HIV Infection and AIDS, An Overview

National Institutes of Health, National Institute for Allergy and Infectious Disease - May 2000

AIDS - Acquired Immunodeficiency Syndrome - pertama kali dilaporkan di Amerika Serikat pada tahun 1981 dan sejak itu telah menjadi epidemi besar di seluruh dunia. AIDS disebabkan oleh human immunodeficiency virus (HIV). Dengan membunuh atau merusak sel sistem kekebalan tubuh, HIV secara progresif menghancurkan kemampuan tubuh untuk melawan infeksi dan kanker tertentu. Orang yang didiagnosis dengan AIDS mungkin mendapatkan penyakit yang mengancam jiwa yang disebut infeksi oportunistik, yang disebabkan oleh mikroba seperti virus atau bakteri yang biasanya tidak membuat orang sehat sakit. Lebih dari 700.000 kasus AIDS telah dilaporkan di Amerika Serikat sejak tahun 1981, dan sebanyak 900.000 orang Amerika mungkin terinfeksi HIV. Epidemi tumbuh paling cepat di antara populasi minoritas dan merupakan pembunuh utama pria Amerika- Afrika. Menurut U.S. Centers for Disease Control dan Prevention (CDC), AIDS mempengaruhi enam kali lebih banyak warga Amerika Afrika daripada kulit putih dan tiga kali Hispanik lebih daripada kulit putih.

Bagaimana HIV bertransmisi ?

HIV menyebar paling sering dengan melakukan hubungan seks dengan pasangan yang terinfeksi. Virus ini dapat memasuki tubuh melalui lapisan, vulva vagina, penis dubur, atau mulut selama seks. HIV juga ditularkan melalui kontak dengan darah yang terinfeksi. Sebelum donor darah untuk bukti infeksi HIV dan sebelum panas-mengobati teknik untuk menghancurkan HIV dalam produk darah diperkenalkan, HIV ditularkan melalui transfusi darah yang terkontaminasi atau komponen darah. Hari ini, karena skrining darah dan perlakuan panas, risiko terkena HIV dari transfusi tersebut sangat kecil. Sering HIV menyebar di antara pengguna narkoba suntikan dengan berbagi jarum atau alat suntik terkontaminasi dengan jumlah yang sangat kecil darah dari seseorang terinfeksi virus. Hal ini jarang terjadi, namun untuk pasien untuk memberikan HIV kepada pekerja perawatan kesehatan atau sebaliknya secara kebetulan batang dengan jarum yang terkontaminasi atau alat medis lainnya.

Perempuan dapat menularkan HIV kepada bayinya selama kehamilan atau kelahiran. Sekitar seperempat sampai sepertiga dari semua wanita hamil terinfeksi HIV yang tidak diobati akan menularkan infeksi tersebut kepada bayinya. HIV juga dapat menyebar ke bayi melalui ASI dari ibu yang terinfeksi dengan virus. Jika ibu menerima obat AZT selama kehamilan, ia dapat mengurangi secara signifikan kemungkinan bahwa bayinya akan terinfeksi HIV. Jika dokter memperlakukan ibu dengan AZT dan melahirkan dengan operasi caesar, kemungkinan bayi terinfeksi dapat dikurangi untuk tingkat 1 persen. Sebuah penelitian yang disponsori oleh NIAID di Uganda menemukan rejimen obat yang sangat efektif dan aman untuk mencegah penularan HIV dari ibu yang terinfeksi kepada bayi nya yang lebih terjangkau dan praktis daripada yang lainnya untuk saat ini. Sementara hasil dari penelitian menunjukkan bahwa dosis oral tunggal obat antiretroviral nevirapine (NVP) yang diberikan kepada seorang wanita yang terinfeksi HIV di tenaga kerja dan lain untuk bayinya dalam waktu tiga hari kelahiran mengurangi tingkat transmisi dengan setengah dibandingkan dengan kursus singkat yang sama AZT. Walaupun peneliti telah mendeteksi HIV di air liur individu yang terinfeksi, tidak ada bukti bahwa virus menyebar melalui kontak dengan air liur. Studi laboratorium menunjukkan air liur yang memiliki sifat alami yang membatasi kekuasaan HIV untuk menginfeksi. Studi penelitian orang yang terinfeksi HIV tidak menemukan bukti bahwa virus ini menyebar ke orang lain melalui air liur, misalnya dengan berciuman. Tidak ada yang tahu, bagaimanapun, apakah yang disebut "ciuman dalam," yang melibatkan pertukaran sejumlah besar air liur, atau meningkatkan hubungan oral risiko infeksi. Para ilmuwan juga telah menemukan bukti bahwa HIV menyebar melalui keringat, air mata, urin, atau tinja. Studi keluarga dari orang yang terinfeksi HIV telah menunjukkan dengan jelas bahwa HIV tidak menyebar melalui kontak biasa seperti berbagi peralatan makanan, handuk dan tempat tidur, kolam renang, telepon, atau kursi toilet. HIV tidak menyebar oleh serangga menggigit seperti nyamuk atau kutu busuk.

