Anda di halaman 1dari 1

SURAT KUASA

Yang bertanda tangan dibawah ini Nama Umur Alamat :

: Nanik Sarjati (Janda Alm. Bpk. Watimin) : 53 Th : Ds, Bandar RT. 05, RW 02, Kec. Sukomoro, Kab. Magetan

Memberi kuasa kepada anak kami Nama Umur Alamat

: Totok Priyo Wicaksono : 29 Th : Jl. Sadewo, No. 30, B, Magetan

Untuk mengambil dan menerima gaji pension janda pertama saya selama 2 (dua) bulan. Bulan Agustus 2011 dan Bulan September 2011 di BRI Cab. Magetan karena saya berada di Malaysia (TKW). Demikian Surat Kuasa ini kami buat dengan sebenarnya, atas bantuannya disampaikan terima kasih.

Magetan, 15 Juli 2011 Yang diberi kuasa Yang memberi kuasa

TOTOK PRIYO W. Mengetahui, Kepala Desa Bandar Kec. Sukomoro

NANIK SARJATI

DARYANTO