Anda di halaman 1dari 28

Borang Portofolio

No ID dan Nama Peserta Nama Wahana Topik Tanggal (Kasus) Nama Pasien Tanggal Presentasi Nama Pendamping Tempat Presentasi Objektif Presentasi

: 13.1.1.100.1.11.122576 / dr. Handre Putra : RSUD Lubuk Basung : Combustio 7 % Grade II : 5 Oktober 2011 : Tn. Zikra Maulana : 13 Oktober 2011 : dr. Valencia : Aula Komite Medik RSUD Lubuk Basung : Keilmuan Diagnostik Keterampilan Manajemen Dewasa No Registrasi IGD : 90

Deskripsi

: Seorang anak laki-laki, usia 15 bulan datang ke IGD RSUD Lubuk Basung dengan keluhan luka bakar pada leher, dada dan lengan kanan atas sejak 2 jam yang lalu sebelum masuk rumah sakit. Pasien datang dibawa oleh Ibu kandung. Dua jam sebelum masuk rumah sakit, Saat pasien sedang berada di dapur, pasien sedang bermain di dekat kompor minyak yang sedang memasak gulai ayam, gulai tersebut tumpah dan mengenai wajah, leher dan lengan kanan atas penderita. Nyeri (+) pada daerah yang terbakar, riwayat sesak nafas (-). Pasien masih menangis dengan kencang. Riwayat imunisasi lengkap. Riwayat tumbuh kembang sesuai usia.

Tujuan

: Mendiagnosis dan memberikan penatalaksanaan yang tepat pada pasien luka bakar.

Bahan Bahasan Cara Membahas Data Pasien

: Kasus : Presentasi dan diskusi : Nama Umur : Tn. Z : 15 bulan

No. Registrasi IGD : 90 Tempat Data Utama Untuk Bahan Diskusi 1. Diagnosis : Combustio 7 % Grade II Regio Colli, Thorak dan Humeri Dexta e.c kuah gulai 2. Gambaran Klinis : Luka bakar pada leher, dada dan lengan kanan atas sejak 2 jam yang lalu sebelum masuk rumah sakit. Pasien datang dibawa oleh Ibu kandung. Dua jam sebelum masuk rumah sakit, Saat pasien sedang berada di dapur, pasien sedang bermain di dekat kompor minyak yang sedang memasak gulai ayam, gulai tersebut tumpah dan mengenai wajah, leher dan lengan kanan atas penderita. Nyeri (+) pada daerah yang terbakar, Riwayat sesak nafas (-) Pasien masih menangis dengan kencang. : IGD RSUD Lubuk Basung

3. Riwayat Penyakit Dahulu : Tidak pernah menderita sakit seperti ini sebelumnya

4. Riwayat Penyakit Keluarga : Tidak ada anggota keluarga yang menderita sakit seperti ini Riwayat anggota keluarga menderita asma dan alergi tidak ada

5. Riwayat Imunisasi, Tumbuh kembang : Riwayat imunisasi lengkap. Riwayat tumbuh kembang sesuai usia : Gerakan kasar: lari naik tangga Gerakan halus: berjalan

Komunikasi/Berbicara: mencoret-coret Sosial/Kemandirian: minum dari gelas

Pemeriksaan Fisik : Vital Sign : Keadaan umum Kesadaran BB Status Gizi Suhu : Sedang : Compos mentis GCS E4M6 V5 15 : 8 kg : BB/U 69,56 % (Gizi Kurang) : 37,5 oC

Primary Survey A B C D : Bebas : Spontan, RR : 28 x/menit : Nadi Kuat Angkat, N : 140 x/menit : GCS : E4M6 V5 15

Status Generalis : Kepala : Bentuk normal. Luka bakar (-), rambut, alis, bulu hidung terbakar Mata : Konjungtiva anemis (-), sklera ikterik (-), pupil isokor kanan dan kiri, diameter 3mm/3mm, refleks cahaya langsung / tak langsung (+/+) Mulut : Mukosa bibir basah, warna merah muda, lidah merah tak ada kelainan

Leher Thorax : Cor

: Trakhea ditengah, KGB leher tidak teraba : I : Ictus tidak terlihat Pa : Ictus teraba 1 jari medial LMCS RIC V Pe : Batas jantung dalam batas normal Au : Irama regular, Murni, Bising jantung (-) Pulmo : I : Normochest, retraksi (-) Pa : fremitus sukar dilakukan Pe : sukar dilakukan Au : Suara nafas vesikuler, Rh -/-, Wh -/-

Abdomen

: I : distensi (-) Au : BU (+) N Pa : Turgor < 2, Hepar 1/3-1/3 Normal, Lien S0 Pe : Timpani

Ekstremitas

: Akral dingin, refilling kapiler < 2, edema -/-

STATUS LOKALIS

Leher Terdapat luka bakar pada wajah dengan bullae (+), nyeri (+), hiperemis (+). Luas luka bakar : 2% Dada Terdapat luka bakar dengan tampak bullae yang sudah pecah dan bullae yang masih utuh. hiperemis(+), nyeri(+). Luas luka bakar : 3% Lengan kanan atas Terdapat luka bakar dengan bullae yang sudah pecah dan bullae yang masih utuh. hiperemis(+), nyeri(+). Luas luka bakar : 2%

Laboratorium : Darah : Hb Leukosit Eritrosit Ht : 9,6 gr/dl : 13.500/mm3 : 4.210.000/mm3 : 32 % Trombosit CT BT : 265.000/mm3 : 4 menit : 3 menit

Ro Thorax : cor dan pulmo dalam batas normal

Diagnosis : Combustio 7 % Grade II Regio Colli, Thorak dan Humeri Dexta e.c kuah gulai Penatalaksanaan : Terpasang O2 4 L/ Siram luka bakar dengan air mengalir selama 15 menit, lalu tutup dengan kassa basah Aspirasi bullae