HIV dapat menginfeksi siapa saja yang praktek perilaku berisiko seperti: y y Jarum obat berbagi atau jarum suntik, atau Memiliki kontak seksual dengan orang yang terinfeksi tanpa menggunakan kondom atau dengan seseorang yang status HIV tidak diketahui.

Memiliki penyakit menular seksual seperti sifilis, herpes genital, infeksi klamidia, gonore, atau vaginosis bakteri muncul untuk membuat orang lebih rentan untuk memperoleh infeksi HIV selama seks dengan pasangan yang terinfeksi.

Apa Gejala Awal dari infeksi HIV?

Banyak orang tidak mempunyai gejala apapun ketika mereka pertama kali terinfeksi HIV. Beberapa orang, bagaimanapun, memiliki penyakit yang mirip flu dalam waktu satu atau dua bulan setelah terpapar virus. Penyakit ini mungkin termasuk demam, sakit kepala, kelelahan, dan pembesaran kelenjar getah bening (organ dari sistem kekebalan tubuh mudah dirasakan di leher dan pangkal paha). Gejala ini biasanya hilang dalam waktu satu minggu sampai satu bulan dan sering keliru untuk mereka infeksi virus yang lain. Selama periode ini, orang sangat menular, dan HIV hadir dalam jumlah besar dalam cairan kelamin. gejala yang lebih keras atau berat mungkin tidak muncul dipermukaan selama satu dekade atau lebih setelah HIV pertama memasuki tubuh pada orang dewasa, atau dalam dua tahun pada anak-anak yang lahir dengan infeksi HIV. Periode ini infeksi "asimtomatik" sangat individual. Beberapa orang mungkin mulai mengalami gejala segera setelah beberapa bulan, sementara yang lain mungkin gejalabebas selama lebih dari 10 tahun. Selama periode tanpa gejala, namun virus ini aktif mengalikan, menginfeksi, dan membunuh selsel sistem kekebalan tubuh. dampak HIV terlihat paling jelas dalam penurunan tingkat darah CD4 + T sel (juga disebut sel T4) - kunci pejuang sistem kekebalan infeksi. Pada awal hidupnya dalam tubuh manusia, virus menonaktifkan atau menghancurkan sel-sel tanpa menyebabkan gejala.

Sebagai sistem kekebalan tubuh memburuk, berbagai komplikasi mulai mengambil alih. Bagi banyak orang, tanda pertama mereka infeksi yaitu kelenjar getah bening besar atau "kelenjar bengkak" yang mungkin membesar selama lebih dari tiga bulan. Gejala lain sering dialami bulan hingga tahun sebelum terjadinya AIDS meliputi: y y y y y y y Kekurangan energi, Berat badan, Sering demam dan berkeringat, Infeksi jamur persisten atau sering (oral atau vagina), Ruam kulit atau kulit bersisik terus-menerus, Penyakit radang panggul pada wanita yang tidak respon terhadap pengobatan, atau Kehilangan memori jangka pendek. Beberapa orang sering berkembang dan parahnya infeksi herpes yang menyebabkan mulut, kelamin, dubur atau luka, atau penyakit saraf nyeri yang disebut herpes zoster. Anak-anak mungkin tumbuh lambat atau sakit banyak.

Apa itu AIDS ?

Istilah AIDS berlaku untuk tahapan yang paling lanjut infeksi HIV. CDC di Atlanta, GA, mengembangkan kriteria resmi untuk definisi AIDS dan bertanggung jawab untuk melacak penyebaran AIDS di Amerika Serikat. definisi CDC AIDS meliputi semua orang terinfeksi HIV yang memiliki kurang dari 200 CD4 + T sel per milimeter kubik darah. (orang dewasa sehat biasanya memiliki jumlah CD4 T-sel 1.000 atau lebih.) Selain itu, definisi ini mencakup 26 kondisi klinis yang mempengaruhi orang dengan penyakit HIV lanjut. Kebanyakan kondisi ini adalah infeksi oportunistik, yang jarang menyebabkan kerusakan pada orang sehat. Pada orang dengan AIDS, infeksi ini sering parah dan kadang-kadang fatal karena sistem kekebalan tubuh sangat dirusak oleh HIV yang tubuh tidak dapat melawan bakteri tertentu, virus, jamur, parasit, dan mikroba lainnya.

