REPBLICA DE COLOMBIA

COMISIN DE REGULACIN EN SALUD ACUERDO NMERO 29 DE 2011 (28 DE DICIEMBRE DE 2011) Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio de Salud LA COMISIN DE REGULACIN EN SALUD En ejercicio de sus facultades legales, en especial las que le confieren el numeral 1 del Artculo 7 de la Ley 1122 de 2007, y en atencin a lo ordenado por el Artculo 25 de la Ley 1438 de 2011 y la Sentencia T-760 de 2008 de la Honorable Corte Constitucional, CONSIDERANDO Que mediante el Acuerdo 028 de 2011 la Comisin de Regulacin en Salud defini, aclar y actualiz integralmente el Plan Obligatorio de Salud del Sistema General de Seguridad Social en Salud, dando cumplimiento a lo establecido en el artculo 25 de la Ley 1438 de 2011, y lo estipulado por la Honorable Corte Constitucional en la Orden Dcimo Sptima de la Sentencia T-760 de 2008, en los trminos y condiciones sealadas en dicha Sentencia. Que para la expedicin del Acuerdo 28 de 2011 se surti un proceso amplio e incluyente de participacin ciudadana de conformidad con lo establecido en la Ley 1438 de 2010 y la orden Dcimo Sptima de la Sentencia T-760 de 2008. Que el citado Acuerdo 028 de 2011 estableci que su entrada en vigencia se producira a partir del 1 de enero de 2012. Que una vez expedido y publicado el Acuerdo 028 de 2011, la Comisin de Regulacin en Salud a travs del sitio web oficial www.cres.gov.co, abri un espacio del 5 al 21 de diciembre de 2011 con el fin de que se remitieran comentarios, observaciones y aportes a dicho Acuerdo con el propsito de analizarlas y hacer las correcciones que fueren pertinentes. Que una vez analizados los comentarios, observaciones y aportes presentados por diferentes entidades y personas se considera procedente la realizacin de algunas modificaciones y correcciones al contenido del Acuerdo 028 de 2011 con el fin de procurar la mayor precisin posible del Plan Obligatorio de Salud de los Regmenes Contributivo y Subsidiado. Que la actualizacin y aclaracin del Plan Obligatorio de Salud de los Regmenes Contributivo y Subsidiado es parte de un proceso dinmico, sistemtico, participativo, continuo y permanente para el cual se han establecido metodologas y procesos tcnicos que garantizan que los planes obligatorios de salud respondan a las necesidades de los afiliados, teniendo en cuenta su financiacin con la Unidad de Pago por Capitacin, la sostenibilidad financiera del Sistema y los recursos existentes en el pas.

Que con el fin de facilitar la labor de interpretacin normativa por parte de los actores del Sistema General de Seguridad Social en Salud, se ha considerado pertinente la expedicin integral de un nuevo cuerpo normativo que sustituya en su integridad el Acuerdo 028 de 2011. Que se cuenta con el pronunciamiento de la Oficina Asesora Jurdica de la Unidad Administrativa Especial Comisin de Regulacin en Salud, en el cual se concepta que el texto del presente Acuerdo se encuentra ajustado a derecho. Que en mrito de lo expuesto, ACUERDA ARTCULO 1. Sustityase el Acuerdo 028 de 2011 y sus anexos 01, 02 y 03 en su integridad, el cual quedar as: TITULO I DISPOSICIONES GENERALES ARTCULO 1. OBJETO Y AMBITO DE APLICACIN. El presente Acuerdo tiene como objeto la definicin, aclaracin y actualizacin integral del Plan Obligatorio de Salud de los regmenes Contributivo y Subsidiado, que deber ser aplicado por las entidades promotoras de salud y los prestadores de servicios de salud a los afiliados. El Plan Obligatorio de Salud se constituye en un instrumento para el goce efectivo del derecho a la salud y la atencin en la prestacin de las tecnologas en salud que cada una de estas entidades garantizar a travs de su red de prestadores, a los afiliados dentro del territorio nacional y en las condiciones de calidad establecidas por la normatividad vigente. ARTCULO 2. PLAN OBLIGATORIO DE SALUD. El Plan Obligatorio de Salud es el conjunto de tecnologas en salud a que tiene derecho, en caso de necesitarlo, todo afiliado al Sistema General de Seguridad Social en Salud y cuya prestacin debe ser garantizada por las entidades promotoras de salud. ARTCULO 3. NOMENCLATURA. Para efectos de facilitar, precisar la operacin y cumplir el objeto del presente Acuerdo, se toman como referencia las siguientes clasificaciones y codificaciones, sin que las mismas se constituyan en coberturas dentro del Plan Obligatorio de Salud: 1. Procedimientos: la Clasificacin nica de Procedimientos en Salud - CUPS de acuerdo con lo dispuesto por la Resolucin 1896 de 2001 y dems normas que la modifiquen, adicionen o sustituyan. Para los procedimientos no incluidos en esta norma, la Comisin de Regulacin en Salud har la solicitud de clasificacin correspondiente a la entidad o instancia competente, sin perjuicio de su inclusin en el Plan Obligatorio de Salud en el momento que la Comisin lo considere pertinente. 2. Medicamentos: el Sistema de Clasificacin Anatmica, Teraputica y Qumica, ATC, de la Organizacin Mundial de la Salud hasta el quinto nivel. 3. Enfermedades o patologas: la Clasificacin Estadstica Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados con la Salud, Dcima Versin (CIE-10) de la Organizacin Mundial de la Salud. 4. Dispositivos: la codificacin estandarizada de insumos y dispositivos mdicos establecida por la Resolucin 2981 de 2011 y dems normas que la modifiquen, adicionen o sustituyan. PARGRAFO. En tanto se expida el acto administrativo que codifique los procedimientos no incluidos en la Clasificacin nica de Procedimientos en Salud - CUPS, la Comisin de

Regulacin en Salud adopta la siguiente clasificacin: la letra C seguida de 5 dgitos que corresponden al orden de este listado a partir del 00001 y organizadas alfabticamente. ARTCULO 4. GLOSARIO. Para efectos de facilitar, precisar la operacin y cumplir el objeto del presente Acuerdo, se toman como referencia las siguientes definiciones, sin que las mismas se constituyan en coberturas dentro del Plan Obligatorio de Salud: 1. Actividad de salud: conjunto de acciones, operaciones o tareas que especifican un procedimiento de salud, en las cuales se utilizan recursos fsicos, humanos y/o tecnolgicos. 2. Aparatos ortopdicos: elementos usados por el paciente afectado por una disfuncin o discapacidad, para reemplazar, mejorar o complementar la capacidad fisiolgica o fsica del sistema u rgano afectado, que se dividen en prtesis y ortesis. 3. Atencin ambulatoria: modalidad de prestacin de servicios de salud, en la cual toda tecnologa en salud se realiza sin necesidad de internar u hospitalizar al paciente. 4. Atencin con internacin: ingreso a una institucin prestadora de servicios de salud para recibir tecnologas en salud con una duracin superior a 24 horas. Cuando la duracin sea inferior a este lapso se considerar atencin ambulatoria salvo en los casos de urgencia; para la utilizacin de este servicio deber existir la respectiva remisin del profesional mdico. 5. Atencin de urgencias: prestacin oportuna de servicios de salud, con el fin de conservar la vida y prevenir consecuencias crticas permanentes o futuras mediante tecnologas en salud, para la atencin de usuarios que presenten alteracin de la integridad fsica, funcional y/o mental, por cualquier causa, y con cualquier grado de severidad que comprometan su vida o funcionalidad. 6. Atencin domiciliaria: atencin extra hospitalaria que busca brindar una solucin a los problemas de salud desde su domicilio o residencia y que cuenta con el apoyo de profesionales, tcnicos y/o auxiliares del rea de la salud y la participacin de su familia. 7. Atencin inicial de urgencias: acciones realizadas a una persona con una condicin de salud que requiere atencin mdica en un servicio de urgencias, tomando como base el nivel de atencin y el grado de complejidad de la entidad que realiza la atencin inicial de urgencia, al tenor de los principios ticos y las normas que determinan las acciones y el comportamiento del personal de salud y buscando: a. La estabilizacin de sus signos vitales, que implica realizar las acciones tendientes a ubicarlos dentro de parmetros compatibles con el mnimo riesgo de muerte o complicacin, y que no implica necesariamente la recuperacin a estndares normales, ni la resolucin definitiva del trastorno que gener el evento. b. La realizacin de un diagnstico de impresin. c. La definicin del destino inmediato de la persona con la patologa de urgencia. 8. Comorbilidad: ocurrencia simultnea de dos o ms enfermedades en una misma persona. 9. Complicacin: dao o resultado clnico no esperado no atribuible a la atencin en salud sino a la enfermedad o a las condiciones propias del paciente. 10. Concentracin: cantidad de principio activo contenido en una forma farmacutica medida en diferentes en unidades internacionales (mg, g, entre otras). 11. Consulta mdica: valoracin y orientacin brindada por un mdico en ejercicio de su profesin a los problemas relacionados con la salud. La valoracin comprende anamnesis, toma de signos vitales, examen fsico, definicin de impresin diagnstica y plan de tratamiento en cualquier fase de la atencin: promocin, prevencin, curacin, rehabilitacin y/o paliacin. La consulta puede ser programada o de urgencia y general o especializada.

12. Consulta odontolgica: valoracin y orientacin brindada por un odontlogo a los problemas relacionados con la salud oral. La valoracin comprende anamnesis, examen clnico, definicin de impresin diagnstica, plan de tratamiento y tratamiento en cualquier fase de la atencin, promocin, prevencin, curacin y/o rehabilitacin. La consulta puede ser programada o de urgencia, general o especializada. 13. Dispositivo mdico para uso humano: cualquier instrumento, aparato, mquina, software, equipo biomdico u otro artculo similar o relacionado, utilizado slo o en combinacin, incluyendo sus componentes, partes, accesorios y programas informticos que intervengan en su correcta aplicacin, propuesta por el fabricante para su uso en: a. Diagnstico, prevencin, supervisin, tratamiento o alivio de una enfermedad. b. Diagnstico, prevencin, supervisin, tratamiento, alivio o compensacin de una lesin o de una deficiencia. c. Investigacin, sustitucin, modificacin o soporte de la estructura anatmica o de un proceso fisiolgico. d. Diagnstico del embarazo y control de la concepcin. e. Cuidado durante el embarazo, el nacimiento o despus del mismo, incluyendo el cuidado del recin nacido. f. Productos para desinfeccin y/o esterilizacin de dispositivos mdicos. 14. Equipo biomdico: dispositivo mdico operacional y funcional que rene sistemas y subsistemas elctricos, electrnicos o hidrulicos, incluidos los programas informticos que intervengan en su buen funcionamiento, destinado por el fabricante a ser usado en seres humanos con fines de prevencin, diagnstico, tratamiento o rehabilitacin. No constituyen equipo biomdico, aquellos dispositivos mdicos implantados en el ser humano o aquellos destinados para un slo uso. 15. Forma farmacutica: preparacin farmacutica que caracteriza a un medicamento terminado, para facilitar su administracin. Se consideran como formas farmacuticas entre otras: jarabes, tabletas, cpsulas, ungentos, cremas, soluciones inyectables, vulos, tabletas de liberacin controlada y parches transdrmicos. 16. Intervencin en salud: conjunto de procedimientos realizados para un mismo fin, dentro del proceso de atencin en salud. 17. Margen teraputico: intervalo de concentraciones de un frmaco dentro del cual existe alta probabilidad de conseguir la eficacia teraputica, con mnima toxicidad. 18. Material de curacin: insumos y suministros que se utilizan en el lavado, irrigacin, desinfeccin y proteccin de lesiones, cualquiera que sea el tipo de elementos empleados. 19. Medicamento: es aqul preparado farmacutico obtenido a partir de principios activos, con o sin sustancias auxiliares, presentado bajo forma farmacutica a una concentracin dada y que se utiliza para la prevencin, alivio, diagnstico, tratamiento, curacin o rehabilitacin de la enfermedad. Los envases, rtulos, etiquetas y empaques hacen parte integral del medicamento, por cuanto stos garantizan su calidad, estabilidad y uso adecuado. 20. Ortesis: dispositivo aplicado de forma externa usado para modificar la estructura y caractersticas funcionales del sistema neuromuscular y esqueltico. 21. Principio activo: cualquier compuesto o mezcla de compuestos destinada a proporcionar una actividad farmacolgica u otro efecto directo en el diagnstico,

tratamiento o prevencin de enfermedades; o a actuar sobre la estructura o funcin de un organismo humano por medios farmacolgicos. Un medicamento puede contener ms de un principio activo. 22. Procedimiento: acciones que suelen realizarse de la misma forma, con una serie comn de pasos claramente definidos y una secuencia lgica de un conjunto de actividades realizadas dentro de un proceso de promocin y fomento de la salud, prevencin, diagnstico, tratamiento, rehabilitacin y /o paliacin. 23. Prtesis: dispositivo ortopdico aplicado de forma externa, usado para reemplazo total o en parte de una extremidad ausente o deficiente. 24. Tecnologa en salud: concepto amplio que incluye todas las actividades, intervenciones, insumos, medicamentos, dispositivos, servicios y procedimientos usados en la prestacin de servicios de salud, as como los sistemas organizativos y de soporte con los que se presta esta atencin en salud. PARGRAFO: Algunas de las definiciones contenidas en el Glosario corresponden a las consagradas en otras normas vigentes que rigen para el Sistema General de Seguridad Social en Salud. ARTCULO 5. PRINCIPIOS GENERALES DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD. Los principios generales del Plan Obligatorio de Salud son: 1. Integralidad. Toda tecnologa en salud contenida en el Plan Obligatorio de Salud para la promocin de la salud, prevencin, diagnstico, tratamiento, rehabilitacin y paliacin de la enfermedad, incluye lo necesario para su realizacin de tal forma que se cumpla la finalidad del servicio, segn lo prescrito por el profesional tratante. 2. Territorialidad. Toda tecnologa en salud contenida en el Plan Obligatorio de Salud est cubierta para ser realizada dentro del territorio nacional. 3. Complementariedad. Las acciones contenidas en el Plan Obligatorio de Salud deben proveerse de manera que complementen las acciones individuales o colectivas de otros planes de beneficios del Sistema General de Seguridad Social en Salud. 4. Pertinencia demogrfica y epidemiolgica. Las prestaciones que componen el Plan Obligatorio de Salud deben corresponder a las tecnologas en salud que conduzcan a la solucin de los problemas de mayor relevancia en cuanto a estructura etaria, morbimortalidad y carga de enfermedad. 5. Costo-efectividad. Las prestaciones que componen el Plan Obligatorio de Salud deben corresponder a las tecnologas en salud que guarden la relacin ms segura y efectiva entre los resultados clnicos esperados y los costos. 6. Eficiencia y sostenibilidad financiera. Las tecnologas en salud incluidas en el Plan Obligatorio de Salud deben garantizar la ptima relacin entre los recursos disponibles y los mejores resultados alcanzables en salud y que sean social y econmicamente viables para el pas. 7. Participacin. Se garantiza la participacin de la comunidad mdica, los usuarios, los prestadores de servicios de salud, los aseguradores y dems agentes del sistema en la actualizacin integral del Plan Obligatorio de Salud. 8. Transparencia. Los agentes del Sistema General de Seguridad Social en Salud que participan en la construccin, definicin, aplicacin, seguimiento y evaluacin del Plan Obligatorio de Salud, deben actuar de manera proba e ntegra, reportando con calidad y

oportunidad la informacin correspondiente y dando a conocer a los usuarios los contenidos del Plan Obligatorio de Salud conforme a lo previsto en el presente Acuerdo. 9. Competencia. El profesional de la salud tratante es el competente para determinar lo que necesita una persona en las fases de atencin, promocin de la salud, prevencin, diagnstico, tratamiento, rehabilitacin y paliacin de la enfermedad, sustentado en la seguridad, eficacia y efectividad de las tecnologas en salud. 10. Corresponsabilidad. El usuario es responsable de seguir las instrucciones y recomendaciones del profesional tratante y dems miembros del equipo de salud, incluyendo el autocuidado de su salud, para coadyuvar en los beneficios obtenidos del Plan Obligatorio de Salud. De cualquier manera, no ser condicionante del acceso posterior a los servicios la inobservancia de las recomendaciones del tratamiento prescrito. 11. Calidad. La provisin de las tecnologas en salud a los afiliados del Sistema General de Seguridad Social en Salud se debe realizar cumpliendo los estndares de calidad de conformidad con la normatividad vigente. ARTCULO 6. CRITERIOS PARA LAS EXCLUSIONES. Los criterios generales para las exclusiones explcitas del Plan Obligatorio de Salud son los siguientes: 1. La tecnologa en salud considerada como cosmtica, esttica, suntuaria o de embellecimiento, as como la atencin de sus complicaciones, salvo la atencin inicial de urgencias. 2. La tecnologa en salud de carcter experimental o sobre la cual no exista evidencia cientfica, de seguridad o costo efectividad, o que no haya sido reconocida por las autoridades nacionales competentes. 3. La tecnologa en salud que se utiliza con fines educativos, instruccionales o de capacitacin durante el proceso de rehabilitacin social o laboral. 4. Tecnologas en salud que tengan alertas de seguridad o falta de efectividad que recomienden su retiro del mercado, de acuerdo con la normatividad vigente. 5. Tecnologas en salud cuya finalidad no sea la promocin de la salud, prevencin, diagnstico, tratamiento, rehabilitacin o paliacin de la enfermedad. 6. Bienes y servicios que no correspondan al mbito de la salud. 7. Aquellos que expresamente defina la Comisin de Regulacin en Salud. ARTCULO 7. GARANTA DE ACCESO A LOS SERVICIOS DE SALUD. Las entidades promotoras de salud debern garantizar a los afiliados el acceso efectivo al Derecho a la Salud a travs de la prestacin de las tecnologas en salud incluidas en el presente Acuerdo. ARTCULO 8. INCLUSIONES DE TECNOLOGAS EN SALUD. En atencin al proceso gradual de unificacin del Plan Obligatorio de Salud definido por la normatividad vigente, en especial en la Ley 1393 de 2010 y conforme con lo ordenado en la Sentencia T-760 de 2008 de la Honorable Corte Constitucional, todas aquellas tecnologas en salud que sean objeto de inclusin en la actualizacin integral de Plan Obligatorio de Salud tendrn cobertura en sus dos regmenes. ARTCULO 9. REFERENTES DE INCLUSIN. Para efectos del presente Acuerdo el referente de inclusin en el Plan Obligatorio de Salud, no lo causa automticamente la adopcin oficial de las Guas de Prctica Clnica -GPC-, ni los protocolos hospitalarios, sino la inclusin explcita o expresa realizada por la Comisin de Regulacin en Salud, previa evaluacin de cada tecnologa en salud que integra las respectivas guas o protocolos.

TITULO II COBERTURA DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD ARTCULO 10. BENEFICIOS. Los beneficios contemplados en este Ttulo se entienden dispuestos para los afiliados al Rgimen Contributivo y para los afiliados al Rgimen Subsidiado, para quienes se haya unificado o se unifique el Plan Obligatorio de Salud. ARTCULO 11. NIVELES DE LOS PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS INCLUIDOS EN EL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD. Para lograr los propsitos de aclaracin del presente acuerdo se adopta la definicin por niveles 1, 2 y 3 de los procedimientos en los casos descritos. Lo anterior sin perjuicio de las normas de calidad y habilitacin de servicios al interior de un prestador de servicios de salud. ARTCULO 12. PROMOCIN DE LA SALUD Y PREVENCIN DE LA ENFERMEDAD. De conformidad con la estrategia de Atencin Primaria en Salud -APS- el Plan Obligatorio de Salud cubre todas las atenciones de promocin de la salud y prevencin de la enfermedad, proteccin especfica y deteccin temprana y adoptadas mediante las Resoluciones 412 y 3384 de 2000, 3442 de 2006 y 0769 y 1973 de 2008 del Ministerio de Salud y Proteccin Social. PARGRAFO. Si alguna de las normas o guas referidas en el presente Artculo son modificadas de tal forma que se incluyan tecnologas en salud, requieren aprobacin expresa de la Comisin de Regulacin en Salud para ser incluidas dentro de los contenidos del Plan Obligatorio de Salud. ARTCULO 13. ACCIONES PARA LA RECUPERACIN DE LA SALUD. El Plan Obligatorio de Salud cubre las tecnologas en salud contempladas en el presente Acuerdo para el diagnstico, tratamiento, rehabilitacin o paliacin de las enfermedades y problemas relacionados con la salud de los afiliados de cualquier edad. ARTCULO 14. ATENCIN AMBULATORIA. Las tecnologas en salud cubiertas en el Plan Obligatorio de Salud segn lo dispuesto en el presente Acuerdo, sern prestadas en la modalidad ambulatoria cuando el profesional tratante lo considere pertinente y segn las normas de calidad vigentes. ARTCULO 15. ACCESO A SERVICIOS ESPECIALIZADOS DE SALUD. Para acceder a los servicios especializados de salud es indispensable la remisin por medicina general u odontologa general conforme al Sistema de Referencia y Contrarreferencia definido por la Entidad Promotora de Salud y por las normas de calidad vigentes. Se excepta el acceso a la especialidad de obstetricia, sin que ello se constituya en limitacin de acceso a la atencin por mdico general, cuando el recurso especializado no sea accesible por condiciones geogrficas o de ausencia de oferta en el municipio de residencia. Si el caso amerita interconsulta al especialista, el usuario debe continuar siendo atendido por el profesional general, a menos que el especialista recomiende lo contrario en su respuesta. Cuando la persona ha sido diagnosticada y requiere peridicamente de servicios especializados, podr acceder directamente a dicha consulta especializada sin necesidad de remisin por el mdico u odontlogo general. PARGRAFO. De conformidad con las normas de calidad vigentes en el pas, las Entidades Promotoras de Salud podrn prestar servicios bajo la modalidad de Telemedicina para facilitar el acceso oportuno a los servicios. ARTCULO 16. SALUD ORAL. El Plan Obligatorio de Salud cubre las tecnologas en salud como estn descritas en el presente Acuerdo. Para el caso de operatoria dental, cubre las obturaciones definitivas que sean necesarias a criterio del odontlogo tratante.

PARGRAFO 1. Las obturaciones temporales que el profesional considere necesarias antes de las definitivas, son actividades que forman parte integral del procedimiento de operatoria dental. PARGRAFO 2. Cuando se trate de procedimientos odontolgicos en pacientes en condiciones especiales que ameriten anestesia general o sedacin asistida, de acuerdo con el criterio del odontlogo tratante; se entiende que stas se encuentran incluidas en el Plan Obligatorio de Salud. ARTCULO 17. ATENCIN EN SALUD MENTAL. El Plan Obligatorio de Salud cubre la atencin ambulatoria con psicoterapia individual o grupal, independientemente de la fase en que se encuentra la enfermedad, as: 1. Hasta treinta (30) sesiones de psicoterapia individual en total por psiquiatra y por psicologa durante el ao calendario. 2. Hasta treinta (30) terapias grupales, familiares y de pareja en total por psiquiatra y por psicologa durante el ao calendario. ARTCULO 18. ATENCIN PSICOLGICA Y/O PSIQUITRICA DE MUJERES VCTIMAS DE VIOLENCIA. El Plan Obligatorio de Salud cubre la atencin psicolgica y psiquitrica ambulatoria y con internacin para las mujeres vctimas de violencia fsica, sexual o psicolgica, cuando ello sea pertinente a criterio del mdico tratante, y adicionales a las coberturas establecidas en los artculos 17 y 24. ARTCULO 19. MEDICINA Y TERAPIAS ALTERNATIVAS Y COMPLEMENTARIAS. Las Entidades Promotoras de Salud podrn incluir la utilizacin de medicinas y terapias alternativas y complementarias, por parte de los prestadores que hagan parte de su red de servicios, siempre y cuando stas se encuentren autorizadas y reglamentadas debidamente para su ejercicio de acuerdo con lo establecido en la normatividad vigente sobre la materia. ARTCULO 20. ATENCIN DE URGENCIAS. El Plan Obligatorio de Salud cubre las tecnologas en salud necesarias para la atencin de urgencias del paciente, teniendo en cuenta el resultado del Sistema de Seleccin y Clasificacin de Pacientes en Urgencias, triage, segn la normatividad vigente. ARTCULO 21. ATENCIN INICIAL DE URGENCIAS. La cobertura de atencin inicial de urgencias es obligatoria y su pago est a cargo de la Entidad Promotora de Salud cuando se trata de sus afiliados y la prestacin oportuna es responsabilidad del prestador de servicios de salud al que el paciente demande el servicio, incluyendo la apropiada remisin cuando no cuente con las tecnologas necesarias para el caso. PARGRAFO. La atencin subsiguiente, que pueda ser diferida, postergada o programada, ser cubierta por la Entidad Promotora de Salud en su red adscrita, conforme a lo establecido en el presente Acuerdo y a la definicin y contenidos del Plan Obligatorio de Salud. ARTCULO 22. ATENCIN DE URGENCIAS EN SALUD MENTAL. El Plan Obligatorio de Salud incluye la atencin de urgencias del paciente con trastorno mental, en el servicio de urgencias y en observacin. Esta atencin cubre las primeras 24 horas, en el evento que ponga en peligro su vida o integridad o la de sus familiares y la comunidad. ARTCULO 23. ATENCIN CON INTERNACIN. El Plan Obligatorio de Salud cubre la atencin en salud con internacin en los servicios y unidades habilitadas segn la normatividad vigente.

PARGRAFO 1. El Plan Obligatorio de Salud reconoce a los afiliados la internacin en habitacin compartida, salvo que por criterio del profesional tratante est indicado el aislamiento. PARGRAFO 2. Para la realizacin y/o utilizacin de las tecnologas en salud cubiertas por el Plan Obligatorio de Salud no existen limitaciones ni restricciones en cuanto al periodo de permanencia del paciente en cualquiera de los servicios de internacin, siempre y cuando se acoja al criterio del profesional tratante. PARGRAFO 3. El Plan Obligatorio de Salud cubre la internacin en las unidades de cuidados intensivos, intermedios y de quemados de conformidad con el criterio del mdico responsable de la unidad o del mdico tratante. ARTCULO 24. INTERNACIN PARA MANEJO DE ENFERMEDAD EN SALUD MENTAL. En caso de que el trastorno o la enfermedad mental ponga en peligro la vida o integridad del paciente o la de sus familiares y la comunidad, o por prescripcin especfica del mdico tratante, el Plan Obligatorio de Salud cubre la internacin de pacientes con problemas y trastornos en salud mental hasta por 90 das, acorde con la prescripcin del mdico tratante y las necesidades del paciente. Sin perjuicio del criterio del mdico tratante, el paciente con problemas y trastornos en salud mental, se manejar de preferencia en el programa de "internacin parcial", segn la normatividad vigente. PARGRAFO. Los noventa (90) das podrn sumarse en una o ms hospitalizaciones por ao calendario. ARTCULO 25. ATENCIN DOMICILIARIA. La atencin en la modalidad domiciliaria estar cubierta en los casos que se consideren pertinentes por el profesional tratante, bajo las normas de calidad establecidas en la normatividad vigente. ARTCULO 26. ATENCIN INTEGRAL DEL PROCESO DE GESTACIN, PARTO Y PUERPERIO. En el Plan Obligatorio de Salud se encuentran cubiertas todas las atenciones en salud, ambulatorias y de internacin, por la especialidad mdica que sea necesaria, del proceso de gestacin, parto y puerperio. Ello incluye las afecciones relacionadas, las complicaciones y las enfermedades que pongan en riesgo el desarrollo y culminacin normal de la gestacin, parto y puerperio, o que signifiquen un riesgo para la vida de la madre, la viabilidad del producto o la supervivencia del recin nacido. ARTCULO 27. REINTERVENCIONES. El Plan Obligatorio de Salud cubre las reintervenciones que sean necesarias conforme a la prescripcin del profesional tratante en los siguientes casos: 1. Que el procedimiento inicial o primario haga parte del Plan Obligatorio de Salud. 2. Que la segunda intervencin est incluida en el Plan Obligatorio de Salud. ARTCULO 28. ATENCIN DE PACIENTES CON ENFERMEDADES TERMINALES. En el Plan Obligatorio de Salud se cubre la terapia paliativa para el dolor y la disfuncionalidad y la terapia de mantenimiento y soporte psicolgico, de ser requeridas durante el tiempo que sea necesario a juicio del mdico tratante, siempre y cuando las tecnologas en salud estn contempladas en el presente Acuerdo. ARTCULO 29. PRINCIPIOS ACTIVOS Y MEDICAMENTOS. Los principios activos y medicamentos sealados en el Anexo 01 hacen parte del Plan Obligatorio de Salud y deben ser entregados por la Entidad Promotora de Salud. Los medicamentos de los programas especiales estn financiados por el Ministerio de Salud y Proteccin Social. PARGRAFO 1. El POS incluye los principios activos contemplados en el Anexo 01 del presente acuerdo. La prescripcin se realizar siempre utilizando la denominacin comn

internacional exclusivamente. Al paciente le ser suministrada cualquiera de las alternativas autorizadas por el INVIMA del principio activo, forma farmacutica y concentracin prescritos, independientemente de su forma de comercializacin (genrico o de marca). PARGRAFO 2. En el caso de los medicamentos anticonvulsivantes, anticoagulantes orales y otros de estrecho margen teraputico definidos de forma peridica por el INVIMA no deber cambiarse ni el producto ni el fabricante una vez iniciado el tratamiento. Si excepcionalmente fuere necesario, se realizar el ajuste de dosificacin y rgimen de administracin y deber hacerse con monitoreo clnico y paraclnico. PARGRAFO 3. Se consideran no incluidas en el Plan Obligatorio de Salud las combinaciones de los principios activos que se describen en el Anexo 01, salvo excepciones expresas contenidas en el presente Acuerdo. PARGRAFO 4. En los casos en que un principio activo incluido en el listado del Plan Obligatorio de Salud incluya una sal o un ster, el medicamento prescrito deber mantener el mismo principio activo con la sal o ster descrito en el Plan Obligatorio de Salud. PARGRAFO 5. Los medicamentos descritos en el Anexo 01 del presente Acuerdo estn cubiertos en el Plan Obligatorio de Salud, cualquiera que sea el origen, la forma de fabricacin o el mecanismo de produccin del principio activo. PARGRAFO 6. Los principios activos y medicamentos incluidos en el Plan Obligatorio de Salud deben ser empleados estrictamente en las indicaciones consignadas en el registro sanitario expedido por el INVIMA a la fecha de entrada en vigencia del presente Acuerdo. PARGRAFO 7. Para efectos de la cobertura de lo sealado en el Anexo 01 del presente Acuerdo, en la forma farmacutica Tableta con o sin recubrimiento que no modifique la liberacin del frmaco, entindase que incluye: tableta, tableta recubierta, tableta con pelcula, tableta cubierta (con pelcula), grageay comprimido. ARTCULO 30. MEDICAMENTOS Y BIOLGICOS DE PROGRAMAS ESPECIALES. Es responsabilidad de las Entidades Promotoras de Salud garantizar el acceso y la administracin de los medicamentos y biolgicos de Programas Especiales incluidos en el Plan Obligatorio de Salud y financiados con cargo a los recursos de la Nacin, segn las normas tcnicas y guas de atencin para las enfermedades de inters en salud pblica. ARTCULO 31. GARANTA DE CONTINUIDAD A LOS MEDICAMENTOS. Las Entidades Promotoras de Salud debern garantizar al paciente ambulatorio de forma continua e ininterrumpida la continuidad del tratamiento iniciado en la modalidad hospitalaria o viceversa, segn criterio del profesional tratante y la cobertura del Plan Obligatorio de Salud. ARTCULO 32. MEDIOS DIAGNSTICOS. Los medicamentos y soluciones o sustancias diferentes a medios de contraste, que se encuentren descritos en el Anexo 01 estn cubiertos en el Plan Obligatorio de Salud, cuando son usados para realizar pruebas farmacolgicas diagnsticas y para la prctica de las tecnologas en salud de carcter diagnstico, contenidas en el presente Acuerdo. ARTCULO 33. TRASPLANTES. Para los trasplantes cubiertos por el Plan Obligatorio de Salud, la prestacin comprende: 1. Estudios previos y obtencin del rgano o tejido del donante identificado como efectivo. 2. Atencin del donante vivo hasta su recuperacin, cuya atencin integral estar a cargo de la Entidad Promotora de Salud del receptor. 3. Procesamiento, transporte y conservacin adecuados del rgano o tejido a trasplantar, segn tecnologa disponible en el pas. 4. El trasplante propiamente dicho en el paciente.

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5. Tecnologas en salud para preparar al paciente y para la atencin o control pos trasplante. 6. Tecnologas en salud necesarias durante el trasplante. 7. Los principios activos y medicamentos sern cubiertos conforme con lo dispuesto en el presente Ttulo. Los numerales anteriores estn sujetos a que dichas tecnologas en salud estn incluidas en el presente Acuerdo. PARGRAFO. Las entidades promotoras de salud no estn obligadas a asumir el valor de los estudios realizados en donantes no efectivos. ARTCULO 34. INJERTOS. En caso de procedimientos que conlleven la realizacin o uso de injertos, la cobertura en el Plan Obligatorio de Salud incluye los procedimientos de la toma del tejido de un donante humano, es decir, autoinjertos o aloinjertos. En el caso de injertos heterlogos, el Plan Obligatorio de Salud solamente cubrir los necesarios para los procedimientos descritos en el presente Acuerdo. ARTCULO 35. SUMINISTRO DE SANGRE TOTAL O DE PRODUCTOS HEMODERIVADOS. El Plan Obligatorio de Salud cubre los productos de banco de sangre listados en el presente Acuerdo. PARGRAFO. Cuando el usuario requiera cualquiera de las tecnologas en salud correspondientes al banco de sangre listadas en el presente Acuerdo, los prestadores de servicios de salud y las entidades promotoras de salud no podrn exigir al afiliado el suministro en especie de sangre o de productos hemoderivados, como contraprestacin a una atencin en salud. ARTCULO 36. DISPOSITIVOS. En desarrollo del principio de integralidad establecido en el Artculo 5 del presente Acuerdo, las Entidades Promotoras de Salud deben garantizar los insumos, suministros y materiales, incluyendo el material de curacin, y en general los dispositivos mdicos y/o quirrgicos, sin excepcin, necesarios e insustituibles para la realizacin y/o utilizacin de las tecnologas en salud cubiertas en el Plan Obligatorio de Salud, en el campo de la atencin de urgencias, atencin ambulatoria o atencin con internacin, salvo que exista excepcin expresa para ellas en este mismo Acuerdo. ARTCULO 37. PRTESIS DENTALES. El Plan Obligatorio de Salud cubre las prtesis dentales mucosoportadas totales descritas en los anexos 02 y 03 del presente Acuerdo para los afiliados de los regmenes Contributivo y Subsidiado. El odontlogo tratante debe determinar la indicacin clnica de la prtesis. PARGRAFO. Para obtener la cobertura descrita en el presente artculo, los afiliados cotizantes al Rgimen Contributivo deben tener un ingreso base de cotizacin inferior o igual a dos (2) salarios mnimos legales mensuales vigentes. Esta cobertura se extiende a los beneficiarios debidamente registrados de estos cotizantes. ARTCULO 38. LENTES EXTERNOS. En el Plan Obligatorio de Salud se cubren los lentes correctores externos en las siguientes condiciones: 1. Para los afiliados al Rgimen Contributivo, se cubren una vez cada cinco (5) aos en los mayores de doce (12) aos y una (1) vez cada ao en los menores de doce (12) aos, siempre por prescripcin mdica o por optometra y para defectos que disminuyan la agudeza visual. La cobertura incluye la adaptacin del lente formulado a la montura cuyo valor corre a cargo del usuario. 2. Para los afiliados al Rgimen Subsidiado, se cubren una vez al ao para los menores de dieciocho (18) aos y para los mayores de sesenta (60) aos, siempre por prescripcin

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mdica o por optometra y para defectos que disminuyan la agudeza visual. La cobertura incluye el suministro de la montura hasta por un valor equivalente al 10% del salario mnimo legal mensual vigente. ARTCULO 39. KIT DE GLUCOMETRA. En el Plan Obligatorio de Salud se cubre el kit de glucometra segn la indicacin del mdico tratante, en las siguientes condiciones: 1. Para los pacientes diabticos tipo I que se encuentren en manejo con insulina se entregarn cada ao un (1) glucmetro, hasta 100 tirillas y 100 lancetas mensuales. 1. Para los pacientes diabticos tipo II que se encuentren en manejo con insulina se entregarn cada ao un (1) glucmetro, hasta 50 tirillas y 50 lancetas mensuales. ARTCULO 40. KIT DE OSTOMA. El Plan Obligatorio de Salud cubre hasta ciento cuatro (104) kits de ostoma anuales para los pacientes con cncer de colon y recto, segn la indicacin del mdico tratante. ARTCULO 41. APARATOS ORTOPDICOS. En el Plan Obligatorio de Salud se encuentran cubiertas las prtesis y ortesis ortopdicas y otras estructuras de soporte para caminar, siendo excluidas todas las dems. En aparatos ortopdicos se suministrarn muletas, caminadores y bastones, siendo excluidas todas las dems y en concordancia con las limitaciones explcitas establecidas en el presente Acuerdo. PARGRAFO. Las tecnologas en salud descritas en el presente artculo se darn en calidad de prstamo en los casos en que aplique, con el compromiso de devolverlas en buen estado, salvo el deterioro normal. En caso contrario debern ser restituidas en dinero por su valor comercial. ARTCULO 42. TRANSPORTE O TRASLADO DE PACIENTES. El Plan Obligatorio de Salud incluye el transporte en ambulancia para el traslado entre instituciones prestadoras de servicios de salud dentro del territorio nacional de los pacientes remitidos, teniendo en cuenta las limitaciones en la oferta de servicios de la institucin en donde estn siendo atendidos, que requieran de atencin en un servicio no disponible en la institucin remisora. El servicio de traslado cubrir el medio de transporte disponible en el medio geogrfico donde se encuentre el paciente, con base en su estado de salud, el concepto del mdico tratante y el destino de la remisin, de conformidad con la normatividad vigente. PARGRAFO. Si a criterio del mdico tratante el paciente puede ser atendido por otro prestador, el traslado en ambulancia, en caso necesario, tambin hace parte del Plan Obligatorio de Salud. Igual ocurre en caso de ser remitido a atencin domiciliaria. ARTCULO 43. TRANSPORTE DEL PACIENTE AMBULATORIO. El servicio de transporte en un medio diferente a la ambulancia, para acceder a un servicio o atencin incluida en el Plan Obligatorio de Salud, no disponible en el municipio de residencia del afiliado, ser cubierto con cargo a la prima adicional de las Unidades de Pago por Capitacin respectivas, en las zonas geogrficas en las que se reconozca por dispersin. ARTCULO 44. OTROS PLANES DE BENEFICIOS. Cuando el prestador del servicio identifique casos de cobertura parcial o total, por Accidentes de Trabajo y Enfermedad Profesional, Eventos Catastrficos y Accidentes de Trnsito, Plan de Salud de Intervenciones Colectivas, Planes Voluntarios de Salud y en general con los contenidos de cobertura de riesgos a cargo de otros planes, la tecnologa en salud deber ser asumida por stos antes del cubrimiento del Plan Obligatorio de Salud, en los trminos de la cobertura del plan y la normatividad vigente. ARTCULO 45. ALTO COSTO. Para efectos de las cuotas moderadoras y copagos, los eventos y servicios de alto costo incluidos en el Plan Obligatorio de Salud corresponden a: 1. Trasplante renal, de corazn, de hgado, de mdula sea y de crnea.

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2. Dilisis peritoneal y hemodilisis. 3. Manejo quirrgico para enfermedades del corazn. 4. Manejo quirrgico para enfermedades del sistema nervioso central. 5. Reemplazos articulares. 6. Manejo mdico-quirrgico del Gran Quemado. 7. Manejo del trauma mayor. 8. Diagnstico y manejo del paciente infectado por VIH. 9. Quimioterapia y radioterapia para el cncer. 10. Manejo de pacientes en Unidad de Cuidados Intensivos. 11. Manejo quirrgico de enfermedades congnitas. PARGRAFO. Los afiliados al Rgimen Subsidiado para quienes se haya unificado o se unifique el Plan Obligatorio de Salud contarn con los beneficios establecidos en el presente artculo y en el artculo 66 del presente Acuerdo. ARTCULO 46. GRAN QUEMADO. Para efecto del cubrimiento, se entiende como gran quemado al paciente con alguno de los siguientes tipos de lesiones: 1. Quemaduras de 2 y 3 grado en ms de 20% de superficie corporal. 2. Quemaduras del grosor total o profundo, en cualquier extensin, que afectan a manos, cara, ojos, odos, pies y perineo o zona ano genital. 3. Quemaduras complicadas por lesin por aspiracin. 4. Quemaduras profundas y de mucosas, elctricas y/o qumicas. 5. Quemaduras complicadas con fracturas y otros traumatismos importantes. 6. Quemaduras en pacientes de alto riesgo por ser menores de 5 aos y mayores de 60 aos o complicadas por enfermedades intercurrentes moderadas, severas o estado crtico previo. ARTCULO 47. COMUNIDADES INDGENAS. En concordancia con lo ordenado en el Plan Nacional de Desarrollo 2010 2014, Ley 1450 de 2011, todos los indgenas afiliados al Sistema General de Seguridad Social en Salud tendrn cobertura con los contenidos previstos en el presente Acuerdo en relacin con lo definido para cada rgimen, incluyendo los hogares de paso y las guas bilinges. Una vez se defina el Sistema Indgena de Salud Propio e Intercultural - SISPI, ste ser utilizado como uno de los insumos de referencia para determinar los beneficios que les sern proporcionados. ARTCULO 48. GARANTIA DE SERVICIOS EN EL MUNICIPIO DE RESIDENCIA. Las Entidades Promotoras de Salud deben garantizar las tecnologas en salud clasificadas como nivel 1, necesarias para la atencin de las enfermedades y problemas de salud susceptibles de ser atendidos por mdico u odontlogo general y/o personal tcnico o auxiliar, en forma ambulatoria u hospitalaria, en el municipio de residencia de los afiliados o en su defecto con la mayor accesibilidad geogrfica posible, de manera permanente, mediante el diseo y organizacin de la red de prestacin de servicios, segn las normas vigentes.

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ARTCULO 49. EXCLUSIONES EN EL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD. Se encuentran excluidas del Plan Obligatorio de Salud las siguientes tecnologas en salud: 1. Ciruga esttica con fines de embellecimiento y procedimientos de ciruga plstica cosmtica. 2. Tratamientos nutricionales con fines estticos. 3. Diagnstico y tratamientos para la infertilidad. 4. Tratamientos o curas de reposo o del sueo. 5. Medias elsticas de soporte, corss o fajas, sillas de ruedas, plantillas y zapatos ortopdicos, vendajes acrlicos, lentes de contacto, lentes para anteojos con materiales diferentes a vidrio o plstico, filtros o colores y pelculas especiales y aquellos otros dispositivos, implantes, o prtesis, necesarios para procedimientos no incluidos expresamente en el presente Acuerdo. 6. Medicamentos y dispositivos mdicos cuyas indicaciones y usos respectivamente no se encuentren autorizados por la autoridad competente. 7. Tratamientos con medicamentos o sustancias experimentales para cualquier tipo de enfermedad. 8. Trasplante de rganos e injertos biolgicos diferentes a los descritos en el presente Acuerdo. 9. Tratamiento con psicoanlisis. 10. Tratamientos de periodoncia, ortodoncia, implantologa, dispositivos protsicos en cavidad oral y blanqueamiento dental en la atencin odontolgica, diferentes a los descritos en el presente Acuerdo. 11. Tratamiento con fines estticos de afecciones vasculares o cutneas. 12. Actividades, procedimientos e intervenciones para las enfermedades crnicas, degenerativas, carcinomatosis, traumticas o de cualquier ndole en su fase terminal, o cuando para ellas no existan posibilidades de recuperacin. 13. Tecnologas en salud de carcter educativo, instruccional o de capacitacin, que se lleven a cabo durante el proceso de rehabilitacin, distintas a los necesarias de acuerdo a la evidencia clnica debidamente demostrada para el manejo mdico de las enfermedades y sus secuelas. 14. Paales para nios y adultos. 15. Toallas higinicas. 16. Artculos cosmticos. 17. Suplementos o complementos vitamnicos, nutricionales o nutracuticos, salvo excepciones expresas en la norma. 18. Lquidos para lentes de contacto. 19. Tratamientos capilares.

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20. Champs de cualquier tipo. 21. Jabones. 22. Cremas hidratantes. 23. Cremas antisolares o para las manchas en la piel. 24. Medicamentos o drogas para la memoria. 25. Medicamentos para la disfuncin erctil. 26. Medicamentos anorexgenos. 27. Edulcorantes o sustitutos de la sal. 28. Enjuagues bucales y cremas dentales. 29. Cepillo y seda dental. 30. La internacin en instituciones educativas, entidades de asistencia o proteccin social tipo hogar geritrico, hogar sustituto, orfanato, hospicio, guardera o granja protegida, entre otros. 31. El tratamiento de las complicaciones que surjan de las actividades, procedimientos e intervenciones y medicamentos no cubiertos por el Plan Obligatorio de Salud. 32. Insumos o dispositivos que no sean necesarios para las tecnologas en salud descritas en el presente Acuerdo. 33. La atencin en los servicios de internacin en las unidades de cuidados intensivos, intermedios o quemados de pacientes en estado terminal de cualquier etiologa, segn criterio del profesional de la salud tratante. 34. La atencin en los servicios de internacin en las unidades de cuidados intensivos, intermedios o quemados de pacientes con diagnstico de muerte cerebral, salvo proceso en curso de donacin de sus rganos, que estar a cargo de la Entidad Promotora de Salud del receptor. ARTCULO 50. RECONOCIMIENTO DE TECNOLOGAS SUSTITUTAS EN SALUD. En el evento en que se formulen medicamentos o servicios homlogos a los incluidos en el listado descrito en el Anexo 01 del presente Acuerdo, o se prescriban actividades, procedimientos e intervenciones no incluidos en el Anexo 02, cuyo precio sea menor o igual al precio del medicamento o servicio incluido, stos sern suministrados con cargo a la Unidad de Pago por Capitacin. TITULO III COBERTURA DE TRANSICIN PARA LA POBLACIN AFILIADA AL RGIMEN SUBSIDIADO SIN UNIFICACIN ARTCULO 51. BENEFICIOS PARA LA POBLACIN AFILIADA AL RGIMEN SUBSIDIADO SIN UNIFICACIN. La poblacin afiliada al Rgimen Subsidiado para la cual no se ha unificado el Plan Obligatorio de Salud, ser atendida segn las condiciones establecidas en el Ttulo II en lo relacionado con: 1. Las tecnologas en salud de promocin y prevencin.

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2. Las tecnologas en salud de nivel 1. 3. Las coberturas de las mujeres en estado de gestacin, parto y puerperio. 4. Las coberturas de salud mental. 5. Las coberturas de pacientes con cataratas, VIH, cncer, insuficiencia renal aguda y crnica y los que requieran amputaciones. Las coberturas para los niveles 2 y 3 son las establecidas en el presente Ttulo. ARTCULO 52. DETECCIN TEMPRANA DE CNCER DE MAMA. Para la deteccin temprana de cncer de mama se incluye la mamografa y la biopsia de mama para efectos de tamizaje segn lo establecido en la Resolucin 412 de 2000 del Ministerio de Salud y Proteccin Social. ARTCULO 53. OFTALMOLOGA Y OPTOMETRA. Se cubre la consulta de oftalmologa y optometra, as como los lentes externos para el grupo de afiliados entre 18 y 20 aos, cada vez que por razones mdicas o por optometra sea necesario su cambio. El suministro de la montura ser hasta un valor equivalente al 10% de un salario mnimo mensual legal vigente. ARTCULO 54. ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGA. Se cubre la atencin de los casos de ortopedia y traumatologa de cualquier etiologa y todo grupo de edad, ambulatoria, con hospitalizacin, quirrgica, no quirrgica, diagnstica y teraputica con las tecnologas de salud descritas en el presente Acuerdo que sean pertinentes, con excepcin de los siguientes casos: 1. La ciruga de mano. 2. La resonancia magntica para las atenciones ambulatorias. ARTCULO 55. REHABILITACIN. Se cubren las atenciones del mbito de la fisiatra y terapias establecidas en el Listado 2 del Anexo 03 del presente Acuerdo, en cualquier edad, cualquiera que haya sido la etiologa o afeccin causante o tiempo de evolucin. ARTCULO 56. DIABETES TIPO 2. Se cubre la atencin ambulatoria por especialista y otros profesionales de la salud de los pacientes diabticos tipo 2 de 45 aos o ms, con y sin complicaciones o condiciones clnicas asociadas, segn lo establecido en el Listado 3 del Anexo 03 del presente Acuerdo. Los medicamentos cubiertos para el manejo ambulatorio de la Diabetes Mellitus Tipo 2, son los descritos en el Anexo 01 del presente Acuerdo. No se incluye la atencin hospitalaria por mdico especialista y los medicamentos usados durante esta hospitalizacin, con excepcin de los eventos de atencin de urgencias. ARTCULO 57. HIPERTENSIN ARTERIAL. Se cubre la atencin ambulatoria por especialista y otros profesionales de la salud de los pacientes hipertensos desde los 45 aos a los 60 aos, con y sin complicaciones o condiciones clnicas asociadas, segn lo establecido en el Listado 04 del Anexo 03 del presente Acuerdo. Los medicamentos cubiertos para el manejo ambulatorio de la Hipertensin Arterial son los descritos en el Anexo 01 del presente Acuerdo. No se incluye la atencin hospitalaria por mdico especialista y los medicamentos usados durante esta hospitalizacin, con excepcin de los eventos de atencin de urgencias.

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ARTCULO 58. ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR. Se cubre la atencin de los casos de pacientes con diagnstico de enfermedades cardiacas, de aorta torcica y abdominal, vena cava, vasos pulmonares y renales, de cualquier etiologa y en cualquier grupo de edad que requieran atencin quirrgica, incluyendo las tecnologas en salud de cardiologa y hemodinamia para diagnstico, control y tratamiento en los casos que se requieran, as como la atencin hospitalaria de los casos de infarto agudo de miocardio. PARGRAFO 1. Adicionalmente se incluyen las siguientes tecnologas en salud: 1. Revisin [reprogramacin] de aparato marcapaso SOD, identificada con el cdigo 378500 durante los primeros treinta (30) das posteriores al egreso. 2. Dispositivo mdico de uso humano stent coronario convencional no recubierto. 3. Trasplante de corazn. PARGRAFO 2. No se incluye el estudio electrofisiolgico cardiaco percutneo identificado con el cdigo 372502, ni las tecnologas en salud prestadas para tratar las comorbilidades no incluidas el presente Ttulo antes o despus de la prescripcin del procedimiento quirrgico. ARTCULO 59. AFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO. Se cubre la atencin de los casos de pacientes que requieran atencin quirrgica para afecciones del sistema nervioso central de cualquier etiologa y en cualquier grupo de edad, incluyendo las afecciones vasculares y neurolgicas, intracraneales y las operaciones plsticas en crneo necesarias para estos casos, descritas en el presente Acuerdo. Se incluye atencin de los casos de trauma que afectan la columna vertebral y/o el canal raqudeo siempre que involucren dao o probable dao de mdula y que requiera atencin quirrgica, bien sea por neurociruga o por ortopedia y traumatologa. As mismo incluye la correccin de la hernia de ncleo pulposo, independientemente de la especialidad que la realice. Igualmente, estn cubiertas las tecnologas en salud de medicina fsica y rehabilitacin para los casos quirrgicos contemplados. No estn incluidas las complicaciones inherentes a las patologas de base que causan la ciruga como Meningitis, Abscesos, Cisticercosis, entre otras, que no estn descritas en el presente Ttulo. No se incluye la atencin del Trauma Crneo Enceflico leve, moderado o severo de manejo mdico no quirrgico posterior a la atencin inicial de urgencias. ARTCULO 60. GRAN QUEMADO. Se cubre la atencin integral, que incluye las intervenciones de ciruga plstica reconstructiva o funcional para el tratamiento de las secuelas y los derechos de internacin y las tecnologas en salud en fisiatra y terapia fsica, de los pacientes con alguno de los siguientes tipos de lesin: 1. Quemaduras profundas mayores al 20% de extensin de superficie corporal. 2. Quemaduras profundas en cara, manos, perin o pies independientemente de su extensin. 3. Quemaduras adicionales a los casos anteriores, que afecten menos del 20% de extensin de superficie corporal. ARTCULO 61. REEMPLAZO ARTICULAR. Se cubre la atencin de pacientes que requieran reemplazos articularesdescritos en el Anexo 02del presente Acuerdo.

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ARTCULO 62. CUIDADOS INTENSIVOS. Se cubren las tecnologas en salud inherentes a la internacin en la Unidad de Cuidados Intensivos conforme las definiciones y normas de habilitacin vigentes, desde el primer da de internacin para pacientes crticamente enfermos de todas las edades, as como las tecnologas y servicios de salud simultneos que se realizan en otros servicios, siempre y cuando correspondan a los grupos poblacionales, enfermedades, casos y eventos incluidos en el presente Ttulo, segn criterio del mdico tratante. Durante el tiempo de permanencia en Cuidados Intensivos, los principios activos y medicamentos cubiertos son los establecidos en el presente Acuerdo. ARTCULO 63. OTROS PROCEDIMIENTOS. Se cubre la atencin de los procedimientos establecidos en el Listado 1 del Anexo 03 del presente Acuerdo. ARTCULO 64. ATENCIN DE LOS PROCEDIMIENTOS QUIRRGICOS. En los procedimientos quirrgicos se cubren las tecnologas en salud descritas en el presente Ttulo, en las siguientes condiciones: 1. La atencin correspondiente a partir de la prescripcin del procedimiento quirrgico por parte del profesional de la salud tratante. 2. En la fase preoperatoria, las tecnologas en salud de complementacin diagnstica necesarias para la determinacin de riesgos quirrgicos y/o anestsicos. 3. En la fase postoperatoria, el manejo ambulatorio y hospitalario por parte del profesional de la salud tratante del procedimiento y las complicaciones del mismo, hasta tanto el paciente sea dado de alta. ARTCULO 65. LIMITACIN EN LA ESTANCIA. Se cubre la internacin en las Unidades de Cuidados Intensivos, Intermedios y Quemados de conformidad con el criterio del mdico responsable de la unidad o del mdico tratante y segn las siguientes condiciones: 1. Unidad de Cuidados Intensivos: aquello que compete a las tecnologas inherentes a la internacin en la unidad. 2. Unidad de Cuidados Intermedios: para los eventos de alto costo y atencin del proceso de gestacin, parto y puerperio. 3. Unidad de Quemados: para los casos de pacientes clasificados como Gran Quemado en los trminos del presente Ttulo. ARTCULO 66. ALTO COSTO. Para efectos de los copagos, los eventos y servicios de alto costo incluidos corresponden a: 1.Casos de pacientes con enfermedad cardiovascular segn lo descrito en el artculo 58. 2.Casos de pacientes con afecciones del sistema nervioso segn lo definido en el artculo 59. 3. Casos de pacientes en cualquier edad con diagnstico de insuficiencia renal aguda o crnica, con tecnologas en salud para su atencin y/o las complicaciones inherentes a la misma en el mbito ambulatorio y hospitalario. 4. Casos de pacientes clasificados como Gran Quemado segn lo definido en el artculo 60. 5. Casos de pacientes infectados por VIH.

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6. Casos de pacientes con cncer. 7. Atencin de pacientes que requieran reemplazo articular parcial o total de cadera o rodilla. 8. Internacin en la Unidad de Cuidados Intensivos. TITULO IV COBERTURAS ESPECIALES PARA LOS MENORES DE 18 AOS ARTCULO 67. ATENCIN EN SALUD. El Plan Obligatorio de Salud para los menores de dieciocho (18) aos de edad cubre todas las tecnologas en salud descritas en los anexos 01 y 02 del presente Acuerdo, segn las condiciones establecidas en el Titulo II y las coberturas especiales del presente Ttulo. ARTCULO 68. ACCESO A SERVICIOS ESPECIALIZADOS DE SALUD. Los menores de dieciocho (18) aos de edad tendrn acceso a servicios de pediatra de forma directa, sin previa remisin del mdico general, sin que ello se constituya en limitacin de acceso a la atencin por mdico general cuando el recurso especializado no sea accesible por condiciones geogrficas o de ausencia de oferta en el municipio de residencia. ARTCULO 69. IMPLANTE COCLEAR. El Plan Obligatorio de Salud cubre la implantacin o sustitucin de prtesis coclear y garantiza la rehabilitacin postimplante para los menores hasta con dos (2) aos de edad con sordera prelocutoria y postlocutoria profunda bilateral. ARTCULO 70. COMPLEMENTOS NUTRICIONALES. El Plan Obligatorio de Salud para los menores de edad cubre: 1. Frmula lctea para nios lactantes menores de seis (6) meses, hijos de mujeres VIH positivas, segn el criterio del mdico o nutricionista tratante. 2. Alimento en polvo con vitaminas, hierro y zinc, segn gua OMS para menores entre (6) y veinticuatro (24) meses, segn el criterio del mdico o nutricionista tratante. ARTCULO 71. CARIOTIPO. El Plan Obligatorio de Salud cubre el cariotipo con fragilidad cromosmica para los menores de 18 aos con diagnstico de anemia aplsica congnita peditrica. ARTCULO 72. PREVENCIN DE CARIES INFANTIL. El Plan Obligatorio de Salud cubre la topicacin con barniz de flor para los menores entre uno (1) y diecisiete (17) aos. ARTCULO 73. ATENCIN PSICOLGICA Y/O PSIQUITRICA DE MENORES VCTIMAS DE VIOLENCIA INTRAFAMILIAR. El Plan Obligatorio de Salud para los menores de dieciocho (18) aos cubre la atencin psicolgica y psiquitrica ambulatoria y con internacin para todo menor de edad vctima de violencia intrafamiliar debidamente certificada esa condicin por la autoridad competente, de acuerdo con los lmites establecidos en los artculos 17 y 24 del presente Acuerdo. PARGRAFO. Estas coberturas son adicionales a las establecidas en salud mental para la poblacin. ARTCULO 74. CASOS DE ABUSO SEXUAL. El Plan Obligatorio de Salud para los menores de dieciocho (18) aos cubre la atencin psicolgica y psiquitrica ambulatoria y con internacin para todo menor de edad con diagnstico confirmado o presuntivo de abuso sexual, de acuerdo con los lmites establecidos, y adicionales a las coberturas establecidas en los artculos 17 y 24.

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ARTCULO 75. TRASTORNOS ALIMENTARIOS COMO ANOREXIA O BULIMIA. Sin perjuicio de las evaluaciones y atenciones pertinentes realizadas por profesionales de la salud, todo paciente menor de dieciocho (18) aos cuyo diagnstico corresponda a un trastorno alimentario como anorexia o bulimia, tendr derecho a recibir atencin psicolgica y psiquitrica ambulatoria y con internacin, y adicionales a las coberturas establecidas en los artculos 17 y 24. ARTCULO 76. CASOS DE USO DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS EN MENORES DE 18 AOS. Sin perjuicio de las evaluaciones y atenciones realizadas por profesionales de la salud, todo menor de dieciocho (18) aos de edad que use sustancias psicoactivas tendr derecho a recibir atencin psicolgica y psiquitrica ambulatoria y con internacin, y adicionales a las coberturas establecidas en los artculos 17 y 24. ARTCULO 77. ATENCIN PSICOLGICA Y/O PSIQUITRICA DE MENORES CON DISCAPACIDAD. El Plan Obligatorio de Salud para los menores de dieciocho (18) aos de edad cubre la atencin psicolgica y psiquitrica ambulatoria y con internacin para todo menor de edad con discapacidad debidamente certificada esa condicin por la autoridad competente, y adicionales a las coberturas establecidas en los artculos 17 y 24. ARTCULO 78. ATENCIONES AL CUMPLIR LOS 18 AOS. Para garantizar la continuidad en la prestacin del servicio a los pacientes afiliados al Rgimen Subsidiado que antes de cumplir dieciocho aos de edad les haya sido prescrita por el mdico tratante una prestacin en salud contemplada en el Plan Obligatorio de Salud, la Entidad Promotora de Salud deber gestionar ante la Entidad Territorial la continuidad de la prestacin que se vena atendiendo con cargo a sta, una vez el afiliado cumpla dicha edad. TITULO V OTRAS DISPOSICIONES ARTCULO 79. UNIFICACIN DE LOS BENEFICIOS PARA PERSONAS AFILIADAS MEDIANTE EL ESQUEMA DE SUBSIDIOS PARCIALES. A partir de la entrada en vigencia del presente Acuerdo las personas afiliadas mediante el esquema de subsidios parciales tendrn derecho a recibir el conjunto de beneficios establecidos en el Ttulo III del presente Acuerdo, siempre y cuando cumplan con las condiciones establecidas para el Rgimen Subsidiado. En concordancia con lo establecido en el Pargrafo transitorio del Artculo 32 de la Ley 1438, la Entidad Promotora de Salud cubrir la prestacin de los servicios de salud de esta poblacin con cargo a la Unidad de Pago por Capitacin, garantizando la continuidad de los servicios que estn siendo atendidos, a partir de la entrada en vigencia del presente Acuerdo. ARTCULO 80. ANEXOS. Los Listados de Principios Activos y Medicamentos, Procedimientos y Servicios, que estn contenidos en los anexos 01, 02 y 03, respectivamente, hacen parte integral del presente Acuerdo y su aplicacin tiene carcter obligatorio. ARTCULO 81. OBSERVATORIO. La Comisin de Regulacin en Salud establecer un Observatorio permanente que realizar el seguimiento continuo al uso de las tecnologas en salud incluidas en el presente Acuerdo. ARTCULO SEGUNDO. La Comisin de Regulacin en Salud advierte a las Empresas Promotoras de Salud y a los Prestadores de Servicios de Salud que los niveles que se enuncian en el presente Acuerdo corresponden a instrumentos de agrupamiento de procedimientos de salud para efectos de describir coberturas del Plan Obligatorio de Salud, y

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no deben constituirse en barreras de acceso para la prestacin de servicios a los afiliados, ni confundirse con niveles de atencin o grados de complejidad de los prestadores de servicios de salud. ARTCULO TERCERO.RECOMENDACIN. La Comisin de Regulacin en Salud recomienda al Instituto Nacional de Cancerologa ESE que realice los entrenamientos y capacitaciones necesarias a los profesionales, auxiliares o tcnicos de la saluddel Sistema General de Seguridad Social en Salud que la norma establezca para la toma, procesamiento, lectura y reporte de la prueba de ADN Virus del Papiloma Humano y la tcnica de inspeccin visual con cido actico y lugol. En cualquier caso las Entidades Promotoras de Salud deben garantizar que dichos procedimientos se realicen en forma adecuada y oportuna. ARTCULO CUARTO. VIGENCIA Y DEROGATORIA. El presente Acuerdo rige a partir de enero 1 de 2012 y deroga en su integridad los Acuerdos 008 de 2009, 014 y 017 de 2010, 021, 025 y 028 de 2011 de la Comisin de Regulacin en Salud y dems disposiciones que le sean contrarias. PUBLQUESE Y CMPLASE. Dado en Bogot, D. C., a El Presidente de la Comisin de Regulacin en Salud,

MAURICIO SANTA MARA SALAMANCA La Comisionada Experta Vocera ESPERANZA GIRALDO MUOZ

21

Cdigo (ATC) J05AF06 J05AF06

A06AB05 N02BE01 N02BE01 N02BE01

S01EC01

B01AC06

N02BA01

N02BA01

R05CB01 V03AB23 S01AD03

J05AB01

J05AB01 B05BA02 V07AB99 P02CA03 P02CA03

B05AA01 V03AB16

ANEXO 1. LISTADO MEDICAMENTOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD DESCRIPCIN CDIGO FORMA PRINCIPIO ACTIVO CONCENTRACIN ATC FARMACUTICA ABACAVIR ABACAVIR 20 mg/mL SOLUCIN ORAL TABLETA CON O SIN RECUBRIMIENTO ABACAVIR ABACAVIR 300 mg QUE NO MODIFIQUE LA LIBERACIN DEL FRMACO. Sustancia pura ACEITE DE CASTOR ACEITE DE RICINO SOLUCIN ORAL USP PARACETAMOL ACETAMINOFN 100 mg/mL (10%) SOLUCIN ORAL PARACETAMOL ACETAMINOFN 150 mg/5 Ml (3%) JARABE TABLETA CON O SIN RECUBRIMIENTO PARACETAMOL ACETAMINOFN 500 mg QUE NO MODIFIQUE LA LIBERACIN DEL FRMACO. TABLETA CON O SIN RECUBRIMIENTO ACETAZOLAMIDA ACETAZOLAMIDA 250 mg QUE NO MODIFIQUE LA LIBERACIN DEL FRMACO. TABLETA CON O SIN RECUBRIMIENTO CIDO ACETL SALICLICO 100 mg QUE NO MODIFIQUE ACETILSALICLICO CIDO LA LIBERACIN DEL FRMACO. TABLETA CON O SIN RECUBRIMIENTO CIDO ACETL SALICLICO 100 mg QUE NO MODIFIQUE ACETILSALICLICO CIDO LA LIBERACIN DEL FRMACO. TABLETA CON O SIN RECUBRIMIENTO CIDO ACETL SALICLICO 500 mg QUE NO MODIFIQUE ACETILSALICLICO CIDO LA LIBERACIN DEL FRMACO. SOLUCIN PARA ACETILCISTENA ACETILCISTENA 10% INHALACIN SOLUCIN ACETLCISTENA ACETILCISTENA 300 mg/3 mL INYECTABLE UNGENTO ACICLOVIR ACICLOVIR 3% OFTLMICO TABLETA CON O SIN RECUBRIMIENTO ACICLOVIR ACICLOVIR 200 mg QUE NO MODIFIQUE LA LIBERACIN DEL FRMACO. POLVO ESTRIL ACICLOVIR ACICLOVIR 250 mg PARA INYECCIN EMULSIN EMULSIONES GRASAS CIDOS GRASOS 10%, 20% y 30% INYECTABLE AGENTES SOLVENTES Y DILUYENTES, INCL. AGUA ESTRIL PARA 1mL, 2mL, 5mL, SOLUCIONES PARA INYECCIN 10mL SOLUCIN IRRIGACIN INYECTABLE ALBENDAZOL ALBENDAZOL 100 mg/5 mL (2%) SUSPENSIN ORAL TABLETA CON O SIN RECUBRIMIENTO ALBENDAZOL ALBENDAZOL 200 mg QUE NO MODIFIQUE LA LIBERACIN DEL FRMACO ALBMINA HUMANA SOLUCIN ALBMINA 20% - 25% NORMAL INYECTABLE SOLUCIN ETANOL ALCOHOL ETLICO 96% INYECTABLE TABLETA CON O SIN RECUBRIMIENTO QUE NO MODIFIQUE LA LIBERACIN DEL FRMACO, CPSULA TABLETA CON O SIN RECUBRIMIENTO QUE NO MODIFIQUE LA LIBERACIN DEL FRMACO TABLETA CON O SIN RECUBRIMIENTO QUE NO MODIFIQUE LA LIBERACIN DEL FRMACO TABLETA CON O SIN RECUBRIMIENTO

ACLARACIN

M05BA04

CIDO ALENDRNICO

ALENDRNICO CIDO.

10 - 70 mg

PREPARACIN MAGISTRAL. USO EXCLUSIVO PACIENTES POST MENOPUSICAS PARA PREVENCIN SECUNDARIA DE FRACTURAS.

C02AB01

METILDOPA (LEVGIRA)

ALFAMETILDOPA

250 mg

M04AA01 M04AA01

ALOPURINOL ALOPURINOL

ALOPURINOL ALOPURINOL

100 mg 300 mg

22

Cdigo (ATC) J05AF06 J05AF06

N05BA12

N05BA12

ANEXO 1. LISTADO MEDICAMENTOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD DESCRIPCIN CDIGO FORMA PRINCIPIO ACTIVO CONCENTRACIN ATC FARMACUTICA ABACAVIR ABACAVIR 20 mg/mL SOLUCIN ORAL TABLETA CON O SIN RECUBRIMIENTO ABACAVIR ABACAVIR 300 mg QUE NO MODIFIQUE LA LIBERACIN DEL FRMACO. QUE NO MODIFIQUE LA LIBERACIN DEL FRMACO TABLETA CON O SIN RECUBRIMIENTO ALPRAZOLAM ALPRAZOLAM 0,25 mg QUE NO MODIFIQUE LA LIBERACIN DEL FRMACO TABLETA CON O SIN RECUBRIMIENTO ALPRAZOLAM ALPRAZOLAM 0,50 mg QUE NO MODIFIQUE LA LIBERACIN DEL FRMACO ALTEPLASA ALTEPLASA ALUMINIO ACETATO ALUMINIO HIDRXIDO 6% 50 mg POLVO ESTRIL PARA INYECCIN POLVO SUSPENSIN ORAL TABLETA CON O SIN RECUBRIMIENTO QUE NO MODIFIQUE LA LIBERACIN DEL FRMACO SUSPENSIN ORAL TABLETA CON O SIN RECUBRIMIENTO QUE NO MODIFIQUE LA LIBERACIN DEL FRMACO TABLETA CON O SIN RECUBRIMIENTO QUE NO MODIFIQUE LA LIBERACIN DEL FRMACO, CPSULA SOLUCIN INYECTABLE SOLUCIN INYECTABLE SOLUCIN INYECTABLE SOLUCIN ORAL TABLETA CON O SIN RECUBRIMIENTO QUE NO MODIFIQUE LA LIBERACIN DEL FRMACO SOLUCIN INYECTABLE SOLUCIN INYECTABLE TABLETA CON O SIN RECUBRIMIENTO QUE NO MODIFIQUE LA LIBERACIN DEL FRMACO TABLETA CON O SIN RECUBRIMIENTO QUE NO MODIFIQUE LA LIBERACIN DEL FRMACO TABLETA CON O SIN RECUBRIMIENTO QUE NO MODIFIQUE LA LIBERACIN DEL FRMACO POLVO PARA RECONSTITUIR A SUSPENSIN ORAL TABLETA CON O SIN RECUBRIMIENTO QUE NO MODIFIQUE LA LIBERACIN DEL

ACLARACIN

B01AD02 D02AX99 A02AB01 OTROS EMOLIENTES Y PROTECTORES HIDRXIDO DE ALUMINIO HIDRXIDO DE ALUMINIO COMPUESTOS DE ALUMINIO COMBINACIONES COMPUESTOS DE ALUMINIO COMBINACIONES

USO EN TROMBOLISIS ENDOVENOSA DE EVENTO CEREBROVASCULAR

A02AB01

ALUMINIO HIDRXIDO ALUMINIO HIDRXIDO + MAGNESIO HIDRXIDO CON O SIN SIMETICONA ALUMINIO HIDRXIDO + MAGNESIO HIDRXIDO CON O SIN SIMETICONA AMANTADINA SULFATO O CLORHIDRATO AMIKACINA (SULFATO) AMIKACINA (SULFATO) AMINOCIDOS ESENCIALES CON O SIN ELECTROLITOS AMINOCIDOS ESENCIALES CON O SIN ELECTROLITOS AMINOFILINA

234 mg

A02AB10

2 - 6% + 1 - 4%

A02AB10

200 - 400 mg + 200 - 400 mg

N04BB01

AMANTADINA

100 mg

J01GB06 J01GB06 B05BA01 B05BA10

AMIKACINA AMIKACINA AMINOCIDOS AMINOCIDOS COMBINACIONES

100 mg/2 mL 500 mg/2 mL

R03DA05

AMINOFILINA

100 mg

R03DA05 C01BD01

AMINOFILINA AMIODARONA

AMINOFILINA AMIODARONA CLORHIDRATO AMIODARONA CLORHIDRATO.

240 mg/10 mL 150 mg

C01BD01

AMIODARONA

200 mg

N06AA09

AMITRIPTILINA

AMITRIPTILINA CLORHIDRATO

25 mg

C08CA01

AMLODIPINA

AMLODIPINO

5 mg

J01CA04 J01CA04

AMOXICILINA AMOXICILINA

AMOXICILINA AMOXICILINA

125 mg/5 mL de base (2,5%) 250 mg de base

23

Cdigo (ATC) J05AF06 J05AF06

J01CA04

J01CA04

J01CR02 J01CR02 J01CR02 J01CR02

J01CR02

J01CR02

J01CA01 J01CA01 J01CA01 J01CA01

J01CA01

J01CA51 J02AA01 A11GA01 A11GA01 A11GA01 L01XX02

ANEXO 1. LISTADO MEDICAMENTOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD DESCRIPCIN CDIGO FORMA PRINCIPIO ACTIVO CONCENTRACIN ATC FARMACUTICA ABACAVIR ABACAVIR 20 mg/mL SOLUCIN ORAL TABLETA CON O SIN RECUBRIMIENTO ABACAVIR ABACAVIR 300 mg QUE NO MODIFIQUE LA LIBERACIN DEL FRMACO. FRMACO, CPSULA POLVO PARA 250 mg/5 mL de AMOXICILINA AMOXICILINA RECONSTITUIR A base (5%) SUSPENSIN ORAL TABLETA CON O SIN RECUBRIMIENTO AMOXICILINA AMOXICILINA 500 mg de base QUE NO MODIFIQUE LA LIBERACIN DEL FRMACO, CPSULA AMOXICILINA E POLVO PARA AMOXICILINA (125 mg-400 mg + INHIBIDORES DE LA RECONSTITUIR A CLAVULANATO 28,5-62,5 mg)/5mL. ENZIMA SUSPENSIN ORAL AMOXICILINA E AMOXICILINA POLVO ESTRIL INHIBIDORES DE LA 0,5 g + 0,1 g CLAVULANATO PARA INYECCIN ENZIMA AMOXICILINA E AMOXICILINA POLVO ESTRIL INHIBIDORES DE LA 1 g + 0,2 g CLAVULANATO PARA INYECCIN ENZIMA AMOXICILINA E AMOXICILINA INHIBIDORES DE LA 250 mg + 125 mg TABLETA CLAVULANATO ENZIMA TABLETA CON O SIN AMOXICILINA E RECUBRIMIENTO AMOXICILINA INHIBIDORES DE LA 500 mg + 125 mg QUE NO MODIFIQUE CLAVULANATO ENZIMA LA LIBERACIN DEL FRMACO. TABLETA CON O SIN AMOXICILINA E RECUBRIMIENTO AMOXICILINA INHIBIDORES DE LA 875 mg + 125 mg QUE NO MODIFIQUE CLAVULANATO ENZIMA LA LIBERACIN DEL FRMACO. AMPICILINA (SAL POLVO ESTRIL AMPICILINA 1 g de base SDICA) PARA INYECCIN AMPICILINA (SAL POLVO ESTRIL AMPICILINA 500 mg de base SDICA) PARA INYECCIN POLVO PARA AMPICILINA ANHIDRA O 125 mg/5 mL AMPICILINA RECONSTITUIR A TRIHIDRATO (2,5%) SUSPENSIN ORAL POLVO PARA AMPICILINA ANHIDRA O AMPICILINA 250 mg/5 mL (5%) RECONSTITUIR A TRIHIDRATO SUSPENSIN ORAL TABLETA CON O SIN RECUBRIMIENTO AMPICILINA ANHIDRA O AMPICILINA 500 mg QUE NO MODIFIQUE TRIHIDRATO LA LIBERACIN DEL FRMACO, CPSULA AMPICILINA, AMPICILINA SDICA + POLVO ESTRIL 1 g + 0,5 g COMBINACIONES SULBACTAM SDICO PARA INYECCIN POLVO ESTRIL AMFOTERICINA B ANFOTERICINA B 50 mg PARA INYECCIN CIDO ASCRBICO (VIT ASCRBICO CIDO 100 mg/mL SOLUCIN ORAL C) CIDO ASCRBICO (VIT ASCRBICO CIDO 500 mg TABLETA C) CIDO ASCRBICO (VIT SOLUCIN ASCRBICO CIDO 500 mg/5 mL C) INYECTABLE POLVO ESTRIL ASPARAGINASA ASPARAGINASA 10.000 UI PARA INYECCIN

ACLARACIN

USO EXCLUSIVO TRATAMIENTO NEUMONA USO EXCLUSIVO TRATAMIENTO NEUMONA USO EXCLUSIVO TRATAMIENTO NEUMONA USO EXCLUSIVO TRATAMIENTO NEUMONA

PARA DE PARA DE PARA DE PARA DE

USO EXCLUSIVO PARA TRATAMIENTO DE NEUMONA USO EXCLUSIVO PARA TRATAMIENTO DE NEUMONA

J05AE08

ATAZANAVIR

ATAZANAVIR

150 mg

CPSULA

J05AE08

ATAZANAVIR

ATAZANAVIR

200 mg

CPSULA

J05AE08

ATAZANAVIR

ATAZANAVIR

300mg

CPSULA

SEGN LAS GUAS DE PRCTICA CLNICA PARA LA PREVENCIN, DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE PACIENTES CON VIH/SIDA. SEGN LAS GUAS DE PRCTICA CLNICA PARA LA PREVENCIN, DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE PACIENTES CON VIH/SIDA. SEGN LAS GUAS DE PRCTICA CLNICA PARA LA PREVENCIN, DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE PACIENTES CON VIH/SIDA.

C10AA05

ATORVASTATINA

ATORVASTATINA

10mg

TABLETA CON O SIN RECUBRIMIENTO

24

Cdigo (ATC) J05AF06 J05AF06

C10AA05

C10AA05

A03BA01 S01FA01

L04AX01

J01FA10

J01FA10

J01FA10

J01DF01 V03AB17

V08BA01

R01AD01

R03BA01

R03BA01

R01AD01

P03AX01 D07AC01 D07AC01 H02AB01 H02AB01 C01AA08 C01AA08 C01AA08 N04AA02

ANEXO 1. LISTADO MEDICAMENTOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD DESCRIPCIN CDIGO FORMA PRINCIPIO ACTIVO CONCENTRACIN ATC FARMACUTICA ABACAVIR ABACAVIR 20 mg/mL SOLUCIN ORAL TABLETA CON O SIN RECUBRIMIENTO ABACAVIR ABACAVIR 300 mg QUE NO MODIFIQUE LA LIBERACIN DEL FRMACO. QUE NO MODIFIQUE LA LIBERACIN DEL FRMACO. CPSULA TABLETA CON O SIN RECUBRIMIENTO ATORVASTATINA ATORVASTATINA 20mg QUE NO MODIFIQUE LA LIBERACIN DEL FRMACO. CPSULA TABLETA CON O SIN RECUBRIMIENTO ATORVASTATINA ATORVASTATINA 40mg QUE NO MODIFIQUE LA LIBERACIN DEL FRMACO. CPSULA SOLUCIN ATROPINA ATROPINA SULFATO 1 mg/mL INYECTABLE SOLUCIN ATROPINA ATROPINA SULFATO 10 mg/mL (1%) OFTLMICA TABLETA CON O SIN RECUBRIMIENTO AZATIOPRINA AZATIOPRINA 50 mg QUE NO MODIFIQUE LA LIBERACIN DEL FRMACO. TABLETA CON O SIN RECUBRIMIENTO AZITROMICINA AZITROMICINA 1g QUE NO MODIFIQUE LA LIBERACIN DEL FRMACO, CPSULA POLVO PARA AZITROMICINA AZITROMICINA 200mg/5 mL (4%) RECONSTITUIR A SUSPENSIN ORAL TABLETA CON O SIN RECUBRIMIENTO AZITROMICINA AZITROMICINA 500 mg QUE NO MODIFIQUE LA LIBERACIN DEL FRMACO, CPSULA POLVO ESTRIL AZTREONAM AZTREONAM 1g PARA INYECCIN CLORURO DE SOLUCIN AZUL DE METILENO 10 mg/mL METILTIONINIO INYECTABLE POLVO PARA SULFATO DE BARIO RECONSTITUIR A CON AGENTES EN BARIO SULFATO SUSPENSIN ORAL SUSPENSIN SUSPENSIN ORAL. SOLUCIN O SUSPENSIN PARA BECLOMETASONA BECLOMETASONA 250 mcg/dosis INHALACIN DIPROPIONATO (AEROSOL) NASAL O BUCAL SOLUCIN O SUSPENSIN PARA BECLOMETASONA BECLOMETASONA 250 mcg/dosis INHALACIN DIPROPIONATO (AEROSOL) NASAL O BUCAL SOLUCIN O SUSPENSIN PARA BECLOMETASONA BECLOMETASONA 50 mcg/dosis INHALACIN DIPROPIONATO (AEROSOL) NASAL O BUCAL SOLUCIN O SUSPENSIN PARA BECLOMETASONA BECLOMETASONA 50 mcg/dosis INHALACIN DIPROPIONATO (AEROSOL) NASAL O BUCAL BENZOATO DE BENCILO BENZOATO 25% LOCIN BENCILO BETAMETASONA BETAMETASONA 0,05% CREMA BETAMETASONA BETAMETASONA 0,05% UNGENTO BETAMETASONA SOLUCIN BETAMETASONA 4 mg/mL de base (FOSFATO DISDICO) INYECTABLE BETAMETASONA FOSFATO + (3 mg de base + 3 SUSPENSIN BETAMETASONA BETAMETASONA mg)/mL INYECTABLE ACETATO METILDIGOXINA BETAMETIL DIGOXINA 0,1 mg TABLETA SOLUCIN METILDIGOXINA BETAMETIL DIGOXINA 0,2 mg/2 mL INYECTABLE 0,60 mg/mL METILDIGOXINA BETAMETIL DIGOXINA SOLUCIN ORAL (0,060%) BIPERIDENO BIPERIDENO 2 mg TABLETA CLORHIDRATO

ACLARACIN

COBERTURA PARA TRATAMIENTO NEUMONA COBERTURA PARA TRATAMIENTO NEUMONA

EL DE EL DE

COBERTURA PARA EL TRATAMIENTO DE NEUMONA PREPARACIN MAGISTRAL.

25

Cdigo (ATC) J05AF06 J05AF06

N04AA02

A06AB02

L01DC01

C02KX01

C02KX01

S01EA05

G02CB01

N04BC01

N01BB51 N01BB01

L01AB01

A12AA04 A12AA20 A12AA03 A11CC04 A11CC04 L01BC06 C09AA01 C09AA01 N03AF01 N03AF01 A07BA01

ANEXO 1. LISTADO MEDICAMENTOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD DESCRIPCIN CDIGO FORMA PRINCIPIO ACTIVO CONCENTRACIN ATC FARMACUTICA ABACAVIR ABACAVIR 20 mg/mL SOLUCIN ORAL TABLETA CON O SIN RECUBRIMIENTO ABACAVIR ABACAVIR 300 mg QUE NO MODIFIQUE LA LIBERACIN DEL FRMACO. SOLUCIN BIPERIDENO BIPERIDENO LACTATO 5 mg/mL INYECTABLE TABLETA CON O SIN RECUBRIMIENTO BISACODILO BISACODILO 5 mg QUE NO MODIFIQUE LA LIBERACIN DEL FRMACO. BLEOMICINA POLVO ESTRIL BLEOMICINA 15 UI de base (SULFATO) PARA INYECCIN TABLETA CON O SIN RECUBRIMIENTO BOSENTN BOSENTN 125mg QUE NO MODIFIQUE LA LIBERACIN DEL FRMACO. TABLETA CON O SIN RECUBRIMIENTO BOSENTN BOSENTN 62,5mg QUE NO MODIFIQUE LA LIBERACIN DEL FRMACO. BRIMONIDINA BRIMONIDINA SOLUCIN 2mg/mL (0,2%) TARTRATO TARTRATO OFTLMICA TABLETA CON O SIN RECUBRIMIENTO BROMOCRIPTINA BROMOCRIPTINA 2,5 mg QUE NO MODIFIQUE LA LIBERACIN DEL FRMACO. TABLETA CON O SIN RECUBRIMIENTO BROMOCRIPTINA BROMOCRIPTINA 2,5 mg QUE NO MODIFIQUE LA LIBERACIN DEL FRMACO. BUPIVACANA BUPIVACANA, 50 mg/10 mL SOLUCIN CLORHIDRATO CON O COMBINACIONES (0.5%) INYECTABLE SIN EPINEFRINA BUPIVACANA 50 mg/10 mL SOLUCIN BUPIVACANA CLORHIDRATO SIN (0.5%) INYECTABLE PRESERVATIVOS TABLETA CON O SIN RECUBRIMIENTO BUSULFANO BUSULFAN 2 mg QUE NO MODIFIQUE LA LIBERACIN DEL FRMACO. CARBONATO DE CALCIO CARBONATO 600 mg como calcio TABLETA CALCIO CALCIO (DIFERENTES 500-600 mg como CALCIO CARBONATO + SALES EN calcio y 200 UI de TABLETA VITAMINA D COMBINACIN) vitamina d GLUCONATO DE SOLUCIN CALCIO GLUCONATO 10% CALCIO INYECTABLE CALCITRIOL CALCITRIOL 0,25 mcg CPSULA CALCITRIOL CALCITRIOL 0,50 mcg CPSULA CAPECITABINA CAPTOPRIL CAPTOPRIL CARBAMAZEPINA CARBAMAZEPINA CARBN MEDICINAL CAPECITABINA CAPTOPRIL CAPTOPRIL CARBAMAZEPINA CARBAMAZEPINA CARBN ACTIVADO 500mg 25 mg 50 mg 100 mg/5 mL 200 mg TABLETA TABLETA TABLETA SUSPENSIN ORAL TABLETA CON O SIN RECUBRIMIENTO QUE NO MODIFIQUE LA LIBERACIN DEL FRMACO. POLVO POLVO ESTRIL PARA INYECCIN, SOLUCIN INYECTABLE, SUSPENSIN INYECTABLE TABLETA CON O SIN RECUBRIMIENTO QUE NO MODIFIQUE LA LIBERACIN DEL FRMACO. TABLETA CON O SIN RECUBRIMIENTO QUE NO MODIFIQUE LA LIBERACIN DEL FRMACO.

ACLARACIN

CUBIERTO PARA EL TRATAMIENTO DEL CNCER DE ESTMAGO.

L01XA02

CARBOPLATINO

CARBOPLATINO

450 mg

C07AG02

CARVEDILOL

CARVEDILOL

12,5 mg

C07AG02

CARVEDILOL

CARVEDILOL

25 mg

CUBIERTO PARA EL TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIN ARTERIAL E INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA CUBIERTO PARA EL TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIN ARTERIAL E INSUFICIENCIA

26

Cdigo (ATC) J05AF06 J05AF06

ANEXO 1. LISTADO MEDICAMENTOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD DESCRIPCIN CDIGO FORMA PRINCIPIO ACTIVO CONCENTRACIN ATC FARMACUTICA ABACAVIR ABACAVIR 20 mg/mL SOLUCIN ORAL TABLETA CON O SIN RECUBRIMIENTO ABACAVIR ABACAVIR 300 mg QUE NO MODIFIQUE LA LIBERACIN DEL FRMACO. TABLETA CON O SIN RECUBRIMIENTO QUE NO MODIFIQUE LA LIBERACIN DEL FRMACO. POLVO ESTRIL PARA INYECCIN POLVO ESTRIL PARA INYECCIN POLVO PARA RECONSTITUIR A SUSPENSIN ORAL POLVO PARA RECONSTITUIR A SUSPENSIN ORAL CPSULA O TABLETA POLVO ESTRIL PARA INYECCIN POLVO ESTRIL PARA INYECCIN POLVO ESTRIL PARA INYECCIN POLVO ESTRIL PARA INYECCIN POLVO ESTRIL PARA INYECCIN CPSULA O TABLETA POLVO ESTRIL PARA INYECCIN POLVO ESTRIL PARA INYECCIN SUSPENSIN ORAL TABLETA CON O SIN RECUBRIMIENTO QUE NO MODIFIQUE LA LIBERACIN DEL FRMACO. POLVO ESTRIL PARA INYECCIN SOLUCIN INYECTABLE POLVO ESTRIL PARA INYECCIN TABLETA CON O SIN RECUBRIMIENTO QUE NO MODIFIQUE LA LIBERACIN DEL FRMACO. POLVO ESTRIL PARA INYECCIN CPSULA EMULSIN ORAL CPSULA SOLUCIN INYECTABLE CPSULA SOLUCIN INYECTABLE TABLETA CON O SIN RECUBRIMIENTO QUE NO MODIFIQUE LA LIBERACIN DEL FRMACO. TABLETA CON O SIN RECUBRIMIENTO QUE NO MODIFIQUE LA LIBERACIN DEL FRMACO. TABLETA CON O SIN RECUBRIMIENTO QUE NO MODIFIQUE LA LIBERACIN DEL FRMACO. POLVO ESTRIL PARA INYECCIN,

ACLARACIN

C07AG02

CARVEDILOL

CARVEDILOL

6,25 mg

CARDIACA CONGESTIVA CUBIERTO PARA EL TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIN ARTERIAL E INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA

J02AX04 J02AX04 J01DB01 J01DB01 J01DB01 J01DB03 J01DB04 J01DE01 J01DE01 J01DB09 J01DB09 J01DD04 J01DD04 J01DC02

CASPOFUNGINA CASPOFUNGINA CEFALEXINA CEFALEXINA CEFALEXINA CEFALOTINA CEFAZOLINA CEFEPIMA CEFEPIMA CEFRADRINA CEFRADRINA CEFTRIAXONA CEFTRIAXONA CEFUROXIMA

CASPOFUNGINA CASPOFUNGINA CEFALEXINA CEFALEXINA CEFALEXINA CEFALOTINA CEFAZOLINA CEFEPIMA CEFEPIMA CEFRADINA CEFRADINA CEFTRIAXONA (SAL SDICA) CEFTRIAXONA (SAL SDICA) CEFUROXIMA

50 mg 70 mg 125 mg/5 mL (2,5%) 250 mg/5 mL (5%) 500 mg 1g 1g 1g 2g 1g 500 mg 1g 500 mg 250 mg/5mL

CUBIERTA PARA TRATAMIENTO NEUMONA. CUBIERTA PARA TRATAMIENTO NEUMONA. CUBIERTA PARA TRATAMIENTO NEUMONA.

EL DE EL DE EL DE

J01DC02

CEFUROXIMA

CEFUROXIMA

500 mg

J01DC02 B03BA01 L01AA01

CEFUROXIMA CIANOCOBALAMINA CICLOFOSFAMIDA

CEFUROXIMA CIANOCOBALAMINA CICLOFOSFAMIDA

750 mg 1 mg/mL 1g

L01AA01

CICLOFOSFAMIDA

CICLOFOSFAMIDA

50 mg

L01AA01 L04AD01 L04AD01 L04AD01 L04AD01 L04AD01 J01MA02

CICLOFOSFAMIDA CICLOSPORINA CICLOSPORINA CICLOSPORINA CICLOSPORINA CICLOSPORINA CIPROFLOXACINO

CICLOFOSFAMIDA CICLOSPORINA CICLOSPORINA CICLOSPORINA CICLOSPORINA CICLOSPORINA CIPROFLOXACINA (CLORHIDRATO) CIPROFLOXACINA (CLORHIDRATO)

500 mg 100 mg 100 mg/mL 50 mg 50 mg/mL 25 mg 100 mg/10 mL de base 250 mg de base

J01MA02

CIPROFLOXACINO

J01MA02

CIPROFLOXACINO

CIPROFLOXACINA (CLORHIDRATO)

500 mg de base

G03HA01 L01XA01

CIPROTERONA CISPLATINO

CIPROTERONA ACETATO CISPLATINO

50 mg 50 mg

27

Cdigo (ATC) J05AF06 J05AF06

L01BC01

L01BC01

ANEXO 1. LISTADO MEDICAMENTOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD DESCRIPCIN CDIGO FORMA PRINCIPIO ACTIVO CONCENTRACIN ATC FARMACUTICA ABACAVIR ABACAVIR 20 mg/mL SOLUCIN ORAL TABLETA CON O SIN RECUBRIMIENTO ABACAVIR ABACAVIR 300 mg QUE NO MODIFIQUE LA LIBERACIN DEL FRMACO. SOLUCIN INYECTABLE. POLVO ESTRIL PARA INYECCIN, CITARABINA CITARABINA 100 mg SOLUCIN INYECTABLE. POLVO ESTRIL PARA INYECCIN, CITARABINA CITARABINA 500 mg SOLUCIN INYECTABLE. CLARITROMICINA CLARITROMICINA CLARITROMICINA CLARITROMICINA CLARITROMICINA CLARITROMICINA 125 mg/5mL (2.5%) 250 mg/5mL (5%) 500 mg SUSPENSIN ORAL SUSPENSIN ORAL POLVO ESTRIL PARA INYECCIN TABLETA CON O SIN RECUBRIMIENTO QUE NO MODIFIQUE LA LIBERACIN DEL FRMACO. SOLUCIN INYECTABLE SOLUCIN INYECTABLE SOLUCIN INYECTABLE TABLETA CON O SIN RECUBRIMIENTO QUE NO MODIFIQUE LA LIBERACIN DEL FRMACO. TABLETA CON O SIN RECUBRIMIENTO QUE NO MODIFIQUE LA LIBERACIN DEL FRMACO. SOLUCIN ORAL TABLETA CON O SIN RECUBRIMIENTO QUE NO MODIFIQUE LA LIBERACIN DEL FRMACO. TABLETA CON O SIN RECUBRIMIENTO QUE NO MODIFIQUE LA LIBERACIN DEL FRMACO. TABLETA CPSULA SUSPENSIN ORAL POLVO ESTRIL PARA INYECCIN SOLUCIN OFTLMICA JARABE TABLETA TABLETA CON O SIN RECUBRIMIENTO QUE NO MODIFIQUE LA LIBERACIN DEL FRMACO. CREMA CREMA VAGINAL SOLUCIN TPICA OVULO O TABLETA VAGINAL TABLETA CON O SIN RECUBRIMIENTO QUE NO MODIFIQUE LA LIBERACIN DEL

ACLARACIN

J01FA09 J01FA09 J01FA09

CUBIERTA PARA TRATAMIENTO NEUMONA. CUBIERTA PARA TRATAMIENTO NEUMONA.

EL DE EL DE

J01FA09

CLARITROMICINA

CLARITROMICINA CLINDAMICINA (FOSFATO) CLINDAMICINA (FOSFATO) CLODRONATO DISDICO. CLONAZEPAM

500 mg

CUBIERTA PARA TRATAMIENTO NEUMONA.

EL DE

J01FF01 D10AF01 M05BA02

CLINDAMICINA CLINDAMICINA CIDO CLODRNICO

15% 15% 300 mg

N03AE01

CLONAZEPAM

0,5 mg

N03AE01 N03AE01 C02AC01

CLONAZEPAM CLONAZEPAM CLONIDINA

CLONAZEPAM CLONAZEPAM CLONIDINA CLORHIDRATO.

2,0 mg 2,5 mg/mL 0.150 mg

B01AC04

CLOPIDOGREL

CLOPIDOGREL

75 mg de base

CUBIERTA PARA EL TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD CORONARIA, EN TERAPIA COMBINADA CON ASA.

L01AA02 J01BA01 J01BA01 J01BA01 S01AA01 R06AB04 R06AB04

CLORAMBUCILO CLORANFENICOL CLORANFENICOL CLORANFENICOL CLORANFENICOL CLORFENAMINA CLORFENAMINA

CLORAMBUCILO CLORANFENICOL CLORANFENICOL (ESTEARATO O PALMITATO) CLORANFENICOL (SUCCINATO SDICO) CLORANFENICOL SUCCINATO SDICO CLORFENIRAMINA CLORFENIRAMINA MALEATO

2 mg 250 mg 125 mg/5 mL (2,5%) 1 g de base 0,50% 2 mg / 5 mL 4 mg

V03AE02

SEVELMERO

CLORHIDRATO DE SEVELAMER.

800 mg

SEGN LAS GUAS DE PRCTICA CLNICA PARA LA PREVENCIN, DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE PACIENTES CON ENFERMEDAD RENAL CRNICA.

D01AC01 G01AF02 D01AC01 G01AF02 N05AH02

CLOTRIMAZOL CLOTRIMAZOL CLOTRIMAZOL CLOTRIMAZOL CLOZAPINA

CLOTRIMAZOL CLOTRIMAZOL CLOTRIMAZOL CLOTRIMAZOL CLOZAPINA.

1% 1% 10 mg/mL (1%) 100 mg 100 mg

28

Cdigo (ATC) J05AF06 J05AF06

N05AH02

M04AC01 C10AC01 S02CA06

S01BA

S03CA01 C05AA01 C05AA01 R01AC01 S01GX01 S01GX01 R01AC01 D04AX99 L01AX04 G03XA01 V03AC01 H01BA02 H02AB02 H02AB02 B05BA03 B05BA03 B05BA03 B05BA03 B05BA03 N05BA01 N05BA01 N05BA01 C02DA01

M01AB05

M01AB05 J01CF01 J01CF01 J01CF01 J01CF01 J05AF02

ANEXO 1. LISTADO MEDICAMENTOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD DESCRIPCIN CDIGO FORMA PRINCIPIO ACTIVO CONCENTRACIN ATC FARMACUTICA ABACAVIR ABACAVIR 20 mg/mL SOLUCIN ORAL TABLETA CON O SIN RECUBRIMIENTO ABACAVIR ABACAVIR 300 mg QUE NO MODIFIQUE LA LIBERACIN DEL FRMACO. FRMACO. TABLETA CON O SIN RECUBRIMIENTO CLOZAPINA CLOZAPINA. 25 mg QUE NO MODIFIQUE LA LIBERACIN DEL FRMACO. TABLETA CON O SIN RECUBRIMIENTO COLCHICINA COLCHICINA 0,5 mg QUE NO MODIFIQUE LA LIBERACIN DEL FRMACO. COLESTIRAMINA COLESTIRAMINA 4g POLVO/SOBRE COLISTINA + DEXAMETASONA Y 0,15% + 0,05% + CORTICOIDE + SOLUCIN TICA ANTIINFECCIOSOS 0,5% NEOMICINA SUSPENSIN CORTICOSTEROIDES, OFTLMICA O CORTICOIDE 0,1 - 1% MONODROGAS SOLUCIN OFTLMICA. SUSPENSIN CORTICOIDE + DEXAMETASONA Y 0,1% + 0,35% + OFTLMICA O NEOMICINA + ANTIINFECCIOSOS 6.000 UI/mL SOLUCIN POLIMIXINA OFTLMICA CORTICOIDE CON O HIDROCORTISONA SUPOSITORIO SIN ANESTSICO CORTICOIDE CON O UNGENTO HIDROCORTISONA SIN ANESTSICO PROCTOLGICO CROMOGLICATO DE CIDO CROMOGLCICO 20 mg/mL (2%) SOLUCIN NASAL SODIO CROMOGLICATO DE SOLUCIN CIDO CROMOGLCICO 20 mg/mL (2%) SODIO OFTLMICA CROMOGLICATO DE SOLUCIN CIDO CROMOGLCICO 40 mg/mL (4%) SODIO OFTLMICA CROMOGLICATO DE CIDO CROMOGLCICO 40 mg/mL (4% ) SOLUCIN NASAL SODIO OTROS CROTAMITN 10% LOCIN ANTIPRURIGINOSOS POLVO ESTRIL DACARBAZINA DACARBAZINA 200 mg PARA INYECCIN DANAZOL DANAZOL 200 mg CPSULA DEFEROXAMINA POLVO ESTRIL DEFEROXAMINA 500 mg MESILATO PARA INYECCIN DESMOPRESINA SOLUCIN DESMOPRESINA 15 mcg/mL ACETATO INYECTABLE DEXAMETASONA SUSPENSIN DEXAMETASONA 8 mg/mL de base (ACETATO) INYECTABLE DEXAMETASONA SOLUCIN DEXAMETASONA 4 mg/mL de base (FOSFATO) INYECTABLE DEXTROSA + SODIO SOLUCIN CARBOHIDRATOS 5% + 0,9% CLORURO INYECTABLE DEXTROSA 10% EN SOLUCIN CARBOHIDRATOS 10% AGUA DESTILADA INYECTABLE DEXTROSA 33%EN SOLUCIN CARBOHIDRATOS 33% AGUA DESTILADA INYECTABLE DEXTROSA 5% EN SOLUCIN CARBOHIDRATOS 5% AGUA DESTILADA INYECTABLE DEXTROSA 50% EN 55 g/100 ml o al SOLUCIN CARBOHIDRATOS AGUA DESTILADA 50% INYECTABLE DIAZEPAM DIAZEPAM 10 mg CPSULA O TABLETA SOLUCIN DIAZEPAM DIAZEPAM 10 mg/2 mL INYECTABLE DIAZEPAM DIAZEPAM 5 mg CPSULA O TABLETA SOLUCIN DIAZXIDO DIAZXIDO 300 mg/20 mL INYECTABLE TABLETA CON O SIN RECUBRIMIENTO DICLOFENACO DICLOFENACO SDICO 50 mg QUE NO MODIFIQUE LA LIBERACIN DEL FRMACO. SOLUCIN DICLOFENACO DICLOFENACO SDICO 75 mg/3 mL INYECTABLE POLVO PARA 125 mg/5 mL DICLOXACILINA DICLOXACILINA RECONSTITUIR A (2,5%) SUSPENSIN ORAL DICLOXACILINA DICLOXACILINA 250 mg CPSULA POLVO PARA DICLOXACILINA DICLOXACILINA 250 mg/5 mL (5%) RECONSTITUIR A SUSPENSIN ORAL DICLOXACILINA DICLOXACILINA 500 mg CPSULA DIDANOSINA DIDANOSINA 400 mg CPSULA DE

ACLARACIN

SEGN LAS GUAS DE

29

Cdigo (ATC) J05AF06 J05AF06

ANEXO 1. LISTADO MEDICAMENTOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD DESCRIPCIN CDIGO FORMA PRINCIPIO ACTIVO CONCENTRACIN ATC FARMACUTICA ABACAVIR ABACAVIR 20 mg/mL SOLUCIN ORAL TABLETA CON O SIN RECUBRIMIENTO ABACAVIR ABACAVIR 300 mg QUE NO MODIFIQUE LA LIBERACIN DEL FRMACO. LIBERACIN PROGRAMADA

ACLARACIN

PRCTICA CLNICA PARA LA PREVENCIN, DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE PACIENTES CON VIH/SIDA.

J05AF02 J05AF02 R06AA02 R06AA02 R06AA02 N02AA08 N02AA08 N02CA01 N07CA91

DIDANOSINA DIDANOSINA DIFENHIDRAMINA DIFENHIDRAMINA DIFENHIDRAMINA DIHIDROCODENA DIHIDROCODENA DIHIDROERGOTAMINA PREPARADOS CONTRA EL VRTIGO

DIDANOSINA DIDANOSINA DIFENHIDRAMINA DIFENHIDRAMINA DIFENHIDRAMINA DIHIDROCODENA BITARTRATO DIHIDROCODENA BITARTRATO DIHIDROERGOTOXINA MESILATO DIMENHIDRINATO

100 mg 25 mg 100 mg / 10 mL 12,5 mg/5 mL, 50 mg 13,6 mg/mL (1,36%) 2,42 mg/mL (0,242%) 4,5 mg 50 mg

CPSULA O TABLETA CPSULA O TABLETA SOLUCIN INYECTABLE JARABE CPSULA SOLUCIN ORAL JARABE TABLETA TABLETA CUBIERTO PARA INICIAR O CONTINUAR LA MADURACIN DEL CUELLO UTERINO EN PACIENTES CON EMBARAZO A TRMINO.

G02AD02

DINOPROSTONA

DINOPROSTONA

10mg

OVULO

N02BB02 C01CA07 C01CA04

METAMIZOL SDICO (DIPIRONA) DOBUTAMINA DOPAMINA

DIPIRONA DOBUTAMINA DOPAMINA CLORHIDRATO DOXAZOSINA

40 - 50% 250 mg/20 mL 200 mg/5 mL

C02CA04

DOXAZOSINA

2 mg

C02CA04

DOXAZOSINA

DOXAZOSINA

4 mg

J01AA02

DOXICICLINA

DOXICICLINA

100 mg

L01DB01

DOXORUBICINA

DOXORRUBICINA

50mg

L01DB01 V03AB03 J05AG03 J05AG03

DOXORUBICINA EDETATOS EFAVIRENZ EFAVIRENZ

DOXORRUBICINA CLORHIDRATO EDETATO DE SODIO Y CALCIO EFAVIRENZ EFAVIRENZ

10 mg 20% 200 mg 50 mg

SOLUCIN INYECTABLE SOLUCIN INYECTABLE SOLUCIN INYECTABLE TABLETA CON O SIN RECUBRIMIENTO QUE NO MODIFIQUE LA LIBERACIN DEL FRMACO. TABLETA CON O SIN RECUBRIMIENTO QUE NO MODIFIQUE LA LIBERACIN DEL FRMACO. TABLETA CON O SIN RECUBRIMIENTO QUE NO MODIFIQUE LA LIBERACIN DEL FRMACO, CPSULA SOLUCIN INYECTABLE Y/O POLVO ESTRIL PARA INYECCIN SOLUCIN INYECTABLE Y/O POLVO ESTRIL PARA INYECCIN SOLUCIN INYECTABLE CPSULA CPSULA TABLETA CON O SIN RECUBRIMIENTO QUE NO MODIFIQUE LA LIBERACIN DEL FRMACO. TABLETA CON O SIN RECUBRIMIENTO QUE NO MODIFIQUE LA LIBERACIN DEL FRMACO. TABLETA SOLUCIN PARA INHALACIN TABLETA CON O SIN RECUBRIMIENTO QUE NO MODIFIQUE LA LIBERACIN DEL FRMACO.

COMO ALTERNATIVA EN EL TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIN ARTERIAL. COMO ALTERNATIVA EN EL TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIN ARTERIAL.

NO CUBRE LA FORMA LIPOSOMAL. NO CUBRE LA FORMA LIPOSOMAL.

J05AG03

EFAVIRENZ

EFAVIRENZ

600 mg

SEGN LAS GUAS DE PRCTICA CLNICA PARA LA PREVENCIN, DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE PACIENTES CON VIH/SIDA.

C09AA02 C09AA02 N01AB04 N04BA03

ENALAPRIL ENALAPRIL ENFLURANO LEVODOPA, INHIBIDOR DE LA DECARBOXILASA E INHIBIDOR DE LA COMT

ENALAPRIL MALEATO ENALAPRIL MALEATO ENFLURANO ENTACAPONA / CARVIDOPA / LEVODOPA

20 mg 5 mg Sustancia pura 200 mg + 12,5 mg + 50 mg

CUBIERTO PARA EL TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD DE PARKINSON MODERADA O SEVERA SIN RESPUESTA A TRATAMIENTOS EN

30

Cdigo (ATC) J05AF06 J05AF06

ANEXO 1. LISTADO MEDICAMENTOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD DESCRIPCIN CDIGO FORMA PRINCIPIO ACTIVO CONCENTRACIN ATC FARMACUTICA ABACAVIR ABACAVIR 20 mg/mL SOLUCIN ORAL TABLETA CON O SIN RECUBRIMIENTO ABACAVIR ABACAVIR 300 mg QUE NO MODIFIQUE LA LIBERACIN DEL FRMACO.

