Manual para la Intervencin en la Salud Familiar

MINISTERIO DE SALUD PBLICA REPBLICA DE CUBA

MANUAL PARA LA INTERVENCION EN LA SALUD FAMILIAR

GRUPO ASESOR METODOLGICO ESTUDIOS DE SALUD DE LA FAMILIA Ao 2001

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Manual para la Intervencin en la Salud Familiar

AUTORAS

ISABEL LOURO BERNAL OLGA INFANTE PEDREIRA DOLORES DE LA CUESTA FREIJOMIL ESTHER PREZ GONZLEZ IDARMIS GONZLEZ BENTEZ CARMELINA PREZ PILETA CLARA PREZ CRDENAS PATRICIA HERRERA SANT GLORIA TEJERA VILLARREAL

CONSULTORES

ALCIDES LORENZO RODRGUEZ ANA MARGARITA MUNZ ROQUE CLARIVEL PRESNO LABRADOR GUILLERMO RUZ RODRGUEZ FLIX SANS SOBERATS

DE LAS AUTORAS:

Isabel Louro Bernal: Licenciada en Psicologa en la Universidad de La Habana. Profesora Auxiliar Escuela Nacional de Salud Pblica. Especialista en Psicologa de la Salud. Mster en Psicologa de la Salud. Olga Infante Pedreira: Licenciada en Psicologa en la Universidad de La Habana. Profesora Asistente de Medicina General Integral Facultad Cdte. M. Fajardo. Policlnico Plaza. Especialista en Psicologa de la Salud. Dolores de la Cuesta Freijomil: Licenciada en Psicologa en la Universidad de La Habana. Profesora Asistente de Medicina General Integral Facultad FinlayAlbarrn. Policlnico 26 de Julio. Especialista en Psicologa de la Salud. Mster en Psicologa de la Salud. Esther Prez Gonzlez: Licenciada en Psicologa en la Universidad de La Habana. Profesora Asistente de Medicina General Integral. Facultad Miguel Enrquez. Policlnico Lidia y Clodomira. Especialista en Psicologa de la Salud. Mster en Psicologa de la Salud.
Idarmis Gonzlez Bentez: Licenciada en Psicologa en la Universidad de La Habana. Profesora Asistente de Psicologa Mdica Facultad Calxto Garca. Especialista en Psicologa de la Salud.

Carmelina Prez Pileta: Licenciada en Enfermera en ISCBP Victoria de Girn. Profesora Asistente de Atencin de Enfermera para la Salud de la Comunidad. Facultad de Ciencias Mdicas Provincia Habana. Mster en Atencin Primaria de Salud. Clara Prez Crdenas: Licenciada en Psicologa en la Universidad de La Habana. Profesora Asistente de Medicina General Integral Facultad Calxto Garca. Policlnico. Mario Escalona Reguera. Especialista en Psicologa de la Salud. Mster en Psicologa Clnica. Patricia Herrera Sant: Licenciada en Psicologa en la Universidad de La Habana. Profesora Asistente de Medicina General Integral Facultad Calxto Garca. Policlnico Enrique Betancourt Neninger. Especialista en Psicologa de la Salud. Gloria Tejera Villarreal: Licenciada en Enfermera en ISCMH. Profesora Instructora de Atencin de Enfermera para la Salud de la Comunidad. Facultad Finlay-Albarrn. Mster en Atencin Primaria de Salud.
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DE LOS CONSULTORES:

Alcides Lorenzo Rodrguez: Doctor en Medicina. Especialista de 1er. Grado en Medicina General Integral. Mster en Atencin Primaria de Salud. J Grupo Nacional de Medicina Familiar del MINSAP. Ana Margarita Muz Roque: Doctora en Medicina. Especialista de 1er. Grado en Medicina General Integral. Funcionaria de la Direccin Nacional de Servicios Ambulatorios del MINSAP. Clarivel Presno Labrador: Doctora en Medicina. Especialista de 1er. Grado en Medicina General Integral. Mster en Salud Pblica. Profesora Instructora de la Escuela Nacional de Salud Pblica. Presidenta de la Sociedad Cubana de Medicina Familiar. Guillermo Ruiz Rodrguez: Licenciado en Psicologa en la Universidad de La Habana. Profesor Titular de Psicologa Mdica Facultad Miguel Enrquez. Especialista en Psicologa de la Salud. Flix Sans Soberats. Doctor en Medicina. Especialista de 1er. Grado en Medicina General Integral. Profesor Asistente Facultad Manuel Fajardo. Policlnico Plaza. Miembro del Grupo Nacional de Medicina General Integral.

CONTENIDO Pag. INTRODUCCIN CAPTULO I.- FAMILIA 1.1 1.2 Definicin Aspectos Eticos en el trabajo con la Familia 1 2

CAPTULO II.- EVALUACIN DE LA SALUD FAMILIAR 2.1 2.2 2.3 Definicin Definicin de Salud Familiar Evaluacin de la Salud Familiar. 2.3.1 Caracterizacin de la Familia 3 3 4 4 4 6 12 12 16 19 20 21 26 27

2.3.1.1 Teniendo en cuenta la Composicin o Estructura 2.3.1.1.1 Familiograma 2.3.1.2 Teniendo en cuenta la Etapa de Desarrollo. 2.3.1.2.1 Ciclo Vital de la Familia 2.3.1.2.2 Crisis Familiares 2.3.2 Evaluacin de la Salud Familiar atendiendo al Funcionamiento de la Familia 2.3.2.1 Evaluacin del Funcionamiento Familiar segn el Cumplimiento de Funciones Bsicas 2.3.2.2 Evaluacin del Funcionamiento Familiar segn la Dinmica de las Relaciones Internas 2.3.3 Evaluacin de la Salud Familiar atendiendo a la Condiciones Materiales de Vida 2.3.4 Evaluacin de la Salud Familiar atendiendo a la Salud de los Integrantes de la Familia

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CAPTULO III.- ENTREVISTA FAMILIAR 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 Entrevista Familiar Principios Generales de la Entrevista Familiar Etapas de la Entrevista Familiar Observacin en la Entrevista Familiar Registro de la Entrevista Familiar 28 29 32 32 32

CAPTULO IV.- INTERVENCION FAMILIAR 4.1 4.2 Definicin de Intervencin Familiar Tipos de Intervencin con la Familia 4.2.1 Intervencin Familiar Educativa 4.2.1.1 Tcnicas de Intervencin Familiar Educativa 4.2.2 Intervencin Familiar Teraputica 33 33 33 34 39 40

BIBLIOGRAFIA.-

INTRODUCCION

La Atencin Primaria de Salud y el Programa de Atencin Integral a la Familia requiere el perfeccionamiento de las competencias de sus profesionales en las acciones con la familia. La Direccin Nacional de Atencin Ambulatoria, el Grupo Nacional de Medicina General Integral y la Sociedad de Medicina Familiar en coordinacin con la Escuela Nacional de Salud Pblica, estimul la creacin de un grupo metodolgico asesor para la atencin a la familia en el nivel primario en 1999.

