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Cuidados de Enfermagem na Drenagem torcica

Universidade Severino Sombra Centro de Cincias da Sade Curso de Enfermagem Acadmicas: Amanda Freitas Barbieri Daniele de Andrade Corra Tatiane Ribeiro Bittencourt Milena de Paiva Ferreira

Sade do Adulto e do Idoso

Definio


Drenagem torcica : a introduo de um dreno na cavidade pleural. Procedimento mdico relaizado com rigorosa tcnica assptica. A colocao de um dreno torcico um procedimento corrente que pode ser realizado com segurana numa Unidade de Cuidados Intensivos.

Objetivo


Drenar lquido, sangue ou a, acumulado na cavidade pleural aps cirurgias ou traumatismos

Objetivos


Pode ser til para introduzir substncias esclerosantes, prevenindo a reacumulao de lquido nos derrames recorrentes ou a recidiva de um pneumotrax. Tambm se utilizam cateteres pleurais de pequeno calibre para introduzir na cavidade pleural agentes anestsicos e reduzir a necessidade de analgesia sistmica aps toracotomia.

Indicaes para colocao


         

Pneumotrax (Primrio ou espontneo secundrio) DPOC Pneumonia Abcesso/Empiema Neoplasia Iatrognico Colocao de cateter central Bipsia pulmonar/pleural Ventilao mecnica Hemotrax

          

Traumtico Ferida penetrante Ferida no penetrante Bipsia pulmonar/pleural No traumtico Enfarte pulmonar/embolia Ps toracotomia Derrame pleural recorrente Para escleroterapia Quilotrax Cirurgia torcica

Contra- indicaes


No h contra-indicaes absolutas para a colocao de uma drenagem torcica, mas algumas contra-indicaes relativas e algumas situaes em que devem ter-se alguns cuidados.

Contra- indicaes
  

Alteraes importantes da coagulao Doentes com enfisema Atelectasia importante com derrame pleural considervel Hemotrax macio

Devem sempre analisar-se os riscos e benefcios da colocao de um dreno torcico.

Insero do Dreno


O dreno inserido no 4 ou 5 espao intercostal, na linha axilar anterior. Esta inciso evita estruturas vitais e no implica a penetrao dos msculos peitorais que pode ser dolorosa, difcil e inesttica. DRENAGEM DE AR - PNEUMOTRAX 2ESPAO INTERCOSTAL

Procedimento mdico

Drenagem por Gravidade




PERMITE A DRENAGEM DE LQUIDOS DE MANEIRA GRADUAL SEM O AUXLIO DE MQUINAS DE SUCO. ESTE SISTEMA TAMBM UM SISTEMA SUBAQUTICO QUE IMPEDE O RETORNO DE AR DO ESPAO PLEURAL. O TUBO METLICO QUE ESTA CONECTADO AO DRENO DEVE ESTAR SEMPRE SUBMERSO EM GUA DESTILADA(500ML) EM TORNO DE 3 CM.

Drenagem por aspirao




ESTE SISTEMA PERMITE A SADA DE FORMA MAIS RPIDA NO QUAL USA-SE UMA BOMBA DE PRESSO NEGATIVA. NO SISTEMA USA-SE DOIS FRASCOS UM CONECTADO AO PACIENTE(COLETOR) - OUTRO A BOMBA DE SUCO(FRASCO REDUTOR) - OS DOIS INTERLIGADOS ENTRE SI (EXTENSOR INTERMEDIARIO)

 -

Procedimento


Realizao da drenagem torcica feita pelo mdico conforme protocolo;

Material para drenagem




Bata, luva, mscara e touca esterilizadas Campos e pensos esterilizados Lidocana a 1% ou 2% Seringa 10 ml e agulhas 25 e 22 para anestesia Seringa 10 ml e agulha para toracocentese Sedas para sutura

Pinas de Kelly (2 grandes e 2 mdias) Tesoura ou lmina Taa para desinfectante Compressas esterilizadas Sistema de drenagem e aspirao com nveis lquidos apropriados Tubo de drenagem (12 a 42 Fr)

   

 

Complicaes
  

PUNAO DO PULMO SANGRAMENTO OU HEMOTRAX OBSTRUO DO TUBO OU BLOQUEIO DE SAIDA DE AR NO SISTEMA DE DRENAGEM COM VEDAO SUBAQUTICA PODEM CAUSAR PNEUMOTRAX DE TENSO, CIANOSE, FALTA DE AR, AGITAO, HIPOTENSO, TAQUICARDIA, SUDORESE, TRAQUIA DESVIADA DA LINHA MEDIA, REDUO DE MURMRIO VESICULAR

Material (Cuidados Enfermagem)


  

de

Luvas de procedimento Soro fisiolgico Recipiente para desprezar secrees

Para curativo e assistncia ao paciente com dreno de trax:.


    

Lavar as mos; Usar luva de procedimento; Para a troca ou transporte do paciente, pinar o dreno Trocar o sistema com tcnica assptica 24 em 24 horas ou toda vez que for aberto ou desconectado; Observar o funcionamento, garantindo a permeabilidade do sistema de drenagem atravs da flutuao do liquido estril na haste longa do frasco coletor;

Para curativo e assistncia ao paciente com dreno de trax:.