ACLARACIN

N04BA03

LEVODOPA, INHIBIDOR DE LA DECARBOXILASA E INHIBIDOR DE LA COMT

ENTACAPONA / CARVIDOPA / LEVODOPA

200 mg + 18,75 mg + 75 mg

TABLETA CON O SIN RECUBRIMIENTO QUE NO MODIFIQUE LA LIBERACIN DEL FRMACO.

N04BA03

LEVODOPA, INHIBIDOR DE LA DECARBOXILASA E INHIBIDOR DE LA COMT

ENTACAPONA / CARVIDOPA / LEVODOPA

200 mg + 25 mg + 100 mg

TABLETA CON O SIN RECUBRIMIENTO QUE NO MODIFIQUE LA LIBERACIN DEL FRMACO.

N04BA03

LEVODOPA, INHIBIDOR DE LA DECARBOXILASA E INHIBIDOR DE LA COMT

ENTACAPONA / CARVIDOPA / LEVODOPA

200 mg + 31,25 mg + 125 mg

TABLETA CON O SIN RECUBRIMIENTO QUE NO MODIFIQUE LA LIBERACIN DEL FRMACO.

N04BA03

LEVODOPA, INHIBIDOR DE LA DECARBOXILASA E INHIBIDOR DE LA COMT

ENTACAPONA / CARVIDOPA / LEVODOPA

200 mg + 37,5 mg + 150 mg

TABLETA CON O SIN RECUBRIMIENTO QUE NO MODIFIQUE LA LIBERACIN DEL FRMACO.

N04BA03

LEVODOPA, INHIBIDOR DE LA DECARBOXILASA E INHIBIDOR DE LA COMT

ENTACAPONA / CARVIDOPA / LEVODOPA

200 mg + 50 mg + 200 mg

TABLETA CON O SIN RECUBRIMIENTO QUE NO MODIFIQUE LA LIBERACIN DEL FRMACO.

FASES INICIALES O CON SNTOMAS DE FIN DE DOSIS. CUBIERTO PARA EL TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD DE PARKINSON MODERADA O SEVERA SIN RESPUESTA A TRATAMIENTOS EN FASES INICIALES O CON SNTOMAS DE FIN DE DOSIS. CUBIERTO PARA EL TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD DE PARKINSON MODERADA O SEVERA SIN RESPUESTA A TRATAMIENTOS EN FASES INICIALES O CON SNTOMAS DE FIN DE DOSIS. CUBIERTO PARA EL TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD DE PARKINSON MODERADA O SEVERA SIN RESPUESTA A TRATAMIENTOS EN FASES INICIALES O CON SNTOMAS DE FIN DE DOSIS. CUBIERTO PARA EL TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD DE PARKINSON MODERADA O SEVERA SIN RESPUESTA A TRATAMIENTOS EN FASES INICIALES O CON SNTOMAS DE FIN DE DOSIS. CUBIERTO PARA EL TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD DE PARKINSON MODERADA O SEVERA SIN RESPUESTA A TRATAMIENTOS EN FASES INICIALES O CON SNTOMAS DE FIN DE DOSIS.

C01CA24 G02AB03 N02CA52 J01FA01 J01FA01

EPINEFRINA ERGOMETRINA ERGOTAMINA, COMBINACIONES EXCL. PSICOLPTICOS ERITROMICINA ERITROMICINA

EPINEFRINA (TARTRATO O CLORHIDRATO) ERGOMETRINA (ERGONOVINA) MALEATO ERGOTAMINA + CAFENA ERITROMICINA (ETILSUCCINATO O ESTEARATO) ERITROMICINA (ETILSUCCINATO O ESTEARATO) ERITROPOYETINA

1 mg/mL 0,2 mg/mL (1 + 100) mg 250 mg/5 mL de base (5%) 500 mg de base

SOLUCIN INYECTABLE SOLUCIN INYECTABLE CPSULA O TABLETA POLVO RECONSTITUIR A SUSPENSIN ORAL CPSULA O TABLETA POLVO ESTRIL PARA INYECCIN, SOLUCIN INYECTABLE. POLVO ESTRIL PARA INYECCIN, SOLUCIN INYECTABLE. POLVO ESTRIL PARA INYECCIN, SOLUCIN INYECTABLE. TABLETAS CON O

B03XA01

ERITROPOYETINA

1.000 U.I

B03XA01

ERITROPOYETINA

ERITROPOYETINA

2.000 U.I.

B03XA01 A02BC05

ERITROPOYETINA ESOMEPRAZOL

ERITROPOYETINA ESOMEPRAZOL

4.000 U.I. 10 mg

31

Cdigo (ATC) J05AF06 J05AF06

A02BC05

A02BC05

A02BC05

J01FA02

C03DA01

C03DA01

J05AF04 J05AF04 J05AF04 G03CA03

ANEXO 1. LISTADO MEDICAMENTOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD DESCRIPCIN CDIGO FORMA PRINCIPIO ACTIVO CONCENTRACIN ATC FARMACUTICA ABACAVIR ABACAVIR 20 mg/mL SOLUCIN ORAL TABLETA CON O SIN RECUBRIMIENTO ABACAVIR ABACAVIR 300 mg QUE NO MODIFIQUE LA LIBERACIN DEL FRMACO. SIN RECUBRIMIENTO QUE NO MODIFIQUEN LA LIBERACIN DEL FRMACO, CPSULA TABLETAS CON O SIN RECUBRIMIENTO QUE NO ESOMEPRAZOL ESOMEPRAZOL 20 mg MODIFIQUEN LA LIBERACIN DEL FRMACO, CPSULA TABLETAS CON O SIN RECUBRIMIENTO QUE NO ESOMEPRAZOL ESOMEPRAZOL 40 mg MODIFIQUEN LA LIBERACIN DEL FRMACO, CPSULA POLVO ESTRIL ESOMEPRAZOL ESOMEPRAZOL 40 mg PARA INYECCIN TABLETAS CON O SIN RECUBRIMIENTO QUE NO ESPIRAMICINA ESPIRAMICINA 3.000.000 U.I. MODIFIQUEN LA LIBERACIN DEL FRMACO. TABLETAS CON O SIN RECUBRIMIENTO QUE NO ESPIRONOLACTONA ESPIRONOLACTONA 100 mg MODIFIQUEN LA LIBERACIN DEL FRMACO, CPSULA TABLETAS CON O SIN RECUBRIMIENTO QUE NO ESPIRONOLACTONA ESPIRONOLACTONA 25 mg MODIFIQUEN LA LIBERACIN DEL FRMACO, CPSULA ESTAVUDINA ESTAVUDINA 1 mg/mL SOLUCIN ORAL ESTAVUDINA ESTAVUDINA 30 mg CPSULA ESTAVUDINA ESTAVUDINA 40 mg CPSULA ESTRADIOL ESTRADIOL 25-50 mcg/da SISTEMA TRANSDRMICO TABLETAS CON O SIN RECUBRIMIENTO QUE NO MODIFIQUEN LA LIBERACIN DEL FRMACO, CPSULA POLVO ESTRIL PARA INYECCIN POLVO ESTRIL PARA INYECCIN CREMA VAGINAL POLVO ESTRIL PARA INYECCIN TABLETAS CON O SIN RECUBRIMIENTO QUE NO MODIFIQUEN LA LIBERACIN DEL FRMACO, CPSULA TABLETAS CON O SIN RECUBRIMIENTO QUE NO MODIFIQUEN LA LIBERACIN DEL FRMACO, CPSULA POLVO ESTRIL PARA INYECCIN O SOLUCIN INYECTABLE POLVO ESTRIL PARA INYECCIN O SOLUCIN INYECTABLE SOLUCIN

ACLARACIN

CUBIERTO PARA TRATAMIENTO DE TOXOPLASMOSIS

EL LA

CUBIERTO PARA PACIENTES QUE NO TOLERAN EL ESTRADIOL VA ORAL.

G03CA03

ESTRADIOL

ESTRADIOL VALERATO

2 mg

B01AD01 B01AD01 G03CA57 G03CA57

ESTREPTOQUINASA ESTREPTOQUINASA ESTRGENOS CONJUGADOS ESTRGENOS CONJUGADOS ESTRGENOS CONJUGADOS

ESTREPTOQUINASA ESTREPTOQUINASA ESTRGENOS CONJUGADOS ESTRGENOS CONJUGADOS ESTRGENOS CONJUGADOS O ASOCIADOS

1.500.000 UI 750.000 UI 0,625 mg/g (0,0625%) 25 mg

G03CA57

0,625 mg

G03CA57

ESTRGENOS CONJUGADOS

ESTRGENOS CONJUGADOS O ASOCIADOS

1,25 mg

L04AB01

ETANERCEPT

ETANERCEPT

25mg

L04AB01 L01CB01

ETANERCEPT ETOPSIDO

ETANERCEPT ETOPSIDO

50mg 100 mg/5 mL

CUBIERTO PARA EL TRATAMIENTO DE LA ARTRITIS REUMATOIDEA MODERADA A SEVERA. CUBIERTO PARA EL TRATAMIENTO DE LA ARTRITIS REUMATOIDEA MODERADA A SEVERA.

32

Cdigo (ATC) J05AF06 J05AF06

N03AD01 B02BD04 B02BD02 N03AB02 N03AB02 N03AB02 N03AA02 N03AA02 N03AA02 N03AA02 N03AA02 N03AA02 N01AH01 N02AB03 C04AB01 V03AB19 B02BA01 J02AC01 J02AC01 J02AC01 S01JA01 S01BA07 L01BC02 L01BC02

N06AB03

N06AB03

B03BB01

V03AF03 V03AF03

ANEXO 1. LISTADO MEDICAMENTOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD DESCRIPCIN CDIGO FORMA PRINCIPIO ACTIVO CONCENTRACIN ATC FARMACUTICA ABACAVIR ABACAVIR 20 mg/mL SOLUCIN ORAL TABLETA CON O SIN RECUBRIMIENTO ABACAVIR ABACAVIR 300 mg QUE NO MODIFIQUE LA LIBERACIN DEL FRMACO. INYECTABLE ETOSUXIMIDA ETOSUXIMIDA 250 mg CPSULA FACTOR IX DE LA FACTOR No menos de 100 POLVO ESTRIL COAGULACIN ANTIHEMOFLICO U.I. de factor IX PARA INYECCIN FACTOR VIII DE LA FACTOR No menos de 100 POLVO ESTRIL COAGULACIN ANTIHEMOFLICO UI de factor VIII PARA INYECCIN FENITONA FENITONA SDICA 100 mg CPSULA O TABLETA 125 mg/5 mL FENITONA FENITONA SUSPENSIN ORAL (2,5%) SOLUCIN FENITONA FENITONA SDICA 250 mg/5 mL INYECTABLE FENOBARBITAL FENOBARBITAL 10 mg TABLETA FENOBARBITAL FENOBARBITAL 100 mg TABLETA FENOBARBITAL FENOBARBITAL 20 mg/5 mL (0,4%) ELIXIR FENOBARBITAL FENOBARBITAL 50 mg TABLETA FENOBARBITAL SOLUCIN FENOBARBITAL 200 mg/ mL SDICO INYECTABLE FENOBARBITAL SOLUCIN FENOBARBITAL 40 mg/ mL SDICO INYECTABLE 0,05 mg/mL SOLUCIN FENTANILO FENTANILO CITRATO (0,005%) INYECTABLE 0,05 mg/mL SOLUCIN FENTANILO FENTANILO CITRATO (0,005%) INYECTABLE POLVO ESTRIL FENTOLAMINA FENTOLAMINA 5 mg PARA INYECCIN FISOSTIGMINA FISOSTIGMINA SOLUCIN 1 mg/mL SALICILATO SALICILATO INYECTABLE FITOMENADIONA SOLUCIN FITOMENADIONA 0,2% - 1% (VITAMINA K1) INYECTABLE POLVO PARA FLUCONAZOL FLUCONAZOL 1%-4% RECONSTITUIR A SUSPENSIN ORAL FLUCONAZOL FLUCONAZOL 200 mg CPSULA SOLUCIN FLUCONAZOL FLUCONAZOL 200 mg/100 mL INYECTABLE FLUORESCENA SOLUCIN FLUORESCENA 2% SDICA OFTLMICA SOLUCIN OFTLMICA FLUOROMETOLONA FLUOROMETOLONA 0,10% SUSPENSIN OFTLMICA UNGENTO FLUOROURACILO FLUOROURACILO 5% CREMA GEL SOLUCIN FLUOROURACILO FLUOROURACILO 500 mg/10 mL INYECTABLE TABLETAS CON O SIN RECUBRIMIENTO QUE NO FLUOXETINA FLUOXETINA 20 mg (como base) MODIFIQUEN LA LIBERACIN DEL FRMACO. 20 mg/5 mL (como FLUOXETINA FLUOXETINA SOLUCIN ORAL base) TABLETAS CON O SIN RECUBRIMIENTO QUE NO CIDO FLICO FLICO CIDO 1 mg MODIFIQUEN LA LIBERACIN DEL FRMACO. SOLUCIN INYECTABLE FOLINATO DE CALCIO FOLINATO DE CALCIO 10mg/mL POLVO ESTRIL PARA INYECCIN FOLINATO DE CALCIO FOLINATO DE CALCIO 15 mg TABLETA

ACLARACIN

J05AE07

FOSAMPRENAVIR

FOSAMPRENAVIR

700mg

TABLETA

SEGN LAS GUAS DE PRCTICA CLNICA PARA LA PREVENCIN, DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE PACIENTES CON VIH/SIDA.

B05AA02 G01AX06 G01AX06 C03CA01 C03CA01 V08CA01

OTRAS FRACCIONES PROTEICAS DEL PLASMA FURAZOLIDONA FURAZOLIDONA FUROSEMIDA FUROSEMIDA CIDO

FRACCIN PROTEICA DEL PLASMA HUMANO FURAZOLIDONA FURAZOLIDONA FUROSEMIDA FUROSEMIDA GADOLINIO

No menos del 4% 100 mg 50mg/5mL (0,33%) 20 mg/2 mL 40 mg 0,5mmol/mL

SOLUCIN INYECTABLE TABLETA SUSPENSIN ORAL SOLUCIN INYECTABLE TABLETA SOLUCIN

33

Cdigo (ATC) J05AF06 J05AF06

B02BC01 L01BC05 L01BC05

ANEXO 1. LISTADO MEDICAMENTOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD DESCRIPCIN CDIGO FORMA PRINCIPIO ACTIVO CONCENTRACIN ATC FARMACUTICA ABACAVIR ABACAVIR 20 mg/mL SOLUCIN ORAL TABLETA CON O SIN RECUBRIMIENTO ABACAVIR ABACAVIR 300 mg QUE NO MODIFIQUE LA LIBERACIN DEL FRMACO. (GADOPENTETATO DE DIMEGLUMINA Y/O GADOPENTTICO INYECTABLE GADOTERATO DE MEGLUMINA) GELATINA GELATINA ABSORBIBLE ABSORBENTE, ESPONJA ESTRIL ESPONJA CON GEMCITABINA GEMCITABINA GEMCITABINA GEMCITABINA 1g 200 mg POLVO ESTRIL PARA INYECCIN POLVO ESTRIL PARA INYECCIN TABLETAS CON O SIN RECUBRIMIENTO QUE NO MODIFIQUEN LA LIBERACIN DEL FRMACO UNGENTO OFTLMICO SOLUCIN INYECTABLE SOLUCIN INYECTABLE SOLUCIN OFTLMICA SOLUCIN INYECTABLE SOLUCIN INYECTABLE TABLETAS CON O SIN RECUBRIMIENTO QUE NO MODIFIQUEN LA LIBERACIN DEL FRMACO SUPOSITORIO

ACLARACIN

CUBIERTO PARA EL TRATAMIENTO DEL CNCER DE PULMN. CUBIERTO PARA EL TRATAMIENTO DEL CNCER DE PULMN.

C10AB04

GENFIBROZILO

GEMFIBROZIL

600 mg

S01AA11 J01GB03 J01GB03 S01AA11 J01GB03 J01GB03

GENTAMICINA GENTAMICINA GENTAMICINA GENTAMICINA GENTAMICINA GENTAMICINA

GENTAMICINA (SULFATO) GENTAMICINA (SULFATO) GENTAMICINA (SULFATO) GENTAMICINA (SULFATO) GENTAMICINA (SULFATO) GENTAMICINA (SULFATO)

0,30% 160 mg/2 mL de base 20 mg/2 mL de base 3 mg/mL de base (0,3%) 40 mg/mL de base 80 mg/2 mL de base

A10BB01

GLIBENCLAMIDA

GLIBENCLAMIDA

5 mg

A06AX01

GLICEROL

GLICERINA

H04AA01

GLUCAGN

GLUCAGN

1 mg.

POLVO ESTRIL PARA INYECCIN

ADULTO Y NIO CUBIERTO PARA EL TRATAMIENTO DE LAS CRISIS HIPOGLICMICAS EN PACIENTES CON DIAGNSTICO DE DIABETES TIPO I

A12BA05 G03GA01

GLUCONATO DE POTASIO GONADOTROFINA CORINICA

GLUCONATO DE POTASIO GONADOTROPINA CORINICA.

31% 5.000 UI/mL

ELIXIR SOLUCIN INYECTABLE TABLETAS CON O SIN RECUBRIMIENTO QUE NO MODIFIQUEN LA LIBERACIN DEL FRMACO SOLUCIN ORAL TABLETAS CON O SIN RECUBRIMIENTO QUE NO MODIFIQUEN LA LIBERACIN DEL FRMACO SOLUCIN INYECTABLE SOLUCIN PARA INHALACIN SOLUCIN INYECTABLE SOLUCIN INYECTABLE TABLETAS CON O SIN RECUBRIMIENTO QUE NO MODIFIQUEN LA LIBERACIN DEL FRMACO TABLETA LOCIN CREMA

N05AD01

HALOPERIDOL

HALOPERIDOL

10 mg

N05AD01

HALOPERIDOL

HALOPERIDOL

2 mg/mL (0,2%)

N05AD01

HALOPERIDOL

HALOPERIDOL

5 mg

N05AD01 N01AB01 B01AB B01AB01

HALOPERIDOL HALOTANO GRUPO DE LAS HEPARINAS HEPARINA

HALOPERIDOL HALOTANO HEPARINA DE BAJO PESO MOLECULAR HEPARINA SDICA

5 mg/mL Sustancia pura UI o mg 5.000 UI/mL

C02DB02

HIDRALAZINA

HIDRALAZINA CLORHIDRATO HIDROCLOROTIAZIDA HIDROCORTISONA (ACETATO) HIDROCORTISONA (ACETATO)

25 mg

C03AA03 D07AA02 D07AA02

HIDROCLOROTIAZIDA HIDROCORTISONA HIDROCORTISONA

25 mg 0,50% 1%

34

Cdigo (ATC) J05AF06 J05AF06

H02AB09

N02AA03

N02AA03 N02AA03 N05BB01 B03BA03 G03DA03

B03AA07

B03AA07 B03AC02

A03BB01

A03BB01 A03DB04 M05BA06 C01CA16

ANEXO 1. LISTADO MEDICAMENTOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD DESCRIPCIN CDIGO FORMA PRINCIPIO ACTIVO CONCENTRACIN ATC FARMACUTICA ABACAVIR ABACAVIR 20 mg/mL SOLUCIN ORAL TABLETA CON O SIN RECUBRIMIENTO ABACAVIR ABACAVIR 300 mg QUE NO MODIFIQUE LA LIBERACIN DEL FRMACO. HIDROCORTISONA POLVO ESTRIL HIDROCORTISONA 100 mg (SUCCINATO SDICO) PARA INYECCIN TABLETAS CON O SIN RECUBRIMIENTO HIDROMORFONA QUE NO HIDROMORFONA 5 mg CLORHIDRATO MODIFIQUEN LA LIBERACIN DEL FRMACO. HIDROMORFONA SOLUCIN HIDROMORFONA 2 mg/mL CLORHIDRATO INYECTABLE HIDROMORFONA HIDROMORFONA 2,5 mg TABLETA CLORHIDRATO SOLUCIN HIDROXIZINA HIDROXICINA 100 mg/2mL INYECTABLE SOLUCIN HIDROXICOBALAMINA HIDROXICOBALAMINA 1 mg/mL INYECTABLE HIDROXIPROGESTERO HIDROXIPROGESTERO SOLUCIN 250 mg/mL NA NA CAPROATO INYECTABLE TABLETAS CON O SIN RECUBRIMIENTO HIERRO (FERROSO) QUE NO FERROSO SULFATO 100 - 300 mg SULFATO ANHIDRO MODIFIQUEN LA LIBERACIN DEL FRMACO. HIERRO (FERROSO) 20 - 25 mg de FERROSO SULFATO SOLUCIN ORAL SULFATO ANHIDRO Fe/mL (2 - 2,5%) HIERRO SACARATADO, Mnimo 20 mg de SOLUCIN HIERRO PARENTERAL XIDO DE hierro/mL INYECTABLE TABLETAS CON O SIN RECUBRIMIENTO HIOSCINA N-BUTIL QUE NO BUTILESCOPOLAMINA 10 mg BROMURO MODIFIQUEN LA LIBERACIN DEL FRMACO HIOSCINA N-BUTIL SOLUCIN BUTILESCOPOLAMINA 20 mg/mL BROMURO INYECTABLE BUTILESCOPOLAMINA HIOSCINA N-BUTIL SOLUCIN (0,020 + 2,5)g/5 mL Y ANALGSICOS BROMURO + DIPIRONA INYECTABLE CIDO IBANDRNICO IBOPAMINA IBANDRNICO CIDO IBOPAMINA CLORHIDRATO. 6 mg 50 mg SOLUCIN INYECTABLE TABLETA TABLETAS CON O SIN RECUBRIMIENTO QUE NO MODIFIQUEN LA LIBERACIN DEL FRMACO TABLETAS CON O SIN RECUBRIMIENTO QUE NO MODIFIQUEN LA LIBERACIN DEL FRMACO TABLETAS CON O SIN RECUBRIMIENTO QUE NO MODIFIQUEN LA LIBERACIN DEL FRMACO TABLETAS CON O SIN RECUBRIMIENTO QUE NO MODIFIQUEN LA LIBERACIN DEL FRMACO, CPSULA TABLETAS CON O SIN RECUBRIMIENTO QUE NO MODIFIQUEN LA LIBERACIN DEL FRMACO, CPSULA POLVO ESTRIL PARA INYECCIN TABLETAS CON O SIN RECUBRIMIENTO QUE NO MODIFIQUEN LA LIBERACIN DEL

ACLARACIN

DE CONFORMIDAD CON LA GUA PARA LA PRESCRIPCIN DE BIFOSFONATOS.

M01AE01

IBUPROFENO

IBUPROFENO

400 mg

M01AE01

IBUPROFENO

IBUPROFENO

600mg

M01AE01

IBUPROFENO

IBUPROFENO

800mg

L01XE01

IMATINIB

IMATINIB

100mg

CUBIERTO PARA EL TRATAMIENTO DE LA LEUCEMIA MIELOIDE CRNICA (PH+) CUBIERTO PARA EL TRATAMIENTO DE LA LEUCEMIA MIELOIDE CRNICA (PH+)

L01XE01

IMATINIB

IMATINIB

400mg

J01DH51 N06AA02

IMIPENEM E ENZIMA INHIBIDORA IMIPRAMINA

IMIPENEM + CILASTATINA IMIPRAMINA CLORHIDRATO

500 mg + 500 mg 10 mg

35

Cdigo (ATC) J05AF06 J05AF06

N06AA02

J05AE02 J05AE02 J06BB01 A10AB05 A10AE05 A10AE04 A10AB06 A10AE01 A10AB04 A10AB01

A10AC01

A10AD01 L03AB01 D08AG02 V08AB02 V08AB02 V08AB04 V08AB05 V08AA04 V08AB07 R01AX03 N01AB06 C01DA08 C01DA08 N01AX03 J02AB02

J02AB02

R06AX17 R06AX17 C07AG01

ANEXO 1. LISTADO MEDICAMENTOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD DESCRIPCIN CDIGO FORMA PRINCIPIO ACTIVO CONCENTRACIN ATC FARMACUTICA ABACAVIR ABACAVIR 20 mg/mL SOLUCIN ORAL TABLETA CON O SIN RECUBRIMIENTO ABACAVIR ABACAVIR 300 mg QUE NO MODIFIQUE LA LIBERACIN DEL FRMACO. FRMACO TABLETAS CON O SIN RECUBRIMIENTO IMIPRAMINA QUE NO IMIPRAMINA 25 mg CLORHIDRATO MODIFIQUEN LA LIBERACIN DEL FRMACO INDINAVIR INDINAVIR 200 mg CPSULA O TABLETA INDINAVIR INDINAVIR 400 mg CPSULA O TABLETA INMUNOGLOBULINA INMUNOGLOBULINA 250 a 300 mcg/2 SOLUCIN ANTI-D (RH) ANTI RH mL INYECTABLE SOLUCIN INSULINA ASPARTA INSULINA ASPARTA 100UI/mL INYECTABLE SOLUCIN INSULINA DETEMIR INSULINA DETEMIR 100UI/mL INYECTABLE SOLUCIN INSULINA GLARGINA INSULINA GLARGINA 100UI/mL INYECTABLE SOLUCIN INSULINA GLULISINA INSULINA GLULISINA 100UI/mL INYECTABLE SUSPENSIN INSULINA (HUMANA) INSULINA HUMANA 80 - 100 UI/mL INYECTABLE SOLUCIN INSULINA LISPRO INSULINA LISPRO 100UI/mL INYECTABLE SOLUCIN INSULINA ZINC INYECTABLE, INSULINA (HUMANA) HUMANA, INSULINA 80 - 100 UI/mL SUSPENSIN HUMANA INYECTABLE INSULINA ZINC HUMANA, INSULINA SUSPENSIN INSULINA (HUMANA) 80 - 100 UI/mL HUMANA, INSULINA INYECTABLE NPH INSULINA ZINC SOLUCIN HUMANA, INSULINA INYECTABLE, INSULINA (HUMANA) 80 - 100 UI/mL HUMANA, INSULINA SUSPENSIN ISOFANA INYECTABLE INTERFERN ALFA POLVO ESTRIL INTERFERON ALFA (millones de UI) NATURAL PARA INYECCIN IODO POVIDONA IODOPOVIDONA 10% SOLUCIN TPICA 180 mg de yodo/mL SOLUCIN IOHEXOL IOHEXOL (Iohexol) INYECTABLE No menos de 300 SOLUCIN IOHEXOL IOHEXOL O IOPAMIDOL mg de yodo/mL INYECTABLE 200 mg de yodo/mL SOLUCIN IOPAMIDOL IOPAMIDOL (Iopamidol) INYECTABLE No menos de 240 SOLUCIN IOPROMIDA IOPROMIDA mg de yodo/mL INYECTABLE IOTALAMATO DE SOLUCIN CIDO IOTALMICO 60% MEGLUMINA INYECTABLE SOLUCIN IOVERSOL IOVERSOL 320 mg de iodo INYECTABLE SOLUCIN PARA IPRATROPIO, IPRATROPIO 0,02 mg/dosis INHALACIN BROMURO DE BROMURO (AEROSOL) SOLUCIN PARA ISOFLURANO ISOFLURANO Sustancia pura INHALACIN DINITRATO DE ISOSORBIDE 10 mg TABLETA ISOSORBIDA DINITRATO DINITRATO DE ISOSORBIDE TABLETA 5 mg ISOSORBIDA DINITRATO SUBLINGUAL KETAMINA SOLUCIN KETAMINA 500 mg/10mL (CLORHIDRATO) INYECTABLE KETOCONAZOL KETOCONAZOL 100 mg/5 mL (2%) SUSPENSIN ORAL TABLETAS CON O SIN RECUBRIMIENTO QUE NO KETOCONAZOL KETOCONAZOL 200 mg MODIFIQUEN LA LIBERACIN DEL FRMACO. KETOTIFENO KETOTIFENO 1 mg TABLETA KETOTIFENO KETOTIFENO 1 mg/5 mL (0,02%) JARABE LABETALOL COMBINACIONES DE ELECTROLITOS LAMIVUDINA LAMIVUDINA LABETALOL LACTATO RINGER (SOLUCIN HARTMAN) LAMIVUDINA LAMIVUDINA 100mg/mL SOLUCIN INYECTABLE SOLUCIN INYECTABLE SOLUCIN ORAL TABLETAS CON O SIN RECUBRIMIENTO

ACLARACIN

CUBIERTO PARA EL TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIN INDUCIDA POR EMBARAZO.

B05XA30 J05AF05 J05AF05

10 mg/mL 150 mg

36

Cdigo (ATC) J05AF06 J05AF06

J05AR01

N03AX09

N03AX09

N03AX09

S01EE01

L04AA13

L04AA13

N04BA02

N05AA02

N05AA02

N05AA02 N05AA02

G03AC03

G03AC03

G03AC03

G03AC03

ANEXO 1. LISTADO MEDICAMENTOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD DESCRIPCIN CDIGO FORMA PRINCIPIO ACTIVO CONCENTRACIN ATC FARMACUTICA ABACAVIR ABACAVIR 20 mg/mL SOLUCIN ORAL TABLETA CON O SIN RECUBRIMIENTO ABACAVIR ABACAVIR 300 mg QUE NO MODIFIQUE LA LIBERACIN DEL FRMACO. QUE NO MODIFIQUEN LA LIBERACIN DEL FRMACO, CPSULA TABLETAS CON O SIN RECUBRIMIENTO ZIDOVUDINE Y LAMIVUDINA + QUE NO 150 mg + 300 mg LAMIVUDINE ZIDOVUDINA MODIFIQUEN LA LIBERACIN DEL FRMACO, CPSULA TABLETAS CON O SIN RECUBRIMIENTO QUE NO LAMOTRIGINA LAMOTRIGINA 100mg MODIFIQUEN LA LIBERACIN DEL FRMACO, CPSULA TABLETAS CON O SIN RECUBRIMIENTO QUE NO LAMOTRIGINA LAMOTRIGINA 25mg, MODIFIQUEN LA LIBERACIN DEL FRMACO, CPSULA TABLETAS CON O SIN RECUBRIMIENTO QUE NO LAMOTRIGINA LAMOTRIGINA 50mg MODIFIQUEN LA LIBERACIN DEL FRMACO, CPSULA SOLUCIN LATANOPROST LATANOPROST 0,05mg/mL OFTLMICA TABLETAS CON O SIN RECUBRIMIENTO QUE NO LEFLUNOMIDA LEFLUNOMIDA 100mg MODIFIQUEN LA LIBERACIN DEL FRMACO, CPSULA TABLETAS CON O SIN RECUBRIMIENTO QUE NO LEFLUNOMIDA LEFLUNOMIDA 20mg MODIFIQUEN LA LIBERACIN DEL FRMACO, CPSULA TABLETAS CON O SIN RECUBRIMIENTO LEVODOPA CON LEVODOPA + QUE NO INHIBIDOR DE LA 250 mg + 25 mg CARBIDOPA MODIFIQUEN LA DECARBOXILASA LIBERACIN DEL FRMACO TABLETAS CON O SIN RECUBRIMIENTO QUE NO LEVOMEPROMAZINA LEVOMEPROMAZINA 100 mg MODIFIQUEN LA LIBERACIN DEL FRMACO, CPSULA TABLETAS CON O SIN RECUBRIMIENTO QUE NO LEVOMEPROMAZINA LEVOMEPROMAZINA 25 mg MODIFIQUEN LA LIBERACIN DEL FRMACO, CPSULA SOLUCIN LEVOMEPROMAZINA LEVOMEPROMAZINA 25 mg/mL INYECTABLE LEVOMEPROMAZINA LEVOMEPROMAZINA 4 mg/mL (0,4%) SOLUCIN ORAL TABLETAS CON O SIN RECUBRIMIENTO QUE NO LEVONORGESTREL LEVONORGESTREL 0.03 mg, MODIFIQUEN LA LIBERACIN DEL FRMACO IMPLANTE LEVONORGESTREL LEVONORGESTREL 75 mg, SUBDRMICO TABLETAS CON O SIN RECUBRIMIENTO QUE NO LEVONORGESTREL LEVONORGESTREL 0.75 mg MODIFIQUEN LA LIBERACIN DEL FRMACO LEVONORGESTREL LEVONORGESTREL 52 mg. DISPOSITIVO INTRAUTERINO.

ACLARACIN

CUBIERTO PARA TRATAMIENTO DE EPILEPSIA REFRACTARIA. CUBIERTO PARA TRATAMIENTO DE EPILEPSIA REFRACTARIA. CUBIERTO PARA TRATAMIENTO DE EPILEPSIA REFRACTARIA.

EL LA

EL LA

EL LA

CUBIERTO PARA EL TRATAMIENTO DE LA ARTRITIS REUMATOIDEA MODERADA A SEVERA. CUBIERTO PARA EL TRATAMIENTO DE LA ARTRITIS REUMATOIDEA MODERADA A SEVERA.

CUBIERTO PARA EL TRATAMIENTO DE MENORRAGIA IDIOPTICA AJUSTADA A

37

Cdigo (ATC) J05AF06 J05AF06

ANEXO 1. LISTADO MEDICAMENTOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD DESCRIPCIN CDIGO FORMA PRINCIPIO ACTIVO CONCENTRACIN ATC FARMACUTICA ABACAVIR ABACAVIR 20 mg/mL SOLUCIN ORAL TABLETA CON O SIN RECUBRIMIENTO ABACAVIR ABACAVIR 300 mg QUE NO MODIFIQUE LA LIBERACIN DEL FRMACO.

ACLARACIN

LOS CRITERIOS DEFINIDOS POR LA FIGO (FEDERACIN INTERNACIONAL DE GINECOLOGA Y OBSTETRICIA), ES DECIR, DONDE EL AUMENTO DEL SANGRADO MENSTRUAL SEA SUPERIOR A 80 ML POR CICLO EN UN PERIODO NO INFERIOR A 6 MESES Y EN EL QUE SE DESCARTE EMBARAZO Y LESIONES FSICAS COMO PLIPO, ADENOMIOSIS, LEIOMIOMAS, HIPERPLASIA Y SOBRE TODO CNCER. LEVONORGESTREL Y ESTRGENO LEVONORGESTREL + ETINILESTRADIOL TABLETAS CON O SIN RECUBRIMIENTO QUE NO MODIFIQUEN LA LIBERACIN DEL FRMACO TABLETAS CON O SIN RECUBRIMIENTO QUE NO MODIFIQUEN LA LIBERACIN DEL FRMACO TABLETA TABLETA TABLETA JALEA UNGENTO AEROSOL SOLUCIN INYECTABLE SOLUCIN INYECTABLE SOLUCIN INYECTABLE SOLUCIN INYECTABLE EN CRPULA CPSULA O TABLETA TABLETAS CON O SIN RECUBRIMIENTO QUE NO MODIFIQUEN LA LIBERACIN DEL FRMACO, CPSULA CPSULA TABLETAS CON O SIN RECUBRIMIENTO QUE NO MODIFIQUEN LA LIBERACIN DEL FRMACO. JARABE TABLETA JARABE TABLETA TABLETA TABLETAS CON O SIN RECUBRIMIENTO QUE NO MODIFIQUEN LA

G03AA07

(150 + 30) mcg

G03AA07

LEVONORGESTREL Y ESTRGENO LEVOTIROXINA SDICA LEVOTIROXINA SDICA LEVOTIROXINA Y LIOTIRONINA, COMBINACIONES DE LIDOCANA LIDOCANA LIDOCANA LIDOCANA, COMBINACIONES LIDOCANA, COMBINACIONES LIDOCANA, COMBINACIONES LIDOCANA, COMBINACIONES LITIO

LEVONORGESTREL + ETINILESTRADIOL LEVOTIROXINA SDICA LEVOTIROXINA SDICA LEVOTIROXINA SDICA + LIOTIRONINA LIDOCANA CLORHIDRATO LIDOCANA CLORHIDRATO LIDOCANA CLORHIDRATO LIDOCAINA CLORHIDRATO + DEXTROSA (PESADA) LIDOCANA CLORHIDRATO CON O SIN EPINEFRINA LIDOCANA CLORHIDRATO CON O SIN EPINEFRINA LIDOCANA CLORHIDRATO CON O SIN EPINEFRINA LITIO CARBONATO LOPERAMIDA CLORHIDRATO LOPINAVIR + RITONAVIR LOPINAVIR + RITONAVIR LOPINAVIR + RITONAVIR LORATADINA LORATADINA LORAZEPAM LORAZEPAM LOSARTN POTSICO

(250 +50) mcg o

H03AA01 H03AA01 H03AA03 N01BB02 N01BB02 N01BB02 N01BB52 N01BB52 N01BB52 N01BB52 N05AN01

100 mcg 50 mcg (120 + 30) mcg 2% 5% 10% 5% + 7,5% 1% 2% 2% 300 mg

A07DA03

LOPERAMIDA

2 mg

J05AE11

LOPINAVIR + RITONAVIR LOPINAVIR + RITONAVIR

133.3 mg+33.3 mg

200 mg + 50 mg

J05AE11 J05AE11 R06AX13 R06AX13 N05BA06 N05BA06 C09CA01 LOPINAVIR + RITONAVIR LORATADINA LORATADINA LORAZEPAM LORAZEPAM LOSARTN 400 mg+ 100 mg/ 5 mL 10 mg 5 mg/5 mL (0,1%) 1 mg 2 mg 100 mg

38

Cdigo (ATC) J05AF06 J05AF06

C09CA01

C09DA01

C09DA01

C10AA02 B05XA05 B05BC01 B05BC01 P02CA01 P02CA01 G03AA08

G03AC06

G03AC06 V08AA01 L01AA03 N02AB02 L01BB02 J01DH02 J01DH02 A07EC02 A07EC02

A07EC02

N02AC52 N02AC52 N02AC52

A10BA02

N06BA04 H02AB04 H03BB02 M03BA03

ANEXO 1. LISTADO MEDICAMENTOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD DESCRIPCIN CDIGO FORMA PRINCIPIO ACTIVO CONCENTRACIN ATC FARMACUTICA ABACAVIR ABACAVIR 20 mg/mL SOLUCIN ORAL TABLETA CON O SIN RECUBRIMIENTO ABACAVIR ABACAVIR 300 mg QUE NO MODIFIQUE LA LIBERACIN DEL FRMACO. LIBERACIN DEL FRMACO. TABLETAS CON O SIN RECUBRIMIENTO QUE NO LOSARTN LOSARTN POTSICO 50 mg MODIFIQUEN LA LIBERACIN DEL FRMACO. TABLETAS CON O SIN RECUBRIMIENTO LOSARTN Y LOSARTN POTSICO QUE NO 100mg + 25mg DIURTICOS HIDROCLOROTIAZIDA MODIFIQUEN LA LIBERACIN DEL FRMACO TABLETAS CON O SIN RECUBRIMIENTO LOSARTN Y LOSARTN POTSICO QUE NO 50mg + 12,5mg DIURTICOS HIDROCLOROTIAZIDA MODIFIQUEN LA LIBERACIN DEL FRMACO LOVASTATINA LOVASTATINA 20 mg TABLETA SULFATO DE SOLUCIN MAGNESIO SULFATO 20% MAGNESIO INYECTABLE SOLUCIN MANITOL MANITOL 10% INYECTABLE SOLUCIN MANITOL MANITOL 20% INYECTABLE MEBENDAZOL MEBENDAZOL 100 mg TABLETA MEBENDAZOL MEBENDAZOL 100 mg/5 mL (2%) SUSPENSIN ORAL MEDROXIPROGESTER MEDROXIPROGESTER SOLUCIN 25 mg + 5 mg ONA Y ESTRGENO ONA + ESTRADIOL INYECTABLE TABLETAS CON O SIN RECUBRIMIENTO MEDROXIPROGESTER MEDROXIPROGESTER QUE NO 5 mg ONA ONA ACETATO MODIFIQUEN LA LIBERACIN DEL FRMACO. MEDROXIPROGESTER MEDROXIPROGESTER SUSPENSIN 50 mg/mL ONA ONA ACETATO INYECTABLE MEGLUMINA SOLUCIN CIDO DIATRIZOICO 60% DIATRIZOATO INYECTABLE MELFALAN MELFALAN 2 mg TABLETA PETIDINA MEPERIDINA SOLUCIN 100 mg/2 mL (MEPERIDINA) CLORHIDRATO INYECTABLE MERCAPTOPURINA MERCAPTOPURINA 50 mg TABLETA POLVO ESTRIL MEROPENEM MEROPENEM 1g PARA INYECCIN POLVO ESTRIL MEROPENEM MEROPENEM 500 mg PARA INYECCIN MESALAZINA MESALAZINA 4g ENEMA MESALAZINA MESALAZINA 500 mg SUPOSITORIO TABLETAS CON O SIN RECUBRIMIENTO QUE NO MESALAZINA MESALAZINA 500 mg MODIFIQUEN LA LIBERACIN DEL FRMACO METADONA, METADONA COMBINACIONES EXCL. 40 mg TABLETA CLORHIDRATO PSICOLPTICOS METADONA, METADONA COMBINACIONES EXCL. 5 mg TABLETA CLORHIDRATO PSICOLPTICOS METADONA, METADONA COMBINACIONES EXCL. 10 mg TABLETA CLORHIDRATO PSICOLPTICOS TABLETAS CON O SIN RECUBRIMIENTO QUE NO METFORMINA METFORMINA 850 mg MODIFIQUEN LA LIBERACIN DEL FRMACO METILFENIDATO METILFENIDATO 10 mg TABLETA METILPREDNISOLONA POLVO ESTRIL MEPREDNISONA 500 mg de base (SUCCINATO SDICO) PARA INYECCIN TIAMAZOL METIMAZOL 5 mg TABLETA METOCARBAMOL METOCARBAMOL 750 mg TABLETAS CON O SIN RECUBRIMIENTO QUE NO MODIFIQUEN LA

ACLARACIN

39

Cdigo (ATC) J05AF06 J05AF06

A03FA01

A03FA01 A03FA01 C07AB02

C07AB02

C07AB02

L01BA01 L01BA01 L01BA01

L01BA01

D05BA02

P01AB01 G01AF01

P01AB01

J01XD01 P01AB01 P01AB01

L04AA06

L04AA06

L04AA06

ANEXO 1. LISTADO MEDICAMENTOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD DESCRIPCIN CDIGO FORMA PRINCIPIO ACTIVO CONCENTRACIN ATC FARMACUTICA ABACAVIR ABACAVIR 20 mg/mL SOLUCIN ORAL TABLETA CON O SIN RECUBRIMIENTO ABACAVIR ABACAVIR 300 mg QUE NO MODIFIQUE LA LIBERACIN DEL FRMACO. LIBERACIN DEL FRMACO TABLETAS CON O SIN RECUBRIMIENTO METOCLOPRAMIDA QUE NO METOCLOPRAMIDA 10 mg de base (CLORHIDRATO) MODIFIQUEN LA LIBERACIN DEL FRMACO METOCLOPRAMIDA 10 mg/2 mL de SOLUCIN METOCLOPRAMIDA (CLORHIDRATO) base INYECTABLE METOCLOPRAMIDA 4 mg/mL de base METOCLOPRAMIDA SOLUCIN ORAL (CLORHIDRATO) (0,4%) METOPROLOL SOLUCIN METOPROLOL 1 mg/mL TARTRATO INYECTABLE TABLETAS CON O SIN RECUBRIMIENTO METOPROLOL QUE NO METOPROLOL 100 mg TARTRATO MODIFIQUEN LA LIBERACIN DEL FRMACO TABLETAS CON O SIN RECUBRIMIENTO METOPROLOL QUE NO METOPROLOL 50 mg TARTRATO MODIFIQUEN LA LIBERACIN DEL FRMACO METOTREXATO METOTREXATO 2,5 mg de base TABLETA SDICO METOTREXATO SOLUCIN METOTREXATO 5 mg/2 mL. SDICO INYECTABLE POLVO ESTRIL METOTREXATO PARA INYECCIN, METOTREXATO 50 mg . SDICO SOLUCIN INYECTABLE. POLVO ESTRIL METOTREXATO PARA INYECCIN, METOTREXATO 500 mg SDICO SOLUCIN INYECTABLE. TABLETAS CON O SIN RECUBRIMIENTO QUE NO METOXSALENO METOXALENO 10 mg MODIFIQUEN LA LIBERACIN DEL FRMACO. METRONIDAZOL METRONIDAZOL 250 mg TABLETA OVULO O TABLETA METRONIDAZOL METRONIDAZOL 500 mg VAGINAL TABLETAS CON O SIN RECUBRIMIENTO QUE NO METRONIDAZOL METRONIDAZOL 500 mg MODIFIQUEN LA LIBERACIN DEL FRMACO. SOLUCIN METRONIDAZOL METRONIDAZOL 500 mg/100 mL INYECTABLE METRONIDAZOL 125 mg/5 mL de METRONIDAZOL SUSPENSIN ORAL (BENZOLO) base (2,5%) METRONIDAZOL 250 mg/5 mL de METRONIDAZOL SUSPENSIN ORAL (BENZOLO) base (5%) TABLETAS CON O SIN RECUBRIMIENTO QUE NO CIDO MICOFENLICO MICOFENOLATO 180mg MODIFIQUEN LA LIBERACIN DEL FRMACO, CPSULA TABLETAS CON O SIN RECUBRIMIENTO QUE NO CIDO MICOFENLICO MICOFENOLATO 250mg MODIFIQUEN LA LIBERACIN DEL FRMACO, CPSULA TABLETAS CON O SIN RECUBRIMIENTO QUE NO CIDO MICOFENLICO MICOFENOLATO 360mg MODIFIQUEN LA LIBERACIN DEL FRMACO, CPSULA CIDO MICOFENLICO MICOFENOLATO 500mg POLVO ESTRIL PARA INYECCIN

ACLARACIN

CUBIERTO EN EL TRASPLANTE DE HGADO, CORAZN Y RIN. CUBIERTO EN EL TRASPLANTE DE HGADO, CORAZN Y RIN. CUBIERTO EN EL TRASPLANTE DE HGADO, CORAZN Y RIN. CUBIERTO EN EL TRASPLANTE DE HGADO, CORAZN Y RIN.

L04AA06

40

Cdigo (ATC) J05AF06 J05AF06

L04AA06

B05BA10

B05BA10 N05CD08 N05CD08

N05CD08

C01CE02

ANEXO 1. LISTADO MEDICAMENTOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD DESCRIPCIN CDIGO FORMA PRINCIPIO ACTIVO CONCENTRACIN ATC FARMACUTICA ABACAVIR ABACAVIR 20 mg/mL SOLUCIN ORAL TABLETA CON O SIN RECUBRIMIENTO ABACAVIR ABACAVIR 300 mg QUE NO MODIFIQUE LA LIBERACIN DEL FRMACO. TABLETAS CON O SIN RECUBRIMIENTO QUE NO CIDO MICOFENLICO MICOFENOLATO 500mg MODIFIQUEN LA LIBERACIN DEL FRMACO, CPSULA MICRONUTRIENTES INORGNICOS Entre 4 y 9 SOLUCIN COMBINACIONES ESENCIALES elementos INYECTABLE ELEMENTOS TRAZA MICRONUTRIENTES ORGNICOS 6.52 mg, 12.5 mg y SOLUCIN COMBINACIONES ESENCIALES 25 mg INYECTABLE MULTIVITAMINAS SOLUCIN MIDAZOLAM MIDAZOLAM 5 mg/5 mL (0,1%) INYECTABLE SOLUCIN MIDAZOLAM MIDAZOLAM 5mg/mL INYECTABLE TABLETAS CON O SIN RECUBRIMIENTO QUE NO MIDAZOLAM MIDAZOLAM 7,5 mg MODIFIQUEN LA LIBERACIN DEL FRMACO. SOLUCIN MILRINONA MILRINONA 1mg/mL INYECTABLE TABLETAS CON O SIN RECUBRIMIENTO QUE NO MODIFIQUEN LA LIBERACIN DEL FRMACO SOLUCIN INYECTABLE SOLUCIN ORAL SOLUCIN INYECTABLE SOLUCIN INYECTABLE SUSPENSIN ORAL TABLETAS CON O SIN RECUBRIMIENTO QUE NO MODIFIQUEN LA LIBERACIN DEL FRMACO, CPSULA TABLETAS CON O SIN RECUBRIMIENTO QUE NO MODIFIQUEN LA LIBERACIN DEL FRMACO. SUSPENSIN ORAL SOLUCIN INYECTABLE TABLETAS CON O SIN RECUBRIMIENTO QUE NO MODIFIQUEN LA LIBERACIN DEL FRMACO. SUSPENSIN ORAL TABLETA CPSULA DE LIBERACIN PROGRAMADA. SOLUCIN INYECTABLE TABLETAS CON O SIN RECUBRIMIENTO QUE NO MODIFIQUEN LA LIBERACIN DEL FRMACO, CPSULA OVULO O TABLETA VAGINAL CREMA SUSPENSIN ORAL TABLETAS CON O SIN RECUBRIMIENTO

ACLARACIN

CUBIERTO EN EL TRASPLANTE DE HGADO, CORAZN Y RIN.

C02DC01

MINOXIDIL

MINOXIDIL

10 mg

SEGN LAS GUAS DE PRCTICA CLNICA PARA LA PREVENCIN, DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE PACIENTES CON ENFERMEDAD RENAL CRNICA..

N02AA01 N02AA01 N02AA01 V03AB15 M01AE02

MORFINA MORFINA MORFINA NALOXONA NAPROXENO

MORFINA MORFINA MORFINA CLORHIDRATO NALOXONA CLORHIDRATO NAPROXENO

10 mg/mL 30 mg/mL (3%) 3% 0,4 mg/mL 150 mg/ 5mL (3%)

M01AE02

NAPROXENO

NAPROXENO

250 mg

J05AE04

NELFINAVIR

NELFINAVIR

250 mg

J05AE04 N07AA01

NELFINAVIR NEOSTIGMINA

NELFINAVIR NEOSTIGMINA METILSULFATO

50 mg / mL 0,5 mg/mL

J05AG01

NEVIRAPINA

NEVIRAPINA

200 mg

J05AG01 C08CA05 C08CA06

NEVIRAPINA NIFEDIPINA NIMODIPINA

NEVIRAPINA NIFEDIPINA NIMODIPINA

50 mg/5 mL 30 mg 10 mg/50 mL

C08CA06

NIMODIPINA

NIMODIPINA

30 mg

G01AA01 D01AA01 A07AA02 A07AA02

NISTATINA NISTATINA NISTATINA NISTATINA

NISTATINA NISTATINA NISTATINA NISTATINA

100.000 UI 100.000 UI/g 100.000 UI/mL 500.000 UI

41

Cdigo (ATC) J05AF06 J05AF06

J01XE01

J01XE01

C01DA02 C01CA03

G03FA01

J01MA06

N05AH03

N05AH03

A02BC01

A02BC01

A02BC01

A04AA01

ANEXO 1. LISTADO MEDICAMENTOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD DESCRIPCIN CDIGO FORMA PRINCIPIO ACTIVO CONCENTRACIN ATC FARMACUTICA ABACAVIR ABACAVIR 20 mg/mL SOLUCIN ORAL TABLETA CON O SIN RECUBRIMIENTO ABACAVIR ABACAVIR 300 mg QUE NO MODIFIQUE LA LIBERACIN DEL FRMACO. QUE NO MODIFIQUEN LA LIBERACIN DEL FRMACO. TABLETAS CON O SIN RECUBRIMIENTO QUE NO NITROFURANTONA NITROFURANTONA 100 mg MODIFIQUEN LA LIBERACIN DEL FRMACO. CPSULA TABLETAS CON O SIN RECUBRIMIENTO QUE NO NITROFURANTONA NITROFURANTONA 50 mg MODIFIQUEN LA LIBERACIN DEL FRMACO. CPSULA TRINITRATO DE SOLUCIN NITROGLICERINA 0.5 % GLICERILO INYECTABLE SOLUCIN NOREPINEFRINA NOREPINEFRINA 1mg/mL INYECTABLE TABLETAS CON O SIN RECUBRIMIENTO NORESTISTERONA Y NORETINDRONA + QUE NO 1 mg + 35 mcg, ESTRGENO ETINILESTRADIOL MODIFIQUEN LA LIBERACIN DEL FRMACO. TABLETAS CON O SIN RECUBRIMIENTO QUE NO NORFLOXACINO NORFLOXACINA 400 mg MODIFIQUEN LA LIBERACIN DEL FRMACO, CPSULA TABLETAS CON O SIN RECUBRIMIENTO QUE NO OLANZAPINA OLANZAPINA 10mg MODIFIQUEN LA LIBERACIN DEL FRMACO. TABLETAS CON O SIN RECUBRIMIENTO QUE NO OLANZAPINA OLANZAPINA 5mg MODIFIQUEN LA LIBERACIN DEL FRMACO. TABLETAS CON O SIN RECUBRIMIENTO QUE NO OMEPRAZOL OMEPRAZOL 20mg MODIFIQUEN LA LIBERACIN DEL FRMACO, CPSULA TABLETAS CON O SIN RECUBRIMIENTO QUE NO OMEPRAZOL OMEPRAZOL 40mg MODIFIQUEN LA LIBERACIN DEL FRMACO, CPSULA POLVO ESTRIL OMEPRAZOL OMEPRAZOL 40mg PARA INYECCIN TABLETAS CON O SIN RECUBRIMIENTO QUE NO ONDANSETRN ONDANSETRON 8 mg MODIFIQUEN LA LIBERACIN DEL FRMACO. ONDANSETRN OXACILINA OXICODONA OXICODONA OXICODONA OXGENO OXIMETAZOLINA ONDANSETRON OXACILINA (SAL SDICA) OXICODONA OXICODONA OXICODONA OXGENO OXIMETAZOLINA 8 mg/ 4 mL 1g 10 mg 20 mg 40 mg Gas 0,25 mg/mL (0,025%) SOLUCIN INYECTABLE POLVO ESTRIL PARA INYECCIN TABLETA DE LIBERACIN PROGRAMADA TABLETA DE LIBERACIN PROGRAMADA TABLETA DE LIBERACIN PROGRAMADA GAS SOLUCIN NASAL

ACLARACIN

CUBIERTO PARA TRATAMIENTO DE ESQUIZOFRENIA

EL LA

CUBIERTO PARA TRATAMIENTO DE ESQUIZOFRENIA

EL LA

CUBIERTO QUIMIOTERAPIA ANTINEOPLSICA CUBIERTO QUIMIOTERAPIA ANTINEOPLSICA

EN

EN

A04AA01 J01CF04 N02AA05 N02AA05 N02AA05 V03AN01 R01AA05

42

Cdigo (ATC) J05AF06 J05AF06 R01AA05 H01BB02 H01BB02 L01CD01 L01CD01 M05BA03 M03AC01

ANEXO 1. LISTADO MEDICAMENTOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD DESCRIPCIN CDIGO FORMA PRINCIPIO ACTIVO CONCENTRACIN ATC FARMACUTICA ABACAVIR ABACAVIR 20 mg/mL SOLUCIN ORAL TABLETA CON O SIN RECUBRIMIENTO ABACAVIR ABACAVIR 300 mg QUE NO MODIFIQUE LA LIBERACIN DEL FRMACO. OXIMETAZOLINA OXIMETAZOLINA 0,5 mg/mL (0,05%) SOLUCIN NASAL SOLUCIN OXITOCINA OXITOCINA 10 UI/mL INYECTABLE SOLUCIN OXITOCINA OXITOCINA 5 UI/mL INYECTABLE SOLUCIN PACLITAXEL PACLITAXEL 100 - 150 mg INYECTABLE SOLUCIN PACLITAXEL PACLITAXEL 30 mg INYECTABLE POLVO ESTRIL PAMIDRONATO PARA INYECCIN, CIDO PAMIDRNICO 90 mg DISDICO SOLUCIN INYECTABLE PANCURONIO SOLUCIN PANCURONIO 4 mg/2 mL BROMURO INYECTABLE

ACLARACIN

USO DE CONFORMIDAD CON LA GUA PARA LA PRESCRIPCIN DE BIFOSFONATOS. CUBIERTO PARA LA PROFILAXIS Y TRATAMIENTO DE LA NEUTROPENIA FEBRIL PARA PACIENTES QUE RECIBEN QUIMIOTERAPIA CITOTXICA PARA EL TRATAMIENTO DEL CNCER (TUMORES SLIDOS Y LINFOMAS)

L03AA13

PEGFILGRASTIM

PEGFILGRASTIM

1mg/0,1mL

SOLUCIN INYECTABLE

M01CC01 J01CE02

PENICILAMINA FENOXIMETILPENICILIN A

PENICILAMINA PENICILINA FENOXIMETLICA (Y SALES) PENICILINA FENOXIMETLICA (Y SALES) PENICILINA G BENZATNICA PENICILINA G BENZATNICA PENICILINA G PROCANICA PENICILINA G PROCANICA PENICILINA G SDICA O POTSICA CRISTALINA PENICILINA G SDICA O POTSICA CRISTALINA PILOCARPINA CLORHIDRATO O NITRATO
PIPERACILINA/TAZOBACTA M

250 mg 250 mg/5 mL (5%)

J01CE02

FENOXIMETILPENICILIN A BENCILPENICILINA BENZATNICA BENCILPENICILINA BENZATNICA BENCILPENICILINA PROCANICA BENCILPENICILINA PROCANICA BENCILPENICILINA BENCILPENICILINA PILOCARPINA PIPERACILINA E INHIBIDORES DE LA ENZIMA PIPERAZINA PIPOTIAZINA PIRANTEL PIRANTEL PIRIDOSTIGMINA

500 a 650 mg

J01CE08 J01CE08 J01CE09 J01CE09 J01CE01 J01CE01 S01EB01 J01CR05 P02CB01 N05AC04 P02CC01 P02CC01 N07AA02

1.200.000 UI 2.400.000 UI 400.000 UI 800.000 UI 1.000.000 UI 5.000.000 UI 20 mg/mL (2%) 4.5 g 1 g/5 mL (20%) 25 mg/mL 250 mg como base, 250 mg/5 mL como base (5%) 60 mg

CPSULA O TABLETA POLVO PARA RECONSTITUIR A SUSPENSIN ORAL TABLETAS CON O SIN RECUBRIMIENTO QUE NO MODIFIQUEN LA LIBERACIN DEL FRMACO. POLVO ESTRIL PARA INYECCIN POLVO ESTRIL PARA INYECCIN POLVO ESTRIL PARA INYECCIN POLVO ESTRIL PARA INYECCIN POLVO ESTRIL PARA INYECCIN POLVO ESTRIL PARA INYECCIN SOLUCIN OFTLMICA POLVO ESTRIL PARA INYECCIN JARABE SOLUCIN INYECTABLE CPSULA O TABLETA SUSPENSIN ORAL TABLETA TABLETA CON O SIN RECUBRIMIENTO QUE NO MODIFIQUE LA LIBERACIN DEL FRMACO SUSTANCIA PURA CREMA SOLUCIN TPICA SOLUCIN INYECTABLE SOLUCIN INYECTABLE POLVO ESTRIL PARA INYECCION TABLETA

PIPERAZINA PIPOTIAZINA PALMITATO PIRANTEL (EMBONATO O PAMOATO) PIRANTEL (EMBONATO O PAMOATO) PIRIDOSTIGMINA BROMURO PIRIDOXINA CLORHIDRATO PLASMA HUMANO PLATA SULFADIAZINA PODOFILINA POTASIO CLORURO POTASIO FOSFATO PRALIDOXIMA PRAZIQUANTEL

A11HA02 B05AX03 D06BA01 D10AX95 B05XA01 B05XA06 V03AB04 P02BA01

PIRIDOXINA (VIT B6) PLASMA SANGUNEO PLATA PODOFILOTOXINA CLORURO DE POTASIO ELECTROLITOS PRALIDOXIMA PRAZICUANTEL

50 mg ,

1g 20g 20 mEq /10 mL Fosfato 3 mM/ml. Potasio 4.4 mEq/ml 2% 600 mg

43

Cdigo (ATC) J05AF06 J05AF06 C02CA01 S01CA02 H02AB06 H02AB07 H02AB07 N03AA03 L01XB01 S01HA04 H03BA02 C07AA05 C07AA05 V03AB14

A02BA02

A02BA02

A02BA02

V03AE01 D10AD02 D10AD02 B05XA30 N05AX08

ANEXO 1. LISTADO MEDICAMENTOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD DESCRIPCIN CDIGO FORMA PRINCIPIO ACTIVO CONCENTRACIN ATC FARMACUTICA ABACAVIR ABACAVIR 20 mg/mL SOLUCIN ORAL TABLETA CON O SIN RECUBRIMIENTO ABACAVIR ABACAVIR 300 mg QUE NO MODIFIQUE LA LIBERACIN DEL FRMACO. PRAZOSINA PRAZOSINA 1 mg TABLETA PREDNISOLONA Y PREDNISOLONA + SUSPENSIN 1% + 0,12% MIDRITICOS FENILEFRINA OFTLMICA PREDNISOLONA PREDNISOLONA 5 mg TABLETA PREDNISONA PREDNISONA 5 mg TABLETA PREDNISONA PREDNISONA 50 mg TABLETA PRIMIDONA PRIMIDONA 250 mg TABLETA PROCARBAZINA PROCARBAZINA 50 mg de base CPSULA (CLORHIDRATO) PROPARACANA SOLUCIN PROXIMETACANA 5 mg/mL (0,5%) CLORHIDRATO OFTLMICA PROPILTIOURACILO PROPILTIOURACILO 50 mg TABLETA PROPRANOLOL PROPRANOLOL 40 mg TABLETA CLORHIDRATO PROPRANOLOL PROPRANOLOL 80 mg TABLETA CLORHIDRATO SOLUCIN PROTAMINA PROTAMINA SULFATO 50 mg/5 mL INYECTABLE TABLETA CON O SIN RECUBRIMIENTO RANITIDINA RANITIDINA 150 mg de base QUE NO MODIFIQUE (CLORHIDRATO) LA LIBERACIN DEL FRMACO TABLETA CON O SIN RECUBRIMIENTO RANITIDINA RANITIDINA 300 mg de base QUE NO MODIFIQUE (CLORHIDRATO) LA LIBERACIN DEL FRMACO RANITIDINA 50 mg/2 mL de SOLUCIN RANITIDINA (CLORHIDRATO) base INYECTABLE RESINAS RESINAS DE INTERCAMBIADORAS POLVO Y INTERCAMBIO DE POTASIO (SODIO 100 g SUSPENSIN ORAL CATINICO POLIESTIRENO (ENEMA) SULFONATO) RETINOL RETINOICO CIDO 0.05g CREMA RETINOL RETINOICO CIDO 0.05g LOCIN COMBINACIONES DE SOLUCIN RINGER ELECTROLITOS INYECTABLE TABLETA CON O SIN RECUBRIMIENTO RISPERIDONA RISPERIDONA 1mg QUE NO MODIFIQUE LA LIBERACIN DEL FRMACO RISPERIDONA RISPERIDONA 25mg POLVO ESTRIL PARA INYECCIN TABLETA CON O SIN RECUBRIMIENTO QUE NO MODIFIQUE LA LIBERACIN DEL FRMACO POLVO ESTRIL PARA INYECCIN TABLETA CON O SIN RECUBRIMIENTO QUE NO MODIFIQUE LA LIBERACIN DEL FRMACO TABLETA CON O SIN RECUBRIMIENTO QUE NO MODIFIQUE LA LIBERACIN DEL FRMACO POLVO ESTRIL PARA INYECCIN TABLETA CON O SIN RECUBRIMIENTO QUE NO MODIFIQUE LA LIBERACIN DEL FRMACO, CPSULA JARABE SOLUCIN INYECTABLE

ACLARACIN

CUBIERTO PARA TRATAMIENTO DE ESQUIZOFRENIA CUBIERTO PARA TRATAMIENTO DE ESQUIZOFRENIA CUBIERTO PARA TRATAMIENTO DE ESQUIZOFRENIA CUBIERTO PARA TRATAMIENTO DE ESQUIZOFRENIA CUBIERTO PARA TRATAMIENTO DE ESQUIZOFRENIA CUBIERTO PARA TRATAMIENTO DE ESQUIZOFRENIA CUBIERTO PARA TRATAMIENTO DE ESQUIZOFRENIA

EL LA EL LA EL LA EL LA EL LA

N05AX08

N05AX08

RISPERIDONA

RISPERIDONA

2mg

N05AX08

RISPERIDONA

RISPERIDONA

37,5mg

N05AX08

RISPERIDONA

RISPERIDONA

3mg

N05AX08

RISPERIDONA

RISPERIDONA

4mg

EL LA EL LA

N05AX08

RISPERIDONA

RISPERIDONA

50mg

J05AE03 J05AE03 L01XC02

RITONAVIR RITONAVIR RITUXIMAB

RITONAVIR RITONAVIR RITUXIMAB

100 mg 80 mg / mL 10mg/ml

CUBIERTO PARA EL TRATAMIENTO DE ARTRITIS REUMATOIDEA MODERADA A SEVERA Y EN TRATAMIENTO DE

44

Cdigo (ATC) J05AF06 J05AF06

ANEXO 1. LISTADO MEDICAMENTOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD DESCRIPCIN CDIGO FORMA PRINCIPIO ACTIVO CONCENTRACIN ATC FARMACUTICA ABACAVIR ABACAVIR 20 mg/mL SOLUCIN ORAL TABLETA CON O SIN RECUBRIMIENTO ABACAVIR ABACAVIR 300 mg QUE NO MODIFIQUE LA LIBERACIN DEL FRMACO. RIVASTIGMINA RIVASTIGMINA RIVASTIGMINA RIVASTIGMINA RIVASTIGMINA RIVASTIGMINA RIVASTIGMINA SALBUTAMOL SALBUTAMOL SALBUTAMOL SALBUTAMOL SALBUTAMOL ELECTROLITOS CON CARBOHIDRATOS REHIDRATACIN ORAL RIVASTIGMINA RIVASTIGMINA RIVASTIGMINA RIVASTIGMINA RIVASTIGMINA RIVASTIGMINA RIVASTIGMINA SALBUTAMOL (SULFATO) SALBUTAMOL (SULFATO) SALBUTAMOL (SULFATO) SALBUTAMOL (SULFATO) SALBUTAMOL (SULFATO) SALES DE REHIDRATACIN ORAL. 1,5mg 18mg 27mg 3mg 4,5mg 6mg 9mg 0,50% 0,5 mg/mL 100 mcg/dosis 2 mg/5 mL (0,04%) 4 mg Componentes: expresados en g/L. CPSULA PARCHE PARCHE CPSULA CPSULA CPSULA PARCHE SOLUCIN PARA NEBULIZACIN SOLUCIN INYECTABLE SOLUCIN PARA INHALACIN (AEROSOL) JARABE TABLETA POLVO PARA DISOLVER EN UN LITRO DE AGUA. TABLETA CON O SIN RECUBRIMIENTO QUE NO MODIFIQUE LA LIBERACIN DEL FRMACO TABLETA CON O SIN RECUBRIMIENTO QUE NO MODIFIQUE LA LIBERACIN DEL FRMACO TABLETA CON O SIN RECUBRIMIENTO QUE NO MODIFIQUE LA LIBERACIN DEL FRMACO TABLETA CON O SIN RECUBRIMIENTO QUE NO MODIFIQUE LA LIBERACIN DEL FRMACO TABLETA CON O SIN RECUBRIMIENTO QUE NO MODIFIQUE LA LIBERACIN DEL FRMACO SOLUCIN INYECTABLE SOLUCIN INYECTABLE SOLUCIN INYECTABLE SOLUCIN INYECTABLE SOLUCIN ORAL SOLUCIN TPICA 5g/110mL SOLUCIN INYECTABLE

ACLARACIN

N06DA03 N06DA03 N06DA03 N06DA03 N06DA03 N06DA03 N06DA03 R03AC02 R03CC02 R03AC02 R03CC02 R03CC02 A07CA99

LINFOMA NO HODKING CUBIERTO EN EL MANEJO DE LA DEMENCIA. CUBIERTO EN EL MANEJO DE LA DEMENCIA. CUBIERTO EN EL MANEJO DE LA DEMENCIA. CUBIERTO EN EL MANEJO DE LA DEMENCIA. CUBIERTO EN EL MANEJO DE LA DEMENCIA. CUBIERTO EN EL MANEJO DE LA DEMENCIA. CUBIERTO EN EL MANEJO DE LA DEMENCIA.

FRMULA OMS SEGN LAS GUAS DE PRCTICA CLNICA PARA LA PREVENCIN, DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE PACIENTES CON VIH/SIDA. SEGN LAS GUAS DE PRCTICA CLNICA PARA LA PREVENCIN, DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE PACIENTES CON VIH/SIDA.

J05AE01

SAQUINAVIR

SAQUINAVIR

200 mg

J05AE01

SAQUINAVIR

SAQUINAVIR

500 mg

N06AB06

SERTRALINA

SERTRALINA

100mg

N06AB06

SERTRALINA

SERTRALINA

25mg

N06AB06

SERTRALINA BICARBONATO DE SODIO ELECTROLITOS CLORURO DE SODIO CIDO DIATRIZOICO CIDO DIATRIZOICO FLUORURO DE SODIO TIOSULFATO

SERTRALINA

50mg

B05XA02 B05BB01 B05XA03 V08AA01 V08AA01 A01AA01 V03AB06

SODIO BICARBONATO SODIO CLORURO SODIO CLORURO SODIO DIATRIZOATO + MEGLUMINA DIATRIZOATO SODIO DIATRIZOATO + MEGLUMINA DIATRIZOATO SODIO FLUORURO ACIDULADO SODIO HIPOSULFITO

10 mEq / 10 mL 0,90% 20 mEq / 10 mL 10% + 66% 10% + 66%

45

Cdigo (ATC) J05AF06 J05AF06

V03AB08 C02DD01 B05DA99

B05ZA98

M03AB01

ANEXO 1. LISTADO MEDICAMENTOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD DESCRIPCIN CDIGO FORMA PRINCIPIO ACTIVO CONCENTRACIN ATC FARMACUTICA ABACAVIR ABACAVIR 20 mg/mL SOLUCIN ORAL TABLETA CON O SIN RECUBRIMIENTO ABACAVIR ABACAVIR 300 mg QUE NO MODIFIQUE LA LIBERACIN DEL FRMACO. SOLUCIN NITRATO DE SODIO SODIO NITRITO 3% INYECTABLE POLVO ESTRIL SODIO PARA INYECCIN Y NITROPRUSIATO 50 mg NITROPRUSIATO SOLUCIN INYECTABLE SOLUCIONES SOLUCIONES PARA SOLUCIN ESTRIL ISOTNICAS DILISIS PERITONEAL SOLUCIN INYECTABLE, SOLUCIN PARA CONCENTRADOS PARA SOLUCIONES PARA IRRIGACIN, HEMODILISIS HEMODILISIS GRNULOS/ POLVOS PARA RECONSTITUIR 1.000 mg /10 mL SOLUCIN SUXAMETONIO SUCCINILCOLINA (10%) INYECTABLE SUCRALFATO SUCRALFATO SUERO ANTIOFDICO MONOVALENTE (BOTHROPS) SUERO ANTIOFDICO POLIVALENTE SUERO ANTIRRBICO SULFACETAMIDA SDICA SULFACETAMIDA SDICA SULFASALAZINA SURFACTANTE PULMONAR (FOSFOLPIDOS) TAMOXIFENO (CITRATO) 1g
TABLETA CON O SIN RECUBRIMIENTO QUE NO MODIFIQUE LA LIBERACIN DEL FRMACO.

ACLARACIN

A02BX02

J06AA03 J06AA03 J06AA06 S01AB04 S01AB04

SUERO ANTIOFDICO SUERO ANTIOFDICO ANTIRRBICO, SUERO SULFACETAMIDA SULFACETAMIDA

INYECTABLE INYECTABLE 10% 30% INYECTABLE SOLUCIN OFTLMICA SOLUCIN OFTLMICA TABLETA CON O SIN RECUBRIMIENTO QUE NO MODIFIQUE LA LIBERACIN DEL FRMACO SUSPENSIN INYECTABLE. TABLETA CON O SIN RECUBRIMIENTO QUE NO MODIFIQUE LA LIBERACIN DEL FRMACO TABLETA CON O SIN RECUBRIMIENTO QUE NO MODIFIQUE LA LIBERACIN DEL FRMACO TABLETA TABLETA CON O SIN RECUBRIMIENTO QUE NO MODIFIQUE LA LIBERACIN DEL FRMACO CPSULA O TABLETA DE LIBERACIN PROGRAMADA CPSULA O TABLETA DE LIBERACIN PROGRAMADA ELIXIR SOLUCIN PARA NEBULIZACIN SOLUCIN INYECTABLE JARABE TABLETA SOLUCIN INYECTABLE SOLUCIN OFTLMICA CPSULA SOLUCIN INYECTABLE SEGN LAS GUAS DE PRCTICA CLNICA PARA LA PREVENCIN, DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE PACIENTES CON VIH/SIDA.

A07EC01

SULFASALAZINA

500 mg

R07AA02

FOSFOLPIDOS NATURALES

25-80 mg/mL

L02BA01

TAMOXIFENO

10 mg de base

L02BA01 P01AC04

TAMOXIFENO TECLOZN

TAMOXIFENO (CITRATO) TECLOZN

20 mg de base 500 mg

J05AR03

TENOFOVIR+EMTRICIT ABINA

TENOFOVIR+EMTRICIT ABINA

300mg+200mg

R03DA04 R03DA04 R03DA04 R03AC03 R03CC03 R03CC03 R03CC03 G03BA03 S01HA30 J01AA07 A11DA01

TEOFILINA TEOFILINA TEOFILINA TERBUTALINA TERBUTALINA TERBUTALINA TERBUTALINA TESTOSTERONA TETRACANA TETRACICLINA TIAMINA (VIT B1)

TEOFILINA TEOFILINA TEOFILINA TERBUTALINA SULFATO TERBUTALINA SULFATO TERBUTALINA SULFATO TERBUTALINA SULFATO TESTOSTERONA STER TETRACANA CLORHIDRATO TETRACICLINA CLORHIDRATO TIAMINA

125 mg 300 mg 80 mg/5 mL 1% 0,5 mg/mL 1,5 mg/5 mL (0,03%) 2,5 mg 250 mg/mL 5 mg/mL (0,5%) 500 mg 100 mg/mL

46

Cdigo (ATC) J05AF06 J05AF06

A11DA01

S01ED01 S01ED01 P01AB02 P01AB02

L01BB03

N01AF03 N05AC02

N05AC02

ANEXO 1. LISTADO MEDICAMENTOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD DESCRIPCIN CDIGO FORMA PRINCIPIO ACTIVO CONCENTRACIN ATC FARMACUTICA ABACAVIR ABACAVIR 20 mg/mL SOLUCIN ORAL TABLETA CON O SIN RECUBRIMIENTO ABACAVIR ABACAVIR 300 mg QUE NO MODIFIQUE LA LIBERACIN DEL FRMACO. TABLETA CON O SIN RECUBRIMIENTO TIAMINA (VIT B1) TIAMINA 300 mg , QUE NO MODIFIQUE LA LIBERACIN DEL FRMACO, CPSULA SOLUCIN TIMOLOL TIMOLOL MALEATO 2,5 mg/mL (0,25%) OFTLMICA SOLUCIN TIMOLOL TIMOLOL MALEATO 5 mg/mL (0,5%) OFTLMICA TINIDAZOL TINIDAZOL 1 g/5 mL (20%) SUSPENSIN ORAL TABLETA CON O SIN RECUBRIMIENTO TINIDAZOL TINIDAZOL 500 mg QUE NO MODIFIQUE LA LIBERACIN DEL FRMACO, TABLETA CON O SIN RECUBRIMIENTO TIOGUANINA TIOGUANINA 40 mg QUE NO MODIFIQUE LA LIBERACIN DEL FRMACO. POLVO ESTRIL TIOPENTAL TIOPENTAL SDICO 1g PARA INYECCIN TABLETA DE TIORIDAZINA TIORIDAZINA 200 mg LIBERACIN CLORHIDRATO PROGRAMADA TABLETA CON O SIN RECUBRIMIENTO TIORIDAZINA TIORIDAZINA 25 mg QUE NO MODIFIQUE CLORHIDRATO LA LIBERACIN DEL FRMACO, TIROFIBN TETNICO, TOXOIDE TRAMADOL TRAMADOL TRAMADOL CIDO TRANEXMICO CIDO TRANEXMICO TIROFIBN TOXOIDE TETNICO TRAMADOL CLORHIDRATO TRAMADOL CLORHIDRATO TRAMADOL CLORHIDRATO TRANEXMICO CIDO TRANEXMICO CIDO 0,25mg/mL SOLUCIN INYECTABLE INYECTABLE SOLUCIN INYECTABLE SOLUCIN ORAL SOLUCIN INYECTABLE TABLETA SOLUCIN INYECTABLE

ACLARACIN

B01AC17 J07AM01 N02AX02 N02AX02 N02AX02 B02AA02 B02AA02

CUBIERTO EN EL TRATAMIENTO DEL EVENTO CORONARIO AGUDO.

100 mg/2mL 100 mg/mL (10%) 50 mg/mL 500 mg 500 mg/5 mL

L01XC03

TRASTUZUMAB

TRASTUZUMAB

440mg

POLVO ESTRIL PARA INYECCIN

CUBIERTO EN EL TRATAMIENTO DEL CNCER DE MAMA TEMPRANO CON SOBRE EXPRESIN DE HER2+ Y CNCER DE MAMA METASTSICO CON SOBREEXPRESIN DE HER2+, PREVIA CONFIRMACIN DEL ESTADO HER 2+.

N06AX05 J01EE01 J01EE01 J01EE01 J01EE01 S01FA56 J07BG01

TRAZODONA SULFAMETOXAZOL Y TRIMETOPRIMA SULFAMETOXAZOL Y TRIMETOPRIMA SULFAMETOXAZOL Y TRIMETOPRIMA SULFAMETOXAZOL Y TRIMETOPRIMA TROPICAMIDA RABIA, VIRUS ENTERO INACTIVADO HEPATITIS B, ANTGENO PURIFICADO DE SUERO / INMUNOGLOBULINA ANTINEUMOCOCO

TRAZODONA CLORHIDRATO TRIMETOPRIM + SULFAMETOXAZOL TRIMETOPRIM + SULFAMETOXAZOL TRIMETOPRIM + SULFAMETOXAZOL TRIMETOPRIM + SULFAMETOXAZOL TROPICAMIDA VACUNA ANTIRRBICA

50 mg (160 + 800) mg (40 + 200) mg/5 mL (0,8% + 4%) (80 + 400) mg (80mg+400mg) / 5 mL 10 mg/mL (1%)

TABLETA TABLETA SUSPENSIN ORAL TABLETA SOLUCIN INYECTABLE SOLUCIN OFTLMICA INYECTABLE SEGN LAS GUAS DE PRCTICA CLNICA PARA LA PREVENCIN, DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE PACIENTES CON VIH/SIDA. SEGN LAS GUAS DE PRCTICA CLNICA PARA LA PREVENCIN, DIAGNSTICO Y

J07BC01

VACUNA CONTRA HEPATITIS B

SOLUCIN INYECTABLE

J07AL01

VACUNA CONTRA NEUMOCOCO

Incluye todas las concentraciones

SOLUCIN INYECTABLE

47

Cdigo (ATC) J05AF06 J05AF06

ANEXO 1. LISTADO MEDICAMENTOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD DESCRIPCIN CDIGO FORMA PRINCIPIO ACTIVO CONCENTRACIN ATC FARMACUTICA ABACAVIR ABACAVIR 20 mg/mL SOLUCIN ORAL TABLETA CON O SIN RECUBRIMIENTO ABACAVIR ABACAVIR 300 mg QUE NO MODIFIQUE LA LIBERACIN DEL FRMACO.

ACLARACIN

J05AB11

VALACICLOVIR

VALACICLOVIR

1000 mg

TABLETA CON O SIN RECUBRIMIENTO QUE NO MODIFIQUE LA LIBERACIN DEL FRMACO. TABLETA CON O SIN RECUBRIMIENTO QUE NO MODIFIQUE LA LIBERACIN DEL FRMACO. TABLETA CON O SIN RECUBRIMIENTO QUE NO MODIFIQUE LA LIBERACIN DEL FRMACO, CPSULA JARABE POLVO ESTRIL PARA INYECCIN POLVO ESTRIL PARA INYECCIN PREPARACIN MAGISTRAL TABLETA CON O SIN RECUBRIMIENTO QUE NO MODIFIQUE LA LIBERACIN DEL FRMACO SOLUCIN INYECTABLE TABLETA CON O SIN RECUBRIMIENTO QUE NO MODIFIQUE LA LIBERACIN DEL FRMACO POLVO ESTRIL PARA INYECCIN SOLUCIN INYECTABLE TABLETA CON O SIN RECUBRIMIENTO QUE NO MODIFIQUE LA LIBERACIN DEL FRMACO, CPSULA TABLETA CON O SIN RECUBRIMIENTO QUE NO MODIFIQUE LA LIBERACIN DEL FRMACO. SOLUCIN ORAL TABLETA CON O SIN RECUBRIMIENTO QUE NO MODIFIQUE LA LIBERACIN DEL FRMACO, CPSULA CPSULA O TABLETA SOLUCIN INYECTABLE POLVO ESTRIL PARA INYECCIN

J05AB11

VALACICLOVIR

VALACICLOVIR

500 mg

TRATAMIENTO DE PACIENTES CON VIH/SIDA. CUBIERTO EN EL TRATAMIENTO DE INFECCIONES POR HERPES VIRUS EN PACIENTE INMUNOCOMPROMETID O. CUBIERTO EN EL TRATAMIENTO DE INFECCIONES POR HERPES VIRUS EN PACIENTE INMUNOCOMPROMETID O.

N03AG01

CIDO VALPROICO

VALPROICO CIDO

250 mg 250 mg/5 mL como cido (5%) 500 mg de base 10 mg No inferior al 10% de zinc 120 mg

N03AG01 J01XA01 M03AC03 D09AB01

CIDO VALPROICO VANCOMICINA VECURONIO ZINC, VENDAJES CON, SIN SUPLEMENTOS VERAPAMILO

VALPROICO SDICO VANCOMICINA (CLORHIDRATO) VECURONIO BROMURO VENDAJE CON GELATINA DE ZINC. VERAPAMILO CLORHIDRATO VERAPAMILO CLORHIDRATO VERAPAMILO CLORHIDRATO VINBLASTINA SULFATO VINCRISTINA SULFATO VITAMINA A (ACETATO O PALMITATO)

C08DA01

C08DA01

VERAPAMILO

5 mg/2 mL

C08DA01

VERAPAMILO

80 mg

L01CA01 L01CA02

VINBLASTINA VINCRISTINA

10 mg 1 mg/mL

A11CA01

RETINOL (VIT A)

50.000 UI ,

B01AA03 J05AF01 J05AF01 J05AF01 J05AF01 M05BA08

WARFARINA ZIDOVUDINA ZIDOVUDINA ZIDOVUDINA ZIDOVUDINA CIDO ZOLEDRNICO

WARFARINA SDICA ZIDOVUDINA ZIDOVUDINA ZIDOVUDINA ZIDOVUDINA ZOLEDRNICO CIDO

5 mg 10 mg/mL 300 mg 100 mg s 10 mg/mL (1%) 4mg

CUBIERTO EN TRATAMIENTO

EL DE

HIPERCALCEMIA DE MALIGNIDAD (EXCLUYENDO LOS CASOS ASOCIADOS A HIPERPARATIROIDISMO Y LOS NO RELACIONADOS CON TUMORES) Y MIELOMA MLTIPLE Y METSTASIS SEA DOCUMENTADA DE TUMORES SLIDOS COMO COADYUVANTE DE LA TERAPIA ANTINEOPLSICA CONVENCIONAL (PARA USO EN CNCER DE PRSTATA, SLO EST INDICADO SI STE HA AVANZADO DESPUS DE SU MANEJO

48

Cdigo (ATC) J05AF06 J05AF06

ANEXO 1. LISTADO MEDICAMENTOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD DESCRIPCIN CDIGO FORMA PRINCIPIO ACTIVO CONCENTRACIN ATC FARMACUTICA ABACAVIR ABACAVIR 20 mg/mL SOLUCIN ORAL TABLETA CON O SIN RECUBRIMIENTO ABACAVIR ABACAVIR 300 mg QUE NO MODIFIQUE LA LIBERACIN DEL FRMACO.

ACLARACIN

CON POR LO MENOS UNA TERAPIA HORMONAL). USO EN ENFERMEDAD DE PAGET Y OSTEOPOROSIS

CUBIERTO EN TRATAMIENTO DE

EL

M05BA08

CIDO ZOLEDRNICO

ZOLEDRNICO CIDO

5mg

POLVO ESTRIL PARA INYECCIN

LA ENFERMEDAD SEA DE PAGET. TRATAMIENTO DE LA OSTEOPOROSIS EN MUJERES POSTMENOPUSICAS PARA REDUCIR LA INCIDENCIA A FRACTURAS VERTEBRALES, DE LA CADERA Y OTRAS FRACTURAS NO VERTEBRALES, Y PARA INCREMENTAR LA DENSIDAD MINERAL SEA. TRATAMIENTO DE LA OSTEOPOROSIS EN VARONES. PREVENCIN DE FRACTURAS CLNICAS TRAS UNA FRACTURA DE CADERA EN VARONES Y MUJERES.

CDIGO (ATC)

P01BE52 P01BE03 P01BE03 P01CA02 P01CA02 J04BA01

P01BA01

P01BA01 P01BA01 P01BA01 J04BA02 P01CB02 J01GA01 J04AK02

J04AD03

J04AC01

J04AC01

P01BC02 P01CB01

ANEXO NO. 1 LISTADO DE MEDICAMENTOS PARA PROGRAMAS ESPECIALES EN SALUD PBLICA DESCRIPCIN CDIGO FORMA PRINCIPIO ACTIVO CONCENTRACIN ACLARACIN ATC FARMACUTICA TABLETA CON O SIN RECUBRIMIENTO ARTEMETER + QUE NO MODIFIQUE 20 + 120 mg LUMENFANTRINE LA LIBERACIN DEL ARTEMETER FRMACO, COMBINACIONES CPSULA SOLUCIN ARTESUNATO 60 mg ARTESUNATO INYECTABLE ARTESUNATO ARTESUNATO SUPOSITORIOS BENZONIDAZOL BENZONIDAZOL 100mg/ mL SUSPENSIN ORAL BENZONIDAZOL BENZONIDAZOL 100 mg TABLETA CLOFAZIMINA CLOFAZIMINA 100 mg CPSULA TABLETA CON O SIN RECUBRIMIENTO CLOROQUINA QUE NO MODIFIQUE CLOROQUINA (DIFOSFATO O 150 mg de base LA LIBERACIN DEL SULFATO) FRMACO. CPSULA. CLOROQUINA 25 mg/5 mL de base CLOROQUINA (DIFOSFATO O JARABE (0,5%) SULFATO) CLOROQUINA SOLUCIN CLOROQUINA (DIFOSFATO O 60 mg/2 mL de base INYECTABLE SULFATO) CLOROQUINA 420 mg/5 mL de SOLUCIN CLOROQUINA (DIFOSFATO O base INYECTABLE SULFATO) DAPSONA DAPSONA 100 mg TABLETA ESTIBOGLUCONATO DE ESTIBOGLUCONATO SOLUCIN 100mg/ml SODIO DE SODIO INYECTABLE ESTREPTOMICINA POLVO ESTRIL ESTREPTOMICINA 1 g de base (SULFATO) PARA INYECCIN ETAMBUTOL ETAMBUTOL 400 mg TABLETA CLORHIDRATO TABLETA CON O SIN RECUBRIMIENTO ETIONAMIDA ETIONAMIDA 250 mg QUE NO MODIFIQUE LA LIBERACIN DEL FRMACO. TABLETA CON O SIN RECUBRIMIENTO ISONIAZIDA ISONIAZIDA 100 mg QUE NO MODIFIQUE LA LIBERACIN DEL FRMACO. TABLETA CON O SIN RECUBRIMIENTO ISONIAZIDA ISONIAZIDA 300 mg QUE NO MODIFIQUE LA LIBERACIN DEL FRMACO. TABLETA CON O SIN RECUBRIMIENTO MEFLOQUINA MEFLOQUINA 250 mg QUE NO MODIFIQUE LA LIBERACIN DEL FRMACO. MEGLUMINA, MEGLUMINA 1,5 g/5 mL SOLUCIN

49

Cdigo (ATC) J05AF06 J05AF06

L01XX09 L01XX09 P01CC01 P01CX01 P01CX01 J04AK01

J04AK01

P01BD01 P01BD51 P01BD51 P01BA03 P01BA03 P01BC01 P01BC01 P01BC01 P01BC01

J04AB04

J04AB02

J04AB02

J04AM02

J04AM02

J04AM02

J04AM05

J04AM06

J07BD52

L04AX02

ANEXO 1. LISTADO MEDICAMENTOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD DESCRIPCIN CDIGO FORMA PRINCIPIO ACTIVO CONCENTRACIN ATC FARMACUTICA ABACAVIR ABACAVIR 20 mg/mL SOLUCIN ORAL TABLETA CON O SIN RECUBRIMIENTO ABACAVIR ABACAVIR 300 mg QUE NO MODIFIQUE LA LIBERACIN DEL FRMACO. ANTIMONIATO DE ANTIMONIATO INYECTABLE MILTEFOSINA MILTEFOSINA 50 mg CPSULA MILTEFOSINA MILTEFOSINA 6g/100ml SUSPENSIN ORAL NIFURTIMOX NIFURTIMOX 120 mg TABLETA POLVO ESTRIL PENTAMIDINA PENTAMIDINA 200mg PARA INYECCIN SOLUCIN PARA PENTAMIDINA PENTAMIDINA 5 -10 % NEBULIZACIN TABLETA CON O SIN RECUBRIMIENTO PIRAZINAMIDA PIRAZINAMIDA 500 mg QUE NO MODIFIQUE LA LIBERACIN DEL FRMACO. TABLETA CON O SIN RECUBRIMIENTO PIRAZINAMIDA PIRAZINAMIDA 400 mg QUE NO MODIFIQUE LA LIBERACIN DEL FRMACO. TABLETA O PIRIMETAMINA PIRIMETAMINA 25 mg CPSULA PIRIMETAMINA, PIRIMETAMINA + TABLETA O (25 + 500) mg COMBINACIONES SULFADOXINA CPSULA PIRIMETAMINA, PIRIMETAMINA + (25 + 500) mg/5 mL SUSPENSIN ORAL COMBINACIONES SULFADOXINA (0,5% + 10%) PRIMAQUINA TABLETA O PRIMAQUINA 5 mg de base (FOSFATO) CPSULA PRIMAQUINA TABLETA O PRIMAQUINA 15 mg de base (FOSFATO) CPSULA QUININA SOLUCIN QUININA 100 mg/2 mL DICLORHIDRATO INYECTABLE QUININA QUININA SULFATO 200 mg CPSULA QUININA QUININA SULFATO 300 mg CPSULA QUININA QUININA SULFATO 600 mg CPSULA TABLETA CON O SIN RECUBRIMIENTO RIFABUTINA 250 mg QUE NO MODIFIQUE LA LIBERACIN DEL RIFABUTINA FRMACO. TABLETA CON O SIN RECUBRIMIENTO QUE NO MODIFIQUE RIFAMPICINA RIFAMPICINA 300 mg LA LIBERACIN DEL FRMACO. CPSULA RIFAMPICINA RIFAMPICINA 100 mg/5 mL (2%) JARABE TABLETA CON O SIN RECUBRIMIENTO RIFAMPICINA E RIFAMPICINA + QUE NO MODIFIQUE (300 + 150) mg ISONIAZIDA ISONIAZIDA LA LIBERACIN DEL FRMACO. CPSULA TABLETA CON O SIN RECUBRIMIENTO RIFAMPICINA E RIFAMPICINA + (150 + 150) mg QUE NO MODIFIQUE ISONIAZIDA ISONIAZIDA LA LIBERACIN DEL FRMACO. TABLETA CON O SIN RECUBRIMIENTO RIFAMPICINA E RIFAMPICINA + (60 + 60) mg QUE NO MODIFIQUE ISONIAZIDA ISONIAZIDA LA LIBERACIN DEL FRMACO. TABLETA CON O SIN RIFAMPICINA + RECUBRIMIENTO RIFAMPICINA, ISONIAZIDA + (60 + 30 + 150) mg QUE NO MODIFIQUE PIRAZINAMIDA E PIRAZINAMIDA LA LIBERACIN DEL ISONIAZIDA FRMACO. TABLETA CON O SIN RIFAMPICINA, RIFAMPICINA + RECUBRIMIENTO PIRAZINAMIDA, ISONIAZIDA + (150 + 75 + 400 + QUE NO MODIFIQUE ETAMBUTOL E PIRAZINAMIDA + 275) mg LA LIBERACIN DEL ISONIAZIDA ETAMBUTOL FRMACO. SARAMPIN, VIRUS VIVO ATENUADO SARAMPIN, COMBINADO CON LA SOLUCIN RUBOLA, PAPERAS VACUNA CONTRA LA INYECTABLE (SRP) PAROTIDITIS Y LA RUBOLA TALIDOMIDA TALIDOMIDA 100 mg TABLETA CON O SIN RECUBRIMIENTO QUE NO MODIFIQUE LA LIBERACIN DEL

ACLARACIN

50

Cdigo (ATC) J05AF06 J05AF06

J04AM04 J07AM51 J07BL01 J07BF02

J07AL01

J07AG01

J07CA99 L03AX03 J07BH01

ANEXO 1. LISTADO MEDICAMENTOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD DESCRIPCIN CDIGO FORMA PRINCIPIO ACTIVO CONCENTRACIN ATC FARMACUTICA ABACAVIR ABACAVIR 20 mg/mL SOLUCIN ORAL TABLETA CON O SIN RECUBRIMIENTO ABACAVIR ABACAVIR 300 mg QUE NO MODIFIQUE LA LIBERACIN DEL FRMACO. FRMACO. TIOACETAZONA E TIOACETAZONA + (150 + 300) mg TABLETA ISONIAZIDA ISONIAZIDA tableta TETNICO, TOXOIDE, TOXOIDE DIFTRICOCOMBINACIONES CON INYECTABLE TETNICO TOXOIDE DIFTRICO FIEBRE AMARILLA, VACUNA INYECTABLE VIRUS VIVO ATENUADO ANTIAMARLICA POLIOMIELITIS, VACUNA ORAL , VIRUS VIVO VACUNA ORAL ATENUADO, ANTIPOLIOMIELTICA MONOVALENTE NEUMOCOCO, VACUNA CONTRA ANTGENO DE STREPTOCOCO INYECTABLE POLISACRIDO PNEUMONIAE PURIFICADO HAEMOPHILUS VACUNA CONTRA INFLUENZAE B, HAEMOPHILUS INYECTABLE ANTGENO PURIFICADO INFLUENZAE CONJUGADO DIFTERIAVACUNA CONTRA LA POLIOMIELITISDIFTERIA, TTANO Y INYECTABLE TTANOS TOS FERINA (D.P.T) TUBERCULOSIS, VACUNA CONTRA LA MICOBACTERIA VIVA TUBERCULOSIS INYECTABLE ATENUADA (B.C.G) ROTAVIRUS, VIRUS VIVO VACUNA CONTRA Incluye todas las SUSPENSIN ORAL ATENUADO ROTAVIRUS concentraciones ANEXO 2

ACLARACIN

USO EN POBLACIN MENOR DE 2 AOS DE ALTO RIESGO

CUPS 010100 010101 010102 010200 010201 010202 010203 010204 010901 011100 011101 011102 011200 011201 011300 011301 011302 011303 011304 012100 012101 012200 012300 012400 012401 012402 012410 012500 012501 012502 012503 013100 013101

LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD DESCRIPCIN NIVEL ACLARACIN PUNCIN CISTERNAL SOD 3 PUNCIN CISTERNAL, VA LATERAL 3 PUNCIN CISTERNAL, VA MEDIAL 3 PUNCIN [ASPIRACIN DE LIQUIDO] VENTRICULAR 3 SOD PUNCIN [ASPIRACIN DE LIQUIDO] VENTRICULAR A TRAVS DE CATTER PREVAMENTE 3 IMPLANTADO PUNCIN [ASPIRACIN DE LIQUIDO] VENTRICULAR 3 POR TREPANACIN (SIN CATTER) PUNCIN [ASPIRACIN DE LIQUIDO] VENTRICULAR 3 A TRAVS DE UN RESERVORIO PUNCIN [ASPIRACIN DE LIQUIDO] VENTRICULAR, 3 VA TRANSFONTANELAR PUNCIN SUBDURAL 3 BIOPSIA DE CRNEO SOD 3 BIOPSIA SEA EN CRNEO POR CRANEOTOMA 3 BIOPSIA SEA EN CRNEO POR CRANIECTOMIA 3 BIOPSIA DE MENINGE CEREBRAL SOD 3 BIOPSIA DE MENINGE, POR CRANEOTOMA 3 BIOPSIA DE CEREBRO SOD 3 BIOPSIA CERRADA [PERCUTNEA] [AGUJA] DE 3 CEREBRO BIOPSIA ABIERTA (CRANEOTOMA) DE CEREBRO 3 BIOPSIA DE CEREBRO POR TREPANACIN 3 BIOPSIA ESTEREOTAXICA DE CEREBRO 3 INCISIN Y DRENAJE DE SENO FRONTAL SOD 3 CRANEALIZACIN DE SENO FRONTAL 3 EXTRACCIN DE NEUROESTIMULADOR 3 INTRACRANEAL SOD REAPERTURA DE CRANEOTOMA SOD 3 CRANEOTOMA (DESCOMPRESIVA/EXPLORATORIA) 3 SOD DRENAJE DE ESPACIO EPIDURAL 3 SUPRATENTORIAL, POR CRANEOTOMA DRENAJE DE ESPACIO EPIDURAL FOSA 3 POSTERIOR, POR CRANEOTOMA EXTRACCIN DE CUERPO EXTRAO 3 INTRACRANEAL, POR CRANEOTOMA CRANIECTOMIA SOD 3 SECUESTRECTOMIA DE CRNEO, POR 3 CRANIECTOMIA DRENAJE DE COLECCIN EPIDURAL 3 SUPRATENTORIAL, POR CRANIECTOMIA DRENAJE DE COLECCIN EPIDURAL FOSA 3 POSTERIOR, POR CRANIECTOMIA INCISIN DE MENINGES CEREBRALES SOD 3 DRENAJE DE ESPACIO SUBDURAL, POR 3

51

ANEXO 2 CUPS 013102 013103 013104 013105 013106 013110 013200 013201 013202 014101 014201 015100 015101 015102 015104 015200 015201 015202 015203 015204 015300 015301 015302 015304 015305 015306 015307 015308 015309 015310 015311 015400 015401 015402 015403 015404 015405 015406 015407 015408

LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD DESCRIPCIN NIVEL ACLARACIN 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3

CRANEOTOMA DRENAJE DE ESPACIO SUBDURAL, POR TREPANACIN DRENAJE DE ESPACIO SUBDURAL EN FOSA POSTERIOR, POR CRANIECTOMIA DRENAJE DE ESPACIO SUBDURAL, POR DRENAJE EXTERNO DRENAJE DE ESPACIO SUBARACNOIDEO, POR DERIVACIN CISTO PERITONEAL DRENAJE DE ESPACIO SUBDURAL, POR DERIVACIN SUBDURO PERITONEAL DRENAJE DE ESPACIO SUBDURAL CON REPARO DE SENOS DURALES ROTOS SECCIN DE TEJIDO CEREBRAL (TRACTOS CEREBRALES) SOD SECCIN DE TEJIDO CEREBRAL (TRACTOS CEREBRALES) POR ABLACIN [TERMOLESION] ESTEREOTAXICA SECCIN DE TEJIDO CEREBRAL (TRACTOS CEREBRALES), POR CRANEOTOMA TALAMOTOMIA POR ESTEREOTAXIA [ESTIMULACIN Y/O ABLACIN DE UNO DE SUS NCLEOS] PALIDOTOMIA POR ESTEREOTAXIA ESCISIN DE LESIN CRANEAL SOD RESECCIN TUMOR SEO, POR CRANEOTOMA RESECCIN TUMOR SEO, POR CRANIECTOMIA CORRECCIN DE DISPLASIA FIBROSA DEL CRNEO POR CRANIECTOMIA RESECCIN DE TUMORES DE LA BASE DEL CRNEO, FOSA ANTERIOR SOD RESECCIN DE TUMOR DE LA BASE DEL CRNEO, FOSA ANTERIOR, VA CRNEOFACIAL ANTERIOR RESECCIN DE TUMOR DE LA BASE DEL CRNEO, FOSA ANTERIOR, VA CRNEOFACIAL ANTEROLATERAL RESECCIN DE TUMOR DE LA BASE DEL CRNEO, FOSA ANTERIOR, VA ANTEROLATERAL Y RINOTOMIA LATERAL RESECCIN DE TUMOR DE LA BASE DEL CRNEO, FOSA ANTERIOR, VA TRANSZIGOMATICA Y TRANSPALATAL RESECCIN DE TUMORES DE LA BASE DEL CRNEO, FOSA MEDIA SOD RESECCIN DE TUMOR DE LA BASE DEL CRNEO, FOSA MEDIA, POR CRANEOTOMA FRONTAL Y OSTEOTOMA FRONTO ETMOIDAL RESECCIN DE TUMOR DE LA BASE DEL CRNEO, FOSA MEDIA, POR ABORDAJE TRANSMAXILAR RESECCIN DE TUMOR DE LA BASE DEL CRNEO, FOSA MEDIA, VA SUBTEMPORAL Y OSTEOTOMA ZIGOMTICA RESECCIN DE TUMOR DE LA BASE DEL CRNEO, FOSA MEDIA, VA SUBFRONTAL EXTENDIDA RESECCIN DE TUMOR DE LA BASE DEL CRNEO, FOSA MEDIA, VA SUBTEMPORAL RESECCIN DE TUMOR DE LA BASE DEL CRNEO, FOSA MEDIA, VA PREAURICULAR INFRATENTORIAL Y CERVICOTOMIA RESECCIN DE TUMOR DE LA BASE DEL CRNEO, FOSA MEDIA, VA SUBFRONTAL RESECCIN DE TUMOR DE LA BASE DEL CRNEO, FOSA MEDIA, POR ORBITOTOMIA LATERAL RESECCIN DE TUMOR DE LA BASE DEL CRNEO, FOSA MEDIA, VA TRANSESFENOIDAL RESECCIN DE TUMOR DE LA BASE DEL CRNEO, FOSA MEDIA, VA TRANSESFENOIDAL ENDOSCOPICA RESECCIN DE TUMORES DE LA BASE DEL CRNEO, FOSA POSTERIOR SOD RESECCIN DE TUMOR DE LA BASE DEL CRNEO, FOSA POSTERIOR, VA EXTREMO LATERAL RESECCIN DE TUMOR DE LA BASE DEL CRNEO, FOSA POSTERIOR, VA FRONTO ORBITO ETMOIDAL RESECCIN DE TUMOR DE LA BASE DEL CRNEO, FOSA POSTERIOR, VA SUBTEMPORAL PREAURICULAR INFRATEMPORAL Y CERVICOTOMIA TRANSMANDIBULAR RESECCIN DE TUMOR DE LA BASE DEL CRNEO, FOSA POSTERIOR, VA TRANSORAL RESECCIN DE TUMOR DE LA BASE DEL CRNEO, FOSA POSTERIOR, VA MAXILOTOMIA EXTENDIDA RESECCIN DE TUMOR DE LA BASE DEL CRNEO, FOSA POSTERIOR, VA TRANSLABERINTICA ESCISIN DE LESION CON SALPINGECTOMIA PARCIAL, POR LAPAROSCOPIA RESECCIN DE TUMOR DE LA BASE DEL CRNEO,

52

CUPS 015409 015501 016100 016101 016102 016200 016201 016300 016301 016400 016401 017000 017001 017002 017003 017004 017005 017200 017201 017202 017203 017204 017209 017300 017301 017303 017400 017401 017500 017501 017502 017504 017505 017508 017509 017600 017601 017700 017701 017800

LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD DESCRIPCIN NIVEL ACLARACIN FOSA POSTERIOR, VA FOSA MEDIA HISTERECTOMIA RADICAL POR LAPAROSCOPIA 3 TOMA DE INJERTO OSEO DE CRNEO 3 RESECCIN DE TUMORES EN MENINGES 3 CEREBRALES SOD RESECCIN TUMOR DE MENINGE CEREBRAL, POR 3 CRANEOTOMA RESECCIN TUMOR DE MENINGE CEREBRAL, POR CRANIECTOMIA CON DUROPLASTIA Y 3 CRNEOPLASTIA RESECCIN TUMORES DE LA HOZ SOD 3 RESECCIN TUMOR DE LA HOZ, POR 3 CRANEOTOMA Y PLASTIA RESECCIN TUMORES DEL TENTORIO SOD 3 RESECCIN TUMOR DEL TENTORIO, POR 3 CRANEOTOMA RESECCIN DE OTRA LESION DE MENINGE 3 CEREBRAL SOD DRENAJE DE QUISTE ARACNOIDEO GUIADO POR 3 ESTEREOTAXIA DRENAJE DE COLECCIONES INTRACEREBRALES 3 SOD DRENAJE DE COLECCIONES INTRACEREBRALES, 3 POR CRANEOTOMA DRENAJE DE COLECCIONES INTRACEREBRALES, 3 GUIADO POR ESTEREOTAXIA DRENAJE DE COLECCIONES INTRACEREBRALES, 3 POR PUNCION DIRIGIDA DRENAJE DE COLECCIONES INTRACEREBRALES DE FOSA POSTERIOR, POR CRANEOTOMA 3 SUBOCCIPITAL DRENAJE DE COLECCIONES INTRACEREBRALES DE FOSA POSTERIOR, GUIADO POR 3 ESTEREOTAXIA RESECCIN DE TUMORES SUPRATENTORIALES 3 HEMISFERICOS SOD RESECCIN DE TUMOR SUPRATENTORIAL 3 HEMISFERICO, POR CRANEOTOMA RESECCIN DE TUMOR SUPRATENTORIAL HEMISFERICO, POR CRANEOTOMA 3 OSTEOPLASTICA RESECCIN DE TUMOR SUPRATENTORIAL HEMISFERICO, POR CRANEOTOMA GUIADA POR 3 ESTEREOTAXIA RESECCIN DE TUMOR SUPRATENTORIAL 3 HEMISFERICO, CON ESTIMULACION CORTICAL DRENAJE DE QUISTE TUMORAL SUPRATENTORIAL 3 RESECCIN TUMORES INFRATENTORIALES 3 HEMISFERICOS SOD RESECCIN TUMOR I NTRACEREBELOSO, POR 3 CRANEOTOMA SUBOCCI-PITAL DRENAJE DE QUISTE TUMORAL INFRATENTORIAL 3 RESECCIN DE TUMORES DE LINEA MEDIA 3 SUPRATENTORIALES SOD RESECCIN DE TUMOR DE LINEA MEDIA 3 SUPRATENTORIAL, POR CRANEOTOMA RESECCIN DE TUMORES DE LINEA MEDIA 3 INFRATENTORIALES SOD RESECCIN DE TUMOR DE LINEA MEDIA INFRATENTORIAL, EXTRA AXIAL, POR 3 CRANEOTOMA SUBOCCIPITAL RESECCIN DE TUMOR DE LINEA MEDIA INFRATENTORIAL, EXTRA AXIAL, POR 3 CRANEOTOMA GUIADA POR ESTEREOTAXIA RESECCIN DE LESIONES EXOFITICAS SOLIDAS EN TRONCO CEREBRAL (EXTRA AXIALES), POR 3 CRANEOTOMA SUBOCCIPITAL RESECCIN DE LESIONES EXOFITICAS SOLIDAS EN TRONCO CEREBRAL (EXTRA AXIALES), POR 3 CRANEOTOMA DE FOSA MEDIA RESECCIN DE LESIONES SOLIDAS O QUISTICAS INTRAAXIALES (TRONCO CEREBRAL), POR 3 CRANEOTOMA SUBOCCIPITAL RESECCIN DE LESIONES SOLIDAS O QUISTICAS INTRAAXIALES (TRONCO CEREBRAL), POR 3 CRANEOTOMA SUBTEMPORAL RESECCIN DE LESIONES VENTRICULARES 3 SUPRATENTORIALES SOD RESECCIN DE LESIONES VENTRICULARES 3 SUPRATENTORIALES, POR CRANEOTOMA RESECCIN DE LESIONES VENTRICULARES 3 INFRATENTORIALES SOD RESECCIN DE LESIONES VENTRICULARES INFRATENTORIALES, POR CRANEOTOMA 3 SUBOCCIPITAL RESECCIN DE LESIONES INTRAVENTICULARES 3 DE LINEA MEDIA SOD