Se gener un proceso de capacitacin que comenz por la identificacin de necesidades de aprendizaje para la atencin familiar en el nivel primario. Un grupo de expertos tuvo la misin de elaborar este manual que constituyera una gua para la accin y que unificara criterios en relacin con las prcticas de evaluacin e intervencin familiar. No se encontraron antecedentes en la prctica de la medicina familiar de la existencia de un manual o gua para este fin en Cuba. El grupo se enfrasc en un proceso conjunto de construccin de conocimiento a partir de la bibliografa revisada, experiencias previas de investigacin y sistematizacin de conocimientos en la atencin familiar en Cuba.

La finalidad del manual es servir como gua metodolgica al equipo de salud para el cumplimiento de las funciones de atencin, docencia e investigacin en relacin con la familia en la Atencin Primaria de Salud. Constituir un documento de consulta que instruye en el desempeo de las acciones del equipo de salud para realizar las evaluaciones e intervenciones familiares y reflejarlas adecuadamente en la historia de salud familiar.

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CAPITULO I FAMILIA
1. 1 Definicin de Familia
Grupo de personas que comparten vnculos de convivencia, consanguinidad, parentesco y afecto y que est condicionado por los valores socioculturales en los cuales se desarrolla.
Especificaciones al concepto: La familia es un componente de la estructura de la sociedad, como tal se encuentra condicionada por el sistema econmico y el perodo histrico social y cultural en el cual se desarrolle. Se inserta en la estructura de clase de la sociedad y refleja el grado de desarrollo socio econmico y cultural de la misma. Es un grupo que funciona en forma sistmica como sub-sistema abierto, en interconexin con la sociedad y los otros sub-sistemas que la componen. Debe estar integrado al menos por dos personas, que conviven en una vivienda o parte de ella, compartan o no sus recursos o servicios. Incluye cualquier vnculo consanguneo con independencia del grado de consanguinidad. No limita el grado de parentesco y contempla hijos adoptados o de otros vnculos matrimoniales. En el caso que no existan vnculos consanguneos y de parentesco se considera familia a aquellos convivientes con relaciones de afinidad que reproduzcan el vnculo afectivo natural entre familiares consanguneos y parientes. Se excluyen de esta definicin otros casos que tambin requieren atencin de salud pero que no constituyen un grupo familiar como por ejemplo el hogar unipersonal (persona que vive sola) y grupos de personas que conviven sin establecer relaciones familiares (ej. : becados, alquilados, albergados).

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1. 2

Aspectos Eticos en el Trabajo con la Familia El respeto a los principios ticos es imprescindible para realizar exitosamente cualquier trabajo con la familia, por lo que se recomienda tener en cuenta los siguientes aspectos: Consentimiento informado de la familia: Aceptacin de la familia de participar en la entrevista o en la intervencin, lo que supone explicacin inicial del tipo de actividad que se va a realizar, sus objetivos y caractersticas de su desarrollo. Principio de la Beneficencia: Toda accin que se realice sobre la familia debe tener implcito el mejoramiento de la misma. Garanta de confidencialidad de la informacin manejada, tanto para fuera de la familia como para su interior. No transgresin a la tica de la familia, respeto a sus ideas, creencias, cultos y prcticas religiosas u otras. No reflejar sus vivencias familiares y personales con la familia objeto de atencin. En los casos en que la reaccin inicial de la familia sea de rechazo a la ayuda mdica se debe utilizar la persuasin. Otorgar a cada miembro de la familia el mismo valor hacindolos partcipes de la atencin. Asumir una posicin autocrtica como profesional y buscar ayuda o asesora en caso necesario. No asumir posicin a favor o en contra de algn miembro de la familia en especfico.

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CAPTULO II EVALUACIN DE LA SALUD FAMILIAR

2.1 Definicin de Evaluacin de la Salud Familiar
Proceso continuo y dinmico caracterizado por diferentes momentos y niveles de profundizacin; incluye obtencin de informacin, anlisis de la misma e identificacin de problemas y potencialidades de las familias con vistas a poder realizar acciones de promocin de salud, prevencin de enfermedades y recuperacin de la salud en cada una de ellas y que se desarrolla a travs de los procesos de Dispensarizacin y Anlisis de la Situacin de Salud.

2.2 Definicin de Salud Familiar:

Es el resultado de la interrelacin dinmica del funcionamiento de la familia, sus condiciones materiales de vida y la salud de sus integrantes.
Especificaciones al Concepto: Se refiere a la salud del grupo familiar como clula funcional en la sociedad donde se desarrolle. No significa ausencia de enfermedad ni de problemas de salud. No se refiere a la salud de cada uno de los integrantes de la familia, ni es una categora sumativa. Es una condicin dinmica, influida por las condiciones materiales de vida, por los cambios de la familia en su proceso de desarrollo y por los problemas de salud-enfermedad de sus integrantes. No consideramos procedente etiquetear a la familia; proponemos realizar un diagnstico dinmico de la Salud Familiar donde se contemplen los indicadores de funcionamiento familiar, condiciones de vida del grupo y la salud de los integrantes segn el impacto que sta tenga para la familia.

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2.3 Evaluacin de la Salud Familiar

Para realizar el estudio de la familia con vistas a evaluar la salud familiar, deber hacerse una caracterizacin de la misma. La composicin y momento de desarrollo permite ubicar la familia en determinadas condiciones particulares sobre las cuales actan las variables de la salud familiar que sern evaluadas posteriormente. 2.3.1 Caracterizacin de la Familia Debe realizarse teniendo en cuenta: Composicin o estructura Etapa de desarrollo 2.3.1.1 Teniendo en Cuenta la Composicin o Estructura:

Tamao (Nmero de miembros) Pequea (de 2 a 3 miembros) Mediana (de 4 a 6 miembros) Grande (de 7 y ms miembros) Nmero de generaciones Unigeneracional Bigeneracional Trigeneracional Multigeneracional Ontognesis de la Familia FAMILIA NUCLEAR

Integrada por una pareja que tenga o no hijos, o por uno de los miembros de la pareja con su descendencia. Incluye los hijos sin padres en el hogar, los hijos de uniones anteriores y la adopcin y el equivalente de pareja.

Evaluacin de la Salud Familiar

Tipos de Familia Nuclear: - Pareja sin Hijos y pareja sin hijos en el hogar - Familia Monoparental: Integrada por uno de los dos padres y uno o ms hijos. - Familia Biparental: Integrada por el padre y la madre y uno ms hijos. - Familia con Padres Ausentes: Integrada slo por dos o ms hermanos. - Familia Reconstituida: La caracterstica de que uno, o los dos miembros ya tuvieron al menos un matrimonio anterior, hayan tenido hijos o no. - Equivalente de pareja (pareja de homosexuales que se reconoce a s misma como pareja ante el equipo de salud). FAMILIA EXTENSA

Familia que descienda de un mismo tronco independientemente del nmero de generaciones y que est integrada por una pareja con hijos cuando al menos uno de ellos convive en el hogar con su pareja, o equivalente de pareja, con o sin descendencia.
Tipos de Familias Extensas: - Familia integrada por padres con hijo(s) casado(s) sin nieto(s). - Familia integrada por padres con hijo(s) casado(s) con nieto(s). - Familia integrada por abuelos y nieto(s) sin la presencia de los padres. - Familia integrada por dos o ms hermanos, siempre que al menos uno tenga pareja. FAMILIA AMPLIADA

Cuando a la familia nuclear o extensa se integran otros parientes que no pertenecen al mismo tronco de descendencia generacional. Se pueden considerar otros casos que aunque no existan vnculos consanguneos y de parentesco entre ellos, si existen de convivencia y afinidad.
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2.3.1.1.1

Familiograma

Para el anlisis de la informacin en el proceso de Evaluacin se recomienda la utilizacin del Familiograma.