Konsul Sp. B Diet MB IVFD RL Baxter Rumus Baxter = 4 x BB x % Luka bakar Formula baxter = 4 x 8 x 7 = 224 cc 112 cc/8 jam pertama 112 cc/16 jam kedua 14 tetes/menit mikro 7 tetes/menit mikro

Inj Cefotaxime 300 mg/12 jam (skintest) PCT syr 3 dd cth I

Follow-Up 6/10/2011 Demam Nyeri pada Luka Bakar Keadaan Umum Kesadaran Nadi Nafas Suhu Status Generalis Status Lokalis (+) (+) Sedang Compos Mentis 107 x/menit 29 x/menit 38,6 C Tidak ada kelainan
o

7/10/2011 (-) (+) Sedang Compos Mentis 102 x/menit 28 x/menit 37,2 oC Tidak ada kelainan

I : tampak luka bakar I : tampak luka bakar yang mulai menghitam, yang mulai menghitam, hiperemis (+), edema (-), pus (-), crustae (-) hiperemis (+), edema (-), Pa : nyeri tekan (+) pus (-), crustae (-) Pa : nyeri tekan (+)

Diagnosis Therapi

Combustio 7 % Grade II - Diet MB - Redressing luka - IVFD RL 7 tetes/menit mikro (maintenance) - Inj Cefotaxime 300

Combustio 7 % Grade II - Diet MB - Redressing luka - IVFD RL 7 tetes/menit mikro - Inj Cefotaxime 300 mg/12 jam (skintest) - PCT syr 3 dd cth I

mg/12 jam (skintest) - PCT syr 3 dd cth I - Pronalges supp 3 x 1/2

- Rencanakan debridemant dalam narkose di OK - Puasakan selama 6 jam, mulai puasa jam 9.00 WIB

15.00 WIB (mulai dilakukan debridement dan delusi di OK) 16.00 WIB (selesai debridement dan delusi di OK) Laporan Operasi Jenis Operasi : GA, Elektif Indikasi Operasi : Luka bakar Grade II Nama Operasi : Debridemant + Delusi Jaringan yang dieksisi : Jaringan nekrotik Lama Operasi : 60 menit Laporan Operasi : Pasien dalam posisi supine dalam GA Aseptik dan antiseptic prosedur Lakukan debridemant pada jaringan nekrotik Lakukan delusi pada luka bakar Pasang sofratule Tutup luka

Th/ - Rawat bedah, - Tidur posisi supine - Awasi VS - Balance cairan - IVFD RL 16 tetes/menit mikro - Bila sudah sadar penuh, boleh minum bertahap - Inj Cefotaxime 300 mg/12 jam - PCT syr 3 dd cth I - Trogyl 3 dd cth 1

8/10/2011 Demam Nyeri pada Luka Bakar Keadaan Umum Kesadaran Nadi Nafas Suhu Status Generalis Status Lokalis (-) (+) Sedang Compos Mentis 100 x/menit 30 x/menit 37 oC Tidak ada kelainan

9/10/2011 (-) (+) Sedang Compos Mentis 109 x/menit 27 x/menit 37,2 oC Tidak ada kelainan

10/10/2011 (-) (+) Sedang Compos Mentis 105 x/menit 28 x/menit 37,1 oC Tidak ada kelainan I : tampak luka bakar yang mengering, hiperemis (-), edema (-), pus (+) minimal Pa : nyeri tekan (+)

I : tampak luka operasi I : tampak luka operasi yang mulai mengering, yang mengering, hiperemis (+), edema (-), hiperemis (-), edema (-), pus (+), crustae (-) Pa : nyeri tekan (+) pus (+) minimal Pa : nyeri tekan (+)

Diagnosis

Post Debridemant dan Post Debridemant dan Post Debridemant dan delusi hari I a/i delusi hari II a/i delusi hari III a/i

Combustio 7 % Grade II Therapi - Diet MB - Awasi VS - Redressing luka - Banyak minum (infus terlepas oleh pasien saat dini hari) - Amoxicilin syr 3 dd cth I - Trogyl syr 3 dd cth I - PCT syr 3 dd cth I

Combustio 7 % Grade II - Diet MB - Mobilisasi bertahap - Mandi pakai PK - Redressing luka - Banyak minum - Amoxicilin syr 3 dd cth I - Trogyl syr 3 dd cth I - PCT syr 3 dd cth I

Combustio 7 % Grade II - Diet MB - Mobilisasi bertahap - Redressing luka - Banyak minum - Amoxicilin syr 3 dd cth I - Trogyl syr 3 dd cth I - PCT syr 3 dd cth I

11/10/2011 Demam Nyeri pada Luka Bakar Keadaan Umum (-) (+) Sedang

12/10/2011 (-) (+) Sedang

Kesadaran Nadi Nafas Suhu Status Generalis Status Lokalis

Compos Mentis 103 x/menit 29 x/menit 36,9 oC Tidak ada kelainan I : tampak luka bakar yang mengering, hiperemis (-), edema (-), pus (-), crustae (-) Pa : nyeri tekan (+)

Compos Mentis 106 x/menit 29 x/menit 37,1 oC Tidak ada kelainan I : tampak luka bakar yang mengering, hiperemis (-), edema (-), pus (-), crustae (-) Pa : nyeri tekan (+)

Diagnosis

Post Debridemant dan delusi hari IV Post Debridemant dan delusi hari V a/i Combustio 7 % Grade II a/i Combustio 7 % Grade II - Pasien dipulangkan - Mobilisasi - Redressing luka - Amoxicilin syr 3 dd cth I - Trogyl syr 3 dd cth I - PCT syr 3 dd cth I

Therapi

- Diet MB - Mobilisasi - Redressing luka - Banyak minum - Amoxicilin syr 3 dd cth I - Trogyl syr 3 dd cth I - PCT syr 3 dd cth I

Rangkuman Hasil pembelajaran Portofolio 1. Subjektif Seorang anak laki-laki, usia 15 bulan datang ke IGD RSUD Lubuk Basung dengan keluhan luka bakar pada leher, dada dan lengan kanan atas sejak 2 jam yang lalu sebelum masuk rumah sakit. Pasien datang dibawa oleh Ibu kandung. Dua jam sebelum masuk rumah sakit, Saat pasien sedang berada di dapur, pasien sedang bermain di dekat kompor minyak yang sedang memasak gulai ayam, gulai tersebut tumpah dan mengenai wajah, leher dan lengan kanan atas penderita. Nyeri (+) pada daerah yang terbakar, riwayat sesak nafas (-). Pasien masih menangis dengan kencang. Riwayat imunisasi lengkap. Riwayat tumbuh kembang sesuai usia.

