Tujuan.

Sindrom Geriatri (GSS), yaitu gangguan kognitif, depresi, jatuh,inkontinensia dan kekurangan gizi, secara ekstensif digunakan untuk menyorotifitur unik dari masalah kesehatan umum pada orang tua yang lemah. MeskipunGS adalah umum pada pasien RA yang lebih tua, jarang dilaporkan sebelumnya. Kami mengevaluasi prevalensi GS pada pasien RA tua danmengeksplorasi keterkaitan antara GS dan RA. Metode. Semua pasien RA terdaftar dikelompokkan menjadi RA tua (berusia65 tahun ) dan lebih muda RA (usia <65 tahun). Sebuah penilaian yang komprehensif geriatri dilakukan untuk menentukan adanya GS. HAQ skor danaktivitas penyakit RA, termasuk 28sendi skor aktivitas penyakit (DAS28),dinilai. Hasil. Secara total, 65 lansia dan 25 muda RA pasien yang terdaftar.Prevalensi GS pada peserta lanjut usia, gangguan kognitif terutama dan jatuh,secara signifikan lebih tinggi dari pada yang muda. Lama pasien RA lebih fisik tergantung dari muda. Dibandingkan dengan subyek tanpa GS, lebih tuapasien RA dengan GS memiliki durasi penyakit lebih lama, lebih tinggi DAS28skor, tingkat hemoglobin rendah dan ketergantungan lebih fisik. Dengan menggunakan regresi logistik biner, kami menemukan bahwa skor DAS28lebih tinggi dan tingkat hemoglobin rendah merupakan faktor risiko independen untuk GS. Kesimpulan. Prevalensi GS lebih tinggi pada pasien RA tua dari itu pada yang muda. Sebuah skor DAS28 lebih tinggi dan tingkat hemoglobin rendahmerupakan faktor risiko independen untuk GS pada pasien RA yang lebih tua.Studi lebih lanjut diperlukan untuk mengevaluasi peran prognostik GS

Sindrom Geriatri (GSS), yaitu jatuh, kegagalan intelektual, imobilitas, malnutrisi, inkontinensia, dll, secara ekstensif digunakan untuk menyoroti sifat multi-faktorial dari masalah kesehatan pada orang tua yang lemah [1]. GS per se merupakan faktor yang lebih baik prediktif untuk hasil klinis yang buruk daripada diagnosis penyakit atau komorbiditas [2]. Namun, kebanyakan studi sebelumnya yang mengevaluasi dampak dari GS pada hasil perawatan kesehatan dilakukan terutama dalam pengaturan perawatan akut, beberapa studi telah dilakukan dalam pengaturan rawat jalan dan dalam kasus pengobatan penyakit kronis [2]. Beberapa kondisi kronis, mis arthritis, yang berhubungan dengan keterbatasan fungsional substansial, yang sangat mungkin dikaitkan dengan GS [3]. Arthritis merupakan faktor kontribusi penting bagi cacat fisik pada orang tua dan ~ 60% dari orang tua mungkin akan terpengaruh oleh arthritis [4]. Sekitar 10% pasien artritis lansia mengalami keterbatasan tertentu dalam aktivitas hidup sehari-hari (ADL) [5]. Selain itu, gangguan ADL pada orang tua dapat memprediksi masuk rumah sakit akut, panjang lagi tinggal di rumah sakit rumah sakit dan pelembagaan atau kematian [6-9], terlepas dari diagnosis medis yang mendasari. Dibandingkan dengan arthritis dari etiologi lainnya, RA ditandai oleh poliartritis simetris kronis dengan kerusakan sendi yang merusak dan proses inflamasi berlebihan, yang menyebabkan dampak negatif kuat pada pasien. RA pasien terkait dengan risiko> 7-kali lipat lebih besar dari kecacatan dari usia dan jenis kelamin-cocok-komunitas orang yang