Representacin grfica de la familia constituida por un formato de smbolos que permite dibujar un rbol familiar y reflejar en l otros datos tiles para el anlisis de su situacin de salud.
Implica tres pasos

Trazado de la Estructura Familiar Registro de Informacin de la Familia Sealamiento de las Relaciones Familiares

Trazado de la Estructura

El trazado de la estructura se realiza expresando a travs de smbolos las relaciones biolgicas y legales entre los miembros de la familia. Crculos y cuadrados representan las personas y las lneas describen las relaciones. SMBOLOS Masculino Femenino

Masculino a la izquierda y femenino a la derecha

(a)

Las relaciones de pareja legalmente establecidas se trazan con lnea continua(a) y las relaciones de parejas no formalizadas legalmente (concubinato) se expresan en lneas discontinuas, incluyendo el equivalente de pareja (b).

(b)

Evaluacin de la Salud Familiar

Por encima de la barra se puede colocar la fecha de matrimonio

m=1990

En esta lnea horizontal se refleja el divorcio con dos barras inclinadas simbolizando la ruptura(c) y una sola barra simbolizando la separacin(d). La fecha de separacin o divorcio se coloca encima de las barras inclinadas.

d=1999 (c)

s=1996 (d)

Si es necesario, por la repercusin que tenga para la familia actual, reflejar las uniones anteriores tambin pueden representarse, poniendo ausente a la pareja anterior lo cual se realiza por el trazo de puntos o discontinuo(e). En este caso es importante significar que con vistas a mantener el principio de que en el grfico de la estructura familiar la figura masculina se refleja a la izquierda de la femenina y teniendo en cuenta la presencia de la familia de segundas nupcias y ms en nuestra poblacin se recomienda: Cuando se estudie una familia en la que el hombre tenga segundas nupcias el familiograma quedar reflejando el matrimonio o relacin disuelta a la izquierda de la figura masculina y la relacin actual a la derecha (e) d=1995 m=1998

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Cuando se estudie una familia en la que la mujer tenga segundas nupcias el familiograma quedar reflejando la relacin actual a la izquierda de la figura femenina y la relacin disuelta a la derecha de la misma. (e)
m=1998 d =1992

Los hijos penden con lneas verticales de la lnea de unin horizontal entre sus padres. Se sitan de izquierda a derecha por orden de nacimiento sin tener en cuenta el sexo.

Los hijos adoptivos se unen con lneas de puntos a la lnea horizontal que une a los padres(f). Si los hijos son gemelos, las lneas se hacen converger en el punto de unin con la lnea de los padres(g).

(f)

(g)

Evaluacin de la Salud Familiar

El miembro ausente se seala con lneas de puntos o discontinua, ya sea cuadrado o crculo segn sea el caso y se coloca donde le corresponda su lugar en la representacin de la estructura familiar.

Para representar al miembro fallecido se coloca una X dentro del crculo o del cuadrado, segn corresponda. X Smbolos Opcionales Esta informacin se sealar slo en los casos que resulte necesario para el estudio de la familia. Los abortos espontneos se reflejan con una lnea continua igual que un hijo nacido con el crculo o el cuadrado segn corresponda, pero relleno y ms pequeo de tamao (h). Los abortos provocados con una x pequea(i) y los neonatos muertos con crculo o cuadrado segn corresponda pero la figura muy pequea(j). X

X (h) (i) (j)

La mujer embarazada se sealar con un tringulo pequeo dentro de su propio smbolo.

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Registro de Informacin de la Familia

Consiste en colocarle al grfico Informacin demogrfica Informacin de salud de los miembros de la familia. La informacin demogrfica se escribe dentro del cuadrado o del crculo de la figura, as puede reflejarse la fecha de nacimiento y la de fallecimiento tambin, slo si fuera necesario sealarla para el anlisis de la situacin de salud de la familia. Por ejemplo:
n1926

La informacin de salud de los miembros de la familia suele escribirse por fuera de los correspondientes smbolos siempre que sea necesario, por ejemplo: DM Obeso HTA Fumadora AB II En el caso que en el hogar convivan personas que no tengan vnculos de consanguinidad ni parentesco, pero sus relaciones reproducen vnculos afectivos como puede suceder en la familia ampliada, para poder reflejar las relaciones entre los miembros de la familia, se confecciona adems, con lneas discontinuas o puntos, el tronco generacional que le di origen al miembro que hizo ampliada a la familia, lo que quedar reflejado de las siguiente forma:

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Evaluacin de la Salud Familiar

Sealamiento de las relaciones familiares

Este tipo de informacin refleja las relaciones entre los miembros, puede ser cambiante o perdurar largos perodos de tiempo, significa el tipo de relacin que establece cada miembro con todos los dems integrantes de la familia y viceversa. Si la relacin se considera normal, no se hacen sealamientos en el grfico. Simbologa Relacin Fusionada Relacin excesivamente interdependencia. intensa, de gran influencia mutua e

Relacin Conflictiva Relacin caracterizada por desacuerdos, desarmona y contradicciones evidentes entre los miembros. Relacin Distante Pobres vnculos afectivos y de comunicacin entre los miembros Ruptura de la Relacin Cuando se rompe el vnculo relacional entre los miembros. Relacin Violenta 1) 2) Relacin caracterizada por 1 o varios de los siguientes aspectos: agresin fsica, agresin psicolgica, abuso sexual, abandono. En caso de que la violencia sea ejercida por uno sobre otro se simboliza de acuerdo al grfico 1), en caso de que sea recproca se simboliza de acuerdo al grfico 2)

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2.3.1.2

Teniendo en cuenta la Etapa de Desarrollo de la Familia

2.3.1.2.1. Ciclo Vital de la Familia.

Proceso continuo de evolucin y desarrollo que atraviesa la familia desde la unin de la pareja para una vida en comn hasta su muerte. Se expresa en etapas delimitadas por la ocurrencia de determinados acontecimientos de la vida familiar.

Etapas del Ciclo Vital de la Familia

ETAPAS FORMACION EXTENSION CONTRACCION DISOLUCION DESDE Matrimonio HASTA

Nacimiento Primer Hijo Nacimiento Primer Independencia de uno Hijo de los hijos Independencia de uno Muerte del primer de los hijos cnyuge Muerte del primer Muerte del segundo cnyuge cnyuge

Especificaciones a las Etapas del Ciclo Vital: No todas las familias transitan por las cuatro etapas. El trnsito de una etapa a otra est determinado por la ocurrencia y vivencia del acontecimiento de vida por primera vez en la familia. Estas etapas se suceden consecutivamente en la familia nuclear con hijos y se yuxtaponen en las familias extensas y ampliadas, la familia nuclear sin hijos no transita por la etapa de extensin. En caso de familias reconstituidas con hijos de matrimonios anteriores, extensa o ampliada se yuxtaponen etapas que se implican mutuamente, por lo que pueden manifestarse ms de una a la vez. La familia que asume adopcin transita por el ciclo de vida, aunque no haya descendencia biolgica.