umum pada orang dengan gejala penyebab AIDS seperti infeksi oportunistik: y y y y y y y y y y y Batuk dan sesak napas, Kejang-kejang dan kurangnya koordinasi, Sulit atau sakit saat menelan, Gejala mental seperti kebingungan dan forgetfulnesss, Diare berat dan persisten, Demam, Kehilangan penglihatan, Mual, kram perut, dan muntah, Berat badan dan kelelahan ekstrim, Parah sakit kepala, dan Koma. Walaupun anak-anak dengan AIDS mungkin mendapatkan infeksi oportunistik yang sama seperti orang dewasa dengan penyakit ini, mereka juga mengalami bentuk parah dari infeksi bakteri yang semua anak bisa mendapatkan, seperti konjungtivitis (mata merah muda), infeksi telinga, dan tonsilitis. Orang dengan AIDS sangat rentan untuk mengembangkan berbagai macam kanker, terutama yang disebabkan oleh virus seperti sarkoma Kaposi dan kanker leher rahim, atau kanker sistem kekebalan yang disebut limfoma. Kanker ini biasanya lebih agresif dan sulit diobati pada orang dengan AIDS. Tanda-tanda sarkoma Kaposi pada orang berkulit terang bulat coklat, kemerahan, atau bintik ungu yang berkembang pada kulit atau dalam mulut. Pada orang berkulit gelap, bercak lebih berpigmen. Selama infeksi HIV, kebanyakan orang mengalami penurunan bertahap jumlah CD4 + sel T, walaupun beberapa mungkin memiliki penurunan mendadak dan dramatis dalam jumlah CD4 + T-sel. Seseorang dengan sel CD4 di atas 200 mungkin mengalami beberapa gejala awal penyakit HIV. Lain mungkin tidak memiliki gejala meskipun mereka CD4 + T-cell count di bawah 200. Banyak orang begitu lemah dengan gejala AIDS bahwa mereka tidak dapat menahan kerja stabil atau melakukan pekerjaan rumah tangga. Orang lain dengan AIDS mungkin mengalami fase penyakit yang mengancam jiwa intens diikuti dengan tahap di mana mereka berfungsi secara normal.

Sejumlah kecil orang (kurang dari 50) awalnya terinfeksi HIV 10 atau lebih tahun yang lalu tidak berkembang gejala AIDS. Para ilmuwan sedang mencoba untuk menentukan apa faktor dapat menjelaskan kurangnya pengembangan menjadi AIDS, seperti karakteristik tertentu dari sistem kekebalan tubuh mereka atau apakah mereka terinfeksi dengan strain virus yang kurang agresif, atau jika gen mereka dapat melindungi mereka dari dampak HIV. Para ilmuwan berharap bahwa pemahaman metode alami pengendalian tubuh dapat menyebabkan ide untuk vaksin HIV pelindung dan penggunaan vaksin untuk mencegah penyakit dari berkembang.

Bagaimana infeksi HIV di didiagnosa ?

Karena infeksi HIV awal sering tidak menyebabkan gejala, dokter atau petugas kesehatan lain biasanya dapat mendiagnosa itu dengan menguji darah seseorang untuk kehadiran antibodi (protein melawan penyakit) untuk HIV. antibodi HIV biasanya tidak mencapai tingkat dalam darah yang dokter dapat melihat sampai satu sampai tiga bulan setelah infeksi, dan mungkin mengambil antibodi selama enam bulan untuk diproduksi dalam jumlah cukup besar untuk muncul dalam tes darah standar. Orang yang terkena virus harus mendapatkan tes HIV segera setelah mereka akan mengembangkan antibodi terhadap virus. Dengan mendapatkan tes awal, mereka bisa mendapatkan perawatan yang tepat pada saat sistem kekebalan tubuh mereka yang paling mampu memerangi HIV dan dengan demikian mencegah timbulnya infeksi oportunistik tertentu (lihat Perawatan di bawah). Awal pengujian juga mengingatkan orang-orang yang terinfeksi HIV untuk menghindari perilaku berisiko tinggi yang bisa menyebarkan virus kepada orang lain. Sebagian besar kantor-kantor dokter atau klinik kesehatan dapat melakukan tes HIV dan biasanya akan menawarkan konseling kepada pasien pada waktu yang sama. Tentu saja, individu dapat diuji secara anonim di lokasi banyak jika mereka khawatir tentang kerahasiaan. Dokter mendiagnosis infeksi HIV dengan menggunakan dua jenis tes antibodi, ELISA dan Western Blot. Jika seseorang sangat mungkin terinfeksi HIV, namun kedua tes adalah negatif, dokter mungkin mencari HIV sendiri dalam darah. Orang mungkin juga diberitahu untuk mengulang tes antibodi di kemudian hari, ketika antibodi terhadap HIV lebih mungkin untuk dikembangkan.