ANEXO 2

53

CUPS 017801 017805 018100 018101 018201 019100 019200 020100 020101 020102 020103 020104 020105 020106 020107 020108 020200 020201 020202 020203

020204 020400 020401 020500 020600 020601 020700 021101 021102 021103 021104 021201 021202 021203 021204 021205 021207 021208 021209 021210 021211

LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD DESCRIPCIN NIVEL ACLARACIN RESECCIN DE LESIONES INTRAV ENTICULARES 3 DE LINEA MEDIA, POR CRANEOTOMA DRENAJE DE QUISTE TUMORAL DE LINEA MEDIA 3 INTRAVENTICULAR HEMISFERECTOMIA CEREBRAL SOD 3 HEMISFERECTOMIA CEREBRAL POR 3 CRANEOTOMA HEMISFERECTOMIA CEREBELOSA POR 3 CRANEOTOMA SUBOCCIPITAL LOBECTOMIA POR CRANEOTOMA SOD 3 LOBECTOMIA POR CRANIECTOMIA SOD 3 APERTURA DE SUTURA CRANEAL SOD 3 CORRECCIN DE CRNEO SINOSTOSIS, POR 3 CRANIECTOMIA SIN AVANCES CORRECCIN DE CRNEO SINOSTOSIS, POR 3 CRANIECTOMIA CON AVANCE FRONTAL CORRECCIN DE CRNEO ESTENOSIS MULTIPLE CON BRAQUICEFALIA, POR CRANIECTOMIA 3 MULTIPLE CORRECCIN DE CRNEO ESTENOSIS MULTIPLE 3 CON BRAQUICEFALIA, CON AVANCE FRONTAL CORRECCIN DE CRNEO ESTENOSIS CON ALTERACIN CRNEO FACIAL COMPLEJA, POR 3 CRANEOTOMA CORRECCIN DE CRNEO ESTENOSIS CON ALTERACIN CRNEO FACIAL COMPLEJA, CON 3 AVANCE FRONTO-ORBITARIO CORRECCIN DE CRNEO ESTENOSIS CON ALTERACIN CRNEO FACIAL COMPLEJA, CON 3 AVANCE FRONTO NASAL (LEFORT III) CORRECCIN DE CRNEO ESTENOSIS CON ALTERACIN CRNEO FACIAL COMPLEJA, CON 3 AVANCE FRONTO MAXILAR (LEFORT II) ELEVACIN DE FRAGMENTOS DE FRACTURA DE 3 CRNEO (ESQUIRLEC-TOMIA) SOD ESQUIRLECTOMIA CRANEAL A TRAVES DE 3 TREPANACION DESBRIDAMIENTO DE FRACTURA COMPUESTA 3 (CONMINUTA) DE CRNEO REDUCCION DE FRACTURA CRANEAL (HUNDIMIENTO SIN COMPROMISO DE DURA) CON 3 ESQUIRLECTOMIA Y CRNEOPLASTIA REDUCCION DE FRACTURA COMPUESTA (CONMINUTA) DE CRNEO, CON PLASTIA DURAL Y 3 LIMPIEZA HEMOSTASIA CEREBRAL (DESBRIDAMIENTO) EN UN SOLO TIEMPO INJERTO OSEO EN CRNEO SOD 3 CORRECCIN DE DEFECTO OSEO PRE-EXISTENTE POR CRNEOPLASTIA, CON INJERTO AUTLOGO O 3 HETEROLOGO INSERCIN O SUSTITUCINDE PLACA O MALLA 3 CRANEAL (METALICA, ACRILICA) SOD OSTEOPLASTIA CRANEAL SOD 3 CORRECCIN DISPLASIA FIBROSA POR 3 CRNEOPLASTIA EXTRACCIN DE PLACA CRANEAL SOD 3 CORRECCIN DE DESGARRO DURAL POST TRAUMATICO EN BOVEDA CRANEANA, POR 3 CRANEOTOMA CORRECCIN DE DESGARRO DURAL POST TRAUMATICO EN BOVEDA CRANEANA, CON 3 PLASTIA DURAL CORRECCIN DE DESGARRO DURAL EN BASE DE 3 CRNEO, POR CRANEOTOMA CORRECCIN DE DESGARRO DURAL EN BASE DE CRNEO, CON PLASTIA AUTOLOGA O 3 HETEROLOGA, POR CRANEOTOMA CORRECCIN FISTULA LCR EN BOVEDA CRANEANA, POR CRANEOTOMA Y 3 CRNEOPLASTIA CORRECCIN FISTULA LCR EN BOVEDA 3 CRANEANA, POR DUROPLASTIA CORRECCIN FISTULA LCR EN BASE DE CRNEO 3 ANTERIOR, VA SUBFRONTAL CORRECCIN FISTULA LCR EN BASE DE CRNEO 3 ANTERIOR, VA TRANSESFENOIDAL CORRECCIN FISTULA LCR EN BASE DE CRNEO 3 ANTERIOR, VA ENDOSCOPICA TRANSNASAL CORRECCIN FISTULA LCR EN BASE DE CRNEO 3 MEDIO, VA TRANSESFENOIDAL CORRECCIN FISTULA LCR EN BASE DE CRNEO 3 POSTERIOR, VA SUBOCCIPITAL CORRECCIN DE MENINGOCELE, POR 3 CRANIECTOMIA CORRECCIN DE MENINGOCELE, CON 3 CRNEOPLASTIA CORRECCIN DE MENINGOCELE DE FOSA 3

ANEXO 2

54

CUPS

021212 021214 022101 022200 022201 022202 022300 023200 023201 023400 023401 023402 024100 024200 024201 024202 024300 025000 028100 028200 028201 028202 028203 028300 028301 028302 028303 030100 030101 030102 030103 030200 030201 030202 030203

030207 030300 030400 030401 030402 031100 032100 032200 032301 032400 033100

LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD DESCRIPCIN NIVEL ACLARACIN ANTERIOR, POR CRANIEC-TOMIA Y PLASTIA DE MENINGE CORRECCIN DE MENINGOCELE DE FOSA ANTERIOR, CON AVANCE FRONTO ORBITARIO Y 3 PLASTIA DE MENINGE CORRECCIN DE MENINGOENCEFALOCELE POR CRANIECTOMIA CON PLASTIA DE MENINGE Y 3 CRNEOPLASTIA DERIVACIN DE VENTRICULO A CISTERNA MAGNA 3 VENTRICULOSTOMIA EXTERNA SOD 3 COLOCACIN DE CATTER VENTRICULAR AL 3 EXTERIOR DERIVACIN VENTRICULAR A ESPACIO 3 SUBARACNOIDEO CERVICAL [TORKILSEN] COLOCACIN DE CATTER VENTRICULO 3 PERITONEAL, SIN VALVULA SOD DERIVACIN VENTRICULAR A APARATO 3 CIRCULATORIO SOD DERIVACIN VENTRICULOATRIAL 3 DERIVACIN VENTRICULAR A CAVIDAD Y 3 ORGANOS ABDOMINALES SOD VENTRICULOPERITONEOSTOMIA 3 DERIVACIN CISTO PERITONEAL [QUISTE 3 VENTRICULAR A PERITONEO] IRRIGACION DE DERIVACIN VENTRICULAR SOD 3 SUSTITUCINO REEMPLAZO DE DERIVACIN 3 VENTRICULAR SOD REEMPLAZO PARCIAL DE DERIVACIN 3 REEMPLAZO TOTAL DE DERIVACIN 3 RETIRO DE DERIVACIN SOD 3 IMPLANTE DE CATTER (INTRAVENTRICULAR, INTRACISTICO) CON RESERVORIO SUBCUTANEO 3 SOD LISIS DE ADHERENCIAS CORTICALES SOD 3 IMPLANTACIN DE DISPOSITIVO DE MONITORIA 3 PARA PRESION INTRACRANEANA SOD IMPLANTACIN DE CATTER INTRACEREBRAL 3 IMPLANTACIN DE DISPOSITIVO EXTRADURAL 3 IMPLANTACIN DE DISPOSITIVO INTRACEREBRAL 3 (ELECTRODOS, TRASDUCTORES DE PIC) IMPLANTACIN DE NEUROESTIMULADOR 3 INTRACRANEAL SOD IMPLANTACIN DE NEUROESTIMULADOR POR 3 CRANEOTOMA GUIADA POR ESTEREOTAXIA COLOCACIN EPIDURAL DEL ELECTRODO DE 3 NEUROESTIMULACION INTRACRANEAL IMPLANTACIN PARENQUIMATOSA DEL ELECTRODO DE NEUROES-TIMULACION 3 INTRACRANEAL EXTRACCIN DE CUERPO EXTRAO DEL CANAL 3 RAQUIDEO SOD EXTRACCIN DE CUERPO EXTRAO DEL CANAL 3 RAQUIDEO POR LAMINECTOMIA EXTRACCIN DE CUERPO EXTRAO DEL CANAL 3 RAQUIDEO POR HEMILAMINECTOMIA EXTRACCIN DE CUERPO EXTRAO DEL CANAL 3 RAQUIDEO POR LAMINOTOMIA EXPLORACIN Y DESCOMPRESION DEL CANAL 3 RAQUIDEO Y RAICES ESPINALES SOD EXPLORACIN Y DESCOMPRESION DEL CANAL RAQUIDEO Y RAICES ESPINALES POR 3 LAMINECTOMIA EXPLORACIN Y DESCOMPRESION DEL CANAL RAQUIDEO Y RAICES ESPINALES POR 3 HEMILAMINECTOMIA EXPLORACIN Y DESCOMPRESION DEL CANAL RAQUIDEO Y RAICES ESPINALES POR 3 LAMINOTOMIA EXPLORACIN Y DESCOMPRESION DEL CANAL RAQUIDEO (EXCEPTO SEGMENTO CERVICAL) Y 3 RAICES ESPINALES, POR FORAMINOTOMIA POSTERIOR EXPLORACIN Y DESCOMPRESION DE RAIZ DE 3 NERVIO ESPINAL SOD DRENAJE DE COLECCION ESPINAL EPIDURAL SOD 3 DRENAJE DE COLECCION EPIDURAL POR 3 LAMINOTOMIA DRENAJE DE COLECCION EPIDURAL POR 3 LAMINECTOMIA RIZOTOMIA DE RAIZ NERVIO ESPINAL SOD 3 CORDOTOMIA PERCUTNEA SOD 3 CORDOTOMIA ABIERTA SOD 3 LESION DE TRACTOS DE ENTRADA DE RAICES 3 POSTERIORES (DREZ), POR RADIOFRECUENCIA MIELOTOMIA ABIERTA SOD 3 PUNCION LUMBAR SOD 2

ANEXO 2

55

CUPS 033200 033201 033202 034100 034101 034102 034103 034201 034202 034203 034204 034205 034206 034301 034302 034303 034304 034305 034401 034402 035101 035102 035103 035104 035105 035106 035107 035108 035201

035202 035401 035402 035500 036100 037100 037200 037300

LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD DESCRIPCIN NIVEL ACLARACIN BIOPSIA DE MDULA ESPINAL O MENINGES 3 ESPINALES SOD BIOPSIA DE TUMOR INTRADURALES (INTRAMDULARES Y EXTRAME-DULARES) 3 CERVICALES, DORSALES, LUMBOSACROS O COCCIGEOS BIOPSIA ABIERTA DE TUMOR DEL FORAMEN 3 MAGNO, VA LATERAL RESECCIN DE TUMORES DEL FORAMEN MAGNO 3 SOD RESECCIN DE TUMOR DEL FORAMEN MAGNO, POR CRANEOTOMA DE FOSA POSTERIOR Y 3 ESCISIN DE ARCO POSTERIOR DE ATLAS RESECCIN DE TUMOR DEL FORAMEN MAGNO, VA 3 TRANSCONDILEA RESECCIN DE TUMOR DEL FORAMEN MAGNO, VA 3 TRANSORAL RESECCIN DE TUMOR EXTRADURAL (EPIDURAL) 3 VA POSTERIOR, CON LAMINECTOMIA BILATERAL RESECCIN DE TUMOR EXTRADURAL (EPIDURAL) 3 VA POSTERIOR, CON LAMINOPLASTIA RESECCIN DE TUMOR EXTRADURAL (EPIDURAL) VA POSTERIOR, CON SACRECTOMIA TOTAL O 3 PARCIAL RESECCIN DE TUMOR EXTRADURAL (EPIDURAL) 3 VA ANTERIOR, CON CORPECTOMIA Y ARTRODESIS RESECCIN DE TUMOR EXTRADURAL (EPIDURAL) VA ANTERIOR, CON CORPECTOMIA, ARTRODESIS 3 E INSTRUMENTACION RESECCIN DE TUMOR EXTRADURAL (EPIDURAL) CON INSTRUMENTACION VA ANTERIOR Y 3 POSTERIOR RESECCIN DE TUMOR INTRADURAL EXTRAMDULAR, VA POSTERIOR, POR 3 LAMINECTOMIA BILATERAL RESECCIN DE TUMOR INTRADURAL EXTRAMDULAR, VA POSTERIOR, CON 3 LAMINOPLASTIA Y/O DUROPLASTIA RESECCIN DE TUMOR INTRADURAL EXTRAMDULAR, VA POSTERIOR, POR 3 LAMINECTOMIA Y FORAMINECTOMIA RESECCIN DE TUMOR INTRADURAL EXTRAMDULAR, VA POSTERIOR O POSTERO 3 LATERAL RESECCIN DE TUMOR INTRADURAL 3 EXTRAMDULAR, VA ANTERIOR RESECCIN DE TUMOR INTRADURAL 3 INTRAMDULAR, VA ANTERIOR RESECCIN DE TUMOR INTRADURAL 3 INTRAMDULAR, VA POSTERIOR CORRECCIN DE MALFORMACIN DE MDULA 3 ESPINAL, CON INSTRUMENTACION VA POSTERIOR CORRECCIN DE MALFORMACIN DE MDULA 3 ESPINAL, CON MIELOTOMIA POSTERIOR CORRECCIN DE MALFORMACIN DE MDULA 3 ESPINAL, CON DESCOMPRESION VA ANTERIOR CORRECCIN DE MALFORMACIN DE MDULA ESPINAL, CON FUSION OSEA E INJERTO 3 AUTLOGO O HETEROLOGO CORRECCIN DE MALFORMACIN DE MDULA 3 ESPINAL, CON RESECCIN DE TABIQUE OSEO CORRECCIN DE MALFORMACIN DE MDULA 3 ESPINAL, CON SECCION DE FILUM TERMINALIS CORRECCIN DE MALFORMACIN DE MDULA ESPINAL, CON RESECCIN DE CELE, 3 DUROPLASTIA Y PLASTIA DE PIEL CIERRE O LIGADURA DE COMUNICACION PERSISTENTE ENTRE PIEL Y MDULA ESPINAL 3 [SENO DERMICO] CORRECCIN DE ANOMALIA DE MDULA ESPINAL EN UNION CRNEOCERVICAL POR CRANIECTOMIA 3 SUBOCCIPITAL CON DURO-PLASTIA CORRECCIN DE ANOMALIA DE MDULA ESPINAL EN UNION CRNEOCERVICAL POR CRANIECTOMIA 3 SUBOCCIPITAL CON LAMINEC-TOMIA C1-C2 Y DUROPLASTIA PLASTIA O INJERTO DE MENINGE ESPINAL 3 ESQUIRLECTOMIA CON PLASTIA O INJERTO DE 3 MENINGE ESPINAL REPARACIN DE FISTULA ESPINAL DE LIQUIDO 3 CEFALORRAQUIDEO SOD LISIS O RESECCIN DE ADHERENCIAS EXTRADURALES EN MDULA ESPINAL Y RAICES DE 3 NERVIOS ESPINALES SOD DERIVACIN SIRINGO PERITONEAL ESPINAL SOD 3 DERIVACIN SIRINGO SUBDURAL ESPINAL SOD 3 DERIVACIN LUMBO PERITONEAL SOD 3

ANEXO 2

56

CUPS 037400 037500 038100 038200 039000 039001

039002

039003

039004 039100 039300 039301 039302 039400 039500 039700 039800 040100 040101 040102 040103 040104 040200 040500 040701 040702 040704 040705 040706 040707 040708 040709 040710 040711 040712 040730 041100 041101 041200 042100 042101 042102 042200 042202 042300 042301 042302 042303

LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD DESCRIPCIN NIVEL ACLARACIN DERIVACIN LUMBAR EXTERNA SOD 3 DERIVACIN SIRINGO PLEURAL ESPINAL SOD 3 INYECCINES NEUROLITICAS SUBARACNOIDEAS 3 SOD NEUROLISIS DE RAICES ESPINALES SOD 3 INSERCIN DE CATTER EN CANAL ESPINAL PARA INFUSION DE SUSTANCIA TERAPEUTICA O 3 PALEATIVA SOD INSERCIN DE CATTER EPIDURAL EN CANAL ESPINAL PARA INFUSION DE SUSTANCIA 3 TERAPEUTICA O PALIATIVA INSERCIN DE CATTER EPIDURAL EN CANAL ESPINAL CON PUERTA DE ENTRADA IMPLANTABLE 3 PARA INFUSION DE SUSTANCIA TERAPEUTICA O PALIATIVA INSERCIN DE CATTER SUBARACNOIDEO EN CANAL ESPINAL PARA INFUSION DE SUSTANCIA 3 TERAPEUTICA O PALIATIVA INSERCIN DE CATTER SUBARACNOIDEO EN CANAL ESPINAL CON PUERTA DE ENTRADA 3 IMPLANTABLE PARA INFUSION DE SUSTANCIA TERAPEUTICA O PALIATIVA INYECCIN DE ANESTESICO EN EL CANAL ESPINAL 3 SOD IMPLANTACIN DE NEUROESTIMULADOR ESPINAL 3 SOD IMPLANTACIN DE ELECTRODOS O RECEPTOR DE NEUROESTIMULA-CION ESPINAL, INTRADURAL, 3 POR LAMINECTOMIA IMPLANTACIN DE ELECTRODOS O RECEPTOR DE 3 NEUROESTIMULA-CION ESPINAL, VA PERCUTNEA RETIRO DE ELECTRODOS Y/O RECEPTOR DE 3 NEUROESTIMULACION ESPINAL SOD PARCHE HEMATICO EPIDURAL EN CANAL ESPINAL 3 SOD REEMPLAZO, IRRIGACION O REVISION DE 3 DERIVACIN ESPINAL SOD RETIRO DE DERIVACIN ESPINAL SOD 3 ESCISIN DE NEUROMA ACUSTICO SOD 3 ESCISIN DE NEUROMA ACUSTICO, VA 3 SUBOCCIPITAL ESCISIN DE NEUROMA ACUSTICO, VA 3 RETROSIGMOIDEA ESCISIN DE NEUROMA ACUSTICO, VA 3 TRANSLABERINTICA ESCISIN DE NEUROMA ACUSTICO, VA 3 TRANSOTICA SECCION DE NERVIO TRIGEMINO SOD 3 GANGLIONECTOMIA DE GASER SOD 3 RESECCIN DE TUMOR PRIMARIO DEL NERVIO 3 OPTICO, POR CRANEOTOMA SUBFRONTAL RESECCIN DE TUMOR PRIMARIO DEL NERVIO 3 OPTICO, POR ORBITOTOMIA LATERAL NEURECTOMIA DEL NERVIO TRIGEMINAL, POR 3 CRANEOTOMA DE FOSA MEDIA NEURECTOMIA DE NERVIO PERIFERICO EN 3 CABEZA O CUELLO NCOC RESECCIN DE TUMOR DE NERVIO EN BRAZO 3 RESECCIN DE TUMOR DE NERVIO EN 3 ANTEBRAZO RESECCIN DE TUMOR DE NERVIO EN MANO O 3 DEDOS RESECCIN DE TUMOR DE NERVIO EN MUSLO 3 RESECCIN DE TUMOR DE NERVIO EN PIERNA 3 RESECCIN DE TUMOR DE NERVIO EN PIE 3 RESECCIN DE TUMOR DE NERVIO EN MUON [DE 3 AMPUTACION O HERIDA] O EN PLEJO TOMA DE INJERTO DE NERVIO PERIFERICO 3 BIOPSIA [PERCUTANEA] [AGUJA] DE NERVIO O 3 GANGLIO CRANEAL O PERIFERICO SOD BIOPSIA NERVIO PERIFERICO (SUPERFICIAL O 2 PROFUNDO), VA PERCUTNEA BIOPSIA ABIERTA DE NERVIO O GANGLIO 2 PERIFERICO SOD RIZOTOMIA DE NERVIO CRANEAL SOD 3 RIZOTOMIA DE NERVIO TRIGEMINAL, POR 3 CRANEOTOMA SUB-OCCIPITAL RIZOTOMIA DE NERVIO XI, POR CRANEOTOMA 3 SUBOCCIPITAL NEUROLISIS DE NERVIO CRANEAL SOD 3 NEUROLISIS DE NERVIO VIDIANO POR 3 ELECTROCOAGULACION Y/O ESCISIN NEUROLISIS DE NERVIO PERIFERICO SOD 3 NEUROLISIS DE NERVIO EN BRAZO 3 NEUROLISIS DE NERVIO EN ANTEBRAZO 3 NEUROLISIS EXTERNA EN NERVIO DE MANO 3

ANEXO 2

57

CUPS 042304 042305 042306 042307 042308 043000 043001 043103 043104 043105 043106 043107 043108 043109 044100 044101 044203 044204 044205 044206 044207 044208 044300 044301 044311 044400 044501 044502 044503 044504 044505 044506 044507 044508 045100 045101 046101 047101 047102 048100 048101 048200 048300 051100 052100 052101 052200 052300 052401 052402 052500 052600 052601 052602 052604 053100 053101 053102 053103

LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD DESCRIPCIN NIVEL ACLARACIN NEUROLISIS INTERNA EN NERVIO DE MANO 3 NEUROLISIS DE NERVIOS EN DEDOS DE MANO 3 NEUROLISIS DE NERVIO EN MUSLO 3 NEUROLISIS DE NERVIO EN PIERNA 3 NEUROLISIS DE NERVIO EN PIE O DEDOS DE PIE 3 ANASTOMOSIS DE NERVIO CRANEAL SOD 3 ANASTOMOSIS DE NERVIO FACIAL 3 NEURORRAFIA DE NERVIO EN BRAZO 3 NEURORRAFIA DE NERVIO EN ANTEBRAZO 3 NEURORRAFIA DE NERVIO EN MANO 3 NEURORRAFIA DE NERVIO COLATERAL EN DEDO 3 DE MANO NEURORRAFIA DE NERVIO EN MUSLO 3 NEURORRAFIA DE NERVIO EN PIERNA 3 NEURORRAFIA DE NERVIO EN PIE 3 DESCOMPRESION DE RAIZ DE NERVIO TRIGEMINO 3 SOD DESCOMPRESION NEUROVASCULAR DE NERVIO 3 TRIGEMINAL, POR CRANEOTOMA SUBOCCIPITAL DESCOMPRESION NEUROVASCULAR DE NERVIOS 3 IX Y X DESCOMPRESION NEUROVASCULAR DE NERVIO 3 ACUSTICO VESTIBULAR DESCOMPRESION INTRACANALICULAR DE NERVIO 3 FACIAL DESCOMPRESION NEUROVASCULAR DE NERVIO 3 FACIAL, POR CRANEOTOMA SUBOCCIPITAL DESCOMPRESION DE NERVIO FACIAL 3 INTRATEMPORAL VA TRANSLA-BERINTICA DESCOMPRESION DE NERVIO FACIAL 3 INTRATEMPORAL VA TRANSMAS-TOIDEA DESCOMPRESION DE NERVIO EN TUNEL DEL 2 CARPO SOD DESCOMPRESION ENDOSCOPICA DE NERVIO EN 3 TUNEL DEL CARPO DESCOMPRESION DE NERVIO EN TUNEL DEL 3 CARPO CON NEUROLISIS DESCOMPRESION DE NERVIO EN TUNEL DEL 3 TARSO SOD DESCOMPRESION DE NERVIO EN BRAZO 2 DESCOMPRESION DE NERVIO EN ANTEBRAZO 2 DESCOMPRESION DE NERVIO EN MANO 2 DESCOMPRESION DE NERVIO EN DEDO DE LA 2 MANO DESCOMPRESION DEL NERVIO SAFENO, 3 TERMINACION NERVIO CRURAL (L2, L3, L4) DESCOMPRESION DE NERVIO EN MUSLO 2 DESCOMPRESION DE NERVIO EN PIERNA 2 DESCOMPRESION DE NERVIO EN PIE 2 INJERTO DE NERVIO PERIFERICO SOD 3 INJERTO DE NERVIO PERIFERICO A NERVIO FACIAL 3 TRANSPOSICION DE NERVIO EN MIEMBRO 3 SUPERIOR REPARACIN DE NERVIO FACIAL, POR 3 INTERPOSICION DE NERVIO HIPOGLOSO REPARACIN DE NERVIO FACIAL, POR 3 ANASTOMOSIS TERMINO TERMINAL INYECCIN DE ANESTESIA DENTRO DE NERVIO 3 CRANEAL CON FINES ANALGESICOS SOD BLOQUEO DE NERVIO TRIGEMINAL O 3 ESFENOPALATINO INYECCIN DE ANESTESIA DENTRO DE NERVIO 3 PERIFERICO CON FINES ANALGESICOS SOD INYECCIN DE ANESTESIA EN NERVIO DE FACETA ARTICULAR VERTEBRAL CON FINES ANALGESICOS 3 SOD BIOPSIA DE NERVIO O GANGLIO SIMPATICO SOD 2 GANGLIONECTOMIA SOD 3 GANGLIONECTOMIA ESFENOPALATINA 3 SIMPATECTOMIA CERVICAL SOD 3 SIMPATECTOMIA LUMBAR SOD 3 SIMPATECTOMIA PRESACRA POR LAPAROTOMIA 3 SIMPATECTOMIA PRESACRA POR LAPAROSCOPIA 3 SIMPATECTOMIA PERIARTERIAL SOD 3 SIMPATECTOMIA Y GANGLIECTOMIA SOD 3 RESECCIN DE TUMOR EN NERVIO O GANGLIO 3 SIMPATICO NCOC RESECCIN DE TUMOR EN NERVIO O GANGLIO 3 SIMPATICO CERVICAL TIMPANOSIMPATECTOMIA [NEURECTOMIA DEL 3 JACOBSON] INYECCIN DE ANESTESICO EN NERVIO 3 SIMPATICO SOD BLOQUEO DE NERVIO SIMPATICO UNICO 3 BLOQUEO DE PLEJO BRAQUIAL 3 BLOQUEO DE PLEJO LUMBOSACRO 3

ANEXO 2

58

CUPS 053104 053105 053106 053107 053108 053109 053110 053111 053112 053113 053114 053115 053121 053200 053201 053202 053203 053204 053205 053206 053300 053301 053304 054101 054102 054200 054201 054202 054203 055100 055101 055200 060100 060901 060902 060903 060904 061100 061200 061300 062200 063900 063901 063902 063903 064100 065100 065200 066100 067000 067100 067200 068100 068900 069100 070000 071100 071200 071300 071400 071600 071700 072100

LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD DESCRIPCIN NIVEL ACLARACIN BLOQUEO DE SENO CAROTIDEO 3 BLOQUEO DE UNION MIONEURAL 3 BLOQUEO PARACERVICAL BILATERAL 3 BLOQUEO DE NERVIO FRENICO 3 BLOQUEO DE PLEJO CELIACO 3 BLOQUEO DE NERVIOS PUDENDOS 3 BLOQUEO DE NERVIO VAGO 3 BLOQUEO DEL NERVIO HIPOGASTRICO SUPERIOR 3 BLOQUEO DE NERVIO ESPLACNICO 3 BLOQUEO REGIONAL CONTINUO 3 BLOQUEO SIMPATICO REGIONAL (CERVICAL, 3 TORACICO O LUMBAR) BLOQUEO DEL SIMPATICO PRESACRO (GANGLIO 3 IMPAR DE WALTER) INYECCIN DE GANGLIO SIMPATICO CILIAL 3 NEUROLISIS DE NERVIO SIMPATICO UNICO SOD 3 NEUROLISIS DE PLEJO BRAQUIAL 2 NEUROLISIS DE PLEJO LUMBAR 3 NEUROLISIS DE PLEJO CERVICAL (SUPERFICIAL O 3 PROFUNDO) NEUROLISIS DE PLEJO TORACICO 3 NEUROLISIS DE PLEJO CELIACO 3 NEUROLISIS DE PLEJO HIPOGASTRICO 3 GANGLIOLISIS SOD 3 GANGLIOLISIS EN GANGLIOS SIMPATICOS, POR 3 RADIOFRECUENCIA O FENOLIZACION GANGLIOLISIS EN GANGLIO DEL V PAR (GASSER) 3 POR RADIOFRE-CUENCIA O FENOLIZACION NEURORRAFIA DE TRONCO DE PLEJO BRAQUIAL 3 NEURORRAFIA DE TRONCO DE PLEJO BRAQUIAL, 3 CON INJERTO DE TRONCOS RECONSTRUCCION DE PLEJO SOD 3 RECONSTRUCCION DE PLEJO, POR NEURORRAFIA 3 RECONSTRUCCION DE PLEJO, POR INJERTO DE 3 NERVIO RECONSTRUCCION DE PLEJO, POR 3 NEUROTIZACION EXPLORACIN DE PLEJO O TRONCO (CERVICAL, 3 LUMBAR O SACRO) SOD EXPLORACIN SUPRA E INFRACLAVICULAR DE 3 PLEJO BRAQUIAL DESCOMPRESION DE PLEJO O TRONCO 3 (CERVICAL, LUMBAR O SACRO) SOD DRENAJE PERCUTANEO [CON AGUJA] DEL AREA 2 TIROIDEA SOD DRENAJE DE COLECCION EN AREA TIROIDEA POR 2 INCISION EXTRACCIN DE CUERPO EXTRAO POR INCISION 3 EXPLORACIN DE CUELLO O AREA TIROIDEA POR 3 INCISION DRENAJE EN CUELLO (EXCEPTO AREA TIROIDEA) 3 POR INCISION BIOPSIA POR ASPIRACION [PERCUTANEA] DE 2 TIROIDES (TRU CUT) BIOPSIA ABIERTA DE GLANDULA TIROIDES SOD 2 BIOPSIA DE PARATIROIDES SOD 3 HEMITIROIDECTOMIA SOD 3 TIROIDECTOMIA PARCIAL SOD 3 ISTMECTOMIA 3 TIROIDECTOMIA RESIDUAL 3 TIROIDECTOMIA SUBTOTAL (LOBECTOMIA TIROIDEA PARCIAL DE AMBOS LOBULOS O TOTAL 3 DE UNO Y PARCIAL DE OTRO) TIROIDECTOMIA TOTAL SOD 3 TIROIDECTOMIA RETROESTERNAL PARCIAL SOD 3 TIROIDECTOMIA RETROESTERNAL TOTAL SOD 3 ESCISIN DE TIROIDES LINGUAL SOD 3 RESECCIN DE CONDUCTO TIROGLOSO SOD 3 RESECCIN DE QUISTE TIROGLOSO SOD 3 RESECCIN DE FISTULA TIROGLOSA SOD 3 PARATIROIDECTOMIA TOTAL SOD 3 PARATIROIDECTOMIA PARCIAL SOD 3 REEXPLORACIN DE CUELLO Y MEDIASTINO SOD 3 EXPLORACIN DE AREA SUPRARRENAL SOD 3 BIOPSIA [PERCUTANEA] [AGUJA] DE GLANDULA 2 SUPRARRENAL SOD BIOPSIA ABIERTA DE GLANDULA SUPRARRENAL 3 SOD BIOPSIA DE HIPOFISIS, VA TRANSFRONTAL SOD 3 BIOPSIA DE HIPOFISIS, VA TRANSESFENOIDAL 3 SOD BIOPSIA DE TIMO SOD 3 BIOPSIA DE GLANDULA PINEAL SOD 3 ESCISIN DE LESION EN GLANDULA 3 SUPRARRENAL SOD

ANEXO 2

59

CUPS 072110 072200 072300 074100 075300 075400 076100 076200 076400 076500 078100 078200 080100 081100 082000 082100 082300 082301 082302 082400 082401 082501 082502 082503 082600 083100 083200 083300 083400 084100 084200 084300 084400 085100 085200 085300 086100 086101 086102 086110 086200 086300 086400 087100 087300 087400 087401 088100 088201 088202

LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD DESCRIPCIN NIVEL ACLARACIN SUPRARRENALECTOMIA POR VA ABIERTA NCOC 3 SUPRARRENALECTOMIA (ADRENALECTOMIA), 3 UNILATERAL SOD SUPRARRENALECTOMIA (ADRENALECTOMIA), 3 PARCIAL SOD DRENAJE DE GLANDULA SUPRARRENAL SOD 3 ESCISIN PARCIAL DE GLANDULA PINEAL SOD 3 ESCISIN TOTAL DE GLANDULA PINEAL 3 (PINEALECTOMIA) SOD ESCISIN PARCIAL DE HIPOFISIS, VA 3 TRANSFRONTAL SOD ESCISIN PARCIAL DE HIPOFISIS VA 3 TRANSESFENOIDAL SOD ESCISIN TOTAL DE HIPOFISIS, VA 3 TRANSFRONTAL SOD ESCISIN TOTAL DE HIPOFISIS, VA 3 TRANSESFENOIDAL SOD ESCISIN PARCIAL DE TIMO SOD 3 ESCISIN TOTAL DE TIMO SOD 3 DRENAJE DE COLECCION POR BLEFAROTOMIA 1 SOD BIOPSIA DE PARPADO SOD 1 ESCISIN O ABLACION DE LESION O TEJIDO DE 2 PARPADO SOD RESECCIN DE CHALAZION SOD 2 ESCISIN DE LESION MAYOR DE PARPADO DE 3 ESPESOR PARCIAL SOD RESECCIN DE TUMOR BENIGNO O MALIGNO DE 2 PARPADO, ESPESOR PARCIAL, UN TERCIO RESECCIN DE TUMOR BENIGNO O MALIGNO DE 2 PARPADO, ESPESOR PARCIAL, DOS TERCIOS ESCISIN DE LESION INVOLUCRANDO BORDE 3 PALPEBRAL DE ESPESOR COMPLETO SOD RESECCIN TOTAL DE PARPADO Y 3 RECONSTRUCCION, CON INJERTO O COLGAJO ABLACION DE LESION DE PARPADOS, POR 1 DIATERMIA O CRIOTERAPIA ABLACION DE LESION DE PARPADOS, POR LASER 3 ABLACION DE LESION DE PARPADOS, POR MEDIOS 1 QUIMICOS TARSECTOMIA SOD 2 CORRECCIN DE PTOSIS PALPEBRAL, POR 3 SUSPENSION FRONTAL CON SUTURA SOD CORRECCIN DE PTOSIS PALPEBRAL, POR 3 SUSPENSION FRONTAL CON FASCIA LATA SOD CORRECCIN DE PTOSIS PALPEBRAL, POR 3 RESECCIN EXTERNA DEL ELEVADOR SOD CORRECCIN DE PTOSIS PALPEBRAL, POR RESECCIN DEL ELEVADOR VA CONJUNTIVAL 3 SOD CORRECCIN DE ENTROPION, POR TECNICA DE 3 SUTURA SOD CORRECCIN DE ENTROPION, CON INJERTO SOD 3 CORRECCIN DE ECTROPION, CON INJERTO SOD 3 CORRECCIN DE ECTROPION, POR TECNICA DE 3 SUTURA SOD CANTOTOMIA SOD 1 CANTORRAFIA SOD 1 CANTOPLASTIA (FIJACION DE CANTO) SOD 2 RECONSTRUCCION DE PARPADO CON COLGAJO O 3 INJERTO DE PIEL SOD BLEFAROPLASTIA SUPERIOR 2 BLEFAROPLASTIA INFERIOR 2 BLEFAROPLASTIA CON LASER 3 RECONSTRUCCION DE PARPADO CON COLGAJO O 3 INJERTO DE MEMBRANA MUCOSA SOD RECONSTRUCCION DE PARPADO CON INJERTO DE 3 FOLICULO PILOSO SOD RECONSTRUCCION DE PARPADO CON COLGAJO 3 TARSOCONJUNTIVAL SOD RECONSTRUCCION DE PLIEGUES POR ACORTAMIENTO DE TENDON CANTAL MEDIAL 3 (TELECANTO) SOD RECONSTRUCCION DE PLIEGUES EN CORRECCIN 3 DE BLEFAROFIMOSIS SOD RECONSTRUCCION DE PLIEGUES EN CORRECCIN 3 DE EPICANTO SOD RECONSTRUCCION DE PLIEGUES EN CORRECCIN DE EPICANTO CON CUATRO COLGAJOS 3 [MUSTARDE] REPARACIN LINEAL DE LACERACION DE 1 PARPADO O CEJA SOD SUTURA SUPERFICIAL DE HERIDA UNICA DE 1 PARPADO [BLEFARORRAFIA SIMPLE] SUTURA SUPERFICIAL DE HERIDA MULTIPLE DE 1 PARPADO [BLEFARO-RRAFIA SIMPLE]

ANEXO 2

60

CUPS 088401 088402 088403 089101 089102 090100 091100 091200 092100 092200 094100 094200 094400 095300 096100 097100 097200 097300 098100 098101 098200 098201 098202 098301 098302 099100 100100 102100 103101 103102 103103 103104 103105 103106 103107 103108 103200 103201 103202 104100 104400 105100 106100 107100 110000 111100 111200 112100 112200 114100 114200 115100 115101 115200 115300

LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD DESCRIPCIN NIVEL ACLARACIN SUTURA PROFUNDA DE HERIDA UNICA DE 1 PARPADO [BLEFARORRAFIA COMPLEJA] SUTURA PROFUNDA DE HERIDA MULTIPLE DE 1 PARPADO [BLEFARO-RRAFIA COMPLEJA] SUTURA DE PARPADO Y RECONSTRUCCION CON 2 INJERTO O COLGAJO ABLACION DE PESTAAS, POR ELECTROLISIS 3 ABLACION DE PESTAAS, POR LASER 3 DRENAJE EN GLANDULA LAGRIMAL SOD 1 BIOPSIA DE GLANDULA LAGRIMAL SOD 1 BIOPSIA DE SACO Y/O CONDUCTO LAGRIMAL SOD 2 DACRIOADENECTOMIA PARCIAL SOD 2 DACRIOADENECTOMIA TOTAL SOD 2 EXTRACCIN DE CUERPO EXTRAO DE SACO 2 LAGRIMAL SOD SONDEO Y LAVADO DE VAS LAGRIMALES SOD 2 INTUBACION DE VAS LAGRIMALES SOD 2 DRENAJE DE SACO LAGRIMAL SOD 1 DACRIOCISTECTOMIA (SACO LAGRIMAL) SOD 2 PLASTIA DE CANALICULOS LAGRIMALES SOD 3 PLASTIA DE PUNTO LAGRIMAL [CIRUGIA DE 1 WEBER] SOD PLASTIA DE PUNTO LAGRIMAL MODIFICADA (CON 3 SUTURAS) SOD DACRIOCISTORRINOSTOMIA (DCR) SOD 2 DACRIOCISTORRINOSTOMIA (DCR) VA EXTERNA 3 CONJUNTIVODACRIOCISTORRINOSTOMIA (CDCR) 3 SOD CONJUNTIVODACRIOCISTORRINOSTOMIA SIMPLE 3 VA EXTERNA CONJUNTIVODACRIOCISTORRINOSTOMIA SIMPLE 3 VA ENDOSCOPICA TRANSNASAL CONJUNTIVODACRIOCISTORRINOSTOMIA CON 3 INTUBACION VA EXTERNA CONJUNTIVODACRIOCISTORRINOSTOMIA CON 3 INTUBACION VA ENDOSCOPICA TRANSNASAL OBLITERACION O CAUTERIZACION DE PUNTO 3 LAGRIMAL SOD EXTRACCIN DE CUERPO EXTRAO INCRUSTADO 3 EN CONJUNTIVA, POR INCISION SOD BIOPSIA DE CONJUNTIVA SOD 2 RESECCIN DE QUISTE O TUMOR BENIGNO DE 2 CONJUNTIVA RESECCIN DE QUISTE O TUMOR BENIGNO DE CONJUNTIVA CON INJERTO DE MUCOSA O 2 MEMBRANA AMNIOTICA RESECCIN DE PTERIGION SIMPLE (NASAL O 2 TEMPORAL) CON SUTURA RESECCIN DE PTERIGION SIMPLE (NASAL O 2 TEMPORAL) CON INJERTO RESECCIN DE PTERIGION REPRODUCIDO (NASAL O TEMPORAL), CON PLASTIA LIBRE O 2 CITOSTTICOS RESECCIN DE TUMOR MALIGNO DE CONJUNTIVA, 2 CON PLASTIA RESECCIN DE TUMOR MALIGNO DE CONJUNTIVA, 2 SIN PLASTIA PERITOMIA TOTAL 2 ABLACION DE LESION DE CONJUNTIVA SOD 3 ABLACION DE LESION O TEJIDO DE CONJUNTIVA, 3 POR DIATERMIA O CRIOCOAGULACION ABLACION DE LESION O TEJIDO DE CONJUNTIVA, 3 POR FOTOCOA-GULACION (LASER) REPARACIN DE SIMBLEFARON CON INJERTO 2 LIBRE DE CONJUNTIVA SOD REPARACIN DE SIMBLEFARON CON INJERTO DE 2 MUCOSA EXTRA-OCULAR SOD DIVISION DE SIMBLEFARON SOD 2 SUTURA DE LA CONJUNTIVA SOD 2 INYECCIN SUBCONJUNTIVAL SOD 3 EXTRACCIN DE CUERPO EXTRAO INCRUSTADO 2 EN CORNEA SOD EXTRACCIN DE CUERPO EXTRAO PROFUNDO 2 EN CORNEA, POR INCISION SOD DRENAJE DE COLECCION EN CORNEA SOD 2 FROTIS DE CORNEA SOD 2 BIOPSIA DE CORNEA SOD 2 RESECCIN SIMPLE DE TUMOR DE CORNEA SOD 3 CAUTERIZACION DE CORNEA (TERMO, QUIMIO O 2 CRIOAPLICACIN) SOD SUTURA DE CORNEA SOD 2 CORNOESCLERORRAFIA (REPARACIN DE HERIDA 3 CORNEOESCLERAL) REPARACIN DE DESHISCENCIA DE HERIDA POS 3 OPERATORIA CORNEAL SOD REPARACIN DE LACERACION O HERIDA CORNEAL 2

ANEXO 2

61

ANEXO 2 CUPS 115301 115302 115800 116100 116200 116300 116400 117300 117600 117700 118100 120000 121100 121200 121300 121301 121400 122100 122200 122400 123000 123001 123002 123100 123101 123300 123400 123500 123701 124101 124200 124201 124301 124400 124401 124402 125100 125400 125500 126400 126401 126600 126601 126603 126604 126700 126705 127500 127501 128100 128200 128401 128402 128403 128800 129100 131100

LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD DESCRIPCIN NIVEL ACLARACIN 3 3 1 3 3 3 3 3 3 3 2 3 2 3 3 3 3 2 2 2 2 3 3 2 2 2 2 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 2 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 2 3 3 2 3

SOD REPARACIN DE LACERACION O HERIDA CORNEAL CON INJERTO ESPESOR PARCIAL REPARACIN DE LACERACION O HERIDA CORNEAL CON INJERTO ESPESOR TOTAL RETIRO DE SUTURA EN CORNEA SOD QUERATOPLASTIA LAMELAR O SUPERFICIAL SOD QUERATOPLASTIA PENETRANTE SOD QUERATOPLASTIA PENETRANTE, COMBINADA CON CIRUGIA DE CATARATA, ANTIGLAUCOMATOSA O LENTE INTRAOCULAR [CIRUGIA TRIPLE] SOD ESCLEROQUERATOPLASTIA SOD IMPLANTE DE PROTESIS CORNEANA (QUERATOPROTESIS) SOD QUERATECTOMIA SOD QUERATECTOMIA CON EXCIMER LASER (FOTORREFRACTIVA O FOTOTERAPEUTICA) PTK SOD QUERATOPIGMENTACION (TATUAJE DE LA CORNEA) SOD EXTRACCIN DE CUERPO EXTRAO INTRAOCULAR DEL SEGMENTO ANTERIOR DE OJO SOD IRIDOTOMIA CON TRANSFIXION SOD IRIDOTOMIA CON LASER SOD ESCISIN DE IRIS PROLAPSADO [REDUCCION DE HERNIA DE IRIS] SOD REDUCCION DE HERNIA DE IRIS, POR SUTURA DE IRIS IRIDECTOMIA (BASAL, PERIFERICA Y TOTAL) SOD PARACENTESIS DIAGNOSTICA DE CAMARA ANTERIOR DEL OJO SOD BIOPSIA DE IRIS SOD BIOPSIA DE CUERPO CILIAR SOD IRIDOPLASTIA SOD IRIDOPLASTIA, CON SUTURA IRIDOPLASTIA, CON LASER LISIS DE SINEQUIAS ANTERIORES DE OJO SOD LISIS DE GONIOSINEQUIAS POR INYECCIN DE AIRE O LQUIDO LISIS DE SINEQUIAS POSTERIORES SOD REPARACIN O SUTURA DE IRIDODIALISIS SOD COREOPLASTIA (PUPILOPLASTIA) SOD REPARACIN DE COLOBOMA DEL IRIS ABLACION DE LESION DE IRIS POR CAUTERIZACION, CRIOTERAPIA O FOTOCOAGULACION (LASER) ESCISIN DE LESION DE IRIS SOD RESECCIN DE TUMOR DE IRIS ABLACION DE LESION DE CUERPO CILIAR POR CAUTERIZACION, CRIOTERAPIA O FOTOCOAGULACION (LASER) ESCISIN DE LESION DE CUERPO CILIAR SOD RESECCIN DE TUMOR DE CUERPO CILIAR IRIDOCICLECTOMIA GONIOTOMIA SOD TRABECULOTOMIA SOD CICLODIALISIS SOD TRABECULECTOMIA PRIMARIA SOD TRABECULECTOMIA SECUNDARIA (CON CIRUGIA OCULAR PREVA) REVISION POSTOPERATORIA DE PROCEDIMIENTO DE FISTULIZACION ESCLERAL SOD REVISION DE AMPOLLA FILTRANTE CON AGUJA SUTUROLISIS SUBCONJUNTIVAL DE FLAP ESCLERAL CON LASER OBSTRUCCION DE VENTANA FILTRANTE CON LASER INSERCIN DE IMPLANTE PARA GLAUCOMA SOD REVISION ANTERIOR DE TUBO DE IMPLANTE TRABECULOPLASTIA SOD TRABECULOPLASTIA CON LASER SUTURA DE LA ESCLERA (ESCLERORRAFIA) SOD REPARACIN DE FISTULA ESCLERAL (AMPOLLA FILTRANTE) SOD RESECCIN DE TUMOR DE LA ESCLEROTICA, VA ABIERTA RESECCIN DE TUMOR DE LA ESCLEROTICA, POR DIATERMIA O CRIOTERAPIA RESECCIN DE TUMOR DE LA ESCLEROTICA, POR FOTOCOAGULACION (LASER) PLASTIAS EN ESCLERA (ESCLEROPLASTIA) SOD PARACENTESIS TERAPETICA DE CMARA ANTERIOR DEL OJO SOD EXTRACCIN INTRACAPSULAR DE CRISTALINO SOD

62

CUPS 132100 132200 132300 132400 136400 136500 136501 136502 136600 137100 137200 138100 140000 141100 141101 142101 142300 142600 143101 143300 144100 144101 144102

144103 145100 145101 145300 146100 146101 146102 147100 147300 147301 147400 147401 147402 147403 150100 152100 152200 154101 154102 154103 155100 160100 160200 161100

LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD DESCRIPCIN NIVEL ACLARACIN EXTRACCIN EXTRACAPSULAR DE CRISTALINO 3 POR TECNICA CONVENCIONAL SOD EXTRACCIN EXTRACAPSULAR DE CRISTALINO 3 POR ASPIRACION SOD EXTRACCIN EXTRACAPSULAR DE CRISTALINO 3 POR FACOEMULSIFICACION SOD EXTRACCIN EXTRACAPSULAR DE CRISTALINO EN 3 PRESENCIA DE AMPOLLA FILTRANTE PREVA SOD DISECCION DE MEMBRANA SECUNDARIA 3 (DESPUES DE CATARATA) SOD ESCISIN DE MEMBRANA SECUNDARIA SOD 2 CAPSULOTOMIA 2 CAPSULOTOMIA CON LASER 3 FRAGMENTACION MECANICA DE MEMBRANA 3 SECUNDARIA (DESPUES DE CATARATA) SOD EXTRACCIN EXTRACAPSULAR DE CRISTALINO CON IMPLANTE DE LENTE INTRAOCULAR 3 SUTURADO SOD IMPLANTE DE LENTE INTRAOCULAR SECUNDARIO 3 SOD EXTRACCIN DE LENTE INTRAOCULAR 3 (PSEUDOCRISTALINO) SOD EXTRACCIN DE CUERPO EXTRAO DEL 3 SEGMENTO POSTERIOR DEL OJO SOD ASPIRACION DIAGNOSTICA DE VTREO SOD 3 ASPIRACION DIAGNOSTICA DE VTREO CON 3 INYECCIN DE MEDICAMENTOS INTRAVTREOS ABLACION DE LESION CORIORRETINAL, POR 3 DIATERMIA O CRIOTERAPIA ABLACION DE LESION CORIORRETINAL, POR 3 FOTOCOAGULACION (LASER) SOD ABLACION DE LESION CORIORRETINAL, POR 3 RADIACION SOD REPARACIN DE DESGARRO RETINAL 3 (RETINOPEXIA) POR DIATERMIA O CRIOTERAPIA REPARACIN DE DESGARRO RETINAL POR 3 FOTOCOAGULACION (LASER) SOD REPARACIN DE DESPRENDIMIENTO DE RETINA CON IDENTACION ESCLERAL E IMPLANTACIN 3 SOD IDENTACION ESCLERAL CON IMPLANTACIN Y 3 CRIOTERAPIA IDENTACION ESCLERAL CON IMPLANTACIN, TAMPONAMIENTO INTERNO CON GAS 3 (NEUMORRETINOPEXIA) Y CRIOTERAPIA IDENTACION ESCLERAL CON IMPLANTACIN, TAMPONAMIENTO INTERNO CON GAS 3 (NEUMORRETINOPEXIA) Y FOTOCOAGULACION (LASER) REPARACIN DE DESPRENDIMIENTO DE RETINA 3 SOD REPARACIN DE DESPRENDIMIENTO DE RETINA, 3 CON DIATERMIA O CRIOTERAPIA REPARACIN DE DESPRENDIMIENTO DE RETINA, 3 CON FOTOCOAGULA-CION (LASER) SOD RETIRO DE MATERIAL IMPLANTADO DEL 3 SEGMENTO POSTERIOR DE OJO SOD RETIRO DE ACEITE DE SILICON O DE GAS 3 RETIRO DE ACEITE DE SILICON CON PELAJE DE 3 MEMBRANAS GAS Y ENDOLASER VITRECTOMIA VA ANTERIOR SOD 3 VITRECTOMIA MECANICA SOD 3 VITRECTOMIA VA ANTERIOR CON VITRIOFAGO 3 VITRECTOMIA VA POSTERIOR SOD < O:P> 3 VITRECTOMIA VA POSTERIOR CON INSERCIN DE 3 SILICON O GASES VITRECTOMIA VA POSTERIOR CON RETINOPEXIA 3 VITRECTOMIA VA POSTERIOR CON ENDOLASER 3 BIOPSIA DE MUSCULO O TENDON EXTRAOCULAR 1 SOD PROCEDIMIENTO DE ALARGAMIENTO EN UN 3 MUSCULO EXTRAOCULAR SOD PROCEDIMIENTO DE ACORTAMIENTO EN UN 3 MUSCULO EXTRAOCULAR SOD REINSERCIN O RETROINSERCIN DE MUSCULOS 3 RECTOS (UNO O DOS) + REINSERCIN O RETROINSERCIN DE MUSCULOS 3 OBLICUOS (UNO O DOS) REINSERCIN O RETROINSERCIN DE MUSCULOS 3 RECTO Y OBLICUO TRANSPOSICION DE MUSCULOS EXTRAOCULARES 3 SOD ORBITOTOMIA CON COLGAJO OSEO SOD 3 ORBITOTOMIA CON INSERCIN DE IMPLANTE 3 ORBITAL SOD EXTRACCIN DE CUERPO EXTRAO DE ORBITA 3

ANEXO 2

63

ANEXO 2 CUPS 162200 162300 163100 164100 164200 165100 165200 168100 168300 168301 168400 168401 168402 168403 168404 168405 169200 169201 169202 169203 169204 180100 180200 180300 181100 181101 181102 182100 182200 182300 182400 182401 182500 183101 183102 183103 183104 184100 185101 186200 186201 187100 187102 187103 187104 187105 187106 187200

LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD DESCRIPCIN NIVEL ACLARACIN 3 2 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 1 1 2 2 1 1 1 1 2 1 2 2 3 3 2 3 3 3 2 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3

SOD ASPIRACION DIAGNOSTICA DE ORBITA SOD BIOPSIA DE PARED DE ORBITA SOD EVISCERACION DEL GLOBO OCULAR CON IMPLANTE SOD ENUCLEACION CON O SIN IMPLANTE PROTSICO SOD ENUCLEACION CON INJERTO DER MOGRASO SOD EXENTERACION DE ORBITA CON ESCISIN DE ESTRUCTURAS ADYACENTES SOD EXENTERACION DE ORBITA CON EXTRACCIN TERAPEUTICA DE HUESO ORBITAL SOD REPARACIN DE HERIDA DE ORBITA SOD RECONSTRUCCION DE ORBITA SOD PLASTIA DE ORBITA CON RECONSTRUCCION DE FONDOS DE SACO CON INJERTOS DESCOMPRESION DE ORBITA SOD DESCOMPRESION DE ORBITA VA TECHO DE ORBITA (TECNICA TRANSCRANEANA DE NAFZINGHER) DESCOMPRESION DE ORBITA VA LATERAL (TECNICA DE KROMLIEN) DESCOMPRESION DE ORBITA VA INFERIOR Y MEDIAL (TECNICA DE WALSH-OUGURA) VA TRANSMAXILAR ENDOSCOPICA DESCOMPRESION DE ORBITA VA INFERIOR Y MEDIAL (TECNICA DE WALSH-OUGURA) VA TRANSNASAL ENDOSCOPICA DESCOMPRESION DE ORBITA VA INFERIOR Y MEDIAL, ABORDAJE SUBCILIAR ESCISIN DE LESION DE ORBITA SOD RESECCIN DE TUMOR MALIGNO DE ORBITA RESECCIN DE TUMOR BENIGNO DE ORBITA DRENAJE DE COLECCION ANTERIOR DE ORBITA DRENAJE DE COLECCION POSTERIOR DE ORBITA DRENAJE DE COLECCION DE PABELLON AURICULAR SOD DRENAJE DE COLECCION DE CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO SOD EXTRACCIN DE CUERPO EXTRAO DE CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO, CON INCISION SOD BIOPSIA DE OIDO EXTERNO SOD BIOPSIA DE AURICULA (PABELLON AURICULAR) BIOPSIA DE CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO RESECCIN DE FISTULA O QUISTE PREAURICULAR SOD RESECCIN DE APENDICE PREAURICULAR SOD RESECCIN DE QUISTE DE PABELLON AURICULAR SOD ABLACION DE LESION DE OIDO EXTERNO SOD ABLACION DE LESION DE OIDO EXTERNO POR COAGULACION, CAUTERIZACION, FULGURACION, CRIOTERAPIA U OTRA TECNICA INJERTO CONDRAL DE PABELLON AURICULAR SOD RESECCIN DE TUMOR BENIGNO DE CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO AURICULECTOMIA PARCIAL AURICULECTOMIA TOTAL AURICULECTOMIA (PARCIAL O TOTAL) CON RESECCIN PARCIAL O TOTAL DEL HUESO TEMPORAL SUTURA DE LACERACION DE PABELLON AURICULAR SOD OTOPLASTIA SIN REDUCCION DE TAMAO RECONSTRUCCION DE MEATO AUDITIVO EXTERNO SOD RECONSTRUCCION DE MEATO AUDITIVO EXTERNO CON INJERTO LIBRE MICROVASCULARIZADO RECONSTRUCCION DE PABELLON AURICULAR SOD RECONSTRUCCION PROTESICA DE AURICULA, CON MINIPLACAS DE FIJACION INTERNA [DISPOSITIVOS DE FIJACION U OSTEOSINTESIS] RECONSTRUCCION POR AGENESIA DE LA AURICULA (PRIMER TIEMPO), CON IMPLANTE ALOPLASTICO RECONSTRUCCION POR AGENESIA DE LA AURICULA (PRIMER TIEMPO), CON INJERTO DE CARTILAGO COSTAL RECONSTRUCCION POR AGENESIA DE LA AURICULA; TRANSPOSICION DEL LBULO EN MICROTIA (SEGUNDO TIEMPO) RECONSTRUCCION POR AGENESIA DE LA AURICULA CON RECONSTRUCCION DEL TRAGO Y SURCO RETROAURICULAR (TERCER TIEMPO) REIMPLANTE DE AURICULA (PABELLON

64

CUPS 191100 192100 194101 194102 194103 199100 200101 202101 202301 202400 204100 204200 205100 205101 205102 207300 207301 207500 207501 209100 209600 210000 210100 210200 210400 210500 210600 210800 210900 211201 211301 212100 212200 213001 213100 213101 213102 213103 213104 213105 213106 213107 213110 213201 214100 215100 215101 215102

LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD DESCRIPCIN NIVEL ACLARACIN AURICULAR) SOD ESTAPEDECTOMIA O ESTAPEDOTOMIA CON 3 COLOCACIN DE PROTESIS SOD REVISION DE ESTAPEDECTOMIA O 3 ESTAPEDOTOMIA SOD TIMPANOPLASTIA TIPO I (CIERRE DE 3 PERFORACION) TIMPANOPLASTIA TIPO II (CON RECONSTRUCCION DE CADENA OSEA: MARTILLO, YUNQUE Y/O 3 ESTRIBO U OSICULOPLASTIA) TIMPANOPLASTIA TIPO III (CON INJERTO SOBRE 3 VENTANA SIN CADENA OSEA) CIERRE DE FISTULA PERILINFATICA DE OIDO 3 MEDIO SOD TIMPANOSTOMIA CON DRENAJE DE MEMBRANA 2 TIMPANICA DRENAJE DE COLECCION DE MASTOIDES 2 TIMPANOTOMIA EXPLORATORIA 1 ASPIRACION DE OIDO MEDIO O CAVIDAD 3 MASTOIDEA SOD MASTOIDECTOMIA SIMPLE (TICO 3 ANTROMASTOIDECTOMIA) SOD MASTOIDECTOMIA RADICAL SOD 3 RESECCIN DE TUMOR GLOMICO SOD 3 RESECCIN DE TUMOR GLOMICO, VA 3 TRANSMASTOIDEA RESECCIN DE TUMOR GLOMICO, CON 3 EXTENSION EXTRATEMPORAL O CERVICAL DESCOMPRESION DE SACO ENDOLINFATICO SOD 3 DESCOMPRESION DE SACO ENDOLINFATICO CON 3 DERIVACIN LABERINTECTOMIA Y VESTIBULOTOMIA SOD 3 LABERINTECTOMIA Y VESTIBULOTOMIA, VA 3 TRANSMASTOIDEA REVISION DE MASTOIDECTOMIAS O 3 MASTOIDOPLASTIAS SOD IMPLANTACIN O SUTITUCION DE PROTESIS 3 INCLUYE DISPOSITIVO COCLEAR SOD CONTROL DE EPISTAXIS SOD 2 CONTROL DE EPISTAXIS, POR TAPONAMIENTO NASAL ANTERIOR O CAUTERIZACION DE MUCOSA 1 NASAL SOD CONTROL DE EPISTAXIS, POR TAPONAMIENTO 1 NO QUIRRGICO NASAL POSTERIOR Y ANTERIOR SOD CONTROL DE EPISTAXIS, POR LIGADURA DE 3 ARTERIAS ETMOIDALES SOD CONTROL DE EPISTAXIS, POR LIGADURA DE 3 ARTERIA MAXILAR INTERNA SOD CONTROL DE EPISTAXIS, POR LIGADURA DE 3 ARTERIA CARTIDA EXTERNA SOD CONTROL DE EPISTAXIS, POR LIGADURA DE 3 ARTERIA ESFENOPALATINA SOD CONTROL DE EPISTAXIS POR DERMOPLASTIA SOD 3 EXTRACCIN DE CUERPO EXTRAO DE NARIZ POR 3 RINOTOMIA LATERAL DRENAJE DE LESION (COLECCION) EN PIRAMIDE 1 NASAL BIOPSIA ABIERTA DE NARIZ SOD 1 BIOPSIA ENDOSCOPICA INTRANASAL SOD 3 RESECCIN DE QUISTE DERMIDE 3 ESCISIN LOCAL O ABLACION DE LESION 3 INTRANASAL SOD RESECCIN DE TUMOR BENIGNO DE FOSA NASAL, 3 VA TRANSNASAL RESECCIN ENDOSCOPICA DE TUMOR BENIGNO 3 DE FOSA NASAL, VA TRANSNASAL RESECCIN ENDOSCOPICA DE TUMOR MALIGNO 3 DE FOSA NASAL, VA TRANSNASAL RESECCIN DE TUMOR MALIGNO DE FOSA NASAL, 3 VA CRNEOFACIAL RESECCIN DE TUMOR MALIGNO DE FOSA NASAL, 3 VA TRANSORBITARIA RESECCIN DE TUMOR MALIGNO DE FOSA NASAL, 3 POR RINOTOMIA LATERAL RESECCIN DE TUMOR MALIGNO DE FOSA NASAL, POR DESPEGAMIENTO FACIAL VA SUBLABIAL 3 [DEGLOVIN] ABLACION LOCAL DE LESION INTRANASAL POR 3 INFILTRACION ESCISIN ABIERTA DE LA OZENA [CIRUGIA DE 3 EYRIES-REMADIER] RINECTOMIA SOD 3 RESECCIN DE LESION EN CAVUM SOD 3 RESECCIN DE TUMOR BENIGNO DE CAVUM CON 3 EXTENSION INTRACRANEANA RESECCIN ENDOSCOPICA DE TUMOR MALIGNO 3

ANEXO 2

65

CUPS 215103 216100 217100 217200 218100 218201 218301 218302 218304 218400 218401 218600 218701 218702 218801 218802 218901 218902 218903 218904 220100 221100 221401 221402 222100 222101 222102 223100 223901 223902 223903 224100 224102 224103 224104 224105 224106 224107 224200 224201 225300 226001 226100 226201 226202 226301 226302

LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD DESCRIPCIN NIVEL ACLARACIN DE CAVUM, VA TRANSNASAL RESECCIN DE TUMOR MALIGNO DE CAVUM, VA 3 TRANSPALATINA TURBINECTOMIA POR DIATERMIA, CRIO O 2 ELECTROCOAGULACION SOD REDUCCION CERRADA DE FRACTURA NASAL SOD 2 REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA NASAL SOD 2 SUTURA DE LACERACION EN NARIZ SOD 2 FISTULECTOMIA GINGIVONASAL 3 RECONSTRUCCION NASAL TOTAL CON INJERTO 3 RECONSTRUCCION NASAL TOTAL CON COLGAJO 3 FRONTAL RECONSTRUCCION PROTESICA DE NARIZ CON MINIPLACAS DE FIJACION INTERNA [DISPOSITIVOS 3 DE FIJACION U OSTEOSINTESIS] REVISION DE RINOPLASTIA (RINOPLASTIA 3 SECUNDARIA) SOD SEPTORRINOPLASTIA FUNCIONAL SECUNDARIA 3 RINOPLASTIA LIMITADA SOD 3 TURBINOPLASTIA VA TRANSNASAL 3 TURBINOPLASTIA ENDOSCOPICA VA TRANSNASAL 3 SEPTORRINOPLASTIA FUNCIONAL PRIMARIA NCOC 3 SEPTOPLASTIA CON CIERRE DE PERFORACION 3 SEPTAL REIMPLANTACIN DE NARIZ AMPUTADA 3 CORRECCIN DE ATRESIA DE COANAS, VA 3 TRANSNASAL ENDOSCORRECCIN DE ATRESIA DE COANAS, VA 3 TRANSPALATINA RINOQUEILOPLASTIA (CORRECCIN DE SECUELA 3 DE NARIZ FISURADA) PUNCION DE SENO MAXILAR [ASPIRACION O 3 LAVADO] SOD BIOPSIA CERRADA [ENDOSCOPICA] [PUNCION CON 2 AGUJA] DE PARED SENO PARANASAL SOD NASOSINUSCOPIA 3 ANTROSCOPIA 2 ANTROSTOMIA MAXILAR INTRANASAL SOD 3 ANTROSTOMIA MAXILAR INTRANASAL VA MEATO 3 INFERIOR ANTROSTOMIA MAXILAR INTRANASAL VA MEATO 3 MEDIO ENDOS-COPICA ANTROTOMIA MAXILAR RADICAL SOD 3 ANTROTOMIA MAXILAR EXPLORATORIA VA MEATO 3 INFERIOR ANTROTOMIA MAXILAR EXPLORATORIA VA FOSA CANINA CON RESECCIN DE MUCOSA DEL ANTRO 3 MAXILAR Y ANTROTOMIA INFERIOR [OPERACION DE CALDWELL LUC] ANTROTOMIA MAXILAR EXPLORATORIA VA 3 ENDOSCOPICA SINUSOTOMIA FRONTAL SOD 3 SINUSOTOMIA FRONTAL (EXPLORATORIA O TERAPEUTICA), VA TRANSNASAL ENDOSCOPICA 3 [OPERACION DE LOTHROP] SINUSOTOMIA FRONTAL VA CORONAL CON 3 COLGAJO OSTEOPLASTICO SINUSOTOMIA FRONTAL VA CORONAL CON 3 FRONTOTOMIA RADICAL SINUSOTOMIA FRONTAL VA CORONAL CON 3 CRANEALIZACION DE SENO FRONTAL SINUSOTOMIA FRONTAL VA CILIAR CON TREPANACION OBLITERATIVA, SIN COLGAJO 3 OSTEOPLASTICO SINUSOTOMIA FRONTAL VA CILIAR CON TREPANACION OBLITERATIVA, CON COLGAJO 3 OSTEOPLASTICO SINUSECTOMIA FRONTAL (ESCISIN DE LESION 3 DEL SENO FRONTAL) SOD RESECCIN DE LESIONES BENIGNAS DE SENOS 3 FRONTAL Y/O ETMOIDAL INCISION DE MULTIPLES SENOS PARANASALES 3 SOD RESECCIN DE TUMOR MALIGNO DE SENO 3 PARANASAL, VA ENDOSCOPICA TRANSNASAL ESCISIN DE LESION DE SENO MAXILAR CON 3 ABORDAJE CADWELL-LUC SOD RESECCIN DE LESION BENIGNA EN SENO MAXILAR (CON EXTENSION NARIZ-COANA), VA 3 ENDOSCOPICA RESECCIN DE LESION MALIGNA EN SENO MAXILAR, POR MAXI-LECTOMIA SUPERIOR, 3 PARCIAL O MEDIAL FRONTO ETMOIDECTOMIA EXTERNA [OPERACION 3 DE LYNCH] ETMOIDECTOMIA EXTERNA 2

ANEXO 2

66

CUPS 226303 226304 226305 226308 226400 226401 227100 227101 230100 230101 230102 230200 230201 230202 231100 231200 231300 231301 231302 231400 231500 232100 232101 232102 232103 232200 232300 232401 232402 235100 237100 237101 237200 237300 237301 237302 237303 237304 237305 237600 237601 237602 237902 240300 240400 241100 241101 241102 241103 241200 243100 243101 243102

LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD DESCRIPCIN NIVEL ACLARACIN ETMOIDECTOMIA ANTERIOR TRANSNASAL 3 ETMOIDECTOMIA ANTERIOR, VA ENDOSCOPICA 3 TRANSNASAL ETMOIDECTOMIA ANTERIOR Y POSTERIOR VA 3 ENDOSCOPICA TRANSNASAL MAXILOETMOIDECTOMIA 3 ESFENOIDECTOMIA SOD 3 ESFEN OIDECTOMIA ENDOSCOPICA TRANSNASAL 3 CIERRE DE FISTULA DE SENO MAXILAR SOD 3 CIERRE DE FISTULA OROANTRAL 2 EXODONCIA DE DIENTES PERMANENTES SOD 1 EXODONCIA DE DIENTE PERMANENTE 1 UNIRRADICULAR EXODONCIA DE DIENTE PERMANENTE 1 MULTIRRADICULAR EXODONCIA DE DIENTES TEMPORALES SOD 1 EXODONCIA DE DIENTE TEMPORAL 1 UNIRRADICULAR EXODONCIA DE DIENTE TEMPORAL 1 MULTIRRADICULAR EXODONCIA QUIRURGICA UNIRRADICULAR SOD 2 EXODONCIA QUIRURGICA MULTIRRADICULAR SOD 2 EXODONCIA DE DIENTE INCLUIDO SOD 2 EXODONCIA DE INCLUIDO EN POSICION ECTOPICA 2 CON ABORDAJE INTRAORAL EXODONCIA DE INCLUIDO EN POSICION ECTOPICA 2 CON ABORDAJE EXTRAORAL EXODONCIAS MULTIPLES CON ALVEOLOPLASTIA, 2 POR CUADRANTE SOD COLGAJO DESPLAZADO PARA ABORDAJE DE 3 DIENTE RETENIDO (VENTANA QUIRURGICA) SOD OBTURACIN DENTAL SOD 1 OBTURACIN DENTAL CON AMALGAMA 1 OBTURACIN DENTAL CON RESINA DE 1 FOTOCURADO OBTURACIN DENTAL CON IONMERO DE VIDRIO 1 SE CONSIDERAN COMO UNA ACCIN INTERMEDIA QUE FORMA PARTE DE OBTURACION TEMPORAL POR DIENTE SOD 1 LA INTEGRALIDAD DEL PROCEDIMIENTO DE OPERATORIA DENTAL. COLOCACIN DE PIN MILIMTRICO SOD 2 RECONSTRUCCION DE NGULO INCISAL, CON 1 RESINA DE FOTOCURADO RECONSTRUCCION TERCIO INCISAL, CON RESINA 1 DE FOTOCURADO REIMPLANTE DE DIENTE SOD 2 PULPOTOMIA SOD 2 PULPOTOMIA CON PULPECTOMIA 2 APEXIFICACIN (INDUCCIN DE APEXOGENESIS) 2 SOD TERAPIA DE CONDUCTO RADICULAR SOD 2 TERAPIA DE CONDUCTO RADICULAR EN DIENTE 1 UNIRRADICULAR TERAP IA DE CONDUCTO RADICULAR EN DIENTE 1 BIRRADICULAR TERAPIA DE CONDUCTO RADICULAR EN DIENTE 1 MULTIRRADICULAR TERAPIA DE CONDUCTO RADICULAR EN DIENTE 1 TEMPORAL UNIRRA-DICULAR TERAPIA DE CONDUCTO RADICULAR EN DIENTE 1 TEMPORAL MULTI-RRADICULAR FISTULIZACION ENDODONTICA SOD 2 FISTULIZACION ENDODONTICA POR TREPANACION 2 Y DRENAJE FISTULIZACION ENDODONTICA POR INCISION 2 EXPLORACIN Y MOVILIZACION DE NERVIO 3 DENTARIO INFERIOR INCLUYE LAS PORCIONES SUPRA Y SUBGINGIVAL DE LA RAZ DENTAL Y ALISADO RADICULAR, CAMPO CERRADO SOD 2 EL CURETAJE DE LA PARED BLANDA DEL SURCO O BOLSA PERIODONTAL. DRENAJE DE COLECCION PERIODONTAL 2 (CERRADO CON ALISADO RADICULAR) SOD BIOPSIA DE ENCA SOD 2 BIOPSIA INCISIONAL DE ENCA 1 BIOPSIA ESCISINAL DE ENCA CON CIERRE 1 PRIMARIO BIOPSIA ESCISINAL DE ENCA Y RECUBRIMIENTO 1 CON COLGAJO O INJERTO BIOPSIA DE PARED ALVEOLAR SOD 2 ESCISIN DE LESION DE ENCIA SOD 2 ESCISIN DE LESION BENIGNA ENCAPSULADA EN 3 ENCA HASTA DE TRES CENTIMETROS ESCISIN DE LESION BENIGNA ENCAPSULADA EN 3 ENCA DE MAS DE TRES CENTMETROS

ANEXO 2

67

CUPS 243103 243104 243105 243106

243107

243108

243109 243200 243201 243202 243300 243301 243302 243500 243501 244100 244101 244102 244103 244104 244105 244106 244107 244108 247401 247402 249100 250100 250200 250201 250202 250203 251000 251100 252000 252500 252501 252502 252503 252505 253000 253100 253200 254000 255100

LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD DESCRIPCIN NIVEL ACLARACIN ESCISIN DE LESION BENIGNA NO ENCAPSULADA 3 EN ENCA HASTA DE TRES CENTMETROS ESCISIN DE LESION BENIGNA NO ENCAPSULADA 3 EN ENCA DE MAS DE TRES CENTMETROS ESCISIN DE LESION MALIGNA DE ENCA SIN VACIAMIENTO GANGLIONAR NI RESECCIN DE 3 ESTRUCTURAS VECINAS U OSEAS ESCISIN DE LESION MALIGNA DE ENCA CON VACIAMIENTO GANGLIONAR, PISO DE BOCA Y/O 3 LENGUA CON CIERRE PRIMARIO ESCISIN DE LESION MALIGNA DE ENCA CON VACIAMIENTO GANGLIONAR, PISO DE BOCA Y/O 3 LENGUA Y RECONSTRUCCION CON COLGAJO PEDICULADO ESCISIN DE LESION MALIGNA DE ENCA CON VACIAMIENTO GANGLIONAR, RESECCIN OSEA Y 3 RECONSTRUCCION CON PLACA Y COLGAJO PEDICULADO ESCISIN DE LESION MALIGNA DE ENCA CON VACIAMIENTO GANGLIONAR, RESECCIN OSEA Y 3 RECONSTRUCCION CON PLACA Y COLGAJO LIBRE SUTURA DE LACERACION DE ENCA SOD 2 SUTURA DE LACERACION DE ENCA, MENOR DE 1 TRES CENTIMETROS SUTURA DE LACERACION DE ENCA, MAYOR DE 2 TRES CENTIMETROS ENUCLEACION DE QUISTE EPIDERMOIDE SOD 3 ENUCLEACION DE QUISTE EPIDERMOIDE, VA 2 INTRAORAL ENUCLEACION DE QUISTE EPIDERMOIDE, VA 3 EXTRAORAL OPERCULECTOMIA NCOC 2 CUA DISTAL 3 ESCISIN DE LESION ODONTOGENICA SOD 2 ENUCLEACION DE QUISTE ODONTOGNICO HASTA 2 DE TRES CENTMETROS DE DIMETRO ENUCLEACION DE QUISTE ODONTOGNICO DE 2 MAS DE TRES CENTMETROS DE DIMETRO RESECCIN DE TUMOR BENIGNO O MALIGNO 3 ODONTOGNICO RESECCIN DE TUMOR BENIGNO O MALIGNO ODONTOGNICO Y RECONSTRUCCION INMEDIATA 3 CON INJERTO OSEO LIBRE RESECCIN DE TUMOR BENIGNO O MALIGNO ODONTOGNICO Y RECONSTRUCCION CON 3 COLGAJO OSEO PEDICULADO RESECCIN DE TUMOR BENIGNO O MALIGNO ODONTOGNICO Y RECONSTRUCCION CON 3 COLGAJO OSEO LIBRE RESECCIN DE TUMOR BENIGNO O MALIGNO 3 ODONTOGNICO Y RECONSTRUCCION CON PLACA MARSUPIALIZACION DE QUISTE ODONTOGNICO 2 FERULIZACION RIGIDA (SUPERIOR Y/O INFERIOR) 2 FERULIZACION SEMIRRIGIDA (SUPERIOR Y/O 2 INFERIOR) CONTROL DE HEMORRAGIA DENTAL POS 1 QUIRURGICA SOD BIOPSIA CERRADA [PUNCION] [ASPIRACION CON 1 AGUJA FINA] DE LENGUA SOD BIOPSIA ABIERTA DE LENGUA SOD 1 BIOPSIA EN CUA O POR TRUCUT DE LENGUA 1 BIOPSIA INCISIONAL DE LENGUA 1 BIOPSIA ESCISINAL DE LENGUA 1 RESECCIN DE LESION SUPERFICIAL EN LA 1 LENGUA SOD RESECCIN DE LESION PROFUNDA EN LA LENGUA 3 SOD RESECCIN DE LENGUA EN CUA SOD 3 HEMIGLOSECTOMIA SOD 3 HEMIGLOSECTOMIA CON CIERRE PRIMARIO 3 HEMIGLOSECTOMIA CON COLGAJO PEDICULADO 3 HEMIGLOSECTOMIA CON COLGAJO LIBRE 3 HEMIGLOSECTOMIA CON RESECCIN OSEA, COLOCACIN DE PLACA Y COLGAJO LIBRE O 3 PEDICULADO GLOSECTOMIA TOTAL SIN RESECCIN MANDIBULAR Y RECONSTRUCCION CON COLGAJO 3 PEDICULADO SOD GLOSECTOMIA TOTAL SIN RESECCIN MANDIBULAR Y RECONSTRUCCION CON COLGAJO 3 LIBRE SOD GLOSECTOMIA TOTAL CON RESECCIN MANDIBULAR Y RECONSTRUCCION CON COLGAJO 3 LIBRE O PEDICULADO Y PLACA SOD GLOSECTOMIA RADICAL SOD 3 SUTURA DE LACERACION DE LENGUA 2 (GLOSORRAFIA) SOD

ANEXO 2

68

CUPS 255901 255902 255903 256100 256301 260100 260200 260300 261100 261200 261201 262101 262901 263000 263100 263101 263201 263202 263203 263204 263205 263206 264100 264200 264201 264900 264901 264902 269100 269301 270101 270102 271100 272101 272102 272103 272300 272301 272302 272400 272401 273101 273102 273200 273201 273202 273203 273204 274100 274200 274201 274202 274203 274300 274301 274302 274303 274304 274400 274901

LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD DESCRIPCIN NIVEL ACLARACIN GLOSOPLASTIA CON INJERTO CUTNEO O 3 MUCOSO GLOSOPEXIA 2 PLASTIA DE FRENILLO LINGUAL 2 FRENILLECTOMIA LINGUAL SOD 2 DRENAJE DE COLECCION EN LENGUA 3 SIALOLITOTOMIA SOD 2 EXPLORACIN DE GLANDULA SALIVAL SOD 3 DRENAJE DE GLANDULA SALIVAL SOD 2 BIOPSIA CERRADA [PUNCION] [ASPIRACION CON AGUJA FINA] DE GLANDULA O CONDUCTO SALIVAL 2 SOD BIOPSIA ABIERTA DE GLANDULA O CONDUCTO 2 SALIVAL SOD BIOPSIA ESCISINAL DE GLANDULA SALIVAL 2 MENOR (CON CONDUCTO SALIVAL) MARSUPIALIZACIN DE LA RNULA 1 RESECCIN DE MUCOCELE DE GLANDULA SALIVAL 1 SIALOADENECTOMIA SOD 2 SIALOADENECTOMIA PARCIAL SOD 2 PAROTIDECTOMIA DEL LOBULO SUPERFICIAL 3 PAROTIDECTOMIA TOTAL 3 PAROTIDECTOMIA TOTAL CONSERVADORA DEL VII 3 PAR CRANEAL SIALOADENECTOMIA DE GLANDULA SUBLINGUAL 2 SIALOADENECTOMIA DE GLANDULA SUBMAXILAR 2 (SUBMANDIBULAR) SIALOADENECTOMIA DE GLANDULAS PALATINAS 2 SIALOADENECTOMIA DE GLANDULAS SALIVALES 2 MENORES CIERRE O REPARACIN SALIVAL SOD 3 CIERRE O REPARACIN DE FISTULA SALIVAL SOD 3 CIERRE O REPARACIN DE FISTULA SALIVAL CON 3 INJERTO SIALOPLASTIA (REPARACIN DEL CONDUCTO) 3 SOD SIALOPLASTIA (REPARACIN DEL CONDUCTO) 3 CON INJERTO FISTULIZACION DE GLANDULA SALIVAL 3 EXPLORACIN DE CONDUCTO SALIVAL SOD 2 CATTERIZACIN Y SIALOMETRA 2 INCISION Y DRENAJE INTRAORAL EN CAVIDAD 2 BUCAL INCISION Y DRENAJE EXTRAORAL EN CAVIDAD 2 BUCAL DRENAJE DE COLECCION DE PALADAR SOD 2 BIOPSIA DE VULA 1 BIOPSIA INCISIONAL DE PALADAR 1 BIOPSIA ESCISINAL DE PALADAR 1 BIOPSIA DE LABIO SOD 1 BIOPSIA INCISIONAL DE LABIO 1 BIOPSIA ESCISINAL DE LABIO 1 BIOPSIA DE PARED DE CAVIDAD BUCAL SOD 1 BIOPSIA POR ASPIRACION CON AGUJA FINA EN 1 CAVIDAD ORAL ESCISIN DE LESION SUPERFICIAL DE PALADAR 1 RESECCIN LOCAL DEL PALADAR POR 1 CAUTERIZACION O CRIOESCISIN AMPLIA DE LESION EN PALADAR OSEO 3 SOD ESCISIN DE LESION PROFUNDA DE PALADAR 3 RESECCIN EN BLOQUE DE APOFISIS ALVEOLAR Y 2 PALADAR PALATECTOMIA PARCIAL NCOC 3 PALATECTOMIA TOTAL 3 FRENILLECTOMIA LABIAL SOD 2 ESCISIN DE LESION DE LABIO SOD 3 RESECCIN PARCIAL DE LABIO POR TUMOR 3 MALIGNO RESECCIN PARCIAL DE LABIO POR TUMOR 3 MALIGNO, CON ROTACION DE COLGAJO RESECCIN TOTAL DE LABIO POR TUMOR 3 MALIGNO ESCISIN DE LESION EN MUCOSA ORAL SOD 3 RESECCIN DE LESION BENIGNA DE LA MUCOSA ORAL, HASTA DE DOS CENTIMETROS DE 1 DIMETRO RESECCIN DE LESION BENIGNA DE LA MUCOSA ORAL, MAYOR DE DOS CENTIMETROS DE 2 DIMETRO RESECCIN DE TUMOR MALIGNO DE MUCOSA 3 ORAL RESECCIN DE TUMOR MALIGNO DE MUCOSA 3 ORAL, CON COLGAJO LOCAL O A DISTANCIA RESECCIN DE FOSETAS LABIALES SOD 2 REMOCION DE CUERPO EXTRAO EN TEJIDOS 1

ANEXO 2

69

CUPS 274902 275100 275101 275102 275103 275200 275201 275202 275301 275302 275303 275304 275401 275402 275403 275404 275500 275701 275800 275801 275900 275901 275902 276100 276101 276200 276201 276202 276203 276204 276205 276206 276207 276300 277100 277201 277301 278200 278301 278400 280100 280200 282100 283100 284100 285101 286100 287100 289100 289101 290200 290300

LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD DESCRIPCIN NIVEL ACLARACIN BLANDOS DE LA BOCA RESECCIN DE BRIDAS INTRAORALES 2 SUTURA DE LACERACION EN LABIOS SOD 1 SUTURA O REPARACIN DE LACERACIN (HERIDA) 1 EN LABIOS HASTA DE CINCO CENTMETROS SUTURA O REPARACIN DE LACERACION (HERIDA) 1 EN LABIOS DE MAS DE CINCO CENTMETROS SUTURA Y/O PLASTIA EN AVULSIN DE LABIOS 2 SUTURA DE LACERACION DE OTRA PARTE DE LA 1 BOCA SOD ESTOMATORRAFIA (SUTURA DE HERIDA EN MUCOSA ORAL) DE MENOS DE CINCO 1 CENTIMETROS ESTOMATORRAFIA (SUTURA DE HERIDA EN 1 MUCOSA ORAL) DE MASDE CINCO CENTIMETROS RESECCIN INTRAORAL DE FISTULA DE BOCA 2 RESECCIN EXTRAORAL DE FISTULA DE BOCA 2 CIERRE DE FISTULA OROSINUSAL U ORONASAL, 3 CON COLGAJO PALATINO, LINGUAL O BUCAL CIERRE DE FISTULA OROSINUSAL CON SINUSOTOMIA, CON O SIN REMOCION DE CUERPO 1 EXTRAO O COLGAJO PALATINO, LINGUAL O BUCAL CORRECCIN PARCIAL DE LABIO FISURADO POR 3 ADHESION CORRECCIN PRIMARIA DE LABIO FISURADO 3 UNILATERAL CORRECCIN SECUNDARIA DE LABIO FISURADO 3 UNILATERAL CORRECCIN DE LABIO FISURADO BILATERAL 3 NCOC INJERTO DE PIEL DE GROSOR TOTAL APLICADO AL 2 LABIO Y CAVIDAD BUCAL SOD INJERTO DE PIEL EN LABIOS CON ADHESION DE 3 COLGAJO PEDICULADO PROFUNDIZACION DE PISO DE BOCA SOD 2 PROFUNDIZACION O DESCENSO DE PISO DE BOCA CON DESINSERCIN DE MILOHIODEO Y/O 2 GENIHIODEO PROFUNDIZACION DE SURCO VESTIBULAR SOD 2 PROFUNDIZACION DE SURCO VESTIBULAR CON 2 INJERTO MUCOSO PROFUNDIZACION DE SURCO VESTIBULAR CON 2 INJERTO CUTANEO SUTURA DE LACERACION DE PALADAR SOD 2 PALATORRAFIA EN Z (FURLOW) 3 CORRECCIN DE PALADAR FISURADO 3 (ESTAFILORRAFIA) SOD CORRECCIN DE HENDIDURA ALVEOLOPALATINA 3 CIERRE DE HENDIDURA ALVEOLAR CON INJERTO 3 CIERRE DE HENDIDURA ALVEOLAR SIN INJERTO 3 RECONSTRUCCION DE BVEDA PALATINA 3 MEDIANTE COLGAJOS PEDICULADOS CORRECCIN DE FISURA PALATINA, CON 3 COLGAJO VOMERIANO INJERTO OSEO DE PALADAR 3 UVULO-PALATO-FARINGOPLASTIA 3 REVISION DE REPARACIN DE PALADAR 3 FISURADO SOD INCISION DE VULA SOD 1 RESECCIN PARCIAL DE VULA 1 UVULORRAFIA 1 INCISION DE CAVIDAD BUCAL, ESTRUCTURA NO 2 ESPECIFICADA SOD CIERRE VELOFARINGEO CON COLGAJO FARINGEO 3 CORRECCIN DE MACRO O MICROSTOMA SOD 3 DRENAJE TRANSCERVICAL EN AMIGDALA Y 2 ESTRUCTURAS PERIAMIG-DALARES SOD DRENAJE TRANSORAL EN AMIGDALA Y 2 ESTRUCTURAS PERIAMIG-DALARES SOD AMIGDALECTOMIA SOD 3 ADENOAMIGDALECTOMIA SOD 3 RESECCIN DE RESTOS ADENOAMIGDALINOS SOD 3 RESECCIN DE AMGDALA LINGUAL, BANDAS FARNGEAS LATERALES Y MEMBRANA CONGNITA 2 CON ELECTROFULGURACION ADENOIDECTOMIA SOD 2 CONTROL DE HEMORRAGIA POST1 ADENOAMIGDALECTOMIA SOD BIOPSIA DE AMIGADALAS Y/O VEGETACIONES 1 ADENOIDES SOD BIOPSIA POR ASPIRACION CON AGUJA FINA DE 1 AMIGDALAS Y ADENOIDES FARINGOSTOMIA SOD 3 EXTRACCIN DE CUERPO EXTRAO ENCLAVADO 3 EN FARINGE SOD

ANEXO 2

70

CUPS 290301 290400 291100 291200 291201 293200 293300 293301 293302 293303 293401 294100 295100 295101 295200 295201 295202 295301 295400 295601 295602 295603 295604 296100 296200 296300 296301 300100 300101 300103 300200 300201 300202 300203 300401 300402 301100 301101 301102 301103 301200 301301 301400 303100 303101 303200 304100 310101 310102 310103 310104 311100 311200 311300 313101 313102 313201 313202 314200 314201

LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD DESCRIPCIN NIVEL ACLARACIN EXTRACCIN DE CUERPO EXTRAO ENCLAVADO 3 EN FARINGE, VA EXTERNA DRENAJE DE COLECCION FARNGEA SOD 1 FARINGOSCOPIA DIAGNOSTICA SOD 3 BIOPSIA FARINGEA SOD 2 BIOPSIA DE MASA SUPRAGLTICA 2 DIVERCULECTOMIA FARINGEA SOD 3 FARINGECTOMIA PARCIAL SOD 3 RESECCIN DE TUMOR BENIGNO DE OROFARINGE 3 RESECCIN DE TUMOR MALIGNO DE OROFARINGE 3 RESECCIN DE LESIONES DE FARINGE CON 3 LASER FARINGOLARINGECTOMIA 3 CORRECCIN DE ATRESIA NASOFARINGEA SOD 3 SUTURA DE LACERACION DE FARINGE SOD 3 FARINGOPLASTIA CON COLGAJO FARNGEO 3 CIERRE DE LESIONES DE HENDIDURA BRANQUIAL 3 SOD CIERRE DE FISTULA BRANQUIAL 3 CIERRE DE QUISTE BRANQUIAL 3 FISTULECTOMIA FARNGEA 3 LISIS DE ADHERENCIAS FARINGEAS SOD 3 FARINGOPLASTIA POR IMPLANTE FARINGEO 3 FARINGOPLASTIA POR COLGAJO FARINGEO DE 3 BASE SUPERIOR O INFERIOR FARINGOPLASTIA POR ENTRECRUZAMIENTO DE 3 PILARES FARINGOPLASTIA CON COLGAJO FARINGEO POSTERIOR Y DESPLAZAMIENTO DE PILARES 3 [TECNICA HOGAN] DILATACION DE FARINGE SOD 1 DILATACION DE NASOFARINGE SOD 1 ESCISIN DE LESION DE OROFARINGE SOD 3 RESECCIN RADICAL DE OROFARINGE (TEJIDOS BLANDOS Y DUROS) POR TUMOR [OPERACION DE 3 MONOBLOQUE] MARSUPIALIZACION DE QUISTE LARINGEO SOD 3 RESECCIN DE QUISTE VENTRICULAR VA 3 EXTERNA RESECCIN ENDOSCOPICA DE QUISTE 3 VENTRICULAR (MARSUPIA-LIZACION) RESECCIN DE LESION EN LARINGE SOD 3 RESECCIN DE LESION EN LARINGE VA ABIERTA 3 RESECCIN ENDOSCOPICA DE LESION EN 3 LARINGE RESECCIN ENDOSCOPICA DE LESION EN 3 LARINGE CON LASER RESECCIN O LISIS DE ADHERENCIAS DE LARINGE 3 VA ANTERIOR RESECCIN ENDOSCOPICA DE ADHERENCIAS DE 3 LARINGE HEMILARINGECTOMIA SOD 3 HEMILARINGECTOMIA HORIZONTAL 3 HEMILARINGECTOMIA VERTICAL 3 HEMILARINGECTOMIA VERTICAL AMPLIADA 3 EPIGLOTIDECTOMIA SOD 3 ARITENOIDECTOMIA VA EXTERNA 3 CORDECTOMIA VOCAL SOD 3 LARINGOFARINGECTOMIA SOD 3 LARINGOFARINGECTOMIA CON RECONSTRUCCION 3 CON COLGAJO LARINGECTOMIA TOTAL (DISECCION EN BLOQUE 3 DE LARINGE) SOD LARINGECTOMIA RADICAL SOD 3 INYECCIN ENDOSCOPICA EN PLIEGUE VOCAL 3 LATERAL CON TEJIDO AUTLOGO (GRASA) INYECCIN ENDOSCOPICA EN PLIEGUE VOCAL LATERAL CON MATERIAL INERTE (COLAGENO, 3 TEFLON O GELFOAM) INYECCIN PERCUTNEA EN PLIEGUE VOCAL DE 3 TOXINA BOTULINICA INYECCIN ENDOSCOPICA INTRALARINGEA DE 3 TOXINA BOTULINICA CRICOTIROTOMIA SOD 2 TRAQUEOTOMIA TEMPORAL SOD 3 TRAQUEOSTOMIA SOD 3 EXTRACCIN DE CUERPO EXTRAO DE TRAQUEA 2 VA ABIERTA EXTRACCIN DE CUERPO EXTRAO DE LARINGE 3 VA LARINGOEXTRACCIN ENDOSCOPICA (RIGIDA O DE FIBRA 2 OPTICA) DE CUERPO EXTRAO DE TRAQUEA EXTRACCIN ENDOSCOPICA (RIGIDA O DE FIBRA 2 OPTICA) DE CUERPO EXTRAO DE LARINGE LARINGOSCOPIA SOD 2 NASOFIBROLARINGOSCOPIA 3

ANEXO 2

71

CUPS 314202 314203 314300 314400 314501 314502 315000 315100 315101 316100 316201 316401 316402 316403 316501 316502 316503 317100 317200 317201 317202 317300 317301 317400 317501 319100 319201 319300 319401 319402 320001 320201 322100 322200 322800 323100 324200 325100 325200 325300 326101 330101 332000 332001 332100 332200 332201 332205 332300 332301 332400 332500

LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD DESCRIPCIN NIVEL ACLARACIN VIDEO NASOFIBROLARINGOSCOPIA 3 MICROENDOSCOPIA LARINGEA DIAGNOSTICA 3 BIOPSIA CERRADA DE LARINGE [ENDOSCOPICA] 2 SOD BIOPSIA CERRADA DE TRAQUEA [ENDOSCOPICA] 2 SOD BIOPSIA ABIERTA DE TRAQUEA 2 BIOPSIA ABIERTA DE LARINGE 2 RESECCIN ABIERTA DE LESION DE TRAQUEA 3 SOD RESECCIN ENDOSCOPICA DE LESION EN 3 TRQUEA SOD RESECCIN ENDOSCOPICA (RIGID A O DE FIBRA OPTICA) DE LESION EN TRQUEA CON PINZA DE 3 BIOPSIA SUTURA DE LACERACION DE LARINGE SOD 3 FISTULECTOMIA LARINGOTRAQUEAL 3 REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA LARINGEA 3 CON SUTURA Y/O REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA LARINGEA CON MINIPLACAS DE FIJACION INTERNA 3 [DISPOSITIVOS DE FIJACION U OSTEOSINTESIS] REDUCCION DE LUXACION DE ARITENOIDES 3 ARITENOPEXIA VA EXTERNA 3 ARITENOEPIGLOTOPLASTIA 3 ARITENOPLASTIA 3 SUTURA DE LACERACION DE TRAQUEA 3 (TRAQUEORRAFIA) SOD CIERRE DE FISTULA EXTERNA DE TRAQUEA SOD 3 CIERRE DE TRAQUEOSTOMIA 2 CIERRE DE FISTULA TRAQUEO CUTANEA 3 CIERRE DE FISTULA TRAQUEOESOFGICA SOD 3 CIERRE DE FISTULA TRAQUEOESOFAGICA CON ANASTOMOSIS ESOFGICA E INTERPOSICION DE 3 TEJIDO MEDIASTINAL REVISION DE TRAQUEOSTOMIA SOD 3 RECONSTRUCCION TRAQUEAL O 3 LARINGOTRAQUEAL TERMI-NOTERMINAL DILATACION DE LA LARINGE SOD 1 DILATACION ENDOSCOPICA DE LA TRAQUEA 1 INSERCIN DE MOLDE (PROTESIS, STENT) 3 LARINGEO SOD EXTRACCIN DE MOLDE (PROTESIS O STENT) 1 LARINGEO VA EXTERNA EXTRACCIN DE MOLDE (PROTESIS O STENT) 3 LARNGEO VA ENDOSCOPICA RESECCIN O ABLACION DE LESION O TEJIDO EN 3 BRONQUIO CON BRONCOPLASTIA VA ABIERTA RESECCIN ENDOSCOPICA DE LESION EN 3 BRONQUIO CON PINZA DE BIOPSIA RESECCIN O PLICATURA DE BULAS SOD 3 REDUCCION QUIRURGICA DE VOLUMEN 3 PULMONAR SOD ESCISIN O ABLACION ENDOSCOPICA DE LESION 3 O TEJIDO PULMONAR SOD LOBECTOMIA SEGMENTARIA (LOBECTOMIA 3 PARCIAL O RESECCIN EN CUA) SOD LOBECTOMIA TOTAL PULMONAR SOD 3 NEUMONECTOMIA SIMPLE SOD 3 NEUMONECTOMIA RADICAL SOD 3 NEUMONECTOMIA CON DECORTICACION 3 CONCOMITANTE (PLEURO-NEUMONECTOMIA) SOD DISECCION EN [BLOQUE] DE BRONQUIO, LOBULO DE PULMON, PLEJO BRAQUIAL, ESTRUCTURA INT 3 ERCOSTAL, COSTILLA (APOFISIS TRANSVERSAL) Y NERVIOS SIMPATICOS EXTRACCIN DE CUERPO EXTRAO EN BRONQUIO 3 O PULMON, VA ABIERTA BRONCOSCOPIA FIBRO-OPTICA CON PUNCION [ASPIRACION] TRANSTRA-QUEAL O 3 TRANSBRONQUIAL SOD BRONCOSCOPIA FIBRO-OPTICA CON PUNCION [ASPIRACION] TRANSTRA-QUEAL O 2 TRANSBRONQUIAL CON AGUJA BRONCOSCOPIA A TRAVES DE ESTOMA ARTIFICIAL 2 SOD BRONCOSCOPIA FIBRO-PTICA SOD 2 BRONCOSCOPIA FIBRO-PTICA CON LAVADO 2 BRONQUIAL BRONCOSCOPIA FIBRO-PTICA CON APLICACIN 3 O RETIRO DE FUENTE RADIACTIVA BRONCOSCOPIA RIGIDA SOD 2 BRONCOSCOPIA RIGIDA CON LAVADO BRONQUIAL 2 BIOPSIA CERRADA [ENDOSCOPICA] BRONQUIAL 3 SOD BIOPSIA ABIERTA DE BRONQUIO SOD 2

ANEXO 2

72

CUPS 332601 332700 332701 332801 334100 334201 334202 334301 334302 334400 339400 340101 340200 340300 340400 341100 341101 341102 342000 342100 342200 342300 342400 342401 342402 342403 342501 342600 342700 343200 343201 343202 343300 343301 343302 343303 343401 343402 344101 344300 345100 345300 347000 347001 347100 347200 347300 347400 347500 347600 347801 348201

LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD DESCRIPCIN NIVEL ACLARACIN BIOPSIA PERCUTNEA DE PULMON CON AGUJA 3 FINA O CORTANTE BIOPSIA CERRADA [ENDOSCOPICA] 2 [TORACOSCOPIA] DE PULMON BRONCOSCOPIA FIBRO-OPTICA CON CEPILLADO 2 BRONQUIAL BIOPSIA DE PULMON POR TORACOTOMIA 3 SUTURA DE LACERACION BRONQUIAL SOD 3 CIERRE DE FISTULA BRONCOCUTNEA O 3 BRONCOPLEURAL CIERRE DE BRONCOSTOMIA 3 NEUMORRAFIA SIMPLE 3 REPARACIN DE LACERACION PULMONAR CON 3 CONTROL DE HEMORRAGIA, POR TORACOTOMIA RECONSTRUCCION DE BRONQUIO 3 (BRONCOPLASTIA) SOD EXTRACCIN ENDOSCOPICA (RIGIDA O DE FIBRA OPTICA) DE CUERPO EXTRAO DE BRONQUIO O 3 PULMON SOD TORACENTESIS DE DRENAJE O DESCOMPRESIVA 2 TORACOTOMIA EXPLORATORIA SOD 3 TORACOSTOMIA ABIERTA CON RESECCIN 3 COSTAL SOD TORACOSTOMIA PARA DRENAJE CERRADO [TUBO 2 DE TORAX] SOD EXPLORACIN Y DRENAJE DE MEDIASTINO SOD 3 EXPLORACIN Y DRENAJE DE MEDIASTINO POR 3 MEDIASTINOTOMIA EXPLORACIN Y DRENAJE DE MEDIASTINO POR 3 MEDIASTINOSCOPIA CERVICAL TORACENTESIS DIAGNOSTICA SOD 3 TORACOSCOPIA TRANSPARIETAL DIAGNOSTICA 3 (SIN BIOPSIA) SOD MEDIASTINOSCOPIA DIAGNOSTICA SOD 3 BIOPSIA DE PARED TORACICA SOD 1 BIOPSIA PLEURA SOD 2 BIOPSIA DE PLEURA CON AGUJA 2 BIOPSIA DE PLEURA POR TORACOTOMIA 2 BIOPSIA PLEURAL POR TORACOSCOPIA 2 BIOPSIA PERCUTNEA [AGUJA] DE ORGANO O TEJIDO DE MEDIASTINO CON AGUJA FINA O 3 CORTANTE BIOPSIA ABIERTA DE ORGANO O TEJIDO DE 3 MEDIASTINO SOD BIOPSIA DE DIAFRAGMA SOD 3 RESECCIN DE QUISTE O TUMOR BENIGNO DEL 3 MEDIASTINO SOD RESECCIN DE QUISTE O TUMOR BENIGNO DEL 3 MEDIASTINO POR TORACOTOMIA RESECCIN DE QUISTE O TUMOR BENIGNO DEL 3 MEDIASTINO POR TORACOSCOPIA RESECCIN DE TUMOR MALIGNO DEL MEDIASTINO 3 SOD RESECCIN DE TUMOR MALIGNO DEL MEDIASTINO 3 POR TORACOTOMIA RESECCIN DE TUMOR MALIGNO DEL MEDIASTINO 3 POR ESTERNOTOMIA RESECCIN DE TUMOR MALIGNO DEL MEDIASTINO 3 POR TORACOSCOPIA EXTRACCIN DE CUERPO EXTRAO DE MEDIASTINO POR TORA-COTOMIA CON O SIN 3 RESECCIN DE COSTILLA EXTRACCIN DE CUERPO EXTRAO DE MEDIASTINO Y/O LIBERACION DE ADHERENCIAS 3 POR TORACOSCOPIA ESCISIN O ABLACION DE LESION DE PARED 3 TORACICA POR TORACOTOMIA EXTRACCIN DE CUERPO EXTRAO EN PARED 3 TORACICA SOD PLEURECTOMIA PARIETAL SOD 3 DECORTICACIN PULMONAR SOD 3 RECONSTRUCCION DE LA PARED TORACICA SOD 3 RECONSTRUCCION DE LA PARED TORACICA ANTERIOR CON COLGAJO (MUSCULAR O DE 3 EPIPLON) SUTURA DE LACERACION DE PARED TORACICA 3 SOD CIERRE DE TORACOSTOMIA ABIERTA SOD 3 TORACOPLASTIA CON CIERRE DE FISTULA 3 BRONCOPLEURAL SOD CERCLAJE ESTERNAL SOD 3 REPARACIN DE DEFORMIDAD DE PECTUS SOD 3 TORACOPLASTIA EXTRAPLEURAL SOD 3 RECONSTRUCCION DEL ESTERNON CON 3 INTERPOSICION DE MUSCULOS SUTURA DE LACERACION DIAFRAGMTICA VA 3

ANEXO 2

73

CUPS 348202 348301 348302 348303 348600 349201 349400 350100 350200 350300 350400 351100 351200 351300 351400 352100 352200 352300 352400 352500 352600 352700 353101 353102 353201 353301 353502 353901 354100 354200 355100 355101 355102 355200 355201 356100 356101 356200 356201

