Pembimbing : dr. Devi Cynthia Sari, Sp.

Disadur oleh : Anisha Nurul Rachman 110.2006.041

RSUD CILEGON Kepaniteraan Klinik Ilmu Penyakit Mata Fakultas Kedokteran Universitas YARSI November 2011

Journal Reading

DILATASI PUPIL PERSISTEN PADA UVEITIS HERPES SIMPLEKS

Goldstein , A. Debra; Mis, A. Andrew, Oh, S. Frederick; DeschenesG. Jean.

ABSTRAK RESUME

Objektif : Untuk melaporkan hubungan antara herpes simplex virus (HSV) dan atrofi iris dengan dilatasi pupil. Desain : retrospective case series Peserta : pasien dengan diagnosis klinis keratouveitis HSV antara November 1993 dan April 1994 di sebuah klinik uveitis di suatu Universitas. Mereka terdiri dari 6 wanita dan 7 lakilaki dengan usia 17 sampai 69 tahun (umur rata-rata 44,4 tahun). Metode : informasi pasien dikumpulkan termasuk sejarah dan obat yang digunakan, dan melakukan evaluasi optalmologi lengkap, dengan dokumentasi yang cermat mengenai iris dan ukuran pupil. Hasil : tigabelas dari 13 pasien menunjukkan beberapa derajat atrofi iris; 9 dari 13 mengalami dilatasi pupil pada sisi yang terkena meskipun tidak di beri obat tetes untuk dilatasi. Kesimpulan : atrofi iris dan dilatasi pupil pada pasien dengan uveitis anterior yang tidak bisa dijelaskan menunjukkan diagnosis keratouveitis HSV.

Uveitis karena herpes mungkin sulit untuk didiagnosa karena tidak adanya jaringan parut kornea atau riwayat herpes. Beberapa petunjuk mungkin mengarahkan diagnosis, termasuk atrofi epitel pigmen iris. Hampir semua bentuk uveitis anterior akut adalah miosis pupil transien. Kami telah mencatat, sering terjadinya dilatasi pupil pada pasien dengan uveitis herpes simpleks virus (HSV).
1

Journal Reading

Kami menyajikan serangkaian pasien dengan diagnosis klinis keratouveitis HSV dan dilatasi pupil persisten, dan menyarankan bahwa ini mungkin tanda-tanda klinis yang membantu menunjukkan diagnosis uveitis herpetik. METODE Pasien dengan diagnosis keratouveitis diidentifikasi dengan meninjau grafik dari salah satu penulis (Jean G. Deschenes) dan diminta untuk kembali untuk tindak lanjut. Diagnosa keratouveitis HSV berdasarkan dari adanya uveitis pada pasien dengan riwayat penyakit herpes mata atau jaringan parut pada stroma anterior dengan pola denditiform konsisten dengan keratitis herpetik sebelumnya. Pasien dikeluarkan jika ada riwayat operasi mata, sinekia posterior yang lebih lama dari 2, jam atau menggunakan obat tetes miotik atau midriatik dalam 2 bulan terakhir. Pasien dengan riwayat herpes zooster juga dikeluarkan. Pasien yang memenuhi kriteria inklusi diminta kembali untuk pemeriksaan slit lamp, penilaian ukuran pupil, ketajaman visual terbaik yang dikoreksi, pemeriksaan tekanan intraokular dan fundus. Atrofi iris menggambarkan sebagai fokus jika sektor iris terlibat, dan menyebar jika diamati selama transluminasi iris. HASIL Tiga belas pasien dengan keratouveitis HSV diperiksa antara November 1993 dan April 1994 (tabel 1). Ada 6 wanita dan 7 laki-laki, usia 17-69 tahun (rata-rata 44,4 tahun). Diagnosis awal dari uveitis HSV sudah dibuat, dengan rata-rata, 3 tahun sebelum pemeriksaan studi ( antara 6 bulan 9 tahun). Pemeriksaan klinis dan pengobatan dijelaskan pada tabel 1. Semua pasien menunjukkan beberapa derajat atrofi epitel pigmen iris. Sembilan mengalami atrofi difus, 2 mengalami fokus yang ditumpangkan pada atrofi difus, dan 2 mengalami atrofi fokus. Sembilan mengalami dilatasi pupil pada daerah yang terkena uveitis HSV, dengan perbedaan berarti pada ukuran pupil sebesar 2,9 mm (kisaran 1,5-5 mm) (gambar 1). KESIMPULAN Setiap dari 13 mata dengan keratouveitis HSV berkembang menjadi atrofi iris. Atrofi iris baik dijelaskan pada herpes zooster ophtalmicus. Ada juga bukti histologis atrofi iris di uveitis HSV klinis dan eksperimental. Pemeriksaan mikroskop elektron iris pasien dengan uveitis
2