Bayi lahir dari ibu yang terinfeksi HIV mungkin atau mungkin tidak terinfeksi virus, tetapi semua membawa antibodi ibu mereka 'terhadap HIV selama beberapa bulan. Jika bayi kekurangan gejala, diagnosis definitif infeksi HIV menggunakan tes antibodi standar tidak dapat dilakukan sampai setelah 15 bulan usia. Pada saat itu, bayi tidak mungkin masih membawa antibodi ibu mereka dan akan menghasilkan antibodi mereka sendiri, jika mereka terinfeksi. Teknologi baru untuk mendeteksi HIV itu sendiri yang digunakan untuk lebih akurat menentukan infeksi HIV pada bayi antara usia 3 bulan dan 15 bulan. Sejumlah tes darah sedang dievaluasi untuk menentukan apakah mereka dapat mendiagnosis infeksi HIV pada bayi yang lebih muda dari 3 bulan.

Bagaimana infeksi HIV diobati ?

Ketika AIDS pertama kali muncul di Amerika Serikat, tidak ada obat-obatan yang tersedia untuk memerangi defisiensi imun yang mendasari dan ada beberapa perawatan untuk penyakit oportunistik yang dihasilkan. Selama 10 tahun terakhir, bagaimanapun, para peneliti telah mengembangkan obat untuk memerangi infeksi HIV dan infeksi terkait serta kanker. The Food and Drug Administration telah menyetujui sejumlah obat untuk mengobati infeksi HIV. Kelompok pertama obat yang digunakan untuk mengobati infeksi HIV, yang disebut nukleosida reverse transcriptase (RT) inhibitor, menyela tahap awal virus membuat salinan dari dirinya sendiri. Termasuk dalam kelas obat ini (disebut nukleosida analog) adalah AZT (juga dikenal sebagai zidovudine atau ZDV), ddC (zalcitabine), ddI (dideoxyinosine), d4T (stavudine), dan 3TC (lamivudine). Obat ini dapat memperlambat penyebaran HIV dalam tubuh dan menunda awal terjadinya infeksi oportunistik. transcriptase inhibitor reverse non-nukleosida (NNRTI), seperti delvaridine (Rescriptor) dan nevirapine (Viramune), juga tersedia untuk digunakan dalam kombinasi dengan ARV lain. Baru-baru ini, kelas kedua obat telah disetujui untuk mengobati infeksi HIV. Obat-obat ini, yang disebut protease inhibitor, mengganggu replikasi virus pada langkah selanjutnya dalam siklus hidupnya. Mereka termasuk ritonavir (ritonavir), saquinivir (Invirase), indinavir (Crixivan), amprenivir (Agenerase), dan nelfinavir (nelfinavir). Karena HIV dapat menjadi resisten terhadap kedua kelas obat, pengobatan kombinasi menggunakan kedua diperlukan untuk secara efektif menekan virus.