2. Objektif Berdasarkan gejala klinis dan pemeriksaan fisik pada saat masuk sangat mendukung diagnosis Combustio 7 % Grade II Regio Colli, Thorak dan Humeri Dexta e.c kuah gulai. Pada kasus ini diagnosis ditegakkan berdasarkan : Gejala klinis : adanya keluhan luka bakar pada leher, dada dan lengan kanan atas sejak 2 jam yang lalu sebelum masuk rumah sakit. pasien sedang bermain di dekat kompor minyak yang sedang memasak gulai ayam, gulai tersebut tumpah dan mengenai wajah, leher dan lengan kanan atas penderita. Ini menunjukkan penyebab luka bakarnya adalah air kuah gulai yang panas. Tidak ada riwayat sesak nafas dan pasien masih menangis kencang menunjukkan pasien tidak ada trauma inhalasi. Pemeriksaan fisik : primary survey yang paten (airway bebas, breathing spontan, regular, 28 x/menit, circulation nadi 140 x/menit, dan kesadaran CMC GCS E4M6V5 15. Pada pemeriksaan fisik, status generalis tidak ada kelainan. Status lokalis, daerah leher, terdapat luka bakar pada wajah dengan bullae (+), nyeri (+), hiperemis (+) dengan luas luka bakar : 2 %. Daerah dada terdapat luka bakar dengan tampak bullae yang sudah pecah dan bullae yang masih utuh. hiperemis(+), nyeri(+) dengan luas luka bakar : 3%. Daerah lengan kanan atas terdapat luka bakar dengan bullae yang sudah pecah dan bullae yang masih utuh. hiperemis(+), nyeri(+) dengan luas luka bakar : 2%.

3. Asssesment LUKA BAKAR

Pendahuluan Luka bakar merupakan cedera yang cukup sering dihadapi para dokter. Luka bakar berat dapat menyebabkan morbiditas dan derajat cacat yang relatif tinggi dibandingkan dengan cedera oleh sebab lain. Biaya yang dibutuhkan untuk penanganannya pun tinggi. Di Amerika Serikat, kurang lebih 250.000 orang mengalami luka bakar membutuhkan tindakan emergensi, dan sekitar 210 penderita luka bakar meninggal dunia. Di Indonesia, belum ada angka pasti mengenai luka bakar, tetapi dengan bertambahnya jumlah penduduk serta industri, angka luka bakar tersebut makin meningkat. Luka bakar menyebabkan hilangnya integritas kulit dan juga menimbukan efek sistemik yang sangat kompleks. Luka bakar biasanya dinyatakan dengan derajat yang ditentukan oleh kedalaman luka bakar. Beratnya luka bergantung pada dalam, luas, dan letak luka. Selain beratnya luka bakar, umur dan keadaan kesehatan penderita sebelumnya merupakan faktor yang sangat mempengaruhi prognosis.1 Etiologi Penyebab luka bakar yang tersering adalah terbakar api langsung yang dapat dipicu atau diperparah dengan adanya cairan yang mudah terbakar seperti bensin, gas kompor rumah tangga, cairan cairan dari tabung pemantik api, yang akan menyebabkan luka bakar pada seluruh atau sebagian tebal kulit. Pada anak kurang lebih 60% luka bakar disebabkan oleh air panas yang terjadi pada kecelakaan rumah tangga, dan umumnya merupakan luka bakar superfisial, tetapi dapat juga mengenai seluruh ketebalan kulit (derajat tiga). Penyebab luka bakar lainnya adalah pajanan suhu tinggi dari matahari, listrik, maupun bahan kimia. Bahan kimia ini bisa berupa asam atau basa kuat. Asam kuat menyebabkan nekrosis koagulasi, denaturasi protein dan rasa nyeri yang hebat. Asam hidrofluorida mampu menembus jaringan sampai ke dalam dan menyebabkan toksisitas sistemik yang fatal, bahkan pada luka yang kecil sekalipun. Alkali atau basa kuat yang banyak terdapat dalam rumah tangga antara lain cairan emutih pakaian (bleaching), berbagai cairan pembersih, dll. Luka bakar yang disebabkan oleh basa kuat akan menyebabkan jaringan mengalami nekrosis yang mencair (liquefactive necrosis). Kemampuan alkali menembus jaringan lebih dalam lebih

kuat daripada asam, kerusakan jaringan lebih berat karena sel mengalami dehidrasi dan terjadi denaturasi protein dan kolagen. Rasa sakit baru timbul belakangan sehingga penderita sering terlambat datang untuk berobat dan kerusakan jaringan sudah meluas.1 Berdasarkan perjalanan penyakitnya luka bakar dibagi menjadi 3 fase, yaitu : 1. Fase akut Pada fase ini problema yang ada berkisar pada gangguan saluran napas karena adanya cedera inhalasi dan gangguan sirkulasi. Pada fase ini terjadi gangguan keseimbangan sirkulasi cairan dan elektrolit akibat cedera termis bersifat sistemik. 2. Fase sub akut Fase ini berlangsung setelah shock berakhir. Luka terbuka akibat kerusakan jaringan (kulit dan jaringan dibawahnya) menimbulkan masalah inflamasi, sepsis dan penguapan cairan tubuh disertai panas/energi. 3. Fase lanjut Fase ini berlangsung setelah terjadi penutupan luka sampai terjadi maturasi. Masalah pada fase ini adalah timbulnya penyulit dari luka bakar berupa parut hipertrofik, kontraktur, dan deformitas lainnya. Patofisiologi