hidup [10]. Selain itu, RA sering dikaitkan dengan komponen GS seperti depresi, gangguan kognitif dan status gizi jatuh atau miskin [11-14]. Dibandingkan dengan pasien RA yang lebih muda, orang tua pasien RA menderita penyakit tersebut untuk jangka waktu yang lama, yang berhubungan dengan kehadiran depresi [11]. Selain itu, orang tua pasien RA dengan riwayat jatuh, salah satu elemen penting dari GS, memiliki kesempatan lebih tinggi untuk mengembangkan kapasitas fungsional terganggu [13].Selanjutnya, kekurangan gizi pada pasien RA terkait dengan aktivitas penyakit yang lebih tinggi dan status fungsional miskin [14]. Secara keseluruhan, temuan ini menunjukkan bahwa ada hubungan kuat antara RA dan GS. Namun, keberhasilan pengobatan RA modern yang menimbulkan tantangan baru bagi kesehatan profesional, karena pasien RA lebih mungkin untuk bertahan hidup hingga usia tua dan prevalensi pasien lanjut usia onset RA juga dapat meningkat seiring dengan meningkatnya penduduk lanjut usia. Oleh karena itu, untuk mengeksplorasi hubungan antarantara pasien RA tua dan GS adalah penting. Studi ini mengevaluasi dampak dari GS pada kegiatan penyakit dan cacat pada pasien RA yang lebih tua.

peserta Pasien yang mengunjungi klinik Pra Taichung Veterans General Hospitaldiundang untuk studi. Diagnosis RA dibuat sesuai dengan kriteria ACR 1987direvisi untuk RA [15]. Semua peserta dikelompokkan menjadi RA lanjut usia(berusia 65 tahun ) dan lebih muda RA (usia <65 tahun) kelompok. Lansiaonset RA (Eora) didefinisikan sebagai RA timbul setelah usia 60 tahun [16].Pasien yang memiliki riwayat keganasan, stroke atau telah diakui karena sakitakut pada 3 bulan sebelumnya dikeluarkan dari penelitian. Sebuah geriatrician,rheumatologist dan spesialis perawat dilakukan wawancara terstruktur,pemeriksaan klinis dan penilaian geriatri komprehensif masing-masing peserta.Penelitian ini disetujui oleh Komite Etika Penelitian Klinis, Rumah Sakit UmumVeteran Taichung, dan informed consent diperoleh dari setiap peserta sesuai dengan Deklarasi Helsinki.

Komponen penilaian geriatri komprehensif Kerusakan kognitif Ujian negara mini mental yang digunakan untuk integritas kognitif layar [17], dan gangguan kognitif didefinisikan sebagai 24/26 untuk mata pelajaran dengan 6 dan> 6 tahun pendidikan, masing-masing [18]. Gejala depresi Sebuah lima-item skala depresi geriatri (GDS) digunakan untuk gejala depresi layar pada pasien RA tua, dan skor 2 ditandai cut-off untuk adanya gejala depresi [19]. Untuk kelompok RA muda, depresi suasana hati dinilai oleh Beck Depression Inventory, yang merupakan skala dikelola sendiri dari 21 item dengan skor keseluruhan kemungkinan berkisar dari 0 sampai 63 [20]. Skor antara 0 dan 13 diinterpretasikan sebagai depresi tidak ada, sedangkan nilai> 14 dianggap sebagai depresi.

