VRTIGO PERIFRICO

SESIN CONJUNTA DE LOS SERVICIOS DE MEDICINA INTERNA DE LA CORPORACI SANITRIA DEL MARESME I LA SELVA

UNITAT O.R.L. FEBRER 2005

PREVALENCIA DEL VRTIGO

8% de los pacientes que visitan la consulta de Medicina General

QU ES EL VRTIGO?

ILUSIN DE MOVIMIENTO

RECUERDO ANATMICO I

RECUERDO ANATMICO II

VISUAL INPUT

equilibrium
PROPRIOCEPTIUAL INPUT VESTIBULAR INPUT

EL VRTIGO ES FRUTO DE UNA INCONGRUENCIA MISMATCH ENTRE: EL SISTEMA VESTIBULAR LA PERCEPCIN VISUAL EL SISTEMA PROPIOCEPTIVO

CLASIFICACIN DE LOS VRTIGOS

PERIFRICOS: - VESTIBULARES - OCULARES - PROPIOCEPTIVOS - PSICGENOS - NEUROLGICOS - SISTMICOS

CENTRALES:

MIXTOS

CLASIFICACIN DE LOS VRTIGOS PERIFRICOS VESTIBULARES

TOPOGRFICA: - ENDOLABERNTICOS - RETROLABERNTICOS CLNICA: - GLOBALES (cocleo-vestibulares) - PARCIALES (vestibulares) FUNCIONAL: - IRRITATIVOS - DEFICITARIOS - DESTRUCTIVOS ETIOPATOGNICA: - AISLADOS - SINDRMICOS

VRTIGOS PERIFRICOS VESTIBULARES AISLADOS (I)

ENDOLABERNTICOS:
- HYDROPS ENDOLINFTICO IDIOPTICO - HYDROPS ENDOLINFTICO SINTOMTICO - SNDROME DE LERMOYEZ - SNDROMES MENIERIFORMES - LABERINTITIS - LABERINTOPLEJA SBITA UNILATERAL - FSTULA PERILINFTICA - VPPB - MALFORMACIN CONGNITA DE LABERINTO

VRTIGOS PERIFRICOS VESTIBULARES AISLADOS (II)

RETROLABERNTICOS: - NEURITIS DEL VIII PAR CRANEAL
- NEURONITIS VESTIBULAR - NEURINOMAS DE VII Y DEL VIII PARES - COLESTEATOMA DEL PEASCO - OTROS TUMORES DEL APC - ARACNOIDITIS DEL APC - TRAUMATISMOS DEL PEASCO - ANEURISMAS

VRTIGOS PERIFRICOS VESTIBULARES SINDRMICOS

DISTONA VEGETATIVA: - HIPOTENSIN ESENCIAL - HIPOTENSIN ORTOSTTICA - CRISIS VASOVAGAL ENFERMEDADES AUTOINMUNES: - LABERINTOPLEJA SBITA BILATERAL - SNDROME DE COGAN - SD. DE VOGT-KOYANAGI-HARADA OTOABIOTROFIAS GENOTPICAS: - SNDROME DE WAARDENBURG - SNDROME DE ALPORT - RETINITIS PIGMENTARIA DESCOMPRESIN SBITA AFECCIONES ALRGICAS CON PARTICIPACIN VESTIBULAR

VRTIGOS CENTRALES (I)

PSICGENOS: - AGORAFOBIA
- VRTIGO POSTURAL FBICO - VRTIGO TIMOPTICO - DEPRESIN - VRTIGOS PSICOPTICOS - VRTIGOS POSCONMOCIONALES

VRTIGOS CENTRALES (II)

NEUROLGICOS:
- VRTIGO COMICIAL

- ENFERMEDADES DESMIELINIZANTES - INSUFICIENCIA VRTEBRO-BASILAR - CEFALEAS FUNCIONALES - PROCESOS EXPANSIVOS INTRACRANEALES

VRTIGOS CENTRALES (III)