Kulit adalah organ terluar tubuh manusia dengan luas 0,025 m2 pada anak baru lahir sampai 1m2 pada orang dewasa. Apabila kulit terbakar atau terpajan suhu tinggi, pembuluh kapiler dibawahnya, area sekitarnya dan area yang jauh sekali pun akan rusak dan menyebabkan permeabilitasnya meningkat. Terjadilah kebocoran cairan intrakapiler ke interstisial sehingga terjadi udem dan bula yang mengandung banyak elektrolit. Rusaknya kulit akibat luka bakar akan mengakibatkan hilangnya fungsi kulit sebagai barier dan penahan penguapan. Kedua penyebab di atas dengan cepat menyebabkan berkurangnya cairan intravaskular. Pada luka bakar yang luasnya kurang dari 20%, mekanisme kompensasi tubuh masih bisa mengatasinya. Bila kulit yang terbakar luas (lebih dari 20%), dapat terjadi syok hipovolemik disertai gejla yang khas, seperti gelisah, pucat, dingin, berkeringat, nadi kecil dan cepat, tekanan darah menurun, dan produksi urin berkurang. Pembengkakan terjadi perlahan, maksimal terjadi setelah delapan jam. Pembuluh kapiler yang terpajan suhu tinggi rusak dan permeabilitas meninggi. Sel darah yang ada di dalamnya ikut rusak sehingga dapat terjadi anemia. Pada kebakaran dalam ruang tertutup atau bila luka terjadi di wajah, dapat terjadi kerusakan mukosa jalan napas karena gas, asap, atau uap panas yang terhirup. Udem laring yang ditimbulkannya dapat menyebabkan hambatan jalan napas dengan gejala sesak napas, takipnea, stridor, suara parau, dan dahak berwarna gelap akibat jelaga. Dapat juga terjadi keracunan gas CO atau gas beracun lainnya. Karbonmonoksida sangat kuat terikat dengan hemoglobin sehingga hemoglobin tidak mampu lagi mengikat oksigen. Tanda keracunan ringan yaitu lemas, bingung, pusing, mual, dan muntah. Pada keracunan yang berat terjadi koma. Bila lebih dari 60% hemoglobin terikat CO, penderita dapat meninggal. Setelah 12-24 jam, permeabilitas kapiler mulai membaik dan terjadi mobilisasi serta penyerapan kembali cairan dari ruang interstisial ke pembuluh darah yang ditandai dengan meningkatnya diuresis. Luka bakar umumnya tidak steril. Kontaminasi pada kulit mati yang merupakan medium yang baik untuk pertumbuhan kuman, akan mempermudah infeksi. Infeksi ini sulit diatasi karena daerahnya tidak tercapai oleh pembuluh kapiler yang mengalami trombosis. Padahal, pembuluh ini membawa sistem pertahanan tubuh atau antibiotik. Kuman penyebab infeksi pada luka bakar, selain berasal dari kulit penderita sendiri, juga dari kontaminasi

kuman saluran napas atas dan kontaminasi kuman di lingkungan rumah sakit. Infeksi nosokomial biasanya sangat berbahaya karena kumannya banyak yang sudah resisten terhadap berbagai antibiotik. Pada awalnya, infeksi biasanya disebabkan oleh kokus Gram positif yang berasal dari kulit sendiri atau dari saluran napas, tetapi kemudian dapat terjadi invasi kuman Gram negatif. Pseudomonas aeruginosa yang dapat menghasilkan eksotoksin protease dan toksin lain yang berbahaya, terkenal sangat agresif dalam invasinya pada luka bakar. Infeksi pseudomonas dapat dilihat dari warna hijau pada kasa penutup luka bakar. Kuman memproduksi enzim penghancur keropeng yang bersama dengan eksudasi oleh jaringan granu lasi membentuk nanah. Infeksi ringan dan noninvasif (tidak dalam) ditandai dengan keropeng yang mudah terlepas dengan nanah yang bayak. Infeksi yang invasif ditandai dengan keropeng yang kering dengan perubahan jaringan di tepi keropeng yang mula-mula sehat menjadi nekrotik; akibatnya, luka bakar yang mula-mula derajat dua menjadi derajat tiga. Infeksi kuman menimbulkan vaskulitis pada pembuluh kapiler di jaringan yang terbakar dan menimbulkan trombosis. Bila penderita dapat mengatasi infeksi, luka bakar derajat dua dapat sembuh dengan meninggalkan cacat berupa parut. Penyembuhan ini dimulai dari sisa elemen epitel yang masih vital, misalnya sel kelenjar sebasea, sel basal, sel kelenjar keringat, atau sel pangkal rambut. Luka bakar derajat dua yang dalam mungkin meninggalkan parut hipertrofik yang nyeri, gagal, kaku dan secara estetik sangat jelek. Luka bakar derajat tiga yang dibiarkan sembuh sendiri akan mengalami kontraktur. Bila ini terjadi di prsendian; fungsi sendi dapat berkurang atau hilang. Pada luka bakar berat dapat ditemukan ileus paralitik. Pada fase akut, peristaltis usus menurun atau berhenti karena syok. Juga peristaltis dapat menurun karena kekurngan ion kalium. Stres atau beban faali setra hipoperfusi daerah splangnikus pada penderita luka bakar berat dapat menyebabkan terjadinya tukak di mukosa lambung atau duodenum dengan gejala yang sama dengan gejala tukak peptik. Kelainan ini dikenal sebagai tukak Curling atau stress ulcer. Aliran darah ke lambung berkurang sehingga terjadi iskemia mukosa. Bila keadaan ini berlanjut, dapat timbul ulkus akibat nekrosis mukosa lambung. Yang dikhawatirkan pada