Jatuh Peserta diminta apakah mereka telah memiliki dua atau lebih jatuh pada tahun lalu, termasuk jatuh yang tidak mengakibatkan cedera apapun [21]. Malnutrisi Malnutrisi risiko didefinisikan sebagai hilangnya berat badan yang tidak disengaja dari 10% dalam 6 bulan terakhir [22]. Inkontinensia urin Subjek pelaporan kehilangan urin 2 minggu sebelum wawancara dianggap memiliki inkontinensia [2]. Terpilih GSS Individu yang diklasifikasikan dalam kelompok GS jika mereka memiliki setidaknya satu dari GS dipilih berikut (kognitif gangguan, gejala depresi, jatuh, kekurangan gizi dan inkontinensia urin) [23, 24]. Skala GSS Skala GSS (kisaran 0-5) adalah ukuran kuantitatif GS didefinisikan dengan menetapkan dan menambahkan satu titik untuk masing-masing GSS berikut: gangguan kognitif, gejala depresi, jatuh, kekurangan gizi dan inkontinensia urin. Penyakit aktivitas The 28-sendi aktivitas skor penyakit (DAS28) [25], serum CRP dan ESR yang digunakan untuk menilai aktivitas penyakit RA. Cacat Penilaian cacat dalam hal dampak penyakit ditentukan oleh HAQ [26], yang merupakan 20item kuesioner yang dilaporkan sendiri fungsional dengan item dinilai dari 0 sampai 3 dan meningkatkan dalam langkah 0,125 U. Analisis statistik Data dalam teks dan tabel dinyatakan sebagai mean SD Paket statistik untuk versi Ilmu Sosial (SPSS) 13.0 perangkat lunak (SPSS, Chicago, IL, USA) digunakan untuk melakukan semua analisis statistik. Student t-test digunakan untuk perbandingan antara variabelvariabel kontinyu saat yang tepat. Variabel kategori dibandingkan dengan uji chi-kuadrat atau uji eksak Fisher saat yang tepat. Faktor-faktor signifikan secara statistik dalam analisis variabel tunggal, termasuk DAS28, hemoglobin, HAQ, Eora dan durasi penyakit, yang terdaftar sebagai variabel independen, sedangkan GS dianggap sebagai variabel dependen. Regresi logistik biner dengan metode Wald mundur digunakan untuk menentukan faktor risiko independen untuk GS. Untuk semua tes, P-value <0,05 dianggap signifikan secara statistik.

hasil Perbandingan antara pasien RA muda dan tua Tabel 1 menunjukkan data demografi dan karakteristik klinis. Sebanyak 65pasien usia lanjut (48 perempuan dan 17 laki-laki; usia rata-rata SD 72 5 tahun) dan 25 pasien muda (21 perempuan dan 4 laki-laki; usia ratarata SD9,2 50,6 tahun) yang terdaftar. Manifestasi klinis termasuk jenis kelamin,durasi penyakit, hemoglobin dan aktivitas penyakit ditentukan oleh LED, CRP,DAS28 dibedakan pada kedua kelompok. Namun, kelompok tua memiliki lebih banyak kesempatan GS berkembang daripada kelompok muda (55,4 vs 24,0%,P = 0,008). Selain itu, RA tua pasien memiliki kerusakan lebih kognitif (16,9 vs0%, P = 0,026) dan jatuh (29,2 vs 4%, P = 0,010). Skala GSS ditentukan olehpenjumlahan dari masingmasing komponen GS lebih tinggi pada kelompoklansia dari kelompok muda (1,12 1,13 vs 0,36 0,70, P = 0,002). RA tuapasien lebih dinonaktifkan dalam hal HAQ dibandingkan dengan pasien muda (1,35 1,02 vs 0,78, 0,79 p = 0,021).

Perbandingan antara subjek dengan dan tanpa GSS Secara keseluruhan, orang tua pasien RA dengan GS memiliki durasi penyakitlebih lama dari GSsubyek bebas (13,72 8,70 vs 8,95 6,68, P = 0,029).Dibandingkan dengan subyek tanpa GS, mereka yang telah GS memiliki skorlebih tinggi DAS28 (4,78 1,62 vs 3,38 1,36, P = 0,001) dan tingkat hemoglobin rendah (11,94 1,47 vs 12,74 1,45 g / l, P = 0,024) (Tabel 2 ).Selain itu, pasien RA dengan GS lebih rentan secara fisik tergantung (skor 1,69 HAQ 0,90 vs 0,97 1,02, P = 0,003).

Faktor risiko GSS Dengan menggunakan regresi logistik biner (mundur Wald metode), kami menemukan bahwa skor yang lebih tinggi DAS28 [rasio odds (OR) = 2,05; 95%CI 1,04, 4,02; P = 0,037] dan tingkat hemoglobin rendah (OR = 0,46; 95% CI0,22, 0,98, P = 0,043) keduanya faktor risiko independen untuk kehadiran GSpada pasien RA lansia

