Anda di halaman 1dari 5

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS DENGAN ........ TERHADAP NY.........

I. Pengumpulan Data Dasar (Tanggal .................) 1. Anamnese 1. Biodata Nama Umur Agama Suku Alamat : : : : : Nama Suami Umur Agama Pendidikan Suku Pekerjaan Alamat : : : : : : :

Pendidikan : Pekerjaan :

2. Keluhan Utama Adalah keluhan yang dirasakan oleh klien yang menyebabkan adanya gangguan, yang perlu ditanyakan pada klien pada masa nifas adalah : - Bagaimana keadaan umum ibu - Apakah ibu merasa mules-mules pada perutnya - Bagaimana pengeluaran lochea - Apakah ibu merasa sakit pada jahitan perineum - Apakah ada masalah dengan proses laktasi 3. Riwayat Obstetri yang lalu Kehamilan suami ke
hamil ke penyulit UK

Persalinan
penolon g jenis penyulit

Nifas penyulit
J B K B

Anak
hidup umur mati umur lama disusui

KB

4. Riwayat Perkawinan - Usia ibu saat menikah - Lamanya perkawinan : - Perkawinan yang ke : 5. Riwayat persalinan sekarang Bersalin tanggal Jenis persalinan Perdarahan : : : pukul : Tempat melahirkan : :

Penyulit/komplikasi : 6. Riwayat Kesehatan Ibu Apakah ibu pernah menderita : jantung, hipertensi, asma, DM, ginjal, hepatitis, TBC 7. Riwayat penyakit keluarga Apakah keluarga pernah menderita : jantung, hipertensi, asma, DM, ginjal, hepatitis, TBC 8. Pola kehidupan sehari-hari

Istirahat : Setelah melahirkan apakah klien dapat istirahat atau tidur sesuai kebutuhannya. Berapa jam klien tidur dalam sehari, dan apakah ada kesulitan selama ibu melakukan istirahat. Nutrisi : Perlu ditanyakan bagaimana pemenuhan nutrisi selama di rumah sakit, apakah klien menghabiskan porsi yang disajikan, apakah sudah sesuai dengan kebutuhan ibu nifas. Begitu juga dengan cairan yang diberikan.

Eliminasi : Yang perlu ditanyakan adalah apakah ibu sudah BAB, bagaimana konsistensinya, warna, bau, dan kapan. Begitu juga dengan BAK nya, berapa kali sehari, apakah mengalami kesulitan atau sudah pergi ke kamar mandi sendiri. Dalam keadaan normal, klien dapat BAK secara spontan 8 jam setelah melahirkan, sedangkan BAB biasanya tertunda 2-3 hari setelah melahirkan.

Personal hygiene : Setelah melahirkan apakah klien dapat mandi sendiri di kamar mandi, berapa kali klien mandi dalam sehari, bagaimana kebersihan alat kemaluannya apakah dicuci memakai sabun, bagaimana mengenai pembalut, kapan ganti dan berapa kali.

Aktifitas / mobilisasi : Ditanyakan sejauh mana klien melakukan mobilisasi dini, apakah mengalami hambatan atau kesulitan.

9. Data Psikologis

Keadaan Psikososial yang perlu diketahui adalah bagaimana sikap klien terhadap interaksi yang dilakukan. Respon ibu terhadap bayinya, dukungan keluarga, dan kesiapan menjadi orang tua. 10. Riwayat / rencana KB Perlu diketahui bagi ibu yang mengikuti atau pernah mengikuti KB. Hal ini untuk mengetahui apakah kehamilan sekarang direncanakan atau tidak. Perlu ditanyakan juga rencana KB klien selanjutnya. 11. Informasi yang sudah di dapat - Pencegahan perdarahan masa nifas - Perawatan bayi dan pemberian ASI - Perawatan payudara - Nutrisi pada masa nifas Senam nifas Keluarga berencana Tanda-tanda bahaya pada nifas 12. Pemeriksaan Fisik 1). Pemeriksaan Umum Yang ditanyakan meliputi : - Keadaan umum: baik, cukup atau jelek - Kesadaran : normalnya compos mentis
- Tanda-tanda vital : tekanan darah stabil berkisar antara 120/80-110/70 mmHg, nadi

sdh/blm sdh/blm sdh/blm sdh/blm sdh/blm sdh/blm sdh/blm

batas normal antara 74-88 x/menit, suhu tubuh sedikit meningkat tidak lebih dari 38C. 2). Pemeriksaan Fisik Khusus Keadaan payudara Bentuk : membesar, simetris, lembek/tegang Putting susu : menonjol/runcing, areola mammae menghitam Pengeluaran : produksi ASI belum keluar (hari ke 1-2 PP), kolostrum positif pada hari pertama bila dipijat. Keadaan perut

Setelah plasenta lahir uterus menjadi kecil dan TFU teraba kira-kira 1 jari dibawah pusat. Hari ke 1-2 : TFU 2 jari dibawah pusat Hari ke 3 :TFU 2-3 jari dibawah pusat Hari ke 4-5 : TFU pertengahan pusat-symphisis Hari ke 7 : TFU 2-3 jari diatas symphisis Hari ke 9 : TFU 1 jari diatas symphisis Hari ke 10-12 : TFU tak teraba dari luar Kontraksi uterus Kadang-kadang klien merasa perutnya mules-mules pada saat uterus berkontraksi, hal ini terjadi 2-3 hari pertama post partum. Pengeluaran pervaginam Warna lochea : Hari ke 1-2 : lochea rubra, warna merah Hari ke 3-7 : lochea sanguinolenta, warna merah kekuningan Hari ke 7-14 : lochea serosa, warna kuning > 14 hari : lochea alba, warna putih Banyaknya lochea : setelah melahirkan pengeluaran keseluruhan adalah 4001200 ml. Bau lochea : lochea normal memiliki bau apek Keadaan perineum dan anus Luka episiotomi: apakah terdapat laserasi atau jahitan pada perineum, keadaan luka, tanda-tanda radang Keadaan vulva dan anus 3) Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan darah Beberapa hari pertama setelah melahirkan terjadi fluktuasi kadar Hb, kemungkinannya karena kehilangan banyak darah. Pemeriksaan urine Pada post partum terjadi dieresis antara hari ke 2-5, terutama pada pre eklamsi. II. Interprestasi Data Dasar

1. Diagnosa : Post Partum fisiologis hari ke .. 2. Masalah : Nyeri pada jahitan perineum
-

Nyeri rahim karena involusi Keterbatasan aktifitas Gangguan Laktasi Gangguan pemenuhan kebutuhan tidur Gangguan pola eliminasi Depresi post partum

3. Kebutuhan III. Identifikasi Diagnosa dan Masalah Potensial IV. Kebutuhan Terhadap Tindakan Segera dan Kolaborasi V. Rencana Manajemen

VI. Implementasi Langsung VII. Evaluasi