SISTMICOS: - ALTERACIONES

CARDIOVASCULARES

- ALTERACIONES METABLICAS Y ENDOCRINAS

CLNICA
CUADRO SINTOMTICO CON : -SENSACIN ROTATORIA Y DE MOVIMIENTO -INESTABILIDAD -SNTOMAS VEGETATIVOS (NUSEAS +/- VMITOS, SUDORACIN, PALIDEZ O DIARREA) -SNTOMAS ACOMPAANTES AUDITIVOS (HIPOACUSIA, ACFENOS, PARLISIS FACIAL PERIFRICA) -SNTOMAS ACOMPAANTES NEUROLGICOS

ANAMNESIS BIOGRFICA
ANTIGEDAD FRECUENCIA FORMA DE INICIO Y DURACIN INTENSIDAD CARACTERSTICAS: DESCRIPCIN SUBJETIVA FACTORES DESENCADENANTES MANIFESTACIONES ACOMPAANTES

KEY POINTS IN HISTORY (I):

IS TRUE VERTIGO PRESENT? ARE THERE ASSOCIATED NEUROLOGIC SYMPTOMS? WHAT IS THE PATTERN OF ONSET ? WHAT IS THE DURATION OF THE SYMPTOMS? HAVE THERE BEEN AUDITORY SYMPTOMS?

KEY POINTS IN HISTORY (II):

ARE THERE OTHER ASSOCIATED SYMPTOMS? WHAT MEDICATIONS IS THE PATIENT TAKING? WHAT IS THE PATIENTS PAST MEDICAL HISTORY?

ANY RECENT OR REMOTE HEAD OR NECK INJURY?

DIAGNSTICO DIFERENCIAL ENTRE VRTIGO PERIFRICO Y CENTRAL PERIFERICO

CARCTER INTENSO EVOLUCIN RECURRENTE COMIENZO BRUSCO DURACIN MIN-HORAS DESEQUILIBRIO EN LAS CRISIS HIPOACUSIA + ACFENOS + VEGETATISMO + NISTAGMO ESPONTNEO + NISTAGMO DE POSICIN CONCIENCIA + CONVULSIONES PATRN DE ENG RTMICO

CENTRAL
VARIABLE CONTINUO INSIDIOSO PROLONGADA + + + + DISRITMIA

Sudden (Onset) Positional Intensity Nausea/Diaphore sis Nystagmus Ear (hearing loss) Duration CNS signs

SPINNED PERIPHERAL Yes Yes Severe Frequent

Torsional/horizontal

CENTRAL Slow, gradual No Moderate Infrequent Vertical Absent Constant

Usually present

Can be present Paroxysmal Absent

TEST DE RINNE
Se oye No se oye Odo malo

Rinne Alt. en la conduccin

Odo bueno

Rinne +

Alt. de la percepcin

LA CONDUCCIN SEA MEJOR QUE LA AREA

LA CONDUCCIN AREA MEJOR QUE LA SEA

betahistina

TEST DE WEBER
Se oye No se oye Odo malo Odo bueno

El sonido se oye en el odo AFECTO = ALT. DE LA CONDUCCIN

El sonido se oye en el odo SANO = ALT. DE LA PERCEPCIN

TESTS POSTURALES
TEST DE ROMBERG TEST DE UNTERBERGER TEST DE BABINSKI-WEIL TEST DE BRNY

TEST DE ROMBERG

Maniobra de Jendrassik

Pies juntos

TEST DE UNTERBERGER

TEST DE BABINSKI-WEIL

TEST DE BRNY

MANIOBRA DE DIX-HALLPIKE

DIX-HALLPIKE MANEUVER
THEY INCLUDE: 1- NYSTAGMUS 2- PROVOCATIVE HEAD POSITION 3- BRIEF LATENCY TO SYMPTOMS AFTER CHANGE IN POSITION 4- SHORT DURATION OF ATTACK 5- FATIGABILITY OF NYSTAGMUS ON REPEAT TESTING 6-REVERSE OF NYSTAGMUS ON RETURNING TO UPRIGHT POSITION.

