- dr. H. Dimyati Ahmad, Sp.

B SMF Bedah RSUD Setjonegoro Wonosobo - Arif Hartawan

dokter muda UMY SEMINAR KEGAWATDARURATAN MEDIK Tanggal 28 Agustus 2010

y Peritonitis adalah peradangan pada

peritonium yang merupakan pembungkus visera dalam rongga perut

y Peritonitis adalah suatu respon

inflamasi atau supuratif dari peritoneum yang disebabkan oleh iritasi kimiawi atau invasi bakteri

y Peradangan peritoneum merupakan komplikasi

berbahaya yang sering terjadi akibat penyebaran infeksi dari organ-organ abdomen (misal apendisitis, salpingitis, perforasi ulkus gastroduodenal), ruptura saluran cerna, komplikasi post operasi, iritasi kimiawi, atau dari luka tembus abdomen

INFEKSI BAKTERI KELUARNYA EKSUDAT FIBRINOSA KANTONG-KANTONG NANAH (ABSES) TERBENTUK DIANTARA PERLEKATAN FIBRINOSA

MEMBATASI INFEKSI

MENEMPEL MENJADI SATU DENGAN PERMUKAAN SEKITARNYA

PERADANGAN

KEGAGALAN BANYAK ORGAN

AKUMULASI CAIRAN KARENA KAPILER DAN MEMBRAN MENGALAMI KEBOCORAN

MEMULAI RESPON HIPERINFLAMATORIUS KEMATIAN SEL PELEPASAN BERBAGAI MEDIATOR, MISAL INTERLEUKIN

JIKA DEFISIT CAIRAN TIDAK DIKOREKSI SECARA CEPAT DAN AGRESIF

yPermeabilitas pembuluh darah kapiler

organ-organ didalam cavum peritoneum termasuk dinding abdomen meninggi oedem

y Pengumpulan cairan didalam rongga

peritoneum dan lumen-lumen usus serta oedem seluruh organ intra peritoneal dan oedem dinding abdomen termasuk jaringan retroperitoneal hipovolemia
y Terjebaknya cairan di cavum peritoneum

dan lumen usus intra abdomen

meningkatkan tekanan

y Bila bahan yang menginfeksi tersebar luas

pada permukaan peritoneum dapat timbul peritonitis umum aktivitas peristaltik berkurang timbul ileus paralitik; usus menjadi atoni dan meregang
y Cairan dan elektrolit hilang kedalam lumen usus

mengakibatkan dehidrasi, syok, gangguan sirkulasi dan oliguria.

y Perlekatan dapat terbentuk antara

lengkung-lengkung usus yang meregang mengganggu pulihnya pergerakan obstruksi usus usus

y Sumbatan yang lama pada usus atau

obstruksi usus dapat menimbulkan ileus adanya gangguan mekanik (sumbatan) terjadi peningkatan peristaltik usus sebagai usaha untuk mengatasi hambatan

Gejala
- Demam - Nausea, muntah, cingultus (cegukan) - Nyeri abdomen (abdominal pain) - Abdominal meteorismus (kembung) - Tidak bisa BAB dan flatus

Tanda
Umum: - Pasien tampak kesakitan - Hippocratic face - Lidah kotor - Febris - Peningkatan denyut nadi - Pernafasan cepat dan dangkal

Lokal :
- Distensi abdomen - Nyeri tekan difus - Nyeri lepas tekan - Defans muscular - Redup hepar menghilang - Shifting dullness - Suara usus menghilang

y Perforasi appendisitis (tersering) y Perforasi usus y Perforasi ulkus peptikum y Kandung empedu gangrenosa/perforata y Obstruksi gangrenosa usus halus y Hernia strangulata y Pankreatitis akuta

Colok dubur
- Tonus musculus sphincter ani menurun - Ampulla recti collaps - Nyeri diseluruh arah

Penemuan laboratorium
- Leukositosis - Haemogram : shift to the left - Asidosis metabolik

Plain Foto abdomen

- Pre peritoneal fat line menghilang - Penebalan dinding intestinal - Free air (+) pada perforasi usus

Pre operatif
- Nasogatric tube, intravenous line, indwelling catheter - Terapi penggantian intravena: - cairan - elektrolit - keseimbangan asam-basa - Antibiotik

Operatif
Laparatomi eksplorasi

y Pengelolaan pasien harus segera

dimulai ketika diagnosis telah ditetapkan y Ini diutamakan untuk mengurangi kerusakan organ lebih banyak dan mengurangi resiko operasi y Tindakan operasi harus dilakukan sesegera mungkin

Post operatif
- i.v. maintenance of : - Cairan - Elektrolit - Nutrisi - Boleh per oral bila : - Flatus - Tidak ada atau NGT minimal - Pulihnya fungsi usus / peristaltik - Tidak ada distensi

y Banyak faktor yang dapat menentukan prognosis: y APACHE score

y Syok sepsis y Sepsis y Multiple organ failure