik berasal dari kontraksi ventrikel, yang bergerak di sepanjang arteri, dan dipengaruhi terutama oleh stroke volume dan sifat elastis intrinsik dari arteri. Menempatkan semua bersama-sama: Menjaga variabel lain konstan, tekanan arteri akan bervariasi secara proporsional terhadap kenaikan volume yang di dalam kapal. Ini kenaikan volume, pada setiap siklus jantung, tergantung pada tingkat arus masuk ke dalam arteri (Qi cardiac output) dan tingkat arus perpindahan (qo - perifer run-off). Pada kesetimbangan, Qi dan qo harus sama dan akan menjadi kenaikan volume (V2 - V1). Oleh karena itu, dalam model ini, V1 berkaitan dengan tekanan diastolik, V2 untuk tekanan sistolik dan Vm untuk MAP. Variasi volume dengan waktu adalah: (1) dV / dT = Qi - qo qo tergantung pada resistensi perifer, menurut hukum Ohm: (2) R = MAP / qo Dengan definisi kepatuhan: (3) C = dV / dP => dV = C.dP Oleh karena itu, C.dP / dT = Qi - qo yang menghasilkan: (4) dP / dT = Qi - qo / C Menurut persamaan (4) di atas, jika kapan saja Qi melebihi qo, tekanan arteri (Pa) akan meningkat sampai kesetimbangan tercapai (Qi = qo). Ketinggian yang Pa akan naik adalah independen dari kepatuhan dinding arteri (C). Yang satu ini akan menentukan hanya tingkat di mana nilai-nilai Pa akan tercapai. Oleh karena itu, semakin besar kepatuhan lambat akan meningkat. Jika resistansi naik, qo akan lebih rendah, menurut persamaan (2) dan Pa akan naik sampai qo sama Qi lagi mencapai nilai ekuilibrium baru. Oleh karena itu tekanan arteri akan menjadi fungsi dari variasi Qi dan qo dari waktu ke waktu. Sebagai qo bervariasi terutama dengan resistensi, orang harus menyimpulkan dari diskusi ini bahwa: Tekanan arteri rata-rata tergantung hanya pada curah jantung dan resistensi perifer. Sebenarnya, ini adalah hukum Ohm diterapkan pada seluruh sistem kardiovaskular: MAP = CO x TPR. Peraturan tekanan darah - 1) bertindak cepat-mekanisme - yang dicapai oleh baroreseptor, lokal terutama pada sinus karotis. Setiap kali dinding karotid ditarik, yang Hering atau saraf sinus karotis, yang merupakan cabang dari nervus glossopharingeus (IX pasangan), pembuangan dan akan merangsang daerah-daerah penghambatan pusat vasomotor, dan sistem otonom akan turun-mengatur tekanan darah melalui eferen vagal (X pasangan) jalur. Baroreseptor hanya sensitif terhadap variasi MAP dan mereka beradaptasi dalam 1 sampai 3 hari untuk apa pun tekanan darah mereka terkena. Gelombang vasomotor atau Traube-Hering peningkatan yang siklik dan penurunan tekanan darah mungkin karena osilasi kegiatan baroreseptor dari waktu ke waktu refleks atrium -. Ketika dinding atrium yang buncit, vasodilatasi refleks dan takikardia terjadi. 2) Cukup bertindak cepat-mekanisme - mengacu pada tindakan hormon katekolamin beredar sebagai, endothelins, prostaglandin, oksida nitrat, angiotensin dan lain-lain.

