FORM PENILAIAN ROLE PLAYING KONSELING PENYAKIT Nama NIM Kelompok

No 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

: ............................................... : ............................................... : ............

ASPEK YANG DINILAI 0 NILAI 1 2 3

Ketrampilan membuka konseling Mengucapkan salam dengan menyapa nama pasien Memperkenalkan diri Melemparkan obrolan kecil Ketrampilan menyampaikan informasi Memberikan fakta ringkas dan sederhana Meminta umpan balik Ketrampilan mengajukan pertanyaan Menggunakan pertanyaan terbuka Mengajukan pertanyaan satu persatu (tdk tumpang tindih) Ketrampilan mendengar aktif Menjaga kontak mata Menggunakan bahasa tubuh yang tepat Memberikan respon yang tepat Menggunakan jembatan komunikasi (ya..., he eh, ....angguk, dsb) Ketrampilan membuat konsekuensi logik Mengklarifikasi problem utama Mengidentifikasi kemungkinan untuk pemecahan masalah Mendeskripsikan alternatif dalam detil keuntungan, kerugian dan dampak Ketrampilan merangkum Mengulang pembicaraan klien tanpa mengubah arti Mengulang kalimat penting Ketrampilan menutup konseling Menanyakan apakah masih ada yang belum jelas/meragukan Meminta klien membuat kesimpulan Mempersilakan klien membuat rencana singkat setelah sesi tsb Mengucapkan kalimat perpisahan NILAI TOTAL

Keterangan: Berilah tanda pada kolom yang sesuai 0 = tidak dilakukan 1 = dilakukan tapi tidak benar/kadang-kadang dilakukan 2 = dilakukan tapi tidak sempurna/sering dilakukan 3 = dilakukan dengan sempurna/selalu dilakukan Nilai akhir = Nilai total x 100 = ............ x 100 = ............. 60 60 Purwokerto, 12 Januari 2010 Tutor,

(...................................................)