Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN UWU UTARA KECAMATAN MAPPEDECENG

DESA URASO
SURAT KETERANGAN BERDOMISILI NOMOR : 267/DSU/X/2011 Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Uraso Kecamatan Mappedeceng menerangkan bahwa :

Nama Tempat tangal lahir Warga Negara Agama Status sebelumnya Alamat Pekerjaan NIK

: Muh. Riska : Palopo, 14 April 1983 : Indonesia : Islam : Jejaka : Desa Uraso Kecamatan Mappedeceng : Wiraswasta : 732210140483004 Nama tersebut di atas adalah benar-benar penduduk dan berdomisili di Dusun

Uraso Desa Uraso Kecamatan Mappedeceng Kabupaten Luwu Utara sejak Tahun 2009 sampai dengan sekarang. Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Dikeluarkan di Uraso Tanggal 06 September 2011 KEPALA DESA URASO

TALIB

Anda mungkin juga menyukai