WHEEZING

WHEEZING 1. PENDAHULUAN 1.1 LATAR BELAKANG Dalam menegakkan diagnosis suatu penyakit tentunya hasil anamnesis harus dikonfirmasi ataupun dilengkapi dengan data-data yang dapat diperoleh dengan pemeriksaan jasmani, sehingga dengan demikian penentuan diagnosis dapat dilaksanakan dengan lebih teliti. Pada pemeriksaan jasmani untuk menegakkan diagnosa penyakit paru salah satu pemeriksaan yang paling penting adalah auskultasi. Karena setiap dokter selalu akan mempunya stetoskop yang siap pakai maka auskultasi merupakan prosedur utama pemeriksaan fisik diagnostik.bahkan untuk pemeriksaan paru auskultasi merupakan suatu hal yang mutlak perlu. Sebetulnya yang diperiksa (didengarkan) adalah bunyi atau bising. udara keluar garis tengah masuk melalui saluran saluran nafas dan adanya kadang-kadang bising tambahan yang dapat ditimbulkan oleh sebab yang beragam.getaran suara yang ditimbulkan aliran udara tersebut diteruskan oleh udara yang ada dalam paru menembus dinding toraks pada cungkup ataupun membrane stetoskop dan akhirnya sampai ketelinga dokter yang melakukan auskultasi. Pada auskultasi paru yang ingin kita dengarkan adalah bunyi paru. Bunyi paru dapat dibedakan dalam 2 kategori utama bunyi napas dan bunyi napas tambahan. Bunyi napas adalah suatu suara yang normal dapat terdengar pada dinding dada pada waktu bernapas.sedangkan bunyi napas tambahan adalah suara yang abnormal yang menindih bunyi napas dan biasanya menunjukkan sejumlah jenis gangguan saluran pernapasan. Wheezing termasuk dalam kelompok bunyi napas tambahan yang berarti menunjukkan adanya gangguan pada saluran pernapasan. Sebelum kita membahas

WHEEZING mengenai wheezing kami ingin membahas terlebih dahulu mengenai suara napas yang normal.

Bunyi napas dibagi dalam 3 tipe yaitu vesikuler , bronkovesikuler,dan bronkeal/trakeal. Vesikuler: yaitu suara napas yang terdengar bila stetoskop ditempelkan pada dinding toraks seseorang yang normal. Kualitas suara cukup halus,bernada agak rendah, dan biasanya sama antara kanan dan kiri. Tempat terbaik untuk mendengar suara ini adalah pada daerah bawah toraks karena suara ini berasal dari masuknya udara ke dalam alveolus sedangkan di daerah basal paru jarak antara alveolus ke dinding toraks adalah yang paling pendek, mengingat makin pendeknya lapisan otot dinding toraks setempat. Suara yang terdengar sewaktu inspirasi akan terus berkelanjutan dengan suara yang terdengar sewaktu ekspirasi. Dan suara pada waktu inspirasi terdengar lebih keras dari suara sewaktu ekspirasi. Bronkovesikuler: suara napas yang kualitasnya sama dengan suara vesikuler namun sedikit lebih tinggi dan keras disertai ekspirasi yang lebih panjang(sehingga menjadi sama dengan panjang inspirasi). Hal ini secara normal dapat dijumpai pada anak-anak, karena bronkus-bronkus lebih dekat dengan dinding toraks dibandingkan dengan orang dewasa. Secara patologis dapat ditemukan pada orang dewasa yang menderita bronkopneumoni. Bronkeal/trakeal: suara napas ini lebih keras , lebih tinggi disertai suara ekspirasi yang jauh lebih lama dari inspirasi. Tepat sebelum suara napas inspirasi beralih ke ekspirasi terjadi keheningan sejenak(silent gap) . suara yang mendekati suara napas bronkeal adalah suara napas trakeal( dapat didengar dengan menaruh stetoskop tepat pada trakea orang normal)

Pada bab selanjutnya penulis akan mencoba menjelaskan mengenai wheezing, apa itu wheezing dan jenis serta penyakit-penyakit yang menimbulkanya.

WHEEZING

2.

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 DEFINISI Wheezing adalah suara yang berkelanjutan, dengan nada tinggi,seperti bersiul, suara tersebut biasanya terdengar saat ekspirasi tetapi kadangkala juga terdengar saat inspirasi. Suara pernafasan ini dihasilkan saat udara mengalir melalui saluran pernafasan yang menyempit.

2.2 JENIS WHEEZING 1. Wheezing monofonik

WHEEZING Wheezing monoponik merupakan nada musik tunggal.nada musik ini timbul akibat bronchus tunggal menyempit hingga hampir tertutup lengkap. Bunyi mungkin terdengar pada seluruh siklus respirasi bila stenosis kaku. Bila obstruksi berubah-ubah karena bronkus yang fleksibel berubah posisi pada waktu bernafas, wheezing mungkin hanya terdengar pada sebagian siklus respirasi. Wheezing monoponik mungkin tunggal atau multiple dan merupakan tanda khas dari asma. Pada penderita dengan wheezing monofonik multiple, nada individual sering mulai dan berakhir pada saat yang berlainan tetapi tumpang tindih. 2. Whezing polifonik Wheezing tipe ini dihasilkan oleh kompresi dinamik dari bronki sentral dan merupakan tanda penyakit saluran napas obstruktif kronik yang sering dijumpai. Manfaat klinik dari wheezing polifonik adalah menunjukkan adanya obstruksi jalan napas yang luas, terutama bila timbul pada waktu ekshalasi tanpa tenaga.