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Evaluacin de la Salud Familiar

En caso que en la familia no ocurran los acontecimientos normativos que delimitan las etapas del ciclo, se clasifica por los procesos que vive, por ejemplo: - La familia constituida por matrimonio sin hijos, transcurrido el perodo de procreacin, pasa de la etapa de Formacin a la de Contraccin. La familia en cada etapa del ciclo enfrenta un conjunto de tareas y tambin se le presenta un grupo de problemas y conflictos que le son propios a la etapa dado los procesos normativos que vive.

Acontecimiento de Vida Familiar

Constituye un hecho de alta significacin para el individuo y la familia que puede ser de naturaleza diversa y produce cambios en la vida familiar.
Especificaciones al concepto: Algunos de estos acontecimientos son vividos normalmente por casi todas las familias en el curso de su desarrollo evolutivo, otros ocurren de forma accidental. El acontecimiento de vida puede ser evaluado por la familia como positivo o negativo. Es un momento de riesgo y oportunidad de desarrollo para la familia. Existen acontecimientos de vida familiar que delimitan las etapas del Ciclo Vital de la Familia y son las que aparecen en el Cuadro # 1. Existen otros acontecimientos de vida familiar que aunque no delimitan las Etapas contribuyen al trnsito de la familia por el Ciclo Vital y se presentan en correspondencia con esas Etapas: Formacin Embarazo Extensin Entrada a Instituciones Infantiles y Escolares Adolescencia Contraccin Climaterio Jubilacin Vejez

Tareas y Problemas de acuerdo a las Etapas del Ciclo Vital Familiar

Las tareas son intrnsecas a cada etapa, de su cumplimiento depender o no la aparicin de problemas.

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ETAPA DE FORMACION -

TAREAS
Construccin conjunta del proyecto futuro de vida Acople funcional de actividades cotidianas Ajuste con la familia de origen e hijos anteriores Establecimiento de lmites de roles entre los cnyuges. Planificacin conceptiva Ajuste sexual

PROBLEMAS
Frustracin de expectativas respecto a la vida matrimonial Desacuerdos en la proyeccin futura del proyecto de vida Dependencia excesiva de la familia de origen Lucha de poder entre los cnyuges Disfuncionabilidad Sexual Problemas conceptivos y de planificacin familiar

ETAPA DE EXTENSION

TAREAS
Aprendizaje del rol de padre y madre Ajuste al doble rol esposo /padre, esposa/ madre Crianza y educacin de la descendencia Ajuste a instituciones infantiles Planificacin Concepcional Cambio de rol frente a la adolescencia

PROBLEMAS - Dificultad en la delimitacin de roles y funciones entre los padres, con los hijos y con los abuelos - Dificultad en el desempeo de rol de padre / madre con ms de un hijo - Afrontamiento inadecuado a las regularidades del desarrollo y enfermedades de la infancia

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Evaluacin de la Salud Familiar

Manejo inadecuado de posibles celos fraternos

ETAPA DE CONTRACCION TAREAS Cese de la tutela de al menos un hijo Nuevo rol frente a los hijos Reencuentro de la pareja, nueva comunicacin. Transformacin de metas en la pareja Ajuste a problemas de salud y a la jubilacin

PROBLEMAS
- Disfuncin en los roles padres / hijos adultos - Transgresin de lmites en deberes y responsabilidades como esposos, padres y abuelos - Dificultades en la asimilacin del llamado nido vaco del hogar - No-aceptacin de cierta discapacidad o disfuncionabilidad producto de la declinacin del ciclo de vida individual - Frustracin frente al balance de vida

ETAPA DE DISOLUCION

TAREAS
- Integracin de la prdida, elaboracin del duelo psicolgico frente a la muerte del cnyuge o del padre / madre - Ajuste al envejecimiento y a la viudez - Reorganizacin de la vida familiar y ajuste de roles debido a la ausencia definitiva de uno de los miembros de la pareja - Hijos adultos asumen responsabilidades por los padres - Reajuste del proyecto de vida frente a la viudez - Transformacin de metas, necesidades e intereses

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PROBLEMAS
- Insuficiente apoyo familiar y social frente a la prdida. - Relativos al afrontamiento inadecuado al duelo - Transferencia de afectos y necesidades hacia los hijos o nietos

Importancia del Conocimiento del Ciclo Vital para el Profesional de la Salud:

La utilidad del conocimiento de las caractersticas de las etapas del Ciclo Vital est relacionada directamente con el enfoque familiar en la atencin de salud en el Nivel Primario, inclusive en el anlisis de la Situacin de Salud Individual y Colectiva. El Profesional de la Salud puede orientarse en el estudio y atencin de sus pacientes desde el punto de vista de sus necesidades respecto a la Etapa del Ciclo de Vida que transita y la naturaleza de las crisis que vive. De igual modo puede orientar profilcticamente a la familia respecto a los procesos que vive, a los que est por vivir y cmo prever las crisis. Tambin puede orientarse en la temtica necesaria a tratar en las intervenciones grupales y comunitarias. Las tareas, los problemas y conflictos del desarrollo normativo se entrecruzan y afectan por otros procesos que puede vivir la familia derivados de la vivencia de los llamados acontecimientos situacionales y accidentales que dado el significado y la repercusin que tienen para la vida familiar, tambin producen nuevos problemas, exigen de cambios y ajustes en la familia. 2.3.1.2.2. CRISIS FAMILIARES

Expresin de contradicciones entre la organizacin estructural y funcional de la familia y las demandas derivadas de los nuevos acontecimientos de la vida que se afrontan que producen desorganizacin en el seno familiar.

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Evaluacin de la Salud Familiar

Las Crisis Familiares son clasificadas en dos grandes grupos:

Crisis Transitorias o Normativas Crisis No Transitorias o Paranormativas

Crisis Normativas o Transitorias:

Son las relacionadas con los acontecimientos normales y esperables en el desarrollo familiar y que se erigen como puntos crticos de transicin a lo largo del Ciclo Vital.

Crisis Paranormativas o No Transitorias:

Son las relacionadas con acontecimientos de carcter accidental, no guardan relacin directa con las etapas del ciclo vital.
La Crisis No Transitorias o Paranormativas se clasifican, segn la naturaleza del acontecimiento que las provocan en: DESMEMBRAMIENTO: Separacin temporal o definitiva de algn integrante de la familia. Por ejemplo: Hospitalizacin prolongada. Abandono. Separacin conyugal. Salida del hogar al extranjero u a otras provincias del pas. Muerte prematura respecto al ciclo de vida. Suicidio. INCREMENTO: Incorporacin de uno o ms miembros de la familia. Por ejemplo: Regreso al hogar. Adopcin. Convivencia temporal.

