Visite Besar

Seorang an. , 2 tahun 2 bulan, dengan : Pasca DADB Obs. Kejang penurunan kesadaran, Pasca status konvulsivus, Syok septik refrakter cairan teratasi, Sepsis, ISK, Edem Pulmo, Klinis Down Syndrome

 Identitas penderita : Nama penderita Umur / tanggal lahir Jenis kelamin Alamat No RM/Reg Masuk RSDK Hari Perawatan Hari Sakit : An. S : 2 tahun 2 bulan/1 Agt 2009 : Perempuan : Perkutut, RT 2 RW 1 No. 19, Semarang : C319598/6753261 : 26 Oktober 2011 :8 : 12

ANAMNESIS
Keluhan Utama : Kejang RPS : 4 hari anak muntah setiap makan dan minum, panas (+) tinggi terus menerus, menggigil (-), kejang (-), batuk (-), pilek (-), sesak (-), mimisan (), BAB hitam (-), BAK cukup banyak (+) dibawa ke SpA, diberikan nifudiar dan puyer muntah (-), diare (+), 2-3x/hari @1/4 gelas belimbing, wrna kuning, cair (+), ampas (+), lendir (-), darah (-), menyemprot (+), bau amis (-), panas tinggi (+), anak sudah mau makan dan minum. 2 hari SMRS, anak tampak kehausan , diare 2-3x/hari, @1/4 gelas aqua, cair (+), ampas (+), lendir (-), darah (-), muntah (-), panas tinggi (+), kejang (-). 1 hari SMRS, anak diare 5-6x/hari, @1/4 gelas belimbing, cair (+), ampas sedikit, anak tampak kehausan, muntah (-), panas tinggi (+), anak tampak lemas (+), kaki tangan dingin (+)

ANAMNESIS
6 jam SMRS, anak kejang 10 menit, seluruh tubuh, saat kejang tidak sadar, sebelum dan sesudah kejang anak sadar. Saat kejang dibawa ke RS Swasta, diberi stesolid 2x kejang (-) Rujuk RSDK Di RSDK anak diassess sebagai DADB, obs. Kejang penurunan kesadaran,, febris 4 hari, direhidrasi dengan RL 30 cc/KgBB dalam jam, kemudian RL 70 cc/KgBB dalam 2 jam Rawat HCU Di HCU anak mengalami kejang kembali, selama > 30 menit, diasses sbg status konvulsivus Rawat PICU HP 1 di PICU anak mengalami syok refrakter cairan, DD/ Syok septik syok teratasi

PEMERIKSAAN FISIK
An , 2 tahun 2 bulan, BB 17 kg, PB 96 cm KU : Somnolen, GCS E3 M4 VET, napas spontan (+) inadekuat, edem palpebra (+), wajah dismorfik HR : 186 x/mnt x/menit Nadi :reguler, i/t cukup RR : 12/44 x/mnt T: 39.9 oC (aksiler) Kepala : LK 47 cm (mesosefal), UUB menutup Mata : anemis (-), ikterik (-), up salnting eyes (+)/(+), pupil isokor 3mm/3mm, RC/RK/RBM + /+ Hidung : Nafas cuping (-), saddle nose (-) Mulut : Sianosis (-) Leher : kaku kuduk (-)

PEMERIKSAAN FISIK
Dada : Simetris, retraksi (-) C : Bj I-II Normal, bising (-), gallop (-) P : SD vesikuler(+)/(+), ST Hantaran (-)/(-), Ronkhi (-)/(-), Wheezing (-)/(-) Abdomen : Datar, supel, BU (+) Hepar : ttb Lien : S0 Ekstremitas : Sianosis -/- -/Anemis +/+ +/+ Akral dingin -/- -/Cap. Refill <2 <2

PEMERIKSAAN FISIK
Gerakan Simetris Kekuatan Sulit dinilai R. Fisiologis +/+ N +/+ N R. Patologis -/Tonus +/+ N +/+ N Klonus -/Rangsang meningeal (-)