Saat ini tersedia obat antiretroviral tidak menyembuhkan orang infeksi HIV atau AIDS, bagaimanapun, dan mereka semua memiliki efek samping yang dapat parah. Beberapa inhibitor RT nukleosida dapat menyebabkan deplesi sel darah merah atau putih, khususnya dilakukan pada tahap akhir dari penyakit. Beberapa juga dapat menyebabkan peradangan pada pankreas dan kerusakan saraf menyakitkan. komplikasi lain, termasuk asidosis laktat dan hepatomegali parah (pembesaran hati) dengan steatosis (fatty liver) yang dapat menyebabkan gagal hati dan kematian, juga telah dilaporkan dengan penggunaan analog nukleosida antiretroviral sendiri atau dalam kombinasi, termasuk AZT, ddI, ddC , 3TC, dan abacavir. Efek samping yang paling umum yang terkait dengan PI termasuk mual, diare, dan gejala gastrointestinal lainnya. Selain itu, PI dapat berinteraksi dengan obat lain mengakibatkan efek samping yang serius. Para peneliti telah mengahargai terapi antiretroviral yang sangat aktif, atau HAART, sebagai faktor utama dalam mengurangi jumlah kematian akibat AIDS di negara ini dengan 47 persen pada tahun 1997. ART adalah kombinasi dari beberapa obat untuk mengobati pasien. Obat ini termasuk inhibitor reverse transcriptase dan protease inhibitor. Pasien yang baru terinfeksi HIV serta pasien AIDS dapat mengambil kombinasi. ART tidak menyembuhkan. Kesehatan pasien HIV dan AIDS telah diuntungkan secara dramatis dengan menggabungkan inhibitor protease dengan obat AIDS lainnya, tetapi ada kelemahan. Juga, meskipun HIV tidak dapat ditemukan pada pasien berhasil diobati dengan ART, peneliti tahu bahwa itu masih ada, bersembunyi di tempat-tempat persembunyian seperti kelenjar getah bening, otak, testis, dan retina mata. Sejumlah obat yang tersedia untuk membantu mengobati infeksi oportunistik orang dengan HIV sangat rentan. Obat ini termasuk foskarnet dan gansiklovir, digunakan untuk mengobati infeksi sitomegalovirus mata, flukonazol untuk mengobati jamur dan infeksi jamur lainnya, dan trimetoprim / sulfametoksazol (TMP / SMX) atau pentamidin untuk mengobati Pneumonia Pneumocystis carinii (PCP). Selain terapi antiretroviral, orang dewasa dengan HIV yang CD4 + T-sel jumlah drop di bawah 200 diberikan pengobatan untuk mencegah terjadinya PCP, yang merupakan salah satu infeksi oportunistik yang paling umum dan mematikan yang terkait dengan HIV. Anak-anak diberikan terapi pencegahan PCP ketika mereka CD4 + T-sel drop jumlah ke tingkat yang dianggap di bawah normal untuk kelompok usia mereka. Terlepas dari CD4 mereka + jumlah T-sel, anak yang terinfeksi HIV dan

orang dewasa yang selamat episode PCP diberikan obat untuk sisa hidup mereka untuk mencegah terulangnya pneumonia. orang yang terinfeksi HIV yang mengembangkan sarkoma Kaposi atau kanker lainnya diperlakukan dengan radiasi, kemoterapi atau suntikan interferon alfa, protein rekayasa genetika alami.

Bagiamana infeksi HIV dapat dicegah?

Karena tidak ada vaksin untuk HIV yang tersedia, satu-satunya cara untuk mencegah infeksi oleh virus adalah untuk menghindari perilaku yang menempatkan seseorang pada risiko infeksi, seperti jarum suntik dan berhubungan seks tanpa kondom. Banyak orang yang terinfeksi HIV tidak menunjukkan gejala. Oleh karena itu, tidak ada cara untuk mengetahui dengan pasti apakah sebuah pasangan seksual yang terinfeksi kecuali dia atau dia telah berulang kali diuji negatif untuk virus - dan belum terlibat dalam perilaku berisiko. Orang baik harus menjauhkan diri dari berhubungan seks atau atau menggunakan kondom lateks, yang dapat menawarkan perlindungan parsial, selama seks oral, anal, atau vagina. Hanya kondom terbuat dari lateks harus digunakan, dan pelumas berbahan dasar air harus digunakan dengan kondom lateks. Meskipun beberapa laboratorium menunjukkan bukti bahwa spermisida dapat membunuh HIV, peneliti belum menemukan bahwa produk ini dapat mencegah seseorang dari terkena HIV. Risiko penularan HIV dari ibu hamil kepada bayinya secara signifikan berkurang jika ia mengambil AZT selama kehamilan, persalinan dan melahirkan, dan bayinya membawanya untuk enam minggu pertama kehidupan.

Penelitian

NIAID-didukung peneliti melakukan penelitian yang banyak tentang infeksi HIV, termasuk pengembangan dan pengujian vaksin HIV dan terapi baru untuk penyakit dan beberapa kondisi yang berkaitan. Dua puluh delapan HIV vaksin sedang diuji pada orang, dan banyak obat untuk infeksi HIV

atau infeksi oportunistik terkait AIDS baik dikembangkan atau yang diuji. Para peneliti juga sedang menyelidiki persis bagaimana HIV merusak sistem kekebalan tubuh. Penelitian ini menyarankan target baru dan lebih efektif untuk obat-obatan dan vaksin. NIAID-didukung peneliti juga terus melacak bagaimana penyakit tersebut berkembang pada orang yang berbeda. Para ilmuwan sedang menyelidiki dan pengujian hambatan kimia, seperti mikrobisida topikal, bahwa orang dapat digunakan dalam vagina atau rektum selama hubungan seks untuk mencegah penularan HIV. Mereka juga sedang mencari cara lain untuk mencegah penularan seperti mengontrol penyakit menular seksual dan memodifikasi perilaku masyarakat serta cara untuk mencegah penularan dari ibu ke anak.