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DESMORALIZACIN: Crisis caracterizada por la afectacin de los valores y principios ticos-morales de la familia. Por ejemplo: Conducta antisocial. Encarcelamiento. Escndalos en la comunidad, entre otras. CAMBIO ECONMICO IMPORTANTE: Tanto en sentido negativo como positivo. Por ejemplo: Prdida de trabajo. Deterioro de las condiciones de la vivienda Prdida de alguna propiedad importante como la casa. Una herencia. PROBLEMAS DE SALUD: Por ejemplo: Embarazo no deseado. Infertilidad. Intento de suicidio. Trastornos Psiquitricos Accidente. Diagnstico de enfermedad de alto compromiso con la vida.

Especificaciones al Concepto de Crisis Familiares: La forma en que la familia maneja las crisis puede fortalecerla o debilitarla. En todas las familias, con independencia de su clasificacin estructural, se presentan crisis. En una familia pueden presentarse simultneamente: - Crisis Transitorias o Normativas y No Paranormativas. - Ms de 1 Crisis Transitoria. - Ms de 1 Crisis No Transitoria. Transitorias

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Evaluacin de la Salud Familiar

Un mismo acontecimiento puede generar mas de 1 Crisis Paranormativa

El afrontamiento a las crisis puede considerarse: Adecuado cuando se acometen cambios constructivos que contribuyen al ajuste de roles, flexibilizacin de las normas y solicitud de apoyo. No adecuado cuando no se acometen cambios que ajuste al grupo familiar, no se hace una adecuada reestructuracin de la situacin problemtica. El afrontamiento a las crisis por parte de la familia, incluyendo el tiempo de duracin de las mismas, depende de los recursos internos y externos con que cuente la familia. - Recursos internos: Se refieren a las experiencias previas en el afrontamiento a otras crisis, al funcionamiento de la familia y a la situacin social y econmica de la misma. Recursos externos: Se refiere al Apoyo social con que cuenta la familia.: Amigos Vecinos Familia de origen Instituciones Escolares, Laborales, de Salud y de la Comunidad

La Salud Familiar puede evaluarse atendiendo a: Funcionamiento de la Familia Condiciones Materiales de Vida Salud de los Integrantes de la Familia

2.3.2 Evaluacin de la Salud Familiar atendiendo al Funcionamiento de la Familia. El funcionamiento de la familia puede evaluarse a travs de: El Cumplimiento de las Funciones Bsicas La Dinmica de las Relaciones Internas
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Manual para la Intervencin en la Salud Familiar

La evaluacin del funcionamiento familiar puede realizarse con cada uno de estos aspectos por separados o en forma integrada. Para realizar la evaluacin del funcionamiento familiar como parte de la Historia de Salud Familiar, se considerar el resultado de la Prueba de Percepcin de Funcionamiento Familiar (FF- SIL) y el criterio del equipo de salud respecto al cumplimiento de las funciones bsicas por la familia.

2.3.2.1 Evaluacin

del Funcionamiento Familiar Cumplimiento de las Funciones Bsicas de la Familia.

segn

*Funcin Econmica

Si la familia cubre las necesidades materiales bsicas de alimentacin, Se cumple higiene, cuidado personal, calzado, vestuario, medicamentos de sus integrantes. Si la familia no cubre estas No se cumple necesidades bsicas.

*Esta funcin se corresponde con el acpite de Satisfaccin de las Necesidades Bsicas del Instructivo de HSF Cuando los miembros de la familia mantienen comportamientos Se cumple aceptados socialmente Si algn miembro de la familia presenta comportamientos no No se cumple aceptados socialmente, ejemplo: conducta delictiva, antisocial, transgrede normas de convivencia social

Funcin Educativa

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Evaluacin de la Salud Familiar

Funcin Afectiva

Si los miembros de la familia expresan o evidencian signos de Se cumple satisfaccin afectiva con su familia Si existe algn integrante de la familia que evidencie o exprese No se cumple signos de carencia afectiva o abandono

Si bien la funcin reproductiva es una de las funciones bsicas de la familia, no se incluye en el anlisis del funcionamiento familiar segn funciones bsicas, se contempla en el acpite relacionado con las tareas de la familia en su trnsito por el ciclo vital.

2.3.2.2 Evaluacin del Funcionamiento Familiar segn la Dinmica de las Relaciones Internas:
El Funcionamiento Familiar, como dinmica de las relaciones entre los miembros de la familia, se produce en forma sistmica y es relativamente estable. Condiciona el ajuste de la familia al medio social y el bienestar subjetivo de sus integrantes. La evaluacin del Funcionamiento Familiar segn la dinmica de las relaciones internas de la familia puede medirse a travs de la aplicacin de la prueba FF-SIL. Para el diseo de esta prueba se sigui el principio de que fuera un instrumento sencillo, de bajo costo, de fcil comprensin para cualquier nivel de escolaridad y que pudiera ser aplicado por el personal que labora en las reas de salud en general. Este instrumento evala el funcionamiento familiar a partir de la percepcin de uno de los miembros y su aplicacin se realizar al miembro de la familia que, a criterio del equipo de salud, tenga capacidad para responderla, en condiciones de privacidad adecuadas.

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Las categoras a evaluar con la aplicacin de FF-SIL, son:

Cohesin: Unin familiar fsica y emocional al enfrentar diferentes situaciones y en la toma de decisiones de las tareas domsticas. Armona: Correspondencia entre los intereses y necesidades individuales con los de la familia en un equilibrio emocional positivo. Comunicacin: Los miembros de la familia son capaces de trasmitir sus experiencias y conocimientos de forma clara y directa. Adaptabilidad: Habilidad de la familia para cambiar de estructura de poder, relacin de roles y reglas, ante una situacin que lo requiera. Afectividad: Capacidad de los miembros de la familia de vivenciar y demostrar sentimientos y emociones positivas unos a los otros. Rol: Cada miembro de la familia cumple las responsabilidades y funciones negociadas por el ncleo familiar. Permeabilidad: Capacidad de la familia de brindar y recibir experiencias y ayuda de otras familias e instituciones.
Las mismas quedaron distribuidas de la siguiente forma de acuerdo a los items que se exploran: Cohesin 1y8 Armona 2 y 13 Comunicacin 5 y 11 Adaptabilidad 6 y 10 Afectividad 4 y 14 Roles 3y9 Permeabilidad 7 y 12

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Evaluacin de la Salud Familiar

La puntuacin final de la prueba se obtiene de la suma de los puntos por tems. La escala tiene diferentes valores de acuerdo al criterio seleccionado: Valores de la Escala Casi Siempre 5 Muchas veces 4 A veces 3 Pocas veces 2 Casi nunca 1

Diagnstico del Funcionamiento Familiar segn Puntuacin Total de la Prueba FF-SIL. FUNCIONAL MODERADAMENTE FUNCIONAL DISFUNCIONAL SEVERAMENTE DISFUNCIONAL De De De De 70 56 42 27 a a a a 57 43 28 14 puntos puntos puntos puntos

Se puede realizar anlisis cualitativo de las respuestas a los tems de la prueba e identificar con ms detalles las reas problemas del funcionamiento familiar

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Manual para la Intervencin en la Salud Familiar

Prueba de Percepcin del Funcionamiento Familiar (FF-SIL)

A continuacin se presenta un grupo de situaciones que pueden ocurrir o no en su familia. Usted debe clasificar y marcar con una X su respuesta segn la frecuencia en que la situacin se presente. A Muchas Casi Casi Pocas Nunca veces veces veces siempre 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 Se toman decisiones para cosas importantes de la familia. En mi casa predomina la armona. En mi casa cada uno cumple sus responsabilidades. Las manifestaciones de cario forman parte de nuestra vida cotidiana. Nos expresamos sin insinuaciones, de forma clara y directa. Podemos aceptar los defectos de los dems y sobrellevarlos. Tomamos en consideracin las experiencias de otras familias ante situaciones difciles. Cuando alguno de la familia tiene un problema, los dems lo ayudan. Se distribuyen las tareas de forma que nadie est sobrecargado. Las costumbres familiares pueden modificarse ante determinadas situaciones. Podemos conversar diversos temas sin temor. Ante una situacin familiar difcil, somos capaces de buscar ayuda en otras personas. Los intereses y necesidades de cada cual son respetados por el ncleo familiar. Nos demostramos el cario que nos tenemos.