Journal Reading

HSV dan dilatasi pupil tetap dan otot iris mengungkapkan kerusakan epitel pigmen, dan invasi jaringan oleh partikel virus. Pemeriksaan mikroskop cahaya iris pasien dengan keratouveitis HSV mengungkapkan limfosit dan plasma sel dalam stroma, dengan nekrosis sfingter iris dan penggantian sel epiteloid. Penelitian lain dari 24 mata dengan keratouveitis HSV menunjukkan infiltrasi difus pada iris oleh limfosit dan sel plasma. Infiltrasi fokal frekuensinya kurang sering terjadi. Nekrosis pigmen epitel iris adalah hal biasa. Hampir 70% mata pada kasus ini dikembangkan menjadi dilatasi pupil. Penemuan ini belum dijelaskan dengan baik sebelumnya di HSV. Laporan kasus atrofi iris pada pasien dengan uveitis HSV tidak menyebutkan ukuran pupil, tetapi foto terlampir menunjukkan dilatasi pupil. Dilatasi pupil lebih baik dijelaskan pada uveitis eksperimental, pada 1 hewan percobaan dari uveitis HSV berulang, midriasis adalah tanda awal, sering sebelum iritis. Penunjukkan midriasis sebelum iritis meningkatkan kemungkinan inflamasi bukanlah penyebab tunggal dilatasi pupil. Sebuah mekanisme neurologis atau iskemik juga mungkin terlibat, didukung oleh temuan invasi peri- dan intraneural saraf panjang ciliary posterior dan menyertai vaskulitis pembuluh darah HZV. Iskemia yang sama, namun belum terbukti dalam pemeriksaan histopatologi atrofi iris HSV. Serangkaian pasien dengan keratouveitis HSV menggambarkan nekrosis iskemik iris pada 3 pasien, tetapi semua juga memiliki cyclocrytherapi. Hewan percobaan lain dengan keratouveitis HSV menunjukkan hipersensitivitas dini baik midriatik dan miotik, diikuti dengan akhir iridoplegia, 13 mungkin merupakan efek virus pada sistem saraf simpatis dan parasimpatis. Ini menyiratkan suatu mekanisme otonom untuk pelebaran pupil dan menyarankan perlunya kehati-hatian dengan dilator pada keratouveitis HSV. Meskipun ini terbatas pada diagnosis uveitis herpetik dibuat semata-mata atas dasar klinis, tanpa konfirmasi laboratorium, ini menunjukkan bahwa dilatasi pupil persisten pada uveitus HSV mungkin sebuah temuan klinis umum daripada sebelumnya. Kami menyarankan bahwa dilatasi pupil yang tidak dapat dijelaskan ditambahkan ke daftar petunjuk klinis menunjukkan etiologi herpetik dalam kasus uveitis anterior.

Journal Reading

Journal Reading

Referensi
http://download.journals.elsevierhealth.com/pdfs/journals/0008-4182/PIIS0008418209800896.pdf