 

Observar vazamento de ar no sistema ou desconexo do sistema que poder resultar em pneumotrax hipertensivo; Manter sempre o frasco de drenagem em nvel inferior ao trax do paciente; Avaliar o volume drenado, subtrair o contedo da soluo estril (SF) colocada no frasco do volume total do frasco;

Para curativo e assistncia ao paciente com dreno de trax:.




Registrar o volume e caractersticas da drenagem no pronturio; Curativo da inciso do dreno deve ser oclusivo para evitar a entrada de ar pela ferida operatria. Observar a presena de secrees neste local; Para retirar o dreno, a enfermagem deve providenciar material para curativo compressivo para evitar a entrada de ar na cavidade pleural. O dreno deve ser retirado pelo mdico;

Diagnsticos de Enfermagem


PADRO RESPIRATRIO INEFICAZ, RELACIONADO A DOR TORCICA E A REDUO DE EXPANSO PULMONAR MOBILIDADE FSICA PREJUDICADA, RELACIONADA COM A DOR E DESCONFORTO TORCICO MEDO RELACIONADO COM A DOR E COM O PROCEDIMENTO DA INSERO DO TUBO TORCICO

Assistncia de Enfermagem
1.

VERIFICAR SINAIS VITAIS A CADA 15 MIN. PREPARAR PACIENTE PARA RADIOGRAFIA TROCAR DIARIAMENTE O CURATIVO AVALIAR O FUNCIONAMENTO DO TUBO TORCICO DIARIAMENTE TODAS AS CONEXES E TUBOS DEVEM SER VEDADAS COM ESPARADRAPO;

2.

3.

4. 5.

Assistncia de Enfermagem
1.

OBSERVAR NVEL DE GUA; O FRASCO DE SELO DE GUA DEVE ESTAR NO MNIMO A 50 cm ABAIXO DO TRAX DO PACIENTE; TUBOS DEVEM SER FIXADOS COM LTEX QUE NO IMPEAM A LOCOMOO DO PACIENTE, CUIDAR PARA QUE NO FIQUEM DOBRADOS; ORDENHA S/N; DUAS PINAS KELLY, PARA CASO QUEBRA FRASCO OU DESCONEXO.

2.

3.

4.

5.

Curativos:


A limpeza da ferida cirrgica dever ser realizada com soluo anti-sptica e o curativo da pele, em torno do dreno torcico, dever ser trocado diariamente ou quantas vezes forem necessrias.

Verificao do(s) ponto(s) cirrgico(s):




Ao verificar as condies do(s) ponto(s) cirrgico(s) e da fixao do dreno torcico durante o curativo, deve-se observar se ocorreu arrancamento parcial do dreno torcico com deslocamento do(s) ponto(s) cirrgico(s). Tambm se deve verificar se est ocorrendo vazamento areo em torno do dreno torcico devido folga no(s) ponto(s) cirrgico(s).

Ordenha:


As manobras de ordenha so empregadas sob superviso mdica ou da enfermagem quando ocorrer obstruo por cogulos do SCDPM. Utilizar pina de ordenha ou ordenhar com a mo a mangueira de drenagem e o dreno torcico de modo a remover possveis obstrues.

Preparo do frasco coletor:




Verificar a capacidade do frasco coletor escolhido e colocar soluo fisiolgica ou gua destilada estril no frasco coletor, de modo a atingir a marca do nvel lquido mnimo obrigatrio, conforme a capacidade do reservatrio. Os sistemas de frasco coletor nico so os mais comumente empregados, devido ao seu baixo custo e fcil manuseio.

Reviso do sistema de drenagem:


Rever se a extremidade do tubo no interior do frasco ficou submersa cerca de 2 cm abaixo do nvel lquido mnimo obrigatrio.  Marcar na etiqueta do frasco coletor o nvel lquido, a data e a hora da instalao do frasco coletor.  Verificar se existe oscilao ou borbulhamento no nvel lquido.


Faixa adesiva de fixao




A faixa adesiva de fixao de extrema importncia para o conforto do paciente e dever ser fixada no flanco do paciente. Ela evita que as traes da mangueira do sistema coletor de drenagem pleural ou mediastinal (SCDPM) sejam transmitidas ao(s) ponto(s) de fixao cirrgica do dreno torcico com a pele. Desta forma, se previne o doloroso deslocamento ou arrancamento do dreno torcico.

Referncias


Brunner Tratado de Enfermagem Mdico-Cirrgica 11 Edio Guanabara Koogan O Hospital: Manual do Ambiente Hospitalar- 1 Edio Curitiba Souza, Virginia Helena Soares- 2005; Thomas J. Iberti, MD, and Philip M. Stern, MD: Chest tube thoracostomy. In Procedures in the ICU - Critical Care Clinics, 8(4):879, 1992 Pezzella TA, Marsicano TH: Chest tube insertion and care. In Rippe JM, Irwin RS, Alpert JS, et al (eds): Intensive Care Medicine, ed.2. Boston, Little, Brown, 1991, p73 Swensen SJ, Peters SG, LeRoy AJ, et al: Radiology in the intensive care unit. Mayo Clin Proc 66(4):396, 1991 Light RW: Pleural diseases, ed.2. Philadelphia, Lea & Febiger, 1990 Miller KS, Sahn FA: Chest tubes: Indication, technique, management and complications. Chest 91:258, 1987