2.3 ETIOLOGI Wheezing adalah penyempitan saluran napas dari bronki dan bronkiolus yang dapat disebabkan oleh bronkokonstriksi, edema mukosa, kompresi eksternal, atau obstruksi parsial oleh tumor, benda asing, atau cairan kental.

Secara keseluruhan, penyebab paling umum adalah :

Asma PPOK

WHEEZING Tapi wheezing dapat juga terjadi pada gangguan lain yang mempengaruhi saluran udara kecil, termasuk gagal jantung (asma jantung), anafilaksis, dan inhalasi beracun. Kadang-kadang, pasien sehat bisa juga mengalami wheezing selama serangan bronkitis akut. Pada anak-anak, bronkiolitis dan aspirasi benda asing juga merupakan penyebab.

Tabel 1. Beberapa Penyebab wheezing Menyebabkan Temuan sugestif Pendekatan Diagnostik Bronkitis akut gejala, tidak ada sejarah yang telah Evaluasi klinis Reaksi alergi diketahui penyakit paru-paru mendadak, biasanya dalam waktu Evaluasi klinis 30 menit dari paparan alergen yang diketahui atau potensi Sering disertai dengan hidung tersumbat, urtikaria, mata gatal, dan bersin

Asma

Sering dikenal riwayat asma

Evaluasi klinis fungsi paru

Mengi timbul secara spontan atau Kadang-kadang setelah terpapar

rangsangan pengujian, di samping tempat tantangan pengamatan methacholine, empiris atau respon

tertentu (misalnya, alergi, URI, tidur pengukuran aliran puncak, dingin, latihan)

Bronchiolitis PPOK eksaserbasi

Pada

anak-anak

<18

terhadap bronkodilator bulan Evaluasi klinis

biasanya URI gejala, tachypnea pasien paruh baya atau lanjut usia, Evaluasi klinis sering dikenal sejarah PPOK, riwayat merokok yang luas Kadang-kadang dada x-ray, ABG 5

WHEEZING

nafas

Miskin

suara,

dyspnea pengukuran

bernapas, Obat-obatan (misalnya,

mengerutkan-bibir,

penggunaan otot aksesori Baru-baru ini awal dari sebuah Evaluasi klinis ACE obat baru, paling sering pada saluran napas reaktif Tetap dan konstan inspirasi dan Chest x-ray atau CT ekspirasi mengeluarkan bunyi, Bronkoskopi terutama pada pasien dengan faktor risiko atau tanda-tanda kanker (misalnya, malam riwayat merokok, penurunan tidak Chest x-ray atau CT gejala berkeringat,

inhibitor, aspirin, - pasien dengan riwayat penyakit bloker, NSAIDs) Endobronchial tumor

berat badan, hemoptysis) Foreign body Benda pada anak muda yang asing GERD memiliki URI atau

Bronkoskopi konstitusional dengan Kronis atau berulang wheezing, obat penekan asam sering dengan mulas, batuk malam hari, tidak ada URI atau gejala Kadang-kadang pemantauan pH esofagus alergi mendadak setelah paparan atau Evaluasi klinis penggunaan agen-agen pembersih yang tidak tepat gagal wheezing dan tanda-tanda volume X-ray dada / paru overload sentral atau perifer EKG BNP pengukuran (asma (misalnya, urat leher tinggi, edema perifer); dyspnea dengan berbaring datar (ortopnea) atau yang muncul 1-2 jam setelah jatuh tertidur Echocardiography

aspirasi kronis

Dihirup iritasi

Sisi jantung edema

kiri

jantung)

WHEEZING (dispnea nokturnal paroksismal)

2.4 PATOGENESIS

Pada wheezing terdapat dua jenis wheezing mengenai timbulnya suara wheezing berdasarkan letak obstruksinya yaitu: (1)wheezing pada obstruksi saluran napas intrathorakal, dan (2)wheezing pada penyempitan ekstratorakal. Wheezing yang terjadi akibat obstruksi saluran napas intrathorakal terutama pada ekspirasi karena saluran napas, sesuai dengan perubahan intrathorakal , cenderung melebar pada inspirasi dan menyempit pada ekspirasi .Peningkatan resistensi intrathorakal biasanya terjadi akibat penyempitan atau penyumbatan bronkus karena tekanan dari luar, kontraksi otot bronkus, penebalan lapisan mukus, atau sumbatan lumen oleh mucus, hal ini benyak terjadi pada asma atau bronchitis kronis.