tukak Curling ini adalah penyulit perdarahan yang tampil sebagai hematemesis dan/atau melena. Fase permulaan luka bakar merupakan fase katabolisme sehingga keseimbangan protein menjadi negatif. Protein tubuh banyak hilang karena eksudasi, metabolisme tinggi, dan mudah terjadi infeksi. Penguapan berlebihan dari kulit yang rusak juga memerlukan kalori tambahan. Tenaga yang diperlukan tubuh pada fase ini terutama didapat pembakaran protein dari otot skelet. Oleh karena itu, penderita menjadi sangat kurus, otot mengecil, dan berat badan menurun. Kecacatan akibat luka bakar bisa sangat hebat, terutama bila mengenai wajah. Penderita mungkin mengalami beban kejiwaan berat akibat cacat tersebut., sampai bisa menimbulkan gangguan jiwa yang disebut schizophrenia postburn.1 Luas luka bakar Luas luka bakar dinyatakan dalam persen terhadap luas seluruh tubuh. Pada orang dewasa digunakan rumus 9, yaitu luas kepala dan leher, dada, punggung, perut, pinggang dan bokong, ekstremitas atas kanan, ekstremitas atas kiri, paha kanan, paha kiri, tungkai dan kaki kanan, serta tungkai dan kaki kiri masing-masing 9%, sisanya 1% adalah daerah genitalia. Rumus ini membantu untuk menaksir luasnya permukaan tubuh yang terbakar pada orang dewasa. Pada anak dan bayi digunakan rumus lain karena luas relatif permukaan kepala anak lebih besar. Karena perbandingan luas permukaan bagian tubuh anak kecil berbeda, dikenal rumus 10 untuk bayi dan rumus 10-15-20 untuk anak. Untuk anak, kepala dan leher 15%, badan depan dan belakang masing-masing 20%, ekstremitas atas kanan dan kiri masing-masing 10%, ekstremitas bawah kanan dan kiri masing-masing 15%.1 Penentuan luas luka bakar secara lebih lengkap dijelaskan dengan diagram Lund dan Browder sebagai berikut: LOKASI 0-1 KEPALA 19 LEHER 2 DADA & 13 PERUT USIA (Tahun) 1-4 5-9 10-15 17 13 10 2 2 2 13 13 13

DEWASA 7 2 13

PUNGGUNG PANTAT KIRI PANTAT KANAN KELAMIN LENGAN ATAS KA. LENGAN ATAS KI. LENGAN BAWAH KA LENGAN BAWAH KI. TANGAN KA TANGAN KI PAHA KA. PAHA KI. TUNGKAI BAWAH KA TUNGKAI BAWAH KI KAKI KANAN KAKI KIRI

13 2,5 2,5 1 4 4 3 3 2,5 2,5 5,5 5,5 5 5 3,5 3,5

13 2,5 2,5 1 4 4 3 3 2,5 2,5 6,5 6,5 5 5 3,5 3,5

13 2,5 2,5 1 4 4 3 3 2,5 2,5 8,5 8,5 5,5 5,5 3,5 3,5

13 2,5 2,5 1 4 4 3 3 2,5 2,5 8,5 8,5 6 6 3,5 3,5

13 2,5 2,5 1 4 4 3 3 2,5 2,5 9,5 9,5 7 7 3,5 3,5

Rules of Nine

Rumus Lund - Browder

Derajat luka bakar Kedalaman luka bakar ditentukan oleh tingginya suhu dan lamanya pajanan suhu tinggi. Selain api yang langsung menjilat tubuh, baju yang ikut terbakar juga memperdalam luka bakar. Bahan baju yang paling aman adalah yang terbuat dari bulu domba (wol). Bahan sintetis, seperti nilon dan dakron, selain mudah terbakar juga mudah lumer oleh suhu tinggi, lalu menjadi lengket sehigga memperberat kedalaman luka bakar. Luka bakar derajat satu hanya mengenai epidermis dan biasanya sembuh dalam 5-7 hari; misalnya tersengat matahari. Luka tampak sebagau eritema dengan keluhan rasa nyeri atau hipersensitivitas setempat. Luka bakar derajat dua mencapai kedalaman dermis, tetapi masih ada elemen epitel sehat tersisa. Elemen epitel tersebut, misalnya sel epitel basal, kelenjar sebasea, kelenjar keringat, dan pangkal rambut. Dengan adanya sisa sel epitel ini, luka dapat sembuh sendiri dalam dua sampai tiga minggu. Gejala yang timbul adalah nyeri, gelembung atau bula berisi cairan eksudat yang keluar dari pembuluh karena permeabilitas dindingnya meningkat. Luka bakar derajat tiga meliputi seluruh kedalaman kulit dan mungkin subkutis, atau organ yang memungkinkan penyembuhan dari dasar luka; biasanya diikuti dengan terbentuknya eskar yang merupakan jaringan nekrosis akibat denaturasi protein jaringan kulit.

Oleh karena itu, untuk mendapatkan kesembuhan harus dilakukan skin grafting. Kulit tampak pucat abu-abu gelap atau hitam, dengan permukaan lebih rendah dari jaringan sekeliling yang masih sehat. Tidak ada bula dan tidak terasa nyeri. 1

Beratnya luka bakar Luka bakar biasanya dinyatakan dengan derajat yang ditentukan oleh kedalaman luka bakar. Walaupun demikian beratnya luka bergantung pada dalam, luas, dan letak luka. Umur dan keadaan kesehatan penderita sebelumnya akan sangat mempengaruhi prognosis. Selain dalam dan luasnya luka bakar, prognosis dan penanganan ditentukan oleh letak luka, usia, dan keadaan kesehatan penderita. Perawatan daerah perineum, ketiak, leher, dan tangan sulit, antara lain karena mudah mengalami kontraktur. Bayi dan orang usia lanjut daya kompensisanya lebih rendah, maka bila terbakar digolongkan ke dalam golongan berat.1

Petunjuk klasifikasi beratnya luka bakar menurut ABA Luka Bakar Berat
y y y y y y y

25 % pada orang dewasa 25 % pada anak dengan usia kurang dari 10 tahun 20 % pada orang dewasa dengan usia lebih dari 40 tahun Luka mengenai wajah, mata, telinga, lengan, kaki, dan perineum yang mengakibatkan gangguan fungsional atau kosmetik atau menimbulkan disabiliti. LB karena listrik voltage tinggi Semua LB dengan yang disertai injuri inhalasi atau truma yang berat.

