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CUOTAS MODERADORAS Y COPAGOS 1.

REFERENTE: SALARIO MINIMO


SMLMV (1) SMLDV (2) 2011 $535.600 $17.853 2012 $566.665 $18.889 INCREMENTO 5,8% 5,8%

(1) Salario Mnimo Legal Mensual Vigente (2) Salario Mnimo Legal Diario Vigente

2. 2.1.

RGIMEN CONTRIBUTIVO Valor de la Cuota Moderadora 2012


CUOTA EN % DEL SMLDV (2) 11,70% 46,10% 121,50% VALOR CUOTA MODERADORA 2011 $2.100 $8.300 $21.700 VALOR CUOTA MODERADORA 2012 $2.200 $8.700 $22.900 INCREMENTO 2012/2011 4,76% 4,82% 5,53%

RANGO DE IBC EN SMLMV (1) MENOR A 2 SMLMV ENTRE 2 Y 5 SMLMV MAYOR A 5 SMLMV
(1) (2)

Salario Mnimo Legal Mensual Vigente Salario Mnimo Legal Diario Vigente

2.2.

Valor de los Copagos 2012


COPAGO EN % DEL VALOR DEL SERVICIO 11,50% 17,30% 23,00% VALOR MAXIMO POR EVENTO (2) $162.633 $651.665 $1.303.329 VALOR MAXIMO POR AO (3) $325.832 $1.303.329 $2.606.659 INCREMENTO 2012/2011 5,8% 5,8% 5,8%

RANGO DE IBC EN SMLMV (1) MENOR A 2 SMLMV ENTRE 2 Y 5 SMLMV MAYOR A 5 SMLMV
(1) (2) (3)

Salario Mnimo Legal Mensual Vigente Evento o servicio, por ejemplo una ciruga o una hospitalizacin con atencin no quirrgica Ao calendario, agregado de copagos del 1 de Enero al 31 de Diciembre de cada anualidad

LOS COPAGOS DEBEN SER APLICADOS A TODOS LOS SERVICIOS CUBIERTOS POR EL POS, CON EXCEPCIN DE: 1. Servicios de promocin y prevencin 2. Programas de control de atencin materno infantil 3. Programas de control en atencin de las enfermedades transmisibles 4. A enfermedades catastrficas o de alto costo 5. La atencin de urgencias 6. Los servicios sujetos a la aplicacin de cuotas moderadoras
NOTA: Para las personas con discapacidad mental se deber dar aplicacin a lo establecido en el artculo 12 de la Ley 1306 de 2009.
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3. 3.1.

RGIMEN SUBSIDIADO Cuota Moderadora 2012

En el Rgimen Subsidiado del Sistema General de Seguridad Social en Salud no se cobran cuotas moderadoras. 3.2. Valor de los Copagos 2012
TOPES VALOR MXIMO POR EVENTO VALOR MXIMO POR AO COPAGO EN % DEL SERVICIO 10% VALOR MAXIMO COPAGO 2012 $283.332 $566.665 INCREMENTO 2012/2011 5,8% 5,8%

LA ATENCIN CON CUALQUIER SERVICIO, ACTIVIDAD, PROCEDIMIENTO E INTERVENCIN INCLUIDO EN EL POS-S SER GRATUITA Y NO HABR LUGAR AL COBRO DE COPAGOS PARA LAS SIGUIENTES POBLACIONES: 1. Nios durante el primer ao de vida 2. Poblacin con clasificacin UNO mediante encuesta SISBEN (cualquier edad) 3. Poblaciones especiales que se identifiquen mediante instrumentos diferentes al SISBEN, tales como listados censales u otros, siempre y cuando presenten condiciones de pobreza similares a las del nivel UNO del SISBEN tales como:  Poblacin infantil abandonada mayor de un ao  Poblacin indigente  Poblacin en condiciones de desplazamiento forzado  Poblacin indgena  Poblacin desmovilizada (ver numeral 4)  Personas de la tercera edad en proteccin de ancianatos en instituciones de asistencia social  Poblacin rural migratoria  Poblacin ROM 4. El ncleo familiar de la poblacin desmovilizada una vez identificado mediante la encuesta SISBEN, no ser sujeto del cobro de copagos siempre y cuando se clasifique en el nivel UNO del SISBEN. LA ATENCIN SER GRATUITA Y NO HABR LUGAR AL COBRO DE COPAGOS PARA CUALQUIER POBLACIN DE CUALQUIER EDAD Y CONDICIN SOCIOECONMICA, EN LOS SIGUIENTES SERVICIOS: 1. Control prenatal, la atencin del parto y sus complicaciones 2. Servicios de promocin y prevencin 3. Programas de control en atencin materno infantil 4. Programas de control en atencin de las enfermedades transmisibles 5. Enfermedades catastrficas o de alto costo 6. La atencin de urgencias 7. La consulta mdica, odontolgica y consulta por otras disciplinas no mdicas, exmenes
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de laboratorio, imagenologa, despacho de medicamentos cubiertos en el POS-S y consulta de urgencia. 8. Prescripciones regulares dentro de un programa especial de atencin integral de patologas NOTA: Para las personas con discapacidad mental se deber dar aplicacin a lo establecido en el artculo 12 de la Ley 1306 de 2009.

4.

CLCULO DE LOS COPAGOS 2012

Para efectuar el clculo del respectivo copago, siga los siguientes pasos: 1. Exija y revise el valor total de la cuenta 2. Al valor total facturado (despus de ajustes si stos son necesarios) aplquele el porcentaje por servicio que le corresponda, segn el rgimen y el nivel de ingresos al que pertenece, con la siguiente frmula, VALOR$ x PORCENTAJE:
RGIMEN CONTRIBUTIVO MENOR A 2 SMLMV CONTRIBUTIVO ENTRE 2 Y 5 SMLMV CONTRIBUTIVO MAYOR A 5 SMLMV SUBSIDIADO PORCENTAJE 11,50% 17,30% 23,00% FORMULA VALOR$ x 0,115 VALOR$ x 0,173 VALOR$ x 0,230 VALOR$ x 0,100

10,00%

3. Verifique que el resultado no sea ms alto que el valor mximo establecido por evento segn el rgimen y el nivel de ingresos al que pertenece. Si el resultado es mayor a este tope, le corresponde un copago por ese valor mximo y si es menor al tope, pagar ese menor valor. 4. Verifique que la suma de todos los copagos pagados por un mismo afiliado en el acumulado de enero a diciembre de cada ao no es mayor al valor mximo establecido para el ao segn el rgimen y el nivel de ingresos al que pertenece. Si el resultado es mayor a este tope, le corresponde un copago por un valor que sumado a los anteriores no supere dicho mximo (VALOR$ MAXIMO AO COPAGOS ACUMULADOS AO) y si es menor al tope, pagar el valor que le corresponda segn el numeral 3 inmediatamente anterior.

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