WHEEZING

WHEEZING Obstruksi intrathorakal terutama mengganggu proses ekspirasi karena saat inspirasi tekanan intrathorakal menurun sehingga melebarkan jalan pernapasan. Perbandingan waktu ekspirasi dan inspirasi akan meningkat. Ekspirasi yang terhambat akan melebarkan duktulus alveolus (emfisema sentrilobular) menurunkan elastisitas paru (peningkatan komplians), dan bagian tengah pernapasan akan terdorong kearah inspirasi (barrel chest). Hal ini meningkatkan kapasitas residu fungsional dan dibutuhkan tekanan intrathorakal untuk melakukan ekspirasi karena komplians dan resistensi meningkat. Akibatnya, terjadi penekanan bronkiolus sehingga tekanan jalan napas semakin meningkat. Obstruksi akan menurunkan kapasitas pernapasan maksimal (V max) dan FEV1 . Kejadian ini penting dimengerti pada penderita (misal) asma karena pasien dengan penyakit asma ketika asma kambuh, pasien akan gugup karena merasa sesak napas dan makin berusaha inspirasi sebanyak-banyaknya, oleh karena itu bagi dokter atau perawat harus bisa menenangkan terlebih dahulu kejiwaan pasien, karena ketika gugup dan inspirasi kuat makin memperburuk kondisi mereka. Jika wheezing yang terdengar pada saat inspirasi menunjukkan adanya penyempitan saluran napas ekstrathorakal, misal pada trakea bagian atas atau laring. Peningkatan resistensi ekstrathorakal, misalnya pada kelumpuhan pita suara, edema glotis, dan penekanan trakea dari luar(tumor/struma). Pada trakeomalasia, dinding trakea melunak dan mengalami kolaps saat inspirasi. Akibat penyakit paru obstruktif adalah ventilasi menurun. Jika terjadi penyumbatan ekstrathorakal, yang terutama dipengaruhi adalah proses inspirasi (stridor inspirasi) karena pada saat ekspirasi tekanan dilumen prastenosis meningkat sehingga melebarkan bagian yang menyempit. Tapi jika pada keadaan berat dapat terdengar baik pada inspirasi dan ekspirasi. Wheezing digambarkan sebagai bunyi yang mendesir akibat adanya secret pada saluran napas atas. Wheezing yang timbul pada saat melakukan aktivitas merupakan gejala yang sering didapatkan pada pasien asma dan PPOK. Pada asma, wheezing menyebabkan pasien terbangun dari tidur pada malam hari sedangkan wheezing yang timbul pada pagi hari didapatkan pada PPOK.

WHEEZING

2.5 PENATALAKSANAAN Tujuan pengobatan pada wheezing adalah untuk mengatasi penyempitan jalan napas,. Macam obatnya adalah: Obat jenis ini untuk melemaskan otot polos pada saluran napas dan dikenal sebagai obat bronkodilator., yaitu: Agonis beta-2 kerja singkat: salbutamol,terbutalin, prokaterol, fenoterol Antikolinergik metilsantin : ipratropium bromide, teofilin, aminofilin, Agonis beta-2 kerja lama (kortikosteroid sistemik) : formoterol, meetilprednisolon, prednisone.

2.6 PENCEGAHAN Pencegahan agar tidak terjadinya wheezing 1. Menghindari factor pencetus terjadinya wheezing 2. Penggunaan obat atau tindakan untuk meredakan atau mengurangi yang akan atau sudah ditimbulkan oleh factor pencetus.

2.7 KESIMPULAN Wheezing disebabkan oleh penyempitan saluran napas dari bronki dan bronkiolus yang dapat disebabkan oleh bronkokonstriksi, edema mukosa,

10

WHEEZING kompresi eksternal, atau obstruksi parsial oleh tumor, benda asing, atau cairan kental. Asma adalah penyebab paling umum, namun tidak semua wheezing merupakan asma. onset akut mengi pada pasien tanpa gangguan paru-paru mungkin karena aspirasi, reaksi alergi, atau gagal jantung. bronkodilator inhalasi adalah an Asma adalah penyebab paling umum, namun tidak semua mengi merupakan asma.

DAFTAR PUSTAKA

1. Danusantoso, Halim, Dr, Sp.p.,FCCP. Buku Saku Ilmu Penyakit Paru. Jakarta . Hipokrates. 2000 : 50 - 58 2. L.Wilkins, Robert, E.Hodkins, John, Lopez, brad. Pedoman Auskultasi Paru. Jakarta. Bina Rupa aksara. 1994 : 83 97 3. Proses Terjadinya Wheezing Pada Penyakit Asma www.infokedokteran.com/.../proses-terjadinya-wheezing-pada-penyakitasma.html 4. ilmu kesehatan: HYPERVENTILASI - NASAL KANUL - WHEEZING OKSIGENISASI 11

WHEEZING psik9.blogspot.com/2010/03/nanang.html 5. Wheezing: Approach to the Patient With Pulmonary Symptoms: Merck www.merck.com/mmpe/sec05/ch045/ch045j.htm

12