Luka Bakar Sedang


y y y

15-25 % mengenai orang dewasa 10-20 % pada anak usia kurang dari 10 tahun 10-20 % pada orang dewasa usia lebih dari 40 tahun

Luka Bakar Ringan


y y y

Tidak ada resiko gangguan kosmetik atau fungsional atau disabiliti. < 10 % pada anak usia kurang dari 10 tahun <10 % pada dewasa usia lebih 40 tahun

Pemeriksaan laboratorium Pemeriksaan laboratorium perlu dilakukan pada luka bakar mayor. Hal ini untuk menunjang tatalaksana, mengingat luka bakar mayor dapat menyebabkan kerusakan yang lebih berat dan gangguan keseimbangan metabolisme tubuh yang berat. Hal ini harus dikenali sehingga bisa diatasi secepat mungkin.Pemeriksaan yang dapat dilakukan :Hemoglobin, hematokrit, elektrolit, gula darah, golongan darah, kadar COHb dan kadar sianida (pada luka bakar akiibat kebakaran di ruangan).1,2 Penatalaksanaan Non medikamentosa Upaya pertama saat terbakar adalah mematikan api pada tubuh, misalnya dengan menyelimuti dan menutup bagian yang terbakar untuk menghentikan pasokan oksigen pada

api yang menyala. Korban dapat mengusahakannya dengan cepat menjatuhkan diri dan berguling agar bagian pakaian yang terbakar tidak meluas. Kontak dengan bahan yang panas juga harus cepat diakhiri, misalnya dengan mencelupkan bagian yang terbakar atau menceburkan diri ke air dingin, atau melepaskan baju yang tersiram panas. Pertolongan pertama setelah sumber panas dihilangkan adalah merendam daerah luka bakar dalam air atau menyiramnya dengan air mengalir selama sekurang-kurangnya lima belas menit. Upaya pendinginan ini, dan upaya mempertahankan suhu dingin pada jam pertama akan menghentikan proses koagulasi protein sel di jaringan yang terpajan suhu tinggi. Yang akan terus berlangsung walaupun api telah dipadamkan, sehingga destruksi tetap meluas. Oleh karena itu, merendam bagian yang terbakar selama lima belas menit pertama dalam air sangat bermanfaat untuk menurunkan suhu jaringan sehingga kerusakan lebih dangkal dan diperkecil, luka yang sebenarya menuju derajat dua dapat berhenti pada derajat satu, atau luka yang akan menjadi tingkat tiga dihentikan pada tingkat dua atau satu. Pencelupan atau penyiraman dapat dilakukan dengan air apa saja yang dingin, tidak usah steril. Pada luka bakar ringan prinsip penanganan utama adalah mendinginkan daerah yang terbakar dengan air, mencegah infeksi dan memberi kesempatan sisa-sisa sel epitel untuk berproliferasi, dan menutup permukaan luka. Luka dapat dirawat secara tertutup atau terbuka. Pada luka bakar berat, selain penanganan umum seperti pada luka bakar ringan, kalau perlu, dilakukan resusitasi segera bila penderita menunjukkan gejala syok. Bila penderita menunjukkan gejala terbakarnya jalan nafas, diberikan campuran udara lembab dan oksigen. Kalau terjadi udem laring, dipasang pipa endotrakea atau dibuat trakeostomi. Trakeostomi berfungsi untuk membebaskan jalan napas, mengurangi ruang mati, dan memudahkan pembersihan jalan napas dari lendir atau kotoran. Bila ada dugaan keracunan CO, segera diberikan oksigen murni. Luka akibat asam hidrofluorida perlu dilavase (cuci bilas) sebanyak-banyaknya dan diberi gel kalsium glukonat topikal. Pemberian kalsium sistemik juga diperlukan karena asam hidrofluorida mengendapkan kalsium pada luka bakar. Perawatan lokal adalah mengoleskan luka dengan antiseptik dan membiarkannya terbuka untuk perawatan terbuka atau menutupnya dengan pembalut sterila untuk perawatan tertutup. Kalau perlu, penderita dimandikan dahulu.

Selanjutnya pertolongan diarahkan untuk mengawasi tanda-tanda bahaya dari ABC (airway, breathing, Circulation) Airway and breathing Perhatikan adanya stridor (mengorok), suara serak, dahak berwarna jelaga (black sputum), gagal napas, bulu hidung yang terbakar, bengkak pada wajah. Luka bakar pada daerah orofaring dan leher membutuhkan tatalaksana intubasi (pemasangan pipa saluran napas ke dalam trakea/batang tenggorok) untuk menjaga jalan napas yang adekuat/tetap terbuka. Intubasi dilakukan di fasilitas kesehatan yang lengkap. Circulation Penilaian terhadap keadaan cairan harus dilakukan. Pastikan luas luka bakar untuk perhitungan pemberian cairan. Pemberian cairan intravena (melalui infus) diberikan bila luas luka bakar >10%. Bila kurang dari itu dapat diberikan cairan melalui mulut. Cairan merupakan komponen penting karena pada luka bakar terjadi kehilangan cairan baik melalui penguapan karena kulit yang berfungsi sebagai proteksi sudah rusak dan mekanisme dimana terjadi perembesan cairan dari pembuluh darah ke jaringan sekitar pembuluh darah yang mengakibatkan timbulnya pembengkakan (edema). Bila hal ini terjadi dalam jumlah yang banyak dan tidak tergantikan maka volume cairan dalam pembuluh darah dapat berkurang dan mengakibatkan kekurangan cairan yang berat dan mengganggu fungsi organ-organ tubuh. Pemberian cairan intravena Sebelum infus diberikan, luas dan dalamnya luka bakar harus ditentukan secara teliti. Kemudian, jumlah cairan infus yang akan diberikan dihitung. Ada beberapa cara untuk menghitung kebutuhan cairan ini. Cara Evans 1. Luas luka dalam % x BB dalam kg menjadi mL NaCl per 24 jam. 2. Luas luka dalam % x BB dalam kg menjadi mL plasma per 24 jam. Keduanya merupakan pengganti cairan yang hilang akibat udem. Plasma diperlukan untuk mengganti plasma yang keluar dari pembuluh da meninggikan tekanan osmosis sehingga mengurangi perembesan keluar dan menarik kembali cairan yang telah keluar.