PATHOPHYSIOLOGY OF BPPV
OTOLITHS BECOME DETACHED FROM HAIR CELLS IN UTRICLE

INAPPROPRIATELY ENTER THE POSTERIOR SEMICIRCULAR CANAL

DIAGNSTICO SINDRMICO(I)
VRTIGO PERIFRICO: - PRIMARIO: SNDROME DE MNIRE: ACFENOS E HIPOACUSIA FLUCTUANTE VRTIGO POSICIONAL PAROXSTICO (+ FRECUENTE) CORTA DURACIN, POSTURAL, SIN CLNICA AUDITIVA. ANCIANOS, ENCAMAMIENTOS PROLONGADOS, TRAUMATISMOS. REPRODUCIBLE CON MANIOBRA DE DIX-HILLPIKE NEURONITIS VESTIBULAR: HIPERAGUDO, MUY INTENSO, VARIOS DAS, EPISODIO NICO, SIN CLNICA AUDITIVA LABERINTITIS: IDEM CON HIPOACUSIA PRESBIVRTIGO: INESTABILIDAD, CRNICO, MULTIFACTORIAL

DIAGNSTICO SINDRMICO (II)

VRTIGO PERIFRICO: -SECUNDARIO: SNDROME DE RAMSAY-HUNT: ZSTER TICO, VRTIGO TIPO NEURONITIS, PARLISIS FACIAL,VESCULAS EN PABELLN (PUEDEN APARECER AISLADOS) LABERINTITIS PURULENTA: OMA, COLESTEATOMA TUMORES: NEURINOMA, GLOMUS YGULOTIMPNICO FRACTURAS DE PEASCO: SIGNO DE BATTLE BAROTRAUMATISMO: INMERSIN, ESTORNUDO

EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
AUDIOMETRA (SIEMPRE) P.E.A.T.C. PRUEBAS VESTIBULARES (+/-) DIAGNSTICO POR LA IMAGEN: TC/RM

TRATAMIENTO

FARMACOTERAPIA

REHABILITACIN

CIRUGA

TRATAMIENTO DEL VRTIGO (I)

REPOSO FARMACOLGICO: TRATAMIENTO SINTOMTICO (EN LA FASE AGUDA): SEDANTES VESTIBULARES ANTIEMTICOS REPOSICIN HIDROELECTROLTICA TRATAMIENTO DE LA CAUSA PRIMARIA REHABILITACIN VESTIBULAR EN INESTABILIDADES RESIDUALES O CRNICAS

TRATAMIENTO DEL VRTIGO (II)

SEDANTES VESTIBULARES: ANTIHISTAMNICOS CON ACCIN CENTRAL (PASAN BHE) BIODRAMINA (Dimenhidrato): 1- 2 comp/ 8 horas SERC (Betahistina): 1- 2 comp/ 8 horas BENZODIACEPINAS: DIACEPAM: 5 a 10 mgr vo o ev/8 horas NEUROLPTICOS: DOGMATIL (Sulpiride): 50-100 mgr/ 8h, vo o ev LARGACTIL (Clorpromazina): 25 mgr im, dosis nica TORECAN vo o vr (distona como efecto secundario) ANTIEMTICOS: PRIMPERAN (Metoclopramida): vo o ev. ZOFRAN (Ondansetron): Vmitos refractarios.

TRATAMIENTO DEL VRTIGO (III)

TRATAMIENTO DE LA CAUSA PRIMARIA CENTRAL: ICTUS ISQUMICO O HEMORRGICO SNDROME DE RAMSAY-HUNT: ACICLOVIR (10 mg/Kg/8h EV) LABERINTITIS INFECCIOSA: CEFALOSPORINA TRATAMIENTO QUIRRGICO DE LA OTITIS (DTT, TIMPANOPLASTIA) TUMORES

TRATAMIENTO DEL VRTIGO (IV)

EJERCICIOS DE REHABILITACIN

EJERCICIOS EN DECBITO: 1. MOVIMIENTOS OCULARES

EJERCICIOS EN DECBITO: 2. MOVIMIENTOS CEFLICOS

EJERCICIOS EN SEDESTACIN

EJERCICIOS DE MARCHA

EPLEY MANEUVER
CANALITH REPOSITIONING MANEUVER

5 STEP HEAD HANGING MANEUVER

MOVES OTOLITHS OUT OF THE POSTERIOR SEMICIRCULAR CANAL AND BACK INTO UTRICLE WHERE THEY BELONG

TRATAMIENTO DEL VRTIGO (V)

TRATAMIENTO QUIRRGICO

CRITERIOS DE DERIVACIN

Vrtigo rotatorio recidivante con o sin hipoacusia

Inestabilidad con sordera neurosensorial progresiva, especialmente si es unilateral