Laboratorium
26/11 Hb Ht Leuko Tr 10,5 30,8 7. 380 62. 700 27/11 9,46 28,7 7.740 83.800 28/11 29/11 9,25 27,8 5.990 94.000 30/11 12,8 37,1 6.100 114.000 1/11 11,3 35,1 8.650 150.000 0/0/0/8 2/9/7 143 2,5 109 182 2,00 9/0,62 130 4,0 100 129 141 4,2 113 269 1,84 18/0,41

E/Ba/Bt/ 0/0/0/7 Sg/L/M 7/16/7 Na K Cl GDS Ca Ur/Cr 131 2,8 99 128 2,14 27/0,94

Laboratorium
26/11 SGOT SGPT Protein total Albumin PPT APTT Fibrinogen 61 34 5,1 2,9 0,8 1,2 175 1,3 1,2 29/10 1/11 48 49 5,2 2,1

Laboratorium
Urin Rutin Warna pH Protein Nitrit Reduksi BEpitel Leukosit Eritrosit Kristal Bakteri Yeast cell 26/11 Kuning muda, jernih 6 150 mg/dl 2-3/LPK 1-2/ LPB 0-1/LPB 190 132 (-)

BGA
26/11(01.57) pH pCO2 pO2 HCO3 BE SaO2 AADO 2 PaO2/FiO2 7,43 16 211 10,4 -10,8 100% 3 659,4 26/11 (16.04) 1/11 7,44 34 177 22,6 -0,3 100% 208 295 7,46 26 194 18,4 -3,0 100% 201 323

X Foto Thorax
26/10/2011 Cor tak membesar Gambaran Bronkopneumonia Ujung distal ETT setinggi V-Th 3 1/11/11 Infiltrat pada paracardial kanan dan perihiler kiri, cenderung suatu pneumonia, DD/ Edema Pulmonum

LABORATORIUM
LCS (31-10-2011) : None/Pandy : -/Warna : Jernih, tidak berwarna Protein : 21,3 mg/dl Gluk : 98 mg/dl GDS : 124 PMN : 0 mmk MN : 0 mmk Pengecatan Gram : Tidak ditemukan kuman, yeast cell (-)

Laboratorium
Kultur Darah (29/10/11) : Acinetobacter spp S : Ceftazidime, cotrimoxazol, meropenem R : Amikacin, Cefepime, Cefotaxime, Gentamicin, Tygecycline Kultur Urin (28/10/11) : Klebsiella spp (40.000) S : Amikacin, cefepime, cefo, ceftazidime, genta, meropenem, tygecycline

ASSESSMENT
Obs. Kejang penurunan kesadaran, DD/ Ensefalopati Pasca status konvulsivus Edem Pulmo Sepsis (Acinetobacter spp) ISK (Klebsiella spp) Syok refrakter cairan teratasi Klinis Sindrom Down Pasca DADB

TERAPI
BIPAP RR 12 PEEP 9 PIP 18 FiO2 60% KAEN 3b 240/10cc/jam Drip dormicum 0,05 mg/kgBB/jam 0,5cc/jam Drip dopamin 5g/kgBB/mnt 1cc/jam Drip adrenalin 0,1g/kgBB/mnt 0,5cc/jam Drip lasix 6mg/kgBB/hari 1,5cc/jam Inj. Ca Gluconas 2 x 10 cc aa aqua iv pelan Inj Ceftazidime 3 x 600 mg IV (5) Inj Diazepam 7,5 mg IV pelan jika kejang Inj Gentamicin 1 x 100 mg IV (7) Inj Farmadol 170 mg IV 4-6x/hr (jika t 38 C) Inj Fluconazole 1 x 100 mg IV (2)

PO : Zinc sulfat 1 x 20 mg L Bio 2x1 sacchet Luminal 2 x 40 mg

38

TERAPI
Diet : 6 x 150 cc LLM Program : Evaluasi KU, TV, Kejang Berulang Lung recruitment

PROBLEM
Perdarahan ETT Edem Pulmo Sepsis Hipoalbuminemia (2,1)

TERIMAKASIH MOHON ASUPAN