3. Sebagai pengganti cairan yang hilang akibat penguapan, diberikan 2.000 cc glukosa 5% per 24 jam. Separuh jumlah 1+2+3 diberikan dalam 8 jam pertama. Sisanya diberikan dalam 16 jam berikutnya. Pada hari kedua diberikan setengah jumlah cairan hari pertama. Pada hari ketiga diberikan setengah jumlah cairan hari kedua. Penderita mula-mula dipuasakan karena peristaltis usus terhambat pada keadaan prasyok, dan mulai diberikan minum segera setelah fungsi usus normal kembali. Kalau diuresis pada hari ketiga memuaskan dan penderita dapat dikurangi, bahkan dihentikan. Cara lain yang banyak dipakai dan lebih sederhana adalah menggunakan rumus Baxter, yaitu luas luka bakar dalam % x BB dalam kg x 4mL larutan Ringer. Separuh dari jumlah cairan ini diberikan dalam 8 jam pertama, sisanya diberikan dalam 16 jam. Hari pertama terutama diberikan kristaloid yaitu larutan ringer laktat. Hari kedua diberikan setengah cairan pertama. Pemberian cairan dapat ditambah (jika perlu), misalnya bila penderita dalam keadaan syok, atau jika diuresis kurang. Untuk itu, pemantauan yang ketat sangat penting , karena fluktuasi perubahan keadaan sangat cepat terutama pada fase awal luka bakar. Intinya, status hidrasi penderita luka bakar luas harus dipantau terus-menerus. Keberhasilan pemberian cairan dapat diihat dari diuresis normal yaitu sekurang-kurangnya 1000-1500mL/24jam atau 1 mL/kgBB/jam dan 3mL/kgBB/jam pada pasien anak. Yang penting juga adalah pengamatan apakah sirkulasi normal atau tidak. Besarnya kehilangan cairan pada luka bakar luas disertai resusitasi yang tidak betul dapat menyebabkan ketidakseimbangan elektrolit. Hionatremia sebagai gejala keracunan air dapat menyebabkan udem otak dengan tanda-tanda kejang. Kekurangan ion K akibat banyaknya kerusakan sel dapat diketahui dari EKG yang menunjukkan depresi segmen ST atau gelomabang U. Ketidakseimbangan elektrolit ini juga harus dikoreksi namun bukan menjadi prioritas utama dalam resusitasi cairan emergensi manajemen primer pasien trauma. Tindakan bedah Pemotongan eskar atau eskarotomi dilakukan pada luka bakar derajat tiga yang melingkar pada ekstremitas atau tubuh karena pengerutan keropeng dan pembengkakan yang terus berlangsung dapat mengakibatkan penjepitan yang membahayakan sirkulasi sehingga

bagian distal bisa mati. Tanda dini penjepitan adalah nyeri, kemudian kehilangan daya rasa sampai kebas pada ujung-ujung distal. Keadaan ini harus cepat ditolong dengan membuat irisan memanjang yang membuka keropeng sampai jepitan terlepas. Debridemen diusahakan sedini mungkin untuk membuang jaringan mati dengan jalan eksisi tangensial. Tindakan ini dilakukan sesegera mungkin setelah keadaan penderita menjadi stabil karena eksisi tangensial juga menyebabkan perdarahan. Biasanya eksisi dini ini dilakukan pada hari ke-3 sampai ke-7, dan pasti boleh dilakukan pada hari ke-10. Eksisi tangensial sebaiknya tidak dilakukan lebih dari 10% luas permukaan tubuh, karena dapat terjadi perdarahan yang cukup banyak. Luka bakar yang telah dibersihkan atau luka granulasi dapat ditutup dengan skin graft yang umumnya diambil dari kulit penderita sendiri (skin grafting autologus). Penutupan luka bakar dengan bahan biologis seperti kulit mayat atau kulit binatang atau amnion manusia dapat dilakukan jika terdapat keterbatasan luas kulit penderita atau terlalu payah. Walaupun kemungkinan ditolak, bahan tersebut dapat berfungsi sementara sebagai penghalang penguapan berlebihan, pencegah infeksi yang lebih parah, dan mengurangi nyeri. Namun, sedikit demi sedikit penutup sementara ini harus diganti dengan kulit penderita sendiri sebagai penutup permanen. Sebaiknya pada penderita luka bakar derajat dua dalam dan derajat tiga dilakukan skin grafting untuk mencegah terjadinya keloid dan jaringan parut yang hipertropik. Skin grafting dapat dilakukan sebelum hari kesepuluh, yaitu sebelum timbulnya jaringan granulasi. Saat ini telah banyak terdapat material pengganti kulit (skin subtitute) yang dapat digunakan jika skin grafting tidak bisa dilakukan. Skin subtitute ini antara lain integra, aloderm, dan dermagraft. Aloderm adalah dermis manusia yang elemen-elemen epitelnya telah dibuang sehingga secara teoritis bersifat bebas antigen, dan berfungsi sebagai kerangka pengganti dermis. Dermagraft merupakan hasil pembiakan fibroblas neonatus yang digabung dengan membran silikon, kolagen babi, dan jaring (mesh) nilon. Setelah dua minggu, membran silikon dikelupas dan digantikan dengan STTG (split thickness skin graft). Integra merupakan analog dermis yang terbuat dari lapisan kolagen dan kondroitin ditambah lapisan silikon tipis.