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Evaluacin de la Salud Familiar

Para realizar la evaluacin del funcionamiento familiar en forma integrada se seguirn los siguientes criterios: Criterio del equipo de salud respecto al cumplimiento de las funciones bsicas por la familia. El resultado de la Prueba de Percepcin de Funcionamiento Familiar (FF- SIL) El diagnstico de la Funcionabilidad de la Familia ser: Familia Funcional: Cuando la familia cumple con las funciones bsicas y la puntuacin obtenida a partir de la aplicacin de la prueba FF-SIL se corresponda con el Diagnstico de Familia Funcional. Familia con Riesgo de Disfuncionabilidad: Cuando cumple con las funciones bsicas pero la puntuacin obtenida a partir de la aplicacin de la prueba FF-SIL se corresponde con el Diagnstico de Familia Moderadamente Funcional. Familia Disfuncional: Cuando la familia no cumpla con alguna de las funciones bsicas o cuando la puntuacin obtenida a partir de la aplicacin de la prueba FFSIL se corresponda con el Diagnstico de Familia Disfuncional, en cualquiera de sus 2 niveles. Nota: El cumplimiento de las funciones bsicas es una condicin sinecuanom para el diagnstico de funcionabilidad de la familia.

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2.3.3 Evaluacin de la Salud Familiar atendiendo a sus Condiciones Materiales de Vida: Satisfaccin de la Satisfechos familia con los Medianamente satisfechos ingresos (Criterio predominante en la Insatisfechos familia) Buena (slida, buen Condiciones estructurales de la mantenimiento) Regular(requiere reparacin) vivienda Mala (vivienda insegura) Poseen al menos refrigerador, TV o radio y plancha No alcanzan tener estos equipos bsicos Tienen ms que estos tres bsicos Hacinados No Hacinados

Condiciones Materiales de Vida Familiar

Equipamiento domstico bsico

Hacinamiento*

Segn Indice Habitacional establecido en el Instructivo de HSF

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2.3.4 Evaluacin de la Salud Familiar atendiendo a la Salud de los Integrantes de la Familia: Se evala a cada miembro segn los criterios establecidos para la dispensarizacin. Se considerar que este aspecto afecta la salud familiar cuando hay predominio de la enfermedad sobre la salud o por la naturaleza del problema, segn la valoracin del equipo bsico.

Segn la Salud de los Integrantes

Evaluacin Integral de la Salud Familiar La evaluacin integral de la salud familiar significa la consideracin de los aspectos determinantes vistos en su interrelacin dinmica y la identificacin de aquellos mas afectados que permitirn orientar las acciones de salud a realizar con la familia.

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Manual para la Intervencin en la Salud Familiar

CAPITULO III ENTREVISTA FAMILIAR

Existen variadas fuentes de obtencin de informacin de la salud familiar: La visita al hogar, la evaluacin de la salud individual y comunitaria, la informacin de los lderes formales e informales. La tcnica que por excelencia se utiliza para la obtencin de informacin e identificacin de problemas y potencialidades de la familia, as como para la intervencin en la Salud Familiar es la Entrevista Familiar.

3.1 Entrevista Familiar

Es la tcnica que se utiliza para la comunicacin con el grupo familiar en su conjunto para lograr un objetivo determinado por parte del equipo bsico de salud y del grupo bsico de trabajo.
Objetivos: Obtener informacin para la caracterizacin y evaluacin familiar. Identificar potencialidades, riesgos, problemas y daos a la salud familiar. Intervenir y dar seguimiento a problemas identificados. La entrevista familiar puede constituir el primer encuentro con la familia en su conjunto, como sucede cuando: Se comienza a trabajar por primera vez en una comunidad. Una familia se muda a vivir en el rea. Slo se ha interactuado con alguno de sus miembros. Forma parte del proceso habitual de Dispensarizacin y Anlisis de la Situacin de Salud de la familia por lo que puede efectuarse en cualquier momento que sea necesario an cuando sea una familia bien conocida por el equipo de salud.

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3.2 Principios generales de la Entrevista Familiar

Carcter grupal:

Se rige por las tcnicas de trabajo grupal, especficamente aplicadas al grupo familiar que tiene funcionamiento sistmico y vnculos de particular significado entre los miembros. - Requiere la participacin de la familia en su conjunto, parte de ella o al menos 2 integrantes de la misma. - Cada miembro de la familia tiene una funcin dentro del proceso comunicativo que va a permitir el cumplimiento de los objetivos. - El grupo aporta datos al conocimiento del sistema familiar, an cuando no estn presentes todos los integrantes de la familia. - Es de suma importancia tener en cuenta como los miembros de la familia interactan entre s en el momento de la entrevista. - No se excluye la participacin de nios, ancianos y aquellos miembros de la familia con limitaciones fsicas y mentales, siempre que puedan sostener el proceso comunicativo. Carcter Circular: - El entrevistador(a) evitar en la entrevista que predomine el dilogo directo entre l o ella y cada integrante de la familia, propiciar la comunicacin entre ellos. - Cada uno aportar su criterio acerca del problema analizado con vistas a lograr una solucin de grupo. - El anlisis de los problemas de la familia se enfoca en el contexto de las relaciones grupales familiares y no desde el individuo hacia su interior, a su vida pasada. Neutralidad de los entrevistadores:

Es la adopcin de una posicin del entrevistador o de la pareja de entrevistadores en la que no se toma partido, no se asume explcitamente una posicin a favor o en contra de algn integrante de la familia.
- Se muestra una posicin de respeto de las ideas, creencias, valores, metas, que cada uno manifieste, sin expresar agrado o desagrado por uno en particular.

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- Debe lograrse que cada integrante de la familia se sienta en igualdad de condicin respecto a los dems en su relacin con los entrevistadores, que son los que brindan la atencin de salud a cada uno y al grupo en su conjunto. - Los entrevistadores deben mostrar alianzas con todos y no con partes del sistema para no generar rechazo por los no implicados. - Supone aceptar a los miembros de la familia independientemente de su forma de ser y actuar. - La no-confrontacin directa permite un clima de aceptacin y de bsqueda de soluciones en la propia familia, en el transcurso de la entrevista familiar se logra mejor compenetracin con el grupo y se evitan las resistencias y rechazos por alguna parte de la familia. Lenguaje. - Los entrevistadores deben expresarse en forma clara y sencilla para facilitar la comunicacin, no deben utilizar trminos rebuscados ni tampoco vulgares, populares o chabacanos.