Diskusi RA adalah salah satu jenis yang paling melumpuhkan arthritis inflamasi, yang mengarah ke berbagai tingkat morbiditas dan kecacatan. Karena kemajuan dalam pengobatan RA, lebih banyak pasien dapat bertahan hidup hingga usia tua dan akibatnya prevalensi Eora juga dapat meningkat karena harapan hidup lebih lama. Secara tradisional, pasien RA yang diobati rheumatologists terutama menurut pertimbangan mengendalikan aktivitas

penyakit. Namun, rheumatologists sekarang perlu untuk menghadapi situasi yang lebih rumit dalam merawat pasien usia lanjut RA, seperti gangguan kognitif, depresi, jatuh atau status gizi yang buruk, yang semua pilar GS. Untuk yang terbaik dari pengetahuan kami, ini adalah studi pertama untuk mengevaluasi keterkaitan yang kompleks antara GS, penyakit aktivitas dan kecacatan pada pasien RA tua. Sindrom geriatrik panjang, termasuk jatuh, inkontinensia urin, delirium, demensia, osteoporosis, ulkus tekanan dan lain-lain kekurangan gizi, umumnya digunakan untuk menggambarkan manifestasi klinis pada orang tua yang lemah yang tidak dapat dijelaskan dengan sangat entitas penyakit tunggal [23, 24] . Namun demikian, konsep GS tetap buruk didefinisikan dan tidak ada ukuran yang berlaku umum dan kuantitatif GS dalam literatur [1].Mengembangkan kriteria formal untuk GS dipilih oleh komite kerja organisasi profesional telah diusulkan untuk memfasilitasi praktek klinis dan studi penelitian [1]. Dalam studi ini, kami memilih komponen yang dipilih dari GS, termasuk gangguan kognitif, gejala depresi, jatuh, inkontinensia urin dan risiko malnutrisi. Ini tidak mungkin untuk menutup semua GSS pernah dilaporkan dalam literatur, tapi kami percaya bahwa karena sifat faktor risiko bersama di GS, unsur-unsur yang dipilih dalam penelitian kami mewakili beberapa patologi lemah pasien RA tua. Kami juga berusaha untuk mengukur secara kuantitatif GS dengan menciptakan alat penilaian baru, 'skala sindrom geriatrik', yang secara signifikan lebih tinggi pada RA tua dibandingkan pada pasien RA muda. Temuan kami menunjukkan bahwa komponen GS, terutama gangguan kognitif dan jatuh, adalah usia yang lebih terkait daripada penyakit yang berhubungan pada pasien RA. Para DAS28, yang menilai nyeri sendi, bengkak, biomarker peradangan dan dirasakan kesehatan umum pasien, merupakan indikator pengganti dari keparahan RA dan asosiasi dengan kemampuan fungsional telah dikonfirmasi [27]. Dunlop et al. [28] melaporkan bahwa pada pasien usia lanjut dengan arthritis, cacat dikaitkan dengan usia yang lebih tua, disfungsi kognitif dan gejala depresi, yang merupakan elemen penting dari GS. Sebuah penelitian terbaru dari 100 pasien RA telah menunjukkan bahwa durasi penyakit lebih lama, positif berhubungan dengan kecacatan fungsional [29], yang dapat mengakibatkan GS. Dalam studi ini, kami menemukan bahwa pasien RA lebih tua dengan aktivitas penyakit yang lebih tinggi (didefinisikan oleh DAS28), durasi penyakit lebih lama dan gangguan fungsi fisik (didefinisikan dengan skor HAQ lebih tinggi) lebih rentan untuk mengembangkan GS. Namun, hemoglobin hanya lebih tinggi dan lebih rendah DAS28 faktor risiko independen untuk GS. Pada pasien RA, peradangan kronis dianggap sebagai penyebab utama tingkat hemoglobin rendah [30], dan anemia juga diketahui terkait dengan dampak buruk pada fungsi fisik, status kognitif dan penurunan fungsional lanjut [31]. Sebuah studi cross-sectional diungkapkan bahwa pasien RA lebih mungkin untuk memiliki disfungsi kognitif [32], dan itu secara signifikan terkait dengan pembatasan ADL dasar pada orang tua [33]. Sebuah meta-analisis ini menunjukkan bahwa pasien dengan RA memiliki peningkatan risiko kecelakaan serebrovaskular, yang dapat menyebabkan demensia vaskular [34] dan pseudo-demensia [11]. Meskipun hubungan yang kuat antara RA dan gangguan kognitif, prevalensi gangguan kognitif pada pasien RA tetap tidak jelas sebelum kita melakukan studi ini. Defisit kognitif ditemukan pada pasien RA juga dapat mempengaruhi kepatuhan untuk dosis kompleks DMARDs diberikan untuk mencapai kontrol penyakit yang adil.