356202 358001 358002 358100 358101

LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD DESCRIPCIN NIVEL ACLARACIN TRANSTORACICA SUTURA DE LACERACION DIAFRAGMTICA VA 3 ABDOMINAL POR LAPAROTOMIA FISTULECTOMIA TORACICOABDOMINAL 3 FISTULECTOMIA TORACICOGASTRICA 3 FISTULECTOMIA TORACICOINTESTINAL 3 PLICATURA DE DIAFRAGMA POR EVENTRACIN 3 SOD PLEURODESIS QUMICA 3 CONTROL DE HEMORRAGIA DESPUES DE 3 INTERVENCIONES INTRATO-RCICAS SOD COMISUROTOMIA O VALVULOTOMIA AORTICA CON 3 BALON (VA ENDOVASCULAR) SOD COMISUROTOMIA O VALVULOTOMIA MITRAL CON 3 BALON (VA ENDOVASCULAR) SOD COMISUROTOMIA O VALVULOTOMIA PULMONAR 3 CON BALON (VA ENDOVASCULAR) SOD COMISUROTOMIA O VALVULOTOMIA TRICUSPIDEA 3 CON BALON (VA ENDOVASCULAR) SOD COMISUROTOMIA, VALVULOTOMIA O 3 VALVULOPLASTIA AORTICA VA ABIERTA SOD COMISUROTOMIA, VALVULOTOMIA O 3 VALVULOPLASTIA MITRAL VA ABIERTA SOD COMISUROTOMIA, VALVULOTOMIA O 3 VALVULOPLASTIA PULMONAR VA ABIERTA SOD COMISUROTOMIA, VALVULOTOMIA O 3 VALVULOPLASTIA TRICUSPIDEA VA ABIERTA SOD REEMPLAZO DE LA VALVULA AORTICA CON PROTESIS MECANICA O BIOPROTESIS (AUTOLOGA 3 O HETEROLOGA) SOD REEMPLAZO DE VALVULA MITRAL CON PROTESIS 3 O BIOPROTESIS (AUTOLOGA O HETEROLOGA) SOD REEMPLAZO DE VALVULA TRICUSPIDE CON PROTESIS MECANICA O BIOPROTESIS (AUTOLOGA 3 O HETEROLOGA) SOD REEMPLAZO O RECONSTRUCCION DE DOS O TRES 3 VALVULAS SOD REINTERVENCIN PARA SUSTITUCINDE 3 PROTESIS VALVULARES SOD REEMPLAZO DE LA VALVULA AORTICA Y AORTA 3 ASCENDENTE SOD REINTERVENCIN POR DISFUNCION PROTESICA 3 VALVULAR SIN REEMPLAZO O SUSTITUCINSOD REPARACIN DE MUSCULO PAPILAR 3 REIMPLANTACIN DE MUSCULO PAPILAR 3 REPARACIN DE CUERDAS TENDINOSAS 3 AMPLIACION DE ANILLO 3 RESECCIN DE MEMBRANA SUBAORTICA 3 COLOCACIN DE PARCHE U HOMOINJERTO 3 SUPRAVALVULAR ATRIOSEPTOSTOMIA QUIRURGICA (CREACIN O AMPLIACION DE DEFECTO DE TABIQUE 3 INTERAURICULAR) [BLALOCK HANLON] SOD ATRIOSEPTOSTOMIA CON BALON O CUCHILLA 3 [PROCEDIMIENTO DE RASHKIND O PARKER] SOD REPARACIN DEFECTO DE TABIQUE 3 INTERAURICULAR [CIA] SOD REPARACIN DE DEFECTO DE TABIQUE 3 INTERAURICULAR CON PROTESIS REPARACIN DE DEFECTO DE TABIQUE INTERAURICULAR CON PROTESIS, VA 3 ENDOVASCULAR [PERCUTANEA, O CON CATTERISMO] [SOMBRILLA] [KING-MILLS] REPARACIN DE DEFECTO DE TABIQUE 3 INTERVENTRICULAR [CIV] REPARACIN DE DEFECTO DE TABIQUE 3 INTERVENTRICULAR CON PROTESIS ATRIOSEPTOPLASTIA CON INJERTO (PARCHE) DE 3 TEJIDO SOD REPARACIN DE DEFECTO INTERAURICULAR CON 3 SUTURA REPARACIN DE DEFECTO DE TABIQUE 3 INTERVENTRICULAR CON INJERTO DE TEJIDO SOD REPARACIN DE DEFECTO INTERVENTRICULAR CON PARCHE A TRAVES DE AURICULA DERECHA, 3 VENTRICULOTOMIA DERECHA O ARTERIOTOMIA PULMONAR O AORTICA REPARACIN DE DEFECTO INTERVENTRICULAR CON PARCHE A TRAVES DE VENTRICULOTOMIA 3 IZQUIERDA REPARACIN DE CANAL ATRIO-VENTRICULAR 3 PARCIAL REPARACIN DE CANAL ATRIO-VENTRICULAR 3 COMPLETO (RASTELLY A, B, C) REPARACIN DE TETRALOGIA DE FALLOT SOD 3 REPARACIN DE TETRALOGIA DE FALLOT CON 3 ESTENOSIS DE RAMAS PULMONARES

ANEXO 2

74

CUPS 358102 358103 358104 358105 358106 358200 358201 358202 358203 358204 358205 358206 358207 358208 358209 358210 358301 358302 358303 358306 358307 358308 358400 358401 358402 358403 358500 358501 358502 358503 358504 358505 358506 358508 358509

LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD DESCRIPCIN NIVEL ACLARACIN REPARACIN TRANSATRIAL DE LA TETRALOGIA DE 3 FALLOT CON ESTENOSIS PULMONAR REPARACIN TRANSVENTRICULAR DE LA 3 TETRALOGIA DE FALLOT REPARACIN DE TETRALOGIA DE FALLOT CON ESTENOSIS DE BIFURCACION DEL TRONCO 3 PULMONAR REPARACIN DE TETRALOGIA DE FALLOT CON CORONARIA ANOMALA (DESCENDENTE ANTERIOR 3 ORIGINADA DE LA CORONARIA DERECHA) REPARACIN DE TETRALOGIA DE FALLOT CON 3 FISTULA SISTEMICO PULMONAR PREVA REPARACIN COMPLETA DE DRENAJE VENOSO 3 PULMONAR ANOMALO SOD REPARACIN COMPLETA DE DRENAJE VENOSO 3 PULMONAR ANOMALO TOTAL SUPRACARDIACO REPARACIN COMPLETA DE DRENAJE VENOSO 3 PULMONAR ANOMALO TOTAL INFRACARDIACO REPARACIN COMPLETA DE DRENAJE VENOSO PULMONAR ANOMALO TOTAL A SENO CORONARIO 3 O INTRACARDIACO REPARACIN COMPLETA DE DRENAJE VENOSO PULMONAR ANOMALO TOTAL A AURICULA 3 DERECHA REPARACIN COMPLETA DE DRENAJE VENOSO PULMONAR ANOMALO TOTAL A VENA 3 INFRADIAFRAGMATICA REPARACIN COMPLETA DE DRENAJE VENOSO 3 PULMONAR ANOMALO TOTAL MIXTO REPARACIN DE DRENAJE VENOSO PULMONAR ANOMALO PARCIAL DE VENAS PULMONARES 3 DERECHAS A VENA CAVA SUPERIOR REPARACIN DE DRENAJE VENOSO PULMONAR ANOMALO PARCIAL DE VENAS PULMONARES 3 DERECHAS A VENA CAVA INFERIOR REPARACIN DE DRENAJE VENOSO PULMONAR ANOMALO PARCIAL DE VENAS PULMONARES 3 IZQUIERDA A VENA INNOMINADA REPARACIN DE DRENAJE VENOSO PULMONAR ANOMALO TOTAL A CAMARA ACCESORIA 3 (CORTRIATUM) CIERRE DE DUCTUS ARTERIOSO PERSISTENTE 3 POR TORACOTOMIA CIERRE DE DUCTUS ARTERIOSO PERSISTENTE 3 POR TORACOSCOPIA CIERRE DE DUCTUS ARTERIOSO PERSISTENTE, 3 VA ENDOVASCULAR (CATTERISMO) REPARO DEL TRUNCUS ARTERIOSO CON 3 HOMOINJERTO O CON TEJIDO AUTLOGO REPARO DEL TRUNCUS ARTERIOSO CON 3 CONDUCTO EXTERNO REPARO DEL TRUNCUS ARTERIOSO CON PARCHE PERICARDICO DEJANDO ARTERIA PULMONAR 3 ANTERIOR A LA AORTA [LECOMPTE] REPARACIN DE LA DOBLE SALIDA DEL 3 VENTRICULO IZQUIERDO REPARO DE LA DOBLE SALIDA DEL VENTRICULO IZQUIERDO Y CONEXIN ATRIOVENTRICULAR 3 CONCORDANTE O DISCORDANTE REPARO DE LA DOBLE SALIDA DEL VENTRICULO 3 IZQUIERDO CON ESTENOSIS PULMONAR REPARO DE LA DOBLE SALIDA DEL VENTRICULO IZQUIERDO E HIPOPLASIA DEL VENTRICULO 3 DERECHO REPARACIN DEL DOBLE TRACTO DE SALIDA DEL 3 VENTRICULO DERECHO SOD REPARO DEL DOBLE TRACTO DE SALIDA DEL VENTRICULO DERECHO CON CIV SUBAORTICA Y 3 ESTENOSIS PULMONAR REPARO DE DEFECTO VENTRICULAR POR TRANSPOSICION AORTA CABALGAMIENTO 3 PULMONAR [CORAZN DE TAUSSING- BING] REPARO DEL DOBLE TRACTO DE SALIDA DEL VENTRICULO DERECHO CON CIV DOBLE/ 3 RELACIONADA REPARO DEL DOBLE TRACTO DE SALIDA DEL VENTRICULO DERECHO CON CIV NO 3 RELACIONADA REPARO DEL DOBLE TRACTO DE SALIDA DEL 3 VENTRICULO DERECHO CON CANAL AV REPARO DEL DOBLE TRACTO DE SALIDA DEL VENTRICULO DERECHO CON L- MALPOSICION DE 3 LA AORTA REPARO DEL DOBLE TRACTO DE SALIDA DEL VENTRICULO DERECHO CON ESTENOSIS 3 PULMONAR REPARO DEL DOBLE TRACTO DE SALIDA DEL 3

ANEXO 2

75

CUPS 358700 358701 358702 358703 358800 358801 358802 358803 359200 359300 359401 359402 359403 359404 359405 359501 359502 359700 359800 360100 360101 360102 360200 360201 360202 360300 360400 360401

360500 360600 361000 361100 361200 361300 361400 361501 361505

361701

LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD DESCRIPCIN NIVEL ACLARACIN VENTRICULO DERECHO SIN ESTENOSIS PULMONAR REPARACIN DE COARTACION AORTICA SOD 3 REPARACIN DE COARTACION AORTICA CON 3 RESECCIN Y ANASTOMOSIS T-T REPARACIN DE COARTACION AORTICA CON 3 RESECCIN Y COLGAJO DE SUBCLAVA REPARACIN DE COARTACION AORTICA CON 3 INTERPOSICION DE INJERTO CORRECCIN TOTAL DE TRANSPOSICION DE 3 GRANDES VASOS SOD TRANSPOSICION DEL RETORNO VENOSO CON PARCHE O SEPTACION INTERAURICULAR 3 [MUSTARD Y SENNING] TRANSPOSICION ARTERIAL CON REIMPLANTE DE 3 CORONARIAS [JATENE] REPARO DE VENTANA AORTOPULMONAR CON 3 PARCHE AORTICO Y/O PULMONAR CREACION DE CONDUCTO ENTRE EL VENTRICULO 3 DERECHO Y LA ARTERIA PULMONAR SOD CREACION DE CONDUCTO ENTRE EL VENTRICULO 3 IZQUIERDO Y LA AORTA SOD CREACION DE CONDUCTO ENTRE AURICULA Y 3 ARTERIA PULMONAR CREACION DE FISTULAS SISTEMICO-PULMONARES 3 DERIVACIN CAVO-PULMONAR TOTAL [FONTAN] 3 DERIVACIN CAVO SUPERIOR A ARTERIA 3 PULMONAR [GLENN CLASICO O BIDIRECCIONAL] DERIVACIN CAVO SUPERIOR- PULMONAR, DEJANDO FLUJO ANTE-ROGRADO (REPARO UNO Y 3 MEDIO VENTRICULAR) REINTERVENCIN POR SANGRADO, DESPUES DE 3 CIRUGIA CARDIACA REINTERVENCIN POR CARDIOPATIAS 3 CONGENITAS COMPLEJAS CERCLAJE DE ARTERIA PULMONAR SOD 3 RECONSTRUCCION DE ARTERIA PULMONAR SOD 3 ANGIOPLASTIA CORONARIA TRANSLUMINAL PERCUTNEA SIMPLE (ATERECTOMIA CORONARIA) 3 SIN USO DE AGENTE TROMBOLITICO ANGIOPLASTIA CORONARIA TRANSLUMINAL 3 PERCUTNEA , UNO O DOS VASOS ANGIOPLASTIA CORONARIA TRANSLUMINAL 3 PERCUTNEA , MAS DE DOS VASOS ANGIOPLASTIA CORONARIA TRANSLUMINAL PERCUTNEA SIMPLE (ATERECTOMIA CORONARIA) 3 CON USO DE AGENTE TROMBOLITICO SOD ANGIOPLASTIA CORONARIA TRANSLUMINAL PERCUTNEA SIMPLE CON INFUSION DE AGENTE 3 TROMBOL ITICO, UNO O DOS VASOS ANGIOPLASTIA CORONARIA TRANSLUMINAL PERCUTNEA SIMPLE CON INFUSION DE AGENTE 3 TROMBOLITICO, MAS DE DOS VASOS ANGIOPLASTIA DE ARTERIA CORONARIA CON 3 TORAX ABIERTO SOD INFUSION ARTERIAL INTRACORONARIA DE TROMBOLITICOS (TROMBO-LISIS 3 INTRACORONARIA) SOD INFUSION ARTERIAL INTRACORONARIA DE TROMBOLITICOS (TROMBO-LISIS 3 INTRACORONARIA) VA ENDOVASCULAR ANGIOPLASTIA CORONARIA TRANSLUMINAL PERCUTNEA MULTIPLE (ATERECTOMIA 3 CORONARIA) REALIZADA DURANTE LA MISMA INTERVENCION SOD INSERCIN O IMPLANTE DE PROTESIS CORRESPONDE AL STENT 3 INTRACORONARIA (STENT) SOD CONVENCIONAL NO RECUBIERTO ANASTOMOSIS AORTOCORONARIA PARA 3 REVASCULARIZACIN MIOCARDICA, SOD ANASTOMOSIS AORTOCORONARIA DE UNA 3 ARTERIA CORONARIA SOD ANASTOMOSIS AORTOCORONARIA DE DOS 3 ARTERIAS CORONARIAS SOD ANASTOMOSIS AORTOCORONARIA DE TRES 3 ARTERIAS CORONARIAS SOD ANASTOMOSIS AORTOCORONARIA DE CUATRO O 3 MAS ARTERIAS CORONARIAS SOD ANASTOMOSIS SIMPLE O SECUENCIAL DE ARTERIA MAMARIA-ARTERIA CORONARIA, POR 3 ESTERNOTOMIA O TORACOTOMIA ANASTOMOSIS SIMPLE O SECUENCIAL DE ARTERIA MAMARIA-ARTERIA CORONARIA, POR 3 TORACOSCOPIA ANASTOMOSIS CORONARIA PARA REVASCULARIZACIN CARDIACA DE UNO O MAS 3 VASOS CON VENA SAFENA POR ESTERNOTOMIA O TORACOTOMIA

ANEXO 2

76

CUPS 361703 362100 362200 362300 363200 369100 369200 370100 372101

372200 372300 372301 372400 372401 372501 372502 372600 372700 373100 373103 373200 373300 373301 373302 373600 373700 374100 374200 374300 375100 375200 376100 376400 377100 377200 377300 377401 377500 377800 378200 378300 378500 378900 379401 379402 380101

LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD DESCRIPCIN NIVEL ACLARACIN ANASTOMOSIS CORONARIA PARA REVASCULARIZACIN CARDIACA DE UNO O MAS 3 VASOS CON VENA SAFENA, POR TORACOSCOPIA REVASCULARIZACIN CARDIACA POR 3 IMPLANTACIN DE ARTERIA RADIAL SOD REVASCULARIZACIN CARDIACA POR IMPLANTACIN DE ARTERIA GASTROEPIPLOICA 3 SOD REVASCULARIZACIN CARDIACA POR 3 IMPLANTACIN DE OTRAS ARTERIAS SOD REINTERVENCION DE REVASCULARIZACIN CARDIACA (DERIVACIN O PUENTES 3 CORONARIOS) SOD REPARACIN DE ANEURISMA DE VASO 3 CORONARIO SOD REPARACIN O CIERRE DE FISTULA AORTO3 CORONARIA SOD PERICARDIOCENTESIS SOD 3 CATTERISMO CARDIACO DEL LADO DERECHO DEL CORAZN CON ESTUDIO ELECTROFISIOLOGICO INTRACARDIACO [ESTUDIO 3 ELECT RO-FISIOLOGICO CARDIACO CONVENCIONAL] CATTERISMO CARDIACO DEL LADO IZQUIERDO 3 DEL CORAZN SOD CATTERISMO COMBINADO DE LOS LADOS 3 DERECHO E IZQUIERDO DEL CORAZN SOD CATTERISMO COMBINADO DE LOS LADOS DERECHO E IZQUIERDO DEL CORAZN CON 3 ESTUDIO ELECTROFISIOLOGICO CATTERISMO TRANSEPTAL DEL CORAZN SOD 3 CATTERISMO TRANSEPTAL DEL CORAZN CON 3 ESTUDIO ELECTRO-FISILOGICO ESTUDIO ELECTROFISIOLOGICO CARDIACO TRANS 3 ESOFAGICO ESTUDIO ELECTROFISIOLOGICO CARDIACO 3 PERCUTANEO BIOPSIA DE PERICARDIO SOD 3 BIOPSIA DE CORAZN SOD 3 PERICARDIECTOMIA SOD 3 ESCISIN DE QUISTE O TUMOR PERICARDICO 3 ESCISIN DE ANEURISMA DE CORAZN SOD 3 ESCISIN DE LESION O TEJIDO DEL CORAZN SOD 3 ESCISIN DE TUMOR DEL CORAZN 3 RESECCIN ABIERTA DE HACES ANOMALOS DEL 3 SISTEMA DE CONDUCCION EXTRACCIN DE CUERPO EXTRAO 3 INTRACARDIACO SOD EXTRACCIN DE CUERPO EXTRAO 3 INTRAPERICARDICO SOD CARDIORRAFIA SOD 3 REPARACIN DE CORAZN POR RUPTURA 3 POSTINFARTO SOD PERICARDIORRAFIA SOD 3 TRASPLANTE CARDIACO SOD 3 OBTENCION DEL CORAZN (DONANTE) SOD 3 IMPLANTACIN DE BALON CONTRAPULSACION 3 SOD EXTRACCIN O RETIRO DE SISTEMA DE 3 ASISTENCIA CARDIACA SOD INSERCIN DE ELECTRODO TRANSVENOSO EN 3 VENTRICULO SOD INSERCIN DE ELECTRODO TRANSVENOSO EN 3 AURICULA Y VEN-TRICULO SOD INSERCIN DE ELECTRODO TRANSVENOSO EN 3 AURICULA SOD INSERCIN O SUSTITUCINDE ELECTRODO EPICARDICO POR ESTERNOTOMIA O 3 TORACOTOMIA REVISION DE ELECTRODO SOD 3 INSERCIN DE MARCAPASO TRANSVENOSO TEMPORAL (TRANSITORIO) O IMPLANTE DE 3 MONITOR DE EVENTOS SOD IMPLANTACIN DE MARCAPASO UNICAMERAL SOD 3 INSERCIN DE MARCAPASOS BICAMERAL SOD 3 REVISION [REPROGRAMACION] DE APARATO 3 MARCAPASO SOD RETIRO O ELIMINACION DE MARCAPASOS 3 CARDIACO SOD IMPLANTACIN DE CARDIOVERSOR/DESFIBRILADOR, VA INFRA3 CLAVICULAR IMPLANTACIN DE CARDIOVERSOR/DESFIBRILADOR, VA 3 SUBCUTANEA (SUBPECTORAL) TROMBOEMBOLECTOMA DE CEREBRAL MEDIA 3

ANEXO 2

77

CUPS 380102 380103 380104 380110 380200 380201 380202 380203 380204 380210 380300 380301 380302 380303 380304 380305 380306 380500 380600 380601 380602 380700 380701 380702 380800 380801 380802 380810 380900 380901 380902 380903 380910 381100 381101 381200 381201 381202 381203 381300 381301 381302 381303 381400 381500 381501 381600 381601 381602 381603

LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD DESCRIPCIN NIVEL ACLARACIN TROMBOEMBOLECTOMA DE COMUNICANTE 3 ANTERIOR TROMBOEMBOLECTOMA DE CARTIDA INTERNA 3 SUPRACLINOIDEA TROMBOEMBOLECTOMA DE OFTALMICA 3 TROMBOLISIS DE VASOS INTRACRANEALES, VA 3 ENDOVASCULAR TROMBOEMBOLECTOMA DE VASOS DE CABEZA Y 3 CUELLO SOD TROMBOEMBOLECTOMA ARTERIAL DE ZONA I Y III 3 DE CUELLO TROMBOEMBOLECTOMA ARTERAL DE ZONA II DE 3 CUELLO TROMBOEMBOLECTOMA VENOSA DE ZONA I Y III 3 DE CUELLO TROMBOEMBOLECTOMA VENOSA DE ZONA II DE 3 CUELLO TROMBOLISIS DE VASOS DE CABEZA Y CUELLO, 3 VA ENDOVASCULAR TROMBOEMBOLECTOMA DE VASOS DE MIEMBROS 3 SUPERIORES SOD TROMBOLECTOMIA DE ARTERI A SUBCLAVA 3 TROMBOEMBOLECTOMA ARTERIAL AXILAR 3 TROMBOEMBOLECTOMA ARTERIAL DE BRAZO O 3 ANTEBRAZO TROMBOLECTOMIA DE VENA SUBCLAVA 3 TROMBOEMBOLECTOMA VENOSA AXILAR 3 TROMBOEMBOLECTOMA VENOSA DE BRAZO O 3 ANTEBRAZO TROMBOEMBOLECTOMA EN VASOS ESPINALES 3 SOD TROMBOEMBOLECTOMA DE ARTERIAS 3 ABDOMINALES SOD TROMBOEMBOLECTOMA DE ARTERIAS 3 ABDOMINALES VA ABIERTA TROMBOLISIS ARTERIAL ABDOMINAL VA 3 ENDOVASCULAR TROMBOEMBOLECTOMA DE VENAS ABDOMINALES 3 SOD TROMBOEMBOLECTOMA DE VENAS 3 ABDOMINALES, VA ABIERTA TROMBOLISIS VENOSA ABDOMINAL, VA 3 ENDOVASCULAR TROMBOEMBOLECTOMA DE ARTERIAS DE 3 MIEMBROS INFERIORES SOD TROMBOEMBOLECTOMA SUPRAPATELAR DE 3 ARTERIAS EN MIEMBROS INFERIORES TROMBOEMBOLECTOMA INFRAPATELAR DE 3 ARTERIAS EN MIEMBROS INFERIORES TROMBOLISIS DE ARTERIAS DE MIEMBROS 3 INFERIORES, VA ENDOVASCULAR TROMBOEMBOLECTOMA DE VENAS DE MIEMBROS 3 INFERIORES SOD TROMBOEMBOLECTOMA SUPRAPATELAR VENOSA 3 PROFUNDA TROMBOEMBOLECTOMA INFRAPATELAR VENOSA 3 PROFUNDA TROMBOEMBOLECTOMA VENOSA SUPERFICIAL 3 EN MIEMBROS INFERIORES TROMBOLISIS DE VENAS DE MIEMBROS 3 INFERIORES, VA ENDO-VASCULAR ENDARTERECTOMA DE VASOS INTRACRANEALES 3 SOD ENDARTERECTOMA DE LA CARTIDA INTERNA 3 PORCION INTRACRA-NEAL ENDARTERECTOMA DE VASOS DE CABEZA Y 3 CUELLO SOD ENDARTERECTOMA DE LA CARTIDA COMUN 3 ENDARTERECTOMA DE ARTERIA CARTIDA 3 EXTERNA ENDARTERECTOMA DE CARTIDA INTERNA 3 PORCION CERVICAL ENDARTERECTOMA DE VASOS DE MIEMBROS 3 SUPERIORES SOD ENDARTERECTOMA DE SUBCLAVA 3 ENDARTERECTOMA AXILAR 3 ENDARTERECTOMA DE VASOS DE BRAZO O 3 ANTEBRAZO ENDARTERECTOMA DE AORTA SOD 3 ENDARTERECTOMA DE VASOS TORACICOS SOD 3 TROMBOENDARTERECTOMA PULMONAR 3 ENDARTERECTOMA DE ARTERIAS ABDOMINALES 3 SOD ENDARTERECTOMA RENAL 3 ENDARTERECTOMA CELIACA Y/O MESENTERICA 3 ENDARTERECTOMA AORTOILIACA 3

ANEXO 2

78

CUPS 381800 381801 381802 382101 382102 383100 383101 383102 383103 383104 383105 383200 383201 383202 383203 383204 383205 383300 383301 383302 383303 383400 383401 383402 383403 383405 383501 383502 383503 383600 383601 383700 383701 383800 383801 383802 383900 383901 383902 384200 384201 384202 384300 384301 384302 384303

LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD DESCRIPCIN NIVEL ACLARACIN ENDARTERECTOMA DE ARTERIAS DE MIEMBROS 3 INFERIORES SOD ENDARTERECTOMA SUPRAPATELAR 3 ENDARTERECTOMA INFRAPATELAR 3 BIOPSIA DE VASO SANGUNEO SUPERFICIAL 2 BIOPSIA DE VASO SANGUNEO PROFUNDO 2 RESECCIN CON ANASTOMOSIS DE VASOS 3 INTRACRANEALES SOD RESECCIN DE MALFORMACION ARTERIOVENOSA 3 SUPRATENTORIAL SPETZLER I Y II RESECCIN DE MALFORMACION ARTERIOVENOSA 3 SUPRATENTORIAL SPETZLER III, IV Y V RESECCIN DE MALFORMACIONES ARTERIO 3 VENOSAS DE LINEA MEDIA E INTRAVENTRICULAR RESECCIN DE MALFORMACION ARTERIOVENOSA 3 INFRATENTORIAL SPETZLER I Y II RESECCIN DE MALFORMACION ARTERIOVENOSA 3 INFRATENTORIAL SPETZLER III, IV Y V RESECCIN CON ANASTOMOSIS DE VASOS DE 3 CABEZA Y CUELLO RESECCIN DE MALFORMACION ARTERIOVENOSA 1 DE CUERO CABELLUDO RESECCIN ARTERIAL CON ANASTOMOSIS 3 TERMINO TERMINAL EN ZONA I Y III DE CUELLO RESECCIN ARTERIAL CON ANASTOMOSIS 3 TERMINO TERMINAL EN ZONA II DE CUELLO RESECCIN VENOSA CON ANASTOMOSIS 3 TERMINO TERMINAL EN ZONA I Y III DE CUELLO RESECCIN VENOSA CON ANASTOMOSIS 3 TERMINO TERMINAL EN ZONA II DE CUELLO RESECCIN CON ANASTOMOSIS DE VASOS DE 3 MIEMBROS SUPERIORES SOD RESECCIN CON ANASTOMOSIS PRIMARIA DE 3 SUBCLAVA RESECCIN CON ANASTOMOSIS PRIMARIA AXILAR 3 RESECCIN CON ANASTOMOSIS TERMINO3 TERMINAL EN BRAZO O ANTEBRAZO RESECCIN CON ANASTOMOSIS DE AORTA SOD 3 RECONSTRUCION DE AORTA TORACICA 3 ASCENDENTE RECONSTRUCCION DEL CAYADO AORTICO 3 RECONSTRUCION DE AORTA TORACICA 3 DESCENDENTE RECONSTRUCION AORTICA TORACO- ABDOMINAL (MTODOS CLASICO, DE KOUCHOUKOSY DE LA 3 TROMPA DE ELEFANTE) RESECCIN CON ANASTOMOSIS EN VASOS 3 ESPINALES, SEGMENTO CERVICAL RESECCIN CON ANASTOMOSIS EN VASOS 3 ESPINALES, SEGMENTO TORACICO RESECCIN CON ANASTOMOSIS EN VASOS 3 ESPINALES, SEGMENTO LUMBOSACRO RESECCIN CON ANASTOMOSIS DE ARTERIAS 3 ABDOMINALES SOD RESECCIN CON ANASTOMOSIS TERMINO3 TERMINAL DE ARTERIAS ABDOMINALES RESECCIN CON ANASTOMOSIS DE VENAS 3 ABDOMINALES SOD RESECCIN CON ANASTOMOSIS TERMINO3 TERMINAL DE VENAS ABDOMINALES RESECCIN CON ANASTOMOSIS DE ARTERIAS DE 3 MIEMBROS INFERIORES SOD ANASTOMOSIS ARTERIAL PRIMARIA 3 SUPRAPATELAR ANASTOMOSIS ARTERIAL PRIMARIA 3 INFRAPATELAR RESECCIN CON ANASTOMOSIS DE VENAS DE 3 MIEMBROS INFERIORES SOD ANASTOMOSIS VENOSA TERMINO TERMINAL 3 SUPRAPATELAR ANASTOMOSIS VENOSA TERMINO TERMINAL 3 INFRAPATELAR RESECCIN CON SUSTITUCINDE VASOS DE 3 CABEZA Y CUELLO SOD RESECCIN CON INJERTO AUTLOGO O PROTESIS DE VASOS DE LA ZONA I Y III DEL 3 CUELLO RESECCIN CON INJERTO AUTLOGO O 3 PROTESIS DE VASOS DE LA ZONA II DEL CUELLO RESECCIN CON SUSTITUCINDE VASOS DE 3 MIEMBROS SUPERIORES SOD RESECCIN DE SUBCLAVA CON INTERPOSICION 3 DE INJERTO O PRO-TESIS RESECCIN AXILAR CON INTERPOSICION DE 3 INJERTO O PROTESIS RESECCIN EN BRAZO O ANTEBRAZO CON 3 INTERPOSICION DE INJERTO O PROTESIS

ANEXO 2

79

CUPS 384400 384500 384600 384700 384800 384801 384802 384900 385100 385101 385102 385103 385104 385105 385110 385111 385120 385200 385201 385202 385203 385204 385220 385300 385303 385320 385401 385500 385520 385600 385601 385620 385701 385720 385801 385802 385820 385900 385901 385902 385903 385920 386100 386200

LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD DESCRIPCIN NIVEL ACLARACIN RESECCIN CON SUSTITUCINDE AORTA 3 ABDOMINAL SOD RESECCIN CON SUSTITUCINDE VASOS 3 TORACICOS SOD RESECCIN CON SUSTITUCINDE ARTERIAS 3 ABDOMINALES SOD RESECCIN CON SUSTITUCINDE VENAS 3 ABDOMINALES SOD RESECCIN CON SUSTITUCINDE ARTERIAS DE 3 MIEMBROS INFERIORES SOD RESECCIN ARTERIAL SUPRAPATELAR CON 3 INJERTO AUTLOGO O PROTESIS RESECCIN ARTERIAL INFRAPATELAR CON 3 INJERTO AUTLOGO O PROTESIS RESECCIN CON SUSTITUCINDE VENAS DE 3 MIEMBROS INFERIORES SOD OCLUSIN, PINZAMIENTO O LIGADURA DE VASOS 3 INTRACRANEALES SOD OCLUSIN, PINZAMIENTO O LIGADURA DE 3 ARTERIAS DE CIRCULACION CEREBRAL ANTERIOR OCLUSIN, PINZAMIENTO O LIGADURA DE 3 ARTERIA CARTIDA INTRACEREBRAL OCLUSIN, PINZAMIENTO O LIGADURA DE 3 CARTIDA EN SENO CAVERNOSO OCLUSIN, PINZAMIENTO O LIGADURA DE 3 ARTERIA CEREBRAL OCLUSIN, PINZAMIENTO O LIGADURA DE VASOS 3 MENINGEOS Y/O SENOS DURALES OCLUSIN, PINZAMIENTO O LIGADURA DE ARTERIAS DE CIRCULACION CEREBRAL 3 POSTERIOR OCLUSIN, PINZAMIENTO O LIGADURA DE LESION 3 EN ARTERIA VERTEBRAL OCLUSINDE LESION EN VASOS 3 INTRACRANEALES, VA ENDO-VASCULAR OCLUSIN, PINZAMIENTO O LIGADURA DE VASOS 3 DE CABEZA Y CUELLO SOD OCLUSIN, PINZAMIENTO O LIGADURA ARTERIAL 3 EN ZONA I Y III DEL CUELLO OCLUSIN, PINZAMIENTO O LIGADURA ARTERIAL 3 EN ZONA II DEL CUELLO OCLUSIN, PINZAMIENTO O LIGADURA VENOSA EN 3 ZONA I Y III DEL CUELLO OCLUSIN, PINZAMIENTO O LIGADURA VENOSA EN 3 ZONA II DEL CUELLO OCLUSINDE VASOS DE CABEZA Y CUELLO, VA 3 ENDOVASCULAR OCLUSIN, PINZAMIENTO O LIGADURA DE VASOS 3 DE MIEMBROS SUPERIORES SOD OCLUSIN, PINZAMIENTO O LIGADURA DE VASOS 3 EN BRAZO O ANTEBRAZO OCLUSINDE VASOS DE MIEMBROS SUPERIORES, 3 VA ENDOVASCULAR OCLUSINDE VASOS ESPINALES, VA 3 ENDOVASCULAR OCLUSIN, PINZAMIENTO O LIGADURA DE VASOS 3 TORACICOS SOD OCLUSINDE VASOS TORACICOS, VA 3 ENDOVASCULAR OCLUSIN, PINZAMIENTO O LIGADURA DE 3 ARTERIAS ABDOMINALES SOD OCLUSIN, PINZAMIENTO O LIGADURA DE ARTERIAS ABDOMINALES, UNA O MS 3 (SELECTIVAS) OCLUSINDE ARTERIAS ABDOMINALES, VA 3 ENDOVASCULAR OCLUSIN, PINZAMIENTO O LIGADURA DE VENAS 3 INTRAABDOMINALES, UNA O MS OCLUSINDE VENAS INTRAABDOMINALES, VA 3 ENDOVASCULAR OCLUSIN, PINZAMIENTO O LIGADURA ARTERIAL 3 SUPRAPATELAR OCLUSIN, PINZAMIENTO O LIGADURA ARTERIAL 3 INFRAPATELAR OCLUSINDE ARTERIAS DE MIEMBROS 3 INFERIORES, VA ENDO-VASCULAR OCLUSIN, PINZAMIENTO O LIGADURAS DE VENAS 3 DE MIEMBROS INFERIORES SOD OCLUSIN, PINZAMIENTO O LIGADURA VENOSA 3 PROFUNDA SUPRA-PATELAR OCLUSIN, PINZAMIENTO O LIGADURA VENOSA 3 PROFUNDA INFRA-PATELAR LIGADURA DE PERFORANTES 3 OCLUSINDE VENAS DE MIEMBROS INFERIORES, 3 VA ENDOVASCULAR TOMA DE INJERTO ARTERIAL SOD 3 TOMA DE INJERTO VENOSO SOD 3

ANEXO 2

80

CUPS 386401 386402 387300 388700 388900 388901 388902 388903 388904 389001 389002 389101 389102 389103 389200 389300 389400 389500 389900 390100 390200 392204 392400 392501 392502 392503 392701 392702 392800 392801 392802 392803 392804 393200 393201 393202 393203 393204 393300 393303 393306 393600 393700 393800 393801 394100 394200 394300 395010 395012 395013 395014

LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD DESCRIPCIN NIVEL ACLARACIN EXTRACCIN DE CUERPO EXTRAO INTRAVASCULAR (ARTERIAL) (VENOSO), VA 3 ABIERTA EXTRACCIN DE CUERPO EXTRAO INTRAVASCULAR (ARTERIAL) (VENOSO), VA 3 ENDOVASCULAR [PERCUTNEA] INSERCIN DE IMPLANTE O FILTRO EN VENA CAVA 3 (SUPERIOR O INFERIOR) SOD LIGADURA Y ESCISIN DE VENAS VARICOSAS 3 ABDOMINALES SOD LIGADURA Y ESCISIN DE VENAS VARICOSAS DE 3 MIEMBROS INFERIORES SOD LIGADURA Y ESCISIN SUPRAPATELAR DE VENAS 3 VARICOSAS LIGADURA Y ESCISIN INFRAPATELAR DE VENAS 3 VARICOSAS NCOC LIGADURA Y ESCISIN DE SAFENA EXTERNA 3 LIGADURA Y ESCISIN DE SAFENA INTERNA 3 COLOCACIN DE CATTER ARTERIAL FEMORAL O INCLUYE EL REQUERIDO PARA LA 2 BRAQUIAL APLICACIN DE QUIMIOTERAPIA COLOCACIN CATTER ARTERIAL PERIFERICO INCLUYE EL REQUERIDO PARA LA 2 (LINEA ARTERIAL) NCOC APLICACIN DE QUIMIOTERAPIA IMPLANTACIN DE CATTER VENOSO SUBCLAVIO INCLUYE EL REQUERIDO PARA LA 2 O FEMORAL APLICACIN DE QUIMIOTERAPIA INCLUYE EL REQUERIDO PARA LA INSERCIN DE CATTER YUGULAR ASCENDENTE 3 APLICACIN DE QUIMIOTERAPIA INSERCIN DE CATTER CENTRAL, VA INCLUYE EL REQUERIDO PARA LA 2 PERIFERICA NCOC APLICACIN DE QUIMIOTERAPIA CATTERISMO DE VENA UMBILICAL SOD 2 CATTERISMO O CANALIZACION DE VENA SOD 1 DISECCION VENOSA SOD 2 CATTERIZACION VENOSA PARA DIALISIS RENAL 3 SOD FLEBOTOMA TERAPEUTICA SOD 3 ANASTOMOSIS (INJERTO) AORTA ASCENDENTE3 ARTERIA PULMONAR SOD ANASTOMOSIS (INJERTO) SUBCLAVA-PULMONAR 3 SOD DERIVACIN O PUENTE AORTO-SUBCLAVIO 3 DERIVACIN AORTA-RENAL SOD 3 DERIVACIN AORTO-FEMORAL 3 DERIVACIN AORTO-ILIACA 3 DERIVACIN O PUENTE ILIO-FEMORAL 3 FORMACION DE FISTULA AV (PERIFERICA) PARA 3 DIALISIS RENAL FORMACION DE FISTULA AV (PERIFERICA) PARA DIALISIS RENAL CON PROTESIS [DERIVACIN AV 3 POR CANULA EXTERNA DE SCRIBNER] [INSERCIN DE CANULA VASO A VASO] DERIVACIN O PUENTES EN VASOS PERIFERICOS 3 SOD DERIVACIN (INJERTO) AXILAR-BRAQUIAL 3 DERIVACIN (INJERTO) O PUENTE FEMORO3 PERONEAL DERIVACIN (INJERTO) O PUENTE FEMORO3 POPLITEO DERIVACIN (INJERTO) O PUENTE FEMORO-TIBIAL 3 SUTURA DE VASOS DE CABEZA Y CUELLO SOD 3 SUTURA DE ARTERIAS EN ZONA I Y III DEL CUELLO 3 SUTURA DE ARTERIAS EN ZONA II DEL CUELLO 3 SUTURA DE VENAS ZONA I Y III DE CUELLO 3 SUTURA DE VENAS ZONA II DE CUELLO 3 SUTURA DE VASOS DE MIEMBROS SUPERIORES 3 SOD SUTURA DE ARTERIA DE BRAZO O ANTEBRAZO 3 RECONSTRUCCION DE VASOS PERIFERICOS EN 3 MANO SUTURA DE ARTERIAS ABDOMINALES SOD 3 SUTURA DE VENAS ABDOMINALES SOD 3 SUTURA DE ARTERIAS DE MIEMBROS INFERIORES 3 SOD SUTURA SUPRAPATELAR DE ARTERIAS 3 CONTROL DE HEMORRAGIA DESPUES DE CIRUGIA 3 VASCULAR SOD REVISION DE DERIVACIN (FISTULA) 3 ARTERIOVENOSA PARA DIALISIS RENAL SOD EXTRACCIN DE DERIVACIN ARTERIOVENOSA 3 PARA DIALISIS RENAL SOD ANGIOPLASTIA CON BALON DE VASOS 3 INTRACRANEALES ANGIOPLASTIA O ATERECTOMIA CON BALON DE 3 ARTERIA CAROTIDA ANGIOPLASTIA O ATERECTOMIA CON BALON DE 3 ARTERIA VERTEBRAL ANGIOPLASTIA O ATERECTOMIA CON BALON DE 3 ARTERIA BASILAR

ANEXO 2

81

CUPS 395020 395030 395060 395062 395063 395080 395200 395202 395205 395301 395302 395600 395700 395800 396100 397200 397201 397202 397203 397204 397205 397206 397300 397301 397302 397303 397304 397305 397306 397400 397500 397600 397601 397700 397800 397801 397802 397900 397901 397902 398001 398002 399100 399200 399400 399501 399601 399602 399701 399803

LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD DESCRIPCIN NIVEL ACLARACIN ANGIOPLASTIA O ATERECTOMIA CON BALON DE 3 VASOS DE CABEZA Y CUELLO NCOC ANGIOPL ASTIA CON BALON DE VASOS DE 3 MIEMBROS SUPERIORES ANGIOPLASTIA O ATERECTOMIA DE VASOS 3 ABDOMINALES CON BALON NCOC ANGIOPLASTIA O ATERECTOMIA DE ARTERIA 3 MESENTERICA ANGIOPLASTIA O ATERECTOMIA DE ARTERIA 3 RENAL ANGIOPLASTIA O ATERECTOMIA DE VASOS DE 3 MIEMBROS INFERIORES, CON BALON REPARO ENDOVASCULAR DE ANEURISMA SOD 3 REPARACIN DE ANEURISMA POR ENVOLTURA 3 (REFORZAMIENTO DE PARED) REPARACIN DE ANEURISMA POR 3 OCLUSIN(ESPIRAL O GCD) VA ENDOVASCULAR REPARACIN DE FISTULA ARTERIOVENOSA POR 3 LIGADURA, RESECCIN O SUTURA REPARACIN DE FISTULA ARTERIOVENOSA POR 3 EMBOLIZACION REPARACIN DE VASO SANGUNEO CON INJERTO 3 DE PARCHE DE TEJIDO SOD REPARACIN DE VASO SANGUI NEO CON INJERTO 3 DE PARCHE SINTETICO SOD REPARACIN DE VASO SANGUNEO CON INJERTO 3 DE PARCHE NO ESPECIFICADO SOD CIRCULACION EXTRACORPREA AUXILIAR PARA CIRUGIA CARDIACA ABIERTA (DERIVACIN 3 CARDIOPULMONAR) SOD EXPLORACIN DE VASOS DE CABEZA Y CUELLO 3 SOD EXPLORACIN DE ARTERIAS EN CUERO 3 CABELLUDO Y CARA EXPLORACIN DE ARTERIAS ZONA I Y III DE 3 CUELLO EXPLORACIN DE ARTERIAS EN ZONA II DE 3 CUELLO EXPLORACIN DE VENAS EN CUERO CABELLUDO 3 Y CARA EXPLORACIN DE VENA EN ZONA I Y III DEL 3 CUELLO EXPLORACIN DE VENA EN ZONA II DEL CUELLO 3 EXPLORACIN DE VASOS DE MIEMBROS 2 SUPERIORES SOD EXPLORACIN DE ARTERIA SUBCLAVA 3 EXPLORACIN DE ARTERIA AXILAR 3 EXPLORACIN DE ARTERIA DE BRAZO O 3 ANTEBRAZO EXPLORACIN DE VENA SUBCLAVA 3 EXPLORACIN DE VENA AXILAR 3 EXPLORACIN DE VENA DE BRAZO O ANTEBRAZO 3 EXPLORACIN DE AORTA ABDOMINAL SOD 3 EXPLORACIN DE VASOS TORACICOS SOD 3 EXPLORACIN DE ARTERIAS ABDOMINALES SOD 3 EXPLORACIN DE ARTERIAS ABDOMINALES (UNA 3 O MS) EXPLORACIN DE VENAS ABDOMINALES SOD 3 EXPLORACIN DE ARTERIAS DE MIEMBROS 3 INFERIORES SOD EXPLORACIN ARTERIAL SUPRAPATELAR 3 EXPLORACIN ARTERIAL INFRAPATELAR 3 EXPLORACIN DE VENAS DE MIEMBROS 2 INFERIORES SOD EXPLORACIN VENOSA SUPRAPATELAR 3 EXPLORACIN VENOSA INFRAPATELAR 3 RESECCIN DE TUMOR DE CUERPO CAROTIDEO (QUEMODECTOMIA) SIN ESCISIN DE LA 3 CAROTIDA RESECCIN DE TUMOR DE CUERPO CAROTIDEO (QUEMODECTOMIA) CON ESCISIN DE LA 3 CAROTIDA LIBERACION DE VASO SANGUNEO (ADHERENCIAS 3 DE HAZ VASCULAR) SOD INYECCIN DE AGENTE ESCLEROSANTE EN VENA 2 (ESCLEROTERAPIA) SOD SUSTITUCINO REVISION DE CANULA VASO A 3 VASO SOD HEMODIALISIS ESTNDAR CON BICARBONATO 3 PERFUSIN DE CUERPO ENTERO EN ASISTENCIA 3 CIRCULATORIA PERFUSIN DE CUERPO ENTERO EN ASISTENCIA 3 RESPIRATORIA PERFUSIN LOCAL [REGIONAL] DIRIGIDA CON 3 CATTER HEMODIAFILTRACIN ARTERIOVENOSA 3

ANEXO 2

82

CUPS 399804 399901 401101 401102 402100 402200 402300 402400 402500 402600 403000 404100 404200 404301 404302 404400 405100 405300 405301 405302 405400 405401 405402 405500 406300 406400 406500 406600 407101 407200 407300 407400 410100 410200 410300 410400 413101 413201 413202 414200 414300 414400 414500 415100 416100 419100 419200 420100 421100 422100 422200 422300 422400 422500 423101 423102

LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD DESCRIPCIN NIVEL ACLARACIN HEMODIAFILTRACIN VENOVENOSA 3 RETIRO DE CATTER INTRARTERIAL 3 BIOPSIA DE GANGLIO LINFATICO SUPERFICIAL 2 BIOPSIA DE GANGLIO LINFATICO PROFUNDO 2 ESCISIN DE GANGLIO LINFATICO CERVICAL 3 PROFUNDO SOD ESCISIN DE GANGLIO LINFATICO MAMARIO 3 INTERNO SOD ESCISIN DE GANGLIO LINFATICO AXILAR SOD 3 ESCISIN DE GANGLIO LINFATICO INGUINAL SOD 3 ESCISIN DE HIGROMA QUISTICO DE CUELLO SOD 3 ESCISIN DE LINFANGIOMA DE CUELLO SOD 3 ESCISIN DE GANGLIO LINFATICO REGIONAL EXTENDIDA AL AREA DE DRENAJE LINFATICO, 3 INCLUSO PIEL Y TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO SOD VACIAMIENTO LINFATICO RADICAL DE CUELLO, 3 UNILATERAL SOD VACIAMIENTO LINFATICO RADICAL DE C UELLO, 3 BILATERAL SOD VACIAMIENTO LINFATICO RADICAL MODIFICADO 3 DE CUELLO, UNILATERAL VACIAMIENTO LINFATICO RADICAL MODIFICADO 3 DE CUELLO, BILA-TERAL VACIAMIENTO RADICAL SUPRAHIOIDEO DE 3 CUELLO SOD VACIAMIENTO RADICAL LINFATICO AXILAR SOD 3 VACIAMIENTO RADICAL LINFATICO INGUINO ILIACO 3 SOD LINFADENECTOMIA RADICAL INGUINOFEMORAL, 3 UNILATERAL LINFADENECTOMIA RADICAL INGUINOFEMORAL O 3 ILIACA BILATERAL VACIAMIENTO RADICAL LINFATICO ABDOMINO 3 INGUINAL SOD LINFADENECTOMIA RADICAL PELVICA 3 LINFADENECTOMIA RADICAL EXTRAPERITONEAL 3 ESCISIN RADICAL DE GANGLIOS LINFATICOS 3 RETROPERITONEALES SOD CIERRE DE FISTULA DEL CONDUCTO TORACICO 3 SOD LIGADURA DEL CONDUCTO TORACICO SOD 3 DERIVACIN LINFOVENOSA SOD 3 LIGADURA (OBLITERACION) EN EL AREA ILIACA 3 SOD ANASTOMOSIS DE VASOS LINFATICOS DE GRUESO 3 CALIBRE LINFANGIORRAFIA SOD 3 LINFANGIOPLASTIA SOD 3 TRASPLANTE DE LINFATICOS AUTOGENOS SOD 3 TRASPLANTE AUTLOGO DE MDULA OSEA SOD 3 INCLUYE EL TRASPLANTE DE TRASPLANTE ALOGNICO DE MDULA OSEA CON 3 MDULA AUTLOGO, HOMLOGO Y PURIFICACION SOD SANGRE DE CORDN UMBILICAL INCLUYE EL TRASPLANTE DE TRASPLANTE ALOGNICO DE MDULA OSEA SIN 3 MDULA AUTLOGO, HOMLOGO Y PURIFICACION SOD SANGRE DE CORDN UMBILICAL TRASPLANTE AUTLOGO DE CELULAS MADRES 3 HEMATOPOYETICAS SOD BIOPSIA POR ASPIRACION DE MDULA OSEA 2 BIOPSIA CERRADA [POR ASPIRACION] 2 [PERCUTANEA] DE BAZO BIOPSIA ABIERTA DE BAZO 2 ESCISIN DE LESION O TEJIDO DE BAZO SOD 3 ESPLENECTOMIA PARCIAL SOD 3 EXTRACCIN DE CUERPO EXTRAO DEL BAZO 2 SOD ESCISIN DE BAZO ACCESORIO SOD 3 ESPLENECTOMIA TOTAL SOD 3 ESPLENORRAFIA SOD 3 ASPIRACION DE MDULA OSEA DE DONANTE SOD 3 INYECCIN O INFUSION DE MDULA OSEA SOD 3 DRENAJE DE COLECCION DE ESFAGO POR 3 ESOFAGOTOMIA SOD ESOFAGOSTOMIA CON MIOTOMIA CERVICAL SOD 3 ESOFAGOSCOPIA OPERATORIA POR INCISION SOD 3 ESOFAGOSCOPIA A TRAVES DE ESTOMA 3 ARTIFICIAL SOD ESOFAGOSCOPIA VA ORAL EXPLORATORIA O 3 DIAGNOSTICA SIN BIOPSIA SOD BIOPSIA DE ESFAGO CERRADA [ENDOSCOPICA] 2 SOD BIOPSIA ABIERTA DE ESFAGO SOD 2 DIVERTICULECTOMIA DE ESFAGO, VA CERVICAL 3 DIVERTICULECTOMIA DE ESFAGO, VA 3 TRANSTORCICA

ANEXO 2

83

CUPS 423201 423202 423203 423300 423301 423302 423304 423305 423306 424100 424200 425000 425100 425200 425300 425501 425502 425600 426101 426102 426103 427100 427200 427300 427401 427402 428100 428201 428202 428300 428500 428700 429101 429102 429200 429201 429202 429203 429205 429206 429300 429401 429402 429405 430101 431100

LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD DESCRIPCIN NIVEL ACLARACIN RESECCIN DE TUMOR DE ESFAGO VA 3 CERVICAL RESECCIN DE TUMOR DE ESFAGO POR 3 TORACOTOMIA RESECCIN DE TUMOR DE ESFAGO VA 3 ABDOMINAL ESCISIN ENDOSCOPICA DE LESION O TEJIDO DE 3 ESFAGO SOD POLIPECTOMIA ENDOSCOPICA DE ESFAGO 3 CONTROL ENDOSCOPICO DE HEMORRAGIA O 2 FULGURACION DE MUCOSA ESOFAGICA INYECCIN (ESCLEROSIS) ENDOSCOPICA DE 3 VARICES ESOFAGICAS LIGADURA ENDOSCOPICA DE VARICES 3 ESOFAGICAS ABLACION O RESECCIN ENDOSCOPICA DE 3 NEOPLASIA ESOFAGICA ESOFAGECTOMIA PARCIAL SOD 3 ESOFAGECTOMIA TOTAL SOD 3 ANASTOMOSIS DE ESFAGO VA INTRATORCICA 3 O CERVICAL SOD ESOFAGOESOFAGOSTOMIA VA INTRATORCICA O 3 CERVICAL SOD ESOFAGOGASTROSTOMIA INTRATORCICA O 3 CERVICAL SOD ANASTOMOSIS ESOFAGICA VA INTRATORCICA Y/O CERVICAL CON INTERPOSICION DEL 3 INTESTINO DELGADO SOD RECONSTRUCCION ESOFAGICA INTRATORCICA CON INTERPOSICION DE COLON VA ABDOMINAL Y 3 CERVICAL RECONSTRUCCION ESOFAGICA INTRATORCICA CON INTERPOSICION DE COLON VA 3 TORACOABDOMINAL Y CERVICAL ESOFAGOPLASTIA CON ASCENSO DE ESTOMAGO 3 SOD RECONSTRUCCION ESOFAGICA ANTE -ESTERNAL 3 CON INTERPOSICION DE COLON RECONSTRUCCION ESOFAGICA ANTE -ESTERNAL 3 CON INTERPOSICION DE INTESTINO DELGADO RECONSTRUCCION ESOFAGICA ANTE -ESTERNAL 3 CON OTRA INTERPOSICION NCOC ESOFAGOTOMIA CERVICAL CON MIOTOMIA SOD 3 ESOFAGOTOMIA TRANSTORCICA CON MIOTOMIA 3 SOD ESOFAGOTOMIA CON MIOTOMIA EN ESPIRAL SOD 3 ESOFAGOCARDIO MIOTOMIA ABDOMINAL O 3 TORACICA [HELLER] VA ABIERTA ESOFAGOCARDIO MIOTOMIA ABDOMINAL O T 3 ORACICA [HELLER] POR LAPAROSCOPIA INSERCIN DE TUBO O PROTESIS (STENT) 3 PERMANENTE EN ESFAGO SOD ESOFAGORRAFIA POR CERVICOTOMIA 3 ESOFAGORRAFIA POR TORACOTOMIA 3 CIERRE DE ESOFAGOSTOMIA SOD 3 REPARACIN DE ESTENOSIS ESOFAGICA SOD 3 REPARACIN DE ATRESIA ESOFAGICA SOD 3 LIGADURA DE VARICES ESOFAGICAS VA 3 TRANSTORCICA LIGADURA DE VARICES ESOFAGICAS POR 3 TRANSECCION GASTRICA DILATACION DE ESFAGO SOD 2 DILATACION ESOFAGICA CON BUJIAS DE 3 MERCURIO DILATACION NEUMTICA ENDOSCOPICA CON 3 BALN DILATACION ENDOSCOPICA CONDUCIDA, TIPO 3 EDER-PUESTOW O SAVARY DILATACION ESOFAGICA ENDOSCOPICA MEDIANTE 3 ARGON PLASMA DILATACION ESOFAGICA ENDOSCOPICA MEDIANTE 3 INYECCIN DE TOXINA BOTULINICA INSERCIN ENDOSCOPICA DE PROTESIS (STENT) 3 ESOFAGICAS SOD EXTRACCIN DE CUERPO EXTRAO O LESION LOCALIZADA EN ESFAGO CON REPARO 3 PRIMARIO, VA CERVICAL EXTRACCIN DE CUERPO EXTRAO O LESION LOCALIZADA EN ESFAGO CON REPARO 3 PRIMARIO, VA TRANSTORCICA EXTRACCIN ENDOSCOPICA DE CUERPO 3 EXTRAO EN ESFAGO EXTRACCIN DE CUERPO EXTRAO MULTIPLE 3 (BEZOARD) POR GASTROTOMIA GASTROSTOMIA PERCUTNEA [ENDOSCOPICA] 3 SOD

ANEXO 2

84

CUPS 431200 433100 434000 434101 434102 434103 434200 434500 436100 437100 438100 438200 438300 439100 439200 439300 440100 440200 441100 441200 441301 441400 441500 442000 442100 442200 443100 444000 444100 444200 444300 444302 445100 446100 446200 446300 446400 446500 446601 446602 446603 446604 449100 449200 449500 450001 450600 451100 451200 451301 451302 451401

LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD DESCRIPCIN NIVEL ACLARACIN GASTROSTOMIA POR LAPAROTOMIA SOD 3 PILOROMIOTOMIA SOD 3 ESCISIN ENDOSCOPICA DE POLIPOS GASTRICOS 3 SOD LIGADURA ENDOSCOPICA DE VARICES GASTRICAS 3 CONTROL ENDOSCOPICO DE HEMORRAGIA 2 GASTRICA MEDIANTE ESCLEROTERAPIA CONTROL ENDOSCOPICO DE HEMORRAGIA 2 GASTRICA MEDIANTE CORRIENTE BIPOLAR EXTRACCIN ENDOSCOPICA DE TUMOR 2 SUBMUCOSO GASTRICO SOD MUCOSECTOMIA ENDOSCOPICA GASTRICA SOD 2 GASTRODUODENOSTOMIA SOD 3 GASTROYEYUNOSTOMIA SOD 3 GASTRECTOMIA SUBTOTAL RADICAL SOD 3 GASTRECTOMIA PARCIAL, CON RECONSTRUCCION 3 CON O SIN VAGOTOMIA SOD GASTROENTEROANASTOMOSIS DERIVATIVA (DUODENO O YEYUNO) CON EXCLUSIN PILORICA 3 SOD GASTRECTOMIA TOTAL CON INTERPOSICION 3 INTESTINAL SOD DERIVACIN GASTROINTESTINAL EN Y DE ROUX 3 VA ABIERTA SOD ESOFAGOGASTRECTOMIA SOD 3 VAGOTOMIA TRONCULAR Y PILOROPLASTIA SOD 3 VAGOTOMIA SELECTIVA O SUPRASELECTIVA SOD 3 GASTROSCOPIA TRANSABDOMINAL 3 (INTRAQUIRURGICA) SOD GASTROSCOPIA A TRAVES DE ESTOMA ARTIFICIAL 3 SOD ESOFAGOGASTROSCOPIA (CON EXTRACCIN DE 3 CUERPO EXTRAO) BIOPSIA CERRADA [ENDOSCOPICA] DE ESTOMAGO 2 SOD BIOPSIA ABIERTA DEL ESTOMAGO SOD 2 PILOROPLASTIA-PILORECTOMIA ANTERIOR SOD 3 DILATACION DE PILORO MEDIANTE INCISION SOD 3 DILATACION ENDOSCOPICA DE PILORO SOD 3 DERIVACIN GASTRICA PROXIMAL SOD 3 SUTURA DE ULCERA PERFORADA CON 3 VAGOTOMIA Y EPIPLOPLASTIA SOD SUTURA DE ULCERA GASTRICA SOD 2 SUTURA DE ULCERA DUODENAL SOD 2 CONTROL ENDOSCOPICO DE HEMORRAGIA 3 GASTRICA O DUODENAL SOD CONTROL ENDOSCOPICO DE HEMORRAGIA 3 GASTRICA O DUODENAL MEDIANTE HEMOCLIPS REANASTOMOSIS DEL ESTMAGO POR 3 DESHISCENCIA DE LA SUTURA SOD SUTURA DE DESGARRO O HERIDA DE ESTOMAGO 3 (GASTRORRAFIA) SOD CIERRE DE GASTROSTOMIA SOD 3 CIERRE DE OTRA FISTULA GASTRICA SOD 3 GASTROPEXIA SOD 3 ESOFAGOGASTROPLASTIA SOD 3 CIRUGIA ANTIRREFLUJO GASTRESOFAGICO CON RECONSTRUCCION DEL ESFINTER ESOFGICO, 3 VA INFERIOR TRANSTORCICA CIRUGIA ANTIRREFLUJO GASTRESOFAGICO CON RECONSTRUCCION DEL ESFINTER ESOFGICO 3 INFERIOR, VA ABDOMINAL REINTERVENCIN EN ANTIRREFLUJO GASTRESOFAGICO CON RECONSTRUCCION DEL 3 ESFINTER ESOFGICO INFERIOR CIRUGIA ANTIRREFLUJO GASTRESOFAGICO MAS RECONSTRUCCION DE ESFINTER POR 3 LAPAROSCOPIA O TORACOSCOPIA LIGADURA DE VARICES GASTRICAS VA ABIERTA 3 SOD MANIPULACION INTRAOPERATORIA DE ESTMAGO 2 (REDUCCION DE VOLVULO) SOD BAYPASS O DERIVACIN O PUENTE DUODENAL 3 PARA REFLUJO DUODENOGSTRICO SOD EXTRACCIN DE CUERPO EXTRAO INTESTINAL 3 POR ENTEROTOMIA DRENAJE DE COLECCION DE DIVERTCULO SOD 2 ENDOSCOPIA TRANSABDOMINAL DE INTESTINO 3 DELGADO SOD ENDOSCOPIA DE INTESTINO DELGADO A TRAVES 3 DE ESTOMA ARTIFICIAL SOD ESOFAGOGASTRODUODENOSCOPIA (EGD) 2 DIAGNOSTICA O EXPLO-RATORIA SIN BIOPSIA ENTEROSCOPIA O ENDOSCOPIA DE INTESTINO 3 DELGADO DESPUES DE DUODENO BIOPSIA CERRADA CON CAPSULA DE INTESTINO 3

ANEXO 2

85

ANEXO 2 CUPS 451402 451500 451600 452100 452200 452301 452302 452401 452500 452600 452700 453000 453001 453100 453300 453301 453302 454100 454200 454201 454202 454203 456100 456201 456202 456203 456300 456400 457000 457101 457200 457300 457400 457500 457600 458000 458100 458200 458300 459100 459200 459300 459301 459400 459500 459501 460101 460102 460200 460301 460400 461001

LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD DESCRIPCIN NIVEL ACLARACIN 3 2 2 3 3 3 3 2 3 2 2 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 2 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3

DELGADO BIOPSIA ENDOSCOPICA DIRECTA DE INTESTINO DELGADO BIOPSIA ABIERTA DE INTESTINO DELGADO SOD ESOFAGOGASTRODUODENOSCOPIA [EGD] CON BIOPSIA CERRADA SOD ENDOSCOPIA TRANSABDOMINAL DE INTESTINO GRUESO SOD ENDOSCOPIA DE INTESTINO GRUESO A TRAVES DE ESTOMA ARTIFICIAL SOD COLONOSCOPIA TOTAL COLONOSCOPIA IZQUIERDA CON EQUIPO FLEXIBLE SIGMOIDOSCOPIA FLEXIBLE O RIGIDA BIOPSIA CERRADA [ENDOSCOPICA] DEL INTESTINO GRUESO SOD BIOPSIA ABIERTA DE INTESTINO GRUESO SOD BIOPSIA INTESTINAL, NCOC ESCISIN O ABLACION ENDOSCOPICA DE LESION DE DUODENO SOD ENTEROSCOPIA CON CONTROL DE HEMORRAGIA O FULGURACION DE LESION EN MUCOSA DUODENAL OTRA ELIMINACION O ESCISIN DE LESION DE DUODENO SOD ESCISIN LOCAL DE LESION O TEJIDO DE INTESTINO DELGADO SALVO DUODENO SOD RESECCIN INTESTINAL DE DIVERTICULOS RESECCIN INTESTINAL DE TUMOR RESECCIN DE LESION O TEJIDO DE INTESTINO GRUESO SOD RESECCIN ENDOSCOPICA DE LESION DE INTESTINO GRUESO SOD RESECCIN ENDOSCOPICA DE LESIONES EN SIGMOIDE RESECCIN ENDOSCOPICA DE LESIONES DE COLON NCOC CONTROL ENDOSCOPICO DE HEMORRAGIA DE COLON RESECCIN SEGMENTARIA MULTIPLE DE INTESTINO DELGADO SOD DUODENECTOMIA YEYUNECTOMIA ILECTOMIA RESECCIN TOTAL DE INTESTINO DELGADO SOD RESECCIN INTESTINAL CONDUCTO ONFALOMESENTERICO SOD COLECTOMIA PARCIAL CON COLOSTOMIA Y CIERRE DE SEGMENTO DISTAL [HARTMAN] SOD COLECTOMIA PARCIAL CON COLOSTOMIA O ILEOSTOMIA Y FISTULA MUCOSA CECECTOMIA SOD HEMICOLECTOMIA DERECHA SOD RESECCIN DE COLON TRANSVERSO SOD HEMICOLECTOMIA IZQUIERDA SOD SIGMOIDECTOMIA SOD COLECTOMIA TOTAL CON RESECCIN DE ILEOTERMINAL SOD COLECTOMIA TOTAL CON ILEOSTOMIA Y PROTECTOMIA SOD COLECTOMIA TOTAL MAS RESERVORIO SOD COLECTOMIA TOTAL CON ANASTOMOSIS PELVICA SOD ANASTOMOSIS DE INTESTINO DELGADO A INTESTINO DELGADO SOD ANASTOMOSIS DE INTESTINO DELGADO AL MUON RECTAL SOD ANASTOMOSIS DE INTESTINO DELGADO A INTESTINO GRUESO SOD ANASTOMOSIS DE ILEO A COLON TRANVERSO ANASTOMOSIS DE INTESTINO GRUESO A INTESTINO GRUESO SOD ANASTOMOSIS AL ANO SOD ANASTOMOSIS DE INTESTINO DELGADO AL ANO, CON FORMACION DE RESERVORIO (EN J, H O S) DUODENOSTOMIA YEYUNOSTOMIA RESECCIN DE SEGMENTO EXTERIORIZADO DE INTESTINO DELGADO SOD EXTERIORIZACION DE INTESTINO GRUESOCECOSTOMIA, COLOSTOMIA EN ASA O SIGMOIDOSTOMIA RESECCIN DE SEGMENTO EXTERIORIZADO DE INTESTINO GRUESO SOD COLOSTOMIA Y CIERRE DE LA MISMA POR

86

CUPS 461100 461200 462200 462400 463100 463200 464000 464001 465100 465101 465200 465201 466302 467100 467200 467301 467400 467500 467601 467700 467800 467801 467802 467803 467804 467901 467902 467903 468000 468011 468012 468020 468021 468102 468501 468601 468602 469400 469500 469600 469700 469701 469702 471100 471110 471200 471300 480100 482100 482200 482301 482400 482500 482600 482700 483100 483200

LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD DESCRIPCIN NIVEL ACLARACIN LAPAROSCOPIA COLOSTOMIA TEMPORAL SOD 3 COLOSTOMIA PERMANENTE SOD 3 ILEOSTOMIA CONTINENTE SOD 3 APERTURA RETARDADA DE ILEOSTOMIA SOD 3 APERTURA RETARDADA DE OTRA ENTEROSTOMIA 3 SOD YEYUNOSTOMIA PERCUTNEA [ENDOSCOPICA] 3 SOD REVISION DE ESTOMA INTESTINAL SOD 3 REMODELACIN DE ENTEROSTOMIA 3 CIERRE DE ESTOMA DE INTESTINO DELGADO SOD 3 CIERRE DE ESTOMA DE INTESTINO DELGADO POR 3 LAPAROTOMIA CIERRE DE ESTOMA DE INTESTINO GRUESO SOD 3 CIERRE DE ESTOMA DE INTESTINO GRUESO POR 3 LAPAROTOMIA CECOCOLOPEXIA 3 SUTURA DE HERIDA DE DUODENO SOD 2 CIERRE DE FISTULA DE DUODENO SOD 3 ENTERORRAFIA (UNA O MS) 2 CIERRE DE FISTULA DE INTESTINO DELGADO, 3 SALVO DUODENO SOD SUTURA DE HERIDA DE INTESTINO GRUESO SOD 2 CIERRE DE FISTULA ENTEROCLICA (UNA O MAS) 3 CIERRE DE FISTULA ENTEROCUTNEA SOD 3 CORRECCIN DE ATRESIA DE INTESTINO SOD 3 CORRECCIN DE ATRESIA DE INTESTINO CON 3 PLASTIA PROXIMAL CORRECCIN DE ATRESIA DE DUODENO, YEYUNO 3 E ILEON CORRECCIN DE ATRESIAS INTESTINALES 3 MULTIPLES NCOC CORRECCIN DE ATRESIA DE COLON 3 RESECCIN INTESTINAL Y DE QUISTE POR 3 PERITONITIS MECONIAL RESECCIN DE DUPLICCION INTESTINAL 3 ANASTOMOSIS ILEO-COLICA LATEROLATERAL POR 3 AGANGLIOSIS CORRECCIN DE MALROTACION INTESTINAL SOD 3 REDUCCION INTESTINAL SIN RESECCIN 2 INTESTINAL POR LAPAROTOMIA REDUCCION INTESTINAL CON RESECCIN 3 INTESTINAL POR LAPA-ROTOMIA DESCOMPRESION ENDOSCOPICA DE DILATACION 2 AGUDA DE COLON (OGILVIE) DESCOMPRESION ENDOSCOPICA DE VOLVULO DE 2 COLON (SIGMOIDE) DESPLAZAMIENTO DE CONTENIDO INTESTINAL 3 POR ENDOSCOPIA DILATACION NEUMATICA DEL COLON POR 3 COLONOSCOPIA LIBERACION DE ADHERENCIAS O BRIDAS EN 3 INTESTINO POR LAPAROTOMIA LIBERACION DE ADHERENCIAS O BRIDAS EN 2 INTESTINO POR LAPAROSCOPIA REINTERVENCION DE ANASTOMOSIS INTESTINAL 3 SOD PERFUSIN LOCAL DE INTESTINO DELGADO SOD 3 PERFUSIN LOCAL DE INTESTINO GRUESO SOD 3 EXTRACCIN ENDOSCOPICA DE CUERPO 2 EXTRAO EN INTESTINO EXTRACCIN ENDOSCOPICA DE CUERPO 2 EXTRAO EN INTESTINO DELGADO EXTRACCIN ENDOSCOPICA DE CUERPO 3 EXTRAO EN INTESTINO GRUESO APENDICECTOMIA SOD 2 APENDICECTOMIA POR LAPAROSCOPIA 2 APENDICECTOMIA POR PERFORACION, CON DRENAJE DE ABCESO, LIBERACION DE PLASTRN 2 Y/O DRENAJE DE PERITONITIS LOCALIZADA SOD APENDICECTOMIA CON DRENAJE DE PERITONITIS 3 GENERALIZADA SOD PROCTOTOMIA, VA ABDOMINAL O PERINEAL SOD 3 PROCTOSIGMOIDOSCOPIA TRANSABDOMINAL SOD 3 PROCTOSIGMOIDOSCOPIA A TRAVES DE ESTOMA 3 ARTIFICIAL SOD PROCTOSIGMOIDOSCOPIA RIGIDA O FLEXIBLE 3 BIOPSIA CERRADA [ENDOSCOPICA] DE RECTO O 2 SIGMOIDE SOD BIOPSIA ABIERTA DE RECTO O SIGMOIDE SOD 2 BIOPSIA DE TEJIDO PERIRRECTAL SOD 2 MANOMETRIA RECTAL ENDOSCOPICA SOD 2 ABLACION DE LESION O TEJIDO RECTAL POR 1 DIATERMIA, CRIO O ELECTROCOAGULACION SOD ESCISIN DE LA MUCOSA RECTAL SOD 3

ANEXO 2

87

CUPS 483300 483600 483801 483802 483803 485100 485200 485300 485301 485400 486100 486101 486200 486400 486500 486700 486800 487100 487200 487301 487302 487303 487400 487500 487601 487602 487701 487702 487703 487901 487902 487903 487904 487905 488101 488102 489100 489200 489300 489400 490100 490200 490400 490700 491100 491200 492100 492200 492300 493100 493400 494200 494300 494400

LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD DESCRIPCIN NIVEL ACLARACIN ELIMINACION DE LESION O TEJIDO RECTAL POR 3 LASER SOD POLIPECTOMIA ENDOSCOPICA DE RECTO SOD 3 EXTRACCIN DE CUERPO EXTRAO EN RECTO, 1 VA RECTAL ABIERTA EXTRACCIN DE CUERPO EXTRAO EN RECTO, 3 VA ABDOMINAL EXTRACCIN ENDOSCOPICA DE CUERPO 1 EXTRAO EN RECTO PROTECTOMIA PARCIAL, VA TRANS-SACRA 3 [KRASKE] SOD PROTECTOMIA COMPLETA SOD 3 PROTECTOMIA CON COLOSTOMIA SOD 3 PROCTOSIGMOIDECTOMIA CON COLOSTOMIA CON 3 ABORDAJE PERINEAL PROCTECTOMIA CON DESCENSO ABDOMINO3 PERINEAL SOD RECTOSIGMOIDECTOMIA TRANS-SACRA O TRANS3 COCCIGEA SOD RESECCIN DE TUMOR RECTAL POR PROCTECTOMIA TRANS-SACRA O TRANS3 COCCGEA RESECCIN ANTERIOR DE RECTO CON 3 COLOSTOMIA SIMULTNEA SOD RESECCIN POSTERIOR DE RECTO SOD 3 RESECCIN DE MUON RECTAL POST- DUHAMEL 2 SOD RESECCIN DE TUMOR RECTAL, VA TRANS-ANAL 3 SOD RESECCIN RECTO CON RECONSTRUCCION TIPO 3 PULL-THROUGH SOD SUTURA DE LACERACION DE RECTO 2 (PROCTORRAFIA) SOD CIERRE DE PROCTOSTOMIA SOD 3 FISTULECTOMIA RECTO-VAGINAL CON 3 COLOSTOMIA FISTULECTOMIA RECTO-VESICAL CON 3 COLOSTOMIA FISTULECTOMIA RECTO-URETRAL CON 3 COLOSTOMIA RECTORECTOSTOMIA SOD 2 PROCTOPEXIA ABDOMINAL SOD 3 PROCTOSIGMOIDOPEXIA 3 CORRECCIN DE PROLAPSO POR RESECCIN DE PROCIDENCIA RECTAL CON ANASTOMOSIS, VA 3 PERINEAL DESCENSO RECTAL VA SAGITAL POSTERIOR 3 DESCENSO RECTAL VA ANTERIOR Y POSTERIOR 3 DESCENSO RECTAL ABDOMINOPERINEAL POR 3 AGANGLIOSIS REPARACIN DE LESION OBSTETRICA ANTIGUA DE 3 RECTO REPARACIN DE RECTO PROLAPSADO POR 2 INFILTRACIN PERIRRECTAL CORRECCIN DE ATRESIA RECTAL, VA SAGITAL 3 POSTERIOR CORRECCIN DE LA ESTENOSIS RECTAL VA 3 SAGITAL POSTERIOR REPARACIN DE LA ESTENOSIS RECTAL CON 1 RESECCIN DE ANILLO RECTAL DRENAJE DE COLECCION RECTAL 1 DRENAJE DE COLECCION PERIRRECTAL, 1 RETRORECTAL O PELVICA INCISION DE ESTENOSIS RECTAL SOD 2 MIOMECTOMIA ANO-RECTAL SOD 3 REPARACIN DE FISTULA PERIRRECTAL SOD 3 DILATACION INSTRUMENTAL ENDOSCOPICA DE 1 RECTO SOD DRENAJE DE COLECCION ISQUIORRECTAL SOD 2 DRENAJE DE COLECCION PERIANAL SOD 2 ESCISIN DE LESION O TEJIDO PERIANAL SOD 3 RESECCIN DE FISURA ANAL (FISURECTOMIA) 3 SOD FISTULOTOMIA ANAL SOD 3 FISTULECTOMIA ANAL Y/O PERIANAL SOD 3 ANOSCOPIA SOD 1 BIOPSIA DE TEJIDO PERIANAL SOD 1 BIOPSIA DE ANO SOD 1 ABLACION DE LESION DE ANO POR DIATERMIA, 3 CRIO O ELECTRO-COAGULACION SOD RESECCIN DE LESION DE ANO POR 2 FULGURACION ENDOSCOPICA SOD INYECCIN (ESCLEROSIS) EN HEMORROIDES SOD 2 CAUTERIZACION DE HEMORROIDES SOD 2 ABLACION DE HEMORROIDES POR CRIOTERAPIA 3 SOD

ANEXO 2

88

CUPS 494500 494600 494601 494602 494700 495100 495200 495300 497100 497110 497200 497301 497302 497303 497400 497401 497500 497501 497502 497503 497504 497505 497506 497507 497508 499100 499400 499500 499600 500100 501100 501200 501300 502101 502102 502103 502201 502202 502203 502204 502205 502402 503100 503110 503190 504000 504100 504101 504102 505100 505200 505201 505202

LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD DESCRIPCIN NIVEL ACLARACIN LIGADURA DE HEMORROIDES SOD 2 ESCISIN DE HEMORROIDES SOD 2 ESCISIN DE HEMORROIDES INTERNAS 2 ESCISIN DE HEMORROIDES EXTERNAS 2 EVACUACION DE HEMORROIDES TROMBOSADAS 1 SOD ESFINTEROTOMIA ANAL LATERAL SOD 3 ESFINTEROTOMIA ANAL POSTERIOR SOD 3 ESFINTEROTOMIA ANAL CON COLOSTOMIA SOD 3 SUTURA DE LACERACION O DESGARRO DE ANO 2 SOD REPARACIN DE LACERACIONES O DESGARROS NO OBSTETRICOS QUE INVOLUCRAN RECTO Y 3 ESFINTER ANAL (GRADO III) IMPLANTACIN DE UN ANILLO EN LA 3 CIRCUNFERENCIA ANAL (CERCLAJE) SOD FISTULECTOMIA ANO-VESTIBULAR 3 FISTULECTOMIA ANO-PERINEAL 3 FISTULECTOMIA ANO-VAGINAL 3 TRANSPOSICION DEL MUSCULO RECTO INTERNO 3 PARA INCONTINENCIA ANAL SOD TRANSPOSICION DEL MUSCULO RECTO INTERNO PARA INCO NTINENCIA ANAL, VA SAGITAL 3 POSTERIOR PLASTIA DE ANO SOD 3 CONSTRUCCION DE ANO, POR AGENESIA 3 CONGNITA RECONSTRUCCION DE ANO, POR ATRESIA ANAL 3 ESFINTEROPLASTIA ANAL 3 ANOPLASTIA POR ESTENOSIS 3 CORRECCIN DE ANO IMPERFORADO Y FISTULA 3 RECTO-VAGINAL CORRECCIN DE ANO IMPERFORADO Y FISTULA 3 RECTO-VESICAL, VA SAGITAL POSTERIOR CORRECCIN DE ANO IMPERFORADO Y FISTULA 3 RECTO-VESICAL, VA COMBINADA CORRECCIN DE ANO IMPERFORADO Y FISTULA 3 RECTO-URETRAL INCISION DE TABIQUE ANAL SOD 2 REDUCCION DE PROLAPSO ANAL SOD 3 CONTROL DE HEMORRAGIA (POSOPERATORIA) DE 2 ANO SOD RETIRO DE MATERIAL DE CERCLAJE SOD 3 EXTRACCIN DE CUERPO EXTRAO 2 INTRAHEPATICO POR INCISION SOD BIOPSIA CERRADA PERCU TANEA [AGUJA] DE 2 HIGADO SOD BIOPSIA ABIERTA DE HIGADO SOD 2 BIOPSIA DE HIGADO POR LAPAROSCOPIA SOD 2 DRENAJE Y/O MARSUPIALIZACIN DE LESION 2 HEPTICA POR LAPAROTOMIA DRENAJE DE LESION HEPATICA VA PERCUTNEA 2 DRENAJE DE LESION HEPATICA POR 2 LAPAROSCOPIA RESECCIN EN CUA DE HIGADO 3 HEPATECTOMIA DE DOS SEGMENTOS 3 HEPATECTOMIA DERECHA O IZQUIERDA 3 HEPATECTOMIA TRISEGMENTARIA 3 HEPATECTOMIA PARCIAL SEGMENTARIA DE 3 DONANTE ENUCLEACION DE LESION HEPATICA 3 LOBECTOMIA HEPTICA SOD 3 LOBECTOMIA HEPTICA DERECHA O IZQUIERDA 3 DE DONANTE OTRAS LOBECTOMIAS HEPATICAS - INCLUYE: LOBECTOMIA HEPATICA TOTAL DERECHA O 3 IZQUIERDA CON EXTRIPACION PARCIAL DE OTRO LOBULO HEPATECTOMIA TOTAL (OBTENCION DE ORGANO) 3 SIN CIRUGIA DE BANCO SOD HEPATECTOMIA TOTAL (OBTENCION DE ORGANO) 3 CON CIRUGIA DE BANCO SOD HEPATECTOMIA TOTAL (OB TENCION DE ORGANO) 3 CON CIRUGIA DE BANCO REDUCCION ANATOMICA HEPATECTOMIA TOTAL (OB TENCION DE ORGANO) 3 CON CIRUGIA DE BANCO DIVISION ANATOMICA TRASPLANTE AUXILIAR (HETEROTOPICO) DE 3 HIGADO SIN CIRUGIA DE BANCO SOD TRASPLANTE AUXILIAR [HETEROTOPICO] DE 3 HIGADO CON CIRUGA DE BANCO SOD TRASPLANTE AUXILIAR [HETEROTOPICO] DE HIGADO CON CIRUGA DE BANCO REDUCCION 3 ANATOMICA TRASPLANTE AUXILIAR [HETEROTOPICO] DE HIGADO CON CIRUGIA DE BANCO DIVISION 3 ANATOMICA

ANEXO 2

89

CUPS 505300 505400 505401 505402 505900 506101 506102 509100 509300 509400 510000 510100 510300 510400 510500 511000 511100 511101 511200 511300 511400 512101 512102 512103 512104 512200 512300 512500 512501 512600 513000 513100 513200 513300 513400 513600 513700 514100 514201 514300 514400 514500 514510 516200 516400 517100 517200 517300

LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD DESCRIPCIN NIVEL ACLARACIN TRASPLANTE ORTOTOPICO DE HIGADO SIN 3 CIRUGIA DE BANCO SOD TRASPLANTE ORTOTOPICO DE HIGADO CON 3 CIRUGIA DE BANCO SOD TRASPLANTE ORTOTOPICO DE HIGADO CON 3 CIRUGIA DE BANCO REDUCCION ANATOMICA TRASPLANTE ORTOTOPICO DE HIGADO CON 3 CIRUGIA DE BANCO DIVISION ANATOMICA OTRO TRASPLANTE DE HIGADO SOD 3 HEPATORRAFIA SIMPLE 3 HEPATORRAFIA MULTIPLE CON DESBRIDAMIENTO 3 Y HEMOSTASIS CON APOYO DE ECOGRAFIA O ASPIRACION PERCUTNEA DE HIGADO SOD 3 TOMOGRAFIA AXIAL COMPTARIZADA PERFUSIN LOCALIZADA DE HIGADO SOD 3 INYECCIN DE SUSTANCIA TERAPEUTICA EN 3 HIGADO SOD INTRAHEPA COLECISTOTOMIA Y COLECISTOSTOMIA CON 3 EXTRACCIN DE CALCULOS SOD HEPATICOTOMIA O HEPATICOSTOMIA CON 2 DRENAJE O EXTRACCIN DE CLCULOS SOD DRENAJE BILIAR PERCUTANEO [ENDOSCOPICO] Y 3 COLOCACIN DE PROTESIS SOD COLECISTOSTOMIA PERCUTNEA SOD 3 DRENAJE DE QUISTE DEL COLEDOCO SOD 3 COLANGIO-PANCREATOGRAFIA RETROGRADA 3 ENDOSCOPICA (CPRE) SOD COLANGIOGRAFIA ENDOSCOPICA RETROGRADA 3 (TRANSDUODENAL) SOD COLANGIOGRAFIA POR LAPAROSCOPIA 2 BIOPSIA PERCUTNEA [AGUJA] DE VESICULA 3 BILIAR O VAS BILIARES SOD BIOPSIA ABIERTA DE VESICULA BILIAR O VAS 2 BILIARES SOD OTRA BIOPSIA CERRADA [ENDOSCOPICA] DE 2 TRACTO BILIAR O ESFINTER DE ODDI SOD COLECISTECTOMIA POR LAPAROTOMIA 3 COLECISTECTOMIA POR MINILAPAROTOMIA 3 SUBXIFOIDEA COLECISTECTOMIA CON EXPLORACIN DE VAS 3 BILIARES POR COLEDOCOTOMIA COLECISTECTOMIA POR LAPARASCOPIA 3 FULGURACION DE LESIONES POR COLANGIOPANCREATOGRAFIA ENDOSCOPICA 3 RETROGRADA SOD LITROTIPSIA MECANICA BILIAR POR COLANGIOPANCREATOGRAFIA RETROGRADA 3 ENDOSCOPICA SOD RESECCIN DE QUISTES DEL COLDOCO SOD 3 RESECCIN DE QUISTES DEL COLDOCO CON DERIVACIN BILIODI-GESTIVA Y VALVULA 3 ANTIRREFLUJO RESECCIN DE TUMOR MALIGNO DE VAS 3 BILIARES BILIOENTERICAS PROXIMALES SOD ANASTOMOSIS DE VESICULA BILIAR O VA BILIAR CON PANCREA-TOGRAFIA RETROGRADA 3 ENDOSCOPICA (ERP) SOD ANASTOMOSIS DE VESICULA BILIAR A 3 CONDUCTOS HEPATICOS SOD ANASTOMOSIS DE VESICULA BILIAR A INTESTINO 3 SOD ANASTOMOSIS DE VESICULA BILIAR A PNCREAS 3 SOD ANASTOMOSIS DE VESICULA BILIAR A ESTOMAGO 3 SOD COLEDOCODUODENOSTOMIA SOD 3 ANASTOMOSIS DE CONDUCTO HEPATICO A TUBO 3 DIGESTIVO SOD EXPLORACIN DEL CONDUCTO BILIAR PRINCIPAL 3 PARA EXTRACCIN DE CUERPO EXTRAO SOD EXPLORACIN POR ATRESIA CONGNITA DE VAS 3 BILIARES RE EXPLORACIN DE VAS BILIARES SOD 3 INSERCIN DE TUBO COLEDOCOHEPATICO PARA 3 DESCOMPRESION SOD EXPLORACIN DE VA HEPATO BILIAR COMUN SOD 3 EXPLORACIN DE VAS BILIARES POR 2 LAPAROSCOPIA ESCISIN DE LA AMPOLLA HEPATOPANCREATICA [DE VATER] (AMPULECTOMIA), CON 3 REIMPLANTACIN DE COLEDOCO SOD ESCISIN ENDOSCOPICA DE LESION EN LAS VAS 3 BILIARES SOD SUTURA SIMPLE DE COLEDOCO SOD 2 COLEDOCOPLASTIA SOD 3 RECONSTRUCCION DE VAS BILIARES SOD 3

ANEXO 2

90

CUPS 518100 518300 518400 518500 518600 518700 518800 518801 519100 519200 519400 519500 519600 520100 520200 521100 521200 521300 521400 522200 523100 524200 524400 525100 525200 525201 525300 526100 527100 527200 529300 529400 529501 529502 529601 529602 529604 529800 530100 530200 530300 530400 530500 530901 531100 531200 531300 531400 532100 532200 533000

LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD DESCRIPCIN NIVEL ACLARACIN DILATACION DEL ESFINTER DE ODDI SOD 2 ESFINTEROPLASTIA SOD 3 DILATACION ENDOSCOPICA DE AMPOLLA Y 2 CONDUCTO BILIAR SOD ESFINTERECTOMIA Y PAPILOTOMIA ENDOSCOPICA 3 SOD INSERCIN ENDOSCOPICA DE TUBO DE DRENAJE 3 NASOBILIAR SOD INSERCIN ENDOSCOPICA DE TUBO TUTOR 3 (PROTESIS, STENT) EN CONDUCTO BILIAR SOD EXTRACCIN ENDOSCOPICA DE CALCULOS DEL 3 TRACTO BILIAR SOD EXTRACCIN ENDOSCOPICA DE CALCULOS DE 3 LAS VAS BILIARES CON ESFINTEROTOMIA REPARACIN DE LESION DE VESICULA BILIAR SOD 3 CIERRE DE COLECISTOSTOMIA SOD 3 REVISION DE ANASTOMOSIS DE LAS VAS BILIARES 3 SOD EXTRACCIN DE DISPOSITIVO PROTESICO DE VA 3 BILIAR SOD EXTRACCIN PERCUTNEA DE CALCULOS EN 3 COLEDOCO SOD DRENAJE DE COLECCION DE PNCREAS SOD 3 MARSUPIALIZACION DE QUISTE DEL PNCREAS 3 SOD BIOPSIA POR ASPIRACION [AGUJA] CERRADA DE 3 PNCREAS SOD BIOPSIA ABIERTA DE PNCREAS SOD 2 PANCREATOGRAFIA RETROGRADA ENDOSCOPICA 3 (ERP) SOD BIOPSIA CERRADA [ENDOSCOPICA] DE DUCTO 3 PANCREATICO SOD RESECCIN DE LESION O TEJIDO DE PANCREAS 3 SOD EXTRACCIN DE CUERPO EXTRAO DE 3 PANCREAS SOD DRENAJE PERCUTANEO DE SEUDOQUISTE 3 PANCREATICO SOD DRENAJE INTERNO DE QUISTE PANCREATICO POR 3 CISTOGASTROSTOMIA ABIERTA SOD PANCREATECTOMIA PROXIMAL SOD 3 PANCREATECTOMIA DISTAL SOD 3 PANCREATECTOMIA DISTAL CON ESPLENECTOMIA 3 PANCREATECTOMIA SUBTOTAL [OPERACION DE 3 CHILD] SOD PANCREATECTOMIA TOTAL POR 3 NECIDIOBLASTOSIS SOD PANCREATICODUODENECTOMIA TOTAL SOD 3 PANCREATICODUODENECTOMIA PROXIMAL 3 [WHIPPLE] SOD INSERCIN ENDOSCOPICA DE TUBO TUTOR (PROTESIS, STENT) EN EL CONDUCTO 3 PANCREATICO SOD EXTRACCIN ENDOSCOPICA DE CALCULOS DEL 3 CONDUCTO PAN-CREATICO SOD FISTULECTOMIA DE PANCREAS 3 SUTURA SIMPLE DE PANCREAS 3 ANASTOMOSIS DEL PANCREAS, VA PERCUTNEA 3 ANASTOMOSIS DEL PANCREAS POR LAPAROTOMIA 3 PANCREATO-YEYUNOSTOMIA TRMINO LATERAL 3 [OPERACION DE PUESTOW] DILATACION ENDOSCOPICA DE DUCTO 3 PANCREATICO SOD HERNIORRAFIA INGUINAL DIRECTA SOD 2 HERNIORRAFIA INGUINAL INDIRECTA SOD 2 HERNIORRAFIA INGUINAL ENCARCELADA SOD 2 HERNIORRAFIA INGUINAL REPRODUCIDA SOD 3 HERNIORRAFIA INGUINAL CON INJERTO O PROTESIS SOD [HERNIOPLASTIA CON MALLA DE 2 POLIPROPILENO NO RECUBIERTA] HERNIORRAFIA INGUINAL POR LAPAROSCOPIA 2 REPARACIN BILATERAL DE HERNIA INGUINAL 2 DIRECTA SOD REPARACIN BILATERAL DE HERNIA INGUINAL 2 INDIRECTA SOD REPARACIN BILATERAL DE HERNIA INGUINAL CON UNA PROTESIS SOD [HERNIOPLASTIA CON 2 MALLA DE POLIPROPILENO NO RECUBIERTA] REPARACIN BILATERAL DE HERNIA INGUINAL CON DOS PROTESIS SOD [HERNIOPLASTIA CON 2 MALLA DE POLIPROPILENO NO RECUBIERTA] HERNIORRAFIA FEMORAL O CRURAL 2 ENCARCELADA SOD HERNIORRAFIA FEMORAL O CRURAL POR 2 DESLIZAMIENTO SOD HERNIORRAFIA BILATERAL FEMORAL O CRURAL 3

ANEXO 2

91

CUPS 533100 534000 534100 534200 535100 535200 535202 535203 536000 536100 536200 536300 537000 537100 537200 540000 540001 540002 541000 541200 541301

541302 541400 541501 541502 541503 541600 541801 542100 542200 542301 542400 542500 542700 543100 543200 543301 543302 544100 544101 544102 544200 545000 545100 546100 546200 547100 547200

LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD DESCRIPCIN NIVEL ACLARACIN REPRODUCIDA SOD REPARACIN BILATERAL DE HERNIA CRURAL CON INJERTO O PROTESIS SOD [HERNIOPLASTIA CON 2 MALLA DE POLIPROPILENO NO RECUBIERTA] HERNIORRAFIA UMBILICAL SOD 2 HERNIORRAFIA UMBILICAL REPRODUCIDA SOD 2 HERNIORRAFIA UMBILICAL CON PROTESIS SOD [HERNIOPLASTIA CON MALLA DE POLIPROPILENO 2 NO RECUBIERTA] REPARACIN DE HERNIA INCISIONAL 3 (EVENTRACION) SOD HERNIORRAFIA EPIGSTRICA SOD 2 HERNIORRAFIA EPIGSTRICA REPRODUCIDA 2 HERNIORRAFIA EPIGSTRICA CON PROTESIS [HERNIOPLASTIA CON MALLA DE POLIPROPILENO 3 NO RECUBIERTA] HERNIORRAFIA LUMBAR SOD 2 HERNIORRAFIA OBTURADORA SOD 2 HERNIORRAFIA ISQUITICA SOD 2 HERNIORRAFIA ISQUIORRECTAL SOD 2 REPARACIN DE HERNIA DIAFRAGMATICA VA 3 ABDOMINAL SOD REPARACIN DE HERNIA DIAFRAGMATICA VA 3 TORACICA SOD REPARACIN DE HERNIA DIAFRAGMATICA VA 3 TORACOABDOMINAL SOD DRENAJE DE COLECCION EN PARED ABDOMINAL 1 SOD DRENAJE DE COLECCION EXTRAPERITONEAL 2 DRENAJE DE COLECCION RETROPERITONEAL 2 LAPAROTOMIA DE PRECISION SOD 3 LAPAROTOMIA EXPLORATORIA SOD 2 DRENAJE DE COLECCION INTRAPERITONEAL (EPIPLOICO, OMENTAL, PERIESPLNICO, PERIGSTRICO, SUBHEPTICO, SUBFRENICO, DE 2 LA FOSA ILACA O PLASTRN APENDICULAR) POR LAPAROTOMIA DRENAJE DE COLECCION INTRAPERITONEAL (EPIPLOICO, OMENTAL, PERIESPLNICO, PERIGSTRICO, SUBHEPTICO, SUBFRENICO, DE 2 LA FOSA ILACA O PLASTRN APENDICULAR) POR LAPAROSCOPIA LAVADO PERITONEAL TERAPEUTICO SOD 2 EXPLORACIN DE ESPACIO RETROPERITONEAL 3 RESECCIN DE TUMOR RETROPERITONEAL CON 3 VACIAMIENTO GANGLIONAR RESECCIN DE TUMOR RETROPERITONEAL CON DISECCION DE ESTRUCTURAS VASCULARES U 3 ORGANOS RETROPERITONEALES RESECCIN DE LESION BENIGNA O MALIGNA EN 3 EPIPLON O EN MESENTERIO SOD MARSUPIALIZACIN ABDOMINAL POR 3 PANCREATITIS LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA SOD 2 BIOPSIA ABIERTA DE PARED ABDOMINAL U 1 OMBLIGO SOD BIOPSIA ABIERTA DE PERITONEO (MESENTERIO Y 2 OMENTO) BIOPSIA CERRADA [PERCUTANEA] [CON AGUJA] DE 3 MASA INTRAABDO-MINAL SOD LAVADO PERITONEAL DIAGNOSTICO SOD 2 PARACENTESIS ABDOMINAL DIAGNOSTICA SOD 2 ESCISIN DE TUMOR BENIGNO EN LA PARED 1 ABDOMINAL SOD RESECCIN DE TUMOR MALIGNO DE LA PARED 3 ABDOMINAL SOD ESCISIN DE LESION AMPLIA EN LA PARED 3 ABDOMINAL CON ROTACION DE COLGAJO ESCISIN DE LESION AMPLIA EN LA PARED 2 ABDOMINAL CON PROTESIS OMENTECTOMIA SOD 3 OMENTECTOMIA PARCIAL 3 OMENTECTOMIA TOTAL 3 ONFALECTOMIA SOD 2 LISIS DE ADHERENCIAS PERITONEALES POR 3 LAPAROTOMIA SOD LISIS DE ADHERENCIAS PERITONEALES POR 2 LAPAROSCOPIA SOD NUEVO CIERRE DE DISRUPCION POSTOPERATORIA DE PARED ABDOMINAL 3 (EVISCERACION) SOD CIERRE RETARDADO DE HERIDA ABDOMINAL EN 3 FASE DE GRANULACION SOD CORRECCIN TOTAL DE EVISCERACION 3 PRENATAL (GASTROSQUISIS) SOD CORRECCIN DE ONFALOCELE SOD 3

ANEXO 2

92

CUPS 547300 547400 547401 547500 547600 549001 549002 549003 549004 549011 549012 549013 549100 549201 549202 549501 549700 549800 549801 549802 550101 550103 550104 550200 550301 550401 551110 551120 551140 551210 552100 552200 552310 552320 552330 552401 552500 553101 553102 553120 553130 554100 554101 554200 554400 555101 555102 555200 555300 555600 555601 555700

LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD DESCRIPCIN NIVEL ACLARACIN CIERRE DE PIEL CON INCISIONES DE RELAJACION 3 EN ONFALOCELE O GASTROSQUISIS SOD EVENTRORRAFIA SOD 3 EVENTRORRAFIA CON COLOCACIN DE MALLA 3 PLASTIA DE PARED ABDOMINAL SOD 3 RESECCIN DE QUISTE VITELINO O SENO 3 UMBILICAL SOD COLOCACIN DE CATTER PARA DIALISIS 3 PERITONEAL INSERCIN DE CATTER PERMANENTE PARA 3 HEMODIALISIS COLOCACIN DE CATTERES PARA DERIVACIN VENTRICULO-PERITONEAL Y 3 PERITONEOVENTRICULAR COLOCACIN DE CATTER PERITONEAL IMPLANTABLE PARA QUIMIOTERAPIA 3 INTRAARTERIAL RETIRO DE CATTER PERITONEAL PARA 3 QUIMIOTERAPIA INTRAAR-TERIAL RETIRO DE CATTER PERMANENTE PARA 2 HEMODIALISIS RETIRO DE OTRO CATTER PERITONEAL NCOC 2 PARACENTESIS TERAPEUTICA (PARA 2 DESCOMPRENSION O DRENAJE) SOD EXTRACCIN DE CUERPO EXTRAO INTRAPERITONEAL (O DIU PERDIDO), POR 3 LAPAROTOMIA EXTRACCIN DE CUERPO EXTRAO INTRAPERITONEAL (O DIU PERDIDO), POR 2 LAPAROSCOPIA PLICATURA DE PERITONEO [NOBLE MODIFICADA] 3 INYECCCION DE SUSTANCIA TERAPEUTICA DE 3 ACCION LOCAL EN CAVIDAD PERITONEAL SOD DIALISIS PERITONEAL SOD 3 DIALISIS PERITONEAL MANUAL 3 DIALISIS PERITONEAL AUTOMATIZADA 3 MARSUPIALIZACION DE QUISTE RENAL POR 3 NEFROTOMA POR VA ABIERTA NEFROLITOTOMIA O EXTRACCIN DE CALCULO O 3 CUERPO EXTRAO POR NEFROTOMIA DRENAJE DE COLECCION RENAL POR 2 INCLUYE KIT DE NEFROSTOMIA NEFROTOMIA NEFROSTOMIA VA ABIERTA SOD 3 INCLUYE KIT DE NEFROSTOMIA EXTRACCIN PERCUTNEA [NEFROSCOPICA] DE CALCULOS EN RION (NEFROSTO-LITOTOMIA) Y/O 3 INCLUYE KIT DE NEFROSTOMIA EN PELVIS RENAL (PIELOSTO-LITOTOMIA) NEFROSTOMIA PERCUTNEA CON LITOFRAGMENTACION Y EXTRACCIN 3 INCLUYE KIT DE NEFROSTOMIA ENDOSCOPICA EN RION EXPLORACIN DE PELVIS RENAL POR PIELOTOMIA 3 INCLUYE KIT DE NEFROSTOMIA VA ABIERTA EXTRACCIN DE CUERPO EXTRAO Y/O CALCULO 3 INCLUYE KIT DE NEFROSTOMIA POR PIELOTOMIA EXTRACCIN DE CLCULO CORALIFORME POR 3 INCLUYE KIT DE NEFROSTOMIA PIELOTOMIA PIELOSTOMIA O INSERCIN DE TUBO PARA 3 INCLUYE KIT DE NEFROSTOMIA DRENAJE DE PELVIS RENAL NEFROSCOPIA DIAGNOSTICA SOD 3 PIELOSCOPIA DIAGNOSTICA SOD 1 BIOPSIA CON AGUJA [PERCUTANEA] O TROCAR DE 2 RION BIOPSIA ENDOSCOPICA DE RION 3 BIOPSIA DE RION O TEJIDO PERIRRENAL POR 3 LAPAROSCOPIA BIOPSIA RIN, VA ABIERTA O LUMBOTOMIA 2 BIOPSIA TEJIDOS PERIRRENALES SOD 2 ESCISIN LOCAL O ABLACION DE LESION RENAL 3 VA ABIERTA RESECCIN ENDOSCOPICA DE LESION PIELICA 3 DIVERTICULECTOMIA U OBLITERACION DE 3 DIVERTICULO DE CALIZ ESCISIN LOCAL O ABLACION DE LESION RENAL 3 POR LAPAROSCOPIA HEMINEFRECTOMIA SOD 3 HEMINEFRECTOMIA POR VA ABIERTA 3 RESECCIN DE POLO RENAL SOD 3 RESECCIN EN CUA DE RIN SOD 3 NEFRO-URETERECTOMIA CON SEGMENTO DE 3 VEJIGA NEFRO-URETERECTOMIA TOTAL (UNILATERAL) 3 NEFRECTOMIA DE RION RESIDUAL O UNICO SOD 3 REMOCION DE RIN TRANSPLANTADO O 3 RECHAZADO SOD NEFRECTOMIA SIMPLE (UNILATERAL TOTAL) SOD 3 NEFRECTOMIA (OBTENCION DE ORGANO) 3 NEFRECTOMIA RADICAL VA ABIERTA 3

ANEXO 2

93

CUPS 556100 556101 556200 557000 557001 558101 558201 558310 558500 558610 558620 558630 558640 558701 558720 558730 558740 558800 558801 558811 559210 559220 559300 559400 559500 559601 560100

560200 561101 561102 562101 562201 562221 563100 563300 563311 563321 563400 563510 563520 564101 564120 564130 564200 564201 565101 565201 565410 565600 565610 565710 566000 566200 567440 567441 567460 567500 568200

LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD DESCRIPCIN NIVEL ACLARACIN AUTOTRASPLANTE RENAL SOD 3 AUTOTRASPLANTE RENAL POR VA ABIERTA 3 TRASPLANTE DE RION DE DONANTE SOD 3 NEFROPEXIA SOD 3 NEFROPEXIA POR VA ABIERTA 2 NEFRORRAFIA O SUTURA DE LACERACION RENAL 3 CIERRE DE NEFROSTOMIA O PIELOSTOMIA 3 CIERRE DE FISTULA NEFROVISCERAL NCOC 3 SINFISIOTOMIA DE RIN EN HERRADURA SOD 3 NEFRO-PIELO-URETEROSTOMIA 3 ANASTOMOSIS PIELO-URETERO-VESICAL 3 ANASTOMOSIS URETERO CALICIAL O 3 NEFROCALICOSTOMIA NEFROENTEROSTOMIA CUTNEA 3 PIELOPLASTIA VA ABIERTA 3 PIELOPLASTIA ENDOSCPICA (POR 3 ENDOPIELOTOMIA O ANTEROGRADA) PIELOPLASTIA POR LAPAROSCOPIA 3 PIELOPLASTIA ENDOSCOPICA (RETROGRADA) 3 LIBERACION DE ADHERENCIAS PIELICAS O 3 URETEROPIELICAS SOD LIBERACION DE ADHERENCIAS PIELICAS O 3 URETEROPIELICAS POR VA ABIERTA LIBERACION DE ADHERENCIAS PIELICAS O 3 URETEROPIELICAS POR LAPAROSCOPIA RENOPUNCION O PUNCION RENAL PERCUTNEA 3 DRENAJE PERCUTANEO DE COLECCION O QUISTE 3 RENAL REEMPLAZO DE CATTER DE N EFROSTOMIA SOD 3 REEMPLAZO DE CATTER DE PIELOSTOMIA SOD 3 PERFUSIN LOCAL DE RIN SOD 3 INYECCIN RENAL ESCLEROSANTE, VA 2 PERCUTNEA REMOCION TRANSURETRAL [ENDOSCOPICA] DE CALCULO [URETEROLI-TOTOMIA], COAGULO O 3 CUERPO EXTRAO EN URETER O PELVIS RENAL SOD REMOCION DE CALCULO, COAGULO O CUERPO EXTRAO (SISTEMA URINARIO) POR 3 LAPAROSCOPIA SOD + MEATOTOMIA URETERAL VA ABIERTA 3 MEATOTOMIA URETERAL VA ENDOSCOPICA 2 EXPLORACIN DE URTER POR URETEROTOMIA 3 (VA ABIERTA) URETEROLITOTOMIA POR URETEROTOMIA (VA 3 ABIERTA) URETEROLITOTOMIA POR LAPAROSCOPIA 3 URETEROSCOPIA DIAGNOSTICA SOD 2 BIOPSIA CERRADA [ENDOSCPICA] DE URETER 2 ANTEROGRADA BIOPSIA CERRADA DE URETER RETROGRADA 2 BIOPSIA DE URETER POR LAPAROSCOPIA 3 BIOPSIA ABIERTA DE URETER SOD 2 ENDOSCOPIA (CISTOSCOPIA) DEL CONDUCTO 2 ILEAL ENDOSCOPIA (CISTOSCOPIA) DEL CONDUCTO 2 COLONICO URETERECTOMIA PARCIAL VA ABIERTA 3 ESCISIN DE LESION URETERAL Y/O PARA 3 URETERAL ACORTAMIENTO O REMODELACIN DE URETER 3 CON REIMPLANTACIN URETEROVESICAL URETERECTOMIA TOTAL O RESIDUAL SOD 3 INCLUYE KIT DE UROSTOMIA URETERECTOMIA TOTAL O RESIDUAL POR VA 3 INCLUYE KIT DE UROSTOMIA ABIERTA URETEROILEOSTOMIA CUTNEA [CIRUGIA DE 3 INCLUYE KIT DE UROSTOMIA BRICKER] [VEJIGA ILEAL] URETEROSIGMOIDOSTOMIA SOD 3 INCLUYE KIT DE UROSTOMIA URETERONEOCECOCISTOPLASTIA 3 INCLUYE KIT DE UROSTOMIA URETEROENTEROSTOMIA CUTNEA SOD 3 INCLUYE KIT DE UROSTOMIA URETEROCOLOSTOMIA 3 INCLUYE KIT DE UROSTOMIA URETERONEOPROCTOSTOMIA (ANASTOMOSIS DE URTERES A RECTO AISLADO IN SITU) 3 INCLUYE KIT DE UROSTOMIA [OPERACION DE HEINZ-BOYER] URETEROSTOMIA CUTNEA SOD 3 INCLUYE KIT DE UROSTOMIA REVISION DE ESTOMA DE URETEROSTOMIA 3 INCLUYE KIT DE UROSTOMIA CUTNEA SOD URETERONEOCISTOSTOMIA POR ANASTOMOSIS O 3 INCLUYE KIT DE CISTOSTOMIA REIMPLANTACIN URETEROVESICAL URETERONEOCISTOSTOMIA CON TECNICA DE ALARGAMIENTO VESICAL (CON COLGAJO O 3 INCLUYE KIT DE CISTOSTOMIA PLIEGUE VESICAL) REANASTOMOSIS URETERO-VESICAL 3 TRANSURETERO-URETEROSTOMIA SOD 3 SUTURA DE LACERACION DE URETER O 3 URETERORRAFIA SOD

ANEXO 2

94

CUPS 568300 568410 568440 568700 568941 568942 568970 569001 569002 570100 570200 571101 571110 571210 571220 572101 572200 573100 573201 573301 573302 573400 573500 574100 574201 574202 575101 575102 575201 575202 576000 576060 576061 577000 577005 577130 577150 578100 578201 578202 578301 578302 578401 578402 578403 578450 578500 578501 578600 578701 578702 578704 578801 578900 578910 579101

LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD DESCRIPCIN NIVEL ACLARACIN CIERRE DE URETEROSTOMIA SOD 3 CIERRE DE FISTULA URETERO-ENTRICA O 3 URETEROVISCERAL FISTULECTOMIA VESICO-URETERO-VAGINAL Y 3 REIMPLANTE URETERAL URETEROPLASTIA O ANASTOMOSIS TERMINO3 TERMINAL SOD RESECCIN DE URETEROCELE Y REIMPLANTE DE 3 URETER IPSILATERAL VA ABIERTA RESECCIN ENDOSCOPICA DE URETEROCELE 3 REEMPLAZO DE URETER CON SEGMENTO ILEAL 3 IMPLANTADO EN VEJIGA DILATACION DE MEATO URETERAL 2 DILATACION URETERAL VA ENDOSCOPICA 2 LIMPIEZA Y DRENAJE TRANSURETRAL DE VEJIGA 3 SOD REMOCION TRANSURETRAL [ENDOSCOPICA] DE CALCULO, CUERPO EXTRAO O COAGULO DE 2 VEJIGA SOD EXTRACCIN DE CUERPO EXTRAO O CLCULO 3 EN VEJIGA POR CISTOTOMIA (VA ABIERTA) ASPIRACION PERCUTNEA DE VEJIGA 2 CISTOSTOMIA ABIERTA 3 CISTOSTOMIA CERRADA [PERCUTANEA] 3 SUPRAPUBICA VESICOSTOMIA [CUTANEA] 3 REVISION O SUTURA DE VESICOSTOMIA SOD 3 CISTOSCOPIA A TRAVES DE ESTOMA ARTIFICIAL O 2 CISTOSTOMIA SOD CISTOSCOPIA TRANSURETRAL 2 BIOPSIA UNICA O SIMPLE DE VEJIGA POR 2 CISTOSCOPIA BIOPSIA MULTIPLE O MAPEO VESICAL POR 2 CISTOSCOPIA BIOPSIA VESICAL A CIELO ABIERTO SOD 2 BIOPSIA DE TEJIDO PERIVESICAL SOD 3 ABLACION TRANSURETRAL DE ADHERENCIAS 2 INTRALUMINALES VESICALES SOD RESECCIN ENDOSCOPICA DE LESION VESICAL 3 FULGURACION ENDOSCOPICA DE LESION VESICAL 2 RESECCIN DE SENO URACAL DE VEJIGA 2 (URACOVESICAL) RESECCIN DE FISTULA URACAL 2 ENDOMETRECTOMIA DE VEJIGA 3 RESECCIN O FULGURACION SUPRAPBICA DE 3 LESION VESICAL, VA ABIERTA CISTECTOMIA PARCIAL, VA ABIERTA SOD 3 RESECCIN DE CUELLO VESICAL TRANSVESICAL 3 RESECCIN TRANSURETRAL [ENDOSCOPICA] DE 3 CUELLO VESICAL CISTECTOMIA TOTAL SOD 3 CISTECTOMIA TOTAL CON URETRECTOMIA 3 ESCISIN O REMOCION DE VEJIGA, PRSTATA, VESCULAS SEMINALES Y TEJIDO GRASO 3 (CISTOPROSTATECTOMIA) ESCISIN O REMOCION DE VEJIGA, URETRA Y 3 TEJIDO GRASO EN MUJER SUTURA DE LACERACION O DESGARRO VESICAL 2 (CISTORRAFIA) SOD CIERRE DE CISTOSTOMIA [FISTULECTOMIA 3 VSICO-CUTNEA] CIERRE DE VESICOSTOMIA 3 FISTULECTOMIA RECTO-VESICAL O RECTO3 VESICO-VAGINAL FISTULECTOMIA VESICO-SIGMOIDO-VAGINAL 3 FISTULECTOMIA CERVICO-VESICAL 3 FISTULECTOMIA VSICO-VAGINAL 3 FISTULECTOMIA UTERO-VESICAL 3 (VESICOUTERINA) FISTULECTOMIA URETRO-PERINEO-VESICAL 3 CISTOURETROPLASTIA Y PLASTIA DE CUELLO 3 VESICAL SOD PLICATURA DE ESFINTER VESICAL 3 REPARACIN DE EXTROFIA VESICAL SOD 3 AMPLIACION DE VEJIGA CON SEGMENTO AISLADO 3 DE ILEON AMPLIACION DE VEJIGA CON SEGMENTO DE 3 COLON ILEO-CECO-CISTOPLASTIA 3 ANASTOMOSIS DE VEJIGA CON SEGMENTO 3 INTESTINAL NCOC CISTOPEXIA (SUSPENSION VESICAL) SOD 3 REPARACIN DE LACERACIONES O DESGARROS NO OBSTETRICOS QUE INVOLUCRAN VEJIGA Y 3 URETRA (GRADO IV) ESFINTEROTOMIA VESICAL CERRADA 3

ANEXO 2

95

CUPS 579301 579302 579400 579500 579930 579950 580010 580030 580100 580110 581010 582100 582301 582401 583100 583101 583102 583200 583201 583202 583230 583240 584101 584102 584103 584200 584301 584302 584303 584304 584305 584401 584402 584500 584530 584601 584602 584603 584700 584901 585000 585010 586101 586102 586200 586300 587010 589110 589120 589200 590100 590101 590111 590200 590300 590311 590400 590500 591100

LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD DESCRIPCIN NIVEL ACLARACIN [ENDOSCOPICA] CONTROL DE HEMORRAGIA (POSTQUIRRGICA) 3 DE VEJIGA VA CONTROL DE HEMORRAGIA (POSTQUIRRGICA) 2 DE VEJIGA VA ENDOSCOPICA INSERCIN DE CATTER URINARIO (VESICAL) SOD 1 REEMPLAZO DE CATTER URINARIO (VESICAL) 1 SOD LIBERACION DE ADHERENCIAS EN VEJIGA 2 PROCEDIMIENTO ANTI-INCONTINENCIA URINARIA 2 MASCULINA NCOC ESCISIN O ESCISIN DE TABIQUE URETRAL 3 REMOCION DE CLCULO Y/O CUERPO E XTRAO 3 URETRAL CON INCISION URETROSTOMIA SOD 3 URETROSTOMIA PERINEAL 3 MEATOTOMIA URETRAL EXTERNA 1 URETROSCOPIA PERINEAL SOD 2 BIOPSIA DE URETRA VA ABIERTA 2 BIOPSIA DE TEJIDO PERIURETRALVA ABIERTA 2 ESCISIN O ABLACION ENDOSCOPICA DE LESION 3 O TEJIDO URETRAL SOD FULGURACION ENDOSCOPICA DE LESIONES 2 URETRALES ESCISIN ENDOSCOPICA DE VALVA CONGNITA 3 DE URETRA ESCISIN O ABLACION ABIERTA DE LESION O 3 TEJIDO URETRAL SOD FULGURACION DE LESIONES URETRALES, VA 3 ABIERTA ESCISIN DE VALVA CONGNITA DE URETRA, VA 3 ABIERTA URETRECTOMIA SIMPLE, VA ABIERTA 3 URETRECTOMIA RADICAL, VA ABIERTA 3 URETRORRAFIA FEMENINA 3 URETRORRAFIA PENEANA 3 URETRORRAFIA PERINEAL 3 CIERRE DE URETROSTOMIA SOD 2 CIERRE DE FISTULA URETRORRECTAL 3 CIERRE DE FISTULA URETRO-PERINEO-ESCROTAL 3 RESECCIN DE FISTULA URETROCUTNEA 3 CIERRE DE FISTULA URETRO-VAGINAL 3 CIERRE DE FISTULA DE NEOURETRA 3 ANASTOMOSIS DE URETRA-URETRA 3 REVISION DE ANASTOMOSIS DE URETRA 3 REPARACIN DE EPISPADIAS O HIPOSPADIAS SOD 3 MAGPI: MEATOPLASTIA, GLANDULOPLASTIA, 3 AVANZAMIENTO URETROPLASTIA TRANSPBICA 3 URETROPLASTIA CON OTROS TEJIDOS (CON 3 INJERTO LIBRE DE MUCOSA VESICAL) URETROPLASTIA PERINEAL 3 MEATOPLASTIA URETRAL SOD 1 MARSUPIALIZACIN DE DIVERTCULO URETRAL 3 URETROLISIS SOD 3 MEATOTOMIA URETRAL INTERNA 1 DILATACION DE URETRA POR URETROTOMIA 2 EXTERNA DILATACION DE URETRA POR URETROTOMIA 2 INTERNA DILATACION DE UNIN URETROVESICAL SOD 2 DILATACION DE URETRA POR SONDEO SOD 2 URETROLITOTOMIA ENDOSCOPICA 3 DRENAJE DE GLANDULA BULBOURETRAL 2 INCISION Y DRENAJE DE COLECCIONES 2 PERIURETRALES O URINOSOS ESCISIN DE TEJIDO PERIURETRAL SOD 2 EXPLORACIN RETROPERITONEAL (LUMBOTOMIA 2 EXPLORADORA) NCOC EXPLORACIN RETROPERITONEAL (LUMBOTOMIA 2 EXPLORADORA) VA ABIERTA EXPLORACIN RETROPERITONEAL (LUMBOTOMIA 3 EXPLORADORA) POR LAPAROSCOPIA URETEROLISIS CON LIBERACION O 3 REPOSICIONAMIENTO DE URETER SOD URETEROLISIS O PIELOURETEROLISIS (LIBERACION DE ADHERENCIAS PERIURETERALES 3 Y PERICALICIALES) SOD URETEROLISIS O PIELOURETEROLISIS POR 3 LAPAROSCOPIA INCISION Y DRENAJE DE COLECCION PERIRRENAL 2 SOD DRENAJE PERCUTANEO DE COLECCION EN AREA 2 PERIRRENAL SOD LIBERACION O LISIS DE ADHERENCIAS 3 PERIVESICALES SOD

ANEXO 2

96

CUPS 591920 593100 595100 595101 595103 596100 596101 597101 597104 597910 597920 597940 597941 598001 599100 599110 599300 599400 599500 600110 600112 600200 601101 601102 601200 601301 601311 601400 601500 602901 602902 603100 604000 604100 605100 607100 607301 608101 608201 609100 609301 609401 609402 609500 610101 611101 611102 612100 613100 613101 613102 613401 613402 614100 614200 614910 619100 619201

LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD DESCRIPCIN NIVEL ACLARACIN INCISION Y DRENAJE DE COLECCION EN TEJIDO 3 PERIVESICAL Y ESPACIO DE RETZIUS PLICATURA URETRAL SOD 2 SUSPENSION URETRAL RETROPUBICA SOD 3 SUSPENSION URETRO VESICAL RETROPUBICA 3 [MARSHALL-MARCHETTI-KRANZ] URETROCISTOPEXIA POR LAPAROSCOPIA 3 SUSPENSION PARAURETRAL O PERIURETRAL SOD 3 SUSPENSION PARAURETRAL ENDOSCOPICA 3 CISTOURETROPEXIA CON CABESTRILLO 3 (SUSPENSION DEL MUSCULO ELEVADOR) CISTOURETROPEXIA VAGINAL 3 URETROPEXIA ANTERIOR 3 URETROPLASTIA DE AMPLIACION 3 URETROCOLPOPEXIA VA VAGINAL O ABDOMINAL 3 URETROCOLPOPEXIA REPRODUCIDA VA VAGINAL 3 O ABDOMINAL CATTERISMO URETERAL DE AUTORRETENCION 3 VA ENDOSCOPICA ESCISIN DE TEJIDO PERIRRENAL O PERIVESICAL 3 SOD ESCISIN DE TUMOR RETROPERITONEAL CON 3 DISECCION DE GRANDES VASOS REEMPLAZO DE TUBO DE URETEROSTOMIA SOD 2 REEMPLAZO DE TUBO DE CISTOSTOMIA SOD 2 LITIASIS URINARIA FRAGMENTADA 3 INTRACORPOREA ENDOSCOPICA SOD DRENAJE DE COLECCIN EN PROSTATA VA 2 ABIERTA DRENAJE DE COLECCION EN PROSTATA VA 2 ENDOSCOPICA PROSTATOLITOTOMIA SOD 3 BIOPSIA CERRADA [PERCUTANEA] [CON AGUJA] DE 2 PRSTATA POR ABORDAJE TRANSRECTAL BIOPSIA CERRADA [PERCUTANEA] [CON AGUJA] DE 2 PRSTATA POR ABORDAJE PERINEAL BIOPSIA DE PRSTATA VA ABIERTA SOD 2 BIOPSIA CERRADA [PERCUTANEA] [CON AGUJA] DE VESICULAS SEMINALES POR ABORDAJE 2 TRASRECTAL BIOPSIA DE VESICULA SEMINAL POR 3 LAPAROSCOPIA BIOPSIA ABIERTA DE VESICULAS SEMINALES SOD 2 BIOPSIA DE TEJIDO PERIPROSTTICO SOD 2 RESECCIN O ENUCLEACION TRANSURETRAL DE 3 PRSTATA (RTUP) O ADENOMECTOMIA PROSTATECTOMIA TRANSURETRAL 3 PROSTATECTOMIA TRANSVESICAL SOD 3 ADENOMECTOMIA RETROPUBICA SOD 3 PROSTATECTOMIA TRANSVESICOCAPSULAR SOD 3 PROSTATECTOMIA RADICAL 3 (PROSTATOVESICULECTOMIA) SOD ASPIRACION PERCUTNEA CON AGUJA DE 2 VESICULAS SEMINALES SOD VESICULECTOMIA O ESPERMATOCISTECTOMIA 3 DRENAJE DE COLECCION PERIPROSTATICA 3 ESCISIN DE LES ION DE TEJIDO PERIPROSTTICO 3 ASPIRACION PERCUTNEA DE PROSTATA SOD 2 REVISION Y REPARACIN DE CAPSULA VA 3 TRANSVESICAL CONTROL DE HEMORRAGIA (POSTQUIRURGICA) 2 DE PROSTATA VA ABIERTA CONTROL DE HEMORRAGIA PROSTATICA VA 3 CISTOSCOPIA DILATACION TRANSURETRAL CON BALON DE 2 URETRA PROSTATICA SOD INCISION Y DRENAJE DE ESCROTO Y TUNICA 2 VAGINALIS BIOPSIA DE ESCROTO 1 BIOPSIA DE TUNICA VAGINALIS 2 REPARACIN O ESCISIN DE HIDROCELE DE 3 TUNICA VAGINALIS (HIDROCELECTOMIA) SOD ESCISIN O ABLACION DE LESION EN ESCROTO 1 SOD RESECCIN DE QUISTE SEBACEO EN ESCROTO 2 FULGURACION DE LESION ESCROTAL 1 RESECCIN PARCIAL DEL ESCROTO 3 RESECCIN TOTAL DEL ESCROTO 3 SUTURA DE LACERACION DE ESCROTO Y TUNICA 2 VAGINALIS SOD FISTULECTOMIA DEL ESCROTO SOD 3 RECONSTRUCCION DE ESCROTO CON COLGAJO O 3 INJERTO PEDICULAR ASPIRACION PERCUTNEA DE TUNICA VAGINAL 2 (HIDROCELE) SOD DRENAJE DE COLECCION DE TUNICA VAGINALIS 2

ANEXO 2

97

CUPS 619202 620100 621100 621200 621910 621911 622100 623000 623001 625101 625104 625201 625202 625210 625220 626100 629100 629300 630100 630200 631001 631010 631011 631201 631300 631301 632100 633200 634000 635100 635200 636100 637100 637200 637300 638100 638200 638300 639100 639200 639300 639600 640000 641100 641200 642100 643100 643200 644100 644200 644300 644400 644500 644910 644920 644930

LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD DESCRIPCIN NIVEL ACLARACIN EXTRACCIN DE CUERPO EXTRAO DEL 1 ESCROTO POR INCISION DRENAJE POR INCISION EN TESTICULO SOD 2 BIOPSIA CERRADA [PERCUTANEA] [POR AGUJA] DE 2 TESTICULO SOD BIOPSIA ABIERTA DE TESTICULO SOD 2 EXPLORACIN ABDOMINAL DE TESTICULO NO 3 DESCENDIDO VA ABIERTA EXPLORACIN ABDOMINAL DE TESTICULO NO 3 DESCENDIDO POR LAPAROSCOPIA RESECCIN DE LESION TESTICULAR SOD 3 ORQUIECTOMIA (TESTICULO) SOD 2 ORQUIECTOMIA CON EPIDIDIDECTOMIA (RADICAL) 3 ORQUIDOPEXIA CON DESTORSION DE TESTICULO 3 O DE CORDON ESPERMATICO FIJACION TESTICULAR PROFILACTICA 2 IMPLANTACIN DEL TESTICULO EN TEJIDOS 3 VECINOS ORQUIDOPEXIA TRANSABDOMINAL 3 ORQUIDOPEXIA CON RECONSTRUCCION DE 3 CANAL INGUINAL ORQUIDOPEXIA CON TRANSPOSICION O MOVILIZACION Y SUSTITUCINDE TESTICULO EN 3 ESCROTO ORQUIDORRAFIA O SUTURA DE TESTICULO SOD 2 ASPIRACION DE TESTICULO SOD 2 EXTRACCIN DE CUERPO EXTRAO DEL 3 TESTICULO SOD BIOPSIA DE EPIDIDIMO SOD 2 BIOPSIA DE CORDON ESPERMATICO SOD 2 LIGADURA ALTA DE VENA ESPERMATICA VA 3 RETROPERITONEAL VARICOCELECTOMIA CON LIGADURA ALTA DE 2 VENA ESPERMATICA VARICOCELECTOMIA CON PRESERVACION DE 2 ARTERIA CLIPAJE DE ARTERIA ESPERMATICA VA 2 RETROPERITONEAL HIDROCELECTOMIA DE CORDON ESPERMATICO 2 SOD HIDROCELECTOMIA DE CORDON ESPERMATICO 2 VA INGUINAL ESPERMATOCELECTOMIA O RESECCIN QUISTE 3 DEL EPIDIDIMO SOD RESECCIN DE HEMATOCELE DE CORDON 3 ESPERMATICO SOD EPIDIDIMECTOMIA SOD 3 SUTURA DE LACERACION EN CORDON 2 ESPERMATICO Y EPIDIDIMO SOD REDUCCION DE TORSION TESTICULAR O CORDON 2 ESPERMATICO SOD VASOTOMIA SOD 3 LIGADURA O SECCION DE CONDUCTO DEFERENTE 2 SOD LIGADURA DE CORDON ESPERMATICO SOD 2 VASECTOMIA SOD 2 SUTURA DE LACERACION DE CONDUCTO 2 DEFERENTE Y EPIDIDIMO RECONSTRUCCION DEL CONDUCTO DEFERENTE 3 SECCIONADO O VASO VASOSTOMIA SOD EPIDIDIMOVASOSTOMIA SOD 2 ASPIRACION DE ESPERMATOCELE SOD 2 INCISION (EPIDIDIMOTOMIA) Y DRENAJE DEL 2 EPIDIDIMO SOD INCISION Y DRENAJE DE CORDON ESPERMATICO 2 SOD EXTRACCIN DE CUERPO EXTRAO DE CORDON 2 ESPERMATICO Y EPIDIDIMO SOD CIRCUNCISIN SOD 2 BIOPSIA DE PENE SOD 2 ENDOSCOPIA DE URETRA PENEANA SOD 2 FULGURACION O RESECCIN DE LESION EN PENE 1 SOD AMPUTACION PARCIAL DEL PENE O PENECTOMIA 3 PARCIAL SOD AMPUTACION TOTAL DEL PENE O PENECTOMIA 3 TOTAL SOD SUTURA DE LACERACION O HERIDA EN PENE SOD 2 LIBERACION DE CORDEE SOD 2 CONSTRUCCION (DE NOVO) DE PENE SOD 3 RECONSTRUCCION PENEANA SOD 3 REIMPLANTE O RECOLOCACIN DE PENE SOD 3 ESCISIN DE NODULOS DE ENFERMEDAD DE 2 PEYRONIE PLASTIA DE FRENILLO PENEAL 2 INYECCIN EN PLACAS DE FIBROSIS DE PENE 1

ANEXO 2

98

CUPS 645100 649100 649300 649801 649802 649803 649805 651200 651201 651202 651203 652101 652102 652200 652301 652302 652401 652402 652403 652410 652701 652800 652801 652802 652901 652902 652910 653100 653101 653102 653103 655101 655102 655103 655200 657000 657100 657801 657802 657803 657804 659110 659300 659510 660101 660102 660201 660203 661110 661120 662100 662200 663100 664001 664002

LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD DESCRIPCIN NIVEL ACLARACIN CIRUGIA DE GENITALES AMBIGUOS SOD 3 CORTE DORSAL O LATERAL EN PREPUCIO SOD 2 SECCION O CORTE DE ADHERENCIAS PENEANAS 2 SOD DERIVACIN CUERPOCAVERNOSA3 CUERPOESPONGIOSA O BULBO-CAVERNOSA DERIVACIN CUERPO-SAFENA O SAFENO3 CAVERNOSA IRRIGACION, PUNCION O DRENAJE DE CUERPO 2 CAVERNOSO INCISION Y DRENAJE DE FLEGMON PENEANO 2 BIOPSIA EN OVARIO SOD 2 BIOPSIA EN OVARIO POR LAPAROTOMIA 2 BIOPSIA EN OVARIO POR LAPAROSCOPIA 3 BIOPSIA PERCUTNEA [CON AGUJA] EN OVARIO 3 CISTECTOMIA DE OVARIO POR LAPAROTOMIA 2 CISTECTOMA DE OVARIO POR LAPAROSCOPIA + 3 RESECCIN CUNEIFORME EN OVARIO SOD 2 RESECCIN DE TUMOR DE OVARIO POR 2 LAPAROTOMIA RESECCIN DE TUMOR DE OVARIO POR 3 LAPAROSCOPIA PUNCION Y DRENAJE DE LESION DE OVARIO POR 2 LAPAROTOMIA PUNCIN Y DRENAJE DE LESION DE OVARIO POR 3 LAPAROSCOPIA PUNCION Y DRENAJE DE LESION DE OVARIO VA 3 PERCUTNEA OFOROSTOMIA 2 FULGURACION EN OVARIO POR LAPAROTOMIA 2 ESCISIN LOCAL O PARCIAL O ABLACION DE 2 LESION DE TEJIDO PARA-OVARICO SOD RESECCIN DE QUISTE PARA-OVARICO POR 2 LAPAROTOMIA RESECCIN DE QUISTE PARA-OVRICO POR 3 LAPAROSCOPIA + LIBERACION O LISIS DE ADHERENCIAS (LEVES, MODERADAS O SEVERAS) DE OVARIO POR 3 LAPAROTOMIA LIBERACIN O LISIS DE ADHERENCIAS (LEVES, MODERADAS O SEVERAS) DE OVARIO POR 3 LAPAROSCOPIA + CITORREDUCCION DE TUMOR DE OVARIO 2 OOFORECTOMIA UNILATERAL SOD 2 OOFORECTOMIA UNILATERAL POR LAPAROTOMIA 2 OOFORECTOMA UNILATERAL POR LAPAROSCOPIA 3 OOFORECTOMIA UNILATERAL CON 3 OMENTECTOMIA POR LAPA-ROTOMIA OOFORECTOMIA BILATERAL POR LAPAROTOMIA 2 OOFORECTOMA BILATERAL POR LAPAROSCOPIA 3 OOFORECTOMIA BILATERAL CON OMENTECTOMIA 2 POR LAPAROTOMIA ESCISIN DE OVARIO REMANENTE SOLITARIO O 2 UNICO SOD OFOROPLASTIA SOD 2 OOFORORRAFIA SIMPLE SOD 2 OOFOROPEXIA UNILATERAL POR LAPAROTOMIA 2 OOFOROPEXIA UNILATERAL POR LAPAROSCOPIA 3 OOFOROPEXIA BILATERAL POR LAPAROTOMIA 2 OOFOROPEXIA BILATERAL POR LAPAROSCOPIA 3 ASPIRACION PERCUTNEA FOLICULAR DE OVARIO 3 ESCISIN DE EMBARAZO ECTOPICO OVARICO SIN 2 OOFORECTOMIA SOD LIBERACION DE TORSION DE OVARIO POR 2 LAPAROTOMIA SALPINGOSTOMIA Y DRENAJE TROMPA DE 3 FALOPIO POR LAPAROTOMIA SALPINGOSTOMA Y DRENAJE TROMPA DE INCLUYE LA CIRUGA DE EMBARAZO 3 FALOPIO POR LAPAROSCOPIA ECTPICO SALPINGOSTOMIA POR LAPAROTOMIA 3 SALPINGOSTOMIA Y SALPINGOPASTIA 3 BIOPSIA DE TROMPAS DE FALOPIO POR 2 LAPAROTOMIA BIOPSIA DE TROMPAS DE FALOPIO POR 3 LAPAROSCOPIA ABLACION U OCLUSINDE TROMPA DE FALOPIO 3 UNICA VA ENDOSCOPICA SOD ABLACION U OCLUSINBILATERAL DE TROMPA DE 3 FALOPIO VA ENDOSCOPICA SOD SECCION Y/O LIGADURA DE TROMPAS DE FALOPIO [CIRUGIA DE POMEROY] POR MINILAPAROTOMIA 2 SOD SALPINGECTOMIA UNILATERAL TOTAL POR 2 LAPAROTOMIA SALPINGECTOMA UNILATERAL TOTAL POR 3 LAPAROSCOPIA

ANEXO 2

99

CUPS 665001 665002 665301 666100 666110 666210 666220 667101 667200 667301 667400 667901 669110 669120 669130 669210 669220 669300 669410 670100 671200 671201 671202 672001 673101 673110 673210 673310 673401 674000 674100 674200 674300 674400 675100 676100 676910 676920 680100 681200 681310 681400 681500 681601 681602 681603 681610 681611 682100 682102 682201

LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD DESCRIPCIN NIVEL ACLARACIN SALPINGECTOMIA BILATERAL TOTAL POR 2 LAPAROTOMIA SALPINGECTOMA BILATERAL TOTAL POR 3 LAPAROSCOPIA ESCISIN DE TROMPA DE FALOPIO REMANENTE 3 RESECCIN DE LESION EN TROMPA DE FALOPIO 2 SOD ESCISIN DE LESION CON SALPINGECTOMIA 2 PARCIAL RESECCIN DE LESION EN MESOSALPINX POR 2 LAPAROTOMIA RESECCIN DE LESION EN MESOSALPINX POR 3 LAPAROSCOPIA + SUTURA SIMPLE DE TROMPA DE FALOPIO POR 3 LAPAROTOMIA SALPINGOOFOROTOMIA SOD 2 SALPINGO-SALPINGOSTOMIA POR LAPAROTOMIA 2 SALPINGOHISTEROTOMIA (SALPINGO3 UTEROSTOMIA) SOD SALPINGOPLASTIA (FIMBROPLASTIA) POR 3 LAPAROTOMIA SALPINGO-OOFORECTOMIA UNILATERAL POR 2 LAPAROTOMIA SALPINGO-OOFORECTOMA UNILATERAL POR 3 LAPAROSCOPIA ESCISIN DE UN OVARIO (REMANENTE, SOLITARIO 2 O UNICO) CON RESECCIN DE TROMPA SALPINGO-OOFORECTOMIA BILATERAL POR 2 LAPAROTOMIA SALPINGO-OOFORECTOMA BILATERAL POR 3 LAPAROSCOPIA ASPIRACION DE TROMPA DE FALOPIO SOD 2 SALPINGO-OOFOROPLASTIA [OPERACION DE 3 ESTES] DILATACION Y CURETAJE DE MUN CERVICAL 1 SOD BIOPSIA DE CUELLO UTERINO (CERVIX) SOD 1 BIOPSIA EN SACABOCADO DE CUELLO UTERINO 1 (EXOCERVIX) BIOPSIA DE CUELLO UTERINO CIRCUNFERENCIAL 1 CONIZACION NCOC 2 ESCISIN DE POLIPO EN CUELLO UTERINO 1 (CERVIX) ESCISIN DE POLIPO PEDICULADO O SESIL EN 2 CUELLO UTERINO (CERVIX) ELECTROCAUTERIZACION DE CUELLO UTERINO 2 (CERVIX) CRIOCAUTERIZACION DE CUELLO UTERINO 2 (CERVIX) CONIZACION CON RADIOFRECUENCIA (LETZ) BAJO 2 COLPOSCOPIA AMPUTACION DEL CUELLO UTERINO O 2 TRAQUELECTOMIA SOD ESCISIN DE MUON CERVICAL VA VAGINAL O 2 ABDOMINAL SOD ESCISIN DE MUON CERVICAL CON REPARACIN 2 DEL PISO PELVICO SOD ESCISIN DE MUON CERVICAL CON 2 COLPORRAFIA ANTERIOR Y POSTERIOR SOD ESCISIN DE MUON CERVICAL CON 2 CORRECCIN DE ENTEROCELE SOD CERCLAJE DE ISTMO UTERINO SOD 2 SUTURA DE LACERACION O DESGARRO DE 2 CUELLO UTERINO (CERVIX) SOD CORRECCIN DE DESGARRO OBSTETRICO 3 ANTIGUO DE CUELLO UTERINO TRAQUELOPLASTIA CON TRAQUELORRAFIA 2 HISTEROTOMIA SOD 2 HISTEROSCOPIA SOD 1 BIOPSIA DE MIOMETRIO POR LAPAROTOMIA 2 BIOPSIA ABIERTA DE LIGAMENTOS DE UTERO SOD 2 BIOPSIA ENDOSCOPICA DE LIGAMENTOS DE 3 UTERO SOD BIOPSIA DE ENDOMETRIO POR PINZA 1 SACABOCADO O DE LEGRADO BIOPSIA DE ENDOMETRIO POR LAVADO 1 BIOPSIA DE ENDOMETRIO POR ASPIRACION 1 BIOPSIA DE MIOMETRIO POR LAPAROSCOPIA 3 BIOPSIA DE ENDOMETRIO Y LESION ENDOMETRIAL 1 POR HISTEROSLIBERACION DE ADHERENCIAS INTRALUMINALES 2 DEL UTERO SOD LIBERACION DE ADHERENCIAS INTRALUMINALES 2 DE UTERO POR HISTEROSCOPIA INCISION O ESCISIN DE TABIQUE CONGENITO 2 UTERINO POR LAPAROTOMIA

ANEXO 2

100

CUPS 682202 682300 682302 682401 682402 682403 682404 682510 683100 684000 684001

684010 684020 684100 684101 685100 685110 685120 685130 686100 687000 688101 690101 690102 691101 691110 691201 691202 691301 691302 691901 691910 691920 692210 692211 694100 694101 694102 694200 694910 694920 695101

697100 698102 699100 699120

LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD DESCRIPCIN NIVEL ACLARACIN INCISION O ESCISIN DE TABIQUE CONGENITO 1 UTERINO POR HISTEROSCOPIA RESECCIN DE POLIPO ENDOMETRIAL SOD 1 RESECCIN DE POLIPO ENDOMETRIAL POR 1 HISTEROSCOPIA MIOMECTOMIA UTERINA Y ESCISIN DE TUMOR 3 FIBROIDE (UNICO O MULTIPLE) POR LAPAROTOMIA MIOMECTOMIA UTERINA Y ESCISIN DE TUMOR 3 FIBROIDE (UNICO O MULTIPLE) VA VAGINAL MIOMECTOMA UTERINA (UNICA O MULTIPLE) POR 3 LAPAROSCOPIA MIOMECTOMIA UTERINA POR HISTEROSCOPIA 1 ABLACION ENDOMETRIAL O ENDOMETRECTOMIA 1 POR HISTEROSCOPIA HISTERECTOMIA SUBTOTAL O SUPRACERVICAL 3 SOD HISTERECTOMIA TOTAL ABDOMINAL SOD 3 HISTERECTOMIA TOTAL ABDOMINAL CON 3 REMOCION DE MOLA O FETO MUERTO HISTERECTOMIA TOTAL, CON CERVICECTOMIA, REMOCION DE VEJIGA, TRASPLANTE URETERAL Y/O RESECCIN ABDOMINOPERINEAL DE COLON, 3 RECTO Y COLOSTOMIA O CUALQUIER COMBINACION ANTERIOR HISTERECTOMA TOTAL POR LAPAROSCOPIA 3 HISTERECTOMIA TOTAL ABDOMINAL AMPLIADA 3 SOD HISTERECTOMIA TOTAL ABDOMINAL AMPLIADA 3 CON VAGINECTOMIA PARCIAL HISTERECTOMIA VAGINAL SOD 3 HISTERECTOMIA VAGINAL CON 3 COLPOURETROCISTOPEXIA HISTERECTOMIA VAGINAL CON REPARACIN DE 3 ENTEROCELE HISTERECTOMIA VAGINAL CON REPARACIN PLASTICA DE VAGINA Y COLPORRAFIA ANTERIOR 3 Y POSTERIOR HISTERECTOMIA RADICAL MODIFICADA 3 [OPERACION DE WERTHEIM] SOD HISTERECTOMIA RADICAL VAGINAL [OPERACION 3 DE SCHAUTA] SOD EXENTERACION O EVISCERACION PELVICA 3 FEMENINA TOTAL O COMPLETA LEGRADO UTERINO GINECOLOGICO DIAGNOSTICO 1 LEGRADO UTERINO GINECOLOGICO TERAPEUTICO 1 ESCISIN Y ABLACION DE ENDOMETRIOSIS POR 3 LAPAROTOMIA RESECCIN DE TUMOR DE LIGAMENTO ANCHO 3 POR LAPAROTOMIA ESCISIN Y ABLACIN DE ENDOMETROSIS 3 ESTADOS I Y II POR LAPAROSCOPIA ESCISIN Y ABLACIN DE ENDOMETROSIS 3 ESTADOS III Y IV POR LAPAROSCOPIA SECCION DE ADHERENCIAS UTERINAS A PARED 2 ABDOMINAL VA LAPAROTOMIA SECCIN DE ADHERENCIAS UTERINAS A PARED 3 ABDOMINAL VA LAPAROSCOPICA DRENAJE DE COLECCION DE LIGAMENTO ANCHO 2 POR LAPAROTOMIA CITORREDUCCION DE TUMOR DE LIGAMENTO 3 ANCHO O DE LIGAMENTO UTERO SACRO ESCISIN DE EMBARAZO ECTOPICO 2 INTRALIGAMENTOSO HISTEROPEXIA POR LAPAROTOMIA 2 HISTEROPEXIA POR LAPAROTOMIA CON 3 SIMPATECTOMIA PRESACRA HISTERRORAFIA SOD 2 HISTERORRAFIA POR LAPAROTOMIA 2 HISTERORRAFIA POR LAPAROSCOPIA 3 CIERRE DE FISTULA DE UTERO SOD 3 CORRECCIN DE DESGARRO O LACERACION 2 OBSTETRICA ANTIGUAS EN UTERO HISTEROPLASTIA [OPERACION DE STRASMAN] 3 INCLUYE LA ASPIRACIN MANUAL ENDOUTERINA (AMEU CON ASPIRACIN AL VACIO DE UTERO PARA 2 ASPIRADOR PLSTICO PEQUEO) Y TERMINACIN DEL EMBARAZO LA ASPIRACIN ELCTRICA ENDOUTERINA (AEEU). INSERCIN DE DISPOSITIVO INTRAUTERINO 1 ANTICONCEPTIVO (DIU) SOD EXTRACCIN DE CUERPO EXTRAO 1 INTRAUTERINO POR HISTE-ROSCOPIA INSERCIN DE DISPOSITIVO TERAPEUTICO NO 2 ANTICONCEPTIVO EN UTERO SOD IMPLANTACIN INTRAUTERINA DE PLATINAS 2 RADIOACTIVAS

ANEXO 2

101

CUPS 699600 699700 700100 701200 701201 701202 701300 701410 701420 701430 702110 702200 702201 702300 702400 703100 703200 703310 703320 703321 703330 703340 704100 705110 705210 705301 705302 705303 706000 706101 706102 706103 707110 707120 707130 707200 707300 707510 707701 707702 707703 707920 707930 708100 708101 709100 709210 709220 710100 710921 711110 711120 711130 711300 712100 712200 712300

LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD DESCRIPCIN NIVEL ACLARACIN RETIRO DE MATERIAL DE CERCLAJE DE CUELLO 2 UTERINO SOD RETIRO DE OTRO CUERPO EXTRAO PENETRANTE 1 EN CUELLO UTERINO SOD COLPOCENTESIS O CULDOCENTESIS SOD 2 CULDOTOMIA O COLPOTOMIA SOD 1 COLPOTOMIA CON EXPLORACIN 1 COLPOTOMIA CON DRENAJE DE COLECCION 1 PELVICA LIBERACION-LISIS DE ADHERENCIAS 2 INTRALUMINALES EN VAGINA SOD SECCION O INCISION DE TABIQUE VAGINAL 2 DRENAJE DE COLECCION DE FONDO DE SACO 1 (CUPULA VAGINAL) VAGINOPERINEOTOMIA 2 VAGINOSCOPIA CON INSTRUMENTO OPTICO (EN 1 NIAS) COLPOSCOPIA SOD 1 COLPOSCOPIA CON BIOPSIA 1 BIOPSIA DE FONDO DE SACO SOD 1 BIOPSIA DE VAGINA SOD 1 HIMENECTOMIA O HIMENOTOMIA SOD 1 ESCISIN O ABLACION DE LESION O TEJIDO EN 2 FONDO DE SACO SOD RESECCIN DEL TABIQUE VAGINAL 2 RESECCIN DE LESION BENIGNA EN TERCIO 2 MEDIO O INFERIOR DE VAGINA RESECCIN DE LESION BENIGNA EN TERCIO 2 SUPERIOR DE VAGINA RESECCIN PARCIAL DE VAGINA O ESCISIN DE 2 MANGUITO VAGINAL RESECCIN DE TUMOR MALIGNO DE VAGINA 3 VAGINECTOMIA O COLPECTOMIA TOTAL SOD 3 COLPORRAFIA ANTERIOR CON PLASTIA O 2 REPARACIN DE URETROCELE COLPORRAFIA POSTERIOR 2 COLPORRAFIA ANTERIOR Y POSTERIOR 2 COLPORRAFIA ANTERIOR Y POSTERIOR CON 2 REPARACIN DE ENTEROCELE COLPORRAFIA ANTERIOR Y POSTERIOR CON AMPUTACION DE CUELLO [MANCHESTER3 FOTHERGILL] RECONSTRUCCION DE VAGINA SOD 3 VAGINOPLASTIA, VA ABDOMINAL 3 VAGINOPLASTIA, VA PERINEAL 3 VAGINOPLASTIA, VA ABDOMINOPERINEAL 3 REPARACIN DE DESGARRO VAGINAL NO OBSTETRICO GRADO I-II (COMPROMISO MUCOSO 2 O MUSCULAR) REPARACIN DE DESGARRO VAGINAL NO OBSTETRICO GRADO III (RECTOVAGINAL CON 2 COMPROMISO DE ESFINTER ANAL) REPARACIN DE DESGARRO VAGINAL NO OBSTETRICO GRADO IV (ESTALLIDO DE VEJIGA 3 CON O SIN EVISCERACION) CORRECCIN DE FISTULA COLOVAGINAL 3 (CECOVAGINAL) SOD CORRECCIN DE FISTULA RECTO-VAGINAL Y/O 3 PERINEAL SOD CIERRE DE FISTULA URETROVAGINAL O VESICO 3 VAGINAL SOD COLPOPEXIA POR LAPAROTOMIA 3 COLPOPEXIA VA VAGINAL 3 COLPOPEXIA POR LAPAROSCOPIA 3 CORRECCIN DE LACERACION OBSTETRICA 2 ANTIGUA EN VAGINA CORRECCIN DE SENO UROGENITAL 2 OBLITERACION Y ESCISIN LOCAL DE VAGINA 2 (COLPOCLEISIS) SOD OBLITERACION VAGINAL CON TECNICA DE LEFORT 2 EXTRACCIN DE CUERPO EXTRAO EN VAGINA 1 CON INCISION SOD OBLITERACION DE FONDO DE SACO 2 REPARACIN DE ENTEROCELE VA VAGINAL 3 LISIS DE ADHERENCIAS EN VULVA SOD 2 INCISION Y DRENAJE DE COLECCION DE VULVA O 2 DE GLANDULA DE SKENE BIOPSIA DE LABIO MAYOR VULVA 1 BIOPSIA DE CLITORIS 1 BIOPSIA- ESCISIN GLANDULA DE BARTHOLIN 1 BIOPSIA DE PERINE SOD 1 ASPIRACION CON AGUJA DE LAS GLANDULAS DE 1 BARTHOLIN (QUISTE) SOD INCISION Y DRENAJE DE LA GLANDULA DE 1 BARTHOLIN (QUISTE) SOD MARSUPIALIZACION Y/O DRENAJE EN LA 2

ANEXO 2

102

CUPS 712401 713100 713400 713500 714100 714200 715100 715200 716120 716200 717101 717102 717200 717300 717910 717920 717930 718100 721001 721002 725100 732201 735300 735910 735930 735931 740100 740200 740300 743100 743200 750101 750105 750201 751100 751200 752100 753100 754101 755100 755200 756100 756200 756901 756902 756903

LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD DESCRIPCIN NIVEL ACLARACIN GLANDULA DE BARTHOLIN O DE SKENE SOD RESECCIN DE GLANDULA DE BARTHOLIN 2 (BARTHOLINECTOMIA) RESECCIN DE GLANDULA DE SKENE SOD 2 RESECCIN DE ENDOMETRIOMA PERINEAL SOD 2 RESECCIN GRANULOMA VULVO-PERINEAL SOD 2 CLITORIDECTOMIA O AMPUTACION TOTAL DE 2 CLITORIS SOD CLITORIDOTOMIA O ESCISIN PARCIAL DE 3 CLITORIS SOD VULVECTOMIA RADICAL SOD 3 VULVECTOMIA TOTAL O COMPLETA BILATERAL 2 SOD VULVECTOMIA PARCIAL O UNILATERAL (MENOS 3 DEL 80% DEL AREA VULVAR) VULVECTOMIA BILATERAL SIMPLE O PARCIAL SOD 2 SUTURA DE DESGARRO O LACERACION DE VULVA 2 O PERINE NCOC SUTURA DE DESGARRO O LACERACION OBSTETRICA RECIENTE QUE INVOLUCRA VULVA O 2 PERINE (MUCOSA Y/O MUSCULO) (GRADO I-II) CORRECCIN DE FISTULA DE VULVA O PERINE 3 SOD DRENAJE DE COLECCION VULVOPERINEAL SOD 1 CORRECCIN DE LACERACION OBSTETRICA 2 ANTIGUA EN VULVA Y PERINE SUTURA DE DESGARRO O LACERACION NO OBSTETRICA RECIENTE QUE INVOLUCRA VULVA O 2 PERINE (MUCOSA Y/O MUSCULO) (GRADO I-II) PERINEOPLASTIA POR DESGARRO ANTIGUO DE 2 PERINE EXTRACCIN DE CUERPO EXTRAO DE VULVA Y/O 1 PERINE CON INCISION SOD PARTO INSTRUMENTADO CON FORCEPS O 2 ESPATULAS DE VELASCO BAJOS PARTO INSTRUMENTADO CON FORCEPS O 2 ESPATULAS DE VELASCO MEDIOS EXTRACCIN (TOTAL O PARCIAL) INSTRUMENTADA 2 EN PODALICA PARTO INTERVENIDO CON MANIOBRA DE VERSION 2 FETAL INTERNA Y COMBINADA CON EXTRACCIN ASISTENCIA DEL PARTO NORMAL CON 1 EPISIORRAFIA Y/O PERINEO- RRAFIA SOD ASISTENCIA DEL PARTO ESPONTANEO NORMAL 1 (EXPULSIVO) ASISTENCIA DEL PARTO ESPONTANEO GEMELAR 2 O MULTIPLE ASISTENCIA DEL PARTO INTERVENIDO GEMELAR O 2 MULTIPLE CESAREA SEGMENTARIA TRANSPERITONEAL SOD 2 CESAREA CORPORAL SOD 2 CESAREA EXTRAPERITONEAL SOD 2 REMOCION DE EMBARAZO ECTOPICO ABDOMINAL 2 SOD REMOCION DE FETO EN CAVIDAD PERITONEAL SUBSIGUIENTE A RUPTURA UTERINA O TUBARICA 2 SOD LEGRADO UTERINO OBSTETRICO POSTPARTO O 2 POSTABORTO POR DILATACION Y CURETAJE LEGRADO UTERINO OBSTETRICO POSTPARTO O 2 POSTABORTO POR ASPIRACION AL VACIO DILATACIN Y LEGRADO PARA TERMINACIN DEL 3 EMBARAZO AMNIOCENTESIS DIAGNOSTICA SOD 1 AMNIOCENTESIS TERAPEUTICA (NO 1 DELIBERADAMENTE ABORTIVA) SOD EXANGUINO-TRANSFUSION EN UTERO SOD 3 AMNIOSCOPIA SOD 2 REMOCION MANUAL DE PLACENTA RETENIDA Y/O 1 REVISION UTERINA, SIN ATENCION DEL PARTO REPARACIN DE DESGARRO OBSTETRICO ACTUAL 2 DE CUELLO UTERINO (CERVIX) SOD REPARACIN DE DESGARRO OBSTETRICO ACTUAL 2 DE CUERPO UTE-RINO SOD REPARACIN DE LACERACIONES O DESGARROS OBSTETRICOS RECIENTES QUE INVOLUCRAN 3 VEJIGA Y URETRA (GRADO IV) SOD REPARACIN DE LACERACIONES O DESGARROS OBSTETRICOS RECIENTES QUE INVOLUCRAN 2 RECTO Y ESFINTER ANAL (GRADO III) SOD PLASTIA O REPARACIN DE DESGARRO 2 OBSTETRICO DE PERINE PLASTIA O REPARACIN DE DESGARRO 2 OBSTETRICO VAGINAL PLASTIA O REPARACIN DE DESGARRO 2 OBSTETRICO VULVAR

ANEXO 2

103

CUPS 756910 758100 759101 760100 760101 760102 760901 760902 761101 761102 761201 761300 761301 762101

762102

762103

762104 762105 762201 762202 763101 763102 763103 763104 763901 763902 763903 764101 764301 764302 764303 764304 764305 764401 764402 764601 765101 765105 765201 765202 765301

LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD DESCRIPCIN NIVEL ACLARACIN REPARO SECUNDARIO DE EPISIOTOMIA 2 TAPONAMIENTO OBSTETRICO DE UTERO O 1 VAGINA SOD DRENAJE DE COLECCION OBSTETRICA (DE EPISIOTOMIA O EPISIO-RRAFIA) EN PERINE POR 2 INCISION SECUESTRECTOMIA INTRAORAL O EXTRAORAL 2 SOD SECUESTRECTOMIA INTRAORAL CON FIJACION INTERNA [DISPOSITIVOS DE FIJACION U 2 OSTEOSINTESIS] SECUESTRECTOMIA EXTRAORAL CON FIJACION INTERNA [DISPOSITIVOS DE FIJACION U 2 OSTEOSINTESIS] OSTEOTOMIA MAXILAR PARA EXTRACCIN DE 3 CUERPO EXTRAO DECORTICACION O CURETAJE OSEO EN HUESO 3 FACIAL BIOPSIA DE HUESOS MAXILARES 2 BIOPSIA DE PALADAR OSEO 2 ARTROCENTESIS DIAGNOSTICA DE ARTICULACION 2 TEMPORO-MANDIBULAR ARTROSCOPIA DIAGNOSTICA FACIAL SOD 2 ARTROSCOPIA DIAGNOSTICA DE ARTICULACION 2 TEMPOROMAN-DIBULAR ENUCLEACION, RESECCIN Y CURETAJE DE LESIONES BENIGNAS EN MAXILAR SUPERIOR O 2 INFERIOR, DE MENOS DE TRES CMS, VA TRANSMUCOSA ENUCLEACION, RESECCIN Y CURETAJE DE LESIONES BENIGNAS EN MAXILAR SUPERIOR O 2 INFERIOR, DE MENOS DE TRES CMS, VA TRANSCUTANEA ENUCLEACION, RESECCIN Y CURETAJE DE LESIONES BENIGNAS EN MAXILAR SUPERIOR O 2 INFERIOR, DE MS DE TRES CMS, VA TRANSMUCOSA ENUCLEACION, RESECCIN Y CURETAJE DE LESIONES BENIGNAS EN MAXILAR SUPERIOR O 2 INFERIOR, DE MS DE TRES CMS, VA TRANSCUTANEA ELIMINACION DE EXOSTOSIS Y/O TUBEROSIDADES 2 FIBROSAS EN MAXILAR SUPERIOR O INFERIOR RESECCIN DE TUMOR MALIGNO MAXILAR O 3 MANDIBULAR RESECCIN RADICAL DE TUMOR MALIGNO 3 MAXILAR O MANDIBULAR MANDIBULECTOMIA PARCIAL SIMPLE, MARGINAL 3 MANDIBULECTOMIA PARCIAL SIMPLE, 3 SEGMENTARIA HEMIMANDIBULECTOMIA SIN DESARTICULACION 3 HEMIMANDIBULECTOMIA CON DESARTICULACION 3 RESECCIN PARCIAL MAXILAR SIN 3 RECONSTRUCCION CONDILECTOMIA DE LA MANDIBULA 3 HEMIMAXILECTOMIA 3 MANDIBULECTOMIA TOTAL CON 3 RECONSTRUCCION OSEA RECONSTRUCCION MANDIBULAR (TOTAL O PARCIAL) CON DISPOSITIVOS DE FIJACION 3 [OSTEOSINTESIS] RECONSTRUCCION MANDIBULAR (TOTAL O PARCIAL) CON INJERTO OSEO AUTLOGO O 3 HETEROLOGO RECONSTRUCCION MANDIBULAR (TOTAL O PARCIAL) CON INJERTO LIBRE OSEO AUTLOGO O 3 HETEROLOGO RECONSTRUCCION MANDIBULAR (TOTAL O PARCIAL) CON INJERTO OSEO AUTLOGO O 3 HETEROLOGO, COLGAJO PEDICULADO RECONSTRUCCION MANDIBULAR (TOTAL O PARCIAL) CON INJERTO OSEO VASCULARIZADO 3 AUTLOGO O HETEROLOGO RESECCIN PARCIAL MAXILAR CON 3 RECONSTRUCCION SIMULTNEA RESECCIN TOTAL DE MAXILAR CON 3 RECONSTRUCCION SIMULTNEA RETROPOSICION QUIRURGICA DE LA PREMAXILA 3 MENISCOPEXIA TEMPOROMANDIBULAR, VA 2 ENDOSCOPICA MENISCOPEXIA TEMPOROMANDIBULAR, VA 3 EXTERNA MENISECTOMIA TEMPOROMANDIBULAR CON 3 INJERTO MENISECTOMIA TEMPOROMANDIBULAR CON 3 COLGAJO REEMPLAZO TOTAL DE ARTICULACION 3

ANEXO 2

104

CUPS 765302 766100 766200 766201 766202 766205 766301 766302 766401 766402 766403 766501 766601 766602 766603 766604 766605 766606 766607 766700 766901 766902 766970 767200 767201

767203

767301 767302 767303 767304 767401 767402 767403 767404 767501 767502 767503 767601

LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD DESCRIPCIN NIVEL ACLARACIN TEMPOROMANDIBULAR, CON INJERTO REEMPLAZO TOTAL DE ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR CON IMPLANTE 3 ALOPLASTICO OSTEOPLASTIA CERRADA (OSTEOTOMIA) DE RAMA 3 MANDIBULAR SOD OSTEOTOMIA DE RAMA MANDIBULAR VA TRANS 3 MUCOSA O VA TRANSCUTANEA SOD OSTEOTOMIA DE RAMA MANDIBULAR VA TRANS MUCOSA, CON FIJACION INTERNA [DISPOSITIVOS 3 DE FIJACION U OSTEOSINTESIS] OSTEOTOMIA RAMA MANDIBULAR VA TRANSCUTANEA, CON FIJACION INTERNA 3 [DISPOSITIVOS DE FIJACION U OSTEOSINTESIS] CORONOIDECTOMIA 3 OSTEOTOMIA DE CUERPO MANDIBULAR VA TRANS MUCOSA, CON FIJACION INTERNA [DISPOSITIVOS 3 DE FIJACION U OSTEOSINTESIS] OSTEOTOMIA DE CUERPO MANDIBULAR VA TRANSCUTANEA, CON FIJACION INTERNA 3 [DISPOSITIVOS DE FIJACION U OSTEOSINTESIS] OSTEOTOMIA SUBAPICAL MANDIBULAR 2 CORTICOTOMIA MANDIBULAR 2 OSTEOTOMIA DE MENTON, CON FIJACION INTERNA 3 [DISPOSITIVOS DE FIJACION U OSTEOSINTESIS] OSTEOTOMIA LEFORT I SEGMENTARIA, CON FIJACION INTERNA [DISPOSITIVOS DE FIJACION U 3 OSTEOSINTESIS] OSTEOTOMIA LEFORT I, CON FIJACION INTERNA 3 [DISPOSITIVOS DE FIJACION U OSTEOSINTESIS] OSTEOTOMIA SUBAPICAL, CON FIJACION INTERNA 3 [DISPOSITIVOS DE FIJACION U OSTEOSINTESIS] OSTEOTOMIA LEFORT II, CON FIJACION INTERNA 3 [DISPOSITIVOS DE FIJACION U OSTEOSINTESIS] OSTEOMIA LEFORT III, CON FIJACION INTERNA 3 [DISPOSITIVOS DE FIJACION U OSTEOSINTESIS] CORTICOTOMIA TIPO LEFORT I (DISYUNCION 3 PALATINA) CORTICOTOMIA TIPO LEFORT II 2 CORTICOTOMIA TIPO LEFORT III 2 GENIOPLASTIA CON FIJACION INTERNA [DISPOSITIVOS DE FIJACION U OSTEOSINTESIS] 2 SOD SUSPENSION ESQUELETICA EN FRACTURAS U 3 OSTEOTOMIAS FACIALES OSTEOTOMIA DESLIZANTE (VISERA) 3 LAVADO Y DESBRIDAMIENTO DE FRACTURA 2 ABIERTA DE HUESOS FACIALES REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA DE ARCO 3 CIGOMATICO SOD REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA DE ARCO CIGOMATICO CON FIJACION INTERNA 3 [DISPOSITIVOS DE FIJACION U OSTEOSINTESIS] REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA MALAR, CON REDUCCION PISO DE ORBITA, INJERTO Y/O 3 FIJACION INTERNA [DISPOSITIVOS DE FIJACION U OSTEOSINTESIS] REDUCCION CERRADA DE FRACTURA HEMI LEFORT I, CON FIJACION INTERMAXILAR, TUTORES 3 Y HALOS DE TRACCION REDUCCION CERRADA DE FRACTURA LEFORT I, CON FIJACION INTERMAXILAR, TUTORES Y HALOS 3 DE TRACCION REDUCCION CERRADA DE FRACTURA LEFORT II, CON FIJACION INTERMAXILAR, TUTORES Y HALOS 3 DE TRACCION REDUCCION CERRADA DE FRACTURA LEFORT III, CON FIJACION INTERMAXILAR, TUTORES Y HALOS 3 DE TRACCION REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA HEMI LEFORT I, CON FIJACION INTERNA [DISPOSITIVOS DE 3 FIJACION U OSTEOSINTESIS] REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA LEFORT I, CON FIJACION INTERNA [DISPOSITIVOS DE 3 FIJACION U OSTEOSINTESIS] REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA LEFORT II, CON FIJACION INTERNA [DISPOSITIVOS DE 3 FIJACION U OSTEOSINTESIS] REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA LEFORT III, CON FIJACION INTERNA [DISPOSITIVOS DE 3 FIJACION U OSTEOSINTESIS] REDUCCION CERRADA FRACTURA DE CONDILO 3 REDUCCION CERRADA DE FRACTURA SIMPLE DE 3 CUERPO O RAMA MANDIBULAR REDUCCION CERRADA DE FRACTURA MULTIPLE 3 DE CUERPO O RAMA MANDIBULAR REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA DE CONDILO, 3

ANEXO 2

105

CUPS

767602

767603 767701 767702 767703 767705 767706 767801 767802 767901 767902 767903 767904 767905 767907 767908 768100 768110 768301 768302 768401 768600 768701 768702 768801 770100 770200 770301 770302 770401 770402 770500 770600 770701 770702 770801 770802

LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD DESCRIPCIN NIVEL ACLARACIN CON FIJACION INTERNA [DISPOSITIVOS DE FIJACION U OSTEOSINTESIS] REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA SIMPLE DE CUERPO O RAMA MANDIBULAR, CON FIJACION 3 INTERNA [DISPOSITIVOS DE FIJACION U OSTEOSINTESIS] REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA MULTIPLE DE CUERPO O RAMA MANDIBULAR, CON FIJACION 3 INTERNA [DISPOSITIVOS DE FIJACION U OSTEOSINTESIS] REDUCCION ABIERTA DE FRACTURAS 3 DENTOALVEOLARES, CON FIJACION REDUCCION ABIERTA DE FRACTURAS DENTOALVEOLARES CON REIMPLANTE HASTA 3 TRES DIENTES, CON FIJACION REDUCCION ABIERTA DE FRACTURAS DENTOALVEOLARES CON REIMPLANTE DE MAS DE 3 TRES DIENTES, CON FIJACION REDUCCION Y FIJACION DE LUXACION DENTO ALVEOLAR QUE COMPROMETE HASTA TRES 3 DIENTES REDUCCION Y FIJACION DE LUXACION DENTO ALVEOLAR QUE COMPROMETE MAS DE TRES 3 DIENTES REDUCCION CERRADA DE FRACTURA ORBITAL 2 REDUCCION CERRADA DE FRACTURAS ALVEOLARES, CON REIMPLANTE DENTAL Y 3 FIJACION REDUCCION ABIERTA DE BORDE O PARED 3 ORBITAL REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA DE UNA 3 PARED ORBITARIA CON INJERTO REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA DE DOS O 3 MAS PAREDES ORBITARIAS CON INJERTO REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA DE PISO DE 3 ORBITA Y RECONSTRUCCION CON INJERTO REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA DE PARED MEDIAL DE ORBITA Y RECONSTRUCCION CON 3 INJERTO REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA NASOORBITO-ETMOIDAL, CON FIJACION INTERNA 3 [DISPOSITIVOS DE FIJACION U OSTEOSINTESIS] REDUCCION ABIERTA DE FRACTURAS MULTIPLES DE HUESOS FACIALES, CON IMPLANTE O INJERTO 3 DEL PISO ORBITARIO INJERTO OSEO EN HUESO FACIAL SOD 3 INJERTO OSEO AUTLOGO O HETEROLOGO POR 2 REBORDE ALVEOLAR REDUCCION CERRADA DE LUXACION 1 ARTICULACION TEMPORO MANDIBULAR REDUCCION CERRADA DE LUXACION ARTICULACION TEMPORO MANDIBULAR CON 2 FIJACION INTERMAXILAR REDUCCION ABIERTA DE LUXACION TEMPOROMANDIBULAR RECIDI-VANTE POR 3 CONDILECTOMIA DEL TEMPORAL INYECCIN DE SUSTANCIA TERAPEUTICA EN 2 ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR SOD RETIRO DE MATERIAL DE FIJACION INTERNA [DISPOSITIVOS DE FIJACION U OSTEOSINTESIS] DE 3 HUESO FACIAL NCOC RETIRO DE CERCLAJE INTER O INTRA MAXILAR 2 ARTRECTOMIA TEMPOROMANDIBULAR 3 SECUESTRECTOMIA, DRENAJE, DESBRIDAMIENTO O CURETAJE DE ESCAPULA, CLAVICULA O TORAX 2 (COSTILLAS Y ESTERNON) SOD SECUESTRECTOMIA, DRENAJE, DESBRIDAMIENTO 3 DE HUMERO SOD SECUESTRECTOMIA, DRENAJE, DESBRIDAMIENTO 3 DE RADIO O CUBITO SECUESTRECTOMIA, DRENAJE, DESBRIDAMIENTO 3 DE RADIO Y CUBITO DRENAJE, CURETAJE O SECUESTRECTOMIA EN 2 HUESOS DEL CARPO (UNO O MS) DRENAJE, CURETAJE O SECUESTRECTOMIA EN 2 METACARPIANOS (UNO O MAS) SECUESTRECTOMIA, DRENAJE, DESBRIDAMIENTO 3 DE FEMUR SOD SECUESTRECTOMIA, DRENAJE, DESBRIDAMIENTO 2 DE ROTULA SOD SECUESTRECTOMIA, DRENAJE, DESBRIDAMIENTO 3 DE TIBIA O PERONE SECUESTRECTOMIA, DRENAJE, DESBRIDAMIENTO 3 DE TIBIA Y PERONE SECUESTRECTOMIA, DRENAJE, DESBRIDAMIENTO 2 DE TARSO O METATARSO (UNO O MAS) SECUESTRECTOMIA, DRENAJE, DESBRIDAMIENTO 2

ANEXO 2

106

CUPS 770901 770902 770920 770930 770931 770932 772100 772101 772103 772104 772105 772200 772201 772300 772301 772302 772401 772402

772500

772501 772502 772503 772504

772505 772520 772600 772700 772701 772702 772800 772801

772802 772900 772901 772910 772911

LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD DESCRIPCIN NIVEL ACLARACIN DE TARSIANOS Y METATARSIANOS (UNO O MAS) SECUESTRECTOMIA, DRENAJE, DESBRIDAMIENTO 2 DE ARTEJO O DE FALANGES DE PIE (UNA O MAS) SECUESTRECTOMIA, DRENAJE, DESBRIDAMIENTO 2 DE FALANGES DE MANO (UNA O MAS) SECUESTRECTOMIA, DRENAJE, DESBRIDAMIENTO 3 DE HUESOS PELVANOS DRENAJE, CURETAJE, SECUESTRECTOMIA DE 3 COLUMNA VERTEBRAL, VA ANTERIOR DRENAJE, CURETAJE, SECUESTRECTOMIA DE COLUMNA VERTEBRAL VA POSTERIOR O 3 POSTEROLATERAL DRENAJE PERCUTANEO EN COLUMNA VERTEBRAL 3 OSTEOTOMIA DE CLAVICULA SOD 2 OSTEOTOMIA DE CLAVICULA CON FIJACION INTERNA [DISPOSITIVOS DE FIJACION U 2 OSTEOSINTESIS] OSTEOTOMIA DE COSTILLA (UNA O MS) 2 OSTEOTOMIA DE ESCAPULA 2 OSTEOTOMIA DE ESTERNON 2 OSTEOTOMIA DE HUMERO SOD 3 OSTEOTOMIA DE HUMERO CON FIJACION INTERNA O EXTERNA [DISPOSITIVOS DE FIJACION U 3 OSTEOSINTESIS] OSTEOTOMIA EN RADIO Y/O CUBITO SOD 3 OSTEOTOMIA EN RADIO O CUBITO CON FIJACION INTERNA O EXTERNA [DISPOSITIVOS DE FIJACION 3 U OSTEOSINTESIS] OSTEOTOMIA EN RADIO Y CUBITO CON FIJACION INTERNA O EXTERNA [DISPOSITIVOS DE FIJACION 3 U OSTEOSINTESIS] OSTEOTOMIA EN CARPIANO O METACARPIANO CON FIJACION INTERNA O EXTERNA 3 [DISPOSITIVOS DE FIJACION U OSTEOSINTESIS] OSTEOTOMIA EN CARPIANO Y METACARPIANO CON FIJACION INTERNA O EXTERNA 3 [DISPOSITIVOS DE FIJACION U OSTEOSINTESIS] OSTEOTOMIA EN FEMUR (DIAFISIARIA, SUPRA E INTERCONDILEA, SUPRACONDLEA O 3 INTERCONDILEA, VALGUIZANTE O VARIZANTE DE CUELLO DE FEMUR, MULTIPLE) SOD OSTEOTOMIA FEMORAL DIAFISIARIA CON FIJACION INTERNA O EXTERNA [DISPOSITIVOS DE FIJACION 3 U OSTEOSINTESIS] OSTEOTOMIA SUPRA E INTERCONDILEA DE FEMUR CON FIJACION INTERNA O EXTERNA 3 [DISPOSITIVOS DE FIJACION U OSTEOSINTESIS] OSTEOTOMIA SUPRACONDLEA O INTERCONDILEA DE FEMUR, CON FIJACION INTERNA O EXTERNA 3 [DISPOSITIVOS DE FIJACION U OSTEOSINTESIS] OSTEOTOMIA MULTIPLE DE FEMUR, CON FIJACION INTERNA O EXTERNA [DISPOSITIVOS DE FIJACION 3 U OSTEOSINTESIS] OSTEOTOMIA VALGUIZANTE O VARIZANTE DE CUELLO DE FEMUR CON FIJACION INTERNA O 3 EXTERNA [DISPOSITIVOS DE FIJACION U OSTEOSINTESIS] OSTEOTOMIA CON DESCENSO DEL TROCANTER 3 MAYOR OSTEOTOMIA EN ROTULA SOD 3 OSTEOTOMIA DE TIBIA O PERONE SOD 3 OSTEOTOMIA DE TIBIA CON FIJACION INTERNA O EXTERNA [DISPOSITIVOS DE FIJACION U 3 OSTEOSINTESIS] OSTEOTOMIA DE PERONE CON FIJACION INTERNA O EXTERNA [DISPOSITIVOS DE FIJACION U 3 OSTEOSINTESIS] OSTEOTOMIA DE HUESO DEL TARSO Y/O 3 METATARSO (UNO O MAS HUESOS) SOD OSTEOTOMIA DE HUESO DEL TARSO O METATARSO (UNO O MAS HUESOS) CON FIJACION 3 INTERNA O EXTERNA [DISPOSITIVOS DE FIJACION U OSTEOSINTESIS] OSTEOTOMIA DE HUESO DEL TARSO Y METATARSO (UNO O MAS HUESOS) CON FIJACION 3 INTERNA O EXTERNA [DISPOSITIVOS DE FIJACION U OSTEOSINTESIS] OSTEOTOMIA EN FALANGES DE MANO (UNO O 2 MAS) SOD OSTEOTOMIA EN FALANGES DE MANO (UNO O MAS HUESOS) CON FIJACION INTERNA O EXTERNA 2 [DISPOSITIVOS DE FIJACION U OSTEOSINTESIS] OSTEOTOMIA EN FALANGES DEL PIE (EXCEPTO 2 GRUESO ARTEJO) (UNO O MAS HUESOS) NCOC OSTEOTOMIA EN FALANGES DEL PIE (UNO O MAS 2 HUESOS) (EXCEPTO GRUESO ARTEJO) CON FIJACION INTERNA O EXTERNA [DISPOSITIVOS DE

ANEXO 2

107

CUPS 772920 772921 772932 774001 774002 774003 774910 774911 774912 775101 775102 775103 775201 775301 775600 775701 775702 776101 776102 776104 776105 776109 776110 776200 776201 776202 776203 776301 776302 776401 776402 776501 776502 776503 776601 776602 776701 776702 776801 776802 776803 776804 776805 776901 776902 776920 776921 776930 776931 776932

LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD DESCRIPCIN NIVEL ACLARACIN FIJACION U OSTEOSINTESIS] OSTEOTOMIAS SIMPLES EN PELVIS [PEMBERTON3 SALTER- CHIARI- DEGA] OSTEOTOMIAS COMPLEJAS EN PELVIS CON 3 FIJACION [GANZ-DOBLE- TRIPLE] OSTEOTOMIA VERTEBRAL, VA POSTERIOR CON FIJACION INTERNA O EXTERNA [DISPOSITIVOS DE 3 FIJACION O INSTRUMENTACION] BIOPSIA DE HUESO EN SITIO NO ESPECIFICADO, 2 VA ABIERTA BIOPSIA DE HUESO EN SITIO NO ESPECIFICADO, 2 VA PERCUTNEA BIOPSIA DE HUESO EN SITIO NO ESPECIFICADO, 2 VA ENDOSCOPICA BIOPSIA DE VERTEBRA, VA ABIERTA 2 BIOPSIA DE VERTEBRA, VA PERCUTNEA 3 BIOPSIA DE VERTEBRA, VA ENDOSCOPICA 2 CORRECCIN DE HALLUX VALGUS CON 2 OSTEOTOMIA PROXIMAL O DISTAL METATARSIANA CORRECCIN DE HALLUX VALGUS CON 2 OSTEOTOMIA DISTAL Y PROXIMAL METATARSIANA CORRECCIN DE HALLUX VAL GUS CON 2 BUNIECTOMIA SIMPLE Y CAPSULOPLASTIA CORRECCIN DE HALLUX VALGUS CON 2 ARTRODESIS CORRECCIN DE HALLUX VALGUS CON 2 ARTROPLASTIA REPARACIN DE DEDO DE PIE EN MARTILLO 2 (FALANGECTOMIA, FUSION O RECORTE) SOD REPARACIN DE DEDO DE PIE EN GARRA CON ARTRODESIS (UNO O MS) (EXCEPTO QUINTO 2 DEDO) REPARACIN DEL QUINTO DEDO DE PIE EN GARRA 2 CON ARTRODESIS ESCISIN TUMOR BENIGNO DE CLAVICULA 2 ESCISIN TUMOR MALIGNO DE CLAVICULA 3 ESCISIN TUMOR BENIGNO DE ESCAPULA 2 ESCISIN TUMOR MALIGNO DE ESCAPULA 3 RESECCIN TUMOR BENIGNO DE TORAX (REJA 2 COSTAL Y ESTERNON) RESECCIN TUMOR MALIGNO DE TORAX (REJA 3 COSTAL Y ESTERNON) ESCISIN DE LESION OSEA EN HUMERO SOD 2 ESCISIN TUMOR BENIGNO EN HUMERO 2 ESCISIN TUMOR BENIGNO EN HUMERO CON 3 INJERTO ESCISIN TUMOR MALIGNO EN HUMERO 3 ESCISIN TUMOR BENIGNO EN RADIO O CUBITO 2 ESCISIN TUMOR MALIGNO EN RADIO O CUBITO 3 ESCISIN TUMOR BENIGNO EN CARPIANOS O 2 METACARPIANOS ESCISIN TUMOR MALIGNO EN CARPIANOS O 3 METACARPIANOS ESCISIN TUMOR BENIGNO EN FEMUR 2 ESCISIN TUMOR BENIGNO EN FEMUR CON FIJACION INTERNA [DISPOSITIVOS DE FIJACION U 2 OSTEOSINTESIS] ESCISIN TUMOR MALIGNO EN FEMUR 3 ESCISIN TUMOR BENIGNO EN ROTULA 2 ESCISIN TUMOR MALIGNO EN ROTULA 2 ESCISIN TUMOR BENIGNO EN TIBIA O PERONE 2 ESCISIN TUMOR MALIGNO EN TIBIA O PERONE 3 RESECCIN DE LESION MALIGNA OSEA EN 2 TARSIANOS O META-TARSIANOS RESECCIN DE TUMOR BENIGNO EN TARSIANOS O 2 METATARSIANOS RESECCIN DEL ESPOLON CALCANEO 2 RESECCIN DE OSTEOFITOS TIBIALES Y/O 2 TALARES POR ENDOSCOPIA RESECCIN DE EXOSTOSIS NO ARTICULAR DE PIE 2 POR ENDOSCOPIA ESCISIN DE TUMOR BENIGNO EN FALANGES DE 2 PIE O DE MANO ESCISIN DE TUMOR MALIGNO EN FALANGES DE 2 PIE O DE MANO ESCISIN DE TUMOR BENIGNO EN HUESOS 3 PELVANOS ESCISIN DE TUMOR MALIGNO EN HUESOS 3 PELVANOS ESCISIN DE TUMOR (BENIGNO O MALIGNO) EN 3 COLUMNA VERTEBRAL VA ANTERIOR ESCISIN DE TUMOR (BENIGNO O MALIGNO) EN COLUMNA VERTEBRAL VA POSTERIOR O 3 POSTEROLATERAL ESCISIN DE TUMOR (BENIGNO O MALIGNO) 3 SACROCOCCIGEO VA ANTERIOR

ANEXO 2

108

CUPS 776933 777300 777500 777700 777800 777902 778101 778102 778103 778104 778105 778201 778202 778203 778301 778302 778303 778304 778305 778306 778401 778402 778501 778600 778701 778702 778703 778800 778901 778902 778911 778912 778921 778922 778923 778931 778941 778951

778953 779102 779131 779134 779201 779202 779203 779301 779401 779405 779600 779701 779801 779802 779901 779902

LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD DESCRIPCIN NIVEL ACLARACIN ESCISIN DE TUMOR (BENIGNO O MALIGNO) SACROCOCCIGEO VA POSTERIOR O 3 POSTEROLATERAL TOMA DE INJERTO OSEO EN RADIO O CUBITO SOD 2 TOMA DE INJERTO OSEO DE FEMUR SOD 2 TOMA DE INJERTO DE TIBIA O PERONE SOD 2 TOMA DE INJERTO OSEO DE TARSO O METATARSO 2 SOD TOMA DE INJERTO DE HUESO ILIACO 2 RESECCIN PARCIAL DE ESCAPULA 2 RESECCIN PARCIAL DE CLAVICULA 2 RESECCIN PARCIAL DE CLAVICULA, VA 2 ENDOSCOPICA RESECCIN PARCIAL DE COSTILLAS 2 RESECCIN PARCIAL DE ESTERNON 2 RESECCIN DE EPICONDILO O EPITROCLEA 2 HUMERAL HEMI O DIAFISECTOMIA DE HUMERO 3 RESECCIN DE CABEZA HUMERAL 3 RESECCIN PARCIAL DE DIAFISIS EN CUBITO 3 (HEMIDIAFISECTOMIA) RESECCIN DE EPIFISIS DE CUBITO 2 RESECCIN PARCIAL DE DIAFISIS EN RADIO 3 RESECCIN DE CUPULA DE RADIO 2 RESECCIN DE OLECRANON 2 RESECCIN DE CABEZA DE RADIO 2 HEMI O DIAFISECTOMIA METACARPIANOS (UNO O 2 MS) RESECCIN CABEZA DE METACARPIANOS (UNO O 2 MAS) HEMIDIAFISECTOMIA EN FEMUR 3 RESECCIN PARCIAL DE ROTULA O 3 HEMIPATELECTOMIA SOD RESECCIN PARCIAL DE LA TIBIA 3 (HEMIDIAFISECTOMIA) RESECCIN PARCIAL DE PERONE 3 (HEMIDIAFISECTOMIA) HEMIDIAFISECTOMIA EN TIBIA Y PERONE 3 RESECCIN PARCIAL DE TARSIANOS O 2 METATARSIANOS (UNO O MAS) SOD HEMIDIAFISECTOMIA FALANGES DE MANO (UNA O 2 MS) RESECCIN CABEZA DE FALANGE DE MANO (UNA 2 O MS) HEMIDIAFISECTOMIA FALANGES DE PIE (UNA O 2 MS) RESECCIN CABEZA DE FALANGE DE PIE (UNA O 3 MS) RESECCIN PARCIAL DE HUESOS PELVANOS 2 HEMI-HEMIPELVECTOMIA 3 HEMIPELVECTOMIA 3 RESECCIN DE APOFISIS ODONTOIDES POR 3 ABORDAJE TRANSORAL VERTEBRECTOMIA PARCIAL CERVICAL CON 3 ARTRODESIS CON INSTRUMENTACION NCOC RESECCIN PARCIAL DE VERTEBRA [VERTEBRECTOMIA PARCIAL] TORCICA, LUMBAR 3 O SACRA SIN ARTRODESIS, SIN INSTRUMENTACION RESECCIN PARCIAL DE VERTEBRA [VERTEBRECTOMIA PARCIAL] TORCICA, LUMBAR 3 O SACRA CON ARTRODESIS, CON INSTRUMENTACION RESECCIN TOTAL DE CLAVICULA 3 RESECCIN TOTAL DE COSTILLA O 3 COSTOCONDRECTOMIA (UNA O MS) RESECCIN DE COSTILLA CERVICAL O 3 SUPERNUMERARIA RESECCIN DE HUMERO (PROXIMAL O DISTAL) 3 RESECCIN RADICAL DE HUMERO SIN INJERTO 3 RESECCIN TOTAL O RADICAL DE HUMERO CON 3 INJERTO RESECCIN TOTAL O RADICAL DE CUBITO O 3 RADIO CARPECTOMIA (UNO O MAS HUESOS) 3 METACARPECTOMIA (UNO O MAS HUESOS) 2 RESECCIN TOTAL DE ROTULA O PATELECTOMIA 3 SOD RESECCIN TOTAL DE LA TIBIA O PERONE 3 RESECCIN TOTAL RADICAL DEL TARSO O 2 METATARSO ASTRAGALECTOMIA 3 RESECCIN TOTAL DE FALANGES DE MANO (UNA 2 O MS) RESECCIN TOTAL DE FALANGES DE PIE (UNA O 2 MS)

ANEXO 2

109

CUPS 779932 779935 779936 779940 779941 780101 780200 780202 780300 780401 780402 780403 780500 780502 780700 780702 780703 780706 780800 780901 780902 780920 780921 780931 780932 781201 781202 781301 781302 781304 781401 781501 781502 781503 781601 781701 781702 781703 781704 781801 781802 781901 781902 781920 782104 782211 782213 782221 782223 782241 782243 782341

LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD DESCRIPCIN NIVEL ACLARACIN VERTEBRECTOMIA TOTAL CERVICAL CON 3 REEMPLAZO CORPORAL ARTIFICIAL VERTEBRECTOMIA TOTAL TORACICA O LUMBAR 3 CON ARTRODESIS SIN INSTRUMENTACION VERTEBRECTOMIA TOTAL TORACICA O LUMBAR, 3 CON ARTRODESIS CON INSTRUMENTACION RESECCIN TOTAL DE SACRO [VERTEBRECTOMIA 3 TOTAL SACRA] CON ARTRODESIS RESECCIN TOTAL DE COCCIX [COCCIGECTOMIA] 2 INJERTO OSEO EN CLAVICULA 3 INJERTO OSEO EN HUMERO SOD 3 APLICACION DE ALOINJERTO ESTRUCTURAL EN 3 HUMERO INJERTO OSEO EN CUBITO O RADIO SOD 3 INJERTO OSEO EN HUESOS DEL CARPO (EXCEPTO 2 ESCAFOIDES) INJERTO OSEO EN ESCAFOIDES 3 INJERTO OSEO EN METACARPIANOS (UNO O MAS) 3 INJERTO OSEO EN FEMUR SOD 3 APLICACION DE ALOINJERTO ESTRUCTURAL EN 3 DIAFISIS DE FEMUR INJERTO OSEO EN TIBIA O PERONE SOD 3 APLICACION DE ALOINJERTO ESTRUCTURAL EN 3 DIAFISIS DE TIBIA APLICACION DE ALOINJERTO ESTRUCTURAL 3 OSTEOCONDRAL EN TIBIA APLICACION DE ALOINJERTO ESTRUCTURAL EN 3 DIAFISIS DE PERONE INJERTO OSEO EN HUESOS TARSIANOS O 3 METATARSIANOS SOD INJERTO OSEO EN FALANGES DE LA MANO (UNA O 3 MS) INJERTO OSEO EN FALANGES DEL PIE (UNA O 3 MS) INJERTO OSEO EN PELVIS NCOC 3 APLICACION DE ALOINJERTO ESTRUCTURAL EN 3 PELVIS INJERTO OSEO EN COLUMNA VERTEBRAL VA 3 ANTERIOR INJERTO OSEO EN COLUMNA VERTEBRAL VA 3 POSTERIOR APLICACION DE TUTORES EXTERNOS EN HUMERO 2 COLOCACIN DE DISPOSITIVO DE FIJACION EN 2 CODO APLICACION DE TUTOR EXTERNO EN RADIO O 2 CUBITO APLICACION DE TUTORES EXTERNOS EN RADIO Y 2 CUBITO APLICACION DE TUTORES EXTERNOS EN PUO O 2 MUECA APLICACION DE TUTOR EXTERNO EN MANO 2 APLICACION DE TUTOR EXTERNO EN FEMUR NCOC 2 APLICACION DE TUTORES EXTERNOS EN MUSLO 2 COLOCACIN QUIRRGICA DE DISPOSITIVO PARA TRACCIN ESQUELTICA EN MUSLO 2 (TRANSCONDILEA) APLICACION DE TUTOR EXTERNO RODILLA 2 APLICACION DE TUTORES EXTERNOS EN TIBIA O 2 PERONE APLICACION DE TUTORES EXTERNOS EN TIBIA Y 2 PERONE APLICACION DE TUTOR EXTERNO EN CUELLO DE 2 PIE COLOCACIN DE DISPOSITIVO EXTERNO DE 2 FIJACION TRANSTIBIAL APLICACION DE TUTOR EXTERNO PIE 2 COLOCACIN DE DISPOSITIVO EXTERNO EN PIE 2 (CALCANEO) APLICACION DE DISPOSITIVO EXTERNO DE 2 FIJACION DE FALANGES DE MANO APLICACION DE DISPOSITIVO EXTERNO DE 2 FIJACION DE FALANGES DE PIE APLICACION DE TUTORES EXTERNOS EN PELVIS, 2 POR VA ANTERIOR O POSTERIOR ACORTAMIENTO DE HUMERO MEDIANTE 3 RESECCIN/OSTEOTOMIA EPIFISIODESIS ABIERTA DE CUBITO O RADIO 3 EPIFISIODESIS ABIERTA DE CUBITO Y RADIO 3 EPIFISIODESIS PERCUTNEA DE CUBITO O RADIO 3 EPIFISIODESIS PERCUTNEA DE RADIO Y CUBITO 3 ACORTAMIENTO DE CUBITO O RADIO MEDIANTE 2 RESECCIN/OSTEOTOMIA ACORTAMIENTO DE RADIO Y CUBITO MEDIANTE 3 RESECCIN/OSTEOTOMIA RESECCIN/OSTEOTOMIA DE CARPIANOS O 3 METACARPIANOS PARA ACORTAMIENTO

ANEXO 2

110

CUPS 782401 782402 782403 782404 782511 782513 782521 782523 782541 782543 782641 782741 782781 783001 783202 783501 783502 783503 783504 783701 783702 783703 783704 783705 783706 783707 783708 783801 783802 783803 783804 783805 783806 783911 783912 783914 785100 785200

LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD DESCRIPCIN NIVEL ACLARACIN EPIFISIODESIS ABIERTA DE FEMUR 2 EPIFISIODESIS PERCUTNEA DE FEMUR 2 GRAPADO EPIFISIARIO DE FEMUR 2 ACORTAMIENTO DE FEMUR MEDIANTE 3 RESECCIN/OSTEOTOMIA EPIFISIODESIS ABIERTA DE TIBIA O PERONE 2 EPIFISIODESIS ABIERTA DE TIBIA Y PERONE 3 EPIFISIODESIS PERCUTNEA DE TIBIA O PERONE 2 EPIFISIODESIS PERCUTNEA DE TIBIA Y PERONE 3 ACORTAMIENTO DE TIBIA O PERONE MEDIANTE 3 RESECCIN/OSTEOTOMIA A CORTAMIENTO DE TIBIA Y PERONE MEDIANTE 3 RESECCIN/OSTEOTOMIA ACORTAMIENTO DE TARSIANOS O METATARSIANOS MEDIANTE 2 RESECCIN/OSTEOTOMIA (UNA O MS) ACORTAMIENTO DE FALANGES DE MANO 2 MEDIANTE RESECCIN/ OSTEOTOMIA (UNA O MAS) ACORTAMIENTO DE FALANGES DE PIE MEDIANTE 2 RESECCIN/ OSTEO TOMIA (UNA O MAS) TRANSPOSICION OSEA EN HUESOS LARGOS CON 2 COLOCACIN DE TUTOR EXTERNO ALARGAMIENTO DE HUMERO POR INJERTO CON DISPOSITIVOS INTERNOS DE FIJACION U 3 OSTEOTOMIA ALARGAMIENTO DE FEMUR POR INJERTO SIN DISPOSITIVOS INTERNOS DE FIJACION Y 3 OSTEOTOMIA ALARGAMIENTO DE FEMUR POR INJERTO CON DISPOSITIVOS INTERNOS DE FIJACION Y 3 OSTEOTOMIA ALARGAMIENTO DE FEMUR POR TCNICA DE 3 DISTRACCIN SIN CORTICOTOMIA/OSTEOTOMIA ALARGAMIENTO DE FEMUR POR TCNICA DE 3 DISTRACCIN CON CORTICOTOMIA/OSTEOTOMIA ALARGAMIENTO DE TIBIA POR INJERTO SIN DISPOSITIVOS INTERNOS DE FIJACION Y 3 OSTEOTOMIA ALARGAMIENTO DE TIBIA POR INJERTO CON DISPOSITIVOS INTERNOS DE FIJACION Y 3 OSTEOTOMIA ALARGAMIENTO DE PERONE POR INJERTO SIN DISPOSITIVOS INTERNOS DE FIJACION Y 3 OSTEOTOMIA ALARGAMIENTO DE PERONE POR INJERTO CON DISPOSITIVOS INTERNOS DE FIJACION Y 3 OSTEOTOMIA ALARGAMIENTO DE TIBIA POR TCNICA DE 3 DISTRACCIN SIN CORTICOTOMIA/OSTEOTOMIA ALARGAMIENTO DE TIBIA POR TCNICA DE 3 DISTRACCIN CON CORTICOTOMIA/OSTEOTOMIA ALARGAMIENTO DE PERONE POR TCNICA DE 3 DISTRACCIN SIN CORTICOTOMIA/OSTEOTOMIA ALARGAMIENTO DE PERONE POR TCNICA DE 3 DISTRACCIN CON CORTICOTOMIA/OSTEOTOMIA ALARGAMIENTO DE TARSIANOS (UNO O MS) POR INJERTO SIN DISPOSITIVOS INTERNOS DE 3 FIJACION Y OSTEOTOMIA ALARGAMIENTO DE TARSIANOS (UNO O MS) POR INJERTO CON DISPOSITIVOS INTERNOS DE 3 FIJACION Y OSTEOTOMIA ALARGAMIENTO DE METARSIANOS (UNO O MS) POR INJERTO SIN DISPOSITIVOS INTERNOS DE 3 FIJACION Y OSTEOTOMIA ALARGAMIENTO DE METARSIANOS (UNO O MS) POR INJERTO CON DISPOSITIVOS INTERNOS DE 3 FIJACION Y OSTEOTOMIA ALARGAMIENTO DE TARSIANOS (UNO O MS) POR TECNICA DE DISTRACCIN SIN 3 CORTICOTOMIA/OSTEOTOMIA ALARGAMIENTO DE TARSIANOS (UNO O MS) POR TECNICA DE DISTRACCIN CON 3 CORTICOTOMIA/OSTEOTOMIA ALARGAMIENTO DE FALANGES DE PIE POR INJERTO SIN DISPOSITIVOS INTERNOS DE 3 FIJACION Y OSTEOTOMIA ALARGAMIENTO DE FALANGES DE PIE POR INJERTO CON DISPOSITIVOS INTERNOS DE 3 FIJACION Y OSTEOTOMIA ALARGAMIENTO DE FALANGES DE PIE POR TECNICA DE DISTRACCION CON 3 CORTICOTOMIA/OSTEOTOMIA FIJACION INTERNA SIN REDUCCION DE FRACTURA EN ESCAPULA, CLAVICULA O TORAX (COSTILLAS Y 2 ESTERNON) SOD FIJACION INTERNA SIN REDUCCION DE FRACTURA 2 DE HUMERO SOD

ANEXO 2

111

CUPS 785300 785400 785500 785600 785700 785800 786101 786102 786201 786202 786301 786302 786401 786402 786501 786502 786601 786602 786701 786702 786801 786802 786901 786902 786910 786911 786920 786921 786930 786931 786935 786936 787100 787200 787300 787400 787500 787700 787800 787901 787902 790100 790200

LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD DESCRIPCIN NIVEL ACLARACIN FIJACION INTERNA SIN REDUCCION DE FRACTURA 2 DE RADIO O CUBITO SOD FIJACION INTERNA SIN REDUCCION DE FRACTURA 2 DE CARPIANOS O METACARPIANOS SOD FIJACION INTERNA SIN REDUCCION DE FRACTURA 3 DE FEMUR SOD F IJACION INTERNA SIN REDUCCION DE FRACTURA 2 DE ROTULA SOD FIJACION INTERNA SIN REDUCCION DE FRACTURA 3 DE TIBIA O PERONE SOD FIJACION INTERNA SIN REDUCCION DE FRACTURA 2 DE TARSIANOS O METATARSIANOS SOD EXTRACCIN DE DISPOSITIVO IMPLANTADO EN ESCAPULA, CLAVICULA O TORAX [COSTILLAS Y 2 ESTERNON] EXTRACCIN DE CUERPO EXTRAO EN ESCAPULA, CLAVICULA O TORAX [COSTILLAS Y 2 ESTERNON], VA ABIERTA EXTRACCIN DE DISPOSITIVO IMPLANTADO EN 2 HUMERO EXTRACCIN DE CUERPO EXTRAO EN HUMERO, 2 VA ABIERTA EXTRACCIN DE DISPOSITIVO IMPLANTADO EN 2 RADIO O CUBITO EXTRACCIN DE CUERPO EXTRAO EN RADIO O 2 CUBITO, VA ABIERTA EXTRACCIN DE DISPOSITIVO IMPLANTADO EN 2 CARPIANOS O METACARPIANOS (UNO O MAS) EXTRACCIN DE CUERPO EXTRAO EN CARPIANOS O METACARPIANOS (UNO O MAS), VA 2 ABIERTA EXTRACCIN DE DISPOSITIVO IMPLANTADO EN 2 FEMUR EXTRACCIN DE CUERPO EXTRAO EN FEMUR, 2 VA ABIERTA EXTRACCIN DE DISPOSITIVO IMPLANTADO EN 2 ROTULA EXTRACCIN DE CUERPO EXTRAO EN ROTULA, 2 VA ABIERTA EXTRACCIN DE DISPOSITIVO IMPLANTADO EN 2 TIBIA O PERONE EXTRACCIN DE CUERPO EXTRAO EN TIBIA O 2 PERONE, VA ABIERTA EXTRACCIN DE DISPOSITIVO IMPLANTADO EN 2 TARSIANOS O METATARSIANOS (UNO O MS) EXTRACCIN DE CUERPO EXTRAO EN TARSIANOS O METATARSIANOS (UNO O MAS), VA 2 ABIERTA EXTRACCIN DE DISPOSITIVO IMPLANTADO EN 1 FALANGES (UNO O MS) DE MANO EXTRACCIN DE CUERPO EXTRAO EN FALANGES 1 (UNO O MS) DE MANO, VA ABIERTA EXTRACCIN DE DISPOSITIVO IMPLANTADO EN 2 FALANGES (UNO O MS) DE PIE EXTRACCIN DE CUERPO EXTRAO EN FALANGES 2 (UNO O MS) DE PIE, VA ABIERTA EXTRACCIN DE DISPOSITIVO IMPLANTADO EN 2 HUESOS PELVANOS EXTRACCIN DE CUERPO EXTRAO EN HUESOS 2 PELVANOS, VA ABIERTA EXTRACCIN DE DISPOSITIVO IMPLANTADO EN 3 COLUMNA VERTEBRAL, VA ANTERIOR EXTRACCIN DE CUERPO EXTRAO EN COLUMNA 3 VERTEBRAL, VA ANTERIOR EXTRACCIN DE DISPOSITIVO IMPLANTADO EN 3 COLUMNA VERTEBRAL, VA POSTERIOR EXTRACCIN DE CUERPO EXTRAO EN COLUMNA 3 VERTEBRAL, VA POSTERIOR OSTEOCLASTIA DE ESCAPULA, CLAVICULA O 2 TORAX [COSTILLAS Y ESTERNON] SOD OSTEOCLASTIA DE HUMERO SOD 2 OSTEOCLASTIA DE RADIO O CUBITO SOD 2 OSTEOCLASTIA DE CARPIANOS O 2 METACARPIANOS SOD OSTEOCLASTIA DE FEMUR SOD 2 OSTEOCLASTIA DE TIBIA O PERONE SOD 2 OSTEOCLASTIA DE TARSIANOS O METATARSIANOS 2 SOD OSTEOCLASTIA DE FALANGES (UNO O MS) DE 2 MANO OSTEO CLASTIA DE FALANGES (UNO O MS) DE 2 PIE REDUCCION CERRADA DE FRACTURA SIN FIJACION INTERNA DE ESCAPULA, CLAVICULA O 1 TORAX (COSTILLAS O ESTERNON) SOD REDUCCION CERRADA DE FRACTURA SIN 2 FIJACION INTERNA DE HUMERO SOD

ANEXO 2

112

CUPS 790300 790301 790401 790402 790500 790600 790701 790702 790800 790901 790902 790920 790930 790931 790932 790933 791100 791201 791301 791401 791402 791403 791501 791502 791503 791600 791701 791702 791703 791801 791802 791901 791920 791921

LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD DESCRIPCIN NIVEL ACLARACIN REDUCCION CERRADA DE FRACTURA SIN 2 FIJACION INTERNA DE CUBITO O RADIO SOD REDUCCION CERRADA SIN FIJACION DE FRACTURA DE RADIO Y CUBITO [RADIOCUBITAL 2 PROXIMAL O DISTAL DE COLLES O SMITH] REDUCCION CERRADA DE FRACTURA SIN FIJACION DE FRACTURA DE HUESOS DEL CARPO 2 (UNO O MS) REDUCCION CERRADA DE FRACTURA SIN FIJACION DE FRACTURA DE METACARPIANOS 2 (UNO O MAS) REDUCCION CERRADA DE FRACTURADE FEMUR 3 SIN FIJACION INTERNA SOD REDUCCION CERRADA DE FRACTURA SIN 2 FIJACION INTERNA DE ROTULA SOD REDUCCION CERRADA SIN FIJACION INTERNA DE 2 FRACTURA DE TIBIA O PERONE REDUCCION CERRADA DE FRACTURA SIN FIJACION INTERNA DE FRACTURA DE TIBIA Y 3 PERONE REDUCCION CERRADA SIN FIJACION INTERNA 2 FRACTURA TARSO O METATARSO SOD REDUCCION CERRADA DE FRACTURA SIN FIJACION INTERNA DE FALANGES DE MANO (UNA O 2 MS) REDUCCION CERRADA DE FRACTURA SIN FIJACION INTERNA DE FALANGES DE PIE (UNA O 2 MS) REDUCCION CERRADA DE FRACTURA SIN FIJACION INTERNA DE FRACTURA DE HUESOS 2 PELVANOS REDUCCION CERRADA DE FRACTURA CERVICAL E INMOVILIZACION CON HALOYESO O 2 HALOCHAQUETA REDUCCION CERRADA DE FRACTURA DE COLUMNA CERVICAL E INMOVILIZACION CON 2 THOMAS, PHILADELPHIA U OTROS REDUCCION CERRADA DE FRACTURA COLUMNA VERTEBRAL [DORSAL O LUMBAR] E 2 INMOVILIZACION REDUCCION CERRADA O MANIPULACION DE 1 FRACTURA DE SACRO O COCCIX REDUCCION CERRADA DE FRACTURA CON FIJACION INTERNA DE ESCAPULA, CLAVICULA O 2 TORAX (COSTILLAS Y ESTERNON) SOD REDUCCION CERRADA DE FRACTURA CON FIJACION INTERNA DE HUMERO (EPIFISIS O 2 DIAFISIS), PERCUTNEA CON PINES REDUCCION CERRADA DE FRACTURA DE CUBITO O RADIO (COLLES, OTROS) CON FIJACION 3 PERCUTNEA CON PINES FIJACION INTERNA DE FRACTURA E 2 INESTABILIDAD DE MUECA POR ARTROSCOPIA REDUCCION CERRADA DE FRACTURA DE METACARPIANOS Y FIJACION PERCUTNEA CON 2 PINES (UNO O MAS) REDUCCION DE FRACTURA DE HUESOS DE CARPO 2 Y FIJACION PERCUTNEA CON PINES (UNO O MS) REDUCCION CERRADA CON FIJACION INTERNA DE 3 CUELLO DE FEMUR O INTERTROCANTRICA REDUCCION CERRADA DE FRACTURA DE FEMUR 3 SUPRACONDLEA CON FIJACION INTERNA REDUCCION CERRADA DE FRACTURA DE FEMUR SUPRACONDLEA E INTERCONDILEA CON FIJACION 3 INTERNA REDUCCION CERRADA DE FRACTURA CON 2 FIJACION INTERNA DE ROTULA SOD REDUCCION CERRADA DE PILON CON FIJACION 3 INTERNA Y EXTERNA REDUCCION CERRADA DE FRACTURAS OSTEOCONDRALES O DE LA ESPINA TIBIAL CON 3 FIJACION INTERNA, VA ENDOSCOPICA REDUCCION CERRADA DE FRACTURAS DEL TERCIO PROXIMAL DE LA TIBIA, CON FIJACION 2 INTERNA, VA ENDOSCOPICA REDUCCION CERRADA CON FIJACION PERCUTNEA FRACTURA ASTRGALO O 2 CALCANEO REDUCCION CERRADA CON FIJACION PERCUTNEA FRACTURAS HUESOS TARSO 2 (EXCEPTO CALCANEO O ASTRAGALO) REDUCCION CERRADA DE FRACTURA CON FIJACION PERCUTNEA (PINES) DE FALANGES 3 (UNA O MS) DE PIE O DE MANO REDUCCION CERRADA DE FRACTURA CON 2 FIJACION INTERNA DE HUESOS PELVANOS REDUCCION CERRADA CON FIJACION 2

ANEXO 2

113

CUPS

792101 792102 792103 792200 792301 792302 792401 792500 792600 792701 792702 792703 792710 792801 792901 792902 792920 792931 792932 792935 792936 793101 793103 793201

793202

793203

793204

793205

793206

793210 793301

793302 793303

LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD DESCRIPCIN NIVEL ACLARACIN PERCUTNEA DE FRACTURA DE SACRO O SACROILACA O COCCIGEA REDUCCION ABIERTA SIN FIJACION INTERNA DE 2 FRACTURA DE UNA O MAS COSTILLAS REDUCCION ABIERTA SIN FIJACION INTERNA DE 2 FRACTURA DE ESCAPULA O CLAVICULA REDUCCION ABIERTA SIN FIJACION INTERNA DE 2 FRACTURA CUELLO Y GLENOIDES REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA SIN FIJACION 2 INTERNA DE HUMERO SOD REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA SIN FIJACION 2 INTERNA DE RADIO O CUBITO REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA SIN FIJACION 2 INTERNA DE RADIO Y CUBITO REDUCCION ABIERTA SIN FIJACION DE FRACTURA DE HUESOS DEL CARPO O METACARPO (UNO O 3 MS) REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA DE FEMUR 3 SIN FIJACION INTERNA SOD REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA DE ROTULA 2 SIN FIJACION INTERNA SOD REDUCCION ABIERTA, SIN FIJACION INTERNA, DE 3 FRACTURA DE TIBIA O PERONE REDUCCION ABIERTA, SIN FIJACION INTERNA, DE 3 FRACTURA DE PILON Y MALEOLO LATERAL REDUCCION ABIERTA, SIN FIJACION INTERNA, DE 3 FRACTURA DE PILON Y MALEOLO INTERNO REDUCCION ABIERTA, SIN FIJACION INTERNA, DE 3 FRACTURA BIMALEOLAR REDUCCION ABIERTA FRACTURA SIN FIJACION INTERNA, DE HUESOS DEL TARSO O METATARSO 2 (UNO O MAS) REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA SIN FIJACION 3 INTERNA DE FALANGES DE MANO REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA SIN FIJACION 2 INTERNA DE FALANGES DE PIE REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA SIN FIJACION 3 INTERNA DE HUESOS PELVANOS REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA SIN FIJACION 3 DE COLUMNA CERVICAL VA ANTERIOR REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA SIN FIJACION 3 DE COLUMNA CERVICAL VA POSTERIOR REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA SIN FIJACION 3 DE COLUMNA TORACICA O LUMBAR VA ANTERIOR REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA SIN FIJACION DE COLUMNA TORACICA O LUMBAR VA 3 POSTERIOR REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA CON FIJACION INTERNA [DISPOSITIVOS DE FIJACION U 3 OSTEOSINTESIS] DE CLAVICULA REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA CON 2 FIJACION INTERNA DE COSTILLA O ESTERNON REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA SUBCAPITAL DE HUMERO CON FIJACION INTERNA 3 [DISPOSITIVOS DE FIJACION U OSTEOSINTESIS] REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA DE TUBEROSIDAD PROXIMAL DE HUMERO CON 3 FIJACION INTERNA [DISPOS ITIVOS DE FIJACION U OSTEOSINTESIS] REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA CONMINUTA DE TERCIO PROXIMAL HUMERO CON FIJACION 3 INTERNA [DISPOSITIVOS DE FIJACION U OSTEOSINTESIS] REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA SUPRACONDLEA DE HUMERO CON FIJACION 3 INTERNA [DISPOSITIVOS DE FIJACION U OSTEOSINTESIS] REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA SUPRACONDLEA E INTER-CONDILEA DE HUMERO 3 CON FIJACION INTERNA [DISPOSITIVOS DE FIJACION U OSTEOSINTESIS] REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA DE EPICNDILO O EPITROCLEA DE HUMERO CON 3 FIJACION INTERNA [DISPOSITIVOS DE FIJACION U OSTEOSINTESIS] REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA EN DIAFISIS DE HUMERO CON FIJACION INTERNA 3 [DISPOSITIVOS DE FIJACION U OSTEOSINTESIS] REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA EN DIAFISIS DE CUBITO O RADIO CON FIJACION INTERNA 3 [DISPOSITIVOS DE FIJACION U OSTEOSINTESIS] REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA EN SEGMENTO PROXIMAL DE CUBITO O DE 3 OLECRANON CON FIJACION INTERNA [DISPOSITIVOS DE FIJACION U OSTEOSINTESIS] REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA EN 3 SEGMENTO DISTAL DE CUBITO O RADIO (COLLES,

ANEXO 2

114

CUPS

793304

793305

793306

793307 793401

793402

793501

793502 793600 793701 793702

793704

793705 793706 793801

793802

793803

793804 793901 793902 793910 793911 793912

793920

793921

793930 793931

LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD DESCRIPCIN NIVEL ACLARACIN OTROS) CON FIJACION INTERNA [DISPOSITIVOS DE FIJACION U OSTEOSINTESIS] REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA EN SEGMENTO PROXIMAL DE RADIO (CUPULA RADIAL) 3 CON FIJACION INTERNA [DISPOSITIVOS DE FIJACION U OSTEOSINTESIS] REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA EN SEGMENTO PROXIMAL DE RADIO Y CUBITO CON 3 FIJACION INTERNA [DISPOSITIVOS DE FIJACION U OSTEOSINTESIS] REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA EN SEGMENTO DISTAL DE RADIO Y CUBITO CON 3 FIJACION INTERNA [DISPOSITIVOS DE FIJACION U OSTEOSINTESIS] REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA EN DIFISIS DE CUBITO Y RADIO CON FIJACION INTERNA 3 [DISPOSITIVOS DE FIJACION U OSTEOSINTESIS] REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA DE HUESOS DE CARPO (UNA O MS) CON FIJACION INTERNA 3 [DISPOSITIVOS DE FIJACION U OSTEOSINTESIS] REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA DE METACARPIANOS (UNA O MAS) CON FIJACION 3 INTERNA [DISPOSITIVOS DE FIJACION U OSTEOSINTESIS] REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA EN FEMUR (CUELLO, INTER-TROCANTRICA, 3 SUPRACONDLEA) CON FIJACION INTERNA [DISPOSITIVOS DE FIJACION U OSTEOSINTESIS] REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA EN DIFISIS DE FEMUR CON FIJACION INTERNA [DISPOSITIVOS 3 DE FIJACION U OSTEOSINTESIS] REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA EN ROTULA CON FIJACION INTERNA [DISPOSITIVOS DE 3 FIJACION U OSTEOSINTESIS] SOD REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA EN PERONE CON FIJACION INTERNA [DISPOSITIVOS DE 3 FIJACION U OSTEOSINTESIS] REDUCC ION ABIERTA DE FRACTURA EN TIBIA CON FIJACION INTERNA [DISPOSITIVOS DE FIJACION U 3 OSTEOSINTESIS] REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA EN PLATILLOS TIBIALES Y EXTENSIN DISFISIARIA CON FIJACION 3 INTERNA [DISPOSITIVOS DE FIJACION U OSTEOSINTESIS] SIN INJERTO REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA EN PLATILLOS TIBIALES O PLAFONT CON FIJACION INTERNA E 3 INJERTO REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA EN PILN 3 CON FIJACION INTERNA Y EXTERNA REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA DE TARSO CON FIJACION INTERNA [DISPOSITIVOS DE 3 FIJACION U OSTEOSINTESIS] REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA DE METATARSIANOS (UNO O MAS) CON FIJACION 3 INTERNA [DISPOSITIVOS DE FIJACION U OSTEOSINTESIS] REDUCCION ABIERTA FRACTURA DE TARSO Y METATARSO (UNO O MAS HUESOS) CON FIJACION 3 INTERNA [DISPOSITIVOS DE FIJACION U OSTEOSINTESIS] REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA CALCANEO CON FIJACION INTERNA Y ARTRODESIS 2 SUBASTRAGALINA REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA EN FALANGES 3 DE MANO (UNA O MS) CON FIJACION INTERNA REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA EN FALANGES 3 DE PIE (UNA O MS) CON FIJACION INTERNA REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA DEL ILACO CON FIJACION INTERNA [DISPOSITIVOS DE 3 FIJACION U OSTEOSINTESIS] REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA EN RAMAS PUBIS CON FIJACION INTERNA [DISPOSITIVOS DE 3 FIJACION U OSTEOSINTESIS] REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA EN SINFISIS PUBICA CON FIJACION INTERNA [DISPOSITIVOS DE 3 FIJACION U OSTEOSINTESIS] REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA EN PELVIS [ACETABULO, REBORDE ANTERIOR O POSTERIOR] 3 CON FIJACION INTERNA (DISPOSITIVOS DE FIJACION U OSTEOSINTESIS) REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA COMPLEJA EN PELVIS [ACETA-BULO, REBORDE ANTERIOR, 3 POSTERIOR Y SUPERIOR] CON FIJACION INTERNA [DISPOSITIVOS DE FIJACION U OSTEOSINTESIS] REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA DE ODONTOIDES VA ANTERIOR CON 3 INSTRUMENTACION SIMPLE REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA DE 3

ANEXO 2

115

CUPS

793932 793933 793936 793937 793938 793940 793941 793942 793943 793944 793945 793946 793947 793951

793952

793953 794101 794102 794201 794202 794203 794204 794501 794502 794601 794602 794603 794604 795101 795102 795201 795202 795203 795204 795501

LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD DESCRIPCIN NIVEL ACLARACIN ODONTOIDES VA ANTERIOR CON INSTRUMENTACION MODULAR REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA DE ODONTOIDES VA POSTERIOR CON 3 INSTRUMENTACION SIMPLE REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA DE ODONTOIDES VA POSTERIOR CON 3 INSTRUMENTACION MODULAR REDUCCION DE FRACTURA OCCIPITOCERVICAL 3 VA ANTERIOR CON INSTRUMENTACION MODULAR REDUCCION DE FRACTURA OCCIPITOCERVICAL 3 VA POSTERIOR CON INSTRUMENTACION SIMPLE REDUCCION DE FRACTURA OCCIPITOCERVICAL VA POSTERIOR CON INSTRUMENTACION 3 MODULAR REDUCCION DE FRACTURA COLUMNA CERVICAL EN C1 VA ANTERIOR CON INSTRUMENTACION 3 SIMPLE REDUCCION DE FRACTURA COLUMNA CERVICAL EN C1 VA ANTERIOR CON INSTRUMENTACION 3 MODULAR REDUCCION DE FRACTURA COLUMNA CERVICAL EN C1 VA POSTERIOR CON INSTRUMENTACION 3 SIMPLE REDUCCION DE FRACTURA COLUMNA CERVICAL EN C1 VA POSTERIOR CON INSTRUMENTACION 3 MODULAR REDUCCION DE FRACTURA COLUMNA CERVICAL POR DEBAJO DE C2 VA ANTERIOR CON 3 INSTRUMENTACION SIMPLE REDUCCION DE FRACTURA COLUMNA CERVICAL POR DEBAJO DE C2 VA ANTERIOR CON 3 INSTRUMENTACION MODULAR REDUCCION DE FRACTURA COLUMNA CERVICAL POR DEBAJO DE C2 VA POSTERIOR CON 3 INSTRUMENTACION SIMPLE REDUCCION DE FRACTURA COLUMNA CERVICAL POR DEBAJO DE C2 VA POSTERIOR CON 3 INSTRUMENTACION MODULAR REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA DE COLUMNA VERTEBRAL [TORACICA, LUMBAR O SACRA] VA 3 ANTERIOR CON INSTRUMENTACION MODULAR REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA DE COLUMNA VERTEBRAL [TORACICA, LUMBAR O SACRA] VA 3 POSTERIOR O POSTEROLATERAL CON INSTRUMENTACION SIMPLE REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA DE COLUMNA VERTEBRAL [TORACICA, LUMBAR O SACRA] VA 3 POSTERIOR O POSTEROLATERAL CON INSTRUMENTACION MODULAR REDUCCION CERRADA DE EPIFISIS SEPARADA EN 2 HUMERO SIN FIJACION REDUCCION CERRADA DE EPIFISIS SEPARADA EN 2 HUMERO CON FIJACION REDUCCION CERRADA DE EPIFISIS SEPARADA EN 2 CUBITO O RADIO SIN FIJACION REDUCCION CERRADA DE EPIFISIS SEPARADA EN 3 CUBITO O RADIO CON FIJACION REDUCCION CERRADA DE EPIFISIS SEPARADA EN 2 RADIO Y CUBITO SIN FIJACION REDUCCION CERRADA DE EPIFISIS SEPARADA EN 3 RADIO Y CUBITO CON FIJACION REDUCCION CERRADA DE EPFISIS SEPARADA EN 3 FEMUR SIN FIJACION REDUCCION CERRADA DE EPFISIS SEPARADA EN 3 FEMUR CON FIJACION REDUCCION CERRADA DE EPFISIS SEPARADA DE 3 TIBIA O PERONE SI N FIJACION REDUCCION CERRADA DE EPFISIS SEPARADA DE 3 TIBIA O PERONE CON FIJACION REDUCCION CERRADA DE EPFISIS SEPARADA DE 3 TIBIA Y PERONE SIN FIJACION REDUCCION CERRADA DE EPFISIS SEPARADA DE 3 TIBIA Y PERONE CON FIJACION REDUCCION ABIERTA SIN FIJACION INTERNA DE 2 EPFISIS SEPARADA DE HUMERO REDUCCION ABIERTA CON FIJACION INTERNA DE 3 EPFISIS SEPARADA DE HUMERO REDUCCION ABIERTA DE EPFISIS SEPARADA DE 2 RADIO O CUBITO SIN FIJACION REDUCCION ABIERTA DE EPFISIS SEPARADA DE 3 RADIO O CUBITO CON FIJACION REDUCCION ABIERTA DE EPFISIS SEPARADA DE 2 RADIO Y CUBITO SIN FIJACION REDUCCION ABIERTA DE EPFISIS SEPARADA DE 3 RADIO Y CUBITO CON FIJACION REDUCC ION ABIERTA SIN FIJACION INTERNA DE 2

ANEXO 2

116

CUPS 795502 795601 795602 795603 795604 796100 796201 796301 796400 796500 796600 796700 796800 796902 796903 796905 797100 797200 797300 797401 797402 797403 797404 797501 797502 797503 797601 797602 797603 797701 797801 797802 797803 797901 797902 798101 798102 798105 798106 798201 798301 798411

LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD DESCRIPCIN NIVEL ACLARACIN EPFISIS SEPARADA DE FEMUR REDUCCION ABIERTA CON FIJACION INTERNA DE 2 EPFISIS SEPARADA DE FEMUR REDUCCION ABIERTA DE EPFISIS SEPARADA DE 2 TIBIA O PERONE SIN FIJACION REDUCCION ABIERTA DE EPFISIS SEPARADA DE 2 TIBIA O PERONE CON FIJACION REDUCCION ABIERTA DE EPFISIS SEPARADA DE 3 TIBIA Y PERONE SIN FIJACION REDUCCION ABIERTA DE EPFISIS SEPARADA DE 3 TIBIA Y PERONE CON FIJACION LAVADO Y DESBRIDAMIENTO DE FRACTURA 2 ABIERTA DE HUMERO SOD LAVADO Y DESBRIDAMIENTO DE FRACTURA 2 ABIERTA DE CUBITO O RADIO LAVADO Y DESBRIDAMIENTO DE FRACTURA ABIERTA O EXPUESTA EN MANO (EXCEPTO 2 FALANGES) LAVADO Y DESBRIDAMIENTO DE FRACTURAS 2 EXPUESTAS DE FALANGES EN MANO SOD LAVADO Y DESBRIDAMIENTO DE FRACTURA 2 ABIERTA DE FEMUR SOD LAVADO Y DESBRIDAMIENTO DE FRACTURA 2 ABIERTA DE TIBIA O PERONE SOD LAVADO Y DESBRIDAMIENTO DE FRACTURA 2 ABIERTA DE TARSIANOS O METATARSIANOS SOD LAVADO Y DESBRIDAMIENTO DE FRACTURA 2 ABIERTA DE DEDOS DE PIE SOD LAVADO Y DESBRIDAMIENTO DE FRACTURA 2 EXPUESTA DE ROTULA LAVADO Y DESBRIDAMIENTO DE FRACTURA 2 EXPUESTA DE PELVIS LAVADO Y DESBRIDAMIENTO DE FRACTURA 3 ABIERTA DE RAQUIS O COLUMNA REDUCCION CERRADA DE LUXACION EN HOMBRO 2 SOD REDUCCION CERRADA DE LUXACION EN CODO 2 SOD REDUCCION CERRADA DE LUXACION EN MUECA 2 SOD REDUCCION CERRADA DE LUXACION CARPIANA 3 REDUCCION CERRADA DE LUXACION 3 CARPOMETACARPIANA REDUCCION CERRADA DE LUXACION 3 METACARPOFALANGICA (UNA O MS) REDUCCION CERRADA DE LUXACION 2 INTERFALANGICA (UNA O MS) REDUCCION CERRADA DE DISPLASIA O LUXACION 2 CONGENITA DE CADERA (UNI O BILATERAL) REDUCCION CERRADA DE LUXACION TRAUMATICA 2 DE CADERA REDUCCION CERRADA DE DISPLASIA O LUXACION CONGENITA DE CADERA CON TENOTOMIA DE 3 ADUCTORES Y/O PSOAS REDUCCION CERRADA DE LUXACION TRAUMATICA 2 DE RODILLA NCOC REDUCCION CERRADA DE LUXACION 2 TIBIOPERONERA PROXIMAL REDUCCION CERRADA DE LUXACION TRAUMATICA 2 DE ROTULA REDUCCION CERRADA DE LUXACION TRAUMTICA 2 TOBILLO (CUELLO DE PIE) REDUCCION CERRADA DE LUXACION TARSO2 METARSIANOS REDUCCION CERRADA DE LUXACION TARSO3 METARSIANOS CON FIJACION PERCUTNEA REDUCCION CERRADA DE LUXACIONES METATARSO-FALANGICAS O INTERFALANGICAS EN 2 PIE REDUCCION CERRADA DE LUXACION DE COLUMNA 3 TORACICA O LUMBAR REDUCCION CERRADA DE LUXACION DE SACRO Y 2 COCCIX REDUCCION ABIERTA DE LUXACION ACROMIO CLAVICULAR CON O SIN DISPOSITIVOS DE 2 FIJACION [OSTEOSINTESIS] REDUCCION ABIERTA DE LA LUXACION 3 GLENOHUMERAL CAPSULORRAFIA POR ARTROSCOPIA 3 ESCAPULOPEXIA [TRATAMIENTO DE LA LUXACION 3 CONGENITA DE ESCAPULA ALADA] REDUCCION ABI ERTA DE LUXACION DE LA 3 CABEZA RADIAL REDUCCION ABIERTA DE LUXACION 3 RADIOCUBITAL REDUCCION ABIERTA CON FIJACION DE LUXACION 3 CARPIANA

ANEXO 2

117

CUPS 798421 798431 798501 798502 798601 798602 798701 798801 798901 799100 799201 799202 799203 799204 799301 799302 799401 799500 799601 799602 799701 799702 799703 799704 799710 799801 799802 800101 800102 800201 800202 800301 800302 800401 800402 800501 800502 800601 800602 800701

LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD DESCRIPCIN NIVEL ACLARACIN REDUCCION ABIERTA CON FIJACION DE LUXACION 3 CARPO-META-CARPIANA REDUCCION ABIERTA CON FIJACION DE LUXACION METACAR-POFALANGICA O INTERFALNGICA (UNA 3 O MS) REDUCCION ABIERTA DE LUXACION CONGNITA 3 DE CADERA REDUCCION ABIERTA DE LUXACION TRAUMTICA 3 DE CADERA REDUCCION ABIERTA DE LUXACION DE RODILLA 3 REDUCCION ABIERTA DE LUXACION DE ROTULA 3 REDUCCION ABIERTA DE LUXACION DE TOBILLO 3 (TIBIOASTRAGALINA) REDUCCION ABIERTA DE LUXACION TARSOMETARSIANOS (UNO O MAS) CON DISPOSITIVO DE 3 FIJACION REDUCCION ABIERTA DE LUXACION CERVICAL 3 REDUCCION DE FRACTURAS INTRAARTICULARES 2 Y LUXOFRACTURAS EN HOMBRO SOD REDUCCION CERRADA DE LUXOFRACTURA 2 RADIOCUBITAL [MON-TEGGIA-GALLEAZI] REDUCCION CERRADA DE FRACTURA DE CODO 2 NCOC REDUCCION ABIERTA FRACTURA CODO SIN FIJACION INTERNA [DISPOSITIVOS DE FIJACION U 2 OSTEOSINTESIS] REDUCCION ABIERTA FRACTURA O LUXOFRACTURA CODO CON FIJACION INTERNA 3 [DISPOSITIVOS DE FIJACION U OSTEOSINTESIS] REDUCCION ABIERTA Y FIJACION DE 3 LUXOFRACTURA DE BENNET REDUCCION CERRADA Y FIJACION DE 2 LUXOFRACTURA DE BENNET REDUCCION ABIERTA CON FIJACION DE FRACTURA INTRAARTICULAR DE MANO (UNA O 3 MAS ARTICULACIONES) REDUCCION DE FRACTURAS INTRAARTICULARES 3 Y LUXOFRACTURAS EN CADERA SOD REDUCCION DE FRACTURAS INTRAARTICULARES Y LUXOFRACTURAS EN RODILLA POR 2 ARTROTOMIA REDUCCION DE LAS FRACTURAS INTRAARTICULARES DE RODILLA CON FIJACION 3 INTERNA POR ARTROSCOPIA REDUCCION ABIERTA DE LUXO-FRACTURA TOBILLO SIN FIJACION INTERNA [DISPOSITIVOS DE 2 FIJACION U OSTEOSINTESIS] REDUCCION CERRADA DE LUXOFRACTURA DE 3 CUELL O DE PIE O TOBILLO REDUCCION ABIERTA CON FIJACION DE LUXO FRACTURA O FRACTURA (UNI O BIMALEOLAR) DE 3 TOBILLO REDUCCION ABIERTA CON FIJACION DE LUXO 3 FRACTURA TRIMALEOLAR DE TOBILLO REDUCCION CON FIJACION DE LAS FRACTURAS DE 3 TOBILLO POR ARTROSCOPIA REDUCCION ABIERTA DE LUXOFRACTURA SIN FIJACION DE HUESOS DEL TARSO O METATARSO 3 (UNO O MS) REDUCCION ABIERTA DE LUXOFRACTURA CON FIJACION DE HUESOS DEL TARSO O METATARSO 2 (UNO O MS) EXTRACCIN DE DISPOSITIVO IMPLANTADO EN 2 HOMBRO POR ARTROTOMIA EXTRACCIN DE CUERPO EXTRAO 2 INTRAARTICULAR EN HOMBRO POR ARTROTOMIA EXTRACCIN DE DISPOSITIVO IMPLANTADO EN 2 CODO POR ARTROTOMIA EXTRACCIN DE CUERPO EXTRAO 2 INTRAARTICULAR EN CODO POR ARTROTOMIA EXTRACCIN DE DISPOSITIVO IMPLANTADO EN 2 MUECA POR ARTROTOMIA EXTRACCIN DE CUERPO EXTRAO 2 INTRAARTICULAR EN MUECA POR ARTROTOMIA EXTRACCIN DE DISPOSITIVO IMPLANTADO EN 2 MANO Y DEDO POR ARTROTOMIA EXTRACCIN DE CUERPO EXTRAO EN 2 ARTICULACIN DE MANO POR ARTROTOMIA EXTRACCIN DE DISPOSITIVO IMPLANTADO EN 2 CADERA POR ARTROTOMIA EXTRACCIN DE CUE RPO EXTRAO 2 INTRAARTICULAR EN CADERA POR ARTROTOMIA EXTRACCIN DE DISPOSITIVO IMPLANTADO EN 2 RODILLA POR ARTROTOMIA EXTRACCIN DE CUERPO EXTRAO 2 INTRAARTICULAR EN RODILLA POR ARTROTOMIA EXTRACCIN DE DISPOSITIVO IMPLANTADO EN 2

ANEXO 2

118

CUPS 800702 800801 800802 801101 801200 801300 801400 801500 801600 801700 801800 802101 802201 802301 802401 802501 802601 802701 802801 803101 803201 803301 803401 803501 803601 803701 803801 804101 804200 804301 804302 804303 804304 804310 804500 804600 804701 804802 804803 805101 805102 805103 805105 805110 805121 805122 805123 805125 805131 805132 805133

LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD DESCRIPCIN NIVEL ACLARACIN TOBILLO POR ARTROTOMIA EXTRACCIN DE CUERPO EXTRAO 2 INTRAARTICULAR EN TOBILLO POR ARTROTOMIA EXTRACCIN DE DISPOSITIVO IMPLANTADO EN PIE 2 Y ARTEJOS POR ARTROTOMIA EXTRACCIN DE CUERPO EXTRAO EN PIE O 2 ARTEJOS POR ARTROTOMIA ARTROTOMIA DE HOMBRO CON EXPLORACIN DE ARTICULACION ACROMIOCLAVICULAR O ESTERNO 2 CLAVICULAR ARTROTOMIA DE CODO SOD 2 ARTROTOMIA DE MUECA SOD 2 ARTROTOMIA EN MANO SOD 2 ARTROTOMIA DE PELVIS SOD 2 ARTROTOMIA DE RODILLA SOD 2 ARTROTOMIA DE TOBILLO O CUELLO DE PIE SOD 2 ARTROTOMIA EN PIE SOD 2 ARTROSCOPIA DIAGNOSTICA DE HOMBRO 2 ARTROSCOPIA DIAGNOSTICA DE CODO 2 ARTROSCOPIA DIAGNOSTICA DE MUECA 2 ARTROSCOPIA DIAGNOSTICA DE FALANGES (UNA 2 O MAS) DE MANO ARTROSCOPIA DIAGNOSTICA DE PELVIS 2 ARTROSCOPIA DIAGNOSTICA DE RODILLA 2 ARTROSCOPIA DIAGNOSTICA DE TOBILLO 2 ARTROSCOPIA DIAGNOSTICA EN PIE O ARTEJOS 2 (UNO O MAS) BIOPSIA ARTICULAR DE HOMBRO VA ABIERTA 2 BIOPSIA ARTICULAR DE CODO VA ABIERTA 2 BIOPSIA ARTICULAR DE MUECA VA ABIERTA 2 BIOPSIA ARTICULAR EN MANO Y DEDO VA 2 ABIERTA BIOPSIA ARTICULAR DE CADERA VA ABIERTA 2 BIOPSIA ARTICULAR DE RODILLA VA ABIERTA 2 BIOPSIA ARTICULAR DE TOBILLO VA ABIERTA 2 BIOPSIA ARTICULAR EN PIE Y ARTEJOS VA 2 ABIERTA DIVISION DE CAPSULA, LIGAMENTO O CARTLAGO 3 ARTICULAR DE HOMBRO POR ARTROSCOPIA DIVISION DE CAPSULA, LIGAMENTO O CARTLAGO 2 ARTICULAR DE CODO SOD CAPSULOTOMIA METACARPOFALNGICA (UNA O 3 MS) CAPSULOTOMIA INTERFALNGICA (UNA O MS) 3 DESBRIDAMIENTO DE FIBROCARTLAGO TRIANGULAR O EXTRACCIN DE CUERPO 2 EXTRAO EN MUECA POR ARTROSCOPIA RESECCIN DE LESION EN MUECA POR 2 ARTROSCOPIA LIBERACION DE BANDAS CONSTRICTIVAS 2 [STREETER] DIVISION DE CAPSULA, LIGAMENTO O CARTLAGO 2 ARTICULAR DE CADERA SOD DIVISION DE CAPSULA, LIGAMENTO O CARTLAGO 2 ARTICULAR DE RODILLA SOD DIVISION DE CAPSULA, LIGAMENTO O CARTLAGO 2 ARTICULAR DE TOBILLO POR ARTROSCOPIA CORRECCIN DE VARO METATARSIANO O PIE 3 ADUCTO [HEYMAN-HERNDON-STRONG] LIBERACION DE PIE TALO DE GOLDNER 3 ESCISIN DE DISCO INTERVERTEBRAL EN 3 SEGMENTO CERVICAL VA ANTERIOR ESCISIN DE DISCO INTERVERTEBRAL EN 3 SEGMENTO CERVICAL VA POSTERIOR DISCECTOMIA O MICRODISCECTOMIA ENDOSCOPICA O TRANSAR-TROSCOPICA 2 CERVICAL DISCECTOMIA CERVICAL, VA ANTERIOR CON INJERTO OSEO AUTLOGO O HETEROLOGO 3 [CLOWARD, SMITH ROBINSON, SIMMONS] NUCLEOTOMIA PERCUTNEA CERVICAL [EN 3 DESCOMPRESION] ESCISIN DE DISCO INTERVERTEBRAL EN 3 SEGMENTO TORACICO VA ANTERIOR ESCISIN DE DISCO INTERVERTEBRAL EN 3 SEGMENTO TORACICO VA POSTERIOR NUCLEOTOMIA PERCUTNEA TORACICA [EN 3 DESCOMPRESION] DISCECTOMIA ENDOSCOPICA O 3 TRANSARTROSCOPICA TORACICA ESCISIN DE DISCO INTERVERTEBRAL EN 3 SEGMENTO LUMBAR VA ANTERIOR ESCISIN DE DISCO INTERVERTEBRAL EN 3 SEGMENTO LUMBAR VA POSTERIOR NUCLEOTOMIA PERCUTNEA LUMBAR [EN 3 DESCOMPRESION]

ANEXO 2

119

CUPS 805134 805135 805200 805901 806101 806102 806103 806104 807102 807103 807104 807202 807203 807204 807302 807303 807304 807401 807402 807403 807404 807502 807503 807504 807601 807602 807603 807604 807702 807703 807704 807800 808011 808012 808021 808022 808031 808032 808041 808042 808051 808052 808061 808062 808071 808072 808081

LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD DESCRIPCIN NIVEL ACLARACIN DISCECTOMIA LUMBAR, VA POSTEROLATERAL 3 CON O SIN FACECTOMIA [EN DESCOMPRESION] DISCECTOMIA ENDOSCOPICA O 3 TRANSARTROSCOPICA LUMBAR QUIMIONUCLEOLISIS O DISCOLISIS 3 INTERVERTEBRAL SOD ABLACION DE DISCO (NUCLEOLISIS) 3 INTERVERTEBRAL CON LASER MENISCECTOMIA SIMPLE MEDIAL O LATERAL DE 2 RODILLA VA ABIERTA MENISECTOMIA MEDIAL Y LATERAL DE RODILLA 3 VA ABIERTA MENISCECTOMIA MEDIAL O LATERAL POR 3 ARTROSCOPIA MENISCECTOMIA MEDIAL Y LATERAL POR 3 ARTROSCOPIA SINOVECTOMIA DE HOMBRO TOTAL VA ABIERTA 2 SINOVECTOMIA DE HOMBRO PARCIAL POR 3 ARTROSCOPIA SINOVECTOMIA DE HOMBRO TOTAL POR 3 ARTROSCOPIA SINOVECTOMIA DE CODO TOTAL VA ABIERTA 2 SINOVECTOMIA DE CODO PARCIAL POR 3 ARTROSCOPIA SINOVECTOMIA DE CODO TOTAL POR 3 ARTROSCOPIA SINOVECTOMIA DE MUECA TOTAL VA ABIERTA 2 SINOVECTOMIA DE MUECA PARCIAL POR 3 ARTROSCOPIA SINOVECTOMIA DE MUECA TOTAL POR 3 ARTROSCOPIA SINOVECTOMIA INTERFALNGICA (UNA O MS) VA 2 ABIERTA SINOVECTOMIA EN CARPO VA ABIERTA 3 SINOVECTOMIA METACARPOFALNGICA (UNA O 2 MS) VA ABIERTA SINOVECTOMIA DE FALANGES (UNA O MS) POR 2 ARTROSCOPIA SINOVECTOMIA TOTAL DE CADERA, VA ABIERTA 2 SINOVECTOMIA PARCIAL DE CADERA, POR 2 ARTROSCOPIA SINOVECTOMIA TOTAL DE CADERA, POR 2 ARTROSCOPIA SINOVECTOMIA DE RODILLA PARCIAL VA ABIERTA 3 SINOVECTOMIA DE RODILLA TOTAL VA ABIERTA 3 SINOVECTOMIA DE RODILLA PARCIAL POR 3 ARTROSCOPIA SINOVECTOMIA DE RODILLA TOTAL POR 2 ARTROSCOPIA SINOVECTOMIA DE TOBILLO TOTAL VA ABIERTA 3 SINOVECTOMIA DE TOBILLO PARCIAL POR 3 ARTROSCOPIA SINOVECTOMIA DE TOBILLO TOTAL POR 3 ARTROSCOPIA SINOVECTOMIA DE PIE O ARTEJOS SOD 2 DESBRIDAMIENTO, LAVADO Y LIMPIEZA DE 3 ARTICULACION DE HOMBRO VA ABIERTA DESBRIDAMIENTO, LAVADO Y LIMPIEZA DE 3 ARTICULACION DE HOMBRO POR ARTROSCOPIA DESBRIDAMIENTO, LAVADO Y LIMPIEZA DE 3 ARTICULACION DE CODO VA ABIERTA DESBRIDAMIENTO, LAVADO Y LIMPIEZA DE 3 ARTICULACION DE CODO POR ARTROSCOPIA DESBRIDAMIENTO, LAVADO Y LIMPIEZA DE 3 ARTICULACION DE MUECA O PUO VA ABIERTA DESBRIDAMIENTO, LAVADO Y LIMPIEZA DE 2 ARTICULACION DE MUECA POR ARTROSCOPIA DESBRIDAMIENTO, LAVADO Y LIMPIEZA DE 2 ARTICULACION EN MANO Y/O DEDOS VA ABIERTA DESBRIDAMIENTO, LAVADO Y LIMPIEZA DE ARTICULACION EN MANO Y/O DEDOS POR 2 ARTROSCOPIA DESBRIDAMIENTO, LAVADO Y LIMPIEZA DE 2 ARTICULACION DE CADERA VA ABIERTA LAVADO Y/O DESBRIDAMIENTO DE CADERA POR 2 ARTROSCOPIA DESBRIDAMIENTO, LAVADO Y LIMPIEZA DE 3 RODILLA VA ABIERTA LAVADO Y/O DESBRIDAMIENTO DE RODILLA POR 3 ARTROSCOPIA DESBRIDAMIENTO, LAVADO Y LIMPIEZA DE 2 TOBILLO VA ABIERTA DESBRIDAMIENTO, LAVADO Y LIMPIEZA DE 2 TOBILLO POR ARTROSCOPIA DESBRIDAMIENTO, LAVADO Y LIMPIEZA DE 2 ARTICULACION DE PIE Y/O ARTEJOS VA ABIERTA

ANEXO 2

120

CUPS 808111 808112 808114 808201 808202 808204 808302 808402 808502 808601 808602 808604 808701 808702 808802 810101 810102 810103 810104 810105 810106 810107 810108 810109 810110 810201 810202 810302 810303

810401

810402

810501

810502

810503

810601 810602

LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD DESCRIPCIN NIVEL ACLARACIN RESECCIN DE HIGROMA DE HOMBRO VA 2 ABIERTA EXTRACCIN DE CUERPOS LIBRES INTRA2 ARTICULARES DE HOMBRO POR ARTROSCOPIA REMOCION DE EXOSTOSIS DE HOMBRO POR 2 ARTROSCOPIA RESECCIN DE HIGROMA DE CODO 2 EXTRACCIN DE CUERPOS LIBRES INTRA2 ARTICULARES DE CODO POR ARTROSCOPIA REMOCION DE PLICAS DE CODO POR 2 ARTROSCOPIA EXTRACCIN DE CUERPOS LIBRES INTRA2 ARTICULARES DE MUECA POR ARTROSCOPIA EXTRACCIN DE CUERPOS LIBRES INTRAARTICULARES DE FALANGES (UNA O MAS) POR 2 ARTROSCOPIA EXTRACCIN DE CUERPOS LIBRES INTRA2 ARTICULARES DE CADERA POR ARTROSCOPIA RESECCIN DE HIGROMA DE RODILLA VA 2 ABIERTA EXTRACCIN DE CUERPOS LIBRES INTRA2 ARTICULARES DE RODILLA POR ARTROSCOPIA RESECCIN DE PLICAS DE RODILLA POR 2 ARTROSCOPIA RESECCIN DE LESION OSTEOCONDRAL EN 3 TOBILLO POR ARTROSCOPIA EXTRACCIN DE CUERPOS LIBRES INTRA2 ARTICULARES DE TOBILLO POR ARTROSCOPIA EXTRACCIN DE CUERPOS LIBRES INTRAARTICULARES DE PIE O ARTEJOS (UNO O MAS) 2 POR ARTROSCOPIA ARTRODESIS OCCIPITOCERVICAL MEDIANTE 3 TCNICA TRANSORAL SIN INSTRUMENTACION ARTRODESIS OCCIPITOCERVICAL MEDIANTE 3 TCNICA TRANSORAL CON INSTRUMENTACION ARTRODESIS OCCIPITOCERVICAL VA POSTERIOR 3 SIN INSTRUMEN-TACION ARTRODESIS OCCIPITOCERVICAL VA POSTERIOR 3 CON INSTRUMENTACION SIMPLE ARTRODESIS OCCIPITOCERVICAL VA POSTERIOR 3 CON INSTRUMENTACION MODULAR ARTRODESIS C1-C2 MEDIANTE TCNICA 3 TRANSORAL ANTERIOR SIN INSTRUMENTACION ARTRODESIS C1-C2 MEDIANTE TCNICA 3 TRANSORAL ANTERIOR CON INSTRUMENTACION ARTRODESIS C1-C2 MEDIANTE VA PSTERIOR SIN 3 INSTRUMENTACION ARTRODESIS C1-C2 MEDIANTE VA PSTERIOR 3 CON INSTRUMENTACION SIMPLE ARTRODESIS C1-C2 MEDIANTE VA PSTERIOR 3 CON INSTRUMENTACION MODULAR ARTRODESIS DE NIVEL C2 O POR DEBAJO, TECNICA ANTERIOR (INTERSOMATICA) O 3 ANTEROLATERAL SIN INSTRUMENTACION ARTRODESIS DE NIVEL C2 O POR DEBAJO, TECNICA ANTERIOR (INTERSOMATICA) O 3 ANTEROLATERAL CON INSTRUMENTACION ARTRODESIS DE NIVEL C2 O POR DEBAJO, TECNICA POSTERIOR O POSTEROLATERAL CON 3 INSTRUMENTACION SIMPLE ARTRODESIS DE NIVEL C2 O POR DEBAJO, TECNICA POSTERIOR O POSTEROLATERAL CON 3 INSTRUMENTACION MODULAR ARTRODESIS DE LA REGION TORACICA O TORACOLUMBAR, TECNICA ANTERIOR O 3 ANTEROLATERAL (INTERSOMATICA) SIN INSTRUMENTACION ARTRODESIS DE LA REGION TORACICA O TORACOLUMBAR, TECNICA ANTERIOR O 3 ANTEROLATERAL (INTERSOMTICA) CON INSTRUMENTACION ARTRODESIS DE LA REGION TORACICA O TORACOLUMBAR, TECNICA POSTERIOR SIN 3 INSTRUMENTACION ARTRODESIS DE LA REGION TORACICA O TORACOLUMBAR, TECNICA POSTERIOR O 3 POSTEROLATERAL CON INSTRUMENTACION SIMPLE ARTRODESIS DE LA REGION TORACICA O TORACOLUMBAR, TECNICA POSTERIOR O 3 POSTEROLATERAL CON INSTRUMENTACION MODULAR ARTRODESIS DE LA REGION LUMBAR O LUMBOSACRA, TECNICA ANTERIOR O 3 ANTEROLATERAL (INTERSOMTICA) SIN INSTRUMENTACION ARTRODESIS DE LA REGION LUMBAR O 3

ANEXO 2

121

CUPS

810611 810701 810702 810801

810802

810803 810807 810811 810812 810911 810912 810913 810914 810921 810922 810923 810924 810931 810932 810933 810934 811101 811102 811201 811300 811400 811500 811600 811701 811702 812100 812200 812301 812302 812400 812401 812501 812502 812600 812601 812700 812801 812802 812901 812902

LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD DESCRIPCIN NIVEL ACLARACIN LUMBOSACRA, TECNICA ANTERIOR O ANTEROLATERAL (INTERSOMTICA) CON INSTRUMENTACION FUSION INTERCORPORAL ANTEROLATERAL (ALIF) 3 SIN INSTRUMENTACION ARTRODESIS O FUSION ESPINAL LUMBAR Y/O LUMBOSACRA, TECNICA LATERAL 3 INTERTRANSVERSA SIN INSTRUMENTACION ARTRODESIS O FUSION ESPINAL LUMBAR Y/O LUMBOSACRA, TECNICA LATERAL 3 INTERTRANSVERSA CON INSTRUMENTACION ARTRODESIS DE LA REGION LUMBAR O LUMBOSACRA, TECNICA POSTERIOR O 3 POSTEROLATERAL SIN INSTRUMENTACION ARTRODESIS DE LA REGION LUMBAR O LUMBOSACRA, TECNICA POSTERIOR O 3 POSTEROLATERAL CON INSTRUMENTACION SIMPLE ARTRODESIS DE LA REGION LUMBAR O LUMBOSACRA, TECNICA POSTERIOR O 3 POSTEROLATERAL CON INSTRUMENTACION MODULAR ARTRODESIS CON INSTRUMENTACION 3 TRANSLAMINAR ARTRODESIS POSTEROLATERAL INTERCORPORAL (PLIF) DE COLUMNA VERTEBRAL SIN 3 INSTRUMENTACION ARTRODESIS POSTEROLATERAL INTERCORPORAL (PLIF) DE COLUMNA VERTEBRAL CON 3 INSTRUMENTACION REFUSION DE COLUMNA TORACICA, VA 3 ANTERIOR, CON INJERTO REFUSION DE COLUMNA TORACICA, VA 3 ANTERIOR, CON INJERTO E INSTRUMENTACION REFUSION DE COLUMNA TORACICA, VA 3 POSTERIOR O POSTE-ROTATERAL, CON INJERTO REFUSION DE COLUMNA TORACICA, VA POSTERIOR O POSTE-ROLATERAL, INJERTO E 3 INSTRUMENTACION REFUSION DE COLUMNA LUMBAR, VA ANTERIOR, 3 CON INJERTO REFUSION DE COLUMNA LUMBAR, VA ANTERIOR, 3 CON INJERTO E INSTRUMENTACION REFUSION DE COLUMNA LUMBAR, VA POSTERIOR 3 O POSTEROLATERAL, CON INJERTO REFUSION DE COLUMNA LUMBAR, VA POSTERIOR O POSTEROLATERAL, CON INJERTO E 3 INSTRUMENTACION REFUSION DE COLUMNA SACRA, VA ANTERIOR, 3 CON INJERTO REFUSION DE COLUMNA SACRA, VA ANTERIOR, 3 CON INJERTO E INSTRUMENTACION REFUSION DE COLUMNA SACRA, VA POSTERIOR O 3 POSTEROLATERAL, CON INJERTO REFUSION DE COLUMNA SACRA, VA POSTERIOR O POSTEROLATERAL, CON INJERTO E 3 INSTRUMENTACION FUSION TIBIO-TALAR O TIBIOASTRAGALINA VA 3 ABIERTA ARTRODESIS TIBIO-TALAR POR ARTROSCOPIA 3 ARTRODESIS DE TALO A CALCANEO Y CALACANEO 3 A CUBOIDES Y ESCAFOIDES ARTRODESIS SUBASTRAGALINA O SUBTALAR SOD 3 ARTRODESIS MEDIOTARSAL SOD 3 ARTRODESIS TARSOMETATARSAL (UNA O MS) 3 SOD ARTRODESIS METATARSOFALANGICA (UNA O MS) 2 SOD PANARTRODESIS DEL PIE 3 ARTRODESIS DE ARTEJO (UNO O MS) 2 ARTRODESIS DE CADERA SOD 3 ARTRODESIS DE RODILLA SOD 3 ARTRODESIS DE HOMBRO VA ABIERTA 3 ARTRODESIS DE HOMBRO POR ARTROSCOPIA 3 ARTRODESIS DE CODO SOD 3 ARTRODESIS RADIOCUBITAL DISTAL 3 ARTRODESIS RADIOCARPIANA SIN INJERTO OSEO 3 ARTRODESIS RADIOCARPIANA CON INJERTO OSEO 3 ARTRODESIS CARPOMETACARPIANA SOD 3 ARTRODESIS TRAPECIO-METACARPIANO 3 ARTRODESIS METACARPO-FALNGICA SOD 2 ARTRODESIS INTERFALNGICA EN MANO SIN 2 INJERTO (UNA O MS) ARTRODESIS INTERFALNGICA EN MANO CON 2 INJERTO (UNA O MS) ARTRODESIS INTERCARPIANA SIN INJERTO OSEO 3 ARTRODESIS INTERCARPIANA CON INJERTO OSEO 3

ANEXO 2

122

CUPS 812903 812904 812905 812907 813100 813240 813250 814101 814102

814210

814220 814410 814420 814501 814502 814503 814504 814505 814601 814602 814703 814704 814705 814706 814707 814708 814709 814711 814712 814721 814722 814723 814724 814725 814726 814727 814901 814902 814904 814905

LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD DESCRIPCIN NIVEL ACLARACIN ARTRODESIS ESCAFOSEMILUNAR POR 3 ARTROSCOPIA ARTRODESIS RADIOCARPIANA (MUECA O PUO) 3 CON INJERTO OSEO NCOC ARTRODESIS RADIOCARPIANA (MUECA O PUO) 3 SIN INJERTO OSEO NCOC ARTRODESIS SACROILIACA 3 ARTROPLASTIA DE PIE Y ARTEJOS CON O SIN 3 PROTESIS SOD ARTROPLASTIA POR INTERPOSICION DE HUESOS 3 DEL TARSO ARTROPLASTIA POR INTERPOSICION DE HUESOS 3 DEL METATARSO ARTROPLASTIA POR INTERPOSICION O 3 RESECCIN DE CADERA CONDROPLASTIA DE ABRASION DE CADERA POR 2 ARTROSCOPIA REPARACIN DE RODILLA CINCO EN UNO: MENISCOPLASTIA, REPARACIN DE LIGAMENTO COLATERAL MEDIAL, AVANZAMIENTO DE VASTUS 3 MEDIAL O INTERNO, AVANZAMIENTO SEMITENDINOSO Y TRANSPOSICION DE PATA DE GANSO O PES-ANSERINUS REPARACIN TRIADA DE RODILLA: MENISCOPLASTIAL CON REPARACIN DE 3 LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR Y LIGAMENTO MEDIAL COLATERAL REALINEAMIENTO DISTAL DE ROTULA CON 3 CIRUGIA DE TEJIDOS BLANDOS REALINEAMIENTO DISTAL DE ROTULA CON 3 OSTEOTOMIA DE TUBEROSIDAD ANTERIOR REPARACIN DE LIGAMENTO CRUZADO NCOC 3 RECONSTRUCCION DE LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR CON AUTOINJERTO O ALOINJERTO VA 3 ABIERTA RECONSTRUCCION DE LIGAMENTO CRUZADO POSTERIOR CON AUTOINJERTO O ALOINJERTO VA 3 ABIERTA RECONSTRUCCION DE LIGAMENTO CRUZADO A NTERIOR CON INJERTO AUTLOGO O CON 3 ALOINJERTO POR ARTROSCOPIA RECONSTRUCCION DE LIGAMENTO CRUZADO POSTERIOR CON INJERTO AUTLOGO O CON 3 ALOINJERTO POR ARTROSCOPIA CORRECCIN QUIRRGICA LIGAMENTARIA MEDIAL 3 O LATERAL Y/O CAPSULAR RECONSTRUCCION O TRANSFERENCIAS PARA 3 LIGAMENTOS MEDIAL O LATERAL RETINACULOPLASTA (PARA LIBERACION DE LA 2 ROTULA) CONDROPLASTIA DE ABRASION MAS OSTEOTOMIA 3 TIBIAL POR ARTROSCOPIA RELAJACION DE RETINACULO LATERAL, MAS OSTEOTOMIA DE REALINEACION, MAS PLICATURA 3 DE RETINACULO MEDIAL POR ARTROSCOPIA RELAJACION DE RETINACULO LATERAL POR 2 ARTROSCOPIA RELAJACION DE RETINACULO LATERAL MAS REALINEACION DISTAL O PROXIMAL POR 3 ARTROSCOPIA FIJACION DE LA RODILLA POR ARTROSCOPIA 2 FIJACION E INJERTO OSEO DE LA RODILLA POR 2 ARTROSCOPIA SUTURA DE MENISCO MEDIAL O LATERAL, 2 ABIERTA SUTURA DE MENISCO MEDIAL O LATERAL, POR 3 ARTROSCOPIA SUTURA DE MENISCO MEDIAL Y LATERAL ABIERTA 2 SUTURA DE MENISCO MEDIAL Y LATERAL POR 3 ARTROSCOPIA LIBERACION DE ADHERENCIAS DE RODILLA POR 2 ARTROSCOPIA REMODELACIN DE MENISCO MEDIAL Y LATERAL 3 POR ARTROSCOPIA CONDROPLASTIA DE ABRASION PARA ZONA 3 PATELAR POR ARTROS-COPIA REMODELACION DE MENISCO ROTO (PICO DE 3 LORO) POR ARTROSCOPIA REPARACIN AGUDA DE LIGAMENTO CRUZADO 3 REPARACIN AGUDA DE LIGAMENTOS DEL 3 TOBILLO RECONSTRUCCION SECUNDARIA DE LIGAMENTOS 3 DE TOBILLO CON AUTO O ALOINJERTO REPARACIN DE LIGAMENTO PERONEO 3 ASTRAGALINO ANTERIOR POR ARTROSCOPIA RESECCIN DE LESION OSTEOCONDRAL, 3 PERFORACIONES Y/O CURETAJE DE TOBILLO POR

ANEXO 2

123

ANEXO 2 CUPS 814906 815101 815102 815200 815301 815302 815401 815402 815403 815411 815501 815502 815600 815700 815810 817201 817202 817203 817205 817207 817208 817901 818000 818010 818020 818100 818200 818301 818302 818305 818307 818400 818500 818602 818603 818604 818606 819101 819200 819310 819330 819341 819410 819420 819520 819701 819702 819703 819704 819706 820101

LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD DESCRIPCIN NIVEL ACLARACIN 2 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 2 3 3 3 3 3 2 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 1 3 3 2 2 3 3 2 2 2 2 3 3 3 3 3 3

ARTROSCOPIA RESECCIN DE LESION OSTEOCONDRAL CON FIJACION EN TOBILLO POR ARTROSCOPIA REEMPLAZO PROTSICO TOTAL PRIMARIO DE CADERA REEMPLAZO PROTSICO TOTAL CON ARTRODESIS DE CADERA REEMPLAZO PARCIAL DE CADERA SOD REVISION REEMPLAZO PROTSICO PARCIAL DE CADERA REVISION REEMPLAZO TOTAL DE CADERA REEMPLAZO TOTAL DE RODILLA BICOMPARTIMENTAL REEMPLAZO TOTAL DE RODILLA TRICOMPARTIMENTAL REEMPLAZO TOTAL DE RODILLA UNICOMPARTIMENTAL (HEMIAR-TICULACION) REEMPLAZO PROTESICO PRIMARIO PARCIAL DE RODILLA REVISION REEMPLAZO PROTESICO EN RODILLA, UN SOLO COMPO-NENTE REVISION REEMPLAZO PROTESICO TOTAL EN RODILLA REEMPLAZO PROTESICO TOTAL DE TOBILLO SOD REEMPLAZO ARTICULAR DE PIE Y ARTEJOS SOD REVISION REEMPLAZO PROTSICO TOTAL DE TOBILLO ARTROPLASTIA POR INTERPOSICION O RESECCIN MUECA ARTROPLASTIA RESECCIN TRAPECIOMETACARPIANA ARTROPLASTIA METACARPO-FALNGICA (UNA O MS) LIGAMENTORRAFIA O REINSERCIN DE LIGAMENTOS (UNA O MS) CONDROPLASTIA DE ABRASIN DE FALANGES POR ARTROSCOPIA ARTROPLASTIA RADIOCARPIANA (MUECA O PUO) NCOC ARTROPLASTIAS INTERFALANGICAS (POR CADA DEDO) REEMPLAZO TOTAL DE HOMBRO SOD REEMPLAZO PROTESICO PRIMARIO TOTAL DE HOMBRO REEMPLAZO PROTESICO SECUNDARIO TOTAL DE HOMBRO REEMPLAZO PROTESICO PARCIAL DE HOMBRO SOD REPARACIN DE LUXACION RECURRENTE DE HOMBRO SOD ACROMIOPLASTIA VA ABIERTA ACROMIOPLASTIA POR ARTROSCOPIA ARTROPLASTIA ACROMIO- CLAVICULAR REPARACIN DE HOMBRO POR ARTROSCOPIA REEMPLAZO TOTAL PROTESICO DE CODO SOD REEMPLAZO PARCIAL PROTESICO DE CODO SOD RECONSTRUCCION SECUNDARIA DE LIGAMENTOS DE CODO CON AUTO O ALOINJERTO LIBERACION ANTERIOR O POSTERIOR DE CODO PARA CONTRACTURA REPARACIN AGUDA DE LIGAMIENTO COLATERAL CODO CONDROPLASTIA DEL CODO, VA ARTROSCOPICA ASPIRACION ARTICULAR INYECCIN DE SUSTANCIA TERAPEUTICA DENTRO DE ARTICULACION O LIGAMENTO SOD CAPSULORRAFIA TIPO BANKART PARA LUXACIN DE HOMBRO POR ARTROSCOPIA SUTURA DEL FIBROCARTILAGO TRIANGULAR O DE LIGAMENTOS INTERCARPIANOS (UNO O MS) POR ARTROSCOPIA CAPSULORRAFIA ARTICULAR EN MUECA (UNA O MAS) SUTURA SIMPLE DEL TENDON DE AQUILES RECONSTRUCCION DE TENDON DE AQUILES REPARACIN O RECONSTRUCCION DEL TENDON ROTULIANO REVISION DE ARTROPLASTIA DE HOMBRO REVISION REEMPLAZO PROTESICO TOTAL DE HOMBRO REVISION REEMPLAZO PROTESICO DE HOMBRO COMPONENTE GLENOIDEO REVISION REEMPLAZO PROTESICO TOTAL DE HOMBRO COMPONENTE HUMERAL REVISION REEMPLAZO TOTAL DE CODO EXPLORACIN DE VAINA DE TENDON DE MANO

124

CUPS 820102 820200 820400 821101 821102 821200 821901 822101 822102 822103 822201 822202 823200 823301 823303 823307 823311 823400 823501 823502 824100 824201 824202 824203 824211 824213 824215 824301 824321 824601 824611 825100 825301 825303 825304 825305 825306 825307 825400 825501 826100 826920 827102 827103 827901 827902 827910 828101 828102 828200 828302 828304 828310 828320

LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD DESCRIPCIN NIVEL ACLARACIN ELIMINACION DE CUERPOS RICIFORMES DE VAINA 2 DE TENDON DE MANO MIOTOMIA DE MANO SOD 2 INCISION Y DRENAJE DE ESPACIO PALMAR O 2 TENAR SOD TENOTOMIA DE MANO PALMAR 2 TENOTOMIA DE MANO DORSAL 2 FASCIOTOMIA DE MANO SOD 2 DIVISION DE MUSCULO DE MANO 2 RESECCIN DE GANGLIN EN DEDOS DE MANO 2 RESECCIN DE GANGLIN DORSAL DE MUECA 2 RESECCIN DE GANGLIN PALMAR DE MUECA 2 ESCISIN DE TUMOR BENIGNO EN MUSCULO DE 2 MANO ESCISIN DE TUMOR MALIGNO EN MUSCULO DE 2 MANO ESCISIN DE TENDON DE MANO PARA INJERTO 3 (DIFERENTE REGION OPERATORIA) SOD TENOSINOVECTOMIA EN EXTENSORES DE MANO 2 (UNO O MS) TENOSINOVECTOMIA FLEXORES MANO (UNO O 3 MAS) TENOSINOVECTOMIA [TIPO ENFERMEDAD DE 2 QUERVAIN] NCOC TENOSINOVECTOMIA EN DEDOS DE MANO (UNO O 3 MS) ESCISIN DE MUSCULO O FASCIA DE MANO PARA 3 INJERTO SOD ESCISIN DE APONEUROSIS EN MANO 3 ESCISIN DE APONEUROSIS EN DEDOS 3 SUTURA DE ENVOLTURA O VAINA DE TENDON DE 3 MANO SOD TENORRAFIA DE FLEXORES DE DEDOS (CADA 3 UNO) CON NEURORRAFIA TENORRAFIA DE FLEXORES DE DEDOS (CADA 3 UNO) CON NEURORRAFIA Y VASCULARIZACION TENORRAFIA DE FLEXORES DE DEDOS (CADA 3 UNO) SIN NEURORRAFIA TENORRAFIA DE FLEXORES DE MANO (UNO O 3 MS) CON NEURORRAFIA Y VASCULARIZACION TENORRAFIA DE FLEXORES DE MANO (UNO O 3 MS) CON NEURORRAFIA TENORRAFIA DE FLEXORES DE MANO (UNO O 3 MS) SIN NEURORRAFIA TENORRAFIA DE EXTENSORES DE DEDOS (CADA 3 UNO) TENORRAFIA DE EXTENSORES DE MANO (UNO O 3 MS) MIORRAFIA DE EXTENSORES DE MANO (UNO O 2 MS) MIORRAFIA DE FLEXORES DE MANO (UNO O MS) 2 AVANZAMIENTO DE TENDON DE MANO SOD 3 TRANSFERENCIA TENDON MANO Y PUO (UNO O 3 MS) TRANSFERENCIA DE PRONADOR A SUPINADOR 3 TRANSFERENCIA DE FLEXORES A EXTENSORES 3 (ESPSTICOS) TRANSFERENCIA DE EXTENSOR DEL PULGAR 3 REINSERCIN DE TENDON EN MANO (UNO O MS) 3 TRASFERENCIA DE TENDON EN MANO O MUECA 3 (UNO O MS) REFIJACIN DE MUSCULO DE MANO SOD 2 ALARGAMIENTO DE TENDON EN MANO (UNO O 2 MS) PULGARIZACIN O POLICITACIN CON 3 SUMINISTRO NEUROVASCULAR SOD INJERTOS AL PULGAR: OSEO Y PEDICULO DE PIEL 2 INJERTO DE TENDON DE FLEXOR DE UN DEDO 3 CON RECONSTRUCCION DE POLEAS INJERTO DE TENDON DE FLEXOR DE DOS O MAS 3 DEDOS CON RECONSTRUCCION DE POLEAS INJERTO DE TENDON EXTENSOR DE MANO O 3 DEDOS (UNO O MS) INJERTO DE TENDON FLEXOR DE MANO O DEDOS 3 (UNO O MS) INJERTO TENDINOSO CON IMPLANTE EN DEDOS 3 DE LA MANO (CADA UNO) TRASPOSICIN DE DEDO 3 TRASPLANTE DE ARTEJO A MANO 3 REPARACIN DE DEFORMIDADES CONGENITAS DE 3 LA MANO SOD CORRECCIN DE SINDACTILIA SIMPLE (UNO O MAS 3 ESPACIOS) CORRECCIN DE SINDACTILIA COMPLEJA 3 CORRECCIN QUIRURGICA DE LA MACRODACTILIA 3 CORRECCIN SIMPLE DE CAMPTODACTILIA (UNO 3

ANEXO 2

125

ANEXO 2 CUPS 828330 828340 828350 828351 828355 828401 828402 828403 828404 828501 828910 829101 829111 829115 829121 829125 829200 829400 829500 829900 829910 829911 829912 830101 830102 830231 830233 830301 831101 831201 831202 831203 831302 831303 831304 831305 831306 831307 831308 831309 831401 831402 831403 831450 831451 831461 831471 831481 831902 831905 832100 833001 833002

LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD DESCRIPCIN NIVEL ACLARACIN 3 2 2 2 3 3 3 3 2 2 3 3 2 3 2 3 3 2 2 2 1 2 2 2 2 3 3 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 3 2 2 2 2

O MAS DEDOS) CORRECCIN DE CAMPTODACTILIA CON OSTEOTOMIA (UNO O MAS DEDOS) CORRECCIN QUIRURGICA DE CLINODACTILIA (UNO O MAS DEDOS) CORRECCIN DE POLIDACTILIA CON RECONSTRUCCION CORRECCIN DE POLIDACTILIA CON EXCISIN SIMPLE CORRECCIN DE DEFORMIDAD DE MADELUNG CORRECCIN QUIRURGICA DE DEDO EN BOTONERA CORRECCIN QUIRURGICA DE DEDO EN CUELLO DE CISNE CORRECCIN QUIRURGICA DE DEDO EN MARTILLO CORRECCIN QUIRURGICA DE DEDO EN GATILLO (DEDO DE RESORTE) TENODESIS EN MANO (UNO O MS) RECONSTRUCCION DE LIGAMENTOS EN MANO (UNO O MS) LIBERACION DE ADHESIONES DE FASCIA, MUSCULO Y TENDON DE MANO TENOLISIS EN EXTENSORES DE DEDO (UNO O MS) TENOLISIS EN FLEXORES DE DEDOS (UNO O MS) TENOLISIS EN EXTENSORES DE MANO (UNO O MS) TENOLISIS EN FLEXORES DE MANO (UNO O MS) ASPIRACION DE BURSA DE MANO SOD INYECCIN DE SUSTANCIA TERAPEUTICA DENTRO DE BURSA DE MANO SOD INYECCIN DE SUSTANCIA TERAPEUTICA DENTRO DE TENDON DE MANO SOD DESBRIDAMIENTO DE MUSCULO, TENDON Y FASCIA EN MANO SOD EXTRACCIN DE CUERPO EXTRAO EN TEJIDOS BLANDOS DE DEDOS DE LA MANO EXTRACCIN DE CUERPO EXTRAO EN REGIN TENAR O TNEL CARPIANO EXTRACCIN DE CUERPO EXTRAO EN TEJIDOS BLANDOS DE MANO (EXCEPTO DEDOS) EXPLORACIN DE VAINA DE TENDON ELIMINACION DE CUERPOS RICIFORMES DE VAINA DE TENDON MIOTOMIA DEL TEMPORAL MIOTOMIA DE MASETERO EXTRACCIN DE DEPOSITOS CALCANEOS O BURSA-SUBDELTOIDEOS O INTRATENDINOSOS TENOTOMIAS EN PIE (UNA O MS) TENOTOMIAS ABIERTAS UNILATERALES DE CADERA LIBERACION PERIARTICULAR DE LA CADERA, CON TENOTOMIAS (CADERA COLGANTE) LIBERACION DE FLEXORES DE CADERA TENOTOMIAS EN HOMBRO (UNA O MS) TENOTOMIAS EN BRAZO (UNA O MS) TENOTOMIAS EN ANTEBRAZO (UNA O MS) TENOTOMIA SIMPLE EN CUELLO (TORTICOLIS CONGENITA) TENOTOMIA MULTIPLE EN CUELLO TENOTOMIA DE MUSCULOS ESPASTICOS NCOC (EXCEPTO MANO) TENOTOMIA EN PIERNA (UNA O MS) NCOC TENOTOMIAS DE ISQUIOTIBIALES (UNA O MS) FASCIOTOMIA O INCISION DE FASCIA NCOC INCISION DE BANDA ILIOTIBIAL ESCISIN PARCIAL DE FASCIA FASCIOTOMIA EN ANTEB RAZO, CON LIBERACION EN CODO Y MUECA FASCIOTOMIA DESCOMPRESIVA DE LA ARTERIA BRAQUIAL FASCIOTOMIA EN MUSLO, POR UNA O MAS INCISIONES FASCIOTOMIA EN PIERNA, POR UNA O MAS INCISIONES NCOC FASCIOTOMIA EN PIE, UNA O MAS INCISIONES LIBERACION DE MUSCULO ESCALENOTOMIA O SECCION DE ESCALENO ANTERIOR SIN RESECCIN DE COSTILLA CERVICAL BIOPSIA DE TEJIDO BLANDO: MUSCULOS, TENDON, FASCIA Y BURSA (INCLUYENDO MANO) SOD RESECCIN DE TUMOR BENIGNO DE FASCIA, MUSCULO, TENDON O SINOVAL RESECCIN DE TUMOR MALIGNO DE FASCIA, MUSCULO, TENDON O SINOVAL

126

CUPS 833101 833201 833202 833901 834100 834200 834201 834300 834501 834502 834600 834910 834920 834930 834940 834950 835100 835101 835500 836010 836100 836201 836202 836301 836305 836405 837501 837502 837503 837601 837602 837603 837604 837605 837606 837607 837608 837609 837700 837901 838501 838502 838505 838601 838602 838830 839101 839400 839600 839700 839901 839902 839903

LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD DESCRIPCIN NIVEL ACLARACIN ESCISIN DE GANGLIN DE ENVOLTURA DE 2 TENDON, EXCEPTO DE MANO ESCISIN DE MIOSITIS OSIFICANTE 2 ESCISIN O RESECCIN DE: HUESO HETEROTPICO O CALCIFICACIONES 2 HETEROTPICAS EN MUSCULO ESCISIN DE QUISTE POPLTEO O DE BAKER 2 ESCISIN DE TENDON PARA INJERTO (DIFERENTE 2 REGION OPERATORIA) SOD DESBRIDAMIENTO DE MUSCULO, TENDON Y 2 FASCIA EXCEPTO MANO SOD ESCISIN DE APONEUROSIS Y/O VAINA DE 2 TENDON ESCISIN DE MUSCULO O FASCIA PARA INJERTO 2 SOD DESBRIDAMIENTO DE MUSCULO SOD 2 ESCALENECTOMIA 2 RESECCIN DE BOLSA TENDINOSA, FASCIA, 2 MUSCULO O TENDON; EXCEPTO MANO Y PIE SOD LIMPIEZA Y DESBRIDAMIENTO QUIRURGICOS DE 2 MUSCULOS, TENDONES Y FASCIA EN BRAZO LIMPIEZA Y DESBRIDAMIENTO QUIRURGICOS DE 2 MUSCULOS, TENDONES Y FASCIA EN ANTEBRAZO LIMPIEZA Y DESBRIDAMIENTO QUIRURGICOS DE 2 MUSCULOS, TENDONES Y FASCIA EN MUSLO LIMPIEZA Y DESBRIDAMIENTO QUIRURGICOS DE 2 MUSCULOS, TENDONES Y FASCIA EN PIERNA LIMPIEZA Y DESBRIDAMIENTO QUIRURGICOS DE 2 MUSCULOS, TENDONES Y FASCIA EN PIE BURSECTOMIA ABIERTA SOD 2 BURSECTOMIA ABIERTA DE HOMBRO 2 BURSECTOMIA POR ARTROSCOPIA SOD 2 SUTURA DE MUSCULO Y/O TENDON Y/O FASCIA 2 Y/O APONEUROSIS SOD SUTURA DE ENVOLTURA DE TENDON SOD 2 TENORRAFIA DE FLEXORES DE ANTEBRAZO (UNO 3 O MS) TENORRAFIA DE EXTENSORES DE ANTEBRAZO 2 (UNO O MS) REPARACIN VA ABIERTA DEL MANGUITO 3 ROTADOR SUTURA DEL MANGUITO ROTADOR POR 3 ENDOSCOPIA SUTURA DEL TENDON BICIPITAL (TENODESIS) POR 2 ENDOSCOPIA TRANSFERENCIAS DEL PRONA DOR REDONDO 3 TRANSFERENCIAS DE TENDON EN PARLISIS 3 RADIAL TRANSFERENCIA TENDINOSA O MIOTENDINOSA 3 CON ESCAPULOPEXIA TRANSFERENCIAS MIOTENDINOSAS DE HOMBRO 3 TRANSFERENCIAS MIOTENDINOSAS DE 3 ANTEBRAZO TRANSFERENCIAS MIOTENDINOSAS DE CODO 3 TRANSFERENCIAS MIOTENDINOSAS DE MUECA 3 TRANSFERENCIAS MIOTENDINOSAS DE CADERA 3 TRANSFERENCIAS MIOTENDINOSAS DE MUSLO 3 TRANSFERENCIAS MIOTENDINOSAS DE RODILLA 3 TRANSFERENCIAS MIOTENDINOSAS DE PIERNA 3 TRANSFERENCIAS MIOTENDINOSAS DE PIE 3 TRANSPOSICION DE MUSCULO SOD 3 TRANSPOSICION DE MUSCULO CON DESCENSO DE 3 TROCANTER MAYOR Y OSTEOTOMIA ALARGAMIENTO TENDON POPLTEO 3 ALARGAMIENTO O ACORTAMIENTO DEL TENDON 3 DE AQUILES REPARACIN DEL TENDON DEL CUDRICEPS CON 3 FIJACION CUADRICESPLASTIA ABIERTA 3 CUADRICEPLASTIA POR ARTROSCOPIA 2 TENODESIS NCOC 3 LISIS DE ADHERENCIAS DE TENDON O TENOLISIS 2 ASPIRACION DE BURSA SOD 2 INYECCIN O INFILTRACION DE SUSTANCIA 2 TERAPEUTICA DENTRO DE BURSA SOD INYECCIN O INFILTRACION DE SUSTANCIA 2 TERAPEUTICA DENTRO DE TENDON SOD EXTRACCIN DE CUERPO EXTRAO EN TEJIDOS BLANDOS DE HOMBRO (MUSCULOS, TENDON, 2 SINOVAL) EXTRACCIN DE CUERPO EXTRAO EN TEJIDOS BLANDOS DE BRAZO (MUSCULOS, TENDON, 2 SINOVAL) EXTRACCIN DE CUERPO EXTRAO EN TEJIDOS BLANDOS DE ANTEBRAZO (MUSCULO, TENDON, 2 SINOVAL)

ANEXO 2

127

CUPS 839906 839907 839908 839909 840001 840002 840003 840100 840200 840300 840400 840500 840600 840701 840800 840900 841001 841002 841100 841200 841300 841400 841500 841600 841700 841800 842100 842202 842203 842204 842205 842301 842302 842303 842401 842600 842700 843100 843200 843300 843400 843500 843600 843700 843800 843900 844100 849001 849002 849003

LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD DESCRIPCIN NIVEL ACLARACIN EXTRACCIN DE CUERPO EXTRAO EN TEJIDOS BLANDOS DE CADERA (MUSCULO, TENDON, 2 SINOVAL) EXTRACCIN DE CUERPO EXTRAO EN TEJIDOS BLANDOS DE MUSLO (MUSCULO, TENDON, 2 SINOVAL) EXTRACCIN DE CUERPO E XTRAO EN TEJIDOS BLANDOS DE PIERNA (MUSCULO, TENDON, 2 SINOVAL) EXTRACCIN DE CUERPO EXTRAO EN TEJIDOS 2 BLANDOS DE PIE (MUSCULO, TENDON, SINOVAL) AMPUTACION CON COLGAJO CERRADO DE 3 MIEMBRO SUPERIOR SITIO NO ESPECIFICADO AMPUTACION KINEPLSTICA DE MIEMBRO 3 SUPERIOR SITIO NO ESPECIFICADO AMPUTACION ABIERTA O DE GUILLOTINA DE 3 MIEMBRO SUPERIOR SITIO NO ESPECIFICADO AMPUTACION Y DESARTICULACION DE DEDOS DE 2 LA MANO (UNO O MAS) SOD AMPUTACION Y DESARTICULACION DE PULGAR 2 SOD AMPUTACION A TRAVS DE MANO (CARP O) SOD 3 DESARTICULACION DE MUECA SOD 3 AMPUTACION A TRAVS DE ANTEBRAZO SOD 3 DESARTICULACION DE CODO SOD 3 AMPUTACION DE BRAZO 3 DESARTICULACION DE HOMBRO SOD 3 AMPUTACION INTERTORACO ESCAPULAR SOD 3 AMPUTACION CON COLGAJO CERRADO DE 2 MIEMBRO INFERIOR SITIO NO ESPECIFICADO AMPUTACION KINEPLSTICA DE MIEMBRO 2 INFERIOR SITIO NO ESPECIFICADO AMPUTACION O DESARTICULACION DE ARTEJOS 3 (UNO O MAS) SOD AMPUTACION O DESARTICULACION DE PIE SOD 3 DESARTICULACION DE TOBILLO SOD 3 AMPUTACION DE TOBILLO A TRAVES DEL 2 MALEOLO DE TIBIA Y PERONE SOD AMPUTACION O DESARTICULACION DE PIERNA 3 SOD DESARTICULACION DE RODILLA SOD 3 AMPUTACION POR ENCIMA DE RODILLA SOD 3 DESARTICULACION DE CADERA SOD 3 REIMPLANTE DE PULGAR SOD 3 REIMPLANTE DE UN DEDO EN MANO 3 REIMPLANTE DE DOS DEDOS EN MANO 3 REIMPLANTE DE TRES DEDOS EN MANO 3 REIMPLANTE DE CUATRO O MAS DEDOS EN MANO 3 REIMPLANTE DEL MIEMBRO SUPERIOR A NIVEL 3 DEL ANTEBRAZO REIMPLANTE DE MANO A NIVEL DEL METACARPO 3 REIMPLANTE DE MANO A NIVEL DE LA MUECA 3 REIMPLANTE DE MIEMBRO SUPERIOR A NIVEL DEL 3 BRAZO SOD REIMPLANTE DE PIE SOD 3 REIMPLANTE DE PIERNA SOD 3 REMODELACION [REVISION] [RECONSTRUCCION] 2 DEL MUON DE AMPUTACION DE HOMBRO SOD REMODELACION [REVISION] [RECONSTRUCCION] 2 DEL MUON DE AMPUTACION DE ANTEBRAZO SOD REMODELACION [REVISION] [RECONSTRUCCION] 2 DEL MUON DE AMPUTACION DE BRAZO SOD REMODELACION [REVISION] [RECONSTRUCCION] 2 DEL MUON DE AMPUTACION DE MANO SOD REMODELACION [REVISION] [RECONSTRUCCION] DEL MUON DE AMPUTACION DE DEDOS DE MANO 2 (UNO O MAS) SOD REMODELACION [REVISION] [RECONSTRUCCION] 3 DEL MUON DE AMPUTACION DE MUSLO SOD REMODELACION [REVISION] [RECONSTRUCCION] 3 DEL MUON DE AMPUTACION DE LA PIERNA SOD REMODELACION [REVISION] [RECONSTRUCCION] DEL MUON DE AMPUTACION DEL PIE Y/O 2 ARTEJOS SOD REMODELACION [REVISION] [RECONSTRUCCION] 3 DEL MUON DE AMPUTACION DE CADERA SOD IMPLANTACIN DE PROTESIS DE BRAZO Y 3 HOMBRO SOD CORRECCIN DE MALFORMACION CONGENITA DE PIE CON LIBERACION DE PARTES BLANDAS 3 POSTERIORES CORRECCIN DE MALFORMACION CONGENITA DE PIE CON LIBERACION DE PARTES BLANDAS 3 POSTERIORES Y MEDIALES CORRECCIN DE MALFORMACION CONGENITA DE 3 PIE CON LIBERACION DE PARTES BLANDAS Y

ANEXO 2

128

CUPS 849400

849501

850100 850201 851101 851102 851200 851301 851302 852100 852200 852300 852401 853101 854100 854200 854301 854400 854501 854502 854600 854701 855001 855002 857200 858100 858200 858401 858402 858403 858405 858701 859500 859600 860101 860102 860103 860201 861101 861102 861103 861201 861202 861203 861401 861402 861403

LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD DESCRIPCIN NIVEL ACLARACIN PARTES OSEAS CORRECCIN DE SINOSTOSIS RADIOCUBITAL SOD 3 CIRUGIA RECONSTRUCTIVA MULTIPLE: OSTEOTOMIAS Y/O FIJACION INTERNA [DISPOSITIVOS DE FIJACION U OSTEOSINTESIS] EN FEMUR, TIBIA Y PERONE; TRANSFERENCIAS 3 MUSCULOTENDINOSAS; TENO-TOMIAS Y/O ALARGAMIENTOS TENDINOSOS EN MUSLO, PIERNA Y PIE TRIPLE ARTRODESIS EN P DRENAJE EN MAMA DE COLECCION POR 1 MASTOTOMIA O MAMOTOMIA SOD EXTRACCIN DE CUERPO EXTRAO DE MAMA POR 2 MASTOTOMIA BIOPSIA POR PUNCION CON AGUJA FINA DE MAMA 2 BIOPSIA DE MAMA CON AGUJA TRU -CUT 2 BIOPSIA ABIERTA DE MAMA SOD 2 LOCALIZACION DE LESION NO PALPABLE, DE 2 MAMA CON ARPON LOCALIZACION DE LESION NO PALPABLE, DE 2 MAMA POR ESTEREOTAXIA RESECCIN LOCAL DE LESION DE MAMA SOD 2 RESECCIN DE CUADRANTE DE MAMA SOD 3 MASTECTOMIA SUBTOTAL SOD 3 ESCISIN DE PEZON ACCESORIO O 3 SUPERNUMERARIO MAMOPLASTIA DE REDUCCION POR 2 GINECOMASTIA MASTECTOMIA SIMPLE UNILATERAL SOD 3 MASTECTOMIA SIMPLE TOTAL BILATERAL SOD 3 MASTECTOMIA SIMPLE CON ESCISIN DE 3 GANGLIOS LINFATICOS REGIONALES MASTECTOMIA SIMPLE AMPLIADA BILATERAL SOD 3 ESCISIN DE MAMA, MUSCULOS PECTORALES Y 3 GANGLIO LINFATICO REGIONALES MASTECTOMIA RADICAL MODIFICADA UNILATERAL 3 MASTECTOMIA RADICAL BILATERAL SOD 3 ESCISIN DE MAMA, MUSCULOS, GANGLIOS LINFATICOS (AXILARES, CLAVICULARES, 3 SUPRACLAVICULARES, MAMARIOS INTERNOS Y MEDIASTINICOS) MAMOPLASTIA ONCOLOGICA UNILATERAL 3 MAMOPLASTIA ONCOLOGICA BILATERAL 3 RECONSTRUCCION DE MAMA CON COLGAJO SOD 3 SUTURA DE HERIDA DE LA MAMA SOD 1 INJERTO DE GROSOR PARCIAL EN LA PIEL DE LA 2 MAMA SOD COLGAJO LOCAL EN LA MAMA 2 COLGAJO LOCAL CUTANEO EN LA MAMA 2 COLGAJO LOCAL MUSCULOCUTANEO EN LA MAMA 3 COLGAJO LIBRE CON TECNICA MICROVASCULAR 3 EN LA MAMA RECONSTRUCCION DEL COMPLEJO AREOLA, 3 PEZN INSERCIN DE EXPANSOR CUTNEO EN MAMA 2 SOD EXTRACCIN DE EXPANSORES DE TEJIDO 2 MAMARIO SOD BIOPSIA DE PIEL CON SACABOCADO Y SUTURA 1 SIMPLE BIOPSIA INCISIONAL O ESCISINAL DE PIEL, TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO O MUCOSA (CON 1 SUTURA) BIOPSIA ESCISINAL DE UA (LECHO Y/O MATRIZ) 1 PRUEBAS DERMICAS DE SENSIBILIZACION NCOC 2 DRENAJE DE COLECCION SUPERFICIAL DE PIEL Y/O TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO POR INCISION 1 O ASPIRACION DRENAJE DE COLECCION PROFUNDA EN PIEL Y/O TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO POR INCISION O 2 ASPIRACION DRENAJE DE HEMATOMA SUBUNGUEAL POR 1 INCISION O ASPIRACION EXTRACCIN DE CUERPO EXTRAO EN PIEL O TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO DE AREA 1 GENERAL POR INCISION EXTRACCIN DE CUERPO EXTRAO EN PIEL O TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO DE AREA 1 ESPECIAL POR INCISION EXTRACCIN DE ANTICONCEPTIVOS 1 SUBDERMICOS POR INCISION INFILTRACION INTRALESIONAL CON 2 MEDICAMENTO HASTA DE CINCO LESIONES INFILTRACION INTRALESIONAL CON 2 MEDICAMENTO ENTRE CINCO A DIEZ LESIONES INFILTRACION INTRALESIONAL CON 2 MEDICAMENTO DE MAS DE DIEZ LESIONES

ANEXO 2

129

CUPS 861411 861801 861805 862101 862102 862103 862201 862202 862203 862204 862205 862206 862207

862301

862302 862303 862304 862305 862306 862307 862310

862311 862312 862320 862321 862322 862323 862324 862325 862326 862327 862330 862331 862332 862333

LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD DESCRIPCIN NIVEL ACLARACIN INYECCIN DE MATERIAL MIORELAJANTE (TOXINA 2 BOTULINICA) INSERCIN DE ANTICONCEPTIVOS SUBDERMICOS 1 INSERCIN DE BOMBA DE INFUSION TOTALMENTE 3 IMPLANTABLE DRENAJE DE QUISTE PILONIDAL 2 MARSUPIALIZACION DE QUISTE PILONIDAL 2 RESECCIN QUISTE PILONIDAL (CIERRE PARCIAL 3 O ESCISIN ABIERTA) DESBRIDAMIENTO ESCISINAL POR LESION SUPERFICIAL EN AREA ESPECIAL DE MENOS DEL 2 CINCO 5% DE SUPERFICIE CORPORAL TOTAL DESBRIDAMIENTO ESCISINAL POR LESION SUPERFICIAL EN AREA ESPECIAL DE MAS DEL 2 CINCO 5% DE SUPERFICIE CORPORAL TOTAL DESBRIDAMIENTO ESCISINAL POR LESION SUPERFICIAL HASTA EL 10% DE SUPERFICIE 2 CORPORAL, EN AREA GENERAL DESBRIDAMIENTO ESCISINAL POR LESION SUPERFICIAL ENTRE EL 10% AL 20% DE 2 SUPERFICIE CORPORAL, EN AREA GENERAL DESBRIDAMIENTO ESCISINAL POR LESION SUPERFICIAL ENTRE EL 20% AL 30% DE 2 SUPERFICIE CORPORAL, EN AREA GENERAL DESBRIDAMIENTO ESCISINAL POR LESION SUPERFICIAL ENTRE EL 30% AL 50% DE 2 SUPERFICIE CORPORAL, EN AREA GENERAL DESBRIDAMIENTO ESCISINAL POR LESION SUPERFICIAL DE MS DEL 50% DE SUPERFICIE 2 CORPORAL, EN AREA GENERAL DESBRIDAMIENTO ESCISINAL POR LESION DE TEJIDOS PROFUNDOS EN AREA ESPECIAL DE 2 MENOS DEL CINCO 5% DE SUPERFICIE CORPORAL TOTAL DESBRIDAMIENTO ESCISINAL POR LESION DE TEJIDOS PROFUNDOS EN AREA ESPECIAL DE MAS 2 DEL CINCO 5% DE SUPERFICIE CORPORAL TOTAL DESBRIDAMIENTO ESCISINAL POR LESION DE TEJIDOS PROFUNDOS HASTA EL 10% DE 2 SUPERFICIE CORPORAL, EN AREA GENERAL DESBRIDAMIENTO ESCISINAL POR LESION DE TEJIDOS PROFUNDOS ENTRE EL 10% AL 20% DE 2 SUPERFICIE CORPORAL, EN AREA GENERAL DESBRIDAMIENTO ESCISINAL POR LESION DE TEJIDOS PROFUNDOS ENTRE EL 20% AL 30% DE 2 SUPERFICIE CORPORAL, EN AREA GENERAL DESBRIDAMIENTO ESCISINAL POR LESION DE TEJIDOS PROFUNDOS ENTRE EL 30% AL 50% DE 2 SUPERFICIE CORPORAL, EN AREA GENERAL DESBRIDAMIENTO ESCISINAL POR LESION DE TEJIDOS PROFUNDOS DE MS DEL 50% DE 2 SUPERFICIE CORPORAL, EN AREA GENERAL ESCISIN DE LCERA (SACRA, ISQUIATICA, TROCANTERICA Y OTRAS LOCALIZACIONES), CON 2 CIERRE PRIMARIO ESCISIN DE LCERA (SACRA, ISQUIATICA, TROCANTERICA Y OTRAS LOCALIZACIONES) CON 3 OSTECTOMIA Y CIERRE CON COLGAJO COMPUESTO DESBRIDAMIENTO DE LESION PROFUNDA 3 (LCERA) CON COCCI-GECTOMIA ESCAROTOMIA DESCOMPRESIVA EN MANOS 2 ESCAROTOMIA DESCOMPRESIVA EN TRONCO O 2 POR EXTREMIDAD ESCAROTOMIA CUADRICULADA 2 ESCARECTOMIA TANGENCIAL TEMPRANA HASTA 2 EL 5% DE SUPERFICIE CORPORAL ESCARECTOMIA TANGENCIAL TEMPRANA ENTRE 2 EL 5% AL 10% DE SUPERFICIE CORPORAL ESCARECTOMIA TANGENCIAL TEMPRANA ENTRE 2 EL 10%AL 15% DE SUPERFICIE CORPORAL ESCARECTOMIA TANGENCIAL TEMPRANA ENTR E 2 EL 15% AL 20% DE SUPERFICIE CORPORAL ESCARECTOMIA TANGENCIAL TEMPRANA DE MS 2 DEL 20% DE SUPERFICIE CORPORAL ESCARECTOMIA TANGENCIAL TARDIA CON INJERTOS DE PIEL HASTA EL 5% DE SUPERFICIE 3 CORPORAL ESCARECTOMIA TANGENCIAL TARDIA CON INJERTOS DE PIEL, ENTRE EL 5% AL 10% DE 2 SUPERFICIE CORPORAL ESCARECTOMIA TANGENCIAL TARDIA CON INJERTOS DE PIEL, ENTRE EL 10% AL 20% DE 2 SUPERFICIE CORPORAL ESCARECTOMIA TANGENCIAL TARDIA CON INJERTOS DE PIEL, DE MS DEL 20% DE 3 SUPERFICIE CORPORAL

ANEXO 2

130

CUPS 862340 862341 862342 862343 862350 862501 862502 862503 862504 862701 862702 862703 862801 862802 862803 862804 862805 862806 862807 862900 863101 863102 863103

863104

863105 863502 864101 864102 864103 864104 864105 864106 864201 864202

LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD DESCRIPCIN NIVEL ACLARACIN ESCARECTOMIA AVULSIVA HASTA EL 5% DE 2 SUPERFICIE CORPORAL ESCARECTOMIA AVULSIVA ENTRE EL 5% AL 10% 2 DE SUPERFICIE CORPORAL ESCARECTOMIA AVULSIVA ENTRE EL 10% AL 20% 2 DE SUPERFICIE CORPORAL ESCARECTOMIA AVULSIVA MAYOR DEL 20% DE 2 SUPERFICIE CORPORAL ESCARECTOMIA CON FASCIOTOMIA EN 3 EXTREMIDADES (POR QUEMADURA ELECTRICA) DERMOABRASION (QUIMICA Y/O MECANICA) DE 1 AREA GENERAL DERMOABRASION (QUIMICA Y/O MECANICA) DE 2 AREA ESPECIAL DERMOABRASION PARCIAL (QUIMICA Y/O 2 MECANICA) DE CARA DERMOABRASION TOTAL (QUIMICA Y/O MECANICA) 3 DE CARA ONICECTOMIA 1 MATRICECTOMIA PARCIAL 1 MATRICECTOMIA TOTAL 1 DESBRIDAMIENTO NO ESCISINAL DE TEJIDO DESVITALIZADO HASTA DEL 5% DE SUPERFICIE 2 CORPORAL DESBRIDAMIENTO NO ESCISINAL DE TEJIDO DESVITALIZADO ENTRE EL 5%AL 10% DE 2 SUPERFICIE CORPORAL DESBRIDAMIENTO NO ESCISINAL DE TEJIDO DESVITALIZADO ENTRE EL 10% AL 20% DE 2 SUPERFICIE CORPORAL DESBRIDAMIENTO NO ESCISINAL DE TEJIDO DESVITALIZADO ENTRE EL 20% AL 30% DE 2 SUPERFICIE CORPORAL DESBRIDAMIENTO NO ESCISINAL DE TEJIDO DESVITALIZADO ENTRE EL 30% AL 40% DE 2 SUPERFICIE CORPORAL DESBRIDAMIENTO NO ESCISINAL DE TEJIDO DESVITALIZADO ENTRE EL 40% AL 50% DE 2 SUPERFICIE CORPORAL DESBRIDAMIENTO NO ESCISINAL DE TEJIDO DESVITALIZADO MAYOR DEL 50% DE SUPERFICIE 2 CORPORAL FISTULECTOMIA DE PIEL Y TEJIDO CELULAR 1 SUBCUTNEO SOD RESECCIN DE LESIONES CUTANEAS POR CAUTERIZACION, FULGURACION O CRIOTERAPIA 2 EN AREA GENERAL, HASTA SEIS LESIONES RESECCIN DE LESIONES CUTANEAS POR CAUTERIZACION, FULGURACION O CRIOTERAPIA 2 EN AREA GENERAL, MAS DE SEIS LESIONES RESECCIN DE LESIONES CUTANEAS POR CAUTERIZACION, FULGURACION O CRIOTERAPIA 2 EN AREA ESPECIAL, HASTA TRES LESIONES RESECCIN DE LESIONES CUTANEAS POR CAUTERIZACION, FULGURACION O CRIOTERAPIA 2 EN AREA ESPECIAL, ENTRE TRES A DIEZ LESIONES RESECCIN DE LESIONES CUTANEAS POR CAUTERIZACION, FULGURACION O CRIOTERAPIA 2 EN AREA ESPECIAL, MAS DE DIEZ LESIONES ESCISIN DE LESIONES CUTANEAS POR RADIOFRECUENCIA, ENTRE CINCO A DIEZ 2 LESIONES RESECCIN DE TUMOR BENIGNO O MALIGNO DE PIEL Y/O TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO AREA 1 GENERAL HASTA TRES CENTIMETROS RESECCIN DE TUMOR BENIGNO O MALIGNO DE PIEL Y/O TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO AREA 2 GENERAL, ENTRE TRES A CINCO CENTIMETROS RESECCIN DE TUMOR BENIGNO O MALIGNO DE PIEL Y/O TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO AREA 2 GENERAL, ENTRE CINCO A DIEZ CENTIMETROS RESECCIN DE TUMOR BENIGNO O MALIGNO DE PIEL Y/O TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO AREA 2 GENERAL, DE MS DE DIEZ CENTIMETROS RESECCIN DE TUMOR BENIGNO DE PIEL Y/O TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO AREA GENERAL, 2 CON REPARACIN (COLGAJO Y/O INJERTO) RESECCIN DE TUMOR MALIGNO DE PIEL Y/O TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO AREA GENERAL, 3 CON REPARACIN (COLGAJO Y/O INJERTO) RESECCIN DE TUMOR BENIGNO O MALIGNO DE PIEL Y/O TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO DE AREA 2 ESPECIAL, HASTA UN CENTIMETRO RESECCIN DE TUMOR BENIGNO O MALIGNO DE PIEL Y/O TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO DE AREA 2 ESPECIAL, ENTRE UNO A DOS CENTIMETROS

ANEXO 2

131

CUPS 864203 864204 864205 864300 865101 865102 865201 865202 865203 865204 865205 865206 865207 865208 865209 865210 866101 866102 866103 866104 866120 866121 866201 866202 866203 866204 866220 866221 866300 866400 866401 866601 866702 867001 867002 867003 867101 867102 867103 867104 867105 867106

LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD DESCRIPCIN NIVEL ACLARACIN RESECCIN DE TUMOR BENIGNO O MALIGNO DE PIEL Y/O TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO DE AREA 2 ESPECIAL, ENTRE DOS A TRES CENTIMETROS RESECCIN DE TUMOR BENIGNO O MALIGNO DE PIEL Y/O TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO DE AREA 2 ESPECIAL, ENTRE TRES A CINCO CENTIMETROS RESECCIN DE TUMOR BENIGNO O MALIGNO DE PIEL Y/O TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO DE AREA 2 ESPECIAL, DE MS DE CINCO CENTIMETROS CIRUGIA MICROGRAFICA DE MOHS POR CORTE 2 SOD SUTURA DE HERIDA UNICA, EN AREA GENERAL 1 SUTURA DE HERIDA MULTIPLE, EN AREA GENERAL 1 SUTURA DE HERIDA UNICA DE CARA NCOC 1 SUTURA DE HERIDA UNICA DE CARA SIN 1 COMPROMISO DE LABIOS Y/O PARPADOS SUTURA DE HERIDA UNICA DE PLIEGUES DE 1 FLEXION, GENITALES, MANOS Y PIES SUTURA DE HERIDA MULTIPLE DE CARA NCOC 2 SUTURA DE HERIDA MULTIPLE DE CARA SIN 1 COMPROMISO DE LABIOS Y/O PARPADOS SUTURA DE HERIDA MULTIPLE DE PLIEGUES DE 1 FLEXION, GENITALES, MANOS Y PIES SUTURA DE HERIDA PARCIAL DE CUERO 1 CABELLUDO (ESCALPE) SUTURA DE AVULSION EN PABELLON AURICULAR, 2 NARIZ, LABIOS, PARPADOS O GENITALES RECONSTRUCCION DE AVULSION [TOTAL O PARCIAL] DE CUERO CABELLUDO O AREA 2 ESPECIAL CON TECNICA MICROVASCULAR SUTURA DE MATRIZ UNGUEAL 1 INJERTO DE PIEL PARCIAL EN AREA GENERAL HASTA EL DIEZ 10% DE SUPERFICIE CORPORAL 2 TOTAL INJERTO DE PIEL PARCIAL EN AREA GENERAL ENTRE EL DIEZ 10% HASTA EL 20% DE SUPERFICIE 2 CORPORAL TOTAL INJERTO DE PIEL PARCIAL EN AREA GENERAL ENTRE EL VEINTE 20% HASTA EL 30% DE 3 SUPERFICIE CORPORAL TOTAL INJERTO DE PIEL PARCIAL EN AREA GENERAL MAYOR DEL TREINTA 30% DE SUPERFICIE 3 CORPORAL TOTAL INJERTO DE PIEL PARCIAL EN AREA ESPECIAL HASTA EL CINCO 5% DE SUPERFICIE CORPORAL 2 TOTAL INJERTO DE PIEL PARCIAL EN AREA ESPECIAL DE MAS DEL CINCO 5% DE SUPERFICIE CORPORAL 2 TOTAL INJERTO DE PIEL TOTAL LIBRE EN AREA GENERAL HASTA EL DIEZ 10% DE SUPERFICIE CORPORAL 2 TOTAL INJERTO DE PIEL TOTAL LIBRE EN AREA GENERAL ENTRE EL DIEZ 10% HASTA EL 20% DE SUPERFICIE 2 CORPORAL TOTAL INJERTO DE PIEL TOTAL LIBRE EN AREA GENERAL ENTRE EL 20% HASTA EL 30% DE SUPERFICIE 3 CORPORAL TOTAL INJERTO DE PIEL TOTAL LIBRE EN AREA GENERAL 3 MS DEL 30% DE SUPERFICIE CORPORAL TOTAL INJERTO DE PIEL TOTAL LIBRE EN AREA ESPECIAL HASTA EL CINCO 5% DE SUPERFICIE CORPORAL 2 TOTAL INJERTO DE PIEL TOTAL LIBRE EN AREA ESPECIAL MAS DEL CINCO 5% DE SUPERFICIE CORPORAL 2 TOTAL INJERTO CONDROCUTANEO SOD 2 INJERTO DE REGION PILOSA SOD 2 INJERTO DE CUERO CABELLUDO [ALOPECIA 2 SECUELA POST-TRAUMA] INJERTO HOMOLOGO DE PIEL NCOC 2 INJERTO DERMOGRASO NCOC 2 COLGAJO LOCAL SIMPLE DE PIEL HASTA DE DOS 2 CENTIMETROS CUADRADOS COLGAJO LOCAL SIMPLE DE PIEL ENTRE DOS A 2 CINCO CENTIMETROS CUADRADOS COLGAJO LOCAL SIMPLE DE PIEL DE MAS DE 2 CINCO CENTIMETROS CUADRADOS COLGAJO UNICO DE CUERO CABELLUDO 3 COLGAJO MULTIPLE DE CUERO CABELLUDO 3 COLGAJO CUTANEO A DISTANCIA, EN VARIOS 3 TIEMPOS COLGAJO COMPUESTO A DISTANCIA, EN VARIOS 3 TIEMPOS COLGAJO LIBRE CUTANEO CON TECNICA 3 MICROVASCULAR COLGAJO LIBRE COMPUESTO CON TECNICA 3

ANEXO 2

132

CUPS 867107 867201 867202 867203 867300 867500 868101 868102 868103 868104 868304 868305 868401 868402 868403 868501 868502 868503 868504 868505 868506 868507 868510 869101 869102 869103 869104 869201 869400 869500 869601 869700 870001 870002 870003 870004 870005 870006 870007 870101 870102 870103 870104 870105 870107 870108 870112 870113 870114

LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD DESCRIPCIN NIVEL ACLARACIN MICROVASCULAR COLGAJO NEUROVASCULAR (EN ISLA) 3 COLGAJO LOCAL DE PIEL COMPUESTO DE VECINDAD HASTA DE DOS CENTIMETROS 2 CUADRADOS COLGAJO LOCAL DE PIEL COMPUESTO DE VECINDAD ENTRE DOS A CINCO CENTIMETROS 3 CUADRADOS COLGAJO LOCAL DE PIEL COMPUESTO DE VECINDAD ENTRE CINCO A DIEZ CENTIMETROS 3 CUADRADOS DIFERIMIENTO DE CUALQUIER COLGAJO (DELAY) 3 SOD REVISION DE INJERTO O COLGAJO SOD 2 RESECCIN SIMPLE DE CICATRIZ EN AREA 2 GENERAL RESECCIN SIMPLE DE CICATRIZ EN AREA 2 ESPECIAL RESECCIN DE CICATRIZ HIPERTROFICA O 2 QUELOIDE, EN AREA GENERAL RESECCIN DE CICATRIZ HIPERTROFICA O 2 QUELOIDE, EN AREA ESPECIAL REDUCCION DE TEJIDO ADIPOSO DE PARED 2 ABDOMINAL, POR LIPOSUCCION O LIPECTOMIA REDUCCION DE TEJIDO ADIPOSO EN MUSLOS, PELVIS, GLUTEOS O BRAZOS, POR LIPOSUCCION O 2 LIPECTOMIA PLASTIA EN Z O W EN REA GENERAL, ENTRE UNA 2 A DOS PLASTIA EN Z O W EN REA GENERAL, ENTRE 2 TRES A CINCO PLASTIA EN Z O W EN AREA GENERAL, MAS DE 3 CINCO PLASTIA EN Z O W EN AREA ESPECIAL (CARA, CUELLO, MANOS, PIES, PLIEGUES DE FLEXION, 3 GENITALES), ENTRE UNO A DOS PLASTIA EN Z O W EN AREA ESPECIAL (CARA, CUELLO, MANOS, PIES, PLIEGUES DE FLEXION, 3 GENITALES), ENTRE TRES A CINCO PLASTIA EN Z O W EN AREA ESPECIAL (CARA, CUELLO, MANOS, PIES, PLIEGUES DE FLEXION, 3 GENITALES), MAS DE CINCO PLASTIA EN Z O W EN MANO (SIN INCLUIR DEDOS), 2 ENTRE UNA A DOS PLASTIA EN Z O W EN MANO (SIN INCLUIR DEDOS), 3 ENTRE TRES A CINCO PLASTIA EN Z O W EN MANO (SIN INCLUIR DEDOS), 3 MAS DE CINCO PLASTIA EN Z, EN CADA DEDO DE LA MANO O DEL 2 PIE PLASTIA EN Z O W, EN ZONAS DE FLEXION 3 RESECCIN DE GLANDULAS SUDORIPARAS 3 AXILARES SIMPLE CON RESECCIN GANGLIONAR RESECCIN DE GLANDULAS SUDORIPARAS 3 AXILARES CON RESECCIN TOTAL DEL REA RESECCIN PARCIAL DE GLANDULAS 2 SUDORIPARAS NCOC RESECCIN TOTAL DE GLANDULAS SUDORIPARAS 3 NCOC DERIVACIN LINFATICA [MANEJO DE LINFEDEMA] 3 RETIRO DE SUTURA EN PIEL Y/O TEJIDO CE LULAR 1 SUBCUTANEO SOD CURACION DE LESION EN PIEL O TEJIDO CELULAR 1 SUBCUTANEO SOD INSERCIN (SUBCUTANEA) (TEJIDO BLANDO) DE 3 EXPANSOR DE TEJIDOS [UNICO O MULTIPLE] NCOC RETIRO DE EXPANSOR TISULAR [UNICO O 2 MULTIPLE] SOD RADIOGRAFIA DE CRNEO SIMPLE 1 PERFILOGRAMA CON CEFALOMETRIA 2 RADIOGRAFIA DE BASE DE CRNEO 1 RADIOGRAFIA DE SILLA TURCA 1 RADIOGRAFIA DE MASTOIDES COMPARATIVAS 2 RADIOGRAFIA DE PEASCOS 2 RADIOGRAFIA DE CONDUCTO AUDITIVO INTERNO 2 RADIOGRAFIA DE CARA (PERFILOGRAMA) 1 RADIOGRAFIA DE ORBITAS 1 RADIOGRAFIA DE AGUJEROS OPTICOS 1 RADIOGRAFIA DE MALAR 1 RADIOGRAFIA DE ARCO CIGOMATICO 1 RADIOGRAFIA DE HUESOS NASALES 1 RADIOGRAFIA DE SENOS PARANASALES 1 RADIOGRAFIA DE MAXILAR SUPERIOR 1 RADIOGRAFIA DE MAXILAR INFERIOR 1 RADIOGRAFIA PANORAMICA DE MAXILARES, 2 SUPERIOR E INFERIOR (ORTOPANTOMOGRAFIA)

ANEXO 2

133

CUPS 870131 870301 870302 870303 870305 870306 870307 870308 870310 870440 870450 870451 870452 870453 870454 870455 870456 870460 870601 870602 870603 871010 871019 871020 871030 871040 871050 871060 871061 871062 871070 871091 871111 871112 871121 871129 871181 871182 871202 871208 871320 871401 871402 871403 871404 871410 872002 872011 872070 872101 872102 872103 872104 872105

LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD DESCRIPCIN NIVEL ACLARACIN RADIOGRAFIA DE ARTICULACION 1 TEMPOROMAXILAR (ATM) POLITOMOGRAFIA DE MASTOIDES (UNILATERALO 3 BILATERAL) POLITOMOGRAFIA DE CONDUCTOS AUDITIVOS 3 INTERNOS POLITOMOGRAFIA DE ARTICULACIONES 3 TEMPOROMANDIBULARES TOMOGRAFIA LINEAL DE MAXILAR SUPERIOR 3 TOMOGRAFIA LINEAL DE MAXILAR INFERIOR 3 POLITOMOGRAFIA DE RINOFARINGE 3 POLITOMOGRAFIA SEMIAXIAL DE NARIZ 3 TOMOGRAFIA FUNCIONAL DE LARINGE 3 RADIOGRAFIAS INTRAORALES OCLUSALES 1 RADIOGRAFIAS INTRAORALES PERIAPICALES 1 MILIMETRADAS RADIOGRAFIAS INTRAORALES PERIAPICALES 1 DIENTES ANTERIORES SUPERIORES RADIOGRAFIAS INTRAORALES PERIAPICALES 1 DIENTES ANTERIORES INFERIORES RADIOGRAFIAS INTRAORALES PERIAPICALES 1 ZONA DE CANINOS RADIOGRAFIAS INTRAORALES PERIAPICALES 1 PREMOLARES RADIOGRAFIAS INTRAORALES PERIAPICALES 1 MOLARES RADIOGRAFIAS INTRAORALES PERIAPICALES 1 JUEGO COMPLETO RADIOGRAFIAS INTRAORALES CORONALES 1 RADIOGRAFIA DE TEJIDOS BLANDOS DE CUELLO 2 RADIOGRAFIA DE CAVUM FARINGEO 2 RADIOGRAFIA DE FARINGE [FARINGOGRAFIA] 2 RADIOGRAFIA DE COLUMNA CERVICAL 1 RADIOGRAFIA DE COLUMNA UNION CERVICO 2 DORSAL RADIOGRAFIA DE COLUMNA TORACICA 1 RADIOGRAFIA DE COLUMNA DORSOLUMBAR 1 RADIOGRAFIA DE COLUMNA LUMBOSACRA 1 RADIOGRAFIA DE SACRO COCCIX 1 RADIOGRAFIA DE COLUMNA VERTEBRAL TOTAL 2 RADIOGRAFIA PANORAMICA DE COLUMNA (GONIOMETRIA U ORTOGRAMA) FORMATO 14" X 36" 2 (ADULTOS) RADIOGRAFIA PANORAMICA DE COLUMNA (GONIOMETRIA U ORTOGRAMA) FORMATO 14" X 17" 2 (NIOS) RADIOGRAFIA DINAMICA DE COLUMNA VERTEBRAL 2 RADIOGRAFIA DE ARTICULACIONES SACROILIACAS 1 RADIOGRAFIA DE REJA COSTAL 1 RADIOGRAFIA DE ESTERNON 1 RADIOGRAFIA DE TORAX (PA O AP Y LATERAL, DECUBITO LATERAL, OBLICUAS O LATERAL CON 1 BARIO) RADIOGRAFIA DE ARTICULACIONES 1 ESTERNOCLAVICULARES FLUOROSCOPIA PULMONAR, MOVILIDAD 2 DIAFRAGMATICA FLUOROSCOPIA COMO GUIA DE PROCEDIMIENTOS 3 QUIRURGICOS O INTERVENCIONISTAS EN TORAX APICOGRAMA 2 RADIOGRAFIA PARA SERIE CARDIOVASCULAR (CORAZN Y GRANDES VASOS, SILUETA 2 CARDIACA) CON BARIO EN ESOFAGO RADIOGRAFIA DE ESFAGO 2 POLITOMOGRAFIA DE TORAX 3 TOMOGRAFIA DE TORAX EN DOS PROYECCIONES 3 TOMOGRAFIA DE MEDIASTINO Y TRAQUEA 3 TOMOGRAFIA LINEAL DE COLUMNA (CERVICAL, 3 TORACICA O LUMBAR) TOMOGRAFIA DE TORAX AP 3 RADIOGRAFIA DE ABDOMEN SIMPLE 1 RADIOGRAFIA DE ABDOMEN SIMPLE CON PROYECCIONES ADICIONALES (SERIE DE 3 ABDOMEN AGUDO) FLUOROSCOPIA GUIA EN PROCEDIMIENTO INTERVENCIONISTA O QUIRURGICO EN VAS 3 DIGESTIVAS, RIN Y TRACTO URINARIO RADIOGRAFIA DE TRANSITO INTESTINAL 2 CONVENCIONAL RADIOGRAFIA DE TRANSITO INTESTINAL DOBLE 2 CONTRASTE RADIOGRAFIA DE TRANSITO INTESTINAL CON 2 MARCADORES RADIOGRAFIA DE COLON POR ENEMA O COLON 2 POR INGESTA RADIOGRAFIA DE COLON POR ENEMA CON DOBLE 2

ANEXO 2

134

ANEXO 2 CUPS 872121 872122 872123 872201 872202 872510 872580 872780 873001 873002 873003 873004 873111 873112 873121 873122 873202 873204 873205 873206 873210 873302

LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD DESCRIPCIN NIVEL ACLARACIN 2 2 2 3 3 2 2 3 2 2 2 2 1 1 1 1 2 1 1 1 1 2

873305 873306 873308 873311 873312 873313 873314 873333 873335 873340 873411 873412 873420 873422 873424 873426 873431 873432 873443 873444 873710 873720 874111 874112 874113

CONTRASTE RADIOGRAFIA DE VAS DIGESTIVAS ALTAS (ESOFAGO, ESTOMAGO Y DUODENO) RADIOGRAFIA DE VAS DIGESTIVAS ALTAS (ESOFAGO, ESTOMAGO Y DUODENO) CON DOBLE CONTRASTE RADIOGRAFIA DE VAS DIGESTIVAS ALTAS (ESOFAGO, ESTOMAGO Y DUODENO) Y TRANSITO INTESTINAL AORTOGRAMA ABDOMINAL POR CATTERISMO BRAQUIAL RETROGRADO O POR CATTERISMO FEMORAL AORTOGRAMA ABDOMINAL Y ESTUDIO DE MIEMBROS INFERIORES COLECISTOGRAFIA ORAL FLUOROSCOPIA GUIA PARA PROCEDIMIENTO QUIRURGICO O INTERVENCIONISTA EN VAS BILIARES FLUOROSCOPIA GUIA PARA LITOTRIPSIA O DISOLUCION DE CALCULOS RENALES RADIOGRAFIA PARA SERIE ESQUELETICA RADIOGRAFIA DE HUESOS LARGOS SERIE COMPLETA (ESQUELETO AXIAL Y APEND IPULAR) RADIOGRAFIA PARA ESTUDIOS DE LONGITUD DE LOS HUESOS [ORTORRADIOGRAFA Y ESCANOGRAMA] RADIOGRAFIA PARA DETECTAR EDAD OSEA [CARPOGRAMA] RADIOGRAFIA DE OMOPLATO RADIOGRAFIA DE CLAVICULA RADIOGRAFIA DE HUMERO RADIOGRAFIA DE ANTEBRAZO RADIOGRAFIA DE ARTICULACIONES ACROMIO CLAVICULARES COMPARATIVAS RADIOGRAFIA DE HOMBRO RADIOGRAFIA DE CODO RADIOGRAFIA DE MUECA RADIOGRAFIA DE DEDOS EN MANO RADIOGRAFIA PARA MEDICION DE MIEMBROS INFERIORES [ESTUDIO DE FARILL U OSTEOMETRIA], ESTUDIO DE PIE PLANO (PIES CON APOYO) RADIOGRAFIA PANORAMICA DE MIEMBROS INFERIORES (GONIOMETRIA U ORTOGRAMA), EN FORMATO 14" X 36" (ADULTOS) RADIOGRAFIA PANORAMICA DE MIEMBROS INFERIORES (GONIOMETRIA U ORTOGRAMA), EN FORMATO 14" X 17" (NIOS) RADIOGRAFIA DIGITAL DE MIEMBROS INFERIORES (ESTUDIO DE LONGITUD) RADIOGRAFIA DE ANTEVERSION FEMORAL RADIOGRAFIA DE FEMUR AP Y LATERAL RADIOGRAFIA DE PIERNA AP Y LATERAL RADIOGRAFIA DE ANTEVERSION TIBIAL RADIOGRAFIA DE PIE AP Y LATERAL RADIOGRAFIA DE CALCANEO AXIAL Y LATERAL RADIOGRAFIA DE MIEMBRO INFERIOR AP Y LATERAL RADIOGRAFIA DE CADERA O ARTICULACION COXO-FEMORAL (AP, LATERAL) RADIOGRAFIA DE CADERA COMPARATIVA RADIOGRAFIA DE RODILLA AP, LATERAL RADIOGRAFIA DE RODILLAS COMPARATIVAS POSICION VERTICAL (UNICAMENTE VISTA ANTEROPOSTERIOR) RADIOGRAFIA TANGENCIAL DE ROTULA RADIOGRAFIAS AXIALES DE ROTULA O LONGITUD DE MIEMBROS INFERIORES RADIOGRAFIA DE TOBILLO AP LATERAL Y ROTACION INTERNA RADIOGRAFIA DE ANTEPIE AP Y OBLICUA RADIOGRAFIAS COMPARATIVAS DE EXTREMIDADES INFERIORES RADIOGRAFIAS EN EXTREMIDADES PROYECCIONES ADICIONALES: STRESS, TUNEL, OBLICUAS TOMOGRAFIA OSTEOARTICULAR EN MIEMBRO SUPERIOR TOMOGRAFIA OSTEOARTICULAR EN MIEMBRO INFERIOR ARTERIOGRAFIA DE CARTIDA EXTERNA BILATERAL SELECTIVA EXTRACRANEANA ARTERIOGRAFIA DE CARTIDA EXTERNA BILATERAL SELECTIVA INTRACRANEANA ARTERIOGRAFIA DE CARTIDA EXTERNA UNILATERAL SELECTIVA EXTRACRANEANA

2 2 3 2 1 1 2 1 1 1 2 2 1 2 1 2 1 2 2 2 3 3 3 3 3

135

CUPS 874114 874121 874122 874123 874124 874125 874130 874131 874132 874133 874134 874200 874300 874310 874510 874601 874602 874700 874800 874810 874910 874931 875100 875411 875412 875431 875432 875441 875442 875501 875510 875520 875530 875601 875603 876110 876120 876121 876122 876130 876131 876132 876136 876137 876140 876190 876212 876222 876231 876241 876320 876400 876500 876611 876612 876801

LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD DESCRIPCIN NIVEL ACLARACIN ARTERIOGRAFIA DE CARTIDA EXTERNA 3 UNILATERAL SELECTIVA INTRACRANEANA ARTERIOGRAFIA DE CARTIDA INTERNA 3 BILATERAL SELECTIVA EXTRACRANENANA ARTERIOGRAFIA DE CARTIDA INTERNA 3 BILATERAL SELECTIVA INTRACRANENANA ARTERIOGRAFIA DE CARTIDA INTERNA 3 UNILATERAL SELECTIVA EXTRACRANEANA ARTERIOGRAFIA DE CARTIDA INTERNA 3 UNILATERAL SELECTIVA INTRACRANEANA ARTERIOGRAFIA DE CARTIDA BILATERAL SELECTIVA EXTRA-CRANEANA CON AORTOGRAMA 3 DE CAYADO ARTERIOGRAFIA VERTEBRAL 3 ARTERIOGRAFIA VERTEBRAL SELECTIVA 3 EXTRACRANEANA ARTERIOGRAFIA VERTEBRAL SELECTIVA 3 INTRACRANEANA ARTERIOGRAFIA VERTEBRAL BILATERAL 3 SELECTIVA CON CAROTIDAS (PANANGIOGRAFIA) ARTERIOGRAFIA VERTEBRAL BILATERAL SELECTIVA EXTRA-CRANEANA CON AORTOGRAMA 3 DE CAYADO CISTERNOGRAFIA SOD 3 VENOGRAFIA SELECTIVA DIAGNOSTICA DE 3 CABEZA Y CUELLO (UNO O MAS VASOS) SOD FLEBOGRAFIA DE SENO SAGITAL SUPERIOR 3 ARTROGRAFIA DE ARTICULACION TEMPORO 2 MANDIBULAR DACRIOCISTOGRAFIA UNILATERAL 3 DACRIOCISTOGRAFIA BILATERAL 3 SIALOGRAFIA (CUALQUIER GLANDULA) SOD 3 FARINGOLARINGOGRAFIA SOD 2 FARINGOLARINGOGRAFIA DINAMICA (CON CINE O 3 VIDEO) FARINGOGRAFIA Y ESOFAGOGRAMA CON CINE O 3 VIDEO [ESTUDIO DE LA DEGLUCION] ESTUDIO DE SHUNT (DERIVACIN O DRENAJE) A 3 TRAVES DE CATTER PERMANENTE NO VASCULAR ANGIOGRAFIA ESPINAL POR SEGMENTO 3 (CERVICAL, TORACICO O LUMBAR) SOD DISCOGRAFIA CERVICAL (UN DISCO) 3 DISCOGRAFIA CERVICAL (DOS O MAS DISCOS) 3 DISCOGRAFIA DE SEGMENTO LUMBAR (UN DISCO) 3 DISCOGRAFIA DESEGMENTO LUMBAR (DOS O MAS 3 DISCOS) DISCOGRAFIA LUMBOSACRA, (UN DISCO) 3 DISCOGRAFIA LUMBOSACRA, (DOS O MAS DISCOS) 3 MIELOGRAFIA TOTAL DE COLUMNA 3 MIELOGRAFIA CERVICAL 3 MIELOGRAFIA TORACICA 3 MIELOGRAFIA LUMBAR 3 ARTROGRAFIA CERVICAL 3 ARTROGRAFIA LUMBAR 3 AORTOGRAMA TORACICO 3 ARTERIOGRAFIA CORONARIA NCOC 3 ARTERIOGRAFIA CORONARIA CON CATTERISMO 3 DERECHO E IZQUIERDO ARTERIOGRAFIA CORONARIA CON CATTERISMO 3 IZQUIERDO ARTERIOGRAFIA PULMONAR 3 ARTERIOGRAFIA PULMONAR BILATERAL CON 3 CATTERISMO ARTERIOGRAFIA PULMONAR BILATERAL 3 SELECTIVA ARTERIOGRAFIA PULMONAR UNILATERAL 3 SELECTIVA ARTERIOGRAFIA PULMONAR NO SELECTIVA O POR 3 INYECCIN VENOSA ARTERIOGRAFIA TORACICA DE ARTERIA MAMARIA 3 INTERNA ARTERIOGRAFIA SELECTIVA TORACICA DE OTROS 3 VASOS NCOC ANGIOCARDIOGRAFIA DE CORAZN DERECHO 3 ANGIOCARDIOGRAFIA DE CORAZN IZQUIERDO 3 ANGIOCARDIOGRAFIA DE CORAZN DERECHO E 3 IZQUIERDO ANGIOGRAFIA DE VENAS CAVAS O CAVOGRAFIA 3 FLEBOGRAFIA TORACICA: VENAS PULMONARES 3 LINFANGIOGRAFIA INTRATORACICA SOD 3 SINOGRAFIA O FISTULOGRAFIA DE PARED 3 TORACICA SOD BRONCOGRAFIA UNILATERAL 3 BRONCOGRAFIA BILATERAL 3 XEROMAMOGRAFIA O MAMOGRAFIA UNILATERAL 2 O DE PIEZA QUIRURGICA