3.3 Etapas de la Entrevista Familiar

1) Etapa de Planificacin Previa: Definicin de Objetivos y Roles en el equipo: - El profesional de la salud debe definir con anticipacin los objetivos de la entrevista y el rol que cada uno va cumplir durante la misma, determinar previamente quin ser el conductor y cul de ellos ser el co conductor, observador o registrador del propio proceso de la entrevista siempre que sea posible y en casos excepcionales se podr realizar con un solo integrante. - El co-conductor debe contribuir en el desarrollo de la entrevista, su funcin principal es llevar las anotaciones de la misma y sus observaciones. - La determinacin de uno u otro rol ser a decisin del equipo, siempre que haya aptitud y disposicin para enfrentarla, independientemente de la profesin que ejerza.

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Manual para la Intervencin en la Salud Familiar

Determinacin del lugar: - Respecto a las condiciones fsicas: La entrevista debe producirse en un lugar donde haya un espacio apropiado para una reunin con la familia, asientos para los participantes, privacidad para concentrarse en la tarea, sin interrupciones y de manera que no exista la posibilidad de ser escuchados por personas ajenas al proceso. - Se puede elegir el propio consultorio en un horario donde no haya afluencia de pblico, un local de la comunidad acondicionado a tal efecto o la casa de la familia. - Si se elige la casa de la familia se debe tener en cuenta que las caractersticas propias del ambiente hogareo en la comunidad pueden influir positiva o negativamente en el desarrollo de la entrevista. La Citacin a la Familia: - La forma en que se produce la decisin de la entrevista familiar va a determinar en gran medida cmo ser la citacin a la misma, ya que puede ser: A solicitud del equipo de salud A solicitud de la familia Cuando se est efectuando la visita de terreno al hogar o en el consultorio aunque no haya mediado la planificacin previa. - Si el equipo determina citar a la familia, puede optar por: dejar citacin escrita en el hogar que explicite que es para todos los convivientes y los detalles de lugar, fecha y hora. hacer una concertacin previa con los integrantes de la familia o con la mayora de ellos, a fin de convenir la mejor oportunidad de reunin. - Se debe cuidar que en el proceso de citacin no intermedien datos o personas adicionales que puedan predisponer a algunos miembros de la familia, provocarles rechazo y hasta producir la inasistencia a la entrevista.

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Entrevista Familiar

2) Etapa Social _ Recibimiento, saludo y acomodo de la familia y del equipo en el local destinado para la entrevista. _ Presentacin de los entrevistados y entrevistadores y exposicin de los objetivos de la entrevista. _ Encuadre de tiempo: Se debe comunicar a la familia que la duracin de la entrevista es de aproximadamente 45 minutos, esto contribuye a la optimizacin del tiempo y a la productividad de la sesin. _ Si la familia es entrevistada por primera vez, o hay miembros nuevos, se requiere la presentacin de cada integrante de la familia, deben enunciarse sus datos generales, la relacin de parentesco, explicar su dedicacin laboral, escolar o ambas. _ La familia deber responder las preguntas relacionadas con su entorno de vida material y socio econmico. 3) Etapa de Interaccin _ En caso que una familia no identifique algn problema de salud el entrevistador propiciar la interaccin de los miembros a travs de preguntas relacionadas con la convivencia familiar; donde explorar roles, comunicacin, afectividad, autoridad, entre otros. _ En caso de una familia con problemas, cada integrante expresar su percepcin respecto a los mismos y dir la forma de contribuir a su solucin. _ Los entrevistadores deben ser tolerantes y brindar confianza, para que la familia se sienta cmoda al exponer sus problemas. _ Se estimula la interaccin comunicativa entre los miembros de la familia. _ La tcnica de la Entrevista Familiar requiere un riguroso cuidado de las preguntas que son formuladas por parte de los entrevistadores. En ningn caso debe sugerir un tipo de respuesta deseada y no entraar un criterio valorativo respecto a cun positivo, negativo, inaceptable e inmoral sea. _ Una vez que todos los miembros de la familia expresaron sus criterios se pasa a la Etapa de Cierre de la entrevista.

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Manual para la Intervencin en la Salud Familiar

4) Etapa de Cierre y Compromiso _ En este momento es necesario hacer un resumen de los aspectos planteados en el proceso, destacando los positivos o las potencialidades de la familia que se pusieron de manifiesto. _ Se puntualizan los problemas de salud detectados de forma tal que los participantes los concienticen y propongan alternativas de solucin. _ Adems se reducen las tensiones que puedan haberse creado durante el desarrollo de la entrevista (ningn participante debe sentirse responsable del problema o problemas de la familia). _ Se establece con ellos el compromiso para prximas sesiones de trabajo.

3.4 Observacin en la Entrevista Familiar

En la Entrevista Familiar se debe prestar atencin a: La disposicin a la participacin en la entrevista. La actitud que expresa cada uno en la sesin de trabajo. La forma de entrar al local, de conducirse en el transcurso de la entrevista, el tono del saludo y de la despedida. Lugar en el cual se ubica cada integrante del grupo familiar, cercana o distancia con respecto a los otros. ( Esto brinda informacin de la afinidad o distanciamiento entre ellos). Lenguaje No Verbal: Expresin gestual que se utiliza paralelo al mensaje expresado en palabras.

3.5 Registro de la Entrevista Familiar

Una vez finalizada la entrevista el equipo de salud reflejar en la Historia de Salud Familiar los datos ms relevantes de la misma considerados necesarios para la evolucin posterior de la familia.

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Intervencin Familiar

CAPTULO IV INTERVENCIN FAMILIAR

4. 1 Definicin de Intervencin Familiar
Consiste en el conjunto de acciones orientadas hacia la familia realizadas por miembros del Equipo de Salud o del Grupo Bsico de Trabajo, a travs de las cuales se propicia el desarrollo de los propios recursos familiares de manera que la familia pueda ser capaz de hallar alternativas de solucin ante los problemas de salud.

4.2 Tipos de Intervencin con la Familia.

Intervencin Familiar Educativa. Intervencin Familiar Teraputica. 4.2.1 Intervencin Familiar Educativa.

Se refiere al proceso que permite a la familia recibir informacin, producir conocimiento sobre determinados temas de salud y promover la reflexin. Pretende estimular la adopcin de estilos de vida saludables y patrones de relacin funcionales y adaptativos a los cambios, incluyendo los de salud - enfermedad.
Objetivos : Reforzar las fortalezas con que cuenta la familia. Contribuir a la prevencin de comportamientos de riesgo a la salud de la familia. Facilitar la modificacin de los comportamientos perjudiciales a la salud de la familia.

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Familias Tributarias de Intervencin Educativa Cualquier tipo de familia, funcional o no que requiera informacin y orientacin sobre las caractersticas de las Etapas del Ciclo Evolutivo, sobre las Funciones de la Familia, o sobre el Afrontamiento a los Problemas de Salud. Familias que buscan consejos para la toma de decisiones ante eventos vitales importantes. En el caso de las familias disfuncionales, requerirn adems de la intervencin educativa, intervenciones teraputicas.