Depresi dilaporkan mempengaruhi lebih dari seperempat pasien RA [35] dan ini terkait dengan aktivitas penyakit yang lebih tinggi [36]. Sebuah penelitian sebelumnya menunjukkan bahwa depresi lebih sering dijumpai pada RA dibandingkan OA pasien [37]. Namun, itu tidak terkait dengan usia, tetapi terkait dengan penyakit [37]. Dalam penelitian ini, 36,9% dari pasien RA yang lebih tua mengalami depresi, sedangkan hanya 16% dari individu-individu muda itu suasana depresi. Meskipun bahwa alat skrining untuk depresi pada pasien RA muda (BDI) adalah berbeda dari yang untuk usia (lima-item GDS), ada kecenderungan depresi lebih pada peserta tua kita, meskipun tidak signifikan secara statistik. Masalah lain yang harus dibenahi adalah tumpang tindih antara RA-gejala terkait dan manifestasi somatik depresi. Dalam penelitian ini, depresi suasana hati pada pasien RA tua dinilai oleh lima item GDS. Namun, satu pertanyaan dalam hal ini alat penilaian 'Apakah Anda lebih suka tinggal di rumah daripada pergi keluar dan melakukan hal-hal baru?' Bisa dicampuri oleh aktivitas penyakit RA, yang mengarah ke depresi terlalu tinggi.Oleh karena itu, cut-off dua lima-item GDS mungkin tidak berlaku pada pasien geriatri dengan RA. Inkontinensia urin adalah masalah umum tetapi sering diabaikan pada pasien dengan rheumatoid [38]. Tingginya insiden inkontinensia urin (23,1%) dalam penelitian ini memiliki implikasi klinis yang kuat. Aktif pasien RA biasanya lebih cacat dan karenanya mungkin perlu lebih banyak waktu untuk mencapai kamar mandi. Karena usia tua, inkontinensia urin dapat bersifat multi-faktorial, sehingga rheumatologists harus menyadari kemungkinan inkontinensia urin dan mengobati dengan tepat. Selain dampak tersebut, malnutrisi pada pasien usia lanjut dapat menyebabkan peningkatan morbiditas dan mortalitas, [39] dan tua pasien RA cenderung memiliki status gizi buruk, parameter antropometrik kurang baik dan hipoalbuminemia [40]. Kami menemukan bahwa 16,9% dari subyek tidak sengaja kehilangan> 10% dari berat badan mereka dalam 6 bulan terakhir. Dalam studi ini, ada beberapa keterbatasan. Pertama, ukuran sampel kecil, yang dapat membatasi penerapan tersebut. Namun, kami percaya hasil studi masih dapat diterapkan pada pasien RA lansia lainnya. Kedua, penelitian ini adalah desain cross-sectional yang tidak memberikan kesempatan untuk mengevaluasi apakah keberadaan GS tidak mempengaruhi hasil perawatan klinis. Ketiga, tidak ada konsensus formal GS dan komponen yang dipilih GSS dievaluasi dalam penelitian ini. Keempat, ini adalah penelitian observasional, sehingga intervensi yang tepat untuk GS yang kurang. Oleh karena itu, sebuah studi kohort prospektif dengan program intervensi diperlukan untuk mengklarifikasi dampak GS pada pasien RA yang lebih tua. Sebagai kesimpulan, prevalensi GS, terutama gangguan kognisi dan jatuh, lebih tinggi pada pasien RA tua dibandingkan orang muda. Untuk pasien RA yang lebih tua, lebih tinggi aktivitas penyakit dan hemoglobin rendah merupakan faktor risiko independen untuk pengembangan GSS, yaitu disfungsi kognitif, depresi, jatuh, inkontinensia urin dan kekurangan gizi. Rheumatologists harus menyadari dampak SSU pada pasien RA yang lebih tua. Sebuah studi kohort prospektif dengan program intervensi yang tepat diperlukan untuk memperjelas hubungan timbal balik yang kompleks antara RA tua dan SSU.