ANEXO 2

136

CUPS 876802 876901 876902 877110 877111 877121 877122 877131 877132 877141 877161 877171 877210 877214 877221 877231 877261 877281 877301 877302 877400 877601 877801 877802 877811 877812 877814 877815 877816 877831 877851 877861 877862 877863 877871 877901 877903 877932 877940 877980 878101 878111 878201 878211 878301 878401 878501 878502 878601 878602 878711 878721 878731 878811 878812 878831

LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD DESCRIPCIN NIVEL ACLARACIN XEROMAMOGRAFIA O MAMOGRAFIA, BILATERAL 2 GALACTOGRAFIA DE UN CONDUCTO 3 GALACTOGRAFIA DE MULTIPLES CONDUCTOS 3 AORTOGRAMA ABDOMINAL 3 AORTOGRAMA ABDOMINAL POR SERIOGRAFIA 3 ARTERIOGRAFIA RENAL BILATERAL SELECTIVA 3 CON AORTOGRAMA ABDOMINAL ARTERIOGRAFIA RENAL UNILATERAL SELECTIVA 3 CON AORTOGRAMA ABDOMINAL ARTERIOGRAFIA SUPRARRENAL BILATERAL 3 SELECTIVA ARTERIOGRAFIA SUPRARRENAL UNILATERAL 3 SELECTIVA ARTERIOGRAFIA ABDOMINAL SELECTIVA DE ARTERIA GASTRO-DUODENAL, O TRONCO 3 CELIACO, O MESENTERICA SUPERIOR, O MESENTERICA INFERIOR ESPLENOPORTOGRAFIA ARTERIAL 3 ARTERIOGRAFIA PELVICA SELECTIVA O 3 SUPRASELECTIVA FLEBOGRAFIA ABDOMINAL: SISTEMA DE LA VENA 3 PORTA PORTOGRAFIA TRANSHEPATICA 3 FLEBOGRAFA RENAL SELECTIVA (UNILATERAL O 3 BILATERAL) FLEBOGRAFA ABDOMINAL SUPRARRENAL 3 SELECTIVA (UNILATERAL O BILATERAL) VENOGRAFIA SUPRAHEPATICA CON EVALUACION 3 HEMODINAMICA FLEBOGRAFIA GONADAL 3 LINFANGIOGRAFIA ABDOMINAL (UNILATERAL O 3 BILATERAL) LINFANGIOGRAFIA PELVICA (UNILATERAL O 3 BILATERAL) SINOGRAFIA O FISTULOGRAFIA DE PARED 3 ABDOMINAL SOD COLANGIOGRAFIA POR TUBO EN LA VA BILIAR 2 [PERCUTANEA] UROGRAFIA CON NEFROTOMOGRAFIA 2 UROGRAFIA INTRAVENOSA 2 PIELOGRAFIA INTRAVENOSA 3 PIELOGRAFIA A TRAVES DE TUBO DE 3 NEFROSTOMIA PIELOGRAFIA RETROGRADA A TRAVES DE CATTER DEJADO EN EL URETER O A TRAVES DE 3 URETEROSTOMIA PIELOGRAFIA RETROGRADA O ANTEROGRADA 3 PIELOGRAFIA PERCUTNEA 3 URETEROGRAFIA RETROGRADA A TRAVES DE 3 CATTER O URETE-ROSTOMIA CISTOGRAFIA CON PROYECCIONES OBLICUAS 3 URETROCISTOGRAFIA 3 URETROCISTOGRAFIA MICCIONAL 3 URETROCISTOGRAFIA RETROGRADA 3 URETROGRAFIA RETROGRADA 3 HISTEROSALPINGOGRAFIA 3 HISTEROSALPINGOGRAFIA DE CONTRASTE 3 RADIOPACO SALPINGOGRAFA SELECTIVA CON 3 RECANALIZACION DE TROMPA VAGINOGRAFIA 3 CAVERNOGRAFIA Y CAVERNOMETRIA 3 ARTERIOGRAFIA PERIFERICA DE UNA 3 EXTREMIDAD SUPERIOR ARTERIOGRAFIA PERIFERICA DE MIEMBROS SUPERIORES BILATERAL CON AORTOGRAMA 3 TORACICO ARTERIOGRAFIA PERIFERICA DE UNA 3 EXTREMIDAD INFERIOR POR PUNCION ARTERIOGRAFIA PERIFERICA DE MIEMBROS INFERIORES BILATERAL CON AORTOGRAMA 3 ABDOMINAL FLEBOGRAFIA DE MIEMBRO SUPERIOR NCOC 3 FLEBOGRAFIA DE MIEMBRO INFERIOR NCOC 3 LINFANGIOGRAFIA DE UN MIEMBRO SUPERIOR 3 LINFANGIOGRAFIA DE AMBOS MIEMBROS 3 SUPERIORES LINFANGIOGRAFIA DE MIEMBRO INFERIOR 3 LINFANGIOGRAFIA DE AMBOS MIEMBROS 3 INFERIORES ARTROGRAFIA DE HOMBRO 2 ARTROGRAFIA DE CODO 2 ARTROGRAFIA DE MUECA 2 ARTROGRAFIA DE CADERA 2 ARTROGRAFIA DE RODILLA 2 ARTROGRAFIA DE TOBILLO 2

ANEXO 2

137

CUPS 878912 878922 878933 878941 879111 879112 879113 879114 879116 879121 879122 879131 879132 879141 879150 879161 879162 879201

879205 879301 879391 879410 879420 879460 879510 879520 879522 879523 879910 879920 879990 881112 881118 881131 881141 881201 881220 881231 881232 881233 881234 881235 881240

LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD DESCRIPCIN NIVEL ACLARACIN ARTERIOGRAFIA PERIFERICA A TRAVES DE 3 CATTER PREVAMENTE COLOCADO FARMACOANGIOGRAFIA PERCUTNEA 3 VENOGRAFIA SELECTIVA 3 LINFANGIOGRAFIA NCOC 3 TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA DE CRNEO 3 SIMPLE TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA DE CRNEO CON 3 CONTRASTE TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA DE CRNEO 3 SIMPLE Y CON CONTRASTE CISTERNOGRAFIA POR TOMOGRAFIA AXIAL 3 COMPUTARIZADA (TAC) TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA DE SILLA TURCA 3 (HIPOFISIS) TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA DE ORBITAS 3 (CORTES AXIALES Y CORONALES) TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA DE OIDO, PEASCO Y CONDUCTO AUDITIVO INTERNO 3 (CORTES AXIALES Y CORONALES) TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA DE SENOS PARANASALES O CARA (CORTES AXIALES Y C 3 ORONALES) TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA DE 3 RINOFARINGE (CORTES AXIALES Y CORONALES) TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA DE MAXILARES 3 [ESTUDIO IMPLAN-TOLOGIA] TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA DE ARTICULACION TEMPORO MANDIBULAR 3 (BILATERAL) TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA DE CUELLO 3 (TEJIDOS BLANDOS) TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA DE LARINGE 3 TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA DE COLUMNA SEGMENTOS CERVICAL, TORACICO, LUMBAR Y/O 3 SACRO, POR CADA NIVEL (TRES ESPACIOS) TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA DE COLUMNA SEGMENTOS CERVICAL, TORACICO, LUMBAR Y/O 3 SACRO, COMPLEMENTO A MIELOGRAFIA (CADA SEGMENTO) TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA DE TORAX 3 TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA DE TORAX EXTENDIDO AL ABDOMEN SUPERIOR CON 3 SUPRARRENALES TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA DE ABDOMEN 3 SUPERIOR TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA DE ABDOMEN Y 3 PELVIS (ABD OMEN TOTAL) TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA DE PELVIS 3 TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA DE MIEMBROS 3 SUPERIORES Y ARTICULACIONES TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA DE MIEMBROS 3 INFERIORES Y ARTICULACIONES TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA DE MIEMBROS INFERIORES: ANTEVERSION FEMORAL O TORSION 3 TIBIAL TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA DE MIEMBROS INFERIORES: AXIALES DE ROTULA O LONGITUD DE 3 MIEMBROS INFERIORES TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA EN 3 RECONSTRUCCION TRIDI-MENSIONAL TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA CON MODALIDAD 3 DINAMICA (SECUENCIA RAPIDA) TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA COMO GUIA PARA PROCEDIMIENTOS INTERVENCIONISTAS O 3 QUIRURGICOS ULTRASONOGRAFIA DIAGNOSTICA CEREBRAL TRANSFONTANELAR CON TRANSDUCTOR DE 7MHZ 2 O MAS ULTRASONOGRAFIA DIAGNOSTICA CEREBRAL 2 TRANSFONTANELAR CON ANALISIS DOPPLER ULTRASONOGRAFIA DIAGNOSTICA DE GLANDULAS 2 SALIVALES CON TRANSDUCTOR DE 7 MHZ O MAS ULTRASONOGRAFIA DIAGNOSTICA DE TIROIDES 2 CON TRANSDUCTOR DE 7 MHZ O MAS ULTRASONOGRAFIA DIAGNOSTICA DE MAMA, CON 2 TRANSDUCTOR DE 7 MHZ O MAS GUIA ECOGRAFICA PARA PROCEDIMIENTOS 2 DIAGNOSTICOS DE MAMA-ACR ECOCARDIOGRAMA MODO M 2 ECOCARDIOGRAMA MODO M Y BIDIMENSIONAL 2 ECOCARDIOGRAMA MODO M Y BIDIMENSIONAL 2 CON DOPPLER ECOCARDIOGRAMA MODO M Y BIDIMENSIONAL 2 CON DOPPLER A COLOR ECOCARDIOGRAMA TRANSESOFAGICO 3 ULTRASONOGRAFIA DIAGNOSTICA DE TORAX: 2

ANEXO 2

138

CUPS 881290 881301 881302 881305 881306 881312 881313 881314 881317 881318 881319 881331 881332 881340 881360 881362 881390 881401 881402 881403 881410 881431 881432 881434 881435 881501 881502 881510 881511 881521 881601 881602 881610 881620 881630 881640 882101 882102 882103 882105 882110 882111 882112

LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD DESCRIPCIN NIVEL ACLARACIN PERICARDIO O PLEURA ULTRASONOGRAFIA DIAGNOSTICA DE OTROS 2 SITIOS TORACICOS NCOC ULTRASONOGRAFIA DIAGNOSTICA DE TEJIDOS 2 BLANDOS DE PARED ABDOMINAL Y DE PELVIS ULTRASONOGRAFA DE ABDOMEN TOTAL: HIGADO, PNCREAS, VESICULA, VAS BILIARES, RIONES, 2 BAZO, GRANDES VASOS, PELVIS Y FLANCOS ULTRASONOGRAFA DE ABDOMEN SUPERIOR: HIGADO, PNCREAS, VAS BILIARES, RIONES, 2 BAZO Y GRANDES VASOS ULTRASONOGRAFIA DE HIGADO, PNCREAS, VA 2 BILIAR Y VE-SICULA ULTRASONOGRAFIA ENDOSCOPICA DE ESFAGO 3 ULTRASONOGRAFIA DE ABDOMEN: PILORO 2 ULTRASONOGRAFIA ENDOSCOPICA DE 3 ESTOMAGO ULTRASONOGRAFIA ENDOSCOPICA 3 BILIOPANCREATICA ULTRASONOGRAFIA DE RECTO 2 ULTRASONOGRAFIA ENDOSCOPICA DE RECTO 2 ULTRASONOGRAFIA DE RIONES, BAZO, AORTA O 2 ADRENALES ULTRASONOGRAFIA DE VAS URINARIAS (RIONES, VEJIGA Y PROSTATA 2 TRANSABDOMINAL) ULTRASONOGRAFIA DE ABDOMEN: MASAS 2 ABDOMINALES Y DE RETROPERITONEO ULTRASONOGRAFIA PELVICA CON ANALISIS 2 DOPPLER ACR ULTRASONOGRAFIA DE MASAS DE TEJIDOS 3 BLANDOS DE ABDOMEN CON ANALISIS DOPPLER ULTRASONOGRAFIA DEL ABDOMEN Y PELVIS COMO GUIA DE PROCEDIMIENTO QUIRURGICO O 3 INTERVENCIONISTA ULTRASONOGRAFA PELVICA GINECOLOGICA 2 TRANSVAGINAL ULTRASONOGRAFA PELVICA GINECOLOGICA 2 TRANSABDOMINAL ULTRASONOGRAFA PELVICA GINECOLOGICA: ESTUDIO INTEGRAL FOLICULAR CON ECO VAGINAL 2 (TRANSDUCTOR DE 7 MHZ O MAS) ULTRASONOGRAFA PELVICA GINECOLOGICA: HISTEROSONOGRAFIA O 2 HISTEROSALPINGOSONOGRAFIA ULTRASONOGRAFA OBSTETRICA 1 TRANSABDOMINAL ULTRASONOG RAFA OBSTETRICA TRANSVAGINAL 2 ULTRASONOGRAFA OBSTETRICA CON PERFIL 3 BIOFISICO ULTRASONOGRAFA OBSTETRICA CON EVALUACION DE CIRCULACION PLACENTARIA Y 3 FETAL ULTRASONOGRAFA DE PROSTATA 2 TRANSABDOMINAL ULTRASONOGRAFA DE PROSTATA TRANSRECTAL 2 ULTRASONOGRAFA TESTICULAR CON 2 TRANSDUCTOR DE 7 MHZ O MS ULTRASONOGRAFA TESTICULAR CON ANALISIS 3 DOPPLER ULTRASONOGRAFA DE PENE CON TRANSDUCTOR 2 DE 7 MHZ O MS ULTRASONOGRAFA DE TEJIDOS BLANDOS EN LAS EXTREMIDADES SUPERIORES CON TRANSDUCTOR 2 DE 7 MHZ O MS ULTRASONOGRAFA DE TEJIDOS BLANDOS EN LAS EXTREMIDADES INFERIORES CON TRANSDUCTOR 2 DE 7 MHZ O MS ULTRASONOGRAFA ARTICULAR DE HOMBRO 2 ULTRASONOGRAFA ARTICULAR DE RODILLA 2 ULTRASONOGRAFA ARTICULAR DE CADERA 3 ULTRASONOGRAFA DE CALCANEO 2 DOPPLER TRANSCRANEAL 3 DUPLEX SCANNING [DOPPLER- ECOGRAFIA] 3 TRANSCRANEAL DUPLEX SCANNING [DOPPLER- ECOGRAFIA] 3 TRANSCRANEAL A COLOR DOPPLER TRANSCRANEAL CON MONITOREO DE 24 3 HORAS DOPPLER DE VASOS DEL CUELLO (CAROTIDAS, 2 VERTEBRALES, YUGULAR) DUPLEX SCANNING [DOPPLER- ECOGRAFIA] DE VASOS DEL CUELLO (CAROTIDAS, VERTEBRALES, 2 YUGULAR) DUPLEX SCANNING [DOPPLER- ECOGRAFIA] DE VASOS DELCUELLO (CAROTIDAS, VERTEBRALES, 2 YUGULAR) A COLOR

ANEXO 2

139

CUPS 882130 882132 882201 882203 882210 882211 882212 882220 882221 882222 882230 882231 882232 882240 882241 882242 882250 882251 882252 882260 882261 882262 882270 882271 882272 882281 882282 882291 882292 882293 882296 882298 882301 882302 882305 882306 882310 882311 882314 882315 882320 882321 882325

LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD DESCRIPCIN NIVEL ACLARACIN DOPPLER DE OTROS VASOS PERIFERICOS DEL 2 CUELLO NCOC DUPLEX SCANNING [DOPPLER- ECOGRAFIA] DE OTROS VASOS PERIFERICOS DEL CUELLO NCOC A 2 COLOR DOPPLER DE VASOS ABDOMINALES Y/O PELVICOS 2 NCOC DUPLEX SCANNING [DOPPLER-ECOGRAFIA] DE VASOS ABDOMINALES Y/O PELVICOS NCOC A 2 COLOR DOPPLER DE AORTA ABDOMINAL 2 DUPLEX SCANNING [DOPPLER- ECOGRAFIA] DE 2 AORTA ABDOMINAL DUPLEX SCANNING [DOPPLER- ECOGRAFIA] DE 2 AORTA ABDOMINAL A COLOR DOPPLER DE VASOS RENALES 2 DUPLEX SCANNING [DOPPLER- ECOGRAFIA] DE 2 ARTERIAS RENALES DUPLEX SCANNING [DOPPLER- ECOGRAFIA] DE 2 ARTERIAS RENALES A COLOR DOPPLER DE ARTERIAS MESENTERICAS 2 DUPLEX SCANNING [DOPPLER- ECOGRAFIA] DE 2 ARTERIAS MESEN-TERICAS DUPLEX SCANNING [DOPPLER- ECOGRAFIA] DE 2 ARTERIAS MESEN-TERICAS A COLOR DOPPLER DE TRONCO CELIACO 2 DUPLEX SCANNING [DOPPLER- ECOGRAFIA] DE 2 TRONCO CELIACO DUPLEX SCANNING [DOPPLER- ECOGRAFIA] DE 2 TRONCO CELIACO A COLOR DOPPLER DE VENA CAVA 2 DUPLEX SCANNING [DOPPLER- ECOGRAFIA] DE 2 VENA CAVA DUPLEX SCANNING [DOPPLER- ECOGRAFIA] DE 2 VENA CAVA A COLOR DOPPLER DE ARTERIAS ILIACAS 2 DUPLEX SCANNING [DOPPLER- ECOGRAFIA] DE 2 ARTERIAS ILIACAS DUPLEX SCANNING [DOPPLER- ECOGRAFIA] DE 2 ARTERIAS ILIACAS A COLOR PLETISMOGRAFIA ARTERIAL PENEANA 2 DUPLEX SCANNING [DOPPLER- ECOGRAFIA] DE 2 VASOS DEL PENE DUPLEX SCANNING [DOPPLER- ECOGRAFIA] DE 2 VASOS DEL PENE A COLOR DUPLEX SCANNING [DOPPLER- ECOGRAFIA] DE 2 VASOS ESCROTALES DUPLEX SCANNING [DOPPLER- ECOGRAFIA] DE 2 VASOS ESCROTALES A COLOR DUPLEX SCANNING [DOPPLER- ECOGRAFIA] CON EVALUACION DE FLUJO SANGUINEO EN MASAS 2 ABDOMINALES DUPLEX SCANNING [DOPPLER- ECOGRAFIA] CON EVALUACION DE FLUJO SANGUINEO EN MASAS 3 ABDOMINALES A COLOR DUPLEX SCANNING [DOPPLER- ECOGRAFIA] CON EVALUACION DE FLUJO SANGUINEO EN MASAS 2 PELVICAS DUPLEX SCANNING [DOPPLER- ECOGRAFIA] CON EVALUACION DE FLUJO SANGUINEO EN 3 HIPERTENSION PORTAL A COLOR DOPPLER OBSTETRICO CON EVALUACION DE 2 CIRCULACION PLA-CENTARIA FOTOPLETISMOGRAFIA DE VASOS ARTERIALES EN 2 MIEMBROS SUPERIORES FOTOPLETISMOGRAFIA DE VASOS VENOSOS EN 2 MIEMBROS SUPERIORES PLETISMOGRAFIA DE VASOS ARTERIALES EN 2 MIEMBROS SUPERIORES PLETISMOGRAFIA DE VASOS VENOSOS EN 2 MIEMBROS SUPERIORES DOPPLER DE VASOS ARTERIALES DE MIEMBROS 2 SUPERIORES DOPPLER DE VASOS VENOSOS DE MIEMBROS 2 SUPERIORES DUPLEX SCANNING [DOPPLER- ECOGRAFIA] DE VASOS ARTERIALES DE MIEMBROS SUPERIORES A 2 COLOR DUPLEX SCANNING [DOPPLER- ECOGRAFIA] DE VASOS VENOSOS DE MIEMBROS SUPERIORES A 2 COLOR FOTOPLETISMOGRAFIA DE VASOS ARTERIALES EN 2 MIEMBROS INFERIORES FOTOPLETISMOGRAFIA DE VASOS VENOSOS EN 2 MIEMBROS INFERIORES PLETISMOGRAFIA DE VASOS ARTERIALES EN 2 MIEMBROS INFERIORES

ANEXO 2

140

CUPS 882326 882330 882331 882332 882333 882334 882335 882340 882350 882390 882600 882601 882610 882611 882803 882840 883101 883102 883103 883105 883108 883210 883211 883220 883221 883230 883231 883301 883304 883306 883321 883323 883341 883351 883390 883401 883410 883411 883430 883434 883440 883450 883451 883511 883512

LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD DESCRIPCIN NIVEL ACLARACIN PLETISMOGRAFIA DE VASOS VENOSOS EN 2 MIEMBROS INFERIORES DOPPLER DE VASOS ARTERIALES DE MIEMBROS 2 INFERIORES DOPPLER DE VASOS VENOSOS DE MIEMBROS 2 INFERIORES DUPLEX SCANNING [DOPPLER- ECOGRAFIA] DE 2 VASOS ARTERIALES DE MIEMBROS INFERIORES DUPLEX SCANNING [DOPPLER- ECOGRAFIA] DE 2 VASOS VENOSOS DE MIEMBROS INFERIORES DUPLEX SCANNING [DOPPLER- ECOGRAFIA] DE VASOS ARTERIALES DE MIEMBROS INFERIORES A 2 COLOR DUPLEX SCANNING [DOPPLER- ECOGRAFIA] DE VASOS VENOSOS DE MIEMBROS INFERIORES A 2 COLOR PLETISMOGRAFIA ARTERIAL DE MIEMBROS 2 INFERIORES, POST EJERCICIO PLETISMOGRAFIA VENOSA CUANTITATIVA DE 2 MIEMBROS INFERIORES (APG) MEDICION DE PRESIONES SEGMENTARIAS E 2 INDICES ARTERIALES CON DOPPLER DUPLEX SCANNING [DOPPLER- ECOGRAFIA] DE 2 OTROS ORGANOS TRASPLANTADOS SOD DUPLEX SCANNING [DOPPLER- ECOGRAFIA] DE OTROS ORGANOS TRASPLANTADOS NCOC, A 2 COLOR DUPLEX SCANNING [DOPPLER- ECOGRAFIA] DE 2 RION TRASPLANTADO DUPLEX SCANNING [DOPPLER- ECOGRAFIA] DE 2 RION TRASPLANTADO A COLOR DUPLEX SCANNING [DOPPLER- ECOGRAFIA] DE 2 VASOS NCOC A COLOR DUPLEX SCANNING [DOPPLER- ECOGRAFIA] COMO 2 GUIA EN COLOCACIN DE CATTERES RESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA DE CEREBRO 3 RESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA DE BASE DE 3 CRNEO-SILLA TURCA RESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA DE ORBITAS 3 RESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA DE 3 ARTICULACION TEMPO-ROMANDIBULAR RESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA DE PARES 3 CRANEANOS RESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA DE COLUMNA 3 CERVICAL SIMPLE RESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA DE COLUMNA 3 CERVICAL CON CONTRASTE RESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA DE COLUMNA 3 TORACICA SIMPLE RESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA DE COLUMNA 3 TORACICA CON CONTRASTE RESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA DE COLUMNA 3 LUMBOSACRA SIMPLE RESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA DE COLUMNA 3 LUMBAR CON CONTRASTE RESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA DE TORAX INCLUYE LAS PROYECCIONES 3 PROYECCIONES PA Y LATERAL DECUBITO LATERAL CON BUCKY RESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA DE TORAX PROYECCIONES PA Y LATERAL, CON 3 FLUOROSCOPIA RESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA DE TORAX Y 3 APARATO CARDIO-VASCULAR RESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA DE CORAZN 3 CON VALORACION DE LA MORFOLOGIA RESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA DE CORAZN 3 CON VALORACION FUNCIONAL ANGIORRESONANCIA DE TORAX (SIN INCLUIR 3 CORAZN) RESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA DE MAMA 3 RESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA DE OTRAS ESTRUCTURAS NO ESPECIFICADAS DEL TORAX Y 3 SISTEMA CARDIOVASCULAR RESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA DE ABDOMEN 3 ANGIORRESONANCIA DE ABDOMEN SIMPLE 3 ANGIORRESONANCIA DE ABDOMEN CON 3 CONTRASTE RESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA DE VAS 3 BILIARES COLANGIOGRAFIA POR RESONANCIA NUCLEAR 3 MAGNETICA RESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA DE PELVIS 3 ANGIORRESONANCIA DE PELVIS SIMPLE 3 ANGIORRESONANCIA DE PELVIS CON CONTRASTE 3 RESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA DE MIEMBRO 3 SUPERIOR, SIN INCLUIR ARTICULACIONES RESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA DE 3 ARTICULACIONES DE MIEMBRO SUPERIOR (CODO,

ANEXO 2

141

CUPS 883521 883522 883540 883545 883550 883560 883590 883701 883900 883909 883910 886011 886012 886013 887002 890101 890102 890103 890105 890106 890108 890109 890110 890111 890112 890113 890114 890115 890116 890201 890202 890203 890204 890205 890206 890207 890208 890209 890210 890211 890212 890213 890214 890215 890301

LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD DESCRIPCIN NIVEL ACLARACIN HOMBRO Y/O PUO) RESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA DE MIEMBRO 3 INFERIOR SIN INCLUIR ARTICULACIONES RESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA DE ARTICULACIONES DE MIEMBRO INFERIOR 3 (CADERA, RODILLA, PIE Y/O CUELLO DE PIE) ANGIORRESONANCIA DE LA EXTREMIDAD 3 INFERIOR SIMPLE RESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA DE 3 ARTICULACIONES COMPARATIVA ANGIORRESONANCIA DE MIEMBRO SUPERIOR 3 SIMPLE RESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA DE PLEJO 3 BRAQUIAL RESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA DE SISTEMA 3 MUSCULO ESQUELETICO NCOC RESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA DE MDULA 3 OSEA [ESTUDIO DE SUPLENCIA VASCULAR] RESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA DE SITIO NO 3 ESPECIFICADO SOD RESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA CON 3 ANGIOGRAFIA RESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA CON ESTUDIO 3 DINAMICO (CINE RESONANCIA) OSTEODENSITOMETRIA POR TAC 3 OSTEODENSITOMETRIA POR ABSORCION DUAL DE 3 RAYOS X [DEXA] OSTEODENSITOMETRIA PERIFERICA POR 3 ABSORCION DUAL DE RAYOS X [DEXA] CINEANGIOGRAFIA 3 ATENCION [VISITA] DOMICILIARIA, POR MEDICINA 1 GENERAL ATENCION [VISITA] DOMICILIARIA, POR MEDICINA 2 ESPECIALIZADA ATENCION [VISITA] DOMICILIARIA, POR 1 ODONTOLOGIA GENERAL ATENCION [VISITA] DOMICILIARIA, POR 1 ENFERMERIA ATENCION [VISITA] DOMICILIARIA, POR NUTRICION 2 Y DIETETICA ATENCION [VISITA] DOMICILIARIA, POR 2 PSICOLOGIA ATENCION [VISITA] DOMICILIARIA, POR TRABAJO 2 SOCIAL ATENCION [VISITA] DOMICILIARIA, POR FONIATRIA 2 Y FONOAUDIO-LOGA ATENCION [VISITA] DOMICILIARIA, POR 2 FISIOTERAPIA ATENCION [VISITA] DOMICILIARIA, POR TERAPIA 1 RESPIRATORIA ATENCION [VISITA] DOMICILIARIA, POR TERAPIA 2 OCUPACIONAL ATENCION [VISITA] DOMICILIARIA, POR PROMOTOR 1 DE LA SALUD ATENCION [VISITA] DOMICILIARIA, POR EQUIPO 2 INTERDISCIPLINARIO ATENCION [VISITA] DOMICILIARIA, POR OTRO 2 PROFESIONAL DE LA SALUD NCOC CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR MEDICINA 1 GENERAL CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR MEDICINA 2 ESPECIALIZADA CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR ODONTOLOGIA 1 GENERAL CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR ODONTOLOGIA 2 ESPECIALIZADA CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR ENFERMERIA 1 CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR NUTRICION Y 2 DIETETICA CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR OPTOMETRIA 2 CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR PSICOLOGIA 2 CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR TRABAJO 2 SOCIAL CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR FONIATRIA Y 2 FONOAUDIOLOGIA CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR FISIOTERAPIA 2 CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR TERAPIA 2 RESPIRATORIA CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR TERAPIA 2 OCUPACIONAL CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR TERAPIAS 2 ALTERNATIVAS CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR EQUIPO 2 INTERDISCIPLINARIO CONSULTA DE CONTROL O DE SEGUIMIENTO POR 1 MEDICINA GE-NERAL

ANEXO 2

142

CUPS 890302 890303 890304 890305 890306 890307 890308 890309 890310 890311 890312 890313 890314 890315 890402 890403 890404 890406 890408 890409 890410 890411 890412 890413 890501 890502 890503 890601 890602 890604 890605 890606 890608 890609 890610 890611 890612 890613 890615 890701 890702 890703 890704 891000 891201 891401 891402 891410 891501

LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD DESCRIPCIN NIVEL ACLARACIN CONSULTA DE CONTROL O DE SEGUIMIENTO POR 2 MEDICINA ESPECIALIZADA CONSULTA DE CONTROL O DE SEGUIMIENTO POR 1 ODONTOLOGIA GENERAL CONSULTA DE CONTROL O DE SEGUIMIENTO POR 2 ODONTOLOGIA ESPECIALIZADA CONSULTA DE CONTROL O DE SEGUIMIENTO POR 1 ENFERMERIA CONSULTA DE CONTROL O DE SEGUIMIENTO POR 2 NUTRICION Y DIETETICA CONSULTA DE CONTROL O DE SEGUIMIENTO POR 2 OPTOMETRIA CONSULTA DE CONTROL O DE SEGUIMIENTO POR 2 PSICOLOGIA CONSULTA DE CONTROL O DE SEGUIMIENTO POR 2 TRABAJO SOCIAL CONSULTA DE CONTROL O DE SEGUIMIENTO POR 2 FONIATRIA Y FONOAUDIOLOGIA CONSULTA DE CONTROL O DE SEGUIMIENTO POR 2 FISIOTERAPIA CONSULTA DE CONTROL O DE SEGUIMIENTO POR 2 TERAPIA RESPIRATORIA CONSULTA DE CONTROL O DE SEGUIMIENTO POR 2 TERAPIA OCUPACIONAL CONSULTA DE CONTROL O DE SEGUIMIENTO POR 2 TERAPIAS ALTERNATIVAS CONSULTA INTEGRAL DE CONTROL O DE 2 SEGUIMIENTO POR EQUIPO INTERDISCIPLINARIO INTERCONSULTA POR MEDICINA ESPECIALIZADA 2 INTERCONSULTA POR ODONTOLOGA GENERAL 2 INTERCONSULTA POR ODONTOLOGA 2 ESPECIALIZADA INTERCONSULTA POR NUTRICIN Y DIETTICA 2 INTERCONSULTA POR PSICOLOGA 2 INTERCONSULTA POR TRABAJO SOCIAL 2 INTERCONSULTA POR FONIATRIA Y 2 FONOAUDIOLOGA INTERCONSULTA POR TERAPIA FISICA 2 INTERCONSULTA POR TERAPIA RESPIRATORIA 2 INTERCONSULTA POR TERAPIA OCUPACIONAL 2 PARTICIPACION EN JUNTA MDICA, POR MEDICINA 1 GENERAL Y CASO (PACIENTE) PARTICIPACION EN JUNTA MDICA, POR MEDICINA 2 ESPECIALIZADA Y CASO (PACIENTE) PARTICIPACION EN JUNTA MDICA, POR OTRO 2 PROFESIONAL DE LA SALUD Y CASO (PACIENTE) CUIDADO (MANEJO) INTRAHOSPITALARIO POR 1 MEDICINA GENERAL CUIDADO (MANEJ O) INTRAHOSPITALARIO POR 2 MEDICINA ESPECIALIZADA CUIDADO (MANEJO) INTRAHOSPITALARIO POR 2 ODONTOLOGIA ESPECIALIZADA ASISTENCIA INTRAHOSPITALARIA POR 1 ENFERMERIA ASISTENCIA INTRAHOSPITALARIA POR NUTRICION 2 Y DIETETICA ASISTENCIA INTRAHOSPITALARIA POR 2 PSICOLOGIA ASISTENCIA INTRAHOSPITALARIA POR TRABAJO 2 SOCIAL ASISTENCIA INTRAHOSPITALARIA POR TERAPIA 2 FONIATRIA Y FONOAUDIOLOGIA ASISTENCIA INTRAHOSPITALARIA POR TERAPIA 2 FISICA ASISTENCIA INTRAHOSPITALARIA POR TERAPIA 2 RESPIRATORIA ASISTENCIA INTRAHOSPITALARIA POR TERAPIA 2 OCUPACIONAL ASISTENCIA INTRAHOSPITALARIA POR EQUIPO 2 INTERDISCIPLINARIO CONSULTA DE URGENCIAS, POR MEDICINA 1 GENERAL CONSULTA DE URGENCIAS, POR MEDICINA 2 ESPECIALIZADA CONSULTA DE URGENCIAS, POR ODONTOLOGIA 1 GENERAL CONSULTA DE URGENCIAS, POR ODONTOLOGIA 2 ESPECIALIZADA PRUEBA DEL AMOBARBITAL INTRACAROTIDEO 3 [WADA] SOD RINOMANOMETRIA SIMPLE 2 ELECTROENCEFALOGRAMA CONVENCIONAL 2 ELECTROENCEFALOGRAMA COMPUTARIZADO 2 ELECTROENCEFALOGRAMA DIGITAL CON MAPEO 3 CEREBRAL ELECTROCORTICOGRAFIA 2 INCLUYE LAS GRILLAS

ANEXO 2

143

CUPS 891502 891503 891504 891507 891508 891510 891511 891512 891530 891701 891702 891703 891801 891900 892001 892002 892200 892301 892302 892400 892500 892600 892800 892901 892902 893100 893104 893108 893600 893700 893801 893802 893805 893806 893807 893808 893809 893810 893811 893812 893813 893816 893817 893818 893820 893821 893910 894101 894102 894103 895001 895100 895300 895500 895903 896001

LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD DESCRIPCIN NIVEL ACLARACIN INTRACRANEANAS REFLEJO NEUROLOGICO PALPEBRAL: ONDAS F 2 Y/O H REFLEJO NEUROLOGICO TRIGEMINO FACIAL 2 PRUEBA DE ESTIMULACION MAXIMA DE NERVIO 2 FACIAL [HILGER] REFLEJOS NEUROLOGICOS BULBO CAVERNOSO 3 NEUROCONDUCCION POR CADA EXTREMIDAD 2 (UNO O MAS NERVIOS) PRUEBA COMPLETA CON TENSILON 2 PRUEBA DE ESTIMULO REPETITIVO [LAMBERT] 2 TRIPLES CAROTIDEOS 3 POTENCIALES EVOCADOS SOMATOSENSORIALES 2 ESTUDIO FISIOLOGICO DEL SUEO (ESTUDIO 3 POLISOMNOGRAFICO SIN OXIMETRIA) ESTUDIO POLISOMNOGRAFICO COMPLETO (CON 3 OXIMETRIA) CPAP ES LA SIGLA EN INGLS DE POLISOMNOGRAMA EN TITULACIN DE CPAP 3 "PRESIN POSITIVA CONTINUA EN NASAL LA VA AREA". PRUEBAS DE LATENCIA MULTIPLE DE SUEO 3 (MSLT) MONITORIZACION ELECTROENCEFALOGRAFICA INCLUYE LA QUE SE REALIZA EN 3 POR VIDEO Y RADIO SOD FORMA INTRAOPERATORIA URODINAMIA ESTANDAR 2 URODINAMIA CON PRUEBA DE MEDICAMENTO 2 CISTOMETROGRAMA SOD 2 ELECTROMIOGRAFIA ESFINTER URETRAL 2 ELECTROMIOGRAFIA ESFINTER VESICAL 2 UROFLUJOMETRIA (UFM) SOD 2 PERFIL DE PRESION URETRAL (PPU) SOD 2 ESFINTEROMANOMETRIA SOD 2 CISTOMETRIA SOD 2 TOMA NO QUIRURGICA DE MUESTRA O TEJIDO 1 VAGINAL PARA ESTUDIO CITOLOGICO (CCV) ESTUDIO COMPLETO DE IMPOTENCIA 2 EXAMEN O RECONOCIMIENTO DE MUCOSA ORAL Y 2 PERIODONTAL ESTUDIO DE OCLUSINY ARTICULACION 2 TEMPOROMANDIBULAR CONTROL DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO 2 DENTO-MAXILOFACIAL ELECTROMIOGRAFIA DE ESFINTER ANAL SOD 2 ESPIROMETRIA SOD 2 CONSUMO DE OXIGENO Y PRODUCCION DE CO2 2 EN REPOSO CURVA DE HIPEROXIA 2 ESPIROMETRIA O CURVA DE FLUJO VOLUMEN PRE 2 Y POST BRONCO-DILATADORES CAPACIDAD DE DIFUSION CON MONOXIDO DE 2 CARBONO DISTENSIBILIDAD PULMONAR CON BALON 3 ESOFAGICO ESPIROMETRIA O CURVA DE FLUJO VOLUMEN 2 SIMPLE RESISTENCIA DE VAS AEREAS POR 2 PLETISMOGRAFIA SIMPLE MEDICION DE LA FUERZA MUSCULAR RESPIRATORIA (PIM-PEM AJUSTADO CON 2 VOLUMENES PULMONARES) MEDICION DE PRESION INSPIRATORIA Y 2 ESPIRATORIA MAXIMA CON EQUIPO PORTATIL REGISTRO DE OXIMETRIA CUTANEA 2 RESISTENCIA DE LAS VAS AEREAS POR PLETISMOGRAFIA PRE Y POST 2 BRONCODILATADORES RESPUESTA VENTILATORIA A LA HIPOXIA 2 RESPUESTA VENTILATORIA A LA HIPERCAPNIA 2 MEDICION NO INVASIVA DE CO2 O CAPNOGRAFIA 2 PRUEBA DE BRONCOMOTRICIDAD CON EJERCICIO 2 PRUEBA DE BRONCOMOTRICIDAD CON 2 EJERCICIOY MONITOREO PRUEBAS VA ORAL DE SENSIBILIZACION CON ALERGENOS (PROVOCACION ORAL CON DOSIS 2 INCREMENTALES DE ALERGENOS) PRUEBA DE EJERCICIO CARDIO-PULMONAR 2 INTEGRADA PRUEBA ERGOMETRICA (TEST DE EJERCICIO) 2 PRUEBA DE MESA BASCULANTE 3 ELECTROCARDIOGRAFIA DINAMICA (HOLTER) 2 ELECTROCARDIOGRAMA DE RITMO O DE 1 SUPERFICIE SOD VECTOCARDIOGRAMA (CON ECG) SOD 2 FONOCARDIOGRAMA Y PULSOS SOD 2 AURICULOGRAMA IZQUIERDO 2 COLOCACIN DE CATTER REF (FRACCION DE 2

ANEXO 2

144

CUPS 896100 896200 896300 896400 896600 896700 897011 897012 898001 898002 898003 898004 898005 898006 898007 898008 898009 898010 898011 898012 898014 898033 898101 898102 898103 898104 898106 898107 898110 898201 898202 898203 898204 898206 898207 898210 898221 898222 898223 898224 898226 898227

LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD DESCRIPCIN NIVEL ACLARACIN EYECC ION VENTRICULO DERECHO) MONITOREO DE PRESION ARTERIAL SISTEMICA 2 SOD MONITORIZACION DE PRESION VENOSA CENTRAL 2 SOD MONITORIZACION DE PRESION DE ARTERIA 3 PULMONAR SOD MONITORIZACION DE PRESION DE CAPILAR 3 PULMONAR (PCW) SOD MEDICION DE GASES EN SANGRE VENOSA MIXTA 2 SOD MONITORIZACION DE GASTO CARDIACO POR 3 TECNICAS DE CONSUMO DE OXIGENO SOD MONITORIA FETAL ANTEPARTO 2 MONITORIA FETAL INTRAPARTO 2 ESTUDIO DE COLORACIN BASICA EN CITOLOGIA 1 VAGINAL TUMORAL Y/O FUNCIONAL ESTUDIO DE COLORACIN BASICA EN CITOLOGIA 2 DE LIQUIDO CORPORAL O SECRECION ESTUDIO DE COLORACIN BASICA EN CITOLOGIA POR ASPIRACION DE CUALQUIER TEJIDO U 2 ORGANO (BACAF) ESTUDIO DE COLORACIN BASICA DE ASPIRADO 3 DE MDULA OSEA (MIELOGRAMA) ESTUDIO DE COLORACIN HISTOQUIMICA EN 2 CITOLOGIA VAGINAL TUMORAL Y/O FUNCIONAL ESTUDIO DE COLORACIN HISTOQUIMICA EN 2 CITOLOGIA DE LIQUIDO CORPORAL O SECRECION ESTUDIO DE COLORACIN HISTOQUIMICA EN CITOLOGIA POR ASPIRACION DE CUALQUIER 2 TEJIDO U ORGANO (BACAF) ESTUDIO DE COLORACIN HISTOQUIMICA DE 3 ASPIRADO DE MDULA OSEA (MIELOGRAMA) ESTUDIO DE COLORACIN INMUNOHISTOQUIMICA 2 EN CITOLOGIA VAGINAL TUMORAL Y/O FUNCIONAL ESTUDIO DE COLORACIN INMUNOHISTOQUIMICA EN CITOLOGIA DE LIQUIDO CORPORAL O 2 SECRECION ESTUDIO DE COLORACIN INMUNOHISTOQUIMICA EN CITOLOGIA POR ASPIRACION DE CUALQUIER 2 TEJIDO U ORGANO (BACAF) ESTUDIO DE COLORACIN INMUNOHISTOQUIMICA 3 DE ASPIRADO DE MDULA OSEA (MIELOGRAMA) ESTUDIO DE COLORACION DE INMUNOFLUORESENCIA EN CITOLOGIA DE LIQUIDO 2 CORPORAL O SECRECION ESTUDIO DE RECEPTORES HORMONALES EN 2 CITOLOGIA ESTUDIO DE COLORACION BASICA EN BIOPSIA 1 ESTUDIO DE COLORACION HISTOQUIMICA EN 2 BIOPSIA ESTUDIO DE COLORACION INMUNOHISTOQUIMICA 2 EN BIOPSIA ESTUDIO DE COLORACION DE 2 INMUNOFLUORESENCIA EN BIOPSIA ESTUDIO DE CITOMETRIA DE FLUJO EN BIOPSIA 2 ESTUDIO DE MICROSCOPIA ELECTRONICA EN 2 BIOPSIA ESTUDIO DE RECEPTORES HORMONALES EN 2 BIOPSIA ESTUDIO DE COLORACION BASICA EN ESPECIMEN 2 DE RECONOCIMIENTO ESTUDIO DE COLORACION HISTOQUIMICA EN 2 ESPECIMEN DE RECONOCIMIENTO ESTUDIO DE COLORACION INMUNOHISTOQUIMICA 2 EN ESPECIMEN DE RECONOCIMIENTO ESTUDIO DE COLORACION INMUNOFLUORESCENCIA EN ESPECIMEN DE 2 RECONOCIMIENTO ESTUDIO DE CITOMETRIA DE FLUJO EN 2 ESPECIMEN DE RECONOCI-MIENTO ESTUDIO DE MICROSCOSPIA ELECTRONICA EN 3 ESPECIMEN DE RECONOCIMIENTO ESTUDIO DE RECEPTORES HORMONALES EN 3 ESPECIMEN DE RECONOCIMIENTO ESTUDIO DE COLORACION BASICA EN ESPECIMEN 2 CON MULTIPLE MUESTREO ESTUDIO DE COLORACION HISTOQUIMICA EN 2 ESPECIMEN CON MULTIPLE MUESTREO ESTUDIO DE COLORACION INMUNOHISTOQUIMICA 2 EN ESPECIMEN CON MULTIPLE MUESTREO ESTUDIO DE COLORACION INMUNOFLUORESENCIA 2 EN ESPECIMEN CON MULTIPLE MUESTREO ESTUDIO DE CITOMETRIA DE FLUJO EN 2 ESPECIMEN CON MULTIPLE MUESTREO ESTUDIO DE MICROSCOPIA ELECTRONICA EN 3 ESPECIMEN CON MULTIPLE MUESTREO

ANEXO 2

145

CUPS 898230 898241 898242 898243 898244 898246 898247 898250 898261 898262 898263 898266 898270 898301 898302 898303 898304 898801 901001 901002 901003 901004 901005 901007 901101 901102 901103 901104 901105 901106 901107 901108 901109 901110 901201 901202 901203 901204 901205 901206 901207 901208 901209 901210 901211 901212 901213 901214 901215 901216 901217 901218 901220 901221

LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD DESCRIPCIN NIVEL ACLARACIN ESTUDIO DE RECEPTORES HORMONALES EN 3 ESPECIMEN CON MULTIPLE MUESTREO ESTUDIO DE COLORACION BASICA EN ESPECIMEN 2 CON RESECCIN DE MARGENES ESTUDIO DE COLORACION HISTOQUIMICA EN 3 ESPECIMEN CON RESECCIN DE MARGENES ESTUDIO DE COLORACION INMUNOHISTOQUIMICA 2 EN ESPECIMEN CON RESECCIN DE MARGENES ESTUDIO DE COLORACION INMUNOFLUORESENCIA 2 EN ESPECIMEN CON RESECCIN DE MARGENES ESTUDIO DE CITOMETRIA DE FLUJO EN 2 ESPECIMEN CON RESECCIN DE MARGENES ESTUDIO DE MICROSCOPIA ELECTRONICA EN 2 ESPECIMEN CON RESECCIN DE MARGENES ESTUDIO DE RECEPTORES HORMONALES EN 2 ESPECIMEN CON RESECCIN DE MARGENES ESTUDIO DE COLORACION BASICA EN ESPECIMEN 2 CON MAPEO ESTUDIO DE COLORACION HISTOQUIMICA EN 2 ESPECIMEN CON MAPEO ESTUDIO DE COLORACIN INMUNOHISTOQUIMICA 2 EN ESPECIMEN CON MAPEO ESTUDIO DE CITOMETRIA DE FLUJO EN 2 ESPECIMEN CON MAPEO ESTUDIO DE RECEPTORES HORMONALES EN 2 ESPECIMEN CON MAPEO AUTOPSIA [NECROPSIA] COMPLETA * 2 AUTOPSIA [NECROPSIA] PARCIAL (VISCEROTOMIA) 2 * ESTUDIOS ANATOMOPATOLOGICOS POSMORTEM 2 DE ORGANOS O TEJIDOS ESTUDIOS ANATOMOPATOLOGICOS POSMORTEM 2 DE FETO Y PLACENTA ESTUDIO POR CONGELACION 3 ANTIBIOGRAMA (DISCO) 1 ANTIBIOGRAMA (MIC) METODO AUTOMTICO 2 ANTIBIOGRAMA (MIC) METODO MANUAL 1 HONGOS, PRUEBAS DE SENSIBILIDAD 3 LEVADURAS, PRUEBA DE SENSIBILIDAD POR 3 DILUCION MYCOBACTERIUM, PRUEBAS DE SENSIBILIDAD 2 COLORACION ACIDO ALCOHOL RESISTENTE 1 [ZIELH-NIELSEN] Y LECTURA O BACILOSCOPIA * COLORACION ACIDO ALCOHOL RESISTENTE 2 MODIFICADA Y LECTURA * COLORACION ALBERT [LOEFFLER] Y LECTURA 2 COLORACION AZUL DE METILENO Y LECTURA 2 PARA CUALQUIER MUESTRA COLORACION FLUORESCENTE NARANJA DE 2 ACRIDINA Y LECTURA COLORACION GIEMSA Y LECTURA 2 COLORACION GRAM Y LECTURA PARA CUALQUIER 1 MUESTRA * COLORACION ROMANOWSKY Y LECTURA * 2 COLORACION TINTA CHINA Y LECTURA 2 COLORACION TRICRMICA MODIFICADA Y 2 LECTURA ACTINOMYCES, CULTIVO HONGOS 2 BORDETELLA PERTUSIS, CULTIVO 2 BRUCELLA, CULTIVO * 2 CLOSTRIDIUM BOTULINUM, CULTIVO 2 CLOSTRIDIUM DIFFICILE, CULTIVO 2 COPROCULTIVO 2 CORYNEBACTERIUM DIFTERIAE, CULTIVO 2 CRYPTOCOCCUS NEOFORMANS, CULTIVO 2 CULTIVO DE LIQUIDOS CORPORALES: BILIS, LCR, PERITONEAL, PLEURAL, ASCTICO, SINOVAL, 2 OTROS DIFERENTE A ORINA CULTIVO ESPECIALES PARA OTROS 2 MICROORGANISMOS CULTIVO PARA HONGOS EN MDULA OSEA 2 CULTIVO PARA HONGOS MICOSIS PROFUNDA 2 CULTIVO PARA HONGOS MICOSIS SUPERFICIAL 2 CULTIVO PARA MICOBACTERIAS EN MDULA OSEA 2 CULTIVO PARA MICROORGANISMOS AEROBIOS EN 3 MDULA OSEA CULTIVO PARA MICROORGANISMOS ANAEROBIOS 3 EN MDULA OSEA CULTIVO PARA MICROORGANISMOS EN CUALQUIER MUESTRA DIFERENTE A MDULA 2 OSEA, ORINA Y HECES * CULTIVO PARA MICROORGANISMOS ANAEROBIOS DE CUALQUIER MUESTRA DIFERENTE A MDULA 3 OSEA HELICOBACTER PYLORI, CULTIVO 2 HEMOCULTIVO AEROBIO POR MTODO 2

ANEXO 2

146

ANEXO 2 CUPS 901222 901223 901224 901225 901226 901227 901228 901229 901230 901231 901232 901233 901234 901235 901236 901237 901238 901301 901303 901304 901305 901311 901312 901313 901314 901317 901319 901320 901321 901322 901402 901403 901404 901405 901406 901407 901408 902002 902003 902004 902005 902006 902007 902008 902009 902010 902011 902012 902014 902015 902016 902017 902018 902019 902020 902021 902022 902023 902024 902025 902026 902029

LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD DESCRIPCIN NIVEL ACLARACIN 2 2 2 2 2 2 2 2 2 3 1 2 2 1 1 1 2 3 3 1 1 3 3 3 2 2 2 3 3 2 3 2 3 2 2 2 2 2 2 3 3 3 3 3 3 2 2 2 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 2

AUTOMTICO * HEMOCULTIVO AEROBIO POR MTODO MANUAL * HEMOCULTIVO ANAEROBIO POR MTODO AUTOMTICO HEMOCULTIVO ANAEROBIO POR MTODO MANUAL HEMOCULTIVO PARA HONGOS HEMOCULTIVO LISIS CENTRIFUGACION HEMOCULTIVO RESINAS LEGIONELLA, CULTIVO MICOBACTERIAS NO TUBERCULOSAS, CULTIVO MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS, CULTIVO * MYCOPLASMA, CULTIVO NEISSERIA GONORRHOEAE, CULTIVO * NEISSERIA MENINGITIDIS, CULTIVO * NOCARDIA SPP, CULTIVO HONGOS UROCULTIVO [ANTIBIOGRAMA DE DISCO] UROCULTIVO [ANTIOGRAMA MIC AUTOMTICO] UROCULTIVO [ANTIOGRAMA MIC MANUAL] YERSINIA ENTEROCOLTICA, CULTIVO BETA LACTAMASA, PRUEBA DE PENICILINASA ESCHERICHIA COLI ENTEROPATGENA, EN MATERIA FECAL POR SERO-TIPIFICACIN EXAMEN DIRECTO FRESCO DE CUALQUIER MUESTRA EXAMEN DIRECTO PARA HONGOS [KOH] LEPTOSPIRA, SEROTIPIFICACIN LISTERIA, SEROTIPIFICACIN * MYCOBACTERIUM, IDENTIFICACION MYCOBACTERIUM, IDENTIFICACION POR PCR NEISSERIA MENINGITIDIS, SEROTIPIFICACIN POR LTEX SHIGUELLA, SEROTIPIFICACIN * STAPHILOCOCCUS AUREUS, SEROTIPIFICACIN STREPTOCOCCUS BETA HEMOLTICO GRUPO A [PRUEBA RPIDA O DIRECTA] STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE [PNEUMOCOCCUS] SEROTIPIFICACIN * INTRADERMOREACCION PARA COMPROBAR INMUNIDAD CONTRA BACTERIAS, HONGOS, PARASITOS O VIRUS PRUEBA DE MACHADO GUERREIRO [TRIPANOSOMA CRUZI] * PRUEBA DE MANTOUX [TUBERCULINA] PRUEBA DE MITSUDA [LEPROMINA] PRUEBA DE MONTENEGRO [LEISHMANIA] * PRUEBA INTRADERMICA DE ALERGIAS CON ESCARIFICACION O PUNTURA (AEROALERGENOS, ALIMENTOS, VENENOS DE INSECTOS Y/O MEDICAMENTOS) PRUEBA INTRADERMOREACCIN DE ESPOROTRIQUINA AGREGACION PLAQUETARIA, CADA AGENTE AGREGACION PLAQUETARIA, CURVA ANTICOAGULANTE CIRCULANTE [LUPICO] ANTICOAGULANTE LPICO, PRUEBA CONFIRMATORIA CON VENENO DE VIBORA DE RUSSEL ANTITROMBINA III POR COAGULACION ANTITROMBINA III POR CROMGENOS ANTITROMBINA III POR IDR ANTITROMBINA III POR NEFELOMETRIA DILUCIONES DE TIEMPO DE PROTROMBINA [PT] DILUCIONES DE TIEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL [PTT] FACTOR II DE LA COAGULACION, CUANTIFICACION [PROTROMBINA] FACTOR IX DE LA COAGULACION [CHRISTMAS O PTC] FACTOR III PLAQUETARIO FACTOR V DE LA COAGUALCION [LABIL O PROACELERINA] FACTOR VII DE LA COAGULACION [ESTABLE O PROCONVERTINA] FACTOR VIII DE LA COAGULACION FACTOR VON WILLEBRAND FACTOR X [STUART POWER] FACTOR XI [PTA] FACTOR XII [FACTOR DE HAGEMAN, DE CONTACTO] FACTOR XIII [FSF, FACTOR ESTABILIZANTE DE LA FIBRINA O TIEMPO DE LISIS COAGULO] FIBRINOGENO, COAGULACION HEPARINA, DOSIFICACION POR COAGULACION HEPARINA, DOSIFICACION POR CROMOGENOS PLASMINOGENO

147

CUPS 902031 902033 902034 902035 902036 902037 902039 902040 902041 902043 902045 902046 902047 902048 902049 902101 902102 902103 902104 902105 902106 902107 902108 902109 902110 902111 902112 902113 902114 902115 902116 902117 902118 902121 902201 902202 902203 902204 902205 902206 902207

902208

902209

902210

902211 902212 902213 902214 902215 902216 902217 902218 902219 902220

LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD DESCRIPCIN NIVEL ACLARACIN PRODUCTOS DE DEGRADACION DE 3 FIBRINOGENO [PDF] PROTEINA C DE LA COAGULACION, ACTIVIDAD 2 PROTEINA C DE LA COAGULACION 2 PROTEINA S DE LA COAGULACION, ACTIVIDAD 2 PROTEINA S DE LA COAGULACION, ANTGENO 2 TOTAL PROTEINA S DE LA COAGULACION, ANTGENO 2 LIBRE RESISTENCIA A LA PROTEINA C ACTIVADA 2 [FACTOR DE LEIDEN] RESISTENCIA A LA PROTEINA C [FACTOR DE 2 LEIDEN] POR PCR RETRACCION DE COAGULO 2 TIEMPO DE COAGULACION 2 TIEMPO DE PROTROMBINA [PT] 2 TIEMPO DE SANGRIA [IVY O DUKE] 2 TIEMPO DE SANGRIA ESTANDARIZADO < O:P> 2 TIEMPO DE TROMBINA 2 TIEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL [PTT] 2 CELULAS LE 2 CUERPOS DE HEINZ, PRUEBA DIRECTA 3 CUERPOS DE HEINZ, PRUEBA INDUCIDA POR 3 FENILHIDRAZINA DIMERO D POR EIA 3 DIMERO D POR LTEX 3 ERITROPOYETINA 3 FRAGILIDAD OSMOTICA DE ERITROCITOS 3 GLUCOSA 6 FOSFATO DESHIDROGENASA, 3 CUALITATIVA GLUCOSA 6 FOSFATO DESHIDROGENASA, 3 CUANTITATIVA HEMOGLOBINA A 2 POR CROMATOGRAFIA 3 HEMOGLOBINA FETAL 3 HEMOGLOBINA FETAL POR CROMATOGRAFIA DE 3 ALTA RESOLUCION HEMOGLOBINA LIBRE EN PLASMA 3 HEMOGLOBINA MATERNA Y FETAL [KLEIN HAVER] 3 HEMOLISIS ACIDA [PRUEBA DE HAM] 2 HIERRO MDULAR 3 METAHEMOGLOBINA, CUALITATIVA 3 METAHEMOGLOBINA, CUANTITATIVA 3 PRUEBA DE CICLAJE [CELULAS FALCIFORMES O 2 DREPANOCITOS] COOMBS DIRECTO, PRUEBA CUALITATIVA 2 COOMBS INDIRECTO, PRUEBA CUALITATIVA 2 COOMBS INDIRECTO, PRUEBA CUANTITATIVA 2 ERITROSEDIMENTACION [VELOCIDAD 1 SEDIMENTACION GLOBULAR - VSG] ERITROSEDIMENTACION [VELOCIDAD SEDIMENTACION GLOBULAR - VSG] 2 AUTOMATIZADA EXTENDIDO DE SANGRE PERIFERICA, ESTUDIO DE 2 MORFOLOGIA HEMOGRAMA I [HEMOGLOBINA, HEMATOCRITO Y 1 LEUCOGRAMA] MTODO MANUAL HEMOGRAMA II [HEMOGLOBINA, HEMATOCRITO, RECUENTO DE ERITROCITOS, INDICES ERITROCITARIOS, LEUCOGRAMA, RECUENTO DE 1 PLAQUETAS E INDICES PLAQUETARIOS] MTODO MANUAL Y SEMIAUTOMATICO HEMOGRAMA III [HEMOGLOBINA, HEMATOCRITO, RECUENTO DE ERITROCITOS, INDICES ERITROCITARIOS, LEUCOGRAMA, RECUENTO DE 1 PLAQUETAS, INDICES PLAQUETARIOS Y MORFOLOGIA ELECTRONICA] METODO AUTOMTICO HEMOGRAMA IV [HEMOGLOBINA, HEMATOCRITO, RECUENTO DE ERITROCITOS, NDICES ERITROCITARIOS, LEUCOGRAMA, RECUENTO DE 1 PLAQUETAS, INDICES PLAQUETARIOS Y MORFOLOGIA ELECTRONICA E HISTOGRAMA] MTODO AUTOMTICO HEMATOCRITO 1 HEMOCLASIFICACION GRUPO ABO Y FACTOR RH 1 HEMOGLOBINA 1 HEMOPARASITOS, EXTENDIDO DE GOTA GRUESA * 1 HEMOPARASITOS, EXTENDIDO DE SANGRE 1 PERIFERICA * LEUCOGRAMA [RECUENTO TOTAL Y DIFERENCIAL] 1 PRUEBA DE TORNIQUETE [FRAGILIDAD CAPILAR] 2 RECUENTO DE EOSINOFILO EN CUALQUIER 2 MUESTRA RECUENTO DE EOSINOFILO EN MOCO NASAL POR 2 COLORACIN DE HAN RECUENTO DE PLAQUETAS, MTODO 1

ANEXO 2

148

ANEXO 2 CUPS 902221 902222 902223 902224 902225 903001 903002 903003 903004 903005 903007

LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD DESCRIPCIN NIVEL ACLARACIN 1 2 2 2 3 2 2 2 3 3 3

903008 903009 903010 903011 903013 903014 903015 903016 903017 903020 903021 903022 903024 903025 903026 903027 903028 903029 903030 903031 903033 903034 903037 903038 903039 903040 903041 903042 903043 903044 903045 903046 903047 903101 903103 903104 903105 903106 903109 903110 903111 903112 903113 903202 903301 903302 903401 903402 903403 903405 903406 903407 903409 903410 903411 903412

AUTOMTICO RECUENTO DE PLAQUETAS, MTODO MANUAL RECUENTO DE RETICULOCITOS, CONTADOR DE CELULAS RECUENTO DE RETICULOCITOS, MTODO MANUAL RECUENTO DE RETICULOCITOS POR CITOMETRIA DE FLUJO TITULO ANTI D ALFA 2 MACROGLOBULINA ALFA FETOPROTENA [AFP] EN LIQUIDO AMNITICO BICARBONATO CALCULO BILIAR, ANALISIS FSICO-QUIMICO CUANTITATIVO CALCULO RENAL, ANALISIS FSICO-QUIMICO CUANTITATIVO CATECOLAMINAS FRACCIONADAS O DIFERENCIADAS [ADRENALINA O EPINEFRINA Y NORADRENALINA O NOREPINEFRINA] EN ORINA DE 24 H CATECOLAMINAS FRACCIONADAS O DIFERENCIADAS [ADRENALINA O EPINEFRINA Y NORADRENALINA O NOREPINEFRINA] EN PLASMA CATECOLAMINAS TOTALES EN ORINA DE 24 H CATECOLAMINAS TOTALES EN PLASMA DEOXIPIRIDINOLINA ESPERMOGRAMA CON BIOQUMICA ESTERASA PANCREATICA, ENZIMA ALFA NAFTILBUTIRATO ESTERASA PANCREATICA, ENZIMA ALFA NAFTILCLORACETATO FERRITINA FOSFATASA ALCALINA ISOENZIMA HAPTOGLOBINA POR IDR HAPTOGLOBINA POR NEFELOMETRIA HOMOCIST(E)INA LACTOGENO PLACENTARIO METAEPINEFRINAS EN ORINA DE 24H MICROALBUMINURIA POR EIA MICROALBUMINURIA POR NEFELOMETRIA MICROALBUMINURIA POR RIA MICROALBUMINURIA POR TURBIDIMETRIA MIOGLOBINA CARDIACA MIOGLOBINA EN ORINA OSMOLARIDAD EN ORINA OSMOLARIDAD EN SUERO PIRIDINOLINA EN ORINA PORFIRINAS EN ORINA DE 24 H [UROPORFIRINAS] PORFIRINAS EN SANGRE PORFOBILINOGENO EN ORINA PORFOBILINOGENO EN ORINA DE 24 H PROTEINA TRANSPORTADORA DE HORMONAS SEXUALES [PTHS] PRUEBA DE ALIENTO [13 C UREA] PARA HELICOBACTER PILORY SATURACION DE TRANSFERRINA TRANSFERRINA POR IDR TRANSFERRINA POR NEFELOMETRIA TRIPSINA EN SUERO ACIDOS BILIARES ACIDO 5 HIDROXI INDOLACETICO EN ORINA DE 24 H ACIDO DELTA AMINOLEVULNICO [ALA] EN ORINA DE 24 H ACIDO FOLICO [FOLATOS] EN SUERO ACIDO FOLICO EN ERITROCITOS ACIDO HOMOVALINICO EN ORINA DE 24 H ACIDO LACTICO [L-LACTATO] POR FLUOROMETRIA ACIDO LACTICO [L-LACTATO] POR METODO ENZIMATICO ACIDO PIRUVICO [PIRUVATO] ACIDO VANILMANDELICO [VMA] EN ORINA DE 24 H FENILALANINA EN ORINA GALACTOSA LACTOSA, CURVA DE ADENOSIN DEAMINASA [ADA] * ALDOLASA ALFA 1 ANTIQUIMIOTRIPSINA POR IDR ALFA 1 ANTITRIPSINA POR IDR ALFA 1 ANTITRIPSINA POR NEFELOMETRIA ALFA 1 GLICOPROTEINA ACIDA U OROMUCOIDE APOLIPOPROTEINAS A1 POR IDR APOLIPOPROTEINAS B POR IDR APOLIPOPROTEINAS A1 POR NEFELOMETRIA APOLIPOPROTEINAS B POR NEFELOMETRIA

3 3 3 3 3 3 3 2 3 3 3 2 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 2 3 3 3 3 2 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 2 3 3 3 2 2 2 3 3 3 3 3 3 3 3

149

CUPS 903413 903414 903416 903417 903419 903420 903421 903422 903423 903424 903425 903426 903427 903428 903429 903430 903431 903433 903436 903437 903438 903439 903501

903502

903503

903504 903601 903602 903603 903604 903605 903606 903607 903608 903609 903701 903702 903703 903704 903705 903706 903707 903708 903801 903802 903803 903804 903805 903806 903807 903808 903809 903810 903811 903812 903813 903814 903815 903816 903817 903818 903819 903820

LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD DESCRIPCIN NIVEL ACLARACIN APOLIPOPROTEINAS A1 POR TURBIDIMETRIA 3 APOLIPOPROTEINAS B POR TURBIDIMETRIA 3 CERULOPLASMINA POR IDR 3 CERULOPLASMINA POR NEFELOMETRIA 3 COLINESTERASA EN ERITROCITOS [VERDADERA O 3 ACETILCOLI-NESTERASA] * COLINESTERASA SERICA [SEUDOCOLINESTERASA] 3 COPROPORFIRINAS EN ORINA DE 24 H 3 COPROPORFIRINAS EN ORINA DE 24 H POR 3 CROMATOGRAFIA D- XILOSA, PRUEBA DE ABSORCION 3 DESHIDROGENASA HIDROXIBUTIRICA [HBDH] 3 FRUCTOSAMINA 3 HEMOGLOBINA GLICOSILADA POR ANTICUERPOS 2 MONOCLONALES HEMOGLOBINA GLICOSILADA POR 2 CROMATOGRAFA DE COLUMNA HEMOSIDERINA EN ORINA 2 ISOCITRATO DESHIDROGENASA [ICDH] 3 LEUCINA AMINOPEPTIDASA [LAP] 2 LIPOPROTENA A [LPA] 3 PROTOPORFIRINA ZINC ERITROCITARIA [ZPP] * 3 TROPONINA I, CUALITATIVA 2 TROPONINA I, CUANTITATIVA 2 TROPONINA T, CUALITATIVA 2 TROPONINA T, CUANTITATIVA 2 LIQUIDO AMNITICO, CURVA ESPECTRAL O DE 3 LILEY LIQUIDO AMNIOTICO, INDICE DE MADUREZ FETAL PULMONAR [LECITINA-ESFINGOMIELINA O SULFACTANTE-ALBMINA, FOSFATIDIL GLICEROL, 3 RECUENTO DE CELULAS LAMELARES O ESPECTOFOTMETRIA 650 NM] LIQUIDO PERICARDICO [EXAMEN FSICO Y 2 CITOQUIMICO CON DENSIDAD Y PROTEINAS] LIQUIDO SINOVAL [EXAMEN FISICO Y CITOQUIMICO CON RECUENTO Y MORFOLOGIA DE ERITROCITOS Y LEUCOCITOS, GLUCOSA, 2 PROTEINAS, FACTOR RA, COMPLEMENTO, TEST DE MUCINA Y ANALISIS CON LUZ POLARIZADA] ALUMINIO EN ORINA DE 24 H 2 AMONIO 2 CALCIO ABSORCION ATOMICA 3 CALCIO IONICO 2 IONOGRAMA [CLORO, SODIO, POTASIO Y 2 BICARBONATO O CALCIO] IONTOFORESIS [CLORO] 2 IONTOFORESIS [CLORO] POST ESTIMULACION CON 2 PILOCARPINA ZINC 3 ZINC EN ORINA DE 24H 3 VITAMINA A [RETINOL] 3 VITAMINA B 1 3 VITAMINA B 12 3 VITAMINA B 2 3 VITAMINA B 6 3 VITAMINA D 25 DIHIDROXI 3 VITAMINA D 1, 25 DIHIDROXI 3 VITAMINA E [TOCOFEROL] 3 ACIDO URICO< O:P> 1 ACIDO URICO EN ORINA DE 24 H 1 ALBUMINA 3 ALBUMINA EN ORINA DE 24 H 3 AMILASA 2 AMILASA EN ORINA DE 24 H 2 ASPIRADO GASTRICO [EXAMEN FISICO Y CITOQUIMICO CON RECUENTO DE POLIMORFO 2 NUCLEARES] BALANCE NITROGENADO [INDICE CATABOLICO] 2 BILIRRUBINAS TOTAL Y DIRECTA 1 CALCIO POR COLORIMETRA * 2 CALCIO EN ORINA DE 24 H POR COLORIMETRIA 2 CAPACIDAD DE COMBINACION DEL HIERRO [TIBC] 2 CLORO [CLORURO] 3 CLORO [CLORURO] EN ORINA DE 24 H 3 COLESTEROL DE ALTA DENSIDAD [HDL] 1 COLESTEROL DE BAJA DENSIDAD [LDL] 1 ENZIMATICO COLESTEROL DE BAJA DENSIDAD [LDL] 2 INMUNOLOGICO DIRECTO COLESTEROL TOTAL 1 CREATIN QUINASA [FRACCION MB] POR 2 ESPECTOFOTOMETRIA CREATIN QUINASA [FRACCION MB] POR MTODO 2 INMUNOLOGICO

ANEXO 2

150

CUPS 903821 903822 903823 903824 903825 903826 903827 903828 903829 903830 903831 903832 903833 903834 903835 903836 903837 903838 903839 903840 903841 903842 903843 903844 903845 903846 903847 903848 903849 903850

903851

903852

903853 903854 903855 903856 903857 903858 903859 903860 903861 903862 903863 903864 903865 903866 903867 903868 903869 904003 904101 904102 904103 904104 904105 904106 904107 904108 904109 904201 904202

LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD DESCRIPCIN NIVEL ACLARACIN CREATIN QUINASA TOTAL CK- CPK 2 CREATINA 1 CREATININA DEPURACION 2 CREATININA EN ORINA DE 24 H 2 CREATININA EN SUERO, ORINA U OTROS 1 CUERPOS CETONICOS O CETONAS EN ORINA 1 CUERPOS CETONICOS O CETNAS EN SANGRE 2 DESHIDROGENASA LACTICA [LDH] 2 DESHIDROGENASA LACTICA, ISOENZIMAS 2 FOSFATASA ACIDA 3 FOSFATASA ACIDA, FRACCION PROSTATIC A 3 FOSFATASA ACIDA, FRACCION PROSTATICA POR 3 EIA/RIA FOSFATASA ALCALINA 3 FOSFATASA ALCALINA ESPECIFICA DE HUESO 3 FOSFORO INORGANICO [FOSFATOS] 2 FOSFORO INORGANICO [FOSFATOS] EN ORINA DE 2 24 H FRACCION EXCRETADA DE SODIO [FENA] 2 GAMMA GLUTAMIL TRANSFERASA [GGT] 3 GASES ARTERIALES (EN REPOSO O EN EJERCICIO) 2 GLUCOSA EN ORINA 1 GLUCOSA EN SUERO, LCR U OTRO FLUIDO 1 DIFERENTE A ORINA GLUCOSA PRE Y POST CARGA DE GLUCOSA 1 GLUCOSA PRE Y POST PRANDIAL 1 GLUCOSA, CURVA DE TOLERANCIA 1 GLUCOSA, TEST O SULLIVAN 1 HIERRO TOTAL 2 LIPASA 3 LIQUIDO AMNITICO [EXAMEN FISICO Y CITOQUIMICO: CELULAS ANARANJADAS, TEST DE 3 CLEMENS Y CREATININA] LIQUIDO ASCITICO [EXAMEN FISICO Y 2 CITOQUIMICO] LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO [LCR, EXAMEN FISICO Y CITOQUIMICO CON GLUCOSA, 2 PROTEINAS, MORFOLOGIA DE ERITROCITOS Y DIFERENCIAL DE LEUCOCITOS] LIQUIDO PERITONEAL [EXAMEN FISICO Y CITOQUIMICO CON DETECCION DE ERITROCITOS, 2 RECUENTO Y MORFOLOGIA DE LEUCOCITOS, GLUCOSA, PROTEINAS Y AMILASA] LIQUIDO PLEURAL [EXAMEN FISICO Y CITOQUIMICO CON RECUENTO Y MORFOLOGIA DE 2 LEUCOCITOS, GLUCOSA Y LDH] LIQUIDO SINOVAL [EXAMEN FSICO Y CITOQUIMICO CON RECUENTO Y MORFOLOGIA DE 2 ERITROCITOS Y LEUCOCITOS, GLUCOSA, PROTEINAS Y TEST DE MUCINA] MAGNESIO 2 MAGNESIO EN ORINA DE 24H * 2 NITROGENO UREICO [BUN] * 1 NITROGENO UREICO [BUN] EN ORINA DE 24 H 1 OSMOLARIDAD CLCULADA 3 POTASIO 2 POTASIO EN ORINA DE 24 H * 2 PROTENAS DIFERENCIADAS 2 [ALBMINA/GLOBULINA] * PROTENAS EN ORINA DE 24 H 2 PROTENAS TOTALES EN SUERO Y OTROS 2 FLUIDOS SODIO 2 SODIO EN ORINA DE 24 HORAS * 2 TRANSAMINASA GLUTMICOPIRVICA O ALANINO 2 AMINO TRANSFE-RASA [TGP-ALT] * TRANSAMINASA GLUTMICO OXALACTICA O 2 ASPARTATO AMINO TRANSFERASA [TGO-AST] TRIGLICRIDOS 1 UREA 3 RENINA 2 FACTOR I DE CRECIMIENTO SIMILAR A LA INSULINA 2 [SOMATO-MEDINA C] HORMONA ANTIDIURETICA 2 HORMONA ADRENOCORTICOTROPICA [ACTH] 2 HORMONA DE CRECIMIENTO O SOMATOTROPICA 2 HORMONA FOLICULO ESTIMULANTE [FSH] 2 HORMONA FOLICULO ESTIMULANTE Y HORMONA LUTEINIZANTE PRE Y POST HORMONA 2 LIBERADORA DE GONADOTROPINA HORMONA LUTEINIZANTE [LH] 2 PROLACTINA [BASAL] 2 PROLACTINA [MEZCLA DE TRES MUESTRAS] 2 HORMONA DEL CRECIMIENTO PRE Y POST 2 ESTIMULACION HORMONA DEL CRECIMIENTO PRE Y POST 2

ANEXO 2

151

ANEXO 2 CUPS 904203 904204 904301 904302 904303 904401 904402 904501 904502 904503 904504 904505 904506 904508 904509 904510 904601 904602 904702 904703 904704 904705 904706 904708 904801 904802 904803 904804 904805 904806 904807 904808 904809 904811 904901 904902 904903 904904 904905 904906 904911 904912 904913 904914 904920 904921 904922 904923 904924 904925 905001 905002 905003 905101 905102 905103 905201 905202 905203 905204 905205 905206

LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD DESCRIPCIN NIVEL ACLARACIN 2 2 3 3 3 2 2 3 3 3 3 3 3 1 2 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 2 3 3 3 3 3 2 3 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 3 2 2 3 3 3 2 3 3 2 2 3 3 2 2

EJERCICIO HORMONA FOLCULO ESTIMULANTE Y HORMONA LUTEINIZANTE PRE Y POST ESTIMULACIN PROLACTINA PRE Y POST ESTIMULACIN CORTISOL PRE Y POST ESTIMULACION CORTISOL PRE Y POSTSUPRESIN CON DEXAMETASONA CORTISOL Y GLUCOSA, PRE Y POST INSULINA ESTRADIOL PRE Y POST GONADOTROPINA CORINICA HIDROXIPROGESTERONA 17 ALFA, PRE Y POST ACTH ANDROSTENEDIONA ANDROSTERONA EN ORINA ESTRADIOL ESTRIOL ESTRIOL LIBRE ESTROGENOS [ESTRADIOL 17 BETA] GONADOTROPINA CORINICA, SUBUNIDAD BETA CUALITATIVA, [BHCG] PRUEBA DE EMBARAZO EN ORINA O SUERO HIDROXIPROGESTERONA 17 ALFA PROGESTERONA TESTOSTERONA LIBRE TESTOSTERONA TOTAL INSULINA PRE Y POST GLUCOSA INSULINA, CURVA [CINCO MUESTRAS] INSULINA [CADA MUESTRA] INSULINA LIBRE PPTIDO C SOMATOSTATINA ALDOSTERONA ALDOSTERONA EN ORINA ANDROSTENEDIOL GLUCURNIDO, 3 ALFA CETOESTEROIDES 17 CORTISOL CORTISOL [DOS MUESTRAS -AM/PM-] CORTISOL LIBRE EN ORINA DE 24 H DEHIDROEPINANDROSTERONA DEHIDROEPINANDROSTERONA SULFATO [EPINANDROSTERONA -DHEA-SO4] HIDROXICORTICOSTEROIDES, 17 [17 OHCS] GLOBULINA TRANSPORTADORA DE TIROXINA [TBG] HORMONA ESTIMULANTE DEL TIROIDES [TSH] HORMONA ESTIMULANTE DEL TIROIDES [TSH] NEONATAL HORMONA ESTIMULANTE DEL TIROIDES [TSH] ULTRASENSIBLE HORMONA ESTIMULANTE DEL TIROIDES PRE Y POST ESTIMULACIN HORMONA ESTIMULANTE DEL TIROIDES PRE Y POST ESTIMULACIN ULTRASENSIBLE HORMONA PARATIROIDEA C TERMINAL HORMONA PARATIROIDEA MOLCULA INTACTA HORMONA PARATIROIDEA MOLCULA MEDIA [PARATOHORMONA PTH] HORMONA PARATIROIDEA N TERMINAL TIROGLOBULINA TIROXINA LIBRE [T4L] TIROXINA TOTAL [T4] TRIYODOTIRONINA [CAPTACIN O UPTAKE T3] TRIYODOTIRONINA LIBRE [T3L] TRIYODOTIRONINA TOTAL [T3] LIDOCAINA [MONOETILGLICINEXILIDIDA-MEGX] CUANTITATIVO POR CROMATOGRAFIA LIQUIDA Y DE GASES LIDOCAINA [MONOETILGLICINEXILIDIDA-MEGX] SEMICUANTITATIVO POR INMUNOENSAYO O CROMATOGRAFIA DE CAPA FINA PROCAINAMIDA METABOLITOS, N-ACETIL PROCAINAMIDA [NAPA] CUMARINICOS WARFARINA CUALITATIVA POR CROMATOGRAFIA DE CAPA DELGADA WARFARINA CUANTITATIVA POR CROMATOGRAFIA LIQUIDA ACIDO VALPROICO ACIDO VALPROICO LIBRE BARBITURICOS, CUANTITATIVO POR CROMATOGRAFIA DE GASES O LIQUIDA BARBITURICOS, SEMICUANTITATIVO POR INMUNOENSAYO< /O:P> CARBAMAZEPINA, CUANTITATIVA POR CROMATOGRAFIA DE LIQUIDA O DE GASES CARBAMAZEPINA, CUANTITATIVA POR

152

CUPS 905207 905208 905210 905211 905212 905213 905214 905215 905216 905301 905302 905303 905304 905305 905306 905307 905308 905309 905310 905312 905313 905401 905402 905403 905404 905405 905406 905407 905408 905409 905410 905411 905502 905601 905602 905603 905604 905605 905606 905607 905701 905702 905703 905704

LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD DESCRIPCIN NIVEL ACLARACIN NEFELOMETRIA CARBAMAZEPINA, SEMICUANTITATIVA POR INMUNOENSAYO O CROMATOGRAFIA DE CAPA 2 FINA ETOSUXIMIDA, CUANTITATIVA POR 3 CROMATOGRAFIA LIQUIDA O DE GASES FENITOINA LIBRE 2 FENITOINA LIBRE Y TOTAL, CUANTITATIVO POR 2 CROMATOGRAFIA LIQUIDA O DE GASES FENITOINA LIBRE Y TOTAL, CUANTITATIVO POR 2 NEFELOMETRIA FENITOINA TOTAL, SEMICUANTITATIVO POR INMUNOENSAYO O CROMATOGRAFIA DE CAPA 2 FINA FENOBARBITAL, CUANTITATIVO POR 3 CROMATOGRAFIA LIQUIDA O DE GASES FENOBARBITAL, CUANTITATIVO POR 3 NEFELOMETRIA FENOBARBITAL, SEMICUANTITATIVO POR INMUNOENSAYO O CROMATOGRAFIA DE CAPA 3 FINA ANFETAMINAS Y METANFETAMINAS, CUANTITATIVA POR CROMA-TOGRAFIA DE GASES 3 O LIQUIDA ANFETAMINAS Y METANFETAMINAS, 3 SEMICUANTITATIVA POR INMUNOENSAYO ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS, CUANTITATIVO 3 POR CROMATOGRAFIA LIQUIDA O DE GASES ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS, SEMICUANTITATIVO POR INMUNO-ENSAYO O 3 CROMATOGRAFIA DE CAPA FINA BENZODIACEPINAS, CUANTITATIVA POR 3 CROMATOGRAFIA LIQUIDA O GASES BENZODIACEPINAS, SEMICUANTITATIVA POR CROMATOGRAFIA DE CAPA DELGADA E 3 INMUNOENSAYO CLORPROMAZINA 3 FENCICLIDINA 3 FENOTIAZINAS EN SUERO, ORINA Y LAVADO GASTRICO, CUANTITATIVA POR CROMATOGRAFIA 3 LIQUIDA O DE GASES FENOTIAZINAS EN SUERO, ORINA Y LAVADO GASTRICO, SEMICUAN-TITATIVA POR 3 CROMATOGRAFIA DE CAPA FINA LITIO POR FOTOMETRIA DE LLAMA 3 LITIO EN SANGRE POR ABSORCION ATOMICA 3 AMIKACINA, CUANTITATIVA POR CROMATOGRAFIA 2 LIQUIDA O DE GASES AMIKACINA, CUANTITATIVA POR NEFELOMETRIA 2 AMIKACINA, SEMICUANTITATIVA POR 2 INMUNOENSAYO GENTAMICINA, CUANTITATIVA POR 3 CROMATOGRAFIA LIQUIDA GENTAMICINA, SEMICUANTITATIVA POR 3 INMUNOENSAYO KANAMICINA, SEMICUANTITATIVA POR 3 CROMATOGRAFIA DE CAPA FINA NETILMICINA 3 PROCAINAMIDA POR INMUNOENSAYO 3 TOBRAMICINA 3 VANCOMICINA, CUANTITATIVA POR 3 CROMATOGRAFIA DE LIQUIDA VANCOMICINA, SEMICUANTITATIVA POR 3 CROMATOGRAFA DE CAPA FINA CICLOSPORINA A Y METABOLITOS 3 DIGITOXINA, CUANTITATIVA POR CROMATOGRAFA 3 LQUIDA O DE GASES DIGITOXINA, SEMICUANTITATIVA POR INMUNOENSAYO O CROMA-TOGRAFA DE CAPA 3 FINA DIGOXINA, CUANTITATIVA POR CROMATOGRAFA 2 LQUIDA O DE GASES DIGOXINA, CUANTITATIVA POR NEFELOMETRA 2 DIGOXINA, SEMICUANTITATIVA POR INMUNOENSAYO O CROMA-TOGRAFA DE CAPA 2 FINA NITROPRUSIATO DE SODIO 3 TEOFILINA POR EIA 3 ACETAMINOFEN, CUANTITATIVA POR 3 CROMATOGRAFIA LIQUIDA O DE GASES ACETAMINOFEN, SEMICUANTITATIVA POR 3 INMUNOENSAYO ALCALOIDES, CUANTITATIVA POR CROMATOGRAFA LQUIDA DE ALTA RESOLUCION 3 O DE GASES ALCALOIDES, SEMICUANTITATIVO POR 3 CROMATOGRAFA DE CAPA FINA

ANEXO 2

153

CUPS 905705 905706 905707 905708 905709 905710 905711 905713 905714 905715 905716 905717 905718 905720 905721 905722 905723 905724 905725 905726 905727 905728 905729 905730 905731 905732 905733 905734 905735 905736 905737 905738 905739 905740 905741 905742 905743 905744 905748 905749 905750 905751 905752

LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD DESCRIPCIN NIVEL ACLARACIN ALCOHOL ETILICO EN CUALQUIER MUESTRA POR 3 CROMATOGRAFIA DE GASES ALCOHOL ETILICO EN CUALQUIER MUESTRA POR 3 INMUNOENSAYO ALCOHOL METILICO - FORMALDEHIDO EN 3 CUALQUIER MUESTRA POR COLORIMETRIA ALCOHOL METILICO - FORMALDEHIDO EN CUALQUIER MUESTRA POR CROMATOGRAFIA DE 3 GAS ARSENICO EN ORINA O SANGRE POR ABSORCION 3 ATOMICA ATROPINICOS, CUANTITATIVA POR 2 CROMATOGRAFIA DE GASES O LIQUIDA ATROPNICOS, SEMICUANTITATIVO POR 2 CROMATOGRAFIA DE CAPA FINA BIPIRIDILO, SEMICUANTITATIVA POR 2 COLORIMETRIA CAFEINA, CUANTITATIVA POR CROMATOGRAFIA 3 LIQUIDA O DE GASES CAFEINA, SEMICUANTITATIVA POR INMUNOENSAYO Y CROMA-TOGRAFIA DE CAPA 3 FINA CANNABINOIDES, CUANTITATIVA POR 3 CROMATOGRAFIA LIQUIDA O DE GASES CANNABINOIDES, SEMICUANTITATIVA POR CROMATOGRAFIA DE CAPA FINA O 3 INMUNOENSAYO CARBAMATOS, CUANTITATIVA POR 2 CROMATOGRAFIA LIQUIDA EN ORINA CIANUROS, CUANTITATIVO POR 2 ESPECTOFOTOMETRIA POR INFRARROJO CIANUROS, SEMICUANTITATIVO POR 2 COLORIMETRIA HIDROCARBUROS, CUANTITATIVO POR 2 CROMATOGRAFIA DE GASES HIDROCARBUROS, SEMICUANTITATIVO POR CO 2 LORIMETRIA COCAINA, CUANTITATIVA POR CROMATOGRAFIA 2 DE LIQUIDA O DE GASES COCAINA, METABOLITOS EN ORINA 2 COCAINA, SEMICUANTITATIVA POR INMUNOENSAYO O CROMA-TOGRAFIA DE CAPA 2 FINA DROGAS DE ABUSO NCOC 2 ESTRIGNINA, CUANTITATIVA POR 2 CROMATOGRAFA LQUIDA O DE GASES ESTRIGNINA, SEMICUANTITATIVA POR 2 CROMATOGRAFA DE CAPA FINA MERCURIO EN CABELLO O UAS * 2 MERCURIO EN ORINA DE 24H O SANGRE * 2 METACUALONA, CUANTITATIVA POR 2 CROMATOGRAFIA DE GASES O LIQUIDA METACUALONA, SEMICUANTITATIVO POR 2 CROMATOGRAFIA DE CAPA FINA METADONA, CUANTITATIVA POR CROMATOGRAFIA 2 DE GASES O LIQUIDA METADONA, SEMICUANTITATIVA POR 2 CROMATOGRAFIA DE CAPA FINA METALES PESADOS, CADA UNO POR ABSORCIN 2 ATOMICA * MONOXIDO DE CARBONO [CARBOXIHEMOGLOBINA] CUANTITATIVA POR 2 ESPECTROMETRIA ULTRAVIOLETA VISIBLE MONOXIDO DE CARBONO [CARBOXIHEMOGLOBINA] SEMICUAN-TITATIVA POR 2 COLORIMETRIA OPIACEOS, CUANTITATIVO POR CROMATOGRAFIA 2 DE GASES O LIQUIDA OPIACEOS, SEMICUANTITATIVO POR CROMATOGRAFIA DE CAPA FINA O 2 INMUNOENSAYO ORGANOCLORADOS 2 ORGANOFOSFORADOS, CUANTITATIVO POR 2 CROMATOGRAFIA DE GASES O LIQUIDA ORGANOFOSFORADOS, SEMICUANTITATIVO POR 2 CROMATOGRAFIA DE CAPA FINA * PARANITROFENOL 2 PIRETROIDES, CUALITATIVO POR 2 CROMATOGRAFIA DE CAPA FINA PRIMIDONA, CUANTITATIVA POR CROMATOGRAFIA 2 DE GASES O LIQUIDA PRIMIDONA, SEMICUANTITATIVO POR 2 CROMATOGRAFIA DE CAPA FINA PROPOXIFENO, CUANTITATIVA POR 2 CROMATOGRAFIA LIQUIDA O DE GASES PROPOXIFENO, SEMICUANTITATIVA POR 2 CROMATOGRAFIA DE CAPA FINA

ANEXO 2

154

CUPS 905753 905755 905756 905759 905760 906001 906002 906004 906006 906008 906018 906019 906020 906021 906023 906026 906028 906029 906030 906033 906034 906035 906036 906039 906040 906101 906102 906103 906104 906105 906106 906107 906108 906109 906111 906112 906113 906114 906118 906119 906120 906121 906127 906128 906129 906130 906131 906132 906205 906206 906207 906208 906210 906211 906212 906213 906214 906215 906216

LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD DESCRIPCIN NIVEL ACLARACIN QUININA POR FLUOROMETRIA EN ORINA O 3 SANGRE SALICILATOS, CUANTITATIVA POR 2 CROMATOGRAFIA LIQUIDA O DE GASES SALICILATOS, SEMICUANTITATIVA POR 2 COLORIMETRIA SUSTANCIAS ALUCINOGENAS 2 TALIO EN ORINA DE 24 H * 2 ANTIESTREPTOLISINA O CUANTITATIVA POR 2 NEFELOMETRIA ANTIESTREPTOLISINA O CUANTITATIVA POR 2 TITULACIN BORDETELLA PERTUSSI, ANTICUERPOS IG G POR 3 EIA BORDETELLA PERTUSSI, ANTICUERPOS IG M POR 3 EIA * BORRELIA BURGDORFERI, ANTICUERPOS IG G 3 -ENF DE LYMECHLAMYDIA TRACHOMATIS, ANTICUERPOS IG A 2 CHLAMYDIA TRACHOMATIS, ANTICUERPOS IG G 2 CHLAMYDIA TRACHOMATIS, ANTICUERPOS IG M 2 CHLAMYDIA TRACHOMATIS, ANTICUERPOS 2 TOTALES HELICOBACTER PYLORI, ANTICUERPOS IG G 3 LEGIONELLA, ANTICUERPOS IG G SEROTIPOS 1-14 2 LEGIONELLA PNEUMONIAE, ANTICUERPOS POR IFI 2 LEPTOSPIRA, ANTICUERPOS IG G 2 LEPTOSPIRA, ANTICUERPOS IG M 2 MYCOPLASMA PNEUMONIAE, ANTICUERPOS IG A 2 MYCOPLASMA PNEUMONIAE, ANTICUERPOS IG G 2 MYCOPLASMA PNEUMONIAE, ANTICUERPOS IG M 2 MYCOPLASMA PNEUMONIAE, ANTICUERPOS 2 TOTALES TREPONEMA PALLIDUM, ANTICUERPOS (FTA-ABS O 1 TPHA-PRUEBA TRE-PONEMICA) TREPONEMA PALLIDUM, ANTICUERPOS IG G 2 ACTYNOMICES, ANTICUERPOS 2 ASPERGILLUS, ANTICUERPOS POR LTEX 2 BLASTOMYCES, ANTICUERPOS 2 CANDIDA ALBICANS, ANTICUERPOS IG A 2 CANDIDA ALBICANS, ANTICUERPOS IG G 2 CANDIDA ALBICANS, ANTICUERPOS IG M 2 CISTICERCO, ANTICUERPOS IG G POR EIA * 2 CISTICERCO, ANTICUERPOS IG G POR WESTER 2 BLOT * CISTICERCO, ANTICUERPOS TOTALES 2 COCCIDIOIDES, ANTICUERPOS 2 CRYPTOCOCCUS NEOFORMANS, ANTICUERPOS 3 POR LTEX ENTAMOEBA HISTOLTICA, ANTICUERPOS POR EIA 2 ENTAMOEBA HISTOLTICA, ANTICUERPOS POR 2 INMUNODIFUSION HISTOPLASMA CAPSULATUM, ANTICUERPOS POR 2 EIA HONGOS, ANTICUERPOS TOTALES POR 2 SEROLOGIA, FIJACION DE COMPLEMENTO HONGOS, ANTICUERPOS TOTALES POR 2 SEROLOGIA, INMUNO-DIFUSION LEISHMANIA MUCOCUTANEA [VICERAL] 2 ANTICUERPOS POR IFI * TOXOPLASMA GONDII, ANTICUERPOS IG G POR EIA 2 TOXOPLASMA GONDII, ANTICUERPOS IG G POR IFI 2 TOXOPLASMA GONDII, ANTICUERPOS IG M POR EIA 2 TOXOPLASMA GONDII, ANTICUERPOS IG M POR IFI 2 TRIPANOSOMA CRUZY [CHAGAS] ANTICUERPOS 2 POR EIA * & TRIPAMOSOMA CRUZY [CHAGAS] ANTICUERPOS 2 POR LTEX CITOMEGALOVIRUS, ANTICUERPOS IG G [CMV-G] 2 POR EIA CITOMEGALOVIRUS, ANTICUERPOS IG M [CMV-M] 2 POR EIA DENGUE, ANTICUERPOS IG G 2 DENGUE, ANTICUERPOS IG M 2 LA TECNICA A UTILIZAR ES LA ELISA ENTEROVIRUS, ANTICUERPOS 2 EPSTEIN-BARR, ANTICUERPOS IG A [CPSULA EB2 VCA-A] EPSTEIN-BARR, ANTICUERPOS IG G [CPSULA EB2 VCA-G] POR EIA EPSTEIN-BARR, ANTICUERPOS IG G [NUCLEARES 2 EBNA-G] POR EIA EPSTEIN-BARR, ANTICUERPOS IG G [TEMPRANOS 2 G] POR EIA EPSTEIN-BARR, ANTICUERPOS IG M [CPSULA EB2 VCA-M] POR EIA EPSTEIN-BARR, ANTICUERPOS IG M [NUCLEARES 2

ANEXO 2

155

CUPS 906217 906218 906219 906220 906221 906222 906223 906224 906225 906226 906227 906228 906229 906230 906231 906232 906233 906241 906242 906243 906244 906245 906246 906247 906248 906249 906250 906253 906301 906302 906303 906304 906306 906307 906308 906309 906314 906315 906316 906317 906318 906319 906321 906322 906323 906324 906326 906327 906328 906329 906406 906407 906408 906409 906411 906413 906414 906415 906417 906418 906419 906420 906422 906423 906424 906427

LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD DESCRIPCIN NIVEL ACLARACIN EBNA-M] POR EIA EPSTEIN-BARR, ANTICUERPOS IG M [TEMPRANOS 2 M] POR EIA HEPATITIS A, ANTICUERPOS IG M [ANTI HVA-M] * 1 HEPATITIS A, ANTICUERPOS TOTALES [ANTI HVA] 1 HEPATITIS B, ANTICUERPOS CENTRAL IG M [ANTI1 CORE HBC-M] HEPATITIS B, ANTICUERPOS CENTRAL TOTALES 1 [ANTI-CORE HBC] & * HEPATITIS B, ANTICUERPOS E [ANTI-HBE] 1 HEPATITIS B, ANTICUERPOS S [ANTI-HBS] * 1 HEPATITIS B, DNA POLIMERASA, ANTICUERPOS 2 HEPATITIS C, ANTICUERPO [ANTI-HVC] & * 2 HEPATITIS DELTA, ANTICUERPOS [ANTI-HVD] 2 HEPATITIS DELTA, ANTICUERPOS [ANTI-HVD] IG M 2 HERPES I, ANTICUERPOS IG G 2 HERPES I, ANTICUERPOS IG M 2 HERPES II, ANTICUERPOS IG G 2 HERPES II, ANTICUERPOS IG M 2 HTLV-I Y II, ANTICUERPOS [ANTI HTLV-I] TOTALES & 2 HTLV-I Y II, ANTICUERPOS [ANTI HTLV-I] TOTALES 2 CONFIRMATIVO RUBEOLA, ANTICUERPOS IG G POR EIA 2 RUBEOLA, ANTICUERPOS IG G POR RIA 2 RUBEOLA, ANTICUERPOS IG M POR EIA * 2 RUBEOLA, ANTICUERPOS IG M POR RIA * 2 SARAMPIN, ANTICUERPOS IG G POR EIA 2 SARAMPIN, ANTICUERPOS IG M * 2 VARICELA ZOSTER, ANTICUERPOS IG G 2 VARICELA ZOSTER, ANTICUERPOS IG M 2 PRUEBAS ELISA CONVENCIONALES VIH 1 Y 2, ANTICUERPOS & * 1 O PRUEBAS RPIDAS VIH, PRUEBA CONFIRMATORIA POR WESTERN 2 BLOT O EQUIVALENTE * VIRUS SINCITIAL RESPIRATORIO, ANTICUERPOS IG 3 G ADENOVIRUS, ANTGENO 2 ANTIGENO P 24 VIH 1 3 ANTIGENOS BACTERIANOS EN LCR, SANGRE U OTRA MUESTRA, PRUEBA DIRECTA [POLIVALENTE 2 PARA MENINGITIS] ANTIGENOS FEBRILES [VIDAL O WEIL FELIX] 2 BORDETELLA PERTUSIS, ANTGENO * 2 CHLAMYDIA TRACHOMATIS, ANTGENO POR EIA 2 CHLAMYDIA TRACHOMATIS, ANTGENO POR IFD 2 CITOMEGALOVIRUS, ANTGENO POR PCR 2 CRYPTOCOCCUS NEOFORMANS, ANTGENO 2 ENTAMOEBA HISTOLTICA, ANTGENO 2 GIARDIA LAMBLIA, PRUEBA DIRECTA 2 HEPATITIS B, ANTIGENO DE SUPERFICIE [AG HBS] 2 &* HEPATITIS B, ANTIGENO E [AG HBE] 2 HEPATITIS DELTA, ANTIGENO [AG HVD] 2 INFLUENZA, ANTIGENO 2 LEGIONELLA, ANTIGENO 2 NEISSERIA GONORRHOEAE, ANTIGENO 2 PARAINFLUENZA VIRUS TIPO 1-3, ANTGENO 2 ROTAVIRUS, ANTIGENOS EN MATERIA FECAL POR 2 EIA ROTAVIRUS, ANTIGENOS EN MATERIA FECAL POR 2 LATEX SALMONELLA, IDENTIFICACION DIRECTA EN 2 MATERIA FECAL POR LATEX VIRUS SICITIAL RESPIRATORIO, ANTGENO 2 ANTICUERPOS NUCLEARES EXTRACTABLES 2 TOTALES [ENA] SS-A [RO] SS-B [LA] RNP Y SM CARDIOLIPINA, ANTICUERPOS IG A POR EIA 2 CARDIOLIPINA, ANTICUERPOS IG G POR EIA 2 CARDIOLIPINA, ANTICUERPOS IG M POR EIA 2 CLULAS PARIETALES, ANTICUERPOS 2 CENTRMERO, ANTICUERPOS POR IFI 2 CITOPLASMA DE NEUTRFILOS, ANTICUERPOS 3 TOTALES [C-ANCA O P-ANCA] POR EIA CITOPLASMA DE NEUTRFILOS, ANTICUERPOS 3 TOTALES [C-ANCA O P-ANCA] POR IFI DNA N, ANTICUERPOS POR EIA 2 DNA N, ANTICUERPOS POR IFI 2 ESPERMA O ESPERMATOZOIDES, ANTICUERPOS 2 POR CITOMETRA DE FLUJO ESPERMA O ESPERMATOZOIDES, ANTICUERPOS 2 POR EIA FOSFOLPIDOS, ANTICUERPOS IG G POR EIA 2 FOSFOLPIDOS, ANTICUERPOS IG M POR EIA 2 HISTONA, ANTICUERPOS 3 ISOAGLUTININAS 2

ANEXO 2

156

CUPS 906428 906429 906430 906431 906432 906433 906434 906436 906437 906438 906439 906440 906441 906442 906443 906444 906445 906447 906448 906449 906453 906454 906455 906456 906457 906458 906459 906460 906461 906462 906463 906464 906465 906501 906502 906503 906505 906508 906509 906510 906601 906602 906603 906604 906605 906606 906610 906611 906612 906613 906614 906618 906620 906621 906622 906624 906625 906701 906711 906712 906713

LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD DESCRIPCIN NIVEL ACLARACIN ISOLEUCOAGLUTININAS 2 JO1, ANTICUERPOS POR EIA 3 LA/SSB, ANTICUERPOS POR EIA 2 MEMBRANA BASAL DEL GLOMERULO, 3 ANTICUERPOS MITOCONDRIA, ANTICUERPOS [AMA] POR EIA 2 MITOCONDRIA, ANTICUERPOS [AMA] POR IFI 2 MITOCONDRIA, ANT ICUERPOS [AMA] POR RIA 2 MUSCULO LISO, ANTICUERPOS [ASMA] POR EIA 2 MUSCULO LISO, ANTICUERPOS [ASMA] POR IFI 2 MUSCULO LISO, ANTICUERPOS [ASMA] POR IHA 2 MUSCULO LISO, ANTICUERPOS [ASMA] POR RIA 2 NUCLEARES, ANTICUERPOS [ANA] POR EIA 2 NUCLEARES, ANTICUERPOS [ANA] POR IFI 2 NUCLEARES, ANTICUERPOS [ANA] POR RIA 2 PLAQUETARIOS, ANTICUERPOS 2 PLAQUETARIOS, ANTICUERPOS POR CITOMETRA 2 DE FLUJO PLAQUETAS, ANTICUERPOS CIRCULANTES IG G, IG 2 M E IG A POR CITOMETRA DE FLUJO PM/SCL, ANTICUERPOS 2 PM1, ANTICUERPOS ASOCIADOS A POLIMIOSITIS 2 PM2, ANTICUERPOS 2 RNP, ANTICUERPOS 2 RO/SSA, ANTICUERPOS POR EIA 2 SCL 70, ANTI ESCLERODERMA, ANTICUERPOS POR 2 EIA SM, ANTICUERPOS POR EIA 2 TIROIDEOS COLOIDALES, ANTICUERPOS 2 TIROIDEOS MICROSOMALES, ANTICUERPOS POR 2 EIA TIROIDEOS MICROSOMALES, ANTICUERPOS POR 2 IFI TIROIDEOS MICROSOMALES, ANTICUERPOS POR 2 IHA TIROIDEOS MICROSOMALES, ANTICUERPOS POR 2 RIA TIROIDEOS PEROXIDASA, ANTICUERPOS POR EIA 2 TIROIDEOS TIROGLOBULINICOS, ANTICUERPOS 2 POR EIA TIROIDEOS TIROGLOBULINICOS, ANTICUERPOS 2 POR IFI TIROIDEOS TIROGLOBULINICOS, ANTICUERPOS 2 POR IHA HISTOCOMPATIBILIDAD, ANTIGENO A, B, C [CLASE 3 I] HISTOCOMPATIBILIDAD, ANTIGENO A, B, C, DR, DQ 3 [CLASE I Y II] HISTOCOMPATIBILIDAD, ANTIGENO B-5, B-7, B-8, B3 12, B-40, B-45, B-47, OTROS [CLASE I] CADA UNO HISTOCOMPATIBILIDAD, ANTIGENO DR, DQ [CLASE 3 II] POR PCR-SSP HLA B-27, ANTIGENO POR SEROLOGIA 3 HLA CITOTOXICOS, ANTICUERPOS POR 3 CITOMETRIA DE FLUJO HLA CITOTOXICOS, ANTICUERPOS POR 3 SEROLOGIA ACIDO SIALICO 2 ALFA FETOPROTENA [AFP] SRICA 2 ANTIGENO CARCINOEMBRION ARIO [ACE-CEA] 2 ANTIGENO DE CANCER DE MAMA [CA 15-3] 2 ANTIGENO DE CANCER DE OVARIO [CA 125] 2 ANTIGENO DE CANCER DE TUBO DIGESTIVO [CA 2 19-9] ANTIGENO ESPECIFICO DE PROSTATA [PSA] 2 ANTIGENO ESPECIFICO DE PROSTATA, FRACCIN 2 LIBRE ANTIGENO ESPECIFICO DE PROSTATA, VELOCIDAD 2 DE CAMBIO, 2 MUESTRAS ANTIGENO POLIPEPTIDO DE TEJIDO O ANTIGENO 2 DE PROLIFERACION CELULAR [TPA-TPS] POR EIA ANTIGENO POLIPEPTIDO DE TEJIDO O ANTIGENO 2 DE PROLIFERACION CELULAR [TPA- TPS] POR RIA ANTIGENO TUMORAL DE VEJIGA 2 BETA 2 MICROGLOBULINA EN CUALQUIER 2 MUESTRA CALCITONINA 2 ENOLASA ESPECFICA 2 GASTRINA 2 GONADOTROPINA CORINICA, SUBUNIDAD BETA 2 CUANTITATIVA [BHCG] CULTIVO MIXTO DE LINFOCITOS 2 LINFOCITOS B, CUANTIFICACIN [TOTALES CD19 Y 2 MADUROS CD20] POR CITOMETRA DE FLUJO LINFOCITOS T CD3 POR CITOMETRA DE FLUJO 2 LINFOCITOS T CD3 POR INMUN OFLUORESCENCIA 2

ANEXO 2

157

CUPS 906714 906715 906720 906721 906722 906724 906725 906738 906744 906748 906750 906802 906804 906807 906808 906809 906810 906811 906812 906814 906815 906816 906817 906818 906820 906821 906823 906824 906826 906827 906828 906829 906831 906832 906833 906834 906835 906836 906840 906860 906901 906902 906903 906904 906905 906906 906907 906908 906909 906910 906911 906912 906913 906914 906915 906916 907001 907002 907003 907004 907005

LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD DESCRIPCIN NIVEL ACLARACIN LINFOCITOS T CD4 POR CITOMETRA DE FLUJO 2 LINFOCITOS T CD4 POR INMUNOFLUORESCENCIA 2 LINFOCITOS T CD8 POR CITOMETRA DE FLUJO 2 LINFOCITOS T CD8 POR INMUNOFLUORESCENCIA 2 LINFOCITOS CD10 LINFOCITOS PRE-B [CALLA] POR 2 CITOMETRA DE FLUJO LINFOCITOS CD11 POR CITOMETRA DE FLUJO 2 LINFOCITOS CD11 POR INMUNOHISTOQUMICA 2 LINFOCITOS CD56 LINFOCITOS NK POR 2 CITOMETRIA DE FLUJO LINFOCITOS T, CUANTIFICACION CD3, CD4, CD8 2 POR CITOMETRIA DE FLUJO MONOCITOS CD64 POR CITOMETRIA DE FLUJO 3 PLAQUETAS CD41 POR CITOMETRIA DE FLUJO 2 CAMPO OSCURO PARA CUALQUIER MUESTRA 2 CITOMEGALOVIRUS, CARGA VIRAL 2 ELECTROFORESIS DE AMINOCIDOS EN ORINA 2 ELECTROFORESIS DE HEMOGLOBINA EN MEDIO 2 CIDO ELECTROFORESIS DE HEMOGLOBINA EN MEDIO 2 ALCALINO ELECTROFORESIS DE LIPOPROTENAS 2 ELECTROFORESIS DE PROTENAS DE LCR 2 [DETECCIN DE BANDAS OLIGOCLONALES] ELECTROFORESIS DE PROTENAS EN CUALQUIER 2 LIQUIDO INCLUIDO SUERO Y ORINA FAGOCITOSIS, ESTUDIO 2 HEPATITIS B, CARGA VIRAL 3 HEPATITIS B, VIRUS DNA CUANTIFICACIN 3 HEPATITIS C, CARGA VIRAL 3 HEPATITIS C, PRUEBA CONFIRMATORIA 3 HERPES SIMPLEX I Y II, DNA DETECTOR 3 HERPES SIMPLEX, CARGA VIRAL 3 INHIBIDORES DE ESTERASAS DE C1Q 2 INMUNOELECTROFORESIS DE CUALQUIER 2 MUESTRA INMUNOGLOBULINA A [IGA] CUANTITATIVA POR IDR 2 INMUNOGLOBULINA A [IGA] CUANTITATIVA POR 2 NEFELOMETRA INMUNOGLOBULINA G [IGG] CUANTITATIVA POR 2 IDR INMUNOGLOBULINA G [IGG] CUANTITATIVA POR 2 NEFELOMETRA INMUNOGLOBULINA M [IGM] CUANTITATIVA POR 2 IDR INMUNOGLOBULINA M [IGM] CUANTITATIVA POR 2 NEFELOMETRA INMUNOGLOBULINA D [IG D] DOSIFICACIN 2 INMUNOGLOBULINA E [IG E] ESPECFICA 2 [DOSIFICACIN CADA ALERGENO- RAST] INMUNOGLOBULINA E [IG E] TOTAL POR EIA 2 INMUNOGLOBULINA E [IG E] TOTAL POR RIA < O:P> 2 VIH, CARGA VIRAL CUALQUIER TCNICA 2 VIH, GENOTIPIFICACION VIRAL 3 AGLUTININAS AL FRIO 2 AGLUTININAS AL CALOR 2 ANTICUERPOS HETERFILOS [ESPECFICOS Y 2 TOTALES] COMPLEMENTO HEMOLTICO AL 50% [CH 50] 2 COMPLEMENTO SRICO C3 CUANTITATIVO POR 2 IDR COMPLEMENTO SRICO C3 CUANTITATIVO POR 2 NEFELOMETRA COMPLEMENTO SRICO C4 CUANTITATIVO POR 2 IDR COMPLEMENTO SRICO C4 CUANTITATIVO POR 2 NEFELOMETRA CRIOGLOBULINAS 2 FACTOR REMATOIDEO [RA] CUANTITATIVO POR 2 NEFELOMETRA FACTOR REMATOIDEO [R.A.] SEMICUANTITATIVO 2 POR LTEX PREALBUMINA POR NEFELOMETRA 2 PROTENA C REACTIVA, CUANTITATIVO DE ALTA 2 PRECISIN PROTENA C REACTIVA, PRUEBA 2 SEMICUANTITATIVA SEROLOGA [PRUEBA NO TREPONEMICA] RPR & 1 SEROLOGA [PRUEBA NO TREPOMENICA] VDRL EN 1 SUERO O LCR & * AZUCARES REDUCTORES EN HECES 2 COPROLGICO 1 COPROLGICO POR CONCENTRACIN 1 COPROSCPICO 2 FROTIS RECTAL [IDENTIFICACIN DE 1 TROFOZOITOS]

ANEXO 2

158

CUPS 907006 907007 907008 907009 907010 907011 907101 907102 907103 907104 907105 907106 907107 907201 907202 907203 908101 908102 908103 908104 908105 908106 908109 908110 908111 908402 908403 908405 908406 908407 908408 908409 908410 908411 908413 908501 908503 908506 908507 908702 908703 908704 908706 911001 911002 911003 911004 911005 911006 911007 911008 911009 911010 911013 911014 911015

LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD DESCRIPCIN NIVEL ACLARACIN GRASAS NEUTRAS EN HECES [SUDAN III] 2 OXIUROS, IDENTIFICACIN PERIANAL [CINTA 2 ADHESIVA O PRUEBA DE GRAHAM] SANGRE OCULTA EN MATERIA FECAL [GUAYACO O 1 EQUIVALENTE] SANGRE OCULTA [MATERIA FECAL] DETERMINACIN DE HEMOGLOBINA HUMANA 1 ESPECFICA POR EIA UROBILINOGENO EN MATERIA FECAL, 2 CUALITATIVO UROBILINOGENO EN MATERIA FECAL, 2 CUANTITATIVO AZUCARES REDUCTORES EN ORINA 2 HEMOGLOBINURIA 2 PROTENA BENCE JONES POR CALOR 2 RECUENTO DE ADDIS 2 RECUENTO HAMBURGUER 2 UROANALISIS CON SEDIMENTO Y DENSIDAD 1 URINARIA UROBILINOGENO EN ORINA 2 ESPERMOGRAMA BSICO 2 MOCO CERVICAL, ANALISIS [SIMS HUHN ER] 2 LIQUIDO PROSTTICO [EXAMEN MICROSCPICO] 2 AMINOACIDOS, CUALITATIVOS POR 2 CROMATOGRAFIA EN ORINA AMINOACIDOS, CUALITATIVOS POR 2 CROMATOGRAFA EN SANGRE AMINOACIDOS POR CLORURO FRRICO 2 AMINOACIDOS POR DINITROFENILHIDRACINA 2 AMINOACIDOS POR NITROPRUSIATO 2 AMINOACIDOS POR NITROSONAFTOL 2 FENILALANINA, CUANTITATIVA EN ORINA O 2 SANGRE GLISINA, DETERMINACION EN ORINA O SANGRE 2 LISINA, DETERMINACION EN ORINA O SANGRE 2 BCL-2, TRANSLOCACION DE GENES POR BIOLOGIA 2 MOLECULAR BCR/ABL, TRANSLOCACION DE GENES POR 2 BIOLOGIA MOLECULAR CARIOTIPO CON BANDEO Q EN CUALQUIER TIPO 3 DE MUESTRA CARIOTIPO CON BANDEO C EN CUALQUIER TIPO 3 DE MUESTRA CARIOTIPO CON BANDEO RT EN CUALQUIER TIPO 3 DE MUESTRA CARIOTIPO DE INTERCAMBIO DE CROMATIDES 3 HERMANAS [SCE] CARIOTIPO PARA CROMOSOMA FRAGIL X 3 CARIOTIPO PARA CROMOSOMA FILADELFIA 3 CARIOTIPO PARA ESTADOS LEUCEMICOS 3 HIBRIDIZACIN "IN SITU" CON FLUORESCENCIA 3 MEDICION DE HER 2 [FISH] ARILSULFATASA B, EN SUERO Y LEUCOCITOS 3 BETA GALACTOCIDASA, EN LEUCOCITOS Y SUERO 3 MUCOPOLISACARIDOS POR ELECTROFORESIS 3 MUCOPOLISACARIDOS [ALBUMINA ACIDA Y 3 CLORURO DE CETIL PIRIDIO] ARILSULFATASA A, EN LEUCOCITOS 3 ARILSULFATASA A, EN SUERO 3 BETA GLUCORONIDASA, EN LEUCOCITOS 3 HEXOSAMINIDASA A Y B EN SUERO 3 ANTICUERPOS IRREGULARES, TITULACIN [D, 3 KELL, DUFFY, KIDD Y OTROS] POR MICROTECNICA ANTICUERPOS IRREGULARES, TITULACIN [D, 3 KELL, DUFFY, KIDD Y OTROS] EN TUBO ANTICUERPOS IRREGULARES, DETECCIN 3 [RASTREO O RAI] POR MICROTECNICA ANTICUERPOS IRREGULARES, DETECCIN 3 [RASTREO O RAI] EN TUBO ANTICUERPOS IRREGULARES, IDENTIFICACIN [D, 3 KELL, DUFFY, KIDD Y OTROS] POR MICROTECNICA ANTICUERPOS IRREGULARES, IDENTIFICACIN [D, 3 KELL, DUFFY, KIDD Y OTROS] EN TUBO COOMBS DIRECTO FRACCIONADO [MONOESPECFICO IG A, IG G E IG M] POR 2 MICROTECNICA COOMBS DIRECTO FRACCIONADO 2 [MONOESPECFICO IG A, IG G E IG M] EN TUBO COO MBS DIRECTO, CUALITATIVO POR 2 MICROTECNICA COOMBS DIRECTO, CUALITATIVO POR TUBO 2 FENOTIPAGE, FACTOR RH [C, C, E, E] POR 3 MICROTCNICA FENOTIPAGE, FACTOR RH [C, C, E, E] EN LAMINA O 3 TUBO HEMOCLASIFICACION FACTOR RH [FACTOR D] POR 1

ANEXO 2

159

CUPS 911016 911017 911018 911019 911020 911021 911022 911024 911025 911026 911101 911102 911103 911104 911105 911106 911107 911108 911109 911110 911111 911112 911201 911202 911203 911204 911301 911302 912001 912002 912003 912004 912005 912010 912011 912012 912020 920101 920102 920103 920104 920105 920106 920201 920202 920203

LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD DESCRIPCIN NIVEL ACLARACIN MICROTECNICA HEMOCLASIFICACION FACTOR RH [FACTOR D] EN 1 LAMINA O TUBO HEMOCLASIFICACION GRUPO ABO, DIRECTA O 2 GLOBULAR POR MICROTCNICA HEMOCLASIFICACION GRUPO ABO, DIRECTA O 2 GLOBULAR EN PLACA HEMOCLASIFICACION GRUPO ABO, INVERSA O 2 SRICA POR MICRO-TCNICA HEMOCLASIFICACION GRUPO ABO, INVERSA O 2 SRICA EN TUBO PRUEBA DE COMPATIBILIDAD, CRUZADA MAYOR 2 POR MICROTEC-NICA PRUEBA DE COMPATIBILIDAD, CRUZADA MAYOR 2 EN TUBO PRUEBA PARA DETERMINAR D W O VARIANTE DU 2 [RH DEBIL] EN TUBO VARIANTE A1 - A2 Y OTROS LIGADOS A LOS GRUPOS SANGUINEOS [SUBGRUPO] POR 3 MICROTCNICA VARIANTE A1 - A2 Y OTROS LIGADOS A LOS GRUPOS SANGUNEOS [SUBGRUPO] EN PLACA O 3 TUBO PROCESAMIENTO DE LA UNIDAD DE 2 AUTOTRANSFUSION [PREDEPOSITO] PROCESAMIENTO DE LA UNIDAD DE 2 CONCENTRADO DE PLAQUETAS [ESTANDAR] PROCESAMIENTO DE LA UNIDAD DE CONCENTRADO DE PLAQUETAS 2 LEUCORREDUCIDAS O DELEUCOCITADAS PROCESAMIENTO DE LA UNIDAD DE CONCENTRADO DE PLAQUETAS IRRADIADAS 2 [ESTANDAR] PROCESAMIENTO DE LA UNIDAD DE 2 CRIOPRECIPITADO PROCESAMIENTO DE LA UNIDAD DE GLBULOS 2 ROJOS O ERITROCITOS PROCESAMIENTO DE LA UNIDAD DE GLBULOS ROJOS O ERITROCITOS LEUCORREDUCIDOS O 2 DELEUCOCITADOS PROCESAMIENTO DE LA UNIDAD DE GLBULOS 2 ROJOS O ERITROCITOS IRRADIADOS PROCESAMIENTO DE LA UNIDAD DE GLBULOS ROJOS O ERITROCITOS IRRADIADOS 2 LEUCORREDUCIDOS O DELEUCOCITADOS PROCESAMIENTO DE LA UNIDAD DE GLBULOS 2 ROJOS O ERITROCITOS LAVADOS PROCESAMIENTO DE LA UNIDAD DE PLASMA 2 FRESCO PROCESAMIENTO DE LA UNIDAD DE SANGRE 2 TOTAL PROCESAMIENTO DE CONCENTRADO DE 2 PLAQUETAS POR AFERESIS O PLAQUETOFERESIS PROCESAMIENTO DE CONCENTRADO DE 2 LEUCOCITOS POR AFERESIS O LEUCOFERESIS PROCESAMIENTO DE PLASMA POR AFRESIS O 2 PLASMAFERESIS SEPARACION DE CELULAS PROGENITORAS PARA 3 TRASPLANTE CITAFERESIS REDUCTIVA [LEUCOCITOS, 2 ERITROCITOS O PLAQUETAS] PLASMAFERESIS TERAPEUTICA O DE RECAMBIO 2 APLICACION DE LA UNIDAD DE CRIOPRECIPITADO 2 APLICACION DE LA UNIDAD DE GLBULOS ROJOS 2 O ERITROCITOS APLICACION DE LA UNIDAD DE PLAQUETAS 2 APLICACION DE LA UNIDAD DE SANGRE TOTAL 2 APLICACION DE PLASMA FRESCO CONGELADO 2 EXANGUINO TRANSFUSION 2 HEMODILUCION NORMOVOLEMICA 2 INTRAOPERATORIA TRANSFUSION AUTOLOGA POR OBTENCIN 2 MECANICA INTRAO-PERATORIA (CELL SAVER) TRANSFUSION DE EXPANSOR SANGUINEO 2 GAMAGRAFIA CEREBRAL ESTATICA 3 GAMAGRAFIA CEREBRAL DINAMICA (ESTUDIO DE 3 MUERTE CEREBRAL) CISTERNOGAMAGRAFIA 3 GAMAGRAFIA DE DERIVACINES 3 GAMAGRAFIA SPECT CEREBRAL 3 GAMAGRAFIA METABOLICA CEREBRAL CON 183 FDG CAPTACION TIROIDEA DE I - 131 A 4 Y/ O 24 HORAS 3 GAMAGRAFIA DE TIROIDES 3 RECORRIDO CORPORAL CON I-131 (RASTREO DE 3 METASTASIS)

ANEXO 2

160

CUPS 920204 920208 920209 920210 920211 920301 920302 920304 920306 920307 920401 920402 920403 920404 920405 920406 920407 920408 920410 920411 920412 920413 920501 920502 920503 920504 920505 920506 920508 920509 920510 920511 920601 920602 920603 920604 920605 920606 920607 920608 920701 920702 920703 920707 920708 920801 920802 920803 920804 920805 920806 920807 920808 920809 920810 920811 920812 920901 920902 920903 921100 921200 921301

LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD DESCRIPCIN NIVEL ACLARACIN GAMAGRAFIA CON METAIODO BENCILGUANIDINA 3 (MIBG) GAMAGRAFIA DE GLANDULAS PARATIROIDES O 3 TETROFOSMIN PRUEBA DE SUPRESION 3 PRUEBA DE PERCLORATO 3 GAMAGRAFIA DE SUPRARRENAL CON IODO 3 COLESTEROL GAMAGRAFIA PULMONAR, PERFUSION 3 GAMAGRAFIA PULMONAR, VENTILACION 3 GAMAGRAFIA PULMONAR, PERFUSIN Y 3 VENTILACION GAMAGRAFIA DE PERMEABILIDAD ALVEOLO 3 CAPILAR SALIVOGRAMA (TEST DE BRONCOASPIRACION) 3 VENTRICULOGRAFIA NUCLEAR 3 VENTRICULOGRAFIA DE PRIMER PASO 3 VENTRICULOGRAFIA DE VENTRICULO DERECHO 3 VENTRICULOGRAFIA EN REPOSO 3 VENTRICULOGRAFIA EN REPOSO Y POST 3 EJERCICIO PERFUSIN MIOCARDICA EN REPOSO 3 PERFUSIN MIOCARDICA EN REPOSO Y POST3 EJERCICIO PERFUSIN MIOCARDICA CON STRESS 3 FARMACOLOGICO GAMAGRAFIA DE MIOCARDIO CON PIROFOSFATOS 3 GAMAGRAFIA DE PERFUSIN ARTERIAL 3 VENOGAMAGRAFIA 3 GAMAGRAFIA DE VABILIDAD MIOCARDICA CON 18 3 FDG GAMAGRAFIA ESPLENICA 3 GAMAGRAFIA DE MDULA OSEA 3 GAMAGRAFIA DE GANGLIOS LINFATICOS 3 LINFOGAMAGRAFIA GAMAGRAFIA DE FERROCINETICA 3 GAMAGRAFIA CON LEUCOCITOS MARCADOS 3 MEDICIN DE ABSORCIN GASTROINTESTINAL DE 3 VITAMINA B12 (SHILLING) VOLUMEN DE GLOBULOS ROJOS 2 VIDA MEDIA DE GLOBULOS ROJOS 2 GAMAGRAFIA DE POOL SANGUINEO3 COMPARTIMENTOS VASCULARES VOLUMEN PLASMATICO 2 GAMAGRAFIA DE GLANDULAS SALIVALES 3 GAMAGRAFIA EN HEMORRAGIA DIGESTIVA CON 3 ERITROCITOS MARCADOS GAMAGRAFIA EN HEMORRAGIA DIGESTIVA CON 3 COLOIDE GAMAGRAFIA PARA MUCOSA GASTRICA ECTOPICA 3 GAMAGRAFIA DE TRANSITO ESOFAGICO 3 GAMAGRAFIA DE REFLUJO GASTROESOFAGICO 3 GAMAGRAFIA DE VACIAMIENTO GASTRICO EN 3 FASE SOLIDA GAMAGRAFIA DE VACIAMIENTO GA STRICO EN 3 FASE LIQUIDA GAMAGRAFIA HEPATOESPLENICA 3 GAMAGRAFIA HEPATOBILIAR 3 GAMAGRAFIA HEPATOBILIAR CON 3 COLECISTOQUININA GAMAGRAFIA DE POOL SANGUINEO HEPATICO 3 GAMAGRAFIA DE REFLUJO BILIAR 3 RENOGRAMA SECUENCIAL 3 RENOGRAMA SECUENCIAL CON FILTRACION 3 GLOMERULAR GAMAGRAFIA DE FLUJO PLASMATICO RENAL 3 EFECTIVO GAMAGRAFIA DE RESIDUO VESICAL 3 GAMAGRAFIA DE FILTRACION GLOMERULAR 3 GAMAGRAFIA DE PERFUSIN TESTICULAR Y 3 CONTENIDO ESCROTAL CISTOGAMAGRAFA 3 RENOGRAMA BASAL Y POST CAPTOPRIL 3 GAMAGRAFIA RENAL ESTATICA CON DMSA 3 GAMAGRAFIA DE PERFUSIN RENAL 3 RENOGRAMA CON MERTIATIDE 3 RENOGRAMA DIURETICO 3 GAMAGRAFIA OSEA (CORPORAL TOTAL O 3 SEGMENTARIA) GAMAGRAFIA OSEA DE TRES FASES 3 GAMAGRAFIA OSEA CON SPECT 3 DACRIOCISTOGAMAGRA FIA (GAMAGRAFIA DE 3 VAS LAGRIMALES) SOD GAMAGRAFIA CON GALIO 67 SOD 3 GAMAGRAFIA DE VABILIDAD TUMORAL CON MIBI, 3

ANEXO 2

161

CUPS 922100 922200

922301

922302

922303

922304

922305

922306

922307

922308

922309

922310

922311

922312

922313

922314

922315

LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD DESCRIPCIN NIVEL ACLARACIN TETROFOSMIN, TALIO U OCTEOTRIDE TELETERAPIA ORTOVOLTAJE MENOR DE 120 KV AMBULATORIA, EN INTERNACIN O 3 SOD INTRAOPERATORIA TELETERAPIA ORTOVOLTAJE MAYOR DE 120 KV AMBULATORIA, EN INTERNACIN O 3 SOD INTRAOPERATORIA TELETERAPIA UTILIZANDO COBALTO EN UNA SOLA DOSIS Y ENTIDADES BENIGNAS O IRRADIACION DE AMBULATORIA, EN INTERNACIN O PRODUCTOS SANGUINEOS (GRUPO 1) CON 3 INTRAOPERATORIA SIMULADOR Y CON PLANEACION COMPUTARIZADA (TIPO I) TELETERAPIA UTILIZANDO COBALTO EN UNA SOLA DOSIS Y ENTIDADES BENIGNAS O IRRADIACION DE AMBULATORIA, EN INTERNACIN O PRODUCTOS SANGUINEOS (GRUPO 1) SIN 3 INTRAOPERATORIA SIMULADOR Y CON PLANEACION COMPUTARIZADA (TIPO II) TELETERAPIA UTILIZANDO COBALTO EN UNA SOLA DOSIS Y ENTIDADES BENIGNAS O IRRADIACION DE AMBULATORIA, EN INTERNACIN O 3 PRODUCTOS SANGUINEOS (GRUPO 1) SIN INTRAOPERATORIA SIMULADOR Y CON PLANEACION MANUAL (TIPO III) TELETERAPIA UTILIZANDO COBALTO EN UNA SOLA DOSIS Y ENTIDADES BENIGNAS O IRRADIACION DE AMBULATORIA, EN INTERNACIN O 3 PRODUCTOS SANGUINEOS (GRUPO 1) CON INTRAOPERATORIA SIMULADOR Y CON PLANEACION MANUAL (TIPO IV) TELETERAPIA UTILIZANDO COBALTO CAMPO UNICO EN ENCEFALO, CARA, CUELLO, AXILA, AXILO/SUPRACLAVICULAR, TRONCO, AMBULATORIA, EN INTERNACIN O 3 PELVIS/PERINE O EXTREMIDADES (GRUPO 2) CON INTRAOPERATORIA SIMULADOR Y CON PLANEACION COMPUTARIZADA (TIPO I) TELETERAPIA UTILIZANDO COBALTO CAMPO UNICO EN ENCEFALO, CARA, CUELLO, AXILA, AXILO/SUPRACLAVICULAR, TRONCO, AMBULATORIA, EN INTERNACIN O 3 PELVIS/PERINE O EXTREMIDADES (GRUPO 2) SIN INTRAOPERATORIA SIMULADOR Y CON PLANEACION COMPUTARIZADA (TIPO II) TELETERAPIA UTILIZANDO COBALTO CAMPO UNICO EN ENCEFALO, CARA, CUELLO, AXILA, AMBULATORIA, EN INTERNACIN O AXILO/SUPRACLAVICULAR, TRONCO, 3 INTRAOPERATORIA PELVIS/PERINE O EXTREMIDADES (GRUPO 2) SIN SIMULADOR Y CON PLANEACION MANUAL (TIPO III) TELETERAPIA UTILIZANDO COBALTO CAMPO UNICO EN ENCEFALO, CARA, CUELLO, AXILA, AMBULATORIA, EN INTERNACIN O AXILO/SUPRACLAVICULAR, TRONCO, 3 INTRAOPERATORIA PELVIS/PERINE O EXTREMIDADES (GRUPO 2) CON SIMULADOR Y CON PLANEACION MANUAL (TIPO IV) TELETERAPIA UTILIZANDO COBALTO PROFILAXIS EN ENCEFALO, PALEACION EN CUALQUIER REGION, CAMPOS MULTIPLES EN MEDIASTINO, AMBULATORIA, EN INTERNACIN O 3 AXILA, AXILOSUPRACLAVICULAR O EXTREMIDADES INTRAOPERATORIA (GRUPO 3) CON SIMULADOR Y CON PLANEACION COMPUTARIZADA (TIPO I) TELETERAPIA UTILIZANDO COBALTO PROFILAXIS EN ENCEFALO, PALEACION EN CUALQUIER REGION, CAMPOS MULTIPLES EN MEDIASTINO, AMBULATORIA, EN INTERNACIN O 3 AXILA, AXILOSUPRACLAVICULAR O EXTREMIDADES INTRAOPERATORIA (GRUPO 3) SIN SIMULADOR Y CON PLANEACION COMPUTARIZADA (TIPO II) TELETERAPIA UTILIZANDO COBALTO PROFILAXIS EN ENCEFALO, PALEACION EN CUALQUIER REGION, CAMPOS MULTIPLES EN MEDIASTINO, AMBULATORIA, EN INTERNACIN O 3 AXILA, AXILOSUPRACLAVICULAR O EXTREMIDADES INTRAOPERATORIA (GRUPO 3) SIN SIMULADOR Y CON PLANEACION MANUAL (TIPO III) TELETERAPIA UTILIZANDO COBALTO PROFILAXIS EN ENCEFALO, PALEACION EN CUALQUIER REGION, CAMPOS MULTIPLES EN MEDIASTINO, AMBULATORIA, EN INTERNACIN O 3 AXILA, AXILOSUPRACLAVICULAR O EXTREMIDADES INTRAOPERATORIA (GRUPO 3) CON SIMULADOR Y CON PLANEACION MANUAL (TIPO IV) TELETERAPIA UTILIZANDO COBALTO PRE O POSOPERATORIO GANGLIONAR DE MAMA, CAMPOS MULTIPLES EN: CARA, ENCEFALO, MAMA, AMBULATORIA, EN INTERNACIN O TORAX, PARCIAL DE ABDOMEN, PELVIS O RAQUIS, 3 INTRAOPERATORIA CUELLO, MEDIASTINO, HEMIT (GRUPO 4) CON SIMULADOR Y CON PLANEACION COMPUTARIZADA (TIPO I) TELETERAPIA UTILIZANDO COBALTO PRE O POSOPERATORIO GANGLIONAR DE MAMA, CAMPOS MULTIPLES EN: CARA, ENCEFALO, MAMA, AMBULATORIA, EN INTERNACIN O 3 TORAX, PARCIAL DE ABDOMEN, PELVIS O RAQUIS, INTRAOPERATORIA CUELLO, MEDIASTINO, (GRUPO 4) SIN SIMULADOR Y CON PLANEACION COMPUTARIZADA (TIPO II) TELETERAPIA UTILIZANDO COBALTO PRE O POSOPERATORIO GANGLIONAR DE MAMA, CAMPOS MULTIPLES EN: CARA, ENCEFALO, MAMA, AMBULATORIA, EN INTERNACIN O 3 TORAX, PARCIAL DE ABDOMEN, PELVIS O RAQUIS, INTRAOPERATORIA CUELLO, MEDIASTINO, (GRUPO 4) SIN SIMULADOR Y CON PLANEACION MANUAL (TIPO III)

ANEXO 2

162

CUPS

922316

922317

922318

922319

922320

922401

922402

922403

922404

922405

922406

922407

922408

922409

922410

922411

LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD DESCRIPCIN NIVEL ACLARACIN TELETERAPIA UTILIZANDO COBALTO PRE O POSOPERATORIO GANGLIONAR DE MAMA, CAMPOS MULTIPLES EN: CARA, ENCEFALO, MAMA, AMBULATORIA, EN INTERNACIN O 3 TORAX, PARCIAL DE ABDOMEN, PELVIS O RAQUIS, INTRAOPERATORIA CUELLO, MEDIASTINO, (GRUPO 4) CON SIMULADOR Y CON PLANEACION MANUAL (TIPO IV) TELETERAPIA UTILIZANDO COBALTO EN CARA, ENCEFALO, CUELLO, MEDIASTINO, GANGLIONAR SUPRA E INFRADIAFRAGMATICA, MAMA, BAO AMBULATORIA, EN INTERNACIN O 3 TORACCICO, ABDOMINAL TOTAL, RAQUIS, INTRAOPERATORIA CORPORAL TOTAL, (GRUPO 5) CON SIMULADOR Y CON PLANEACION COMPUTARIZADA (TIPO I) TELETERAPIA UTILIZANDO COBALTO EN CARA, ENCEFALO, CUELLO, MEDIASTINO, GANGLIONAR SUPRA E INFRADIAFRAGMATICA, MAMA, BAO AMBULATORIA, EN INTERNACIN O 3 TORACCICO, ABDOMINAL TOTAL, RAQUIS, INTRAOPERATORIA CORPORAL TOTAL, (GRUPO 5) SIN SIMULADOR Y CON PLANEACION COMPUTARIZADA (TIPO II) TELETERAPIA UTILIZANDO COBALTO EN CARA, ENCEFALO, CUELLO, MEDIASTINO, GANGLIONAR SUPRA E INFRADIAFRAGMATICA, MAMA, BAO AMBULATORIA, EN INTERNACIN O 3 TORACCICO, ABDOMINAL TOTAL, RAQUIS, INTRAOPERATORIA CORPORAL TOTAL, (GRUPO 5) SIN SIMULADOR Y CON PLANEACION MANUAL (TIPO III) TELETERAPIA UTILIZANDO COBALTO EN CARA, ENCEFALO, CUELLO, MEDIASTINO, GANGLIONAR SUPRA E INFRADIAFRAGMATICA, MAMA, BAO AMBULATORIA, EN INTERNACIN O 3 TORACCICO, ABDOMINAL TOTAL, RAQUIS, INTRAOPERATORIA CORPORAL TOTAL, (GRUPO 5) CON SIMULADOR Y CON PLANEACION MANUAL (TIPO IV) TELETERAPIA CON ACELERADOR LINEAL HASTA 10 MV, PALEACION EN UNA SOLA DOSIS Y ENTIDADES AMBULATORIA, EN INTERNACIN O BENIGNAS O IRRADIACION DE PRODUCTOS 3 INTRAOPERATORIA SANGUINEOS (GRUPO 1) CON SIMULADOR Y PLANEACION COMPUTARIZADA (TIPO I) TELETERAPIA CON ACELERADOR LINEAL HASTA 10 MV, PALEACION EN UNA SOLA DOSIS Y ENTIDADES AMBULATORIA, EN INTERNACIN O BENIGNAS O IRRADIACION DE PRODUCTOS 3 INTRAOPERATORIA SANGUINEOS (GRUPO 1) SIN SIMUL ADOR Y PLANEACION COMPUTARIZADA (TIPO II) TELETERAPIA CON ACELERADOR LINEAL HASTA 10 MV, PALEACION EN UNA SOLA DOSIS Y ENTIDADES AMBULATORIA, EN INTERNACIN O BENIGNAS O IRRADIACION DE PRODUCTOS 3 INTRAOPERATORIA SANGUINEOS (GRUPO 1) SIN SIMULADOR Y PLANEACION MANUAL (TIPO III) TELETERAPIA CON ACELERADOR LINEAL HASTA 10 MV, PALEACION EN UNA SOLA DOSIS Y ENTIDADES AMBULATORIA, EN INTERNACIN O BENIGNAS O IRRADIACION DE PRODUCTOS 3 INTRAOPERATORIA SANGUINEOS (GRUPO 1) CON SIMULADOR Y PLANEACION MANUAL (TIPO IV) TELETERAPIA CON ACELERADOR LINEAL HASTA 10 MV, CAMPO UNICO EN ENCEFALO, CARA, CUELLO, AXILA, AXILO/SUPRACLAVICULAR, TRONCO, AMBULATORIA, EN INTERNACIN O 3 PELVIS/PERONE O EXTREMIDADES (GRUPO 2) CON INTRAOPERATORIA SIMULADOR Y PLANEACION COMPUTARIZADA (TIPO I) TELETERAPIA CON ACELERADOR LINEAL HASTA 10 MV, CAMPO UNICO EN ENCEFALO, CARA, CUELLO, AXILA, AXILO/SUPRACLAVICULAR, TRONCO, AMBULATORIA, EN INTERNACIN O 3 PELVIS/PERONE O EXTREMIDADES (GRUPO 2) SIN INTRAOPERATORIA SIMULADOR Y PLANEACION COMPUTARIZADA (TIPO II) TELETERAPIA CON ACELERADOR LINEAL HASTA 10 MV, CAMPO UNICO EN ENCEFALO, CARA, CUELLO, AMBULATORIA, EN INTERNACIN O AXILA, AXILO/SUPRACLAVICULAR, TRONCO, 3 INTRAOPERATORIA PELVIS/PERONE O EXTREMIDADES (GRUPO 2) SIN SIMULADOR Y PLANEACION MANUAL (TIPO III) TELETERAPIA CON ACELERADOR LINEAL HASTA 10 MV, CAMPO UNICO EN ENCEFALO, CARA, CUELLO, AMBULATORIA, EN INTERNACIN O AXILA, AXILO/SUPRACLAVICULAR, TRONCO, 3 INTRAOPERATORIA PELVIS/PERONE O EXTREMIDADES (GRUPO 2) CON SIMULADOR Y PLANEACION MANUAL (TIPO IV) TELETERAPIA CON ACELERADOR LINEAL HASTA 10 MV, PROFILAXIS EN ENCEFALO, PALEACION EN CUALQUIER REGION, CAMPOS MULTIPLES EN AMBULATORIA, EN INTERNACIN O 3 MEDIASTINO, AXILA, AXILOSUPRACLAVICULAR O INTRAOPERATORIA EXTREMIDADES (GRUPO 3) CON SIMULADOR Y PLANEACION COMPUTARIZADA (TIPO I) TELETERAPIA CON ACELERADOR LINEAL HASTA 10 MV, PROFILAXIS EN ENCEFALO, PALEACION EN CUALQUIER REGION, CAMPOS MULTIPLES EN AMBULATORIA, EN INTERNACIN O 3 MEDIASTINO, AXILA, AXILOSUPRACLAVICULAR O INTRAOPERATORIA EXTREMIDADES (GRUPO 3) SIN SIMULADOR Y PLANEACION COMPUTARIZADA (TIPO II) TELETERAPIA CON ACELERADOR LINEAL HASTA 10 3 AMBULATORIA, EN INTERNACIN O MV, PROFILAXIS EN ENCEFALO, PALEACION EN INTRAOPERATORIA CUALQUIER REGION, CAMPOS MULTIPLES EN MEDIASTINO, AXILA, AXILOSUPRACLAVICULAR O

ANEXO 2

163

CUPS

922412

922413

922414

922415

922416

922417

922418

922419

922420

922421

922422

922423

922424

922425

922426

LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD DESCRIPCIN NIVEL ACLARACIN EXTREMIDADES (GRUPO 3) SIN SIMULADOR Y PLANEACION MANUAL (TIPO III) TELETERAPIA CON ACELERADOR LINEAL HASTA 10 MV, PROFILAXIS EN ENCEFALO, PALEACION EN CUALQUIER REGION, CAMPOS MULTIPLES EN AMBULATORIA, EN INTERNACIN O 3 MEDIASTINO, AXILA, AXILOSUPRACLAVICULAR O INTRAOPERATORIA EXTREMIDADES (GRUPO 3) CON SIMULADOR Y PLANEACION MANUAL (TIPO IV) TELETERAPIA CON ACELERADOR LINEAL HASTA 10 MV,PRE O POP GANGLIONAR DE MAMA, CAMPOS MULTIPLES EN: CARA, ENCEFALO, MAMA, TORAX, AMBULATORIA, EN INTERNACIN O 3 PARCIAL DE ABDOMEN, PELVIS O RAQUIS, INTRAOPERATORIA CUELLO, MEDIASTINO, (GRUPO 4) CON SIMULADOR Y CON PLANEACION COMPUTARIZADA ((TIPO I) TELETERAPIA CON ACELERADOR LINEAL HASTA 10 MV, PRE O POP GANGLIONAR DE MAMA, CAMPOS MULTIPLES EN: CARA, ENCEFALO, MAMA, TORAX, AMBULATORIA, EN INTERNACIN O 3 PARCIAL DE ABDOMEN, PELVIS O RAQUIS, INTRAOPERATORIA CUELLO, MEDIASTINO, (GRUPO 4) SIN SIMULADOR Y CON PLANEACION COMPUTARIZADA (TIPO II) TELETERAPIA CON ACELERADOR LINEAL HASTA 10 MV, PRE O POP GANGLIONAR DE MAMA, CAMPOS MULTIPLES EN: CARA, ENCEFALO, MAMA, TORAX, AMBULATORIA, EN INTERNACIN O 3 PARCIAL DE ABDOMEN, PELVIS O RAQUIS, INTRAOPERATORIA CUELLO, MEDIASTINO, (GRUPO 4) SIN SIMULADOR Y CON PLANEACION MANUAL ((TIPO III) TELETERAPIA CON ACELERADOR LINEAL HASTA 10 MV, PRE O POP GANGLIONAR DE MAMA, CAMPOS MULTIPLES EN: CARA, ENCEFALO, MAMA, TORAX, AMBULATORIA, EN INTERNACIN O 3 PARCIAL DE ABDOMEN, PELVIS O RAQUIS, INTRAOPERATORIA CUELLO, MEDIASTINO, (GRUPO 4) CON SIMULADOR Y CON PLANEACION MANUAL (TIPO IV) TELETERAPIA CON ACELERADOR LINEAL HASTA 10 MV EN CARA, ENCEFALO, CUELLO, MEDIASTINO, GANGLIONAR SUPRA E INFRADIA-FRAGMATICA, AMBULATORIA, EN INTERNACIN O MAMA, BAOTORACCICO, ABDOMINAL TOTAL, 3 INTRAOPERATORIA RAQUIS, CORPORAL TOTAL (GRUPO 5) CON SIMULADOR Y CON PLANEACION COMPUTARIZADA (TIPO I) TELETERAPIA CON ACELERADOR LINEAL HASTA 10 MV EN CARA, ENCEFALO, CUELLO, MEDIASTINO, GANGLIONAR SUPRA E INFRADIA-FRAGMATICA, AMBULATORIA, EN INTERNACIN O MAMA, BAO TORACCICO, ABDOMINAL TOTAL, 3 INTRAOPERATORIA RAQUIS, CORPORAL TOTAL (GRUPO 5) SIN SIMULADOR Y CON PLANEACION COMPUTARIZADA (TIPO II) TELETERAPIA CON ACELERADOR LINEAL HASTA 10 MV EN CARA, ENCEFALO, CUELLO, MEDIASTINO, GANGLIONAR SUPRA E INFRADIA-FRAGMATICA, AMBULATORIA, EN INTERNACIN O 3 MAMA, BAO TORACCICO, ABDOMINAL TOTAL, INTRAOPERATORIA RAQUIS, CORPORAL TOTAL (GRUPO 5) SIN SIMULADOR Y CON PLANEACION MANUAL (TIPO III) TELETERAPIA CON ACELERADOR LINEAL HASTA 10 MV EN CARA, ENCEFALO, CUEL LO, MEDIASTINO, GANGLIONAR SUPRA E INFRADIA-FRAGMATICA, AMBULATORIA, EN INTERNACIN O 3 MAMA, BAO TORACCICO, ABDOMINAL TOTAL, INTRAOPERATORIA RAQUIS, CORPORAL TOTAL (GRUPO 5) SIN SIMULADOR Y CON PLANEACION MANUAL (TIPO IV) TELETERAPIA CON ACELERADOR LINEAL MAYOR DE 10 MV, PALEACION EN UNA SOLA DOSIS Y ENTIDADES BENIGNAS O IRRADIACION DE AMBULATORIA, EN INTERNACIN O 3 PRODUCTOS SANGUINEOS (GRUPO 1) CON INTRAOPERATORIA SIMULADOR Y PLANEACION COMPUTARIZADA (TIPO I) TELETERAPIA CON ACELERADOR LINEAL MAYOR DE 10 MV, PALEACION EN UNA SOLA DOSIS Y ENTIDADES BENIGNAS O IRRADIACION DE AMBULATORIA, EN INTERNACIN O 3 PRODUCTOS SANGUINEOS (GRUPO 1) SIN INTRAOPERATORIA SIMULADOR Y PLANEACION COMPUTARIZADA (TIPO II) TELETERAPIA CON ACELERADOR LINEAL MAYOR DE 10 MV, PALEACION EN UNA SOLA DOSIS Y AMBULATORIA, EN INTERNACIN O ENTIDADES BENIGNAS O IRRADIACION DE 3 INTRAOPERATORIA PRODUCTOS SANGUINEOS (GRUPO 1) SIN SIMULADOR Y PLANEACION MANUAL (TIPO III) TELETERAPIA CON ACELERADOR LINEAL MAYOR DE 10 MV, PALEACION EN UNA SOLA DOSIS Y AMBULATORIA, EN INTERNACIN O ENTIDADES BENIGNAS O IRRADIACION DE 3 INTRAOPERATORIA PRODUCTOS SANGUINEOS (GRUPO 1) CON SIMULADOR Y PLANEACION MANUAL (TIPO IV) TELETERAPIA CON ACELERADOR LINEAL MAYOR DE 10 MV, CAMPO UNICO EN ENCEFALO, CARA, CUELLO, AXILA, AXILO/SUPRA-CLAVICULAR, AMBULATORIA, EN INTERNACIN O 3 TRONCO, PELVIS/PERONE O EXTREMIDADES INTRAOPERATORIA (GRUPO 2) CON SIMULADOR Y PLANEACION COMPUTARIZADA (TIPO I) TELETERAPIA CON ACELERADOR LINEAL MAYOR 3 AMBULATORIA, EN INTERNACIN O DE 10 MV, CAMPO UNICO EN ENCEFALO, CARA, INTRAOPERATORIA

ANEXO 2

164

CUPS

922427

922428

922429

922430

922431

922432

922433

922434

922435

922436

922437

922438

922439

922440

LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD DESCRIPCIN NIVEL ACLARACIN CUELLO, AXILA, AXILO/SUPRA-CLAVICULAR, TRONCO, PELVIS/PERONE O EXTREMIDADES (GRUPO 2) SIN SIMULADOR Y PLANEACION COMPUTARIZADA (TIPO II) TELETERAPIA CON ACELERADOR LINEAL MAYOR DE 10 MV, CAMPO UNICO EN ENCEFALO, CARA, CUELLO, AXILA, AXILO/SUPRA-CLAVICULAR, AMBULATORIA, EN INTERNACIN O 3 TRONCO, PELVIS/PERONE O EXTREMIDADES INTRAOPERATORIA (GRUPO 2) SIN SIMULADOR Y PLANEACION MANUAL (TIPO III) TELETERAPIA CON ACELERADOR LINEAL MAYOR DE 10 MV, CAMPO UNICO EN ENCEFALO, CARA, CUELLO, AXILA, AXILO/SUPRA-CLAVICULAR, AMBULATORIA, EN INTERNACIN O 3 TRONCO, PELVIS/PERONE O EXTREMIDADES INTRAOPERATORIA (GRUPO 2) CON SIMULADOR Y PLANEACION MANUAL (TIPO IV) TELETERAPIA CON ACELERADOR LINEAL MAYOR DE 10 MV, PROFILAXIS EN ENCEFALO, PALEACION EN CUALQUIER REGION, CAMPOS MULTIPLES EN AMBULATORIA, EN INTERNACIN O 3 MEDIASTINO, AXILA, AXILOSUPRACLAVICULAR O INTRAOPERATORIA EXTREMIDADES (GRUPO 3) CON SIMULADOR Y PLANEACION COMPU-TARIZADA ( TIPO I) TELETERAPIA CON ACELERADOR LINEAL MAYOR DE 10 MV, PROFILAXIS EN ENCEFALO, PALEACION EN CUALQUIER REGION, CAMPOS MULTIPLES EN AMBULATORIA, EN INTERNACIN O 3 MEDIASTINO, AXILA, AXILOSUPRACLAVICULAR O INTRAOPERATORIA EXTREMIDADES (GRUPO 3) SIN SIMULADOR Y PLANEACION COMPU-TARIZADA (TIPO II) TELETERAPIA CON ACELERADOR LINEAL MAYOR DE 10 MV, PROFILAXIS EN ENCEFALO, PALEACION EN CUALQUIER REGION, CAMPOS MULTIPLES EN AMBULATORIA, EN INTERNACIN O 3 MEDIASTINO, AXILA, AXILOSUPRACLAVICULAR O INTRAOPERATORIA EXTREMIDADES (GRUPO 3) SIN SIMULADOR Y PLANEACION MANUAL (TIPO III) TELETERAPIA CON ACELERADOR LINEAL MAYOR DE 10 MV, PROFILAXIS EN ENCEFALO, PALEACION EN CUALQUIER REGION, CAMPOS MULTIPLES EN AMBULATORIA, EN INTERNACIN O 3 MEDIASTINO, AXILA, AXILOSUPRACLAVICULAR O INTRAOPERATORIA EXTREMIDADES (GRUPO 3) CON SIMULADOR Y PLANEACION MANUAL (TIPO IV) TELETERAPIA CON ACELERADOR LINEAL MAYOR DE 10 MV, PRE O POP GANGLIONAR DE MAMA, CAMPOS MULTIPLES EN: CARA, ENCEFALO, MAMA, AMBULATORIA, EN INTERNACIN O 3 TORAX, PARCIAL DE ABDOMEN, PELVIS O RAQUIS, INTRAOPERATORIA CUELLO, MEDIASTINO (GRUPO 4) CON SIMULADOR Y CON PLANEACION COMPUTARIZADA (TIPO I) TELETERAPIA CON ACELERADOR LINEAL MAYOR DE 10 MV, PRE O POP GANGLIONAR DE MAMA, CAMPOS MULTIPLES EN: CARA, ENCEFALO, MAMA, AMBULATORIA, EN INTERNACIN O 3 TORAX, PARCIAL DE ABDOMEN, PELVIS O RAQUIS, INTRAOPERATORIA CUELLO, MEDIASTINO (GRUPO 4) SIN SIMULADOR Y CON PLANEACION COMPUTARIZADA (TIPO II) TELETERAPIA CON ACELERADOR LINEAL MAYOR DE 10 MV, PRE O POP GANGLIONAR DE MAMA, CAMPOS MULTIPLES EN: CARA, ENCEFALO, MAMA, AMBULATORIA, EN INTERNACIN O 3 TORAX, PARCIAL DE ABDOMEN, PELVIS O RAQUIS, INTRAOPERATORIA CUELLO, MEDIASTINO (GRUPO 4) SIN SIMULADOR Y CON PLANEACION MANUAL (TIPO III) TELETERAPIA CON ACELERADOR LINEAL MAYOR DE 10 MV, PRE O POP GANGLIONAR DE MAMA, CAMPOS MULTIPLES EN: CARA, ENCEFALO, MAMA, AMBULATORIA, EN INTERNACIN O 3 TORAX, PARCIAL DE ABDOMEN, PELVIS O RAQUIS, INTRAOPERATORIA CUELLO, MEDIASTINO (GRUPO 4) CON SIMULADOR Y CON PLANEACION MANUAL (TIPO IV) TELETERAPIA CON ACELERADOR LINEAL MAYOR DE 10 MV EN CARA, ENCEFALO, CUELLO, MEDIASTINO, GANGLIONAR SUPRA E INFRADIAAMBULATORIA, EN INTERNACIN O FRAGMATICA, MAMA, BAO TORACCICO, 3 INTRAOPERATORIA ABDOMINAL TOTAL, RAQUIS, CORPORAL TOTAL (GRUPO 5) CON SIMULADOR Y CON PLANEACION COMPUTARIZADA (TIPO I) TELETERAPIA CON ACELERADOR LINEAL MAYOR DE 10 MV EN CARA, ENCEFALO, CUELLO, MEDIASTINO, GANGLIONAR SUPRA E INFRADIAAMBULATORIA, EN INTERNACIN O FRAGMATICA, MAMA, BAO TORACCICO, 3 INTRAOPERATORIA ABDOMINAL TOTAL, RAQUI S, CORPORAL TOTAL (GRUPO 5) SIN SIMULADOR Y CON PLANEACION COMPUTARIZADA (TIPO II) TELETERAPIA CON ACELERADOR LINEAL MAYOR DE 10 MV EN CARA, ENCEFALO, CUELLO, MEDIASTINO, GANGLIONAR SUPRA E INFRADIAAMBULATORIA, EN INTERNACIN O FRAGMATICA, MAMA, BAO TORACCICO, 3 INTRAOPERATORIA ABDOMINAL TOTAL, RAQUIS, CORPORAL TOTAL (GRUPO 5) SIN SIMULADOR Y CON PLANEACION MANUAL (TIPO III) TELETERAPIA CON ACELERADOR LINEAL MAYOR 3 AMBULATORIA, EN INTERNACIN O DE 10 MV EN CARA, ENCEFALO, CUELLO, INTRAOPERATORIA MEDIASTINO, GANGLIONAR SUPRA E INFRADIA-

ANEXO 2

165

CUPS

922501 922502 922503 922601 922602 922603 922604 922605 922606 922690 922800 923101 930102 930106 930107 930200 930300 930801 930810 930860 931000 931100 931500 931600 931700 932400 933300 933500 933600 933700 933900 934100 934201 935000 935100 935301 935302 935303 935304 935305 935306 935307 935400 935700 935901 936100 936200

LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD DESCRIPCIN NIVEL ACLARACIN FRAGMATICA, MAMA, BAO TORACCICO, ABDOMINAL TOTAL, RAQUIS, CORPORAL TOTAL (GRUPO 5) CON SIMULADOR Y CON PLANEACION MANUAL (TIPO IV) AMBULATORIA, EN INTERNACIN O TELETERAPIA CON ELECTRONES CAMPO UNICO 3 INTRAOPERATORIA TELETERAPIA CON ELECTRONES CAMPOS AMBULATORIA, EN INTERNACIN O 3 MULTIPLES INTRAOPERATORIA AMBULATORIA, EN INTERNACIN O TELETERAPIA CON ELECTRONES COMBINADA 3 INTRAOPERATORIA BRAQUITERAPIA INTERSTICIAL CON ALTA TASA DE AMBULATORIA, EN INTERNACIN O 3 DOSIS INTRAOPERATORIA BRAQUITERAPIA INTERSTICIAL CON BAJA TASA DE AMBULATORIA, EN INTERNACIN O 3 DOSIS INTRAOPERATORIA BRAQUITERAPIA INTRALUMINAL CON ALTA TASA AMBULATORIA, EN INTERNACIN O 3 DE DOSIS INTRAOPERATORIA BRAQUITERAPIA INTRALUMINAL CON BAJA TASA AMBULATORIA, EN INTERNACIN O 3 DE DOSIS INTRAOPERATORIA BRAQUITERAPIA INTRACAVITARIA CON ALTA TASA AMBULATORIA, EN INTERNACIN O 3 DE DOSIS INTRAOPERATORIA BRAQUITERAPIA INTRACAVITARIA CON BAJA TASA AMBULATORIA, EN INTERNACIN O 3 DE DOSIS INTRAOPERATORIA BRAQUITERAPIA: IMPLANTES PERMANENTES AMBULATORIA, EN INTERNACIN O 3 NCOC INTRAOPERATORIA AMBULATORIA, EN INTERNACIN O TERAPIA CON RADIOISOTOPOS SOD 3 INTRAOPERATORIA RADIOCIRUGIA ESTEREOTAXICA CON AMBULATORIA, EN INTERNACIN O 3 ACELERADOR LINEAL, DOSIS UNICA INTRAOPERATORIA PRUEBA COGNITIVA 2 EVALUACION FONOAUDIOLOGICA DE 2 DESORDENES DE LENGUAJE Y VOZ PRUEBAS FONOAUDIOLOGICAS DE LA 2 COMUNICACIN FUNCIONAL (HABLA) EVALUACION ORTSICA SOD 2 EVALUACION PROTESICA EN EXTREMIDADES SOD 2 ELECTROMIOGRAFIA CON ELECTRODO DE FIBRA 2 UNICA ELECTROMIOGRAFA LARINGEA 2 ELECTROMIOGRAFA EN CADA EXTREMIDAD (UNO 2 O MAS MUSCULOS) TERAPIA FISICA INTEGRAL SOD 2 MODALIDADES CINETICAS DE TERAPIA SOD 2 MODALIDADES ELECTRICAS Y 2 ELECTROMAGNETICAS DE TERAPIA SOD MODALIDADES MECANICAS DE TERAPIA SOD 2 MODALIDADES NEUMATICAS DE TERAPIA SOD 2 DISEO, ADECUACION Y ENTRENAMIENTO EN USO 2 DE TECNOLOGIA DE REHABILITACIN SOD TERAPIA MODALIDADES HIDRAULICAS E HIDRICAS 2 SOD TERAPIA DE REHABILITACION PULMONAR SOD 2 TERAPIA DE REHABILITACION CARDIACA SOD 2 ENTRENAMIENTO PRE, PERI Y POST PARTO SOD 1 TERAPIA DE INTEGRACION SENSORIAL SOD 2 TRACCION ESPINAL CON EMPLEO DE DISPOSITIVO 2 CRANEAL SOD TRACCION CUTANEA PARA DESCOMPRESION DE 3 CANAL RAQUIDEO SEGMENTO LUMBAR INMOVILIZACION, PRESION Y CUIDADO DE HERIDA 1 SOD APLICACIN DE VENDAJE ENYESADO SOD 1 APLICACION O CAMBIO DE YESO PARA INMOVILIZACION EN MIEMBRO SUPERIOR 1 (EXCEPTO MANO) APLICACION O CAMBIO DE YESO PARA 1 INMOVILIZACION EN MANO APLICACION O CAMBIO DE YESO O ARNES EN 1 TORAX Y/O PELVIS APLICACION O CAMBIO DE YESO PARA INMOVILIZACION EN MIEMBRO INFERIOR (MUSLO, 1 PIERNA O TOBILLO) APLICACION O CAMBIO DE YESO EN PIE 1 APLICACION O CAMBIO DE YESO, ESPICA, ARNES O ALMOHADILLA PARA INMOVILIZACION DE PELVIS 1 (CADERA) APLICACION O CAMBIO DE YESO PARA 2 INMOVILIZACION DE PELVIS (CADERA) Y COCCIX APLICACION DE FERULA SOD 1 APLICACION DE OTRO VENDAJE (NO COMPRESIVO) 2 EN HERIDA SOD APLICACION DE VENDAJE DE VELPEAU 2 TRATAMIENTO MANIPULATIVO OSTEOPATICO PARA MOVILIZACION GENERAL (TRATAMIENTO 2 GENERAL DE ARTICULACIONES) SOD TRATAMIENTO MANIPULATIVO OSTEOPATICO CON 2 EMPLEO DE FUERZAS DE ALTA VELOCIDAD Y BAJA

ANEXO 2

166

CUPS 936300 936400 936500 936600 936800 937000 937101 937200 937300 937400 937500 938300 938301 938302 938310 939000 939100 939300 939400 939401 939402 939500

940200

940301 940900 941100 943101 943102 943500

LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD DESCRIPCIN NIVEL ACLARACIN AMPLITUD (FUERZAS DE EMPUJE) SOD TRATAMIENTO MANIPULATIVO OSTEOPATICO CON EMPLEO DE FUERZAS DE BAJA VELOCIDAD Y ALTA 2 AMPLITUD (FUERZAS DE RESORTE) SOD TRATAMIENTO MANIPULATIVO OSTEOPATICO CON EMPLEO DE FUERZAS ISOTONICAS E 2 ISOMETRICAS SOD TRATAMIENTO MANIPULATIVO OSTEOPATICO CON 2 EMPLEO DE FUERZAS INDIRECTAS SOD TRATAMIENTO MANIPULATIVO OST EOPATICO PARA DESPLAZAR LIQUIDOS DE TEJIDOS (BOMBA 2 LINFATICA) SOD INMOVILIZACION O MANIPULACION ARTICULAR 1 INESPECFICA SOD TERAPIA FONOAUDIOLOGICA INTEGRAL SOD 2 TERAPIA FONOAUDIOLOGICA PARA PROBLEMAS EVOLUTIVOS Y ADQUIRIDOS DEL LENGUAJE ORAL 2 Y ESCRITO TERAPIA FONOAUDIOLOGICA PARA DESORDENES DEL HABLA, VOZ, FLUIDEZ, ARTICULACION, 2 RESONANCIA SOD TERAPIA FONOAUDIOLOGICA PARA DESOR DENES 2 AUDITIVOS COMUNICATIVOS SOD TERAPIA FONOAUDIOLOGICA PARA DESORDENES 2 COGNITIVO COMUNICATIVOS SOD OTRO ADIESTRAMIENTO Y TERAPIA DEL HABLA 2 SOD TERAPIA OCUPACIONAL INTEGRAL SOD 2 ENTRENAMIENTO FUNCIONAL EN AUTOCUIDADO 2 (ACTIVIDADES BASICAS COTIDIANAS) TERAPIA OCUPACIONAL EN MANEJO ADECUADO 2 DE TIEMPO LIBRE Y JUEGO ENTRENAMIENTO FUNCIONAL EN INTEGRACION 2 LABORAL Y SOCIAL NCOC RESPIRACION DE PRESION POSITIVA CONTINUA 2 (RPPC) SOD RESPIRACION DE PRESION POSITIVA EN EL MBITO HOSPITALARIO Y 3 INTERMITENTE (RPPI) SOD AMBULATORIO METODOS DE RESUCITACION NO MECANICOS (RESPIRACION ARTIFICIAL, BOCA A BOCA, 1 MANUAL) SOD TERAPIA RESPIRATORIA INTEGRAL SOD 2 MEDICACION RESPIRATORIA ADMINISTRADA 2 MEDIANTE NEBU-LIZACION (AEROSOLTERAPIA) NEBULIZACION 2 OXIGENACION HIPERBARICA SOD 2 APLICACIN DE PRUEBA PSICOMTRICA O PSICOLGICA DESTINADA A IDENTIFICAR ATRIBUTOS, RASGOS, FACTORES ESENCIALES, PERFILES Y DIMENSIONES DE LA PERSONALIDAD EN EL AMBITO DE LA EVALUACIN CLNICA EN SALUD MENTAL: LA DURACIN DE LA APLICACIN ES DETERMINADA POR EL MANUAL ESPECFICO DE CADA UNA DE ELLAS. INCLUYE DIFERENTES TIPOS DE PRUEBAS: 1.RORSCHARCH 2.- WARTEGG 3.TEST DE APERCEPCIN TEMTICA ADMINISTRACION [APLICACION] DE PRUEBA DE (TAT) 4.- MINNESOTA MULTIPHASIC 2 PERSONALIDAD (CUALQUIER TIPO) SOD PERSONALITY INVENTORY (MMPI) 5.16 PERSONALITY FACTORS (16 PF Y 16PF-5) 6.- ESPQ CUESTIONARIO FACTORIAL DE PERSONALIDAD PARA NIOS 7.- CPQ CUESTIONARIO DE FACTORES DE PERSONALIDAD DE PORTER Y CATELL 8.- DIBUJO DE LA FIGURA HUMANA Y DE ESCRITURA DE MACHOVER O MC COVER PARA NIOS ENTRE 7 Y 12 AOS 9.- HSPQ CUESTIONARIO DE PERSONALIDAD PARA ADOLESCENTES ENTRE 12 Y 18 AOS. 10.- MCMI II PARA ADULTOS.11.- MACI PARA ADOLESCENTES. 12.- NEO-PI-R EVALUACION EN ALTERACIONES EMOCIONALES 2 Y/O DE CONDUCTA DETERMINACIN DEL ESTADO MENTAL POR 2 PSICOLOGA SOD DETERMINACIN DEL ESTADO MENTAL POR 2 PSIQUIATRA SOD PSICOTERAPIA INDIVIDUAL POR PSIQUIATRIA 2 PSICOTERAPIA INDIVIDUAL POR PSICOLOGIA 2 INTERVENCION EN CRISIS SOD 2

ANEXO 2

167

CUPS 944001 944002 944101 944102 944201 944202 944902 944904 950100 950200 950310 950501 950505 950601 950610 951101 951200 951301

951321 951500 951701 951800 952000 952100 952200 952301 952400 952500 952601 953501 953502 953800 954100 954102 954103 954104 954105 954106 954107 954301 954302 954313 954314 954400 954602 954603 954621 954622 954801 954802 960100 960200 960300 960401 960402 960403 960404 960405 960502 960600

LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD DESCRIPCIN NIVEL ACLARACIN PSICOTERAPIA DE PAREJA POR PSIQUIATRIA 2 PSICOTERAPIA DE PAREJA POR PSICOLOGIA 2 PSICOTERAPIA FAMILIAR POR PSIQUIATRIA 2 PSICOTERAPIA FAMILIAR POR PSICOLOGIA 2 PSICOTERAPIA DE GRUPO POR PSIQUIATRIA 2 PSICOTERAPIA DE GRUPO POR PSICOLOGIA 2 INTERVENCION EN SALUD MENTAL COMUNITARIA, 2 POR PSIQUIATRIA INTERVENCION EN SALUD MENTAL COMUNITARIA, 2 POR PSICOLOGIA EVALUACION ORTOPTICA SOD 2 EVALUACION DE BAJA VISION SOD 2 INTERFEROMETRIA 2 ESTUDIO DE CAMPO VISUAL CENTRAL Y 2 PERIFERICO CONVENCIONAL ESTUDIO DE CAMPO VISUAL CENTRAL O 2 PERIFERICO COMPUTARIZADO MEDICION DE AGUDEZA VISUAL 2 RECUENTO DE CELULAS ENDOTELIALES 3 FOTOGRAFIA A COLOR DE SEGMENTO ANTERIOR 2 Y/O POSTERIOR DEL OJO ANGIORRETINOFLUORESCEINOGRAFIA SOD 3 ULTRASONOGRAFIA OCULAR MODO A Y B, CON CONTENIDO ORBITARIO Y TRANSDUCTOR DE 7 2 MHZ O MAS ACR DUPLEX SCANNING [DOPPLER- ECOGRAFIA] DE VASOS OCULARES (ARTERIA Y VENA CENTRAL DE 2 RETINA, ARTERIA OFTALMICA Y VASOS CILIARES) A COLOR TOPOGRAFIA CORNEAL COMPUTARIZADA SOD 3 FLUOROSCOPIA GUIA EN PROCEDIMIENTOS 3 INTERVENCIONISTAS DE OJO OCULOPLETISMOGRAFIA SOD 2 BIOMETRIA OCULAR SOD 2 ELECTRORRETINOGRAFIA SOD 2 ELECTROOCULOGRAMA SOD 2 POTENCIALES EVOCADOS VISUALES (UNI O 2 BILATERALES) ELECTRONISTAGMOGRAFIA [ENG] O 2 FOTOELECTRONISTAGMOGRAFIA SOD PAQUIMETRIA SOD 2 TONOGRAFIA OCULAR CON PRUEBAS 2 PROVOCATIVAS TERAPIA ORTOPTICA 2 TERAPIA PLEOPTICA 2 BETATERAPIA SOD 2 AUDIOMETRIA SOD 2 AUDIOMETRIA POR OBSERVACIN DEL 2 COMPORTAMIENTO (BOA) AUDIOMETRA POR REFUERZO VISUAL (VRA) 2 AUDIOMETRIA POR JUEGO CONDICIONADO 2 LOGOAUDIOMETRIA POR SEALAMIENTO DE 2 LAMINAS Y REPETICION DE PALABRAS MEDIDAS DE COMUNICACIN FUNCIONAL 2 AUDIOMETRA DE TONOS PUROS AREOS Y OSEOS CON EMASCA-RAMIENTO [AUDIOMETRIA 2 TONAL] LOGOAUDIOMETRA 2 IMITANCIA ACUSTICA [IMPEDANCIOMETRIA] 2 PRUEBAS DE RECLUTAMIENTO 2 PRUEBAS DE FATIGA ACSTICA 2 PRUEBAS CL INICAS DE LA FUNCION VESTIBULAR 2 SOD ELECTROCOCLEOGRAFIA (ECOG) 2 PROETZ (DESPLAZAMIENTO) 2 POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS 2 POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS DE TALLO 2 CEREBRAL EVALUACION Y ADAPTACION DE PROTESIS Y 2 AYUDAS AUDITIVAS MONITOREO DE PROTESIS Y AYUDAS AUDITIVAS 2 INSERCIN DE VA AEREA NASOFARINGEA SOD 2 INSERCIN DE VA AEREA OROFARINGEA SOD 2 INSERCIN DE VA AEREA OBTURADA ESOFGICA 2 SOD INSERCIN DE TUBO ENDOTRAQUEAL CON 2 TECNICA RETROGRADA INSERCIN DE TUBO ENDOTRAQUEAL DOBLE LUZ 2 INSERCIN DE TUBO ENDOTRAQUEAL CON 2 BLOQUEADOR SELECTIVO (UNIVENT) INSERCIN DE TUBO ENDOTRAQUEAL CON SONDA 2 LUMINOSA INSERCIN DE CANULA JET TRANSTRAQUEAL 2 INSERCIN DE COPA (CANULA OROFARINGEA CON 2 BALON) INSERCIN DE TUBO O SONDA DE SENGSTAKEN 2

ANEXO 2

168

CUPS 960700 960900 961400 961601 962100 962200 962300 962400 962600 963100 963300 963800 963900 964100 964900 965100 965200 965301 965302 965500 965901 965902 966101 970100 970200 970300 970400 970500 971100 971200 971400 971500 971600 972100 972200 972300 972600 973200 973700 973800 974100 974200 974300 975100 975200 975300 975400 975500 975600 976100 976200 976300

LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD DESCRIPCIN NIVEL ACLARACIN (TAPONAMIENTO ESOFAGICO) SOD INSERCIN DE OTRO TUBO O SONDA NASOGASTRICA (INTUBACION PARA DECOMPRESION) 2 SOD INSERCIN O SUSTITUCINDE TUBO O SONDA 2 RECTAL SOD TAPONAMIENTO VAGINAL SOD 1 INSERCIN DE CATTER (SONDA) EN URETRA 1 DILATACION DEL RECTO SOD 1 DILATACION DEL ESFINTER ANAL SOD 1 DILATACION INSTRUMENTAL O MANUAL DE LA 2 VAGINA SOD DILATACION Y MANIPULACION DE ESTOMA DE 3 ENTEROSTOMIA SOD REDUCCION MANUAL DE PROLAPSO RECTAL SOD 2 LAVADO GASTRICO PARA HIPOTERMIA O 1 CONGELACION GASTRICA SOD LAVADO GASTRICO DE LIMPIEZA SOD 1 EXTRACCIN DIGITAL O MANUAL DE HECES 1 IMPACTADAS SOD IRRIGACION O ENEMA TRANSANAL SOD 1 IRRIGACION, LAVADO O LIMPIEZA E INSTILACION LOCAL DE COLECISTOSMIA Y OTRO TUBO BILIAR 3 SOD INSTILACION GENITOURINARIA SOD 2 IRRIGACION Y LAVADO DEL OJO SOD 2 LAVADO E IRRIGACION DE OIDOS SOD 1 IRRIGACION O CURACION DE CONDUCTOS 1 NASALES CURACION ENDOSCOPICA DE SENOS 2 PARANASALES LIMPIEZA Y CUIDADOS DE TRAQUEOSTOMIA SOD 2 LAVADO, IRRIGACION Y CUIDADOS DE HERIDA EN 1 AREA GENERAL LAVADO, IRRIGACION Y CUIDADOS DE HERIDA EN 2 AREA ESPECIAL INFUSION DE ALIMENTACION ENTERAL POR 2 SONDA SUSTITUCINDE TUBO (SONDA) NASOGASTRICO O 1 DE ESOFAGOSTOMIA SOD SUSTITUCINDE TUBO (SONDA) DE 1 GASTROSTOMIA SOD SUSTITUCINDE TUBO O DISPOSITIVO DE 3 ENTEROSTOMIA DEL INTESTINO DELGADO SOD SUSTITUCINDE TUBO O DISPOSITIVO DE 3 ENTEROSTOMIA DEL INTESTINO GRUESO SOD SUSTITUCINDE TUBO O DISPOSITIVO EN VAS 3 BILIARES O CONDUCTO PANCREATICO SOD SUSTITUCINDE ESCAYOLA O FERULA EN 1 MIEMBRO SUPERIOR SOD SUSTITUCINDE ESCAYOLA O FERULA EN 1 MIEMBRO INFERIOR SOD SUSTITUCINDE OTRO DISPOSITIVO PARA 1 INMOVILIZACION MUSCULOESQUELETICA SOD SUSTITUCINDE CATTER DE HERIDA SOD 2 SUSTITUCINDE TAPON O DRENAJE DE HERIDA 2 SOD SUSTITUCINDE TAPON NASAL SOD 1 SUSTITUCINDE TAPON DENTAL SOD 1 SUSTITUCINDE TUBO DE TRAQUEOSTOMIA SOD 1 SUSTITUCINDE OTRO TAPON (MECHA) O 1 DRENAJE VAGINAL O VULVAR SOD EXTRACCIN DE TAPON NASAL SOD 1 EXTRACCIN DE TUBO DE TRAQUEOSTOMIA SOD 1 RETIRO DE SUTURAS DE CABEZA Y CUELLO 1 (RETIRO DE PUNTOS) SOD EXTRACCIN DE TUBO DE TORACOTOMIA O DE 1 DRENAJE DE CAVIDAD PLEURAL SOD EXTRACCIN DE DREN MEDIASTINICO SOD 2 RETIRO DE SUTURAS DE TORAX (RETIRO DE 1 PUNTOS) SOD EXTRACCIN DE TUBO DE GASTROSTOMIA SOD 1 EXTRACCIN DE TUBO DE INTESTINO DELGADO 2 SOD EXTRACCIN DE TUBO DE INTESTINO GRUESO O 2 APENDICE SOD EXTRACCIN DE TUBO DE COLECISTOSTOMIA SOD 2 EXTRACCIN DE TUBO EN T U OTRO TUBO DE VA 2 BILIAR O TUBO HEPATICO SOD EXTRACCIN DE TUBO O DREN PANCREATICO 2 SOD EXTRACCIN DE TUBO DE PIELOSTOMIA Y 2 NEFROSTOMIA SOD EXTRACCIN DE TUBO DE URETEROSTOMIA Y DE 2 CATTER URETERAL SOD EXTRACCIN DE TUBO DE CISTOSTOMIA SOD 2

ANEXO 2

169

CUPS 976500 977100 977200 977500 978100 978200 978300 978800 981100 981200 981300 981400 981600 981700 981900 981905 982101 982102 982200 982300 982400 982600 982700 982800 982900 985101 985102 985200 990101 990102 990103 990104 990105 990106 990107 990108 990110 990111 990112 990113 990201 990202 990203 990204 990205

LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD DESCRIPCIN NIVEL ACLARACIN EXTRACCIN Y/O REEMPLAZO DE SONDA 1 URETRAL SOD EXTRACCIN DE DISPOSITIVO ANTICONCEPTIVO 1 INTRAUTERINO (DIU) SOD EXTRACCIN DE TAPON INTRAUTERINO SOD 1 EXTRACCIN DE TAPON [MECHA] VAGINAL O 1 VULVAR SOD EXTRACCIN DE DISPOSITIVO DE DRENAJE 2 RETROPERITONEAL SOD EXTRACCIN DE DISPOSITIVO DE DRENAJE 2 PERITONEAL SOD EXTRACCIN DE SUTURAS DE PARED ABDOMINAL 1 SOD EXTRACCIN NO QUIRURGICA DE DISPOSITIVO DE 1 INMOVILIZACION EXTERNO SOD EXTRACCIN SIN INCISION DE CUERPO EXTRAO 1 DE CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO SOD EXTRACCIN SIN INCISION DE CUERPO EXTRAO 1 INTRALUMINAL DE LA NARIZ SOD EXTRACCIN SIN INCISION DE CUERPO EXTRAO 2 INTRALUMINAL DE LA FARINGE SOD EXTRACCIN SIN INCISION DE CUERPO EXTRAO 2 INTRALUMINAL DE LA LARINGE SOD EXTRACCIN SIN INCISION DE CUERPO EXTRAO 2 INTRALUMINAL DEL UTERO SOD EXTRACCIN SIN INCISION DE CUERPO EXTRAO 1 INTRALUMINAL DE LA VAGINA SOD EXTRACCIN SIN INCISION DE CUERPO EXTRAO 2 INTRALUMINAL DE LA URETRA SOD EXTRACCIN ENDOSCOPICA DE CUERPO 2 EXTRAO DE URETRA EXTRACCIN DE CUERPO EXTRAO SUPERFICIAL 2 DE LA CONJUNTIVA EXTRACCIN DE CUERPO EXTRAO SUPERFICIAL 2 EN CORNEA O ESCLEROTICA EXTRACCIN SIN INCISION DE CUERPO EXTRAO 1 NO INTRALUMINAL EN CUELLO Y/O CABEZA SOD EXTRACCIN SIN INCISION DE CUERPO EXTRAO 1 NO INTRALUMINAL EN VULVA SOD EXTRACCIN SIN INCISION DE CUERPO EXTRAO 1 NO INTRALUMINAL EN PENE O ESCROTO SOD EXTRACCIN SIN INCISION DE CUERPO EXTRAO 1 EN MANO SOD EXTRACCIN SIN INCISION DE CUERPO EXTRAO 1 EN BRAZO Y ANTEBRAZO SOD EXTRACCIN SIN INCISION DE CUERPO EXTRAO 1 EN PIE SOD EXTRACCIN SIN INCISION DE CUERPO EXTRAO 1 EN MIEMBRO INFERIOR SALVO PIE SOD LITOTRIPCIA EXTRACORPREA POR ONDAS DE 3 CHOQUE EN CALCULOS URINARIOS SIMPLES LITOTRIPCIA EXTRACORPREA POR ONDAS DE 3 CHOQUE EN CALCULOS URINARIOS COMPLEJOS LITOTRIPCIA EXTRACORPREA POR ONDAS DE 3 CHOQUE EN VESICULA O CONDUCTO BILIAR SOD EDUCACION GRUPAL EN SALUD, POR MEDICINA 1 GENERAL EDUCACION GRUPAL EN SALUD, POR MEDICINA 2 ESPECIALIZADA EDUCACION GRUPAL EN SALUD, POR 1 ODONTOLOGIA EDUCACION GRUPAL EN SALUD, POR ENFERMERIA 1 EDUCACION GRUPAL EN SALUD, POR NUTRICION Y 2 DIETETICA EDUCACION GRUPAL EN SALUD, POR PSICOLOGIA 2 EDUCACION GRUPAL EN SALUD, POR TRABAJO 1 SOCIAL EDUCACION GRUPAL EN SALUD, POR 2 FISIOTERAPIA EDUCACION GRUPAL EN SALUD, POR FONIATRIA Y 2 FONO-AUDIOLOGIA EDUCACION GRUPAL EN SALUD, POR AGENTE 1 EDUCATIVO EDUCACION GRUPAL EN SALUD, POR HIGIENE 1 ORAL EDUCACION GRUPAL EN SALUD, POR EQUIPO 2 INTERDISCIPLINARIO EDUCACION INDIVIDUAL EN SALUD, POR MEDICINA 1 GENERAL EDUCACION INDIVIDUAL EN SALUD, POR MEDICINA 2 ESPECIALIZADA EDUCACION INDIVIDUAL EN SALUD, POR 1 ODONTOLOGIA EDUCACION INDIVIDUAL EN SALUD, POR 1 ENFERMERIA EDUCACION INDIVIDUAL EN SALUD, POR 2 NUTRICION Y DIETETICA

ANEXO 2

170

CUPS 990206 990207 990208 990209 990210 990211 990212 990213 991100 991400 991501 991600 991800 992100 992101 992200 992300 992501 992502 992503 992504 992505 992510 992901 993102 993103 993104 993105 993106 993107 993120 993122 993501 993502 993503 993504 993505 993506 993507 993508 993509 993510 993512 993522 994100 994200 994300 995199 996100 996101 996300 996400 996901

LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD DESCRIPCIN NIVEL ACLARACIN EDUCACION INDIVIDUAL EN SALUD, POR 2 PSICOLOGIA EDUCACION INDIVIDUAL EN SALUD, POR TRABAJO 2 SOCIAL EDUCACION INDIVIDUAL EN SALUD, POR 2 FISIOTERAPIA EDUCACION INDIVIDUAL EN SALUD, POR TERAPIA 2 OCUPACIONAL EDUCACION INDIVIDUAL EN SALUD, POR 2 FONIATRIA Y FONOAUDIO-LOGIA EDUCACION INDIVIDUAL EN SALUD, POR AGENTE 1 EDUCATIVO EDUCACION INDIVIDUAL EN SALUD, POR HIGIENE 1 ORAL EDUCACION INDIVIDUAL EN SALUD, POR EQUIPO 2 INTERDISCIPLINARIO INYECCIN DE GLOBULINA INMUNE RH SOD 1 INYECCIN DE GAMMA GLOBULINA O DE SUEROS 1 CORRESPONDE A LA APLICACIN INMUNES SOD INFUSION DE ALIMENTACION PARENTERAL 2 INYECCIN DE ANTDOTO SOD 1 INFUSION O ADMINISTRACION DE SOLUCIONES DE 1 LIQUIDOS Y ELECTROLITOS SOD INYECCIN O INFUSION DE ANTIBIOTICO SOD 1 INFILTRACION, IRRIGACION O INSTILACION DE 1 MEDICAMENTOS EN SUBESCARA INYECCIN O INFUSION DE SUSTANCIA 1 HORMONAL SOD INYECCIN/INFILTRACION DE ESTEROIDE SOD< 2 O:P> QUIMIOTERAPIA DE INDUCCION 3 QUIMIOTERAPIA INTRATECAL 3 MONOQUIMIOTERAPIA (CICLO DE TRATAMIENTO) 3 POLIQUIMIOTERAPIA DE BAJO RIESGO (CICLO DE 3 TRATAMIENTO) POLIQUIMIOTERAPIA DE ALTO RIESGO (CICLO DE 3 TRATAMIENTO) INFUSION DE QUIMIOTERAPIA INTRARTERIAL 3 (REGIONAL) O EN CAVIDADES INYECCIN DE VITAMINA K 1 SE REFIERE A LA APLICACIN VACUNACION CONTRA TUBERCULOSIS (BCG) 1 DENTRO DEL ESQUEMA PAI VACUNACIN CONTRA MENINGOCOCO (AC Y/O BC) 1 NO INCLUYE EL BIOLGICO VACUNACION CONTRA HAEMOPHILUS INFLUENZA SE REFIERE A LA APLICACIN 1 TIPO B DENTRO DEL ESQUEMA PAI ADMINISTRACION DE TOXOIDE DIFTERICO 1 NO INCLUYE EL BIOLGICO VACUNACION CONTRA STREPTOCOCO 1 NEUMONIAE ADMINISTRACION DE TOXOIDE DE TETANOS 1 SE REFIERE A LA APLICACIN VACUNACION COMBINADA CONTRA TETANOS Y 1 DENTRO DEL ESQUEMA PAI, DIFTERIA (TD) DUPLICADO CON EL CUPS VACUNACION COMBINADA CONTRA SE REFIERE A LA APLICACIN 1 DIFTERIA,TETANOS Y TOS FERINA (DPT) DENTRO DEL ESQUEMA PAI SE REFIERE A LA APLICACIN VACUNACION CONTRA POLIOMIELITIS (VOP O IVP) 1 DENTRO DEL ESQUEMA PAI VACUNACION CONTRA HEPATITIS A 1 NO INCLUYE EL BIOLGICO SE REFIERE A LA APLICACIN VACUNACION CONTRA HEPATITIS B 1 DENTRO DEL ESQUEMA PAI SE REFIERE A LA APLICACIN VACUNACION CONTRA FIEBRE AMARILLA 1 DENTRO DEL ESQUEMA PAI VACUNACION CONTRA RABIA 1 NO INCLUYE EL BIOLGICO VACUNACION CONTRA SARAMPION 1 NO INCLUYE EL BIOLGICO VACUNACION CONTRA PAROTIDITIS 1 NO INCLUYE EL BIOLGICO VACUNACION CONTRA RUBEOLA 1 NO INCLUYE EL BIOLGICO VACUNACION CONTRA VARICELA 1 NO INCLUYE EL BIOLGICO SE REFIERE A LA APLICACIN VACUNACION CONTRA INFLUENZA 1 DENTRO DEL ESQUEMA PAI, NUEVO CON RELACIN AL MAPIPOS. VACUNACION CONTRA ROTAVIRUS 1 CORRESPONDE A LA APLICACIN VACUNACION COMBINADA CONTRA SARAMPION, SE REFIERE A LA APLICACIN 1 PAROTIDITIS Y RUBEOLA (SRP) (TRIPLE VIRAL) DENTRO DEL ESQUEMA PAI ADMINISTRACION DE ANTITOXINA TETANICA SOD 1 NO INCLUYE EL BIOLGICO ADMINISTRACION DE ANTITOXINA DE BOTULISMO 1 NO INCLUYE EL BIOLGICO SOD ADMINISTRACION DE ANTITOXINA DIFTERICA SOD 1 NO INCLUYE EL BIOLGICO OTRAS VACUNACIONES DEL PROGRAMA 1 AMPLIADO DE INMUNIZACIONES NCOC CARDIOVERSIN ELCTRICA A TORAX CERRADO 2 SOD CARDIOVERSIN ELCTRICA A TORAX CERRADO 2 ELECTIVA MASAJE CARDIACO A TORAX CERRADO SOD 2 ESTI MULACION DE SENO CAROTIDEO SOD 2 OTRA CONVERSION DE RITMO CARDIACO O 2 RESUCITACION CARDIO-PULMONAR NCOC

ANEXO 2

171

CUPS 997101 997102 997103 997104 997105 997300 997310 998000 998301 998302 999100 999200 A10001 A10002 A10003 A10004 A10301

A10302

A20001

A20002

A22001 C00001 C00002 C00003 C00004 C00005 C00006 C00007 C00008 C00009 C00010 C00011 C00012 C00013 C00014 C00015 C00016 C00017 C00018 S01100 S01200 S01300 S11101 S11102

LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD DESCRIPCIN NIVEL ACLARACIN APLICACIN DE SELLANTES DE AUTOCURADO 1 APLICACIN DE SELLANTES DE FOTOCURADO 1 TOPICACION DE FLUOR EN GEL 1 TOPICACION DE FLUOR EN SOLUCION 1 APLICACIN DE RESINA PREVENTIVA 1 INCLUYE LA RESINA FLUDA. DETARTRAJE SUPRAGINGIVAL SOD 1 CONTROL DE PLACA DENTAL NCOC 1 MONITORIA Y CONTROL DE TEMPERATURA 2 PERIOPERATORIA SOD FOTOTERAPIA CONTINUA 2 FOTOFERESIS TERAPEUTICA [FOTOQUIMIOTERAPIA] (PSORIASIS, VITILIGO, 3 LINFOMAS) ACUPUNTURA Y TERAPIA NEURAL SOD 2 TERAPIA DE FILTROS SOD 2 INFORMACION, EDUCACION Y COMUNICACIN 1 (IEC) EN POBLACION INFANTIL Y ADOLESCENTE INFORMACION, EDUCACION Y COMUNICACIN (IEC) EN POBLACION DE HOMBRES Y MUJERES EN 1 EDAD FERTIL INFORMACION, EDUCACION Y COMUNICACIN (IEC) EN POBLACION DE MUJERES GESTANTES Y 1 LACTANTES INFORMACION, EDUCACION Y COMUNICACIN 1 (IEC) EN POBLACION DE ADULTO MAYOR INFORMACION, EDUCACION Y COMUNICACION (IEC) EN FOMENTO DE FACTORES PROTECTORES 1 HACIA EL CONTROL DE ENFERMEDADES CRONICAS METABOLICAS INFORMACION, EDUCACION Y COMUNICACION (IEC) EN FOMENTO DE FACTORES PROTECTORES 1 HACIA EL CONTROL DE ENFERMEDADES CRONICAS CARDIOVASCULARES APOYO A LA VIGILANCIA DE INDICADORES DE PROTECCION ESPECIFICA Y DETECCCION 1 TEMPRANA LOS RELACIONADOS EN EL PRESENTE ACUERDO, EN EL ADQUISICION Y ADMINISTRACION DE INSUMOS Y 1 LISTADO DE PRINCIPIOS ACTIVOS Y BIOLGICOS MEDICAMENTOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD IDENTIFICACION Y CANALIZACION EFECTIVA DE LA POBLACION HACIA LA DETECCION TEMPRANA Y 1 PROTECCION ESPECIFICA INSERCIN, ADAPTACIN Y CONTROL DE PROTESIS MUCOSOPORTADA TOTAL SUPERIOR E 1 INCLUYE PROTESIS INFERIOR (INCLUYE PROTESIS) INSERCIN, ADAPTACIN Y CONTROL DE PROTESIS MUCOSOPORTADA TOTAL SUPERIOR O 1 INCLUYE PROTESIS INFERIOR (INCLUYE PROTESIS) APLICACIN INMUNOGLOBULINA ANTIRRABICA 1 APLICACIN INMUNOGLOBULINA ANTITETANICA 1 PARA DIAGNSTICO DE ANEMIA CARIOTIPO CON FRAGILIDAD CROMOSOMICA 3 APLSICA CONGNITA ESTUDIO DE CITOGENTICA EN MDULA SEA 3 ESCISIN DE LESION CON SALPINGECTOMIA 3 PARCIAL, POR LAPAROSCOPIA EXTIRPACION DEL GANGLIO CENTINELA CON 3 RADIOMARCACION HISTERECTOMIA SUBTOTAL O SUPRACERVICAL, 3 POR LAPAROSCOPIA HISTERECTOMIA RADICAL POR LAPAROSCOPIA 3 PRUEBAS DE ADN PARA DETECCION DE VIRUS DE 1 PAPILOMA HUMANO (VPH) TREPONEMA PALLIDUM, ANTICUERPOS PARA SIFILIS, PRUEBAS RAPIDAS POR 1 INMUNOCROMATOGRAFIA RESECCIN DE LESION EN TROMPA DE FALOPIO POR LAPAROSCOPIA 3 TECNICAS DE INSPECCION VISUAL CON ACIDO ACETICO Y LUGOL TOPICACIN DE FLUOR EN BARNIZ TRAQUELECTOMIA RADICAL POR LAPAROSCOPIA TROMBOLISIS ENDOVENOSA DE ATAQUE CEREBRO VASCULAR TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA DE VAS URINARIAS (UROTAC) CONSULTA EXTERNA DE COMPLEJIDAD BAJA SOD CONSULTA EXTERNA DE COMPLEJIDAD MEDIANA SOD CONSULTA EXTERNA DE COMPLEJIDAD ALTA SOD INTERNACION EN SERVICIO COMPLEJIDAD BAJA, HABITACION UNIPERSONAL INTERNACION EN SERVICIO COMPLEJIDAD BAJA, HABITACION BIPERSONAL 1 1 3 3 3 1 2 3 1 1 INCLUYE ACTIVADOR TISULAR DEL PLASMINGENO HUMANO RECOMBINANTE

ANEXO 2

172

CUPS S11103 S11104 S11201 S11202 S11203 S11204 S11301 S11302 S11303 S11304 S12101 S12102 S12103 S12201 S12202 S12203 S12301 S12302 S12400 S12500 S12600 S12701 S12710 S12720 S12800 S20000 S20100 S20200 S31101 S31102 S31201 S31202 S31301 S31302 S33101 S33102 S33201 S33202 S33301 S33302 S34000 S41000 S42100 S42200 S42300

LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD DESCRIPCIN NIVEL ACLARACIN INTERNACION EN SERVICIO COMPLEJIDAD BAJA, 1 HABITACION TRES CAMAS INTERNACION EN SERVICIO COMPLEJIDAD BAJA, 1 HABITACION DE CUATRO CAMAS INTERNACION EN SERVICIO COMPLEJIDAD 2 MEDIANA, HABITACION UNIPERSONAL INTERNACION EN SERVICIO COMPLEJIDAD 2 MEDIANA, HABITACION BIPERSONAL INTERNACION EN SERVICIO COMPLEJIDAD 2 MEDIANA, HABITACION TRES CAMAS INTERNACION EN SERVICIO COMPLEJIDAD 2 MEDIANA, HABITACION DE CUATRO CAMAS INTERNACION EN SERVICIO DE COMPLEJIDAD 3 ALTA, HABITACION UNIPERSONAL INTERNACION EN SERVICIO DE COMPLEJIDAD 3 ALTA, HABITACION BIPERSONAL INTERNACION EN SERVICIO DE COMPLEJIDAD 3 ALTA, HABITACION TRES CAMAS INTERNACION EN SERVICIO DE COMPLEJIDAD 3 ALTA, HABITACION DE CUATRO CAMAS INTERNACION EN UNIDAD DE CUIDADOS 3 INTENSIVOS NEONATAL INTERNACION EN UNIDAD DE CUIDADOS 3 INTENSIVOS PEDITRICA INTERNACION EN UNIDAD DE CUIDADOS 3 INTENSIVOS ADULTO INTERNACION EN UNIDAD DE CUIDADOS 3 INTERMEDIOS NEONATAL INTERNACION EN UNIDAD DE CUIDADOS 3 INTERMEDIOS PEDITRICA INTERNACION EN UNIDAD DE CUIDADOS 3 INTERMEDIOS ADULTO INTERNACION EN UNIDAD DE QUEMADOS, 3 PEDITRICA INTERNACION EN UNIDAD DE QUEMADOS, ADULTO 3 INTERNACION EN UNIDAD DE CUIDADOS BASICOS 3 NEONATALES SOD INTERNACION EN UNIDAD DE CUIDADO PALIATIVO 2 SOD INTERNACION EN UNIDAD DE AISLAMIENTO SOD 2 INTERNACION EN UNIDAD DE SALUD MENTAL, 2 COMPLEJIDAD BAJA INTERNACION EN UNIDAD DE SALUD MENTAL, 2 COMPLEJIDAD MEDIANA INTERNACION EN UNIDAD DE SALUD MENTAL, 3 COMPLEJIDAD ALTA INTERNACION PARCIAL EN HOSPITAL (HOSPITAL 2 DIA) SOD SALA DE OBSERVACION (URGENCIAS) DE 1 COMPLEJIDAD BAJA SOD SALA DE OBSERVACION (URGENCIAS) DE 2 COMPLEJIDAD MEDIANA SOD SALA DE OBSERVACION (URGENCIAS) DE 3 COMPLEJIDAD ALTA SOD TRASLADO ACUATICO BASICO DE PACIENTES, 2 PRIMARIO TRASLADO ACUATICO BASICO DE PACIENTES, 2 SECUNDARIO TRASLADO AEREO BASICO DE PACIENTES, 3 PRIMARIO TRASLADO AEREO BASICO DE PACIENTES, 3 SECUNDARIO TRASLADO TERRESTRE BASICO DE PACIENTES, 1 EN AMBULANCIA PRIMARIO TRASLADO TERRESTRE BASICO DE PACIENTES, 2 SECUNDARIO TRASLADO ACUATICO MEDICALIZADO DE 2 EN AMBULANCIA PACIENTES, PRIMARIO TRASLADO ACUATICO MEDICALIZADO DE 2 PACIENTES, SECUNDARIO TRASLADO AREO MEDICALIZADO DE PACIENTES, 3 PRIMARIO TRASLADO AREO MEDICALIZADO DE PACIENTES, 3 SECUNDARIO TRASLADO TERRESTRE MEDICALIZADO DE 2 EN AMBULANCIA PACIENTES, PRIMARIO TRASLADO TERRESTRE MEDICALIZADO DE 2 PACIENTES, SECUNDARIO SERVICIO PREHOSPITALARIO Y APOYO 2 TERAPEUTICO EN UNIDADES MOVILES SOD SERVICIO DE NUTRICION Y DIETETICA 2 [ALIMENTACION] EN INTERNACION SOD SERVICIO DE ATENCION FARMACEUTICA DE 1 COMPLEJIDAD BAJA SERVICIO DE ATENCION FARMACEUTICA DE 2 COMPLEJIDAD MEDIANA SOD SERVICIO DE ATENCION FARMACEUTICA DE 3

ANEXO 2

173

CUPS

LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD DESCRIPCIN NIVEL ACLARACIN COMPLEJIDAD ALTA

ANEXO 2

ANEXO No. 3, LISTADO 1. PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS PARA LA COBERTURA DE TRANSICIN DE LA POBLACIN AFILIADA AL REGIMEN SUBSIDIADO SIN UNIFICACIN. CUPS DESCRIPCIN NIVEL ACLARACIN 052402 SIMPATECTOMIA PRESACRA POR LAPAROSCOPIA 3 IMPLANTACIN O SUTITUCION DE PROTESIS 209600 3 INCLUYE DISPOSITIVO COCLEAR SOD 471100 APENDICECTOMIA SOD 2 471110 APENDICECTOMIA POR LAPAROSCOPIA 2 APENDICECTOMIA POR PERFORACION, CON 471200 DRENAJE DE ABCESO, LIBERACION DE PLASTRN 2 Y/O DRENAJE DE PERITONITIS LOCALIZADA SOD APENDICECTOMIA CON DRENAJE DE PERITONITIS 471300 3 GENERALIZADA SOD 512101 COLECISTECTOMIA POR LAPAROTOMIA 3 COLECISTECTOMIA POR MINILAPAROTOMIA 512102 3 SUBXIFOIDEA COLECISTECTOMIA CON EXPLORACIN DE VAS 512103 3 BILIARES POR COLEDOCOTOMIA 512104 COLECISTECTOMIA POR LAPARASCOPIA 3 530100 HERNIORRAFIA INGUINAL DIRECTA SOD 2 530200 HERNIORRAFIA INGUINAL INDIRECTA SOD 2 530300 HERNIORRAFIA INGUINAL ENCARCELADA SOD 2 530400 HERNIORRAFIA INGUINAL REPRODUCIDA SOD 3 HERNIORRAFIA INGUINAL CON INJERTO O 530500 PROTESIS SOD [HERNIOPLASTIA CON MALLA DE 2 POLIPROPILENO NO RECUBIERTA] 530901 HERNIORRAFIA INGUINAL POR LAPAROSCOPIA 2 REPARACIN BILATERAL DE HERNIA INGUINAL 531100 2 DIRECTA SOD REPARACIN BILATERAL DE HERNIA INGUINAL 531200 2 INDIRECTA SOD REPARACIN BILATERAL DE HERNIA INGUINAL 531300 CON UNA PROTESIS SOD [HERNIOPLASTIA CON 2 MALLA DE POLIPROPILENO NO RECUBIERTA] REPARACIN BILATERAL DE HERNIA INGUINAL 531400 CON DOS PROTESIS SOD [HERNIOPLASTIA CON 2 MALLA DE POLIPROPILENO NO RECUBIERTA] HERNIORRAFIA FEMORAL O CRURAL 532100 2 ENCARCELADA SOD HERNIORRAFIA FEMORAL O CRURAL POR 532200 2 DESLIZAMIENTO SOD HERNIORRAFIA BILATERAL FEMORAL O CRURAL 533000 3 REPRODUCIDA SOD REPARACIN BILATERAL DE HERNIA CRURAL CON 533100 INJERTO O PROTESIS SOD [HERNIOPLASTIA CON 2 MALLA DE POLIPROPILENO NO RECUBIERTA] 534000 HERNIORRAFIA UMBILICAL SOD 2 534100 HERNIORRAFIA UMBILICAL REPRODUCIDA SOD 2 HERNIORRAFIA UMBILICAL CON PROTESIS SOD 534200 [HERNIOPLASTIA CON MALLA DE POLIPROPILENO 2 NO RECUBIERTA] 652102 CISTECTOMA DE OVARIO POR LAPAROSCOPIA + 3 RESECCIN DE TUMOR DE OVARIO POR 652302 3 LAPAROSCOPIA PUNCIN Y DRENAJE DE LESION DE OVARIO POR 652402 3 LAPAROSCOPIA RESECCIN DE QUISTE PARA-OVRICO POR 652802 3 LAPAROSCOPIA + LIBERACIN O LISIS DE ADHERENCIAS (LEVES, 652902 MODERADAS O SEVERAS) DE OVARIO POR 3 LAPAROSCOPIA + 653102 OOFORECTOMA UNILATERAL POR LAPAROSCOPIA 3 655102 OOFORECTOMA BILATERAL POR LAPAROSCOPIA 3 657802 OOFOROPEXIA UNILATERAL POR LAPAROSCOPIA 3 657804 OOFOROPEXIA BILATERAL POR LAPAROSCOPIA 3 SALPINGOSTOMA Y DRENAJE TROMPA DE INCLUYE LA CIRUGA DE EMBARAZO 660102 3 FALOPIO POR LAPAROSCOPIA ECTPICO SALPINGECTOMA UNILATERAL TOTAL POR 664002 3 LAPAROSCOPIA SALPINGECTOMA BILATERAL TOTAL POR 665002 3 LAPAROSCOPIA RESECCIN DE LESION EN MESOSALPINX POR 666220 3 LAPAROSCOPIA + SALPINGO-OOFORECTOMA UNILATERAL POR 669120 3 LAPAROSCOPIA SALPINGO-OOFORECTOMA BILATERAL POR 669220 3 LAPAROSCOPIA MIOMECTOMA UTERINA (UNICA O MULTIPLE) POR 682403 3 LAPAROSCOPIA HISTERECTOMIA SUBTOTAL O SUPRACERVICAL 683100 3 SOD 684000 HISTERECTOMIA TOTAL ABDOMINAL SOD 3 HISTERECTOMIA TOTAL ABDOMINAL CON 684001 3 REMOCION DE MOLA O FETO MUERTO

174

ANEXO No. 3, LISTADO 1. PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS PARA LA COBERTURA DE TRANSICIN DE LA POBLACIN AFILIADA AL REGIMEN SUBSIDIADO SIN UNIFICACIN. CUPS DESCRIPCIN NIVEL ACLARACIN HISTERECTOMIA TOTAL, CON CERVICECTOMIA, REMOCION DE VEJIGA, TRASPLANTE URETERAL 684010 Y/O RESECCIN ABDOMINOPERINEAL DE COLON, 3 RECTO Y COLOSTOMIA O CUALQUIER COMBINACION ANTERIOR 684020 HISTERECTOMA TOTAL POR LAPAROSCOPIA 3 HISTERECTOMIA TOTAL ABDOMINAL AMPLIADA 684100 3 SOD HISTERECTOMIA TOTAL ABDOMINAL AMPLIADA 684101 3 CON VAGINECTOMIA PARCIAL 685100 HISTERECTOMIA VAGINAL SOD 3 HISTERECTOMIA VAGINAL CON 685110 3 COLPOURETROCISTOPEXIA HISTERECTOMIA VAGINAL CON REPARACIN DE 685120 3 ENTEROCELE HISTERECTOMIA VAGINAL CON REPARACIN 685130 PLASTICA DE VAGINA Y COLPORRAFIA ANTERIOR 3 Y POSTERIOR HISTERECTOMIA RADICAL MODIFICADA 686100 3 [OPERACION DE WERTHEIM] SOD HISTERECTOMIA RADICAL VAGINAL [OPERACION 687000 3 DE SCHAUTA] SOD ESCISIN Y ABLACIN DE ENDOMETROSIS 691201 3 ESTADOS I Y II POR LAPAROSCOPIA ESCISIN Y ABLACIN DE ENDOMETROSIS 691202 3 ESTADOS III Y IV POR LAPAROSCOPIA SECCIN DE ADHERENCIAS UTERINAS A PARED 691302 3 ABDOMINAL VA LAPAROSCOPICA 694102 HISTERORRAFIA POR LAPAROSCOPIA 3 INCLUYE LA ASPIRACIN MANUAL ENDOUTERINA (AMEU CON ASPIRACIN AL VACIO DE UTERO PARA 695101 2 ASPIRADOR PLSTICO PEQUEO) Y TERMINACIN DEL EMBARAZO LA ASPIRACIN ELCTRICA ENDOUTERINA (AEEU). 707703 COLPOPEXIA POR LAPAROSCOPIA 3 DILATACIN Y LEGRADO PARA TERMINACIN DEL 750201 3 EMBARAZO ECOCARDIOGRAMA MODO M Y BIDIMENSIONAL 881234 2 CON DOPPLER A COLOR HIBRIDIZACIN "IN SITU" CON FLUORESCENCIA 908413 3 MEDICION DE HER 2 [FISH] 993512 VACUNACION CONTRA ROTAVIRUS 1 CORRESPONDE A LA APLICACIN INSERCIN, ADAPTACIN Y CONTROL DE C00001 PROTESIS MUCOSOPORTADA TOTAL SUPERIOR E 1 INCLUYE PRTESIS INFERIOR (INCLUYE PRTESIS) INSERCIN, ADAPTACIN Y CONTROL DE C00002 PROTESIS MUCOSOPORTADA TOTAL SUPERIOR O 1 INCLUYE PRTESIS INFERIOR (INCLUYE PRTESIS) C00003 APLICACIN INMUNOGLOBULINA ANTIRRABICA 1 C00004 APLICACIN INMUNOGLOBULINA ANTITETANICA 1 PARA DIAGNSTICO DE ANEMIA C00005 CARIOTIPO CON FRAGILIDAD CROMOSOMICA 3 APLSICA CONGNITA C00006 ESTUDIO DE CITOGENTICA EN MDULA SEA 3 ESCISIN DE LESION CON SALPINGECTOMIA C00007 3 PARCIAL, POR LAPAROSCOPIA EXTIRPACION DEL GANGLIO CENTINELA CON C00008 3 RADIOMARCACION HISTERECTOMIA SUBTOTAL O SUPRACERVICAL, C00009 3 POR LAPAROSCOPIA C00010 HISTERECTOMIA RADICAL POR LAPAROSCOPIA 3 PRUEBAS DE ADN PARA DETECCION DE VIRUS DE C00011 1 PAPILOMA HUMANO (VPH) TREPONEMA PALLIDUM, ANTICUERPOS PARA C00012 SIFILIS, PRUEBAS RAPIDAS POR 1 INMUNOCROMATOGRAFIA RESECCIN DE LESION EN TROMPA DE FALOPIO C00013 3 POR LAPAROSCOPIA TECNICAS DE INSPECCION VISUAL CON ACIDO C00014 1 ACETICO Y LUGOL C00015 TOPICACIN DE FLUOR EN BARNIZ 1 C00016 TRAQUELECTOMIA RADICAL POR LAPAROSCOPIA 3 INCLUYE ACTIVADOR TISULAR DEL TROMBOLISIS ENDOVENOSA DE ATAQUE C00017 3 PLASMINGENO HUMANO CEREBRO VASCULAR RECOMBINANTE TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA DE VAS C00018 3 URINARIAS (UROTAC) ANEXO 3, LISTADO 2 REHABILITACIN. DESCRIPCIN NIVEL NEUROLISIS DE NERVIO PERIFERICO SOD 3 REFLEJO NEUROLOGICO PALPEBRAL: ONDAS F 2 Y/O H REFLEJO NEUROLOGICO TRIGEMINO FACIAL 2 NEUROCONDUCCION POR CADA EXTREMIDAD 2 (UNO O MAS NERVIOS)

CUPS 042300 891502 891503 891508

ACLARACIN

175

CUPS 891510 891511 891530 930801 930810 930860 931000 931500 933600 933700 937000 938300 939400 939401 939402 952301 954621

ANEXO 3, LISTADO 2 REHABILITACIN. DESCRIPCIN NIVEL PRUEBA COMPLETA CON TENSILON 2 PRUEBA DE ESTIMULO REPETITIVO [LAMBERT] 2 POTENCIALES EVOCADOS SOMATOSENSORIALES 2 ELECTROMIOGRAFIA CON ELECTRODO DE FIBRA 2 UNICA ELECTROMIOGRAFA LARINGEA 2 ELECTROMIOGRAFA EN CADA EXTREMIDAD (UNO 2 O MAS MUSCULOS) TERAPIA FISICA INTEGRAL SOD 2 MODALIDADES ELECTRICAS Y 2 ELECTROMAGNETICAS DE TERAPIA SOD TERAPIA DE REHABILITACION CARDIACA SOD 2 ENTRENAMIENTO PRE, PERI Y POST PARTO SOD 1 TERAPIA FONOAUDIOLOGICA INTEGRAL SOD 2 TERAPIA OCUPACIONAL INTEGRAL SOD 2 TERAPIA RESPIRATORIA INTEGRAL SOD 2 MEDICACION RESPIRATORIA ADMINISTRADA 2 MEDIANTE NEBU-LIZACION (AEROSOLTERAPIA) NEBULIZACION 2 POTENCIALES EVOCADOS VISUALES (UNI O 2 BILATERALES) POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS 2 ANEXO 3,LISTADO 3. DIABETES TIPO 2. DESCRIPCIN NIVEL ABLACION DE LESION CORIORRETINAL, POR 3 FOTOCOAGULACION (LASER) SOD ECOCARDIOGRAMA MODO M Y BIDIMENSIONAL 2 DOPPLER DE VASOS ARTERIALES DE MIEMBROS 2 INFERIORES CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR NUTRICION Y 2 DIETETICA CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR PSICOLOGIA 2

ACLARACIN

CUPS 142300 881232 882330 890206 890208

ACLARACIN

890202 890302

CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR MEDICINA ESPECIALIZADA CONSULTA DE CONTROL O DE SEGUIMIENTO POR MEDICINA ESPECIALIZADA

2 2

PARA VALORACIN, PARTICULARMENTE DE SISTEMA VISUAL, DE LA FUNCIN CARDIOVASCULAR Y CIRCULACIN PERIFRICA DEL SISTEMA NERVIOSO, DEL SISTEMA OSTEOMUSCULAR Y DE LA FUNCIN RENAL PARA VALORACIN, PARTICULARMENTE DE SISTEMA VISUAL, DE LA FUNCIN CARDIOVASCULAR Y CIRCULACIN PERIFRICA DEL SISTEMA NERVIOSO, DEL SISTEMA OSTEOMUSCULAR Y DE LA FUNCIN RENAL

890306 890308 895100 903426 903427 951200

CONSULTA DE CONTROL O DE SEGUIMIENTO POR NUTRICION Y DIETETICA CONSULTA DE CONTROL O DE SEGUIMIENTO POR PSICOLOGIA ELECTROCARDIOGRAMA DE RITMO O DE SUPERFICIE SOD HEMOGLOBINA GLICOSILADA POR ANTICUERPOS MONOCLONALES HEMOGLOBINA GLICOSILADA POR CROMATOGRAFA DE COLUMNA ANGIORRETINOFLUORESCEINOGRAFIA SOD

2 2 1 2 2 3

CUPS 142300 881232 890202 890302 895100 903859 951200

ANEXO 3,LISTADO 4. HIPERTENSIN ARTERIAL. DESCRIPCIN NIVELES DE COMPLEJIDAD ABLACION DE LESION CORIORRETINAL, POR FOTOCOAGULACION (LASER) SOD 3 ECOCARDIOGRAMA MODO M Y BIDIMENSIONAL 2 CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR MEDICINA ESPECIALIZADA CONSULTA DE CONTROL O DE SEGUIMIENTO POR MEDICINA ESPECIALIZADA ELECTROCARDIOGRAMA DE RITMO O DE SUPERFICIE SOD POTASIO ANGIORRETINOFLUORESCEINOGRAFIA SOD 2 2 1 2 3

ACLARACIN

PARA EVALUACIN DEL SISTEMA VISUAL, SISTEMA CARDIOVASCULAR Y FUNCIN RENAL PARA EVALUACIN DEL SISTEMA VISUAL, SISTEMA CARDIOVASCULAR Y FUNCIN RENAL

OSCAR LUIS CONTRERAS SALGADO

176