4.2.1.1.

Tcnicas de Intervencin Familiar Educativa.

La Intervencin Familiar Educativa puede realizarse a partir de la utilizacin de diferentes tcnicas:

Consejera Orientacin Familiar Dinmica Familiar Grupo Comunitario de Orientacin Familiar

CONSEJERA.

Proceso de comunicacin mediante el cual la familia solicita del especialista una ayuda para la solucin de problemas identificados por ellos.
Se caracteriza por: El papel directivo que asume el especialista.
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Intervencin Familiar

Parte de las necesidades sentidas de la familia. Trasmisin de informaciones y sugerencias sobre acciones que deben ser realizadas por la familia para solucionar los problemas consultados. Generalmente ocurre en 1 sesin. Puede darse con un solo miembro de la familia.

ORIENTACIN FAMILIAR

Proceso de comunicacin mediante el cual el equipo bsico de salud ayuda a la familia a identificar sus necesidades en materia de salud y sugiere alternativas de solucin.
Se caracteriza por: Papel directivo del especialista. El intercambio de informacin y de ideas con el objetivo de promover cambios de actitudes y conductas en la familia. Rol activo de la familia. Puede realizarse en 1 o varias sesiones. Con uno o varios miembros de la familia. DINMICA FAMILIAR:

Es una tcnica utilizada por el equipo de salud que tiene como fin contribuir a que la familia identifique sus problemas de salud familiar, tome decisiones y encuentre soluciones apropiadas a estos.
Se caracteriza por: Reunin del grupo familiar en torno a un objetivo. Constituye un espacio propicio para la toma de conciencia y el compromiso familiar frente a sus problemas. El coordinador conduce al grupo, modera la dinmica pero no asume el rol directivo. Exposicin, discusin y anlisis del problema de salud familiar detectado a travs de la evaluacin de la familia.
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Manual para la Intervencin en la Salud Familiar

Se induce a la bsqueda de soluciones alternativas y funcionales por parte de la propia familia. El rol de la familia es activo En caso que la dinmica de las relaciones familiares se diagnostique como severamente disfuncional, se valorar por parte del equipo, la pertinencia del uso de esta tcnica. Etapas de la Dinmica Familiar: 1) Etapa de Socializacin: Similar a la misma etapa en la tcnica de la Entrevista Familiar antes descrita. 2) Etapa Inicial: Deben quedar definidos los objetivos, lo que se quiere lograr, los aspectos temticos a tratar previamente detectados en la evaluacin realizada y los aspectos dinmicos a trabajar (relacionados con las interacciones que se crean y con los roles que uno asume). 3) Etapa Interactiva: El coordinador debe estimular la participacin de los integrantes de la familia, puede formular preguntas que contribuyan a que piensen, reflexionen y encuentren soluciones en concordancia con el problema que se analiza. Tambin puede usar expresiones que inviten a la familia a continuar hablando, como por ejemplo: entonces..., y..., ustedes decan..., por otra parte, el silencio del coordinador en ocasiones incentiva a hablar a la familia. El coordinador debe propiciar que la dinmica no transcurra de forma lineal, o sea que la comunicacin no se mantenga entre l y algn miembro de la familia, de manera que la informacin obtenida sea el resultado de la opinin de todos, por ejemplo: Una familia integrada por 4 miembros; los padres, el nio y la abuela; si est hablando el padre se puede preguntar a la madre qu opina sobre lo dicho? y a la abuela usted coincide con l ?. La propia discusin que se genera en torno a los problemas que se presentan y sus posibles alternativas de solucin, va dando paso a las
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Intervencin Familiar

decisiones que la familia va a tomar, ya sea reestructuracin de roles, replanteamiento de normas, creencias o costumbres, adopcin de un nuevo estilo de vida, tratamiento e indicaciones mdicas de algn miembro. Se involucran los miembros con diferentes actividades para permitir que cada uno contribuya al mejoramiento de las relaciones familiares. 4) Etapa de Cierre: Es el momento de la intervencin en que se concluye la discusin.

Se expresan al grupo los elementos positivos que ha tenido la discusin, la forma en que fueron capaces de abordar los problemas, las contribuciones de algunos miembros, lo de positivo que pueden tener los elementos ms negativos. Se planifica el prximo encuentro, si ste fuera necesario. Aspectos Generales a Tener en Cuenta: Tiempo de Duracin de las Sesiones: 1 hora y 1 hora y media como promedio. Frecuencia de las Sesiones: Depende del ajuste con la familia, aunque se recomienda 1 sesin semanal. Duracin Temporal: Depende de los objetivos planteados inicialmente y de la evolucin de la familia. Sugerencias al Coordinador de la Dinmica Familiar: Facilitar la construccin de un conocimiento fomentando la participacin individual. Ser capaz de ver el conjunto de interacciones que se van dando en la discusin, que es el denominado espacio grupal. Tener siempre en cuenta que en toda dinmica se moviliza tanto lo cognitivo como lo afectivo y lo emocional. No obviar que pueden presentarse manifestaciones negativas por parte de uno o ms miembros (negacin de lo planteado, cuestionamientos, descalificacin, devaluacin) en cuya base est la resistencia de los mismos al aprendizaje y al cambio. Ante esto, no asumir posiciones de contradiccin, mas bien devolverla al grupo para su anlisis.

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Manual para la Intervencin en la Salud Familiar

Recordar que como profesional, el coordinador, tiene un conocimiento pero las personas que participan tambin lo tienen. El Grupo tiene un saber, por lo tanto tiene un poder.

GRUPO COMUNITARIO DE ORIENTACIN FAMILIAR:

Es una tcnica de intervencin dirigida a grupos homogneos encaminada a crear un espacio de intercambio y crecimiento a partir de la reflexin y el debate de los aspectos relacionados con la convivencia familiar
Se caracteriza por tener objetivos previamente establecidos por el Coordinador del grupo a partir de: La realizacin de acciones de promocin de salud, encaminadas al afrontamiento adecuado de las tareas de la Etapa del Ciclo Vital Familiar correspondiente a dicho grupo. La identificacin de las necesidades de aprendizaje de las familias de su comunidad. Aspectos Generales a Tener en Cuenta: Se considera grupo homogneo a aqul integrado por individuos con alguna caracterstica comn; por ejemplo: grupos de embarazadas, adolescentes, padres, adultos mayores. Reporte de las Tcnicas de Intervencin Educativa: Identificacin de problemas Compromisos de cambio Seguimiento (Si necesario) Datos de la Observacin (Si necesario)

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Intervencin Familiar

4.1.2 Intervencin Familiar Teraputica

Se refiere al proceso que consiste en la aplicacin de una metodologa compuesta por tcnicas y procedimientos encaminados a producir un cambio o modificacin de las pautas disfuncionales de relacin familiar.
Objetivos: Lograr cambios en la comunicacin, distribucin de roles, expresiones de afecto y otros elementos del funcionamiento familiar. Familias Tributarias de Intervencin Familiar Teraputica Familias Disfuncionales Observacin: Este tipo de intervencin debe ser realizada por profesionales con entrenamiento en terapia familiar.

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