3) jangka panjang regulasi - berbeda dari yang cepat bertindak karena ini adalah mekanisme non-adaptif, memberikan efek regulasi berkelanjutan. Ginjal adalah situs utama untuk peraturan ini, mengendalikan volemia melalui reabsorpsi natrium (Na +) dan air, yang satu ini dipengaruhi oleh sistem renin-angiotensin-aldosteron (RAA). Pengukuran Tekanan Arteri secara rutin dibuat dalam perangkat rawat jalan atau rumah. Sphygmomanometer terdiri dari manset yang dibungkus dan meningkat sekitar lengan pasien sampai tekanan sistolik diatasi. Pada saat ini, arteri brakialis akan tersumbat. Dengan stetoskop diposisikan di atas area arteri brakialis, seseorang harus melepaskan secara bertahap tekanan dari tas (3 mmHg setiap detak jantung) dan mendengarkan dengan cermat untuk Korotkoff suara, yang menunjukkan tingkat tekanan darah sistolik, sampai mereka meredam atau menghilang (tekanan diastolik) . Tingkat normal tidak dapat diakses secara akurat karena tekanan darah bervariasi pada siang hari (pola sirkadian) dan dipengaruhi oleh banyak faktor dan satu tidak dapat diagnosis hipertensi arteri dengan hanya satu ukuran (lihat di bawah). Tekanan darah (BP) tidak memiliki spesifisitas diagnostik: penurunan BP terjadi pada dekompensasi peredaran darah sementara tekanan meningkat mungkin menunjukkan fungsi peredaran darah membaik, respon stres adrenal atau terapi vasopressor berlebihan. Tekanan nadi meningkat dengan bertambahnya usia karena kepatuhan menurun, sebagian besar dengan biaya dari tingkat sistolik. Rata-rata kenaikan ini adalah 100 ditambah usia, dalam mmHg. (Misalnya, orang yang 60 tahun mungkin memiliki tekanan sistolik 160 (100 + 60) mmHg. Tingkat normal tekanan darah 120/80 mmHg biasanya dengan tekanan nadi berkisar 40-50 mmHg. Dewasa muda (terutama gadis remaja ) biasanya mungkin telah BP serendah 90/60 mmHg. Hal ini penting untuk mengetahui baseline pasien, tekanan pra-penyakit. Penurunan tekanan nadi mungkin merupakan tanda awal dari hipovolemia Intra-arteri tekanan darah lebih akurat dan dapat melebihi nilai yang terukur manset dengan 2-8 mmHg (pada pasien yang kritis perbedaan ini dapat melebihi 30 mmHg). Metode ini terdiri dari sistem kateter terhubung ke arteri, dan tekanan transduser yang memancarkan tanda-tanda ke monitor yang menampilkan bentuk gelombang BP arteri, sistolik dan tekanan diastolik dan MAP. Intra-arteri pengukuran diindikasikan shock, operasi kritis-sakit pasien dan intra dan pemantauan pasca operasi pada pasien yang menjalani dan luas / atau mengancam jiwa operasi. Patologis Pulse Gelombang Pulsus paradoksus - didefinisikan sebagai penurunan berlebihan dalam tekanan sistolik 810mmHg atau lebih selama inspirasi. Hal itu dijelaskan oleh Kusmaull yang memberikan nama paradoksus karena denyut nadi pasiennya tidak dirasakan oleh dia setiap kali pasien inspirated, meskipun belum ada denyut jantung. Inspirasi vena kembali meningkat sehingga meningkatkan output jantung kanan transiently, menurut hukum Frank-Starling. Darah akan "diasingkan" dalam sirkulasi paru-paru dan jantung kiri output akan berkurang transiently, akuntansi untuk tekanan (<8-10mmHg penurunan) sistolik yang normal lebih rendah selama fase ini. Kontrak ventrikel kanan lebih keras selama fase dan tonjolan bisa mekanis septum interventriculare menuju ventrikel kiri, mengurangi ukuran dan juga dapat menjelaskan tingkat sistolik rendah.

Kondisi mungkin menyebabkan paradoksus pulsus adalah: tamponade jantung, PPOK berat dan ventilasi tekanan mekanik positif. Pulsus alternans - adalah kontraksi lemah dan kuat bolak menyebabkan perubahan yang sama dalam kekuatan nadi perifer. Ini dapat ditemukan pada gagal jantung berat dan blok jantung. Watter palu pulsa - pulsa adalah melompat-lompat (4 / 4) dirasakan di regurgitasi aorta berat dimana tekanan nadi yang lebar. Nama ini berasal dari mainan yang diproduksi boundings serupa ketika dikelola. Pulsus Parvus et tardus - adalah pulsa stenosis aorta klasik dan terasa seperti "belaian" di bawah jari-jari pemeriksa kontras dengan pola meruncing dari pulsa normal. Pada stenosis aorta, stroke volume berkurang tapi fase ejeksi cepat adalah berkepanjangan karena gradien tekanan tinggi. Kenaikan Volume di dalam aorta akan kurang diucapkan dan tertunda, menghasilkan pola pulsa. Pulse defisit atau nadi lemah dan threading - adalah nadi lemah (1 / 4) dari sindrom syok, insufisiensi sirkulasi mencerminkan mendasari Hipertensi arteri bisa asal sistemik atau paru. Lebih dari 90% dari hipertensi arteri sistemik yang idiopatik (esensial) dan tidak ada penyebab spesifik dapat ditentukan. Sebagian besar kasus yang memiliki dasar genetik dan turun-temurun dan banyak teori mencoba untuk menentukan penyebab spesifik meskipun mungkin multifaktorial. Mungkin, penyebab paling umum dari hipertensi sistemik pada orang kulit putih adalah resistensi insulin, yang secara tidak langsung menyebabkan retensi natrium. Renin angiotensin sistem juga memainkan peran. Tingkat keparahan penyakit ini dapat diakses oleh grading tekanan diastolik. Klasifikasi ini dapat bervariasi dari beberapa penulis tetapi biasanya, tingkat diastolik lebih besar dari 90 mmHg adalah batas atas yang satu diagnosis hipertensi. Tingkat di atas 120 mmHg didefinisikan sebagai hipertensi berat. Diagnosis definitif harus dibuat hati-hati, dengan langkah-langkah diulang dalam hari yang berbeda (setidaknya 3 langkah). Non-farmakologis pengobatan mengubah gaya hidup (latihan aerobik, biofeedback, penurunan berat badan) dan penurunan asupan garam. Obat (B-blocker, diuretik, ACE inhibitor, vasodilator) digunakan untuk menurunkan CO dan / atau TPR, sehingga deceasing MAP.

Bibliografi
1) Fisiologi Jantung - Berne & Levi, 1977, Mosby 2) Buku Pegangan Farmakologi & Fisiologi dalam Praktek anestesi - Robert K. Stoelting - 1995, Lippincott - Raven. 3) Klinik Kardiologi - Sokolow, 1990 - Lange. 4) Pemantauan fisiologis invasif dan Nonivasive - William C. Shoemaker dalam Textbook Care Medicine Cirtical, 1995