Nutrisi Nutrisi harus diberikan cukup untuk menutup kebutuhan kalori dan keseimbangan nitrogen yang negatif pada fase katabolisme, yaitu sebanyak 2.500-3.000 kalori sehari dengan kadar protein tinggi. Penderita yang sudah mulai stabil keadaannya memerlukan fisioterapi untuk memperlancar peredaran darah dan mencegah kekakuan sendi. Kalau perlu, sendi diistirahatkan dalam posisi fungsional dengan bidai.1,3 Medikamentosa Antibiotik sistemik spektrum luas diberikan untuk mencegah infeksi. Yang banyak dipakai adalah golongan aminoglikosida yang efektif terhadap pseudomonas. Bila ada infeksi, antibiotik diberikan berdasarkan hasil biakan dan uji kepekaan kuman. Untuk mengatasi nyeri, paling baik diberikan opiat melalui intravena dalam dosis serendah mungkin yang bisa menghasilkan analgesia yang adekuat namun tanpa disertai hipotensi. Selanjutnya, diberikan pencegahan tetanus berupa ATS dan/atau toksoid. Luka bakar derajat satu dan dua yang menyisakan elemen epitel berupa kelenjar sebasea, kelenjar keringat, atau pangkal rambut, dapat diharapkan sembuh sendiri, asal dijaga supaya elemen epitel tersebut tidak hancur atau rusak karena infeksi. Oleh karena itu, perlu dilakukan pencegahan infeksi. Pada luka lebih dalam, perlu diusahakan secepat mungkin membuang jaringan kulit yang mati dan memberi obat topikal yang daya tembusnya tinggi sampai mencapai dasar jaringan mati. Perawatan setempat dapat dilakukan secara terbuka atau tertutup. Ada beberapa jenis obat yang dianjurkan seperti golongan silver sulfadiazine dan yang terbaru MEBO (moist exposure burn ointment). Obat topikal yang dipakai dapat berbentuk larutan, salep atau krim. Antibiotik dapat diberikan dalam bentuk sediaan kasa (tulle). Antiseptik yang dipakai adalah yodium povidon atau nitras-argenti 0,5%. Kompres nitras-argenti yang selalu dibasahi tiap 2 jam efektif sebagai bakteriostatik untuk semua kuman. Obat ini mengendap sebagai garam sulfida atau klorida yang memberi warna hitam sehingga mengotori semua kain. Krim silver sulfadiazine 1% sangat berguna karena bersifat bakteriostatik, mempunyai daya tembus yang cukup, efektif terhadap semua kuman, tidak

menimbulkan resistensi, dan aman. Krim ini dioleskan tanpa pembalut, dan dapat dibersihkan dan diganti setiap hari. Keuntungan perawatan terbuka adalah mudah dan murah. Permukaan luka yang selalu terbuka menjadi dingin dan kering sehingga kuman sulit berkembang. Kerugiannya, bila digunakan obat tertentu, misalnya nitras-argenti, alas tidur menjadi kotor. Penderita dan keluarga pun merasa kurang enak karena melihat luka yang tampak kotor. Sedapat mungkin luka yang tampak kotor. Sedapat mungkin luka dibiarkan terbuka setelah diolesi obat. Perawatan tertutup dilakukan dengan memberikan balutan yang dimaksudkan untuk menutup luka dari kemungkinan kontaminasi, tetapi tutupnya sedeikian rupa sehingga masih cukup longgar untuk berlangsungnya penguapan. Keuntungan perawatan tertutup adalah luka tampak rapi, terlindung, dan enak bagi penderita. Hanya, diperlukan tenaga dan dan lebih banyak pembalut dan antiseptik. Kadang suasana luka yang lembap dan hangat memungkinkan kuman untuk berkembang biak. Oleh karena itu, bila pembalut melekat pada luka, tetapi tidak berbau, sebaiknya jangan dilepaskan, tetapi ditunggu sampai terlepas sendiri.1

Indikasi Rawat Inap Pasien luka bakar diindikasikan untuk rawat inap harus mengikuti pedoman dari American Burn Association.

1. Pasien yang lebih muda dari 10 tahun atau lebih tua dari 50 tahun mengalami luka bakar parsial atau dengan luka bakar seluruh lapisan lebih besar dari 10%. 2. Luka bakar parsial atau luka bakar sampai lebih dari 20% pada usia lainnya. 3. Khusus daerah, termasuk sendi, tangan, kaki, perineum, alat kelamin, wajah, mata, atau telinga. 4. Luka bakar seluruh lapisan lebih besar dari 5%. 5. Luka bakar akibat aliran listrik (termasuk petir), disebabkan kerusakan jaringan dalam tubuh dapat terjadi akibat aliran listrik yang masuk ke dalam tubuh. 6. Luka bakar kecil pada pasien dengan permasalahan sosial, termasuk pada anak yang berisiko tinggi.3

Komplikasi Luka Bakar - Fase Akut: syok, gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit - Fase Subakut: infeksi dan sepsis - Fase Lanjut: parut hipertropik4

Mortalitas Mortalitas pada luka bakar disebabkan oleh: - Syok karena kehilangan cairan - Gagal jantung karena Myocardial Depressing Factor - Sepsis - Gagal ginjal akut - Komplikasi lain seperti pneumonia4

DAFTAR PUSTAKA 1. Sjamsuhidajat, de Jong. Luka bakar. Buku Ajar Ilmu Bedah, Ed 3. Jakarta: penerbit Buku Kedokteran EGC.2007. Hlm: 103-110. 2. Robert. H, Demling. MD. Current Surgical Diagnosis & Treatment. Doherty, Gerard M, Way, Lawrence W (editor). 2006. Hlm: 248 3. Steven J. Schwults, J Perren Cobb. Wasington Manual Of Surgery, Ed 5. 2008. Hlm: 418-425. 4. Perawatan luka bakar.Diunduh dari :
http://www.zimbio.com/member/bedahumum/articles/3869708/PERAWATAN+LUKA+BAKA R

5. Luka bakar. Diunduh dari http://hidayat2.wordpress.com/2009/07/